ANGINA ESTÁVEL

HAS – DM – DISLIPEDEMIAS- TABAGISMO- OBESIDADE- SEDENTARISMO-

HISTÓRIA FAMILIAR

PLACAS CORONARIANAS
PLACAS ESTÁVEL E INSTÁVEL
ESTÁVEL: CAPA FIBRÓTICA ESPEÇA, POOL LIPIDICO PEQUENO
INSTÁVEL: CAPA FIBROSA FINA, POOL LIPIDICO GRANDE, CÉLULA
INFLAMATÓRIA.

O QUE ACONTECE PRA VC APRESENTAR SINTOMAS:

DESBALANÇO: PRA TER DOR NO PEITO TEM A OFERTA E A DEMANDA.
DESBALANÇO DA OFERTA/DEMANDA
CAUSAS:
AUMENTA A DEMANDA: TAQUICARDIA, HAS, HVE (HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA).
REDUZ A OFERTA: OBSTRUÇÃO DO VASO, ANEMIA.

CARACTERISTICAS CLASSICAS DA ANGINA ESTÁVEL

DOR RETRO ESTERNAL – PRECORDIAL
APERTO- PESO- QUEIMAÇÃO
IRRADIA PRA MSE – MSD – MANDIBULA
DURAÇÃO DE 5 A 20 MINUTOS
SUDORESE – PALIDEZ
ESTRESSE EMOCIONAL E MELHORA COM REPOUSO E NITRATO
QUADRO ATÍPICO, ALGUNS PACIENTES FAZEM:
PACIENTE PORTADOR DE DM, DPS DO ALMOÇO RELATA DOR NO
ESTOMAGO. PODE SER UMA ANGINA ESTÁVEL. PESQUISAR
PACIENTES QUE PODEM TER QUADROS ATÍPICOS DE ANGINA ESTÁVEL
PORTADORES DE DM – MULHERES- IDOSOS- PÓS TRANSPLANTE- DEMENCIA
– DEMENCIA O PACIENTE N CONSEGUE EXPLICAR OS SINTOMAS QUE ESTÁ
SENTINDO.

CLASSIFICAÇÃO DA DOR ATENÇÃO

DOR RETROSTERNAL DESENCADEADA POR ESFORÇO OU ESTRESSE
MELHORA COM REPOUSO OU NITRATO.
SE O PCT TIVER OS 3 CRITÉRIOS É UMA ANGINA ATÍPICA.
SE O PCT TIVER 2 FATORES ANGINA ATÍPICA.
SE ELE TIVER NENHUM, OU 1 É A DOR NÃO ANGINOSA
CLASSIFICAÇÃO CANADENSE 4 CLASSES
CLASSE 1 – PACIENTE SENTE DOR COM ESFORÇO MAIS INTENSO E
PROLONGAGO
CLASSE 2 – CAMINHOU 2 QUARTEIRÕES PLANOS OU SUBIU MAIS DE 1 LANCE
DE ESCADA . SENTE DOR
CLASSE 3 – LIMITAÇÃO A ATIVIDADES HABITUAIS
1 QUARTEIRÃO OU SUBIR 1 LANCE DE ESCADA PCT SENTE DOR
CLASSE 4 – INCAPACIDADE DE REALIZAR QUALQUER ATIVIDADE HABITUAL.
SINTOMAS ATIVOS ATÉ EM REPOUSO

ANGINA INSTÁVEL:
1 – ANGINA EM REPOUSO: DURAÇÃO > QUE 20 MINUTOS A 1 SEMANA
2 - ANGINA DE APARECIMENTO PELO MENOS CCS 3 E RECENTE COM INICIO
A 2 MESES.
3 – ANGINA EM CRESCENDO: JÁ TINHA ANGINA PRÉVIA, JÁ CONHECIA A
DOENÇA, QUE APARECE COM MAIS FREQUENCIA ESPISÓDIOS DE MAIOR
DURAÇÃO E MENOR ESFORÇO (CHEGAR PCT ASSIM JÁ PODE PEDIR UM
CATETERISMO)
EXAME FISICO:
APRESENTAÇÕES: NORMAL NA MAIORIA DOS CASOS ELE VAI ESTAR BEM.
MAS, ALGUNS PODEM TER ESSE ACHADO: PODE HAVER B3 E B4 ESTERTORES
PULMONARES.
XANTOMAS (PACIENTES COM BOLSAS AMARELAS NA PALPEBRAS (PROVAVEL
PACIENTE COM DISLIPIDEMIA)
PULSO DE MMII DIMINUIDOS. AVALIAR MEMBROS INFERIORES
PACIENTE COM SINTOMAS DE ANGINA ESTÁVEL, QUAL EXAME PEÇO PARA
O PACIENTE:
PRIMEIRO TER UMA CHANCE DE TER DOENÇ CORONARIANA
DIRETRIZ BRASILEIRA PARA DOENÇA CORONARIANA

