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HemocentroHemocentro BotucatuBotucatu && HospitalHospital AmaralAmaral CarvalhoCarvalho -- JaúJaú UNESPUNESP
HemocentroHemocentro BotucatuBotucatu && HospitalHospital AmaralAmaral CarvalhoCarvalho -- JaúJaú
UNESPUNESP
GrupoGrupo BrasileiroBrasileiro
SMDSMD--PediatriaPediatria
AnemiasAnemias CarenciaisCarenciais
ProfªProfª DrªDrª LíLíggiaia NieroNiero--MeloMelo
LígiaLígia == UnespUnesp ++ HACHAC stemstem--cellcell stemstem--cellcell stemstem--cellcell linfóidelinfóide
LígiaLígia == UnespUnesp ++ HACHAC
stemstem--cellcell
stemstem--cellcell
stemstem--cellcell
linfóidelinfóide
mielóidemielóide
TT
BB
timotimo
eritróideeritróide
mmonoono
célulascélulas TT
OLOL
megacamegaca--
•• citotóxicascitotóxicas
•• CD4CD4
•• CD8CD8
•• memmemóórriiaa
22 árioário
rr ococ
ii
ítiíti
caca
grânulogrânulo
•• neutroneutro
•• eoseosiinono
•• basobaso
lilinnffoo BB
plasmócitoplasmócito
IgIg
maduromaduro
Anemias : como eu abordo - LNM I] Princípios Gerais: • anemia NÃO é doença
Anemias : como eu abordo - LNM
I] Princípios Gerais:
• anemia NÃO é doença
• anemia é SINAL / SINTOMA
• anemia é um processo dinâmico
• anemia sempre requer diagnóstico da(s) causa(s)
sempre perguntar “ QUAL O MOTIVO “ ?
Anemias : como eu abordo - LNM II-a] Bases Fisiopatológicas : medula óssea (MO) produz
Anemias : como eu abordo - LNM
II-a] Bases Fisiopatológicas :
medula óssea (MO)
produz
granulócitos
neutrófilos
eosinófilos
basófilos
linfócitos
T
B
monócitos
plaquetas
hemácias
1 hemácia = 640 milhões de moléculas de hemoglobina
Anemias : como eu abordo - LNM II-b] Bases Fisiopatológicas : tecidos 1 hemácia &
Anemias : como eu abordo - LNM
II-b] Bases Fisiopatológicas :
tecidos
1
hemácia
&
3
MO
órgãos
Hb + O 2
2
 pO 2
eritropoietina
( EPO)
rim
4
Anemias : como eu abordo - LNM III-a] Como o problema chega a nós: paciente
Anemias : como eu abordo - LNM
III-a] Como o problema chega a nós:
paciente
examesexames laboratoriaislaboratoriais
sinais & sintomas:
• palidez / esclera azulada
• fraqueza / cansaço fácil
• queilite / língua careca
• unhas fracas / quebradiças
• queda cabelos
• anorexia / fadiga fácil
• desatenção / sonolência / irritabilidade
• PERVERSÃO DO APETITE *****
AnemiasAnemias :: comocomo eueu abordoabordo -- LNMLNM IIIIII--b]b] CComoomo oo proproblblemaema cchhegaega aa nnóós:s:
AnemiasAnemias :: comocomo eueu abordoabordo -- LNMLNM
IIIIII--b]b] CComoomo oo proproblblemaema cchhegaega aa nnóós:s:
pacientepaciente
examesexames laboratoriaislaboratoriais
• perversão do apetite:
- arroz / macarrão crús
- cabeça de palito fósforo
- gelo
- tijolo / reboco / espuma/ papel
- lápis / borracha / fiapos de tecidos
- terra
Comer terra = ferrodeficiência ( não é “verminose” )
Anemias : como eu abordo - LNM III-c] Como o problema chega a nós: exame
Anemias : como eu abordo - LNM
III-c] Como o problema chega a nós:
exame laboratorial = hemograma
1)
