SISTEMAS DE ATENDIMENTO DO IAMST P – Passado médico pregresso (Histórico de saúde seu e da

família – SCA, AVC?, cirurgias, imunizações)

 Atendentes quando autorizados podem orientar sobre:
 ALERGIA À ASPIRINA SE NÃO TIVER: MASTIGAR L – LAST – Última refeição
AAS (162 a 325mg)
 SINAIS DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL (GI) E – Eventos (Eventos que levem a doença atual)
 Componentes do Serviço médico de Emergência: Hs Ts
 Fazer ECG antes de chegar Hipovolemia Tóxicos
 Notificar o hospital do possível IAMST, internar em
Hipóxia Tamponamento cardíaco
leito de UTI
H+ Trombose pulmonar
 Acionar equipe de cateterização cardíaca para
Hipo/ Hipercalemia PneumoTórax Hipertensivo
diminuir o tempo até reperfundir
Hipotermina Trombose coronariana
SISTEMA DE ATENDIMENTO DE AVC HIPOVOLEMIA E HIPÓXIA – Duas causas mais comuns de
PCR em AESP e possíveis de reversão
Minimizar lesão cerebral e maximizar recuperação. Todos os
pacientes qualificados para o tratamento endovascular  HIPOVOLEMIA
devem ser considerados para esse tratamento,
complementarmente ao Alteplase via IV. Taquicardia sinusal (complexo QRS estreito) com aumento
de PAD e diminuição de PAS, e depois, diminuição de PA até
ABORDAGEM SISTEMÁTICA não ser detectado. Teremos a AESP com aumento de FC.

1. Avaliação inicial (segurança do local) Considerar infusão de volume para AESP associada a
2. Avaliação de SBV  Usada primeiro se paciente taquicardia de complexo QRS estreito.
INCONSCIENTE e depois a primária e secundária
3. Avaliação primária (A, B, C, D, E)  Usada primeiro  OVERDOSE DE DROGAS OU EXPOSIÇÃO TÓXICAS
quando paciente CONSCIENTE Podem causa vasodilatação periférica e/ou disfunção
4. Avaliação secundária (SAMPLE, Hs e Ts) miocárdica com consequente hipotensão e colapso
cardiovascular.
 SBV:
 Compressões 30:2 em uma frequência de 100- Tratamentos: RCP, diálise, antídotos, estimulação
120/min (ou outro protocolo) transcutânea, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos graves,
 Alternar o responsável pela compressão a cada 2 RCP EXTRACORPÓREA
min ou menos se cansaço
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
 Evitar ventilação excessiva
 IAMST
Sentir o pulso por no máximo 5s ou 10s ao mesmo tempo
 SCA-SSST:
que verifica a respiração. Se não sentir nada, iniciar a RCP.
 Infra de ST, inversão da onda T,
Se houver pulso, 1 VENTILAÇÃO: 6 SEGUNDOS. Verificar o
supradesnivelamento transitório do segmento ST
pulso a cada 2 minutos.
 ECG não diagnóstico ou normal
 GASPING:
Complicações agudas e fatais: FV (risco de ocorrer nas
Podem se apresentar nos primeiros minutos após uma PCR primeiras 4h)/TVSP, bradicardia instável, ruptura de parede
e NÃO são uma respiração normal  iniciar RCP
 RITMOS DE SCA: bradicardia hipotensiva com isquemia
 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA aguda, TV, morte cardíaca súbita
 Preparar para choque ou desfibrilação,
A – Vias Aéreas medicamentos, ou marca-passo se bradicardia.
B – Respiração (Adm O2 à 100%)
 MEDICAMENTOS PARA SCA: O2, Aspirina,
C- Obter acesso IV ou IO, fluídos e drogas se necessário. Se Nitroglicerina, Opioides, Tratamento fibrinolítico,
PETCO2 for <10mmHg, melhorar qualidade da RCP Heparina (não fracionada ou baixo peso)
 FISIOPATOLOGIA DA SCA: Placa instável  ruptura da
D – Disfunção (Verificar neurológico, pupilas, AVDI: ALERTA, placa  angina instável  microembolia  trombo
VOZ, DOR ARRESPONSIVO) oclusivo
E- Exposição  TRATAMENTO GERAL E IMEDIATO:
 Se SatO2 < 90%  O2 a 4l/min
 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Busca tratamento e causa do  AAS 162 a 325mg
Hs e Ts  Nitroglicerina sublingual
 Morfina IV (se desconforto não aliviar com
S – SINAIS E SINTOMAS (febre, dor, hemorragia, dificuldade morfina)
respiratória, taquipneia)  Inibidores P2Y12
A – ALERGIAS

M – Medicações (incluindo a última dose ingerida)


