BRADIARRITMIAS

BRADCARDIA SINUSAL

EM ADULTOS EM CONDIÇÕES DE REPOUSO É CONSIDERADA

BRADCARDIA SINUSAL QUANDO A FREQUÊNCIA CARDIACA É MENOR
DE 60 B/M.
CONVENCIONALMENTE É DEFINIDO COMO BRADCARDIA SINUSAL,
QUANDO OS VALORES ESTIVEREM ABAIXO DE 50 BPM.
NESTA ALTERAÇÃO OCORRE UMA DEPRESSÃO DO AUTOMATISMO
SINUSAL, OU SEJA, QUE DIMINUE A SUA VELOCIDADE DE DESCARGA.
A BRADCARDIA SINUSAL É QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICA E SE
ENCONTRA EM CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS DURANTE O SONO, NA
GESTAÇÃO E NOS ATLETAS.
 CAUSAS

TAMBÉM SE OBSERVA EM CONDIÇÕES COMO:

HIPERTENSÃO INTRACRANIAL, ICTÉRICIA OBSTRUTIVA, CONVALESCÊNCIA
DE ENFERMIDADES INFECÇIOSAS, INFERMIDADES DE ADDISON,
HIPOPITUARISMO, TUMORES MEDIASTINICOS E DO PESCOÇO, INFARTO
AGUDO INFERIOR, ESTADOS DEPRESSIVOS E ANOREXIAS NERVOSAS. A
HIPOTERMIA E A REPECURÇÃO PÓS-TROMBOLISE GERALMENTE CAUSAM
ISTO.
É UM COMPONENTE ESSENCIAL DA SINDROME DO NÓDULO SINUSAL
ENFERMO (SINDRÓME DE BRADCARDIA/TAQUICARDIA), É UM SINDRÓME
DO SEIO CAROTIDEO.

ALGUNS MEDIICAMENTOS COMO BETABLOQUEADORES, ANTICALCIOS,

METILDOPAM, CLONIDINA, AMILDARONA, PROPAFENONA E LÍTIO TAMBÉM
SÃO DE BRADCARDIA SINUSAL.
 DIAGNÓSTICO

ACHADOS NO\ EKG:

É CARACTERIZADA POR DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDIACA,
NO INTERVALO T-P PROLONGADO E OUTROS COMPONENTES
NORMAIS DO TRAÇADO (P-QRS).
AS VEZES O SEGMNENTO PR PODE SER LIGEIRAMENTE
PROLONGADO.
OS INTERVALOS PP E RR SÃO IGUAIS E EQUIDISTANTES
 TRATAMENTO
A BRIDCARDIA SINUSAL POR SI SÓ NÃO REQUER TRATAMENTO, MAS APENAS
ELIMINAR SUA CAUSA QUANDO POSSIVEL. SE OCORRER INFARTO AGUDO
INFERIOR E HOUVER MANIFESTAÇÃO DE BAIXO DÉBITO CARDIAXCO PODE-SE
ADMINISTRAR ATROPINA ENDOVENOSA E, SE NÃO RESOLVER, FAZ-SE
ESTIMULAÇÃO ELETRICA ARTIFICIAL NO ATRIO DIREITO QUE É UMA OPÇÃO
POSSIVEL.
EM PACIENTE AMBULATÓRIAIS COM ALGUNS SINTOMAS USA-SE EFEDRINA,
TEOFILINA OU HIDRALAZINA SÃO FREQUENTEMENTE, EMBORA MUITAS
VEZES SEJA DIFICIL ENCONTRAR UMA DOSE QUE NÃO PRODUSA EFEITOS
COLATERAIS.
QUANDO A BRADICARDIA SINUSAL É UM COMPONENTE FECHADO DA
SINDROME DO NÓDULA SINUSAL, GERALMENTE REQUER A IMPLANTAÇÃO DE
UM PACEMAKER (MARCA-PASSO).
 ARRITMIA SINUSAL
É CONHECIDA QUANDO UM ADULTO EM REPOUSO, OS CICLOS SINUSAIS
P-P VARIAM EM DURAÇÃO EM MAIS DE 0,16 s (4 quadradinhos)
QUE É DETERMINADO MEDINDO O CICLO P-P PRINCIPAL E SUBTRAINDO
O COMPRIMENTO MÍNIMO DO CÍCLO P-P MENOR E SE A DIFERENÇA
ULTRAPASSAR O VALOR REFERIDO ACEITA-SE CONVECIONALMENTE
QUE SE TRATA DE UMA ARRITMIA SINUSAL. DEVE-SE A UMA VARIAÇÃO
INTERMITENTE NA FREQUÊNCIA DE DESCARGA DO AUTOMATISMO
SINUSAL, SECUNDARIA A ALTERAÇÕES DE TONOS VAGAL; POR ISSO É
FREQUENTE EM CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS ONDE
É COMUM UMA FORTE INFLUÊNCIA VAGAL QUE ACOMPANHA A
BRADCARGIA SINUSAL QUE ELES TAMBÉM APRESENTAM.
 CLASSIFICAÇÃO DA ARRITMIA SINUSAL
EXISTEM DUAS CLASSIFICAÇÕES NEQUÍVOCAS DE ARRITMIA SINUSAL, RESPIRATÓRIAS
E NÃO RESPIRATÓRIAS.
-RESPIRATÓRIA: A FREQUÊNCIA AUMENTA COM A INSPIRAÇÃO (INIBE O NERVO VAGO)
E DIMINUE COM A EXPIRAÇÃO (ESTITMULA VAGO). AS VARIAÇÕES NA FREQUÊNCIA
SÃO FÁSICAS E GRADUAIS GRUPOS ALTERNADOS DE 2-3 BATIMENTOS/CICLOS P-P
CURTOS COM GRUPOS DE 3-4 BATIMENTOS/CICLOS P-P LONGOS RELACIONADOS A
RESPIRAÇÃO E DESAPARECEM COM APNEIA.
-NÃO RESPIRATÓRIA: OBSERVA-SE COM ADMINISTRAÇÃO DE DIGITALICOS E MORFINA NÃO
HÁ RELAÇÃO COM O CÍCLO RESPIRÁTÓRIA E OS INTERVALOS DOS AGRUPAMENTOS DOS
CICLOS CURTOS OU LONGOS SÃO MAIS DURADOUROS DE 10 A 15 SEGUNDOS EM VEZ DE 2-
3 SEGUNDOS, OU SEJA, MAIS COMPLEXOS OU BATIMENTOS SÃO AGRUPADOS EM CADA UM
DOS CICLOS. ARRITMIA SINUSAL É UM ACHADO BENIGNO QUASE SEMPRE ASSINTÓMÁTICO
E RARAMENTE PODE CAUSAR PALPITAÇÕES, TONTURAS E EXCEPCIONALMENTE SINCOPES
QUANDO HÁ PAUSAS PROLONGADAS NA FASE DE CICLOS P-P MUITO. LONGOS.
 ACHADOS NO EKG
O QUE MAIS SE DISTINGUE NO TRAÇADO DO EKG É A VARIAÇÃO
FÁSICA NA DURAÇÃO DOS CICLOS P-P, MANIFESTADA POR GRUPOS DE
2-3 BATIMENTOS ALTERNADOS GRADUAL E REGULARMENTE COM
GRUPOS DE 3-4 BATIMENTOS EMBORA POSSAM SER MAIOR EM CADA
SÉRIE DE VARIEDADES NÃO RESPIRATÓRIA. OS OUTROS
COMPONENTES DO EKG A ONDA P, COMPLEXO QRS E O INTERVALO PR
SÃO NORMAIS.
FREQUENTEMENTE SÃO ASSOCIADOS A BRADICARDIA SINUSAL
 TRATAMENTO

QUASE SEMPRE É ACHADO BENIGNO ENÃO REQUER

TRATAMENTO. NO CASO DE ORIGEM DIGITALICA OU
MORFINA, SUA REDUÇÃO OU SUPRESSÃO SERÁ AVALIADA
DEPENDENDO DA SITUAÇÃO CLINICA PARTICULAR.
RARAMENTE SERÁ NECESSÁRIO O USO DE ATROPINA,
AFEBRINA, ISUPREL OU TEOFILINA.
 ARRITMIA SINUSAL VENTRICULAR