INTERPRETAÇÃO: <10% BAIXA PROBABILIDADE PROCURE OUTRA COISA

>90% ALTA PROBABILIDADE – EXAME CATETERISMO.
QUEM ESTÁ ENTRA 10 E 90 É RISCO INTERMEDIÁRIO. TESTE N INVASIV
EXAMES BÁSICOS DA INVESTIGAÇÃO:
SCA: (SINDROME CORONARIANA AGUDA) PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA.
HEMOGRAMA, CREATININA, PERFIL LIPIDICO, RASTREIO PRA DM, PERFIL
TIROIDIANO.
ELETROCARDIOGRAMA. (PEDIR SEMPRE)
RX DE TORAX
BOM PRA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS. PARA VER A AREA CARDIACA
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO: FUINÇÃO SISTÓLICA E DIASTÓLICA.
QUAL TESTE ESCOLHER: METODO MAIS ACESSÍVEL.
TESTE ERGOMÉTRICO: AVALIA CAPACIDADE FUNCIONAL
COMPORTAMENTO DA PA
INCONPETÊNCIA CRONOTRÓPICA.
ALTERAÇÕES NO ECG DE BASE QUE DIFICULTAM ANALISE
BRE – BLOQUEIO DE RAMA ESQUERDA
MARCA PASSO
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
DIGITÁLICO
INFRA DE ST > 1 MM EM REPOUSO

CONTRAINDICAÇÕES DE TESTE ERGOMÉTRICO

DISSECÇÃO DE AORTA
ESTENOSE AÓRTICA IMPORTANTE pedir direto cateterismo
ESTENOSES VALVARES SINTOMÁTICAS
SCA RECENTE
ANGINA INSTÁVEL DE MODERADO A ALTO RISCO

QUANDO NÃO PEDIR:

ASSINTOMÁTICO PARA AVALIAR ISQUEMIA
PACIENTE ESTÁVEL SEM MUDANÇA NA TERAPIA

ACHADOS DE ALTO RISCO MO TESTE ERGOMÉTRICO.

INFRA >= A 2 MM
INFRA DE ST EM VÁRIAS DERIVAÇÕES
SUPRA DE ST
FV OU TV DURANTE O EXAME
ANGINA LIMITANTE- QUANDO O PACIENTE PEDE PRA PARAR
QUEDA DE PRESSÃO ARTERIAL SISTÉMICA
ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIA, PONTOS IMPORTANTES.
AVALIAÇÃO ANATÔMICA
SINTOMATICO COM RISCO INTERMEDIÁRIO
SCA DE BAIXO RISCO
OUTROS EXAMES DUVIDOSOS.

CONTRAINDICAÇÃO:
SINTOMATICO ALTO RISCO. (CATE DIRETO)

CASOS DO DIA A DIA:

PCT SUSPEITA DE DAC: TROUXE UM TESTE ERGOMÉTRICO DUVIDOSO,
PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA.
DESCARTAR DAC: PODE PEDIR UMA ANGIOTC DE CORONÁRIAS. PODEROSO
EM EXCLUIR DAC.

ESCORE DE CÁLCIO:
NÃO VAI CONTRASTE, E SÓ EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS.
ÓTIMO PARA ESTRATIFICAR RISCO DE DM
>400 (RISCO AUMENTA 7X)

CINTILOGRAFIA MIOCARDICA
PONTOS IMPORTANTES
INDICAÇÃO? DOR + RISCO INTERMEDIÁRIO + ECG NÃO INTERPRETÁVEL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
ESTRESSE FISICO – OU FAMARCOLÓGICO (É APLICADO DIPIRIDAMOL,
CAUSANDO VASO DILATAÇÃO CORONARIANA)
ACHADOS DE ALTO RISCO
MAIS IMPORTANTE: CARGA ISQUÊMICA >10% - APARECE MAIS NAS
PROVAS
AUMENTO DA CAPTAÇÃO PULMONAR
DILATAÇÃO ISQUÊMICA TRANSTÓRIA

CATETERISMO EXAME INVASIVO

CCS 3 OU 4
ANGINA E SINTOMAS DE INSUF CARDIACA.
PRÉ TESTE RISCO ALTO >90%
ACHADOS DE ALTO RISCO EM TESTES NÃO INVASIVOS
ANGINA E SOBREVIVENTES DE PCR

CATETERISMO:
VIAS: FEMORAL E RADIAL (DEPENDE DA EXPERIÊNCIA DO MÉDICO E DO CASO
EXEMPLO: PACIENTE MÉDICO CIRURGIÃO PRECISOU DE CATE, PARA NÃO
CORRER RISCOS DE DAR PROBLEMA NO BRAÇO PELA VIA RADIAL, FOI USADA
A VIA FEMORAL.
RADIAL BENEFÍCIOS: DEAMBULAÇÃO PRECOCE
FEMORAL: RISCO DE SANGRAR E COMPLICAR

NO IAM COM SUPRA: CATE RADIAL É MELHOR.