 AVALIAR OS ABCs
Monitorar sinais vitais e ritmo cardíaco, estar preparado
para uma RCP, usa desfibrilador se necessário
 ASPIRINA: Inibição quase total da produção de
Tromboxano A2. As plaquetas são um dos principais
componentes envolvidos na formação do trombo. Ela é
melhor absorvida quando mastiga. Em casos de HDA,
Sangramento GI, fazer via retal (300mg).
 NITROGLICERINA: Dilatação arterial e venosa. Dar 1cp
sublingual de nitroglicerina a cada 3-5min (max de 3) se
sintomas contínuos. Não usar quando:
 IM de parede inferior e infarto do VD (precisa de
pressão de enchimento)
 Hipotensão <90, Bradicardia <50 ou taquicardia
>100
 Uso recente de inibidor da fosfodiesterase
(Sildenafil ou vardenafil nas últimas 24h ou
tadalafil nas últimas 48h)
 OPIOIDES: No IAMST é usada quando o desconforto
não responde a Nitroglicerina. Na SCA-SSST está
associada a maior mortalidade
 Produz analgesia
 Alivia a Dispneia
 Produz vasodilatação que reduz pré-carga no VE e
a necessidade de O2
 Diminui RVS, reduzindo pós-carga
 Ajuda a redistribuir o volume sanguíneo no EAP
 CLASSIF DE ACORDO COM O DESVIO DO ST:
 IAMST:
 SUPRA DE ST em 2 ou mais derivações contíguas,
sendo >2mm em V1 e V3 (>2,5 em homens < 40
anos; >1,5 em todas as mulheres)
 Novo BRE
 SCA-SSST:
 ALTO RISCO:
 Infra de ST de 0,5mm OU maior OU por
inversão de onda T dinâmica com dor ou
desconforto
 Supra de ST não persistente ou transitório de
0,5 ou mais por 20min
 Troponina elevada OU paciente de alto rico,
considerar estratégia invasiva precoce:
 Desconf torácico isquêmico refratário
 Desvio de ST recorrente/persistente
 TV
 Instabilidade hemodinâmica
 Sinais de IC
Iniciar trat precoce (nitroglicerina, heparina)
 RISCO BAIXO OU INTERMEDIÁRIO:
 Alterações normais ou inconclusivas do
segmento ST ou da onda T
 Troponina pode colocar o paciente em risco
mais alto após classificação
Se o ECG não for diagnostico e as circunstâncias clínicas
indicarem a sua presença, deve repetir o ECG.
 IAMST: Oclusão total de uma coronária
 TRATAMENTO DE REPERFUSÃO PRECOCE:
 Tempo porta-agulha: 30 min (fibrinólise)
 Tempo porta-balão: ≤ 90 min ou 120 min se não
tiver na unidade
 ESCOLHA DA INTERVENÇÃO CORONARIANA
PRIMÁRIA: + comum é a Angioplastia com colocação
de Stent
 ICP PRIMÁRIA: levado imediatamente depois de
chegar ao hospital. OBS: Considerar tempo de
90min, e paciente com CI de fibrinolíticos e alto
risco de IC e choque cardiogênico
 ICP DE RESGATE: Tratado inicialmente com
fibrinolítico, porém sem sinais de reperfusão,
levado para ICP resgate
 Estratégia fármaco-invasiva: Terapia fibrinolítica
com intenção de Angiografia coronariana e ICP
 FIBRINOLÍTICO: Rompe coágulo em SST Ex:
Tecneteplase, Reteplase. Não adm em:
 Pcts com >24h depois do inicio dos sintomas
 Infra de ST, a menos que haja suspeita de um
IM posterior
TRATAMENTO ACESSÓRIO:
 Nitroglicerina IV:
 Manter PAS >90
 Limite a queda da PAS a 30mmHg
 Para melhora EAP e hipertensão:
 Limite a queda na PAS a 10% em normotensos
 Limite a queda da PAS a 30mmHg em
hipertensos
AAS 3cp (162-325mg mastigado)
NITRATO/ Mononitrato de isossorbida 5mg SL
NITROGLIC. Dinitrato 2,5-5 mg SL
Clopidogrel 300-600mg;
SE fibrinólise 300mg <75 anos ou 75mg
se ≥75 anos;
SE Angioplastia 600mg
Estatinas Atorvastatina 40-80MG VO 1x/dia
Heparina Enoxaparina: 30mg EV em bolus +
1mg/kg SC de 12/12h.
Se >75 anos: 0,75mg/kg e não faz bolus
Se ClCr < 30: 1mg/kg de 24/24 horas
AVC AGUDO
AVC isquêmico + comum!!
Primeiro atendimento: Avalie o ABCs e administre
oxigênio se necessário. Inicie o protocolo de AVC.
Realizar uma exame físico, triagem validade de AVC pré
hospitalar e a gravidade do AVC. Estabeleça a hora do
inicio dos sintomas. Encaminhe para o centro de AVC
mais qualificado. Verificar a glicemia
Notifique o hospital com antecedência e ir direto para a
sala de imagens (TC ou RM) 20 min, obter acesso IV e
exames laboratoriais.
 Analise o histórico, medicamentos e procedimentos do
paciente e escala neurológica AVC do NIH (SIMPLE).
Hemorragia  sim  protocolo hemorragia
intracraniana  UTI.
Não hemorrágico  candidato a Alteplase  não 
considere TEV (realize angio TC, perfusão TC)
Candidato a TEV  sim administrar  considere TEV
(realize angio TC, perfusão TC)
Não candidato a TEV Internar na UTI
METAS DE REPERFUSÃO:
Tempo de porta agulha de 60 minutos de AVC
isquêmico agudo tratados com trombolíticos IV
Tempo entre a porta e o dispositivo: 90 minutos para
pacientes com chegada direta e 60 minutos para
pacientes em transferência de AVC isquêmico agudo
submetidos a tratamento endovascular.
MEDICAMENTOS
Fibrinolíticos (alteplase), glicose, labetalol, nicardipina,
clevidipina, aspirina.
Tipos de AVC:
1- Isquêmico 87%: maioria dos casos, oclusão de uma
artéria. Tratamento fibrinolítico IV em ate 3 horas
ou 4,5h do início dos sintomas para determinados
pacientes.
2- Hemorrágico 13%: ruptura de um vaso,
contraindicado fibrinolítico e evitar usar
anticoagulantes.
Os 8 Ds do tratamento do AVC:
Detecção precoce, despache/ atendimento na emergência,
delivery encaminhamento hospital, porta exames imagem +
equipe de AVC, dados clínica, laboratório, imagem, decisão
terapia ideal, dispositivos/ medicamentos, disponibilizada
rápida admissão na unidade de AVC.
Períodos de tempo crítico:
 Avaliação geral imediata: 10 minutos
 Avaliação neurológica: 20 minutos
 TC/RM da cabeça: 20 minutos
 Interpretação da TC/RM: 45 minutos
 Fibrinolítico (chegada emergência – exames):
60 minutos. Início dos sintomas 3 ou 4,5h
determinados pacientes.
 TEV (início sintomas): 24h oclusao de vasos
grandes, 0-6 horas requer exame de TCSC
especializado, 6-24h requer imagens de
penumbra qualificados
 Internação: 3 horas
 Transferência da instalação para TEV (entrada
e saída): 1 hora
Sinais e sintomas: fraqueza subida no braço, perna, em um
dos lados do corpo, dificuldade para falar ou compreender,
dificuldade súbita para enxergar em ambos ou 1 olho,
dificuldade súbita para caminhar, tontura ou perda de
equilíbrio ou coordenação, dor de cabeça intensa e súbita
sem causa conhecida e confusão súbita.
Escala pré-hospitalar Cincinnati AVC (CPSS):
1- Paralisia facial (peca para sorrir ou mostrar os
dentes).
2- Quada do braço (peca que feche os olhos e estique
os bracos com a palma da mao para cima)
3- Fala anormal (peca que diga ‘’não da para perder
os velhos hábitos).