NÃO É MAS QUE UMA ARRTMIA SINUSAL CONSCIDENTE COM UM

BLOQUEIO AV AVANÇADO DO II OU III GRAU, QUE CARACTERISA-
SE NO ECG PELO CICLO P-P QUE CONTEM O COMPLOXO QRS
SENDO MAS CURTO DO QUE O CICLO P-P QUE NÃO INCLUI O
COMPLEXO QRS. É DEVIDA AVRIAÇÕES INTERMITENTES NO
TONUS VAGAL COMO CONSEQUÊNCIA DA EXTIMULAÇÃO DOS
BARRO RECEPTORES DO SEIO CAROTIDEOS, DEPENDENDO
DAS MUDANÇAS NOS VOLUMES SISTÓLICOS DE INJEÇÃO.
 MARCA-PASSO MIGRATÓRIO ERRANTE

NESSA ARRITMIA, O ESTÍMULO CARDIÁCO PODE VARIAR AO

NASCIMENTO DE FORMA ALTERNADA, HORA NO NSA, HORA NO
NAV. É TAMBEM UM ACHADO BENIGNO DESENCADEIADO PELO UM
TONUS VAGAL INTESSO. COMO CONSEQUÊNCIA VARIA ADIREÇÃO
DAS ONDAS P, QUE SÃO NEGATIVAS (RETROGRADAS) QUANDO O
IMPULSO SE ORIGINA NO NÓDULO AV. TAMBÉM ESTÁ INCLUIDO NO
CONCEITO DE MARCAPASSO ERRANTE O DESLOCAMENTO DO
IMPULSO DENTRO DO NÓ SINUSAL OU EM DIRAÇÃO AO TECIDO
ATRIAL, QUE DÁ ORIGEM AS ONDAS P QUE MUDAM SUTILMENTE
DE FORMA E FREQUÊNCIA, ALÉM DE VARIAÇÕES NO INTEVALO PR.
 ACHADOS NO ECG

HÁ ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS NAS ONDAS P, CICLOS P-P

