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CADERNO DE EXERCÍCIOS
2020
SUMÁRIO
Questões de ECG Normal.......................................................................................................... 2
Questões de Bloqueio de Ramo ............................................................................................... 2
Questões de Bloqueio Atrioventricular ...................................................................................... 3
Questões de Infarto Agudo do Miocárdio .................................................................................. 4
Questões de Sobrecarga das Câmaras Cardíacas ................................................................... 6
Questões de Arritmias ............................................................................................................. 10
Gabarito .................................................................................................................................15
Referências ........................................................................................................................... 21
1) Com base no ECG a seguir, identifique o que se pede:
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a) BAV 1º GRAU; Causa idiopática.
b) BRD; Diabetes Insipidus.
c) BRE; Cardiopatia hipertensiva.
d) Flutter atrial; Hipotireoidismo.
e) IAM CSST; Febre reumática.
a) BAV 1º GRAU
b) BAV 2º GRAU MOBITZ 1
c) BAV 2º GRAU MOBITZ 2
d) BAVT
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6) Paciente de 55 anos foi trazido à emergência 2 horas após o início de dor torácica na
região precordial, com quadro associado a náuseas, vômitos e diaforese. Informou ser
tabagista e ter história familiar de morte súbita (pai aos 50 anos). O eletrocardiograma está
reproduzido a seguir. Qual o provável diagnóstico?
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7) Paciente de 55 anos foi trazido à emergência 2 horas após o início de dor torácica na
região precordial, com quadro associado a náuseas, vômitos e diaforese. Informou ser
tabagista e ter história familiar de morte súbita (pai aos 50 anos). O eletrocardiograma está
reproduzido a seguir, bem como outros exames laboratoriais solicitados. Com base na
leitura do ECG, quais foram os achados encontrados? O diagnóstico se confirma apenas
com os achados eletrocardiográficos?
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Assinale a alternativa que representa CORRETAMENTE a parede acometida e a artéria
coronária responsável pela perfusão da mesma:
a) Parede anterior – coronária descendente anterior;
b) Parede lateral – coronária circunflexa;
c) Parede inferior – coronária direita;
d) Parede posterior – coronária direita;
e) Parede anterosseptal – descendente anterior.
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Descreva os achados no ECG. Qual o provável diagnóstico?
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11) Uma mulher de 40 anos foi encaminhada ao ambulatório por causa de piora da dispneia.
O que o ECG e a radiografia de tórax mostram? Que sinais do exame físico você espera
encontrar? Qual seria o problema subjacente? O que você poderia fazer?
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12) Este ECG foi obtido de um homem de 60 anos admitido no hospital com insuficiência
cardíaca descompensada e sopro cardíaco. O que ele mostra e o que você faria?
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13) Este ECG foi obtido de um homem de 40 anos que tinha hipertensão, mas que, por
outro lado, estava bem e corria maratonas. Apesar de quatro possíveis anormalidades, este
traçado é realmente normal?
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14) Este ECG foi obtido de uma mulher de 50 anos que se queixou de dispneia e de
palpitações. Quais sinais você procuraria no exame físico e qual seria o próximo passo
neste caso?
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15) Eugênia Eurales, de 60 anos, foi vista no ambulatório queixando-se de falta de ar. Após
a realização do exame físico não foi observada nenhuma alteração. Em seguida foi
solicitada a realização de um ECG, sendo este exibido abaixo. Baseado no caso da paciente
e no ECG responda as perguntas a seguir:
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16) Fernanda Fernandes, uma mulher de 70 anos que foi admitida no hospital com
insuficiência cardíaca congestiva descompensada, logo, foi solicitado um ECG para avaliar a
situação. Através do ECG abaixo e da história clínica responda as perguntas a seguir:
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a) Quais as alterações que podem ser identificadas nesse ECG?
b) Baseada nas alterações descritas acima qual seria o possível diagnóstico da
paciente?
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18) Jefferson Janembi, estudante de 20 anos, reclamava que estava sentindo palpitações,
sendo que esses episódios de palpitação ocorriam mais ou menos uma vez ao ano. Eles
tinham início súbito, sendo sentidos de forma muito rápida e regular, com uma sensação
imediata de dispneia e fadiga. O fim desses episódios também tinham caráter paroxístico
em poucos minutos, e no exame físico não foi observada nenhuma alteração. Baseado no
ECG feito responda as perguntas abaixo:
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a) Quais as alterações que podem ser identificadas nesse ECG?
b) Baseada nas alterações descritas acima qual seria o possível diagnóstico da
paciente?