Se um desses sinais forem anormais probabilidade 72% de
AVC.
Estratégias para metas no AVC:
1- Pre notificação da emergência
2- Triagem rápida, suporte, decisão clínica, escala de
AVC NIH
3- Notificar o hospital e a equipe de AVC 20 minutos
da chegada ao hospital (ABCD), acesso IV, glicose
4- Notificar os horários no prontuário
5- Transferir TC/RM
6- Interpretação rápida das imagens
7- Exames laboratoriais, hemograma, coagulograma,
RX tórax e ECG
8- Alteplase antecipadamente se indicado
9- Abordagem em equipe e feedback dos dados do
paciente.
Laudo dos exames de imagem:
1- Há hemorragia  inicia protocolo de hemorragia
intracraniana  interna UTI
2- Não há hemorragia  fibrinolítico
Suspeita de oclusao de grandes vasos precisa de
imagens adicionais angio-TC. <6h não necessita de
penumbra. >6 horas necessita de penumbra
(perfusão de TC ou RM multimodal). E esses
exames não devem atrasar a infusão de alteplase
IV.
Tratamento fibrinolítico: primeira linha
AVC isquêmico com < 3h ou <4,5h em alguns pacientes.
TC/RM negativa para hemorragias.
Fazer estratificação de risco fibrinolise e repetir o exame
neurológico. Se a função neurológica do paciente estiver
melhorando rapidamente no sentido de normalização o
fibrinolítico e desnecessário.
Indicações em até 3 horas do início dos sintomas:
- Alteplase IV 0.9 mg/kg com dose máxima 90mg em 60
minutos com os 10% iniciais da dose sendo administrado
em bolus em 1 minuto.
 1- > 18 anos, <80 anos ou >80 anos
3- AVC grave
4- Pacientes elegíveis que apresentam sintomas leves
mas incapacitantes
5- PA<185/110 e nos pacientes que possam ser
reduzida com segurança com agentes anti-
hipertensivos
6- TC mostrando extensão leve a moderada (que não
seja hipodensidade evidente)
7- Em ate 4,5h em pacientes que despertam com
sintomas da síndrome ou que tem hora incerta do
inicio de >4,5horas depois da ultima vez que foi
visto bem ou no estado basal com lesão na RM
ponderada menor que um terco do território da
ACM e nenhum sinal visível de mudança no FLAIR.
8- Melhora precoce, mas permanece
moderadamente debilitado e possivelmente
incapacitado a critério do examinador
9- O risco de hemorragia intracraniana muito baixo,
preferível iniciar o tratamento do que atrasar.
Indicações 3 horas 4,5 horas:
1- <80 anos sem histórico de diabetes nem AVC
anterior, pontuando <25 escala NIHSS, não em
tratamento com anticoagulantes e sem evidencia
de lesões isquêmica em exames de imagem
envolvendo mais de um terço do território ACM.
2- >80 anos
3- Diabetes mellitus
4- Sintomas de AVC muito grave, pontuação
NIHSS>25, incerto
5- Pacientes elegíveis com AVC incapacitante leve
Contraindicação fibrinólise:
1- AVC leve não incapacitante
2- TC exibe áreas extensas de hipoatenuacao clara
não recomendada, lesões irreversível
3- TC revela uma hemorragia intracraniana aguda
4- Tiveram um AVC isquêmico < 3 meses
5- Traumatismo craniano grave recente < 3 meses ou
complicação de hemorragia por traumatismo grave
ou infarto pós traumático
6- Histórico de hemorragia intracraniana
7- Histórico de cirurgia intracraniana ou coluna <3
meses
8- Hemorragia subaracnoide
9- Malignidade gastrointestinal estrutural ou com
evento de hemorragia gastrointestinal recente em
ate 21 dias antes do evento do AVC
10- Coagulopatia (plaq <100.000, INR>1,7, aPTT>40 ou
PT>15seg). Pode ser iniciado antes da
disponibilização da contagem plaquetas e deve ser
suspenso se <100.000. Pacientes sem uso de
anticoagulantes orais ou heparina pode ser
iniciado e interrompido se INR>1,7 ou TP
anormalmente elevado.
11- Receberam uma dose completa de heparina baixo
peso molecular <24 horas
12- Inibidores direto de trombina ou inibidores direto
do fator Xa. A menos que os exames com aPTT,
INR, contagem de plaquetas, tempo coagulação de
ecarina, tempo da trombina ou estudos de
atividade direta do fator Xa esteja normais ou o
paciente não tenha recebido uma doses desses
agentes há mais de 48 horas, supondo que a
metabolização da função renal esteja normal.
13- Abciximane não pode.
Efeitos adversos: hemorragia intracraniana, angioedema ou
hipotensão transitória. Considere riscos e os benefícios.
Sempre discutir com a família e os pacientes sobre riscos e
benefícios antes da infusão, e o profissional de saúde está
liberado para iniciar a medicação caso o paciente
incapacitante e o responsável legal não estiver presente.
 Não administre anticoagulantes nem
tratamento antiplaquetário durante 24 horas
depois da administração do alteplase ate que
uma TC de acompanhamento de 24 horas não
mostre nenhuma hemorragia intracraniana.
Tratamento endovascular:
Todos os pacientes qualificados para TEV devem ser
considerados para esse tratamento além do alteplase IV.
1- Trombectomia mecânica com recuperadores de stent:
sintomas < 6 horas.
Critérios:
- Pontuação de rankin pre AVC modificada 0-1.
Oclusão de vasos grandes da artéria carótida interna
ou da artéria cerebral media proximal causadora do
AVC, demostradas nas imagens cerebrovasculares.
- Idade mínima de 18 anos ou mais
- Pontuação na escala de AVC do NIH >6
- Pontuação da TC inicial do programa de AVC de
alberta ASPECTS de 6 ou mais
- Tratamento pode ser iniciado pela punção inguinal
em ate 6 horas do inicio dos sintomas ou da ultima vez
que o paciente foi visto normal.
- AVC isquêmico agudo 16-24 horas que tem oclusao
de grandes vasos na circulação anterior e que atendem
a outros critérios de qualificação DAWN a
trombectomia mecânica e aceita.
- AVC isquêmico agudo 6-16 horas que tem oclusao de
vasos grandes na circulação anterior que atende a
outros critérios de qualificação DAWN ou DEFUSE 3 a
trombectomia mecânica e aceita.
2- Alteplase intra arterial: <6 horas, oclusao artéria
cerebral media. Não tem aprovação da FDA
Início do tratamento geral do AVC:
 1- Iniciar a via de AVC: encaminhar unidade AVC,
monitorar PA e estado neurológico, se o
neurológico piorar TC urgência (edema,
hemorragia), neurocirurgião.
2- Avaliar ABCD administrar oxigênio se necessário,
monitorar temperatura
3- Monitorar glicemia: glicose >180 = insulina IV ou
subcutânea
4- Monitorar PA (fibrinolítico PA<185/110, risco de
hemorragias)
>185/110:
* labetalol 10 ou 20 mg IV por 1 ou 2 minutos
podendo repetir 1 vez ou
*nicardipina IV 5mg/h titule 2,5 mg/h a cada 5-15
minutos, máximo de 15mg/h, quando alcançar a