E INTERVALOS PR SÃO OBSERVADAS E FREQUENTEMENTE
ASSOCIADAS A BRADICARDIA E ARRITMIA SINUSAL,
MUDANÇAS NA FORMA DAS ONDAS P INCLUEM ONDAS P
SINUSAIS COM ONDA P RETRÓGRADAS E OUTRAS
ALTERAÇÕES DEPENDENDO DO LOCAL ATRIAL ONDE O
ESTÍMULO É INICIADO.
 TRATAMENTO
HABITUALMENTE NÃO HÁ TRATAMENTO
 PAUSAS SINUSAIS
É UM DISTÚRBIO NA GERAÇÃO(AUTOMATISMO) E PROPAGAÇÃO
(CONDUTIVIDADE) DO IMPULSO SINOSAL DENTRO DA ESTRUTURA
NODAL ONDE AMBAS PROPRIEDADES SÃO PARCIALMENTE OU
TOTALMENTE DEPRIMIDAS, O QUE RETARDA OU IMPEDE A
DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL, POIS OS DOIS DISTURBIOS LEVAM AO
MESMO RESULTADO:
AUSENCIA DO IMPLULSO SINOSAL NO TECIDA ATRIAL CIRCUNDANTE
E, POR TANTO, SEM ACTIVAÇÃO ATRIAL COMO PARTE DE UMA
ENTIDADE CARDIOLÓGICA CONHECIDA COMO DISFUNSÃO
SINUSAL, SÍNDROME DO NÓDULO SINOSAL OU DISFUNSÃO
SINOATRIAL.
O DISTURBIO DO AUTOMATISMO É CHAMADO DE PARADA SINOSAL(OU
SEJA, O IMPULSO NÃO É GERADO NO NÓDULO SINOSAL).
CONDUÇÃO, BLOQUEIO SINOATRIAL (OU SEJA, O IMPULSO É GERADO NO
NÓ SINOSAL, MAS É BLOQUEIADO QUANDO É CONDUSIDO NO
MIOCÁRDIO ATRIAL).
O DISTURBIO SÓ PODE SER RECONHECIDO NO ECG DE SUPERFÍCIE QUANDO
AS DUAS PROPRIEDAES ELECTROFIOLÓGICAS SÃO COMPLETAMENTE
ANULADAS, SEM GERAÇÃO OU CONDUÇÃO DO IMPILSO SINOSAL. AS
PAUSAS SINOSAIS, SEJAM POR PARADA OU BLOQUEIOS SINOATRIAL,
DESTIGUEM-SE PELA AUSENCIA DA ONDA P NO LOCAL E TEMPO
ESPERADO DO REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO, QUE É JUSTAMENTE
O QUE CAUSA A PAUSA, OU SEJA, UMA LINHA ISIELÉCTRICA
PROLONGADA DE MAIOR OU MENOS DURAÇÃO, DEPENDENDO DA
FREQUÊNCIA SINUSAL ANTERIOR, E GERALMENTE É INTERROMPIDO POR
UMA BATIDA OU RITMO DE SUBSTITUIÇÃO (ESCAPE), SEJA DE JUNÇÃO
ATRIOVENTRICULAR(MARCAPASSO SUBSIDIÁRIO PRINCIPAL) OU POR UM
NOVA IMPULSO SINOSAL.
CAUSAS
A CAUSA DAS PAUSAS SINOSAIS É DIVERSA, É OBSERVADA EM
QUADRADOS BENIGNOS (TÔNUS VAGAL EXCESSIVOS) E EM
SITUAÇÕES BEM MAS GRAVES, COM INFARTOS, MIOCARDITE
AGUDA, INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA E ASSOCIADA À PROCESSOS
DEGENERATIVOS DO NSA, ESTE ÚLTIMO É A BASE ANATÓMICA
DA SÍNDROME DO NÓDULO SINOSAL.
 CLASSIFICAÇÃO DO BLOQUEIO SINOATRIAL
TENDO EM CONTA O ECG.
É CLASSIFICADO DE ACORDO AS SUAS CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS EM TRES TIPOS:
1- BLOQUEIO SINOATRIAL DO PRIMEIRO GRAU: IMPOSSÍVEL
DE DIAGNÓSTICAR NO ECG DE SUPERFÍCIE
2- BLOQUEIO SINOATRIAL DO SEGUNDA GRAU:
a) BAV II GRAU MOBTIZ I
b) BAV II GRAU MOBTIZ II
3- BAV III GRAU: NÃO PODE SER DIAGNOSTICADO NO ECG DE
SUPERFÍCIE.
 MANIFESTACÕES CLINICAS
SÃO RARAS E MUITAS VEZES É ASSINTOMATICA. EM PAUSAS
