ANÁLISES METABÓLICAS E PERFUSIONAIS

Profª. MsC. Anna Elisa Amaro da Silveira

Profª. Dra Talita Dacroce Tonin

Infarto Agudo
BIOMEDICINA 2021/1
do Miocárdio:
Discussões de caso.

Milene Thayna Soares Pereira

Renata Helena de P. L. da Silva
Taciana Baldança Scheidt
Viviane dos Santos Campos
 UPA CENTRAL

Identificação do Paciente
Nome: NJC Cód: X000X
Nome Social: Idade: 59 anos
CNS: 898XXXXXX059
Data de Nascimento: NI
Sexo: Masculino
Naturalidade: Belo Oriente - MG
Raça/Cor: Pardo
Estado Civil: União Estável
Escolaridade: E.F. Completo
Profissão: Mecânico Industrial
Ocupação: Desempregado
Religião: Católico
Endereço: NI
Telefone: NI
Acompanhante/Contato: NI

Atendimento do Paciente
Data da Chegada: 01/09/2018
PA: NI
Peso: 77,5kg
Est.: 1,66m
IMC: 28,12
Temp: NI
FC: NI
FR: NI
Sat: NI
 UPA CENTRAL

Avaliação do Paciente
Sinais/Sintomas:
Dor precordial/torácica há um dia, cianose, dispneia,
tabagista, e relata perda de um de seus dois filhos há
8 meses .

Classificação de Risco: EMERGÊNCIA

Procedimentos/Exames Realizados:
ECG: Inversão da onda T em v3, v4 e v5.
 UPA CENTRAL

Procedimentos/Exames Realizados:
EXAMES LABORATORIAIS:

CPK 1787u/l. (VR masc 24 - 195u/l)

CPK-MB 82u/l. (VR até 25u/l)

Encerramento do Atendimento: 03/09/2018

Obs.: Pacte transferido às xx:00hs ao Hospital Municipal Eliane

Martins para internação/tratamento.
 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

* DOR TORÁCICA é o principal sintoma;

* ECG é o primeiro exame realizado no paciente com

suspeita de Infarto, se disponível, deve ser realizado no pré-
hospitalar, ou em até 10 minutos ao dar entrada no hospital.
Caso ECG normal, ou não diagnóstico, à admissão, deve ser
repetido entre 15 e 30min, principalmente em indivíduos
que seguem sintomáticos ( ou + uma repetição em 6hs).

ECG normal
SCACSST = ECG com supra desnivelamento do segmento
ST ou bloqueio do ramo E = OCLUSÃO CORONARIANA =
necessidade de reperfusão IMEDIATA!!

SCASSST = ECG sem supra desnivelamento do segmento ST

com ou sem outras alterações (elevação transitória do
segmento ST / infradesnivelamento transitório ou
persistente do ST / inversão da onda T / outras alterações
inespecíficas da onda T) = ISQUEMIA MIOCÁRDICA +
elevação dos marcadores de necrose (exames) = IAM!!
 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
Cerca de 1% a 6% dos pacientes com SCASSST têm ECG normal, ou não diagnóstico, à admissão.

FISIOPATOLOGIA

IAM tipo 2 / IAM secundário

SCACSST SCASSST

*SCA com sinais de gravidade - dor persistente / dispnéia / palpitações /

síncope: devem ser transportados para um serviço de emergência
monitorados em ambulância!

*SCA sem sinais de gravidade: devem procurar um serviço de

emergência, podem usar transporte/veículo particular.

*TODOS DEVEM SER PRONTAMENTE AVALIADOS QUANTO AO

RISCO DE COMPLICAÇÕES ISQUÊMICAS E HEMORRÁGICAS =
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO VERMELHA/URGÊNCIA!
 DOR TORÁCICA / ANGINA

Se tiver todas as características: ANGINA TÍPICA

Se tiver apenas 1 ou nenhuma das características: ANGINA ATÍPICA

AI = todas as características da AT + os
sintomas descritos.