PA ajuste para manter no limite adequado ou
*clevidipina IV 1 ou 2 mg/h titule dobrando a dose
a cada 2-5 minutos ate ser atingia a PA desejada
(máximo 21mg/h) ou
*hidralazina, enalaprilato
PAS>180-230 ou PAD>105-120
* labetalol 10 mg IV seguido de infusão IV
continua de 2-8 mg/min ou
*nicardipina IV 5mg/h titule ate o efeito desejado
2,5 mg/h a cada 5-15 minutos, máximo de 15mg/h
ou
*clevidipina IV 1 ou 2 mg/h titule dobrando a dose
a cada 2-5 minutos ate ser atingia a PA desejada
(máximo 21mg/h)
Se a PA não estiver controlada ou PAD>140
considere nitroprussiato de sódio intravenoso.
5- Realizar triagem para disfagia
6- Monitorar complicações do AVC e do fibrinolítico
Convulsões agudas dar anticonvulsivantes para
prevenção de recorrência. Monitorar sinais de
hipertensão intracraniana (letargia, diminuição da
consciência ou elevação da PA com queda da FC).
Bradicardia: FC<60 e sintomática < 50bpm.
Ritmos:
- Bradicardia sinusal
- Bloqueio de 1 grau: PR>5 quadradinhos
- Bloqueio de 2 grau:
. Mobtz 1 ou fenômeno de wenckebach (PR prolonga e
bloqueia)
. Mobtz 2 (PR constante e bloqueia)
- Bloqueio de 3 grau: dissociação de onda p e QRS
Medicamentos: atropina, dopamina e epinefrina
Bradicardia sintomática\ instável:
A FC baixa? Paciente apresenta sintomas? Os sintomas se
devem a FC lenta?
 Hipotensão
 estado mental agudamente alterado
 Sinais de choque
 Desconforto torácico isquêmico
 Insuficiência cardíaca aguda
Manejo da bradicardia:
FC<50  Mantenha via aérea patente e administre oxigênio
se necessário  monitor cardíaco para ver o ritmo, PA e
oximetria  acesso IV  ECG  considere causas de
hipóxia e toxicológicas  bradicardia causando:
hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de
choque, desconforto torácico isquêmico, insuficiência
cardíaca aguda ?  Não (perfusão adequada)  monitore
e observe
Sim (perfusão inadequada)  atropina (1 mg bolus repita
3-5 minutos, máximo 3mg) 1 escolha, ou estimulação
transcutânea ou dopamina (5-20 mcg/kg por minuto) ou
epinefrina (2-10 mcg por minuto).  especialista,
estimulação transvenosa
Causas: isquemia do miocárdio, medicamentos (BCC, BB),
hipóxia ou distúrbios hidroeletrolíticos.
A bradicardia pode ser um sinal de hipóxia grave e fatal. A
bradicardia associada a hipertensão pode ser um sinal de
aumento da PIC em casos de AVC ou lesão cerebral. Sempre
pensar se os sinais e sintomas estão relacionados com a
frequência cardíaca lenta? Use atropina com cautela na
presença de isquemia do miocárdio, pois pode piorar a
isquemia ou aumentar a área de infarto.
Não confie na atropina diante de um BAV 2 grau mobitz 2
ou BAVT de QRS largo. Trate com marca passo transcutaneo
ou beta adrenérgicos (dopamina ou epinefrina).
Sedação na inserção do marca passo: narcótico parenteral,
benzodiazepínicos parenterais, cronotrópica, especialista.
Epinefrina e dopamina são vasoconstridoras e
cronotrópicas, são usadas em intoxicações por BCC e BB.
Estimulação transcutânea:
Indicações:
 Bradicardia instável: hipotensão, alteração
aguda do estado mental, sinais de choque,
desconforto torácico isquêmico, insuficiência
cardíaca aguda)
 Quadro clínico instável decorrente da
bradicardia
 Bradicardia com ritmos de fuga ventriculares
estáveis
Precauções:
 Contraindicado em hipotermia grave
 Pacientes conscientes necessitam de sedação
a não ser que atrase ou piore para
deteriorizacao do quadro.
  Não avalie pulso carotídeo para confirmar a
captura mecânica, a estimulação elétrica
provoca reflexo muscular que pode mimetizar
io pulso carotídeo.
Técnica: aplique os eletrodos  ligue o marca passo 
ajuste a frequência 60-80 minuto  ajuste a intensidade da
corrente 2mA acima da dose na qual se observou uma
captura consistente.
SCA estimular na FC mínima para estabilidade, muito
elevada piora a isquemia.
Pacientes com ritmos de escape ventricular podem ter
miocárdio normal com distúrbio da condução. Após a
correção das anomalias eletrolíticas ou da acidose, use a
estimulação para estimular contrações miocárdicas efetivas
ate que o sistema de condução se recupere.
Estimulação de espera:
Se prepare para deterioração clinica coloque eletrodos
MPTC em qualquer paciente que: disfunção sintomática do
nodo sinusal com bradicardia sinusal severa e sintomática,
bloqueio AV 2 grau mobitz 2 assintomático, BAVT
assintomático, BRE ou BRD ou alternado recém adiquirido
ou bloqueio bifascicular, diante de IAM.
Taquicardia: FC> 150 sintomáticos
Ritmos: taqui sinusal, FA, flutter, taqui supra, TV
monomórfica ou polimórfica, taqui de complexo largo de
tipo incerto.
Medicamentos para instabilidade: cardioversao elétrica
imediata e sedação em pacientes conscientes.
Abordagem da taqui instável:
FC>100  pulso presente  sim  determinar se esta
estável ou instável
Com a FC tao rápida o debito cardíaco reduz causando
edema pulmonar, isquemia coronária, hipotensão e
redução do fluxo sanguíneo para os órgãos vitais.
Sintomas: hipotensão, estado mental agudamente alterado,
sinais de choque, desconforto torácico isquêmico,
insuficiência cardíaca aguda.
Reconhecimento rápido e se os sintomas são causados pela
taquicardia mesmo. Se FC<150 é possível que os sintomas
não sejam pela taquicardia (febre, infecção).
Nunca cardioverter um paciente em ritmo sinusal
Indicações para cardioversao imediata:
 FC>150 e instabilidade. Se paciente doente os
sintomas podem aparecer em uma frequência
mais baixa.
Tratamento taqui instável:
Sem pulso  AESP  PCR
Com pulso  estável ou instável  instável  via aérea
patente  administre oxigênio se necessário  monitor
cardíaco ritmo e monitorar PA, FC e oximetro  acesso IV
 ECG  taquiarritmia está causando (hipotensão, estado
mental agudamente alterado, sinais de choque, desconforto
torácico isquêmico, Insuficiencia cardíaca aguda) 
Não  QRS estreito  manobra vagal, adenosina (6mg IV
push rápido seguida bolus solução salina, 2 dose 12mg IV
S/N) ou BCC ou BB  especialista.
QRS largo  sim  adenosina somente regular e
monomórfico  antiarrítmicos  especialista –> refratário
Sim  cardioversão sincronizada e sedação, se QRS
estreito regular considere adenosina  refratário 
considere causas subjacentes, aumentar energia no
próximo choque, antiarrítmicos, especialista
- Antiarriitimicos QRS largo e estável:
Procainamida: 20-50 mg/min ate supressão da arritmia,
ocorrência de hipotensão duração do QRS>50%, ou
administrar dose máxima 17mg/kg. Infusão de manutenção
1-4 mg/min, evite se QT prolongado ou ICC.
Amiodarona: 150mg por 10 minutos. Repetir se recorrência
da TV. Infusão de manutenção 1mg/min pelas primeiras 6
horas.
Sotalol: 100mg (1,5mg/kg) 5 minutos. Evite se QT
prolongado.
Perguntar: sintomas presentes ou ausentes ? paciente
estável ou instável? QRS largo? Ritmo regular ou irregular?
O QRS monomórfico ou polimórfico?
Procure sinais de: esforço respiratório (taquicardia,
retrações intercostais ou supra esternais, respiração
abdominal paradoxal, hipoxemia).
Paciente em TV polimórficas tratar = FV com choques não
sincronizados de alta energia. Na duvida de TV
monomórfica ou polimórfica choques não sincronizados de
alta energia.
TSV estreito e regular ou taqui complexo largo
monomórfica e não esta hipotenso  adenosina 6mg IV
seguido da cardioversao.
Choques sincronizados com pulso: TSV instável, FA instável,
flutter instável, taqui monomórfica regular com pulso
instável.
Choque não sincronizados: FV/TVSP sem pulso , para
deteriorizacao clinica pre PCR ou TV polimórfica, instáveis
ou em deteriorizacao clinica e na qual a sincronização não
pode ser realizada imediatamente, duvida de TV
monomórfica ou polimórfica, causa choque causa TV.
Cargas siga o nível de energia recomendada no aparelho.
Etapas da cardioversao:
 1- Sedar pacientes conscientes, exceto se instáveis ou
sob rápida deteriorizacao
2- Ligue o desfibrilador
3- Posicionar as pas adesivas no paciente
4- Pressione o botão de controle sincronização
(energia depois da onda R do complexo QRS)
5- Selecione o nível de energia
6- Carregando desfibrilador afastem-se
7- Pressione o botão de energia
8- Isole o paciente enquanto o desfibrilador estiver
carregado
9- Pressionem os botões de choque
10- Verificar monitor se a taqui persistir aumente a
energia e choque
11- Ative o modo sincronizador depois de administrar
cada choque sincronizado
Sedativos: diazepam, midazolam, etomidato, propofol.
Analgésicos: fentanil, morfina.
Taquicardia estáveis:
Paciente não apresenta comprometimento cardíaco  ECG
Adenosina somente em ritmos regulares e monomórficos
e considere os antiarrítmicos.
Taquicardia sinusal: FC>100, QRS estreito, (febre, anemia,
hipotensão, perda sangue e exercício).
DC = fracao ejecao ventricular X FC.
QRS estreito: taqui sinusal, FA, flutter, taqui reentrada nodal
QRS largo: TV monomórfica ou polimórfica/ tosades de
pointes, TSV com aberração.
Medicamentos estáveis: Adenosina 6 mg IV seguida de
solução salina se refratário (1-2 min) 12mg seguida de
solução salina. Veia antecubital e elevar o braço durante 1
segundo.
Perguntas: FC>100? nenhum sintoma causado pela FC?
Uma anomalia elétrica cardíaca subjacente gera o ritmo?
Sintomas presentes, sintomas devem a taquicardia, estável
ou instável, QRS largo ou estreito, ritmo regular ou irregular,
QRS monomórfico ou polimórfico, taqui sinusal?
Sem pulso = PCR
Taqui polimórfica tratar igual FV = choques não
sincronizados
Taqui estável com pulso  via aérea, oxigênio, monitorar
ritmo, PA e oximetria, acesso IV, ECG  QRS largo e
monomórfico ou regular e monomórfico manobras vagais
 sem resposta  adenosina, antiarritimicos
(procainamida, amiodarona, sotalol) e especialista.
Evitar BCC, BB, digoxina em paciente com FA pre excitação
podem aumentar a resposta ventricular.
Adenosina: segura na gravidez, causa broncoespasmo
(cuidado em asmático e DPOC)
Usuários de dipiridamol ou carbamazepina, coração
transplantado dose de 3mg IV.
Usuários de teofilina, cafeína ou teobromina dobrar a dose.
Não converteu o ritmo com adenosina e paciente estável 
especialista.
Cuidado com BCC e BB causam bradicardia profunda.
Times de alto desempenho:
Sincronismo: tempo primeira compressão, choque,
minimização da pausa pre choque.
Qualidade: frequência, profundidade e retorno, evitar
ventilação excessiva.
Coordenação: dinâmica da equipe
Administração: liderança, medicação
Pre carregue o desfibrilador 15 segundos antes da
verificação de ritmo de 2 minutos (aplique choque
imediatamente se FV ou TVSP no monitor).
Após cada checagem de ritmo volte imediatamente as
compressões.
Intube sem parar as compressões, administre medicações
nas compressões.
Função do líder da equipe: organizar o grupo, monitorar a
atuação de cada membro, da assistência aos membros, é
um exemplo de comportamento de equipe, treina e orienta,
facilita o atendimento, concentra no tratamento do
paciente, designa temporariamente outro membro da
equipe para assumir a liderança caso um procedimento
avançado seja necessário.
Função do membro da equipe: ser proficientes no
desempenho de habilidades dentro do seu escopo de
pratica, ter clareza sobre suas atribuições da função, estar
preparado para cumprir responsabilidades da funções, ser
bem treinados nas habilidades de ressuscitação, ter
compromisso com êxito.
Instrutor de RCP: ajudar os membros a executar uma RCP
de alta qualidade e minimizar pausas nas compressões.
Coordenar o inicio da RCP, ajustar o ambiente. Instruir para
melhorar a qualidade das compressões da RCP. Informar as
metas de médio prazo FC110. Ajudar a minimizar as pausas
nas compressões. Administração da ventilação. Trabalha
junto com o líder de equipe.
Equipe: compressão alterna em 2 minutos, responsável pela
desfibrilação, via aérea com bolsa valva mascara, líder
equipe, administra medicações, cronometrista.
Membros da equipe: administrar medicamentos apenas
depois de confirmar com o líder verbalmente a ordem.
Parada respiratória:
FR: 12-20/ minuto.
Volume corrente: 6-8 ml/kg
Desconforto respiratório: taquipneia, batimento da asa
nasal, retrações e uso de musculatura acessória,
hipoventilação ou bradpneia, sons anormais da via aérea
(sibilos, estertores, gemido), pele pálida e fria, alteração no
nível consciência, agitação, uso músculos abdominais.
Sepse: pele quente e vermelha e diaforética.
Insuficiência respiratória: oxigenação e ventilação
inadequadas.
Sinais: taquipneia, bradpneia, apneia, nenhum esforço
respiratório, movimento de ar débil ou ausente, taqui
precoce ou brad tardia, cianose, estupor, coma.
Elevação dióxido de carbono hipercapnia e hipoxemia.
Parada respiratória: ausência de respiração, afogamento ou
lesão na cabeça.
Volume corrente 6-8 ml/kg 500-600 ml.
Evite ventilações excessivas: distensão gástrica,
regurgitação, aspiração, aumenta pressão intratorácica,
diminui o retorno venoso para o coração, reduz debito
cardíaco e a sobrevivência, vasoconstrição cerebral
diminuindo o fluxo para o cérebro.
Avaliar a vítima:
Verifique se a vítima responde, grite por ajuda e ligue para
emergência. Obtenha um DEA. Verifique se há respiração
ou gasping e o pulso.
Parada respiratória com pulso: 1 ventilação a cada 6
segundos bolsa válvula mascara. Verifique o pulso a cada 2
minutos. Sem pulso inicie RCP.
Overdose de opioides = naloxona.
Avaliação primaria:
Vias aéreas avançadas: tubo endotraqueal, máscara
laríngea e tubo laríngeo. A capnografia quantitativa
continua com forma de onda confirma e monitora o
paciente.
Manejo: administre oxigênio (saturação: SCA 90%, 92-98%
pôs PCR e 100% em PCR), abertura VA, ventilação básica
(via aérea orofaríngea VAO e via aérea nasofaringea VAN),
sucção das vias aéreas.
Causa de obstrução vias aéreas: perda de tônus
musculatura, ou a língua cai para trás e obstruir.
Técnicas para abertura:
1- Inclinação da cabeça e elevação do queixo
2- Anteriorizacao da mandíbula sem mexer cabeça
para paciente com traumatismo ou lesão no
pescoço.
Em pacientes inconscientes ou sem reflexo tosse, vômitos,
insira uma VAO ou VAN. Abra a boca e procure por objeto,
retirar. Não encontrou nada retorne RCP.
Tipos ventilação básica: inclinação cabeça e do queixo,
anteriorização da mandíbula sem estender a cabeça caso
tenha trauma, ventilação boca, boca nariz, boca e
dispositivo mascara bolso ou bolsa máscara.
Bolsa máscara:
1 socorrista posição junto com a cabeça circula o polegar e
o dedo indicador na parte superior da mascara forma um C,
e os outros 3 dedos forma um E para erguer a mandíbula.
Técnica C-E.
2 socorristas um fica na cabeça inclina a cabeça e veda a
mascara com o polegar e o dedo indicador formando o C
usa os 3 dedos restantes e forma o E elevar a mandíbula. O
outro bombeia a bolsa devagar ate que o tórax se eleve.
VAO: formato de J, encaixa sobre a língua (cano)
Usado: risco de desenvolver obstrução VA pela queda da
língua ou músculos relaxados, inconscientes, facilitar a
aspiração pacientes entubados, impedir que mordam ou
obstruam o tubo ET.
Antes de usar verifique o reflexo de ânsia, vômitos e tosse
estão presentes, se sim não pode usar.
Inserção: aspirar a secreção, VAO tamanho correto e
coloque na lateral do rosto, quando a flange da VAO
estiver no canto da boca a ponta estará alinhada com o
canto da mandíbula. Conforme VAO se aproxima da parede
posterior da faringe gira o dispositivo 180 para a posição
adequada. Após monitore o paciente.
VAN: tubo borracha ou plástico sem cuff.
Usadas: conscientes, semiconscientes ou inconscientes,
pacientes com reflexo tosse ou vômitos intactos, problemas
neurológicos, tônus faríngeo deficiente, pouca
coordenação.
Inserção: selecione o tamanho, compare circunferência Van
e da narina, tamanho o diâmetro do menos dedo do
paciente ou pontado nariz ao lobo da orelha, lubrifique VA
gel anestésico, insira pela narina se resistência gire ou troca
de nariz. Avalie e aspire com frequência.
Tenha cautela em trauma facial o posicionamento pode ser
incorreto.
Verifique se a respiração espontânea imediatamente após a
inserção.
Aspiração VA:
Cateter macio e flexível: boca ou nariz, profunda ET,
aspirações ralas oro ou nasofaringe, intratraqueal, acessar
parte de trás da faringe em paciente com dente cerrados.
Cateter rígido: orofaringe, secreções espessas e matéria
particulada.
Não insira a distância além da ponta do nariz até lobo da
orelha. Limite de 10 segundos cada aspiração.
Durante a aspiração monitore PA, FC,FR, saturação, pulso,
apresentação clinica se alterar pare a administre alto fluxo
de oxigênio para melhora do quadro.
Via avançada:
Tubo endotraqueal: intube, insufla o cuff acople bolsa de
ventilação. Prenda o tudo, DOPE (deslocamento, obstrução,
pneumotórax, falha no equipamento) ajuda solucionar
problemas.
Tubo laríngeo
Mascara laríngea
Assume que todo paciente com vários traumatismos lesão
na cabeça ou face tenha lesão de coluna e suspeitar quando
acidente alta velocidade, caíram altura grande ou mergulho.
Abre a VA anteriorizando a mandíbula, se não conseguir
uma via aérea patente incline a cabeça e eleve o queixo.
Encarregue um membro para estabilizar a cabeça e restrinja
o movimento da coluna de forma manual.
PCR: FV/TVSP
Sem que o ritmo for chocavel desfibrilar o mais rápido
possível.
Fração de compressão torácicas FCT >80%. Calculada:
tempo real de compressões torácicas :/: tempo total do
código.
Medicamento: epinetrina, amiodarona ou lidocaína, sulfato
de magnésio, dopamina, oxigênio.
Chocavel = FV e TVSP (coração tremula, desfibrilação tenta
reiniciar o marca passo para o retorno ritmo).
Não chocavel = AESP E ASSITOLIA.
Tratamento:
Inicie RCP, forneça oxigênio e monitora  ritmo chocavel
 Sim  FV/TVSP  choque (AFASTAR!)  RCP + acesso
IV/ IO  ritmo chocável?  sim  choque + RCP +
epinefrina 1 mg 3-5 minutos, considere VA avançada 
ritmo  choque  RCP + Amiodarona (300mg + 150 mg
em bolus ) ou lidocaína ( 1-1,5 mg/kg e 0,5-0,75mg/kg) 
ritmo..
** Epinefrina entra no SEGUNDO choque
Não  Assitolia/ AESP  epinefrina 1 mg 3-5 minutos
imediatamente  RCP, considere VA avançada  ritmo 
RCP 2 minutos  considere se é adequado continuar com
a ressuscitação.
1- Qualidade RCP: comprima 5 cm, FC 100-120,
retorno total do tórax, minimize interrupções, evite
ventilação excessiva, alterne pessoas a cada 2
minutos, sem VA 30:2, com VA capnografia
quantitativa como forma de onda ( PETCO2 >35-
40mmhg) baixa reavalie a qualidade da RCP,
pressão arterial de relaxamento <20 melhorar RCP.
2- Desfibrilação: bifásico (120-200J), monofásicos
(360J), desconhecido fazer carga máxima.
3- Epinefrina: 1mg 3-5 minutos IV/IO
(vasoconstrição, aumenta fluxo cérebro e coração)
4- Amiodarona: 300mg bolus + 150mg bolus ou
5- Lidocaína: 1-1,5mg/kg + 0,5-0,75mg/kg IV/VO
6- Sulfato de magnésio: torsades de pointes ataque
1-2g IV/IO diluído em 10ml SF bolus durante 20
minutos.
7- VA avançada: IOT 1 ventilação a cada 6 segundos
(10 por minuto) com compressões torácicas
continuas.
8- Retorno da circulação espontânea RCE: pulso e PA
< aumento abrupto PETCO2>40mmhg, ondas de
pressão atrial espontânea com monitoramento
intra arterial.
9- Causas reversíveis 5H e 5T
Gasping não são respirações normais, e é um sinal de PCR.
Enquanto o desfibrilador carrega para o choque a PCR deve
ser continuada. E reiniciar as compressões imediatamente
após o choque.
Pressão perfusão da coronária (PPC) é a pressão aórtica
relaxamento diástole menos pressão atrial direita diastólica.
PPC > 15 na RCP.
PCR 4-6 minutos morte clinica sem danos cerebrais. 6-10
morte biológica com danos neurológicos. >10 minutos dano
cerebral irreversível, exceto em hipotermia acidental e
afogamento em agua fria.
No choque certificar de que não há oxigênio fluindo pelo
peito do paciente. E quando for aplicar o choque pressionar
o botão e olhar para o paciente e não para máquina.
Verificar o ritmo a cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP, se
pulso palpável tratamento pós PCR.
Acesso intravenosa preferível exceto quanto tem acesso
central já disponível. Medicamento em bolus após 20 ml SF
bolus e eleve o braço por 10 segundos. Via intraóssea
qualquer idade e os mesmos medicamento IV> via
endotraqueal são doses diferentes, precisa para RCP para
administrar para não ter refluxo, após administrar o
medicamento faça 5-10 ml de agua estéril ou SF e injete
diretamente no tubo ET.
AESP e Assitolia:
Drogas: epinefrina.
AESP: coração gera atividade elétrica, mas sem nenhum
pulso encontrado. Ritmo organizado sem pulso.
Assitolia: nenhuma atividade elétrica discernível no ECG,
linha reta. CAGADA.
Considere interromper RCP: ETCO2 <10, depois de 20
minutos PCR e todas as causas reversíveis já tiverem sido
resolvidas. Dependendo do status do paciente e do tempo
que você já está executando a RCP considere se é adequado
continuar a tentativa de reanimação.
Ritmos não chocáveis administrar epinefrina assim que
possível.
Hipovolemia e hipóxia são as causas mais comuns passiveis
de reversão.
Pacientes com ordens NTR (não tentar ressuscitação):
interromper ou suspender os esforços de ressuscitação,
presença rigor mortis, risco para a segurança do profissional
de atendimento. Se dúvida NTR iniciar RCP até que haja um
esclarecimento.
Encerramento dos esforços:
Intra hospitalar: cabe ao médico responsável, tempo do
colapso RCP, tempo do colapso da primeira tentativa de
desfibrilar, doença comorbida, estado pré parada, ritmo
parada inicial, resposta as medidas de ressuscitação,
ETCO2<10 após 20 minutos RCP.
Extra hospitalar continue os esforços: restauração de
circulação e ventilação espontânea, emergência chegar,
critérios confiáveis indiquem morte, exaustão ou riscos
ambientais, a continuação coloque em risco vidas, ordem
NTR valida, autorização online vinda medico controlador.
Ressuscitação prolongada quando: overdose por drogas e
hipotermia intensa pré parada, submersão em agua gelada.
Pós PCR transporte o paciente para uma UTI apropriada,
capaz de fornecer tratamento.
PCR: situações especiais especificas
1- FV/TVSP em hipotermia acidental: temperatura
corpórea <30ºC.
Desfibrilar paciente não responde ao choque
inicial, realizar outras tentativas até que realize o
reaquecimento ativo.
A taxa de metabolismo dos medicamentos
reduzida e os medicamentos modem acumular em
níveis tóxicos nas dosagens padrões.
2- PCR associada a overdose: depressão do sistema
nervoso central e respiratória.
Metadona e propoxifeno causam torsades de
pointes.
Naloxona é um antagonista (IV, IM, IN, SC,
nebulizar por inalação, instila na arvore brônquica
no tubo endotraqueal.
Suspeita intoxicação: verificar vitima responde,
grite por ajuda, acione a emergência, busque
naloxona e DEA 
Esta respirando:
Sim: evite deterioração, pessoas responde, abra via
aérea, naloxona, hospital. Reavaliar
constantemente.
Não: tem pulso 
Sim: abra via aérea, bolsa valva máscara, naloxona,
hospital.
Não: RCP, DEA, naloxona.
3- RCPEC (FV/TVSP/assistolia/ AESP): oxigenação
venoarterial extracorpórea por membrana durante
RCP.
ECMO: membrana extracorpórea por membrana.
RCPEC: ressuscitação cardiopulmonar
extracorpórea.
DAVS: dispositivos de auxilio ventricular, DAVE,
DAVD, biventricular. Eles bombeiam sangue do
ventrículo enfraquecido de volta para a circulação.
Pacientes que usam os pulsos são impalpáveis.
Causas de falha: desconexão energia ou da
transmissão. Sempre garantir essas duas em
pacientes com estado mental alterado e hipotenso.
Tratamento paciente DAVE:
Auxilie na ventilação e avalie a perfusão (cor da
pele e temperatura, EC).
Perfusão adequada:
Sim: trate causas, status mental alterado, hipóxia,
glicemia, overdose e AVC. Notifique o centro de
DAVs.
DAVE está funcionando? Auscultando zumbido no
quadrante abdominal superior esquerdo ou
torácico esquerdo.
Sim: não excute compressões  centro DAV.
Não (PAM>50 e/ou PETCO2>20): reinicie o DAVE,
não for reiniciado inicie as compressões torácicas e
centro de DAVE.
PCR associada a gestação: Com 20 semanas de gestação o
tamanho do útero começa a afetar adversamente a
tentativa de ressuscitação, 24-25 semanas o feto pode
conseguir sobreviver fora do útero. Coloque a paciente em
decúbito lateral esquerdo para aliviar a compressão VCI. A
obstrução uterina do retorno venoso provoca hipotensão.
Etapas:
PCR alta qualidade, desfibrila se indicado, drogas epinefrina
 equipe de PCR materna  etiologia da parada 
intervenções materna manejo VA, administro O2, acesso IV,
se a paciente estiver recendo magnésio interrompa e inicie
cloreto de cálcio ou gluconato  RCP, desfibrila, epinefrina
 intervenções obstétricas: realize deslocamento uterino
lateral continuo, desconecte monitores fetais e cesariana de
urgência (se nenhum RCE acontecer em 5 minutos,
considere a retirada).  Equipe neonatal.
Avalie hipotensão PAS<100 ou menos 80% da basal,
redução da perfusão placentária, começar soluções
cristaloides em pacientes que não estejam em RCP. O
deslocamento do útero gravídico para a esquerda alivia a
pressão aortocaval. Fique em pé do lado esquerdo paciente
e com a mão empurre o útero esquerda e para cima.
Etiologias: complicações anestésicas, hemorragia,
cardiovascular, drogas, embolia, febre, Hs e Ts, hipertensão.
 Epinefrina: 2-10mcg por minuto IV
 Dopamina 5-20mcg por minuto IV.
CDT: infusão rápida com fluidos isotônicos gelados sem
glicose (30ml/kg), cateter endovascular, dispositivo de
resfriamento de superfície ou simples intervenções
superficiais (bolsa gelo).

Via aérea avançada dificiel é comum, IOT e monitora com Transferir o paciente para UTI. Insulina (glicemia 150-180
capnografia quantitativa com forma de onda. 1 ventilacao a mg/dl). Para pacientes que permanecem em coma após a
cada 6 segundos. PCR é aceitável realizar o neuro prognóstico multimodal no
mínimo 72 hortas depois da normotermia embora exames
Cuidados pós PCR:
complementares possam ser obtidos antes.
Fase de estabilização inicial: manejo de VA, IOT, use a
capnografia quantitativa com forma de onda para
monitorar, 10 ventilações por minutos 1 ventilação a cada 6
segundos, saturação 92-98%, PACO2 35-45. Administre
cristaloide ou vasopressores ou initropicos PA>90 ou
PAM>65. Faca ECG.

Manejo contínuo e atividades de urgências adicionais:

monitorar a temperatura contínuo (esofágica, bexiga ou
retal), manutenção normoxia, normocapnia, euglicemia,
monitoras eletroencefalograma e realizar ventilação de
proteção pulmonar.

Intervenção cardíaca de urgência sE: IAMST, choque

cardiogênico instável, suporte circulatoro mecânico.

Paciente comatoso: CDT 32-36ºC de 24 horas usando o

dispositivo de resfriamento com ciclo de feedback. Realize
uma TC cérebro, ECG.

Paciente desperto: etiologias reversíveis Hs e Ts.

Medicamentos para pós PCR atendimento: epinefrina,

dopamina e norepinefrina.

Abordagem multissistemica: manejo de VA, parâmetros

respiratórios e hemodinâmicos, CDT, reperfusao coronária
imediata se indicado ICP, diagnostico neurológico, manejo
de atendimento crítico e prognostico. Trate a causa que
desencadeou a PCR. Eleve a cabeceira do leito em 30º
(reduz a incidência de edema cerebral, aspiração e
pneumonia associada com ventilação). Saturação 92-98%,
PACO2 35-45. PAS>90 ou PAM>65.

RCE obtido  manejo VA, IOT, 10 ventilacoes por minuto,

saturação 92-98%, PaCO2 35-45, PAS>60 ou PAM>65  ECG
 intervenção cardíaca de urgência se IAMST, choque
cardiogênico instável, suporte circulatório mecânico se for
necessário  atende aos comandos 

Sim: manejos para atendimento critico

Não: CDT, TC cérebro, EEG, outros manejos para

atendimentos críticos.

Tratar hipotensão:

 Bolus IV 1-2L solução salina normal ou ringer

 Norepinefrina: 0,1-0,5 mcg/kg por minuto (70
kg: 7-35mcg por minuto) IV.

QUESTÕES
TEMPO DE INTERRUPÇÃO DA RCP: 10 SEG
VENTILAÇÃO EXCESSIVA: DIMINUI O DÉBITO CARDÍACO
RETORNO TORÁCICO: PERMITE RETORNO TOTAL DE
SANGUE AO CORAÇÃO
AVALIAÇÃO SISTEMATICA: REDUZ A CHANCE DE PERDER
SINAIS E SINTOMAS IMPORTANTES
PRIMA ETAPA NA ABORDAGEM SISTEMÁTICA: IMPRESSÃO
INICIAL
AÇÃO QUE FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:
FORMULAR UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
5 HS OU 5TS POTENCIALMENTE REVERSÍVEL: HIPOTERMIA
INSTRUTOR DE RCP: GARANTIR A RCP DE ALTA QUALIDADE
FUNÇÃO DO INSTRUTOR DE RCP PODE SER COMBINADO
COM: RESPOSABILIDADE NO DESFIBRILADOR
RESPONSABILIDADE DO INSTRUTOR: COORDENAR AS
TROCAS DE RESPONSÁVEL PELA COMPRESSÃO
TEMPO PARA VERIFICAR PULSO: 5 – 10 SEGUNDOS
RCP DE ALTA QUALIDADE: AFUNDAR O TÓRAX EM 5 CM
COMPONENTR DE RCP DE ALTA QUALIDADE QUE AFETA A
FRAÇÃO DE COMPRESSÕES: INTERRUPÇÕES
VENTILAR UM PACIENTE COM RITMO DE PERFUSÃO
ADEQUADA: 1:6 s
VIA AÉREA OROFARINGEA: MEDIR DO CANTO DA BOCA ATÉ
O ÂNGULO DA MANDÍBULA
MEDIDA QUE CAUSA ENTRA DE AR PARA O ESTÔMAGO:
VENTILAR MUITO RAPIDAMENTE
MÉTODO CONFIÁVEL PARA VERIFICAR A CORRETA
COLOCAÇÃO DO TUBO ENDOTRAQUEAL: CAPNOGRAFIA
3 SINAIS DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA: HIPERTENSÃO
SINTOMÁTICA, AGITAÇÃO SEM MOTIVO, CONVULSÃO
OBJETIVO DA EQUIPE DE EMERGENCIA MÉDICA (MET) OU
EQUIPE DE RESPOSTA RAPIDA (RRT): INDENTIFICAR E
TRATAR A DETERIORAÇÃO CLINCA PRECOCE
ANGINA ESTÁVEL: DESCONFORTO TORÁCICO DURATE O
EXERCICIO FISICO
SINTOMA CLASSIFCO DO DESCONF TORÁCIO ISQUEMICO:
DOR IRRADIANDO PELO BRAÇO ESQUERDO
SINTOMA MAIS COMUM DE ISQUEMIA E INFARTO: DOR
TORACICA RETROESTERNAL
UMA DAS METAS DE TRATAMENTO DE PACIENTE COM
SCA: ALIVIO DO DESCONFORTO TORACICO ISQUEMICO
DOSE RECOMENDADA DE ASPIRINA: 162 A 325
CONTRAINDICAÇÃO AO USO DE ASPIRINA: HEMORRAGINA
RECENTE OU ATIVA, ALERGIA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO INICIAL PARA SCA: O2,
AAS, NITROGLICERINA, MORFINA S/N
CONTRAINDICAÇÃO AO USO DE NITROGLICERINA: PAS DE
84
MAIORES SINAIS DE AVC: PARALISIA FACIAL
PRINCIPAIS TIPOS DE AVC: ISQUEMICO E HEMORRÁGICO
TIPO MAIS COMUM DE AVC: AVC ISQUEMICO
TRIAGEM AVC: CINCINNATI (CPSS)
SINAL OU SINTOMA AVC: DIFICULDADE PARA FALAR
AVISAR A EQUIPE: REDUZIR O INTERVALO DE TEMPO ATÉ O
TRATAMENTO
PRIORIDADE MAIS ALTA QUANDO PACIENTE AVC CHEGA
AO HOSPITAL: TC OU RNM
META DE TEMPO PARA AVALIAÇÃO NEUROLOGICA PELA
EQUIPE OU DESIGNADO TC/ RM? 20 MIN
JANELA DE TEMPO PARA ADM FIBRINOLÍTICO NO AVC?
ATÉ 3H
EM QUE SITUAÇÃO A BRADICARDIA REQUER
TRATAMENTO: HIPOTENSÃO
TAQUICARDIA QRS ESTREITO ESTÁVEL RECEBEU
ADENOSINA E FOI REFRATÁRIO A PRIMEIRA DOSE,
QUANTO DAR NA SEGUNDA DOSE: 12 MG
QRS LARGO REGULAR, FC 180, DIAFORESE E PA 80/60:
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
FC REFRATÁRIA AO SEGUNDO CHOQUE: ADMINISTRAR
EPINEFRINA 1MG IV/VO
TVSP, REFRATÁRIO AO SEGUNDO CHOQUE E A UMA DOSE
DE EPINEFRINA: ADM AMIODARONA 300MG
TV POLIMORFICA: DESFIBRILAÇÃO
TEMPERATURA COPOREA PÓS PCR: 32 – 36º