EXCESSIVAMENTE PROLONGADAS, SEM O ESCAPE
PROTECTOR DE UM MARCAPASSO SUBSIDIÁRIO, O PACIENTE
PODE QUEIXAR-SE DE:
TONTURA, PALPITAÇÕES E SÍNCOPE, PRINCIPALMENTE QUANDO
AS PAUSAS SINOSAIS APARECEM NO QUADRO CLINICO DA
SINDROME DO NÓDULO SINOSAL.
 ACHADOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
O MAIS CARACTERISTICO É A AUSÊNCIA DA ONDA P NO
TEMPO ESPERADO DO CICLO CARDIACO, COM O
APARECIMENTO DA PAUSA JÁ DESCRITA NA DERIVAÇÃO DO
DISTÚRBIO. FREQUENTEMENTE OBSERVA-SE O RITMO DO
BATIMENTO OU ESCAPE DO MARCAPASSO SUBSIDIÁRIO.
 TRATAMENTO
AS PAUSAS SINUSAIS RARAMENTTE REQUEREM TRATAMENTO,
PÓS GERALMENTE SÃO ASSINTOMATICOS, EM CASO DE
TONTURA, PALPITAÇÕES OU SÍNCOPE SERÁ AVALIADO O USO DE
ATROPINA, EFEDRINA E ISUPREL E ATE MESMO O IMPLANTE DO
MARCAPASSO DEFINITIVO. EM CASOS DE SER CAUSADA POR
MEDICAMENTOS SERÁ AVALIADA A SUA SUPRESSÃO.
 SINDROME DO NÓ SINUSAL
COMPREENDE UM CONJUNTO DE SINTOMAS: TONTURAS, CONFUSÃO
MENTAL, CANSAÇO, IC E SÍNCOPE POR DISNFUNÇÃO DO NÓ
SINOSAL, LEVANDO AO APARECIMENTO NO ECG DE BRADICARDIAS
SINOSAIS INAPROPRIADAS, PAUSAS INCLUINDO RITMOS DE
PARAGEM DE BAV, BEM COMO OS RECENTES INCLUIRAM
INCOMPETÊNCIA CRONOTRÓPICA(INCAPACIDADE DE ATINGIR 80%
DA F.C AOS ESFORÇOS), RITMOS LENTOS DE POSTALIOVERSÃO
ELECTRICA E F.A COM RESPOSTA VENTRICULAR LENTO.
PERIÓDO DE TAQUIARRITMIAS ATRIAS (FLUTTER E FIBRILAÇÕE)
ASSOCIADOS A BRADICARDIA SINUSAL PODEM SER REGISTRADOS
NO MESMO TRAÇADO, RAZÃO PELA QUAL É CONHECIDA COM
SÍDROME DE TAQUICARDIA-BRADICARDIA.
 DIAGNÓSTICO
O TESTE DE CONFIRMAÇÃO REQUER QUE SEJA DEMOSTRADA A
CORRELAÇÃO CLINICA-ELECTROCARDIOGRAFICA, OU SEJA, A
CONSCIDÊNCIA ENTRE OS SINTOMAS E AS ALERAÇÕES
ELECTROCARDIOGRAFICAS DA DISFUNSÃO SINOSAL. O
RECONHECIMENTO DA SÍDROME NEM SEMPRE É FÁCIL E
REQUER A REALIZAÇÃO DE OUTRAS INVESTIGAÇÕES. ESTES
INCLUEM O REGIDTRO CONTINUO, HOLTER AMBULATORIAL DE
24H OU MAIS.
DETERMINAR O TEMPO DE RECUPERAÇÃO DO NÓDULO
SINUSAL(TRNS) APÓS SUA INIBIÇÃO POR ESTIMULAÇÃO
ELECTRICA ARTIFIAL NO ÁTRIO DIREITO(O VALOR NORMAL DO
TRNS É < 550 ms CORRIGIDO PARA A F.C BASAL) E O TEMPO DE
CONDUÇÃP DO IMPULSO SINOSAL DESDE A SUA FORMAÇÃO ATÉ
A SAIDA DO TECIDO PERINODAL (VALOR NORMAL 45-125ms).
 TRATAMENTO
NOS CASOS ASSINTOMATICOS, NOS ESTÁGIOS INICIAIS DA DOENÇA,
NENHUM TRATAMENTO É NECESSÁRIO, APENAS A OBSERVAÇÃO
CLINICA DO PACIENTE É SUFICIENTE. SEU MANEJO
FARMACOLOGICO É DIFÍCIL, POS EXIGIRIA O USO SUMULTÂNEO DE
DROGAS ANTAGONICAS, OU SEJA, CRONOTRÓPICOS(+) PARA
COMBATER A BRADICARDIA E CRONOTRÓPICOS (-) PARA COMBATER
A TAQUIARRITMIA, O QUE É ARRISCADO PARA O PACIENTE. POR