CCS = Classificação da Gravidade da Angina

CCSIII = classe 3 = dor aos pequenos esforços

CCS IV = classe 4 = dor ao prepouso
Piora angina prévia = aumentando aos
poucos

EA = Quadro súbito; não é acompanhado de

dor; CUIDADO/ATENÇÃO!!
 EXAME FÍSICO:

Sopro Sistólico
Taquicardia
Taquipnéia
Hipotensão
Sudorese
Pulsos finos
3ª bulha
Estertores pulmonares

BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

Marcadores bioquímicos são úteis para auxiliar tanto no

diagnóstico quanto no prognóstico de pacientes com SCA.
Elevação dos marcadores estão associados com risco de eventos cardíacos em curto-médio prazo!!

Quando as células miocárdicas sofrem

lesão, suas membranas celulares perdem
a integridade, as proteínas intracelulares
se difundem no interstício e vão para os
linfáticos e capilares.

MIOGLOB - 1ª a subir (s/ especif)

CPK-MB - 2ª a subir (2-3hs)
TROP - 3ª a subir (após 3hs)
 BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

A CPK ou CK, é uma enzima que atua principalmente nos

tecidos musculares, no cérebro e no coração, sendo solicitada a
sua dosagem para investigar possíveis danos a esses órgãos.

O aumento da concentração da enzima CPK pode indicar:

CREATINOFOSFOQUINASE [CPK] / Soro

MÉTODO: CINÉTICO ULTRA VIOLETA
VR: HOMENS-INFERIOR OU IGUAL A 200 U/L
MULHERES-INFERIOR OU IGUAL A 180 U/L

1787u/l

CREATINOFOSFOQUINASE FRAÇÃO MB
82u/l CPK-MB Massa / Soro
MÉTODO: QUIMIOLUMINESCÊNCIA
V.R.: INFERIOR OU IGUAL A 5,00 ng/mL
 BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

TROPONINAS

As troponinas são proteínas do complexo de regulação miofibrilar

que não estão presentes no músculo liso. Existem três tipos:

Troponina T;
Troponina I;
Troponina C;
 BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

A troponina C é coexpressa nas fibras musculares

esqueléticas de contração lenta e não é considerada um
marcador específico cardíaco.

Conseguimos dosar, Tropanina T e tropanina I

TROPONINA T
MÉTODO: QUIMIOLUMINESCÊNCIA - ALTA SENSIBILIDADE / SORO
RESULTADO: ng/L VALORES DE REF: HOMENS - INFERIOR A 53,5 ng/L
MULHERES - INFERIOR A 38,6 ng/L COMBINADO - INFERIOR A 45,4 ng/L

TROPONINA I
MÉTODO: IMUNOCROMATOGRAFIA / SANGUE TOTAL - SORO - PLASMA
RESULTADO:
REAGENTE / NÃO REAGENTE
 BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

Quadro Clínico + valores quantitativos

(quanto maior o valor, maior chance de infarto)

Diagnóstico diferencial – se a clínica não esta clara: fazer dosagem seriada!!

* Elevação em ascenção (após 1-2hs): aumento 20% do valor da 1ª coleta = SCA

* Elevação em platô: menos que 20% do valor inicial = diagnóstico diferencial
 BIOMARCADORES
ou
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA (MNM)

ASPARTATO AMINOTRASNFERASE OU
TRANSAMINASE GLUTÂMICO-
OXALACÉTICA (AST /TGO):
É uma enzima encontrada em grandes quantidades no músculo
cardíaco, no fígado, nos músculos esqueléticos e em menor
quantidade nos rins e pâncreas. Nos casos de lesão no
miocárdio, a AST juntamente com a dosagem de creatina
quinase (CK) e a desidrogenase lática (LDH) é muito útil para
o diagnóstico e acompanhamento dos casos de IAM. Os níveis
aumentam cerca de 6 a 10 horas após o infarto, atingindo um
valor máximo entre 12 a 48 horas, voltando aos níveis normais
em 3 a 4 dias, se não houver novo infarto. Portanto as
determinações em série da AST e CK são muito úteis para a
avaliação do IAM. No entanto a AST é muito menos específica
que a CK-MB para o diagnóstico do IAM. Nos casos de
pericardite, angina e cardite reumática não há aumento dos
níveis de AST.

