16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Casos Clínicos e Questões

(MRC | 50 anos)

Germano Emílio Conceição Souza

Caso clínico

•MRC, 50 anos, portador de doença de Chagas há 10

anos.
•Vinha bem medicado e evoluiu com piora de CF
•Internado no PS em mau estado geral, dispnéia,
obnubilado, não urina há 12h
•PA: 70mmHg (pinçada) FC: 120 bpm ritmo sinusal
•Estase de jugular acentuada (>7cmH2O)
•EC bibasais SpO2 não captante
•Extremidades frias
•Sem fatores de descompensação

•Recebeu atendimento inicial e foi encaminhado à UTI

Este paciente está chocado?

Caso clínico

•Os parâmetros do Swan-Ganz e os dados

microhemodinâmicos são:
–DC: 3,5
–IC: 1,8
–PCP: 25mmHg
–RVS: 3100dyna/cm2 (VR 1000-1600)
–SvO2: 40%
–Delta CO2: 12mmHg
–Lactato: 7,5mmol/L (VR: < 2,1)
–BE: -3,5

Como vamos tratar este paciente?

INTERMACS
Seattle HF Model e HVAD
Objetivos dos DAV

• Ponte para recuperação: IC aguda (ex.

miocardite, pós-IAM, pós-CEC)
• Ponte para ponte: Choque em centro não
especializado em DAV /Tx ou paciente muito
grave para DAV de longo prazo
• Triagem (ponte para decisão): IC aguda de
prognóstico incerto
• Ponte para transplante
• Terapia de destino: IC crônica C/I Tx
Ponte para transplante

Thoratec BiVAD Berlin Heart ExCor

Ponte para transplante

Novacor CardioWest TAH HeartMate I

Caso clínico

•Iniciada dobutamina 20 mcg/kg/min

•Não tolerou nitroprussiato de sódio
•Passado BIAo – manteve-se mal.
•Avaliação para assistência circulatória mecânica –
Indicado VAD InCor
•Ponte para Transplante Cardíaco
Ponte para transplante
•Implantado VAD-InCor em 16/10/03
Caso clínico

•Após 28 dias de assistência circulatória

•Realizado transplante cardíaco com sucesso
•Imunossupressão
–D0: sem indução; solumedrol + Azatioprina
– - Aza ; Ciclo ; Pred
•Sangramento – reop no 4º PO
•Sem rejeição – Atualmente com 14 anos POT
Caso clínico #2

TPT, 25 anos, sem antecedentes.

•Dor precordial típica – dispensado em outro serviço
•Dois dias depois, retornou ao PS.
•Diagnostico de miopericardite
•Transferido para o HAOC
•ECG AI anterior com supra residual antero-lateral
•MNM elevados
•ECO: FEVE 30%. Acinesia antero-lateral, VD bom.
Trombointracavitário
Balão intra-aórtico
INTERMACS
Ponte para recuperação
Clique para editar o estilo do
título mestre

TandemHeart
Impella 2.5
ECMO Venoarterial
Prescrição

•Bisoprolol 10mg– 01 comp---VO---1x/dia

•Entresto 97/103mg – 01 comp---VO---12/12h
•Digoxina 0,25mg – ½ comp---VO---4x semana e 01 comp—
VO---3x/semana(digoxinemia 0,6ng/dL)
•Espironolactona 25mg- 01 comp---VO---1x/dia
•Furosemida 40mg – 01 comp---VO---1x/dia
•AAS 100mg – 01 comp---VO---1x/dia
•Varfarina 5mg – 01 comp---VO---1x/dia (INR 2,6)
•Ivabradina 5mg ½ comp---VO---12/12h

•CF I. VO2 máx 24mL/kg/min. TVNS na recuperação

• FEVE 32% (Simpson). Imi mod/imp. FC 60bpm. PA:
120x70mmHg.
 Caso 3
Mulher de 71 anos, hipertensa, em uso de -bloqueador.
Episódios diários de dor precordial, de curta duração, há
4 dias. A dor é em peso, irradiada para MSE e pescoço,
desencadeada por esforços e, às vezes, em repouso. Não
piora com palpação ou inspiração. Chega no hospital
com dor há aproximadamente 20 min, associada a
sudorese e náuseas, que aliviaram com uso de nitrato SL.
,
FC= 62 bpm PA= 160X105 mm Hg IMC= 31
Restante normal, inclusive pulsos
O que fazer?

Síndromes Coronárias Agudas

 Caso 3 - Eletrocardiograma

Síndromes Coronárias Agudas

 Caso 3 - Eletrocardiograma

Avaliar o ECG inicial de 12 derivações

Elevação de ST, BRE Depressão de ST ou Ausência de

novo ou, inversão de onda T alterações no
supostamente novo segmento ST ou nas
fortemente suspeito ondas T
fortemente suspeito de isquemia
de lesão não diagnóstico

AI ou IAM sem supra. Qual o tratamento inicial?

Síndromes Coronárias Agudas

 Caso 3 - Avaliação laboratorial
 Marcadores de necrose
Troponina US
Ou
Troponina

Colhidos na entrada e 1 a2h após.

Se não houver Troponina US, colher 0h, 3 a 6h após
Síndromes Coronárias Agudas
 Caso 3 - Avaliação laboratorial

 Marcadores de necrose
Troponina normal em 0h e 6h após

Qual o risco de eventos coronários desta paciente?

Síndromes Coronárias Agudas

TIMI RISK SCORE
Escore Grace
Escore Grace
SCASSST - Estratificação
 Caso 3 - Tratamento

 Risco intermediário – Cate > 24h

Internação em UCO
MONAB
Clopidogrel
Heparina de baixo peso molecular (HBPM)

Síndromes Coronárias Agudas

 Feito cate: cirúrgico

Paciente submetida a avaliação de risco de

acordo com Euroscore II – baixo risco

Suspenso segundo antiplaquetário por 5 dias

RM realizada com sucesso sem

intercorrências

Fim do caso 3
Síndromes Coronárias Agudas
 16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Obrigado!

Germano Emílio Conceição Souza