ESSE MOTIVO NOS CASOS SINTOMATICOS O TRATAMENTO É O
IMPLANTE DO MARCAPASSO DEFINITIVO PRINCIPALEMNTE
QUANDO PRODUZEM SINTOMAS RELACIONADOS A DISTURBIOS
ELECTRICOS(BRADICARDIO SINOSAL INAPROPRIADA), TONTURA,
SÍNCOPE E CONFUSÃO MENTAL.
UMA VEZ IMPLANTADOS CRONOTROPICOS(-),
(BETABLOQUADORES, ANTICÁLCIOS). PODEM SER USADOS PARA
PREVENIR EPISÓDIOS DE TAQUIARRITIMIAS, DESDE QUE NÃO
HAJA MOTIVOS PARA TEMER O APARECIMENTO DE
BRADICARDIA.
 TRANSTORNO DE CONDUÇÃO
AURICULOVENTRICULAR (BAV)
EM CONDIÇÕES NORMAIS, O SISTEMA DE CONDUÇÃO
ESPECÍFICO GARANTE A TRANSMISSÃO SINCRONIZADA DE CDA
IMPULSO SINUSAL DOS ATRIOS AOS VENTRICULOS. O NAV E O
SISTEMA HIS-PURKING COMO COMPONENTES DO MESMO,
DESEMPENHA UM PAPEL DECISIVO A ESTE RESPPEITO, FOI
ESTABELECIDO QUE CADA PORÇÃO DO NAV SE INTERCONECTA
COM FIBRAS INDIVIDUAIS QUE COMPÔE O FEIXE DE HIS E
ESTAS, POR SUA VEZ SE LIGAM A SECTORES PARTICULARES DA
MUSCULATURA VENTRICULAR. NA PARTE TERMINAL DA REDE
HIS-PURKING SE ESTABELECE TAMBÊM INTERCESÕES LATERAIS
ENTRE AS FIBRAS DA REFERIDA REDE O QUE FACILITA A
ACTIVAÇÃO SILMUNTÂNEA E RÁPIDA DOS DIFERENTES
SEGMENTOS VENTRICULARES.
DE ACORDO COM SUA LOCALIZAÇÃO OS BAV SÃO
CLASSIFICADOS COMO SUPRA-HISIANOS (OBSTÁCULO AO
NÍVEL DO NÓ AV), INTRA-HISIANO (OBSTÁCULOS A NÍVEL DO
FEIXES DE HIS) E INFRA-HISIANOS (OBSTÁCULOS A NÍVEL DOS
RAMOS E FASCÍCULOS). EMBORA O ECG DE SUPERFICIE POÇA
ORIENTAR AO POSSIVEL SÍTIO DO BLOQUEIO AV PELA ANÁLISE
DA MORFOLOGIA E DURAÇÃO DO QRS BE COMO SUA
FREQUÊNCIA, ESSE MÉTODO DE DIAGNÓSTICO É EQUIVOCADO
NESTA DETERMINAÇÃO E APENAS O ESTUDO
ELETROFISIOLÓGICO, HISIOGRAMA É CAPAZ DE IDENTIFICAR
COM PRECISÃO A SUA LOCALIZAÇÃO.
 ETIOLOGIA
EXISTEM PROCESSOS AGUDOS E CRÓNICOS. OS PRIMEIROS INCLUEM ATAQUE
CARDIACO AGUDO, MIOCARDITE, CARDITE RUMÁTICA, DOÊNÇAS INFECIOSAS E
ESPÁSMO CORONÁRIA (GERALMENTE DA ARTERIA CORONÁRIA DIREITA) AS
CONDIÇÕES CRÓNICAS INCLUEM A DOÊNÇA DE LEV E A DOÊNÇA DE LENEGRE, QUE
SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS DO BAV PERMANENTE EM ADULTOS. EM AMBOS HÁ UM
DISTÚRBIO ESCLERODEGENERATIVO QUE AFETA O ANEL FIBROSO NA DOÊNÇA DE LEV
E TODO O SISTEMA ESPECÍFICO NA DOÊNÇA DE LENEGRE. A HIPERTENSÃO ARTERIAL É
A DOÊNÇA DAS VALVULAS AORTICA E MITRAL, ACELERAM A DEGENERAÇÃO DO
SISTEMA DE CONDUÇÃO OU CAUSAM DIREITAMENTE FIBROSE E CALCIFICAÇÃO DO
SISTEMA DE CONDUÇÃO. OS BAV PODEM SER CONGENITOS OU UMA COMPLICAÇÃO DA
CIRURGIA CARDIOVASCULAR RECONSTRUTIVA, PODENDO SER CAUSADO
TEMPÓRARIAMENTE POR ALGUNS MEDICAMENTOS: DIGITALICOS,
BETABLOQUEADORES E ANTICALCIOS.
 BAV DO Iº GRAU