Ht & Hb
2) analisar as outras séries
neutrófilos
linfócitos
plaquetas
3) volume corpuscular médio ( VCM)
80<VCM<100 fl
VCM<80 fl
VCM>100 fl
microcitose
normocitose
macrocitose
Anemias : como eu abordo - LNM 80<VCM<100 fl normocitose • 26 < HCM <
Anemias : como eu abordo - LNM
80<VCM<100 fl
normocitose
• 26 < HCM < 34 pg
• 32% < CHCM < 36%
• perda aguda de sangue
hemorragia
hemólise
• deficiência de produção da MO
1
• causas
doença inflamatória crônica
endocrinopatia / doença reumática
doença renal
4
doença hepática
Anemias : como eu abordo - LNM VCM>100 fl macrocitose • 26 < HCM <
Anemias : como eu abordo - LNM
VCM>100 fl
macrocitose
• 26 < HCM < 34 pg
• 32% < CHCM < 36%
• hematopoiese megaloblástica
• deficiências
vit. B 12
folato
• TGI
H.pylori
• ve etarianismo / fast-food
g
úlcera PD
má-absorção
gastrite atrófica
NEOPLASIAS*****
• alcoolismo
• gestação
• anti-convulsivantes
• má-absorção
• rogas Q ,
d
T
PTU
• NEOPLASIAS *****
• alcoolismo
Anemias : como eu abordo - LNM VCM<80 fl microcitose • HCM < 26 pg
Anemias : como eu abordo - LNM
VCM<80 fl
microcitose
• HCM < 26 pg e CHCM < 32%
• é a mais freqüente
• acomete
lactentes / crianças
adolescentes  / 
gestantes
mulheres idade reprodutiva
homens / mulheres pós-menopausa
EtiologiasEtiologias diferentesdiferentes parapara cadacada faixafaixa etáriaetária !!!!!!
Anemias : como eu abordo - LNM VCM<80 fl microcitose lactente criança adolescente ♂ PERIGO
Anemias : como eu abordo - LNM
VCM<80 fl
microcitose
lactente
criança
adolescente ♂
PERIGO !!
adolescente ♀
gestante
mulher fase
reprodutiva
o
mulher pós-menoP
h
omem a u
d lt *****
CONSUMO
= PERDAS
Anemias : como eu abordo - LNM homem adulto***** mulher pós-menopausa = PERDAS TGU: TGI:*****
Anemias : como eu abordo - LNM
homem adulto*****
mulher pós-menopausa
= PERDAS
TGU:
TGI:*****
• miomas
• DRGE/ hérnia /varizes
• UPD / gastrite
• hiper-polimenorréia
( fluxo > 40ml/mes )
• uso crônico AIÑH
• HPB
• RCU / DMC / hemorróida
• NEOPLASIAS *****
coletas
de sangue
Anemias : como abordar ( sempre) PerguntarPerguntar sempre:sempre: ExaminarExaminar sempre:sempre: •• perdasperdas
Anemias : como abordar ( sempre)
PerguntarPerguntar sempre:sempre:
ExaminarExaminar sempre:sempre:
•• perdasperdas sanguíneassanguíneas percebidaspercebidas
•• qqueixasueixas didiggestórioestório altoalto ee baixobaixo
•• fluxofluxo menstrualmenstrual >> 4040 ml/ml/ mesmes
•• deficitdeficit ininggestãoestão carnecarne
••  kgkg // asteniaastenia // fadigafadiga
•• pperversãoerversão dodo aappetiteetite
•• língualíngua carecacareca
•• escleraesclera azuladaazulada
•• unhasunhas quebradiçasquebradiças
•• cabeloscabelos fracosfracos
•• queilitequeilite 
••  sensib.sensib. luvaluva // botabota
PPeedidirr::
•• hheemmograogrammaa cocomm VCMVCM
LNM= Unesp+ HAC
51ª Jornada Farmacêutica - Araraquara nieromelo @ laser.com.br
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nieromelo @ laser.com.br