Metodologias de análise: Metodologia Cinética no Ultravioleta

Otimizada (valor de referência até 42 U/L a 37° e até 27 U/L a
30°) ou por Metodologia Cinética Colorimétrica em tempo
fixo – Método de Reitman e Frankel (valores de referência de 4
a 36 U/mL)
 PRONTUÁRIO - UTI Cor
HMEM
Hospital Municipal Eliane Martins

Paciente: N.J.C Box: 1

Idade: 59 Anos Leito: B
Admissão: 03/09/2018 HD: IAM

Data Evolução de Enfermagem Profissional

16/09/2018 S - Pacte consciente e tranquilo, sem queixas álgicas, relatou

estar alimentando bem, eliminações urinárias e intestinais Acadêmicas de
presentes e normais. Relatou sobre a perda recente do filho Enfermagem -
em janeiro desse ano.
O - Sinais vitais: Normotenso, 120x90 mmHg; Normocardio,
10º Período -
com pulso radial direito: 62 bpm, com ritmo regular, Faculdade
intensidade forte; pulso braquial com intensidade forte e Única de
ritmo regular, pulso carotídeo com ritmo regular, intensidade
forte; frequência respiratória com 14 incursões por minuto, Ipatinga
superficial, ritmo regular, boa perfusão; Glicemia: 136 mg/dl;
Cabeça simétrica, couro cabeludo íntegro, em boas
condições de higiene, cabelos pretos, ralos e finos; Fácies:
Olhos com mucosa hipocorada, narina íntegra, cavidade oral
hiperemiada, língua saburrosa, lábios hidratados; Pescoço:
sem anormalidades; Tórax: simétrico; Na ausculta cardíaca,
bulhas normorrítmicas e normofonéticas, não foi detectado
sopros e/ou nenhuma anormalidade; Na ausculta pulmonar
anterior: sons broncovesiculares e vesiculares, sem ruídos
adventícios detectáveis; Abdome globoso, flácido, com
equimose devido ao uso de anticoagulantes, Na ausculta:
Ruídos hidroaéreos presentes, sem massas palpáveis.
Genitália: Não observada Membros inferiores: pele íntegra,
sem edemas, unhas normocoradas e hiper-queratinosas.
A - Dor aguda / dor torácica; Alteração na perfusão tissular
periférica; Débito cardíaco diminuído; Risco de sangramento,
secundária a terapia trombolítica; Sobrepeso; Tabagismo;
Ansiedade
P - Avaliar localização da dor e a intensidade; Administrar
analgésicos conforme prescrição e avaliar resposta do
cliente a analgesia; Manter ambiente tranquilo para melhor
conforto do paciente; Posicionar paciente conforme decúbito
que auxilia no alívio da sensação dolorosa; Instalar oximetria
de pulso contínua, instalar oxigênio para conforto se
necessário; Manter cabeceira elevada e posicionar paciente
adequadamente; Prevenir qualquer tipo de traumatismo
tecidual; Aplicar pressão depois de qualquer punção,
monitorar os sinais e sintomas de sangramento; Orientar e
incentivar hábitos de vida mais saudáveis e diminuição do
tabagismo.
 DIAGNÓSTICO DE IAM:

Angina ou Equivalente Anginoso

Pactes com Angina Instável de Baixo Risco

ou Infarto Sem Supra

Vai nortear e diferenciar o tratamento!!

Calculadoras de Score de Risco

Em até 24hs!!
Morte ou re-infarto

Definido no
internamento!