CARACTERIZA-SE POR UM INTERVALO P-R PROLONGADO, SUPERIOR A 0,20 SEGUNDOS. COMO

TEMPO DE CONDUÇÃO ATRIAL, O TEMPO DE CONDUÇÃO DO NAV E O SISTEMA HIS-PURKINJE
CONTRIBUEM PARA A COM~STITUIÇÃO DO INTERVALO P-R, LOCAL DO ATRASO PODE ESTAR EM
QUALQUER DESTES LOCAIS. NO ENTANTO NA PRESENÇA DO BAV DO Iº GRAU COM QRS
NORMAL (ESTREITO) O ATRASO É MAIS PROVAVEL NO NÍVEL AV INTRANOIDAL, OU SEJA,
SUPRA-HISIANO.
PELO CONTRÁRIO SE ESTIVER ASSOCIADO A UM QRS LARGO, O MAIS COMUM É QUE O ATRASO
SEJA AO NÍVEL DO SISTEMA HIS-PURKINJE. MAS COMO JÁ FOI DITO, APENAS O HISIOGRAMA É
CONFIAVÉL EM TAIS DETERMINAÇÕES.
NO ECG ENCONTRAMOS:
-P-R MAIOR QUE O,20 SEG E FIXO;
-INTERVALO RR REGULAR;
-ONDAS P CONDUZIDAS PARA OS VENTRICULAS
 BAV DO IIº GRAU
CORREQUANDO ALGUNS DOS IMPULSOS ATRIAIS NÃO SÃO
TRANSMITIDOS AOS VENTRICULOS, E OUTROS SÃO. EXISTEM TRÊS
VARIEDADES:
BAV IIº MOBITIZ 1: PROLONGAMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR
ANTES, ANTES QUE OCORRA BLOQUEIO Tr DO IMPULSO ATRIAL TOTAL.
O INTERVALO PR DO PRIMEIRO BATIMENTO CONDUZIDO É MAIS CURTO
QUE OS DEMAIS. OS INTERVALOS PR DOS BATIMENTOS CONDUZIDOS
TORNAM-SE PROGRESSIVAMENTE MAIS CURTOS.
TRATAMENTO: EM GERAL NÃO REQUER UM TRATAMENTO ESPECIFICO.
NO CASO DE SER DEVIDO A MEDICAMENTOS AVALIA-SE A REDUÇÃO DA
DOSE OU A SUPRESSÃO. QUANDO OCRRE NO INFARTO TRARAMENTE
REQUER TRATAMENTO APENAS UMA OBSERVAÇÃO CUIDADOSA.
BAV IIº MOBITIZ 2: A CONDUÇÃOI VENTRICULAR DO IMPULSO
FALHA ABRUPTA E INESPERADAMENTO SEM PROLONGAMENTO
PROGRESSIVOS ASSOCIADOS DOS INTERVALOS P-R. A
LOCALIZAÇÃO DO DISTURBIO É INFRA-HISIANA,
FREQUENTEMENTE PROGRIDE PARA GRAUS MAIS ALTOS DOS
BAV. COSTUAM A SER OIBSERVADA NO IMA COM EXTENSA
TOPOGRAFIA ANTERIOR E NA DOÊNÇA DE LEV E LENEGRE.
QUASE SEMPRE É SINTÓMÁTICO E CAUSA TONTURA, ANGINA
PECTORIS, ICC E SINCÓPES.

TRATAMENTO: FREQUENTEMENTE REQUER IMPLANTAÇÃO DO

MARCA-PASSO PERMANENTE.
BAV IIº GRAU 2.1: CARACTERIZA-SE PELO FACTO DE UM
IMPULSO ATRIAL CONDUZIDO ALTERNAR COM UM BLOQUEADO,
OU SEJA, A CADA DOIS IMPULSOS ATRIAIS PARAM DE SER
CONDUZIDOS AOS VENTRICULOS, POR ISSO É MAIS GRAVE QUE
OS TIPOS DE BAV ANTERIORES. DA ORIGEM AOS MESMOS
SINTÓMAS REFERIDOS NO MOBITIZ 2, SUA LOCALIZAÇÃO É
INFRA-HISIANA.

TRATAMENTO: IMPALNTAÇÃO DE MARCA-PASSO PERMANENTE.

