16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Taquiarritmias
Dr. José Paulo Ladeira
Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês
Médico Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein
ECG
 Traçado do ECG na UTI/Emergência

• Sempre confirmar alterações do monitor com ECG!!!!

• Traçado de ECG

– FC do traçado?

– Existe onda P?
• Toda P determina QRS?

–Existe QRS?
• Estreito ou largo?
• RR regular ou irregular?
Avaliação da FC

FC = 1500 / No 
Taquiarritmias
• Mecanismos de arritmias
• Automatismo anormal
• Aquisição da capacidade de despolarização
autônoma
• Má resposta à CVE
• Atividade deflagrada
• Oscilações do potencial de membrana
• Resposta intermediária à CVE
• Circuito de reentrada
• Mais frequente
• Boa resposta à CVE
Taquiarritmias
Definições
• QRSe “estreito”: < 0,12 ms = Supraventricular!
• QRSl “largo”: ≥ 0,12 ms = Ventricular!?
• Cuidado com BRE/BRD
QRS estreito QRS largo
Taquiarritmias

Definições
• RR irregular

• RR regular
Taquiarritmias

• Definições
• D II regular

Supraventricular (QRSe) Ventricular (QRSl)

1. Taquicardia sinusal 1. TV monomórfica
2. Taquicardia atrial 2. Flutter ventricular
3. Flutter atrial
4. Taq. parox. supraventricular
Taquiarritmias

• Definições
• D II irregular

Supraventricular (QRSe) Ventricular (QRSl)

1. Fibrilação atrial 1. TV polimórfica
2. Flutter atrial 2. Fibrilação ventricular
3. Taquicardia atrial
Supraventricular (QRS < 0,12 ms)
1. Extrassístole atrial
2. Taquicardia sinusal
3. Taquicardia atrial
4. Fibrilação atrial
5. Flutter atrial
6. TPSV

Ventricular (QRS ≥ 0,12 ms)

1. TV monomórfica
2. Flutter ventricular
3. TV polimórfica
4. Fibrilação ventricular
Taquiarritmias de QRS estreito
 Taquicardia sinusal

•Onda “P” sinusal (RP > PR)

• Positiva em I, II, AVF
• Negativa em AVR
• Eixo entre 0º e 90º
• Morfologia normal da onda P
• FC > 100 bpm

•Causas
• Febre / hipovolemia / infecções / tireotoxicose /
isquemia miocárdica / ICC descompensada / TEP /
medicações / dor / drogas ilícitas / etc.

•Tratamento: causa de base

125 bpm

DII REGULAR
QRS ESTREITO (< 0.12s)
1. T SINUSAL
2. T ATRIAL
3. FLUTTER ATRIAL
4. TPSV
Taquicardia atrial focal
• Ativação atrial regular através de focos
ectópicos atriais (RP>PR)
• Circuitos de reentrada atrial com propagação
centrífuga do estímulo cardíaco
• Possui associação com cardiopatia estrutural
• TA com BAV variável é indicativa de intoxicação
digitálica
 DII REGULAR
QRS ESTREITO (< 0.12s)
1. T SINUSAL
2. T ATRIAL
3. FLUTTER ATRIAL
4. TPSV
 Taquicardia atrial multifocal
• Taquiarritmia irregular e ≥ 3 morfologias de “p”
• Associada à doenças respiratórias, alterações
metabólicas e eletrolíticas
• Tratamento da doença pulmonar e correção de
distúrbios associados
 DII IRREGULAR

1. ES SV
2. FIBRILAÇÃO ATRIAL
3. FLUTTER ATRIAL
4. T ATRIAL MULTIFOCAL
Taquicardia juncional
• Aumento do automatismo da junção AV
• FC regular entre 110 a 250 bpm.
• Onda “p” negativa nas derivações inferiores.
Taquicardia por reentrada nodal

• Forma mais comum de TSV regular

• Mais prevalente em mulheres
• Não associada a doença cardíaca estrutural
• Sintomas:
• palpitações, tonturas ou pré-síncope, e pulsação de
veias jugulares (frog)
Mecanismos de taquicardia por
re-entrada nodal

Ganz, L. I. et al. N Engl J Med 1995;332:162-173

 RP < PR

R´
Pseudo S

DII REGULAR/QRSe
PR > RP

1. T Atrial
2. TRN
3. TAV
Pseudo S

Pseudo S
Manobra de Valsalva modificada

> 40% Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al.

Randomised Evaluation of modified Valsalva
Effectiveness in Re-entrant Tachycardias (REVERT)
study. BMJ Open 2014;4: e004525.
TSV por feixe anômalo
•Vias acessórias de condução conectando os
átrios e ventrículos (Feixe de Kent)
•Pré-excitação ventricular durante o ritmo sinusal
 PR < 120 ms

 QRS > 120 ms (onda delta)

 Alterações de repolarização ventricular.

•Síndrome Wolff-Parkinson-White
• Pré-excitação ventricular associada à taquiarritmia
Fibrilação atrial
• Arritmia supraventricular mais importante
• Alta prevalência

• Risco de embolização

• Indivíduos idosos / doença cardíaca estrutural

• Ativação atrial desordenada / sem atividade mecânica

• Substituição da P por ondulações irregulares (ondas f)

na linha de base de diferentes morfologias e amplitudes

• Frequência atrial 350-600 bpm / RR irregulares

 DII IRREGULAR

QRS ESTREITO (< 0.12s)

1. ES SV/V
2. FIBRILAÇÃO ATRIAL
3. FLUTTER ATRIAL
4. T ATRIAL

500 bpm

f
Flutter atrial

• Circuito de macro-reentrada atriais

• Frequência atrial: 250-350 bpm (ondas “F”)

• Frequência ventricular: 150 bpm

• Flutter com bloqueio atrioventricular 2:1

• Frequência ventricular torna-se irregular no

flutter atrial com bloqueio AV variável
FA – Abordagem
•Controle de ritmo
–1º episódio
–Causa reversível (álcool)
–Sintomas, apesar de FC controlada
–Impossibilidade de anticoagulação
–IC descompensada
–Paciente jovem

•Controle de FC
–Idade > 65 anos
–AE aumentado
–FA recorrente
–Faléncia prévia de antiarrítmico
Abordagem diagnóstica da TSV

• Intervalo RR é regular ou irregular

• Presença de ondas P

• Relação das ondas P com os complexos QRS

• Análise do intervalo RP

• Relação do intervalo RP / PR
 Taquicardia de QRS estreito
Sim Taquicardia regular? Não

Não Onda P visível? Sim

FA
T.Atrial
Flutter c/ CAV variável
FA ou Frequência
Sim T. atrial multifocal
Flutter atrial > ventricular?

Não

Intervalo RP

Curto Longo
RP < PR RP > PR
T. atrial
RP < 70ms RP > 70ms

TRN TRAV / TRN / T.Atrial

 Teste de adenosina para TSV

Taquicardia com QRS estreito

Adenosina IV

Sem mudança Redução gradual T. atrial

Término
na FC e reaceleração persistente

T. sinusal TRN
Flutter atrial
Dose inadequada T. atrial TAV
T. atrial
T. juncional T. atrial
Adenosina???
Adenosina???
Adenosina???

NÃÃÃÃÃÃO!!!
Tratamento das taquiarritmias de
QRS estreito instáveis

Taquicardia QRS estreito instável

MOV

Instabilidade clínica
• Dor torácica
• Dispneia
• Diminuição do nível de consciência
• Diminuição PA

Sedação e CVE sincronizada

 Tratamento das taquiarritmias de
QRS estreito estáveis

Aumento do Reentrada
automatismo
TRN
Taquicardia atrial
TAV
TAM
Taquicardia juncional
FE > 40% FE < 40%
1. B-Bloq. 1. CVE.
FE > 40% FE < 40%:
2. Bloq. Ca++ 2. Digoxina
1. B-Bloq. 1. Amiodarona
3. Digoxina. 3. Amiodarona
2. Bloq. Ca++ 2. Diltiazem
4. CVE. 4. Diltiazem
3. Amiodarona
5. Amiodarona
Taquicardia ventricular

• Taquicardia com QRS alargado (> 120 ms).

• Doença cardíaca estrutural.
• Mecanismo de reentrada dentro dos ventrículos.
• Monomórfica x polimórfica.
 Taquicardia ventricular
estável

Monomórfica CVE Polimórfica

FE > 40 % FE < 40% QT normal QT aumentado

1. Amiodarona 1. Amiodarona 1. Isquemia 1.Eletrólitos
2. Lidocaína 2. Lidocaína 2. Eletrólitos 2.Magnésio
3. Procainamida 3. CVE 3.MP
4. Sotalol 4.Lidocaína
Causas de QT longo
Drogas
• Antiarrítmicos • Anti-histamínicos
• Anti-hipertensivos • Relaxantes musculares
• Anti-isquêmicos • Quimiot. / Imunossup.
• Simpatomiméticos • Anticonvulsivantes
• Antibióticos • Hipolipemiantes
• Antimalárico • Antidepressivos
• Antieméticos • Antipsicóticos
• Procinéticos • Sedativos / Hipnóticos
Fatores de risco
• Sexo feminino • Doença cardíaca
• Hipotireoidismo • I. renal / hepática
• FC < 50 bpm • Dist. K+, Ca++, Mg++
Obrigado!!!!