STENT FARMACOLÓGICO É A PREFERÊNCIA.

TRATAMENTO PREVENTIVO
PARTE GERAL – PERCA DE PESO – PARE DE FUMAR- CONTROLE DA PA,
COLESTEROL – DM – ATIVIDADE FISICA. (CUIDADOS BASICOS DE VIDA)

TRATAMENTO ANGINA
BETABLOQUEADORES: NA ANGINA ESTÁVEL É PRIMEIRA ELEIÇÃO.
AUMENTA DOSE ATÉ A MELHORA DOS SINTOMAS.
FC ENTRA 50 E 60 BPM
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO: DUAS CLASSES, - 2 ELEIÇÃO
OS DIIDROPIRIDINICOS: ANLODIPINO
E OS NÃO DIIDROPIRIDINICOS: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NÃO ASSOCIAR COM
BETA BLOQUEADOR. (PODE CAUSAR BRADICARDIACA IMPORTANTE, UMA
INSUF CARDIACA).
PODE USAR QUANDO TIVER CONTRA INDICAÇÃO DE BETABLOQUEADOR
CUIDADO: NÃO USAR NIFEDIPINO EM AÇÃO RÁPIDA, PORQUE PODE CAUSAR
UMA HIPOTENSÃO, CAUSANDO TAQUICARDIA, AUMENTA DEMANDA CAUSA
ANGINA.
UTILIZAR NA ANGINA VASOESPASTICA.

NÃO UTILIZAR BETABLOQUEADOR NA ANGINA VASOESPÁTICA.

NITRATO DE AÇÃO RÁPIDO: ALIVIO DE CRISES AGUDAS, USO PROFILÁTICO,
ESTRESSE EMOCIONAL, E RELAÇÕES SEXUAIS.
NITRATO DE AÇÃO PROLONGADA: REMÉDIOS DE 3 LINHA PARA ANGINA.
CAUSA VENO E VASO DILATAÇÃO CORONARIANA. MAS PODE PIORAR A
FUNÇÃO DO ENDOTELIO. NÃO USAR DE ROTINA.
PODE SER USADO NA ANGINA VASO ESPÁTICA.

NÃO USAR NITRATO COM SILDENAFIL, PORQUE CAUSA HIPOTENSÃO.

RESUMO DAS MEDICAÇÕES: TRATAMENTOS DA DOR NO PEITO.

1 - TRATAMENTO DE 1 LINHA: BETABLOQUEADOR (PROPANOLOL)
2 -SE NÃO RESOLVER, POSSO ASSOCIAR COM OS DIIDROPIRIDINICOS.
3- NÃO USAR OS NÃO DIIPIRIDINICOS COM BETABLOQUE, PQ PODE CAUSAR
HIPOTENSÃO E BRADICARDIA.

PREVENÇÃO DOS EVENTOS DO MAL (IAM)

IECA – INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA.
USA NA DISFUNÇÃO VENTRICULAR – IC – DM

BRA – BLOQUEADORES DE RECEPTORES DA ANGIOTENSINA

SE HOUVER CONTRAINDICAÇÃO DE IECA (TOSSE DE EFEITO COLATERAL)

ESTATINAS – ATORVASTATINA. DUPLA FUNCIONAL IECA E ESTATINA

BETA BLOQUEADOR: PACIENTE COM DAC CRONICA + IC COM FE REDUZIDA

PÓS IAM
EM PACIENTES COM FE (FRAÇÃO DE EJEÇÃO) NORMAL E SEM HISTÓRIA DE
IAM, NÃO FOI COMPROVADO REDUZIR EVENTOS

ASS: NA PREVENÇÃO PRIMÁRIA, NÃO TEM TANTA EFICÁCIA.

PARA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA. PACIENTE JÁ INFARTOU UMA VEZ. TEM
QUE DAR ASS
REVASCULARIZAR: SITUAÇÕES
LESÃO DE TCE > 50%
LESÃO DE DA PROXIMAL > 50%
2 OU 3 VASOS COM LESÃO >50% COM FE REDUZIDA
ARTÉRIA DERRADEIRA COM LESÃO >50% (SÓ TEM UMA ARTÉRIA DOENTE)
SALVA: DIABÉTICO COM MULTI LESÕES CORONARIANAS, E UMA FE MAIS
BAIXA, MELHOR CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO.