TUTORIA 8°

SEMESTRE
CASOS - BLOCO 3
BRUNA MAGALHÃES
CASO 1
PACIENTE, SEXO MASCULINO, 70 ANOS, HIPERTENSO,
SEDENTÁRIO, DISLIPIDÊMICO, TABAGISTA, DIABÉTICO,
COMPARECE À EMERGÊNCIA COM DOR TORÁCICA
RETROESTERNAL EM PESO, INICIADA QUANDO
REALIZAVA UMA CAMINHADA E COM DISCRETA
MELHORA EM REPOUSO, DE FORTE INTENSIDADE, SEM
IRRADIAÇÃO, ACOMPANHADA DE SUDORESE HÁ 3
HORAS.
CASO 1
CASO 1

COM BASE NO CASO CLÍNICO, 1. DEFINA DOR ANGINOSA TÍPICA 2. QUAIS FATORES DE RISCO
RESPONDA: E SE O PACIENTE SE ENQUADRA PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR
NA DEFINIÇÃO O PACIENTE APRESENTA?
CASO 1
CASO 1
3 . D E S C R E VA A A B O R D A G E M
D O PA C I E N T E N A E M E R G Ê N C I A
CASO 1
COLETA DE EXAMES
ESTABILIZAÇÃO ECG EM ATÉ 10 – HEMOGRAMA,
AAS
CLÍNICA – MOV MINUTOS ELETRÓLITOS, TAP,
TTPA, TROPONINA

NITROGLICERINA SE
BETA-BLOQUEADOR
OXIGÊNIO SE SAT < CONGESTÃO, DOR. ESTATINA DE ALTA
– AVALIAR
90% LEMBRAR DAS POTÊNCIA
CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES

SEGUNDO
ANTIPLAQUETÁRIO E
ANTICOAGULAÇÃO*
CASO 1
CASO 1
4 . Q U A L S Í N D R O M E A P R E S E N TA D A P E L O P A C I E N T E ?
5 . Q UA L PR Ó X I M O PAS S O N O M A N E J O D O PAC I E N T E ?
CASO 1
CASO 1
CASO 1
CASO 1
A) ESTRATÉGIA INVASIVA IMEDIATA– LEMBRAR DE
INSTABILIDADE

B) ESTRATÉGIA INVASIVA PRECOCE 24H – GRACE > 140

(LEMBRAR DE ALTERAÇÕES NOVAS NO ECG
COMPATÍVEIS COM ISQUEMIA)

C) ESTRATÉGIA INVASIVA RETARDADA ATÉ 72H – GRACE

109 – 140 (LEMBRAR DAS COMORBIDADES – DM, DCR,
ANGIOPLASTIA PRÉVIA)

D) ESTRATÉGIA CONSERVADORA – GRACE < 109. TESTE

ESTRESSE PRÉ-ALTA
CASO 1
 MULHER DE 57 ANOS PORTADORA DE DOENÇA RENAL
CRÔNICA POR NEFROPATIA DIABÉTICA, DESENVOLVE
DOR RETROESTERNAL EM QUEIMAÇÃO DURANTE
SESSÃO DE HEMODIÁLISE HÁ 2 HORAS. RELATA
CASO 2 MELHORA DA DOR APÓS 5 MINUTOS. AO SAIR DA
CLÍNICA, RELATA NOVO EPISÓDIO DE DOR, MAIS
INTENSO, EM APERTO NA MESMA LOCALIZAÇÃO, COM
IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO CERVICAL. FOI
ENCAMINHADA PARA PS.
CASO 2

2. QUAL
COM BASE NO 1. QUAL SUA
MANEJO DA
CASO, PRINCIPAL
PACIENTE NO
RESPONDA: HIPÓTESE?
PS?
CASO 2
CASO 2

3. QUAL
4. QUAL
SÍNDROME
MANEJO
APRESENTADA
DESSA
PELO
SÍNDROME?
PACIENTE?
 TRATAMENTO DE ESCOLHA: ANGIOPLASTIA
PRIMÁRIA

INDICAÇÕES: DELTA-T DE ATÉ 12H, SINTOMAS

COMPATÍVEIS COM SUPRA DE ST EM DUAS OU
MAIS DERIVAÇÕES CONSECUTIVAS OU NOVO BRE

CASO 2 TEMPO: 90 MINUTOS EM UNIDADE COM

ANGIOPLASTIA OU 120 MINUTOS EM UNIDADE SEM
ANGIOPLASTIA COM TRANSFERÊNCIA POSSÍVEL

CASO NÃO SEJA POSSÍVEL – INICIAR

TROMBOLÍTICO EM ATÉ 30 MINUTOS DA CHEGADA
DO PACIENTE À UNIDADE
 SE A QUESTÃO MOSTRAR O ECG  AVALIAR
IMEDIATAMENTE SE TEM SUPRA OU NÃO

SE TIVER SUPRA COM SINAIS E SINTOMAS

TÍPICOS DE SCA  NÃO PRECISA TROPONINA
FIQUEM PARA INDICAR ANGIOPLASTIA

ATENTOS! NA DÚVIDA  SEMPRE CHECA TROPONINA!

O NOME DO TRATAMENTO É ANGIOPLASTIA E

NÃO CATETERISMO!
CASO 2

CITE OUTRAS CITE OUTRAS

CAUSAS QUE CAUSAS QUE
PODEM PODEM
ELEVAR CURSAR COM
TROPONINA SUPRA DE ST
CASO 2

 ELEVAÇÃO DE TROPONINA:  SUPRA ST: CONTUSÃO

IC AGUDA / CRÔNICA, MIOCÁRDICA, HIPERCALEMIA,
MIOCARDITE, TAKOTSUBO, BRE, REPOLARIZAÇÃO
SEPSE, ARRITMIAIS, DOENÇA PRECOCE, PERICARDITE,
RENAL CRÔNICA TAKOSTSUBO...
RESPIRA!
CASO 3
PACIENTE, 18 ANOS, SEXO MASCULINO, INICIOU QUADRO
DE EDEMA DE INÍCIO SÚBITO, ACOMPANHADO DE
REDUÇÃO DO VOLUME URINÁRIO (250ML/24H), URINA DE
COLORAÇÃO ESCURA, EVOLUINDO PARA ANASARCA EM
24H. PROCUROU ATENDIMENTO MÉDICO NA EMERGÊNCIA,
ONDE APRESENTOU PRESSÃO ARTERIAL 170X100MMHG,
CREPITAÇÕES PULMONARES, E FÍGADO PALPADO 2CM
ABAIXO DO RCD. EXAMES DA ADMISSÃO: CREATININA
1,2MG/DL, UREIA 45MG/DL, K+ 5,7 MEQ/L, SUMÁRIO DE
URINA: DENSIDADE 1030, PH 5, PROTEÍNA +++,
INCONTÁVEIS HEMÁCIAS, 23 LEUCÓCITOS POR CAMPO.
RELAÇÃO ALBUMINA/CREATININA URINÁRIA 2000MG/G.
CASO 3
COM BASE NO CASO, QUAL SÍNDROME
GLOMERULAR APRESENTADA PELO
PACIENTE?
CASO 3
CITE CAUSAS QUE PODEM CURSAS COM ESSA SÍNDROME
CASO 3
QUAIS EXAMES VOCÊ
S O L I C I TA R I A P A R A
ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA?
CASO 3
C I T E 3 C AU S AS D E
H I P E RC A L E M I A E O
M A N E J O DA
H I P E RC A L E M I A N A
E M E RG Ê N C I A
FIQUEM ATENTOS!

 EM HIPERCALEMIAS
 GLICO-INSULINA E BETA
GRAVES OU COM
ADRENÉRGICOS : MEDIDAS
 PEDIR ECG EM TODA ALTERAÇÃO DO ECG: FAZER
QUE ALTERAM O BALANÇO
HIPERCALEMIA GLUCONATO DE CÁLCIO! (1ª
INTRA/EXTRA CELULAR DO
MEDIDA – NÃO BAIXA
POTÁSSIO
POTÁSSIO)

 DIURÉTICOS, RESINA DE  DIÁLISE APENAS NAS

TROCA E DIÁLISE: RETIRAM HIPERCALEMIAS
POTÁSSIO DO CORPO REFRATÁRIAS
 PACIENTE, SEXO MASCULINO, 27 ANOS, PROCURA
ATENDIMENTO MÉDICO COM QUADRO DE EDEMA,

CASO 4 REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO E URINA ESPUMOSA.

AO EXAME FÍSICO: PRESSÃO 180X110MMHG, FC 90, FR
23, ANASARCADO. SOLICITADO EXAMES
LABORATORIAIS: CREATININA 5,4, UREIA 185.
CASO 4

COM BASE NO CASO, DEFINA INJÚRIA RENAL

RESPONDA: AGUDA.
CASO 4
O PACIENTE APRESENTA IR A?
CASO 4
QUAIS ALTERAÇÕES ABAIXO SÃO MAIS COMPATÍVEIS COM QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE:

A) USG COM REDUÇÃO DA RELAÇÃO CORTICOMEDULAR E EAS COM CRISTAIS DE URATO

B) USG COM BOA RELAÇÃO CORTICOMEDULAR E EAS NORMAL

C) USG COM BOA RELAÇÃO CORTICOMEDULAR E EAS COM HEMATÚRIA E PROTEINÚRIA

D) USG COM REDUÇÃO DA RELAÇÃO CORTICOMEDULAR E EAS COM HEMATÚRIA SEM

PROTEINÚRIA
CASO 4
CONSIDERANDO O CASO, QUAL PROVÁVEL MECANISMO DA IRA:

A) PRÉ-RENAL

B) RENAL

C) PÓS-RENAL

D) PRÉ-RENAL E RENAL
 CITE 3
INDICAÇÕ E S DE
DIÁLISE DE
U RGÊNCIA
CASO 4
APENAS PARA LEMBRAR

 PREDOMÍNIO DE BILIRRUBINA INDIRETA:  PREDOMÍNIO DE BILIRRUBINA DIRETA:

LEMBRAR DE HEMÓLISE PADRÃO HEPATOCELULAR X COLESTÁTICO
 PADRÃO HEPATOCELULAR : HEPATITES VIRAIS,  SÍNDROME COLESTÁTICA: HEPATITE A, CBP,
ÁLCOOL, DROGAS, HEPATITE AUTOIMUNE, FEBRE LEPTOSPIROSE, COLEDOCOLITÍASE, CEP,
AMARELA... COLANGIOCARCINOMA, TUMOR DE CABEÇA DE
PÂNCREAS...

APENAS PARA LEMBRAR

APENAS PARA LEMBRAR!
 TRANSAMINASES > 10X LSN – HEPATITE!!

 FA > 4X LSN – COLESTASE

 MAIORIA DAS CAUSAS DE HEPATITE TGP > TGO. EXCEÇÃO: HEPATITE ALCOÓLICA

 TRANSAMINASES > 1000: HEPATITES VIRAIS AGUDAS, ISQUEMIA HEPÁTICA, INTOXICAÇÃO

(PARACETAMOL)
BOA PROVA

OBRIGADA BOM INTERNATO!!!!