BAV DO IIIº GRAU: É O GRAU MÁXIMO DE BLOQUEIOS AV E CONSISTE QUE NENHUM
IMPULSO ATRIAL SEJA TRANSMITIDO AO VENTRICULO. O LOCAL DO DISTÚRBIO PODE
ESTAR EM QUALQUER NÍVEL, DESDE AO NÓ SINUSAL ATÉ O SISTEMA VENTRICULAR
TRIFASCICULAR E PORTANTO PODE SER SUPRA-HISIANO, INTRA-HISIANO OU INFRA-
HISIANO.
QUADRO CLÍNICO: VARIA DEPENDENDO DA LOCALIZAÇÃO DOS DISTÚRBIOS, ASSIM
OS SUPRA-HISIANOS SÃO BEM TOLERADOS, AO CONTRÁRIO DOS DA LOCALIZAÇÃO
INFERIOR, QUE SÃO MUITO SINTOMÁTICOS E GRAVES E PODEM CAUSAR CRISES
SINCOPAIS DE STOCKES, ADAMS. AO DISTÚRBIUS DE INÍCIO AGUDO SÃO MAIS GRAVES
DO QUE OS VCRÓNICOS OU GRADUAIS, INDEPENDENTEMENTE DA LOCALIZAÇÃO DOS
BLOQUEIOS.
ECG: REVELA RITMO VENTRICULAR LENTO E REGULAR, E O CONTORNO DO QRS
DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO DOS DISTÚRBIOS. AS ONDAS P SÃO MAIS FREQUÊNTES
QUE OS QRS E SUA RELAÇÃO VARIA CONSTANTEMENTE, POIS ESSA RELAÇÃO SE
PERDE DEVIDO A DISSOSSIAÇÃO AV. OS INTERVALOS RR E PP SÃO REGULARES, MAS A
DURAÇÃO DO SEU CÍCLO NÃO É IDENTICA POR QUE A FREQUÊNCIA ATRIAL EXCEDE A
DOS VENTRICULOS.
TRATAMENTO: O DE ESCOLHA É A IMPLANTAÇÃO DO MARCA-PASSO.
 BATIDAS E RITMOS DE FUGA

QUNADO DEVIDO A DISFUNÇÃO SINUSAL GRAVE (PARADA OU BLOQUEIOS) OU ANORMALIDADE

GRAVE DA CONDUÇÃO AV, O IMPULSO CARDIACO NÃO CONSEGUE ANTIGIR OS MÚSCULOS
VENTRICULARES, O CORAÇÃO NÃO PARA MAS POSSUÍ MECANISMOS QUE TENDE A PREVENIR A
PARADA VENTRICULAR OU ASSISTÓLIA VENTRICULAR. ESSES NMECNISMOS DE SEGURANÇA QUE
SÃO ASSOCIADOS PELAS DESCARGAR AUTOMÁTICAS DOS MARCA-PASSOS SUBSIDIÁRIOS SÃO
CHAMADOS DE BATIMENTOS OU RITMOS DE ESCAPE, CONFORME SE TRATA DE UM BATIMENTO
INSOLADO, OS DE UMA SÉRIE DE BATIMENTOS RESPECTIVAMENT.
OS BATIMENTOS OU RITMOS DE ESCAPE SÃO RECONHECIDOPS NO ECG COMO COMPLEXOS
TÁRDIOS (EVENTOS) OU SEJA , APARECEM APÓS UMA PAUSA QUE SEMPRE DARÁ MAIS DO QUE O
CICLO BÁSICO PP OU RR, O RIMO DOMINANTE NORMAL.
TRATAMENTO: OS RITMOS DE FUGA SÃO MECANISMOS PROTETORES, PORTANTO NÃO
DEVEMSER SUPRIMIDOS O USO DE ANTI-ARRITMICOS DEPRESSORES DO AUTOMATISMO, SERIA
PREJUDICIAL. EM VEZ DISSO DROGAS CRONOTROPICAS POSITIVAS SERÃO ADMINISTRADAS
QUANDO A FREQUÊNCIA FOR MUITO LENTA E ESTAVEL. CASO NÃO HAJA RESPOSTA FAVORAVÉL
SERÁ ESTIMULADO COM O MARCA-PASSO ARTIFICIAL TEMPORARIO OU PERMNANENTE
DEPENDENDO DO CASO.
MUITO OBRIGADO
PELO CARINHO DA
VOSSA ATENÇÃO.