Eletivos!
 PRONTUÁRIO
ALTA COMPLEXIDADE ENDOVASCULAR

Paciente: N.J.C Prontuário: -----

Idade: 59 Anos RG/CPF: ------------------
Médico: CRM:

Data Evolução Médica Profissional

19/09/2018 Pacte admitido na data de hoje,

procedente do Hospital Municipal
Eliane Martins para realização do
procedimento endovascular
Cinecoronariografia.
O paciente foi submetido a
anestesia local com lidocaína a 2%
nas proximidades do processo
estiloide direito, foi realizada
punção da artéria radial direita por
técnica percutânea, onde foi
diagnosticado obstruções na artéria
descendente anterior placa com
estenose moderada (60%), placa sub
oclusiva de aspecto ulcerado na
bifurcação da artéria circunflexa e
estenose de 70 a
80% no terço proximal da artéria
diagonalis; angioplastia da artéria
cincunflexa com implantação de
StentXience3,0x 18mm com
sucesso.
Recebeu alta 20/09/2018.
 CINECORONARIOGRAFIA E ANGIOPLASTIA

CINECORONARIOGRAFIA CARDÍACO

Ou Cateterismo Cardíaco, ou Angiografia Coronária, ou

Estudo Hemodinâmico - é um exame invasivo que pode
ser realizado de forma eletiva, para confirmar a presença de
obstruções das artérias coronárias ou avaliar o funcionamento
das valvas e do músculo cardíaco - especialmente quando está
sendo programada uma intervenção (angioplastia, por
exemplo) - ou em situações de emergência, para determinar a
exata localização da obstrução que está causando o infarto
agudo do miocárdio.
 CINECORONARIOGRAFIA
E ANGIOPLASTIA

• O cateterismo cardíaco é realizado por meio da

inserção de cateteres nos vasos sanguíneos das pernas
ou dos braços que são guiados até o coração por um
equipamento especial de raios-X.

• Durante o exame são realizadas injeções de contraste

iodado pelo cateter, o que possibilita a visualização das
artérias coronárias, das câmaras e valvas cardíacas.
Todo o exame envolve a aquisição e geração de
imagens que são posteriormente disponibilizadas, em
filme e fotos, para o paciente.
 CINECORONARIOGRAFIA
E ANGIOPLASTIA

• Antes do exame, profissionais do Laboratório de

Hemodinâmica confirmarão o nome do paciente e farão
perguntas sobre as medicações em uso (especialmente
diuréticos, anticoagulantes, aspirina e metformina), além de
doenças prévias e reações alérgicas em exames anteriores.

• Uma veia será puncionada no braço do paciente, para a

infusão de soro e medicações durante e após o
procedimento. Eletrodos (adesivos plásticos) serão colados
em seu tórax para a monitorização do ritmo cardíaco
durante o procedimento.

• Quando da punção da artéria (seja no braço ou na virilha),

é instalado um introdutor, por onde o cateter será
introduzido. O paciente poderá ver as imagens do coração
na tela de vídeo durante todo o exame, mas deverá
permanecer deitado com os braços estendidos nos locais
determinados.

• Estabelecido o diagnóstico e o grau da obstrução arterial,

o médico do paciente e o cardiologista intervencionista
poderão decidir por tratamento intervencionista imediato
(Angioplastia Coronária).
 CINECORONARIOGRAFIA
E ANGIOPLASTIA

ANGIOPLASTIA CORONÁRIA

• Pode ser definida como a desobstrução da artéria

coronária com o uso de um cateter balão.

• Implante de stent pode ser definida como a

desobstrução da artéria coronária com o uso de um
dispositivo metálico intra-coronário chamado STENT.
 CINECORONARIOGRAFIA
E ANGIOPLASTIA

STENT FARMACOLÓGICO
O stent farmacológico é um dispositivo revestido de
medicamentos, semelhante a uma mola, disposta no interior
do vaso sanguíneo com estreitamento.

Indicação de uso:

Pacientes diabéticos na presença de estenoses

significativas e pacientes com lesões em vasos finos
(lesões de calibre inferior a 2,5 mm e extensão maior
do que 18 mm).

Obstrução de uma ou mais artérias coronárias que

sofram de angina não controlável com medicação ou
que interfiram nas atividades diárias, ocorrências que
persistam em repouso ou recorrências após um infarto.
 CINECORONARIOGRAFIA
E ANGIOPLASTIA

PROCEDIMENTO:
O primeiro passo é diagnosticar a lesão através do
cateterismo que é um estudo contrastado das artérias
coronárias.

Identificada a área obstruída, introduz-se um fio guia

0.014”através do cateter até ultrapassar a lesão. Por este fio,
um balão vazio é avançado até o local do bloqueio. O
balão é inflado de forma controlada, dilatando
previamente o local.

Retira-se o balão anterior. Introduz-se um outro balão

com Stent já monta do sobre si mesmo, posicionando-o na
lesão.

O balão é inflado. Além de esmagar a placa, o balão

quando cheio, libera o stent. A tela de aço é moldada na
parede interna da artéria impedindo que esta se feche.

O balão é desinflado mas o Stent permanece. Restaurada a

luz do vaso, o sangue volta a circular normalmente.

Depois de liberado o Stent, o balão e o fio guia são

retirados. Uma filmagem com contraste afirma o resultado
da intervenção. As chances de sucesso da angioplastia com
stent chega a 98%.
CINECORONARIOGRAFIA E ANGIOPLASTIA
 ÚNICA EDUCACIONAL LTDA
FACULDADE ÚNICA DE IPATINGA
ENFERMAGEM - 10º PERÍODO

Paciente: N.J.C, 59A

Endereço: Ponto de Referência:
Data: 01/11/2018

RELATÓRIO DE VISITA DOMICILIAR

Visita domiciliar realizada em 01/11/2018 (41 dias após a alta hospitalar):

Situação do paciente:
Encontrava-se consciente, tranquilo, verbalizando;
Refere que voltou a fumar ao retornar para casa, mesmo sabendo das
consequências do vício;
Relata ainda que não mudou a alimentação, usa muito tempero e gordura, e
come na frente da TV;
Está aguardando retorno com especialista.

Medicamentos em uso:
• AAS (ácido acetilsalicílico) 100 mg (1 comprimido após o almoço);
• Clopidogrel 75 mg (1 comprimido ao dia após almoço);
• Metoprolol 50 mg (1 comprimido de manhã);
• Atorvastatina 40 mg (1 comprimido ao dia);
• Valsartana 80 mg (1 comprimido pela manhã).

Sinais Vitais:
Hipertenso, 170 x 120 mmHg;
FC: 80 bpm;
Saturação: 98%;
HGT: 122 mg/dl;
Temperatura: 35,7ºC;
Peso: 77,5kg;
Altura: 1,66 m;
IMC: 28,12 - sobrepeso
Cintura: 103cm;
Abdome: 104cm
Quadril: 102 cm.
 ÚNICA EDUCACIONAL LTDA
FACULDADE ÚNICA DE IPATINGA
ENFERMAGEM - 10º PERÍODO

RELATÓRIO DE VISITA DOMICILIAR

Levantamento de problemas:
Alteração significativa da pressão arterial;
Fase não contemplativa do abandono do cigarro (manutenção do
tabagismo);
Dificuldade de compreender a necessidade de mudanças de hábitos de
vida;
Influências familiares devido ao luto (perda recente do filho);
Desemprego;
Ansiedade
Intervenções Proposta:
✔Ensinar a importância da pirâmide alimentar para melhorar os cardápios da
família.
✔ Incentivar melhoria no cardápio, como: reduzir o ingesta de sódio, massas e
açucares a fim de favorecer a qualidade de vida.
✔ Orientar práticas de vida diária na preparação dos alimentos saudáveis.
✔ Incentivar a família a participar e auxiliar nas mudanças de hábitos
alimentares.
✔ Orientações continuadas sobre a importância da atividade física.
✔ Apresentar os benefícios visíveis, favorecendo a qualidade de vida.
✔ Apresentar resultados da prevenção de doenças cardiovasculares a partir da
mudança de hábitos.
✔ Incentivar a redução do tabaco no seu cotidiano.
✔ Incentivar a participação em grupos de apoio para favorecer a adesão do
tratamento.
✔ Estabelecer metas mútuas, envolvendo a família na mudança de hábitos.
✔ Acompanhar a família e o paciente no período de contemplação da doença.
✔ Escutar ativamente, dizer a verdade.
✔ Esclarecer valores, promover apoio emocional e espiritual.
✔ Promover terapias de grupo de apoio, musicoterapia e exercícios de
relaxamento.

Resultados esperados:
✔ Melhora da alimentação através da mudança de hábitos alimentares.
✔ Prática de atividade física.
✔ Controle de peso.
✔ Parar de fumar.
✔ Melhora da ansiedade.
 Indicação dos medicamentos:
AAS (ácido acetilsalicílico)
Clopidogrel 75 mg
Metoprolol 50 mg
Atorvastatina 40 mg
Valsartana 80 mg
Utilizado como antiagregante plaquetário,
com o objetivo de evitar a formação de
coágulos no interior dos vasos sanguíneos e
consequente obstrução dos mesmos;
É um inibidor do P2Y12 e é indicado para a
prevenção dos eventos aterotrombóticos, como
por exemplo, infarto agudo do miocárdio (IAM),
acidente vascular cerebral (AVC) e morte vascular
em pacientes adultos que apresentaram IAM ou
AVC recente ou uma condição conhecida como
doença arterial periférico;
O succinato de metoprolol pertence a uma
classe de medicamentos chamada
betabloqueadores, que age reduzindo o esforço
do coração. Age na redução da pressão arterial,
da morbidade e do risco de mortalidade de
origem cardiovascular e coronária (incluindo
morte súbita), na angina do peito e como
adjuvante na terapia da insuficiência cardíaca
crônica sintomatica.
É indicada para o tratamento das dislipidemias
quando a resposta à dieta e outras medidas não
surtirem efeito. É indicada para prevenção da
síndrome coronária aguda e na prevenção de
complicações cardiovasculares em pacientes
com pressão alta, diabetes etc.
É um anti hipertensivo indicado para melhorar
a sobrevida após infarto do miocárdio em
pacientes clinicamente estáveis com sinais,
sintomas ou evidência radiológica de
insuficiência ventricular esquerda e/ou com
disfunção sistólica ventricular esquerda.
Demais Recomendações:
 SOBRE O CASO:

CONCLUSÃO
Os fatores de risco das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) incluem: tabagismo, obesidade, etilismo, sedentarismo,
homens acima de 55 anos e mulheres na menopausa. O profissional de enfermagem deve estar preparado para atender, lidar
e prestar os cuidados cabíveis para atender o paciente com suspeita de doenças cardiovasculares, visto que se confunde os
sinais e sintomas com outras patologias. Portanto, deve se manter atento e sempre buscando estar em educação continuada,
aperfeiçoando seus conhecimentos que irão fazer total diferença no atendimento evitando que o paciente tenha lesões
irreversíveis. Nosso paciente N.J.C, realizou ECG cujo resultado não constatou infarto, porém a equipe multiprofissional
que o atendeu valorizou a queixa do paciente, atento aos sinais e sintomas que o mesmo relatou durante sua internação. Foi
solicitado o exame das enzimas CK e CKMB, onde devido as alterações foi solicitado um exame de diagnóstico (cateterismo)
e através do mesmo se viu a necessidade de angioplastia que, é um tratamento terapêutico onde permite a colocação de uma
endoprótese intravascular (stent) para restaurar a normalidade do fluxo sanguíneo. Mais uma vez mostra-se a importância de
toda equipe multiprofissional que, com um olhar holístico soube, avaliar, identificar, diagnosticar precocemente e prestar os
cuidados necessários para reabilitação e recuperação de seu paciente. Conclui-se que através deste trabalho foi possível
adquirir conhecimentos relacionados ao paciente com IAM e as etapas necessárias para os cuidados de enfermagem a ele. É
de suma importância que o desenvolvimento de um plano de cuidados seja realizado de forma que melhor atenda às
necessidades do indivíduo. O preparo do paciente também depende muito da equipe multiprofissional, do diagnóstico
precoce e das ações restadas. O papel do enfermeiro privativo é realizar diagnóstico, intervenção, implementação e avaliação
de enfermagem voltados ao ser humano que permitam sua recuperação, promovendo qualidade de vida.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: