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PULSO

VENOSO

Onda A (atrial): devida contrao atrial. Desaparece na FA. Descenso X: onda dominante do pulso venoso, produzido pelo relaxamento atrial (distole atrial) e descida da valva tricspide para o VD. Ocupa grande parte da sstole ventricular e responsvel pelo caracterstico colapso sistlico do pulso venoso. Onda C (carotdea): Interrompe o descenso x. Representa o pulso carotdeo e o abaulamento da valva tricspide para dentro do trio direito durante a sstole ventricular. Onda V (ventricular): corresponde ao enchimento do trio (onda de estase) por parada do sangue ao suprimir-se temporariamente a corrente durante a sstole ventricular, enquanto a valva tricspide est fechada. Normalmente menos ampla que a onda A. Descenso Y: Esvaziamento atrial aps abertura da valva tricspide, com enchimento rpido ventricular no perodo diastlico de relaxamento isotnico. Para cronometrar o pulso venoso pode-se tomar como referncia a segunda bulha, ou, melhor ainda, o pulso carotdeo, que coincide exatamente com o seio descendente x. A onda A pr- sistlica; a onda V ocupa a ltima parte da sstole, e o descenso Y naturalmente diastlico.

1) Aumento da Onda A: Condies que geram contrao atrial mais enrgica. Onda A em canho: contrao atrial com valva tricspide fechada ou dissincronia AV Contrao atrial contra resistncia aumentada ao enchimento de VD, ps valva tricspide: HVD, IVD, Estenose pulmonar, HAP, mixoma atrial direito, Sd. Lutembacher, Estenose artica e subartica graves (hipertrofia septal, com restrio diastlica ventricular direita)

2) Desaparecimento da Onda A: Fibrilao Atrial: perda da sstole atrial Taquicardia sinusal: Onda A pode se fundir com a onda V precedente, se o PR for prolongado, inclusive com diminuio do descenso Y

3) Diminuio ou desaparecimento do Descenso X: Refluxo tricspide: Retorno de volume ao trio, durante a sstole ventricular. Fibrilao Atrial: Volume atrial no foi ejetado ao ventrculo por contrao atrial ausente. Quando diminui o descenso X, tem ao menos algum grau de refluxo tricspide

4) Aumento da Onda V: Condies que aumentam o volume atrial direito durante a sstole ventricular Refluxo tricspide, CIA (aumenta onda V com descenso X normal), drenagem anmala de veias pulmonares, insuficincia cardaca 5) Diminuio ou desaparecimento do Descenso Y: Condies de restrio aos esvaziamento atrial. Pela fisiopatologia, essa observao concomitante ao aumento da onda A. Estenose tricspide e hipertrofia ventricular direita grave

6) Descenso Y rpido e profundo: Aumento da presso das cmaras direitas, com aumento do pulso venoso. Ventrculo direito no complacente envolvido em um folheto pericrdico no complacente. Pericardite constritiva, insuficincia tricspide grave e miocardite. Exclui tamponamento!

7) Sinal de Kusmaull: Sobrecarga de volume das cmaras direitas em paralelo a reduo da complacncia ventricular direita, resultando em aumento do pulso venoso durante a inspirao Normalmente a inspirao aumenta o retorno venoso ao trio direito, com diminuio do pulso jugular. Porm esse aumento compensado com a facilitao do esvaziamento ventricular direito. Pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva, tamponamento pericrdico, TEP, infarto de VD, insuficincia cardaca avanada 8) Refluxo hepatojugular/Leg elevation: Compresso abdome superior 10 segundos causando elevao 3 cm na altura do pulso jugular, mantida aps pelo menos 15 segundos da retomada da respirao espontnea. preditor de insuficincia cardaca e de presso capilar pulmonar > 15 mmHg