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19) Pietro Palirius, um homem de 50 anos, foi ao pronto-socorro com dor no peito e
desmaiou durante a realização do seu ECG. Tendo ele como base e a história do paciente,
responda as questões abaixo:
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a) Quais as alterações que podem ser identificadas nesse ECG?
b) Baseada nas alterações descritas acima qual seria o possível diagnóstico da
paciente?
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GABARITO
1) a) 75 bpm; b) (Onda P precedendo QRS; + em D1, D2 e AVF e – em AVR); c)
(Compreendido entre 0° e 90° - Fisiológico).
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pode apresentar alterações isquêmicas, como infradesnivelamento do segmento ST,
inversões da onda T ou elevações transitórias do segmento ST; entretanto, também pode
estar normal ou apresentar alterações não específicas. Para confirmar o diagnóstico desta
patologia, deve-se aguardar o resultado dos marcadores de necrose miocárdica solicitados
no exame laboratorial. A alteração da CK-MB e da Troponina nas primeiras horas de
atendimento confirmam o diagnóstico de IAM SSST.
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valva mitral, o que retarda enchimento do ventrículo esquerdo, com subseqüente aumento
retrógrado das pressões em átrio esquerdo, veias pulmonares e câmaras direitas.
Sinais e sintomas: dispnéia (além de tosse e sibilos) precipitada por esforço físico e decúbito
baixo; hemoptise; fibrilação atrial (dilatação do átrio esquerdo, fibrose da parede atrial,
desorganização dos feixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral
(ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente);
insuficiência cardíaca direita (falência de VD – ocorrência tardia).
Exame Físico: B1- hiperfonética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2-
hiperfonética no foco pulmonar; desdobramento de P2; estalido de abertura; sopro diastólico
de baixa freqüência (ruflar).
ECG: sobrecarga de átrio esquerdo; sobrecarga de VD em fase tardia.
Raio-X de Tórax: Aumento do átrio esquerdo, aumento da artéria pulmonar, calcificação do
anel mitral, edema intersticial – linhas A e B de Kerley.
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anticoagulantes. Na verdade, essa paciente tinha hipertensão pulmonar primária e foi
tentado tratamento com dose alta de bloqueadores de canal de cálcio, análogos de
prostaciclina, antagonistas de receptor de endotelina (bosetan) e inibidores de
fosfodiesterase, sem sucesso. Eventualmente, ela precisou de transplantes cardíaco e
pulmonar.
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sobrecarga ventricular esquerda não são confiáveis quando não há outra evidência disso.
As ondas T apiculadas podem estar relacionadas com hipercalemia, mas com frequência
são variantes do normal.
O que fazer? Todas essas anormalidades possíveis são vistas em atletas normais, e a
probabilidade é de que elas não tenham significância. Em um paciente com hipertensão, o
tratamento com betabloqueador poderia ser a causa da bradicardia.
Interpretação clínica
As ondas P alargadas sugerem sobrecarga atrial esquerda. Não há outro critério além da
voltagem (que é pouco confiável) para o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda.
Assim, estenose mitral deve ser considerada – embora uma estenose mitral significante
usualmente determine sobrecarga ventricular direita. As palpitações podem ser devidas a
fibrilação atrial se o paciente tiver estenose mitral.
O que fazer?
Busque palpar o íctus, a primeira bulha aumentada, o estalo de abertura e o sopro
mesodiastólico, que são característicos de estenose mitral. Um ecocardiograma seria útil
para diferenciar entre valvopatia e sobrecarga ventricular esquerda como causa do aumento
do átrio esquerdo. Um Holter será necessário para esclarecer a causa das palpitações.
Tratamentos a serem considerados se a paciente tiver doença da valva mitral e fibrilação
atrial são digoxina ou um betabloqueador e cirurgia da valva mitral. Se a dispneia estiver
relacionada com disfunção ventricular, um inibidor da enzima conversora da angiotensina
será necessário.
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16) a) Presença de ondas f com espaçamentos e morfologia irregulares, alta frequência
cardíaca, ritmo irregular; b) Fibrilação Atrial.
17) a) Ritmo regular, frequência cardíaca elevada e enlance AV (ondas P sempre seguidas
por complexo QRS); b) Taquicardia sinusal.
18) a) Intervalo PR mais curto (principalmente nas derivações torácicas), presença de ondas
delta (fase inicial mais lenta do complexo QRS); b) Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
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REFERÊNCIAS
1. Casos Clínicos. MedicinaNET. Porto Alegre, 21 de Out. de 2008. Disponível em:
https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/casos/1264/eletrocardiograma_2.htm
2. HAMPTON, John R.. 150 ECG Casos Clínicos. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
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