HIIT | MEDICINA INTENSIVA – BLS e ACLS 1

BLS E ACLS
BLS

è CADEIA DE ATENDIMENTO
o PCR extra-hospitalar

è FLUXOGRAMA

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ACLS

è CADEIA DE ATENDIMENTO

è FLUXOGRAMA

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è CAUSAS REVERSIVEIS
è ATENDIMENTO MEDICAMENTOSO
o Dose IV/IO de epinefrina
§ 1 mg a cada 3 – 5 minutos
OU
o Dose IV/IO de lidocaína
§ 1ª dose: 1 – 1,5 mg/Kg
§ 2ª dose: 0,5 – 0,75 mg/ Kg
OU
o Dose IV/IO de amiodarona
§ 1ª dose: bolus de 300 mg
§ 2ª dose: 150 mg
o RECOMENDAÇÃO DE AMIODARONA E
LIDOCAINA
§ 2018 (atualizado): Amiodarona ou lidocaína
podem ser consideradas para FT/TVSP não
responsiva a desfibrilação. Essas drogas podem
ser particularmente úteis para pacientes com
parada cardíaca presenciada, para quem o
tempo de administração da droga pode ser
menor (Classe Iib, NE B-R).
o RECOMENDAÇÃO PARA MAGNÉSIO
§ 2018 (atualizado): O uso rotineiro de
magnésio para parada cardíaca não é
recomendado em pacientes adultos (Classe
III: sem benefício, NE C-LD).
O magnésio pode ser considerado
para torsades de pointes (ou
seja, TV polimórfica associada
a intervalo QT longo) (Classe
Iib, NE C-LD). A redação desta
recomendação é consistente
com as recomendações para
SAVC da AHA de 2010.
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è QUALIDADES DA RCP
è CARGA DO CHOQUE
o BIFÁSICA:
§ Recomendação do fabricante (ex.: dose
inicial de 120 – 200 J); se desconhecida,
usar máximo disponível. A segunda dose
e as subsequentes devem ser equivalentes,
podendo ser consideradas doses mais altas
o MONOFÁSICA
§ 360J
è VIA AÉREA AVANÇADA
o Intubação endotraqueal ou via aérea supraglótica
avançada
o Capnografia com forma de onda ou capnometria
para confirmar e monitorar o posicionamento do
tubo ET
o Quando houver uma via aérea avançada,
administre 1 ventilação a cada 6 segundos (10
ventilações/min) com compressões torácicas
contínuas
è RETORNO À CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA
o Pulso e pressão arterial
o Aumento abrupto prolongado no PETCO2
(normalmente ≥ 40 mmHg)
o Sinal de onda espontâneo na pressão arterial
com monitorização intra-arterial
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è ANGIOGRAFIA CORONÁRIA

è CUIDADOS PÓS-PCR
o Estabilização hemodinâmica

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o Otimização da ventilação mecânica

o Controle glicêmico adequado
o Diagnosticar e tratar isquemias miocárdicas agudas
o Controle direcionado de temperatura
o Avaliar prognóstico de recuperação neurológica
è CONTROLE DIRECIONADO DE TEMPERATURA

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è PCR NA GRAVIDEZ

è BÔNUS

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Questões
QUESTÃO 01 – SUS-SP - SP - 2018 - R1
Paciente de 50 anos, hipertenso e diabético foi
admitido em leito monitorizado por suspeita
de síndrome coronariana aguda. Iniciado as
medidas adequadas, porém paciente evolui
para parada cardiorrespiratória em fibrilação
ventricular. Imediatamente o paciente recebe
desfibrilação.
A conduta a ser tomada a seguir:
A) Verificar a presença de pulso
B) Infusão de epinefrina, 1mg, endovenosa.
C) Checar se houve reversão para ritmo
sinusal.
D) Infusão endovenosa de fibrinolíticos.
E) Compressões cardíacas de alta qualidade.
QUESTÃO 02 - SUS BA 2017 - R3
Mulher, 65 anos de idade, portadora de doença
pulmonar obstrutiva crônica, sem outras
comorbidades, encontra-se internada na
UTI por quadro de choque séptico de
foco pulmonar, em melhora. Atualmente
com baixa dose de droga vasoativa, vinha
mantendo boa pressão arterial média; com
sedação intermitente, intubada, sob ventilação
mecânica, com hemodiálise sob demanda,
tendo dialisado há dois dias. Recebe dieta
enteral, antibioticoterapia, noradrenalina em
baixa dose, bombas de infusão de propofol
e fentanil desligadas no momento, heparina
não fracionada profilática. Está monitorizada,
com PA não invasiva. Possui acesso venoso
central em veia jugular interna esquerda,
realizado há uma hora, ainda não liberado
para uso, e cateter de hemodiálise de curta
permanência em veia femoral direita, sonda
nasoenteral e sonda vesical de demora. O
intensivista é chamado porque, segundo a
técnica de enfermagem, “o oxímetro de pulso
parou de pegar, apesar de o eletrocardiograma
do monitor estar aparentemente normal e o
ventilador estava com fração inspirada de O2
de 100%, sem detectar escape”. O médico
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tenta a palpação do pulso carotídeo, sem
sucesso, iniciando imediatamente a reanimação
cardiopulmonar. Diante desse quadro:
a) Indique as três etiologias mais prováveis, nesse
caso.
b) Indique duas terapias farmacológicas iniciais.
c) Indique o procedimento de emergência que deve
ser realizado imediatamente.
QUESTÃO 03 - SES PE 2018 - R3
São causas reversíveis a serem pesquisadas
sistematicamente no atendimento à vítima de
Parada Cardiorrespiratória em assistolia:
A) Hipotermia, acidose, pneumotórax, infarto do
miocárdio, hiponatremia.
B) Hipóxia, pneumoperitônio, acidose, infarto do
miocárdio, intoxicação exógena
C) Hipercalcemia, tromboembolismo pulmonar,
hipóxia, tamponamento cardíaco, acidose.
D) Hipóxia, hipovolemia, intoxicação exógena,
infarto do miocárdio, acidose.
E) Hipovolemia, tamponamento cardíaco, hidro
tórax, hipocalcemia, hipocalemia.
QUESTÃO 04 - SURCE 2018 – R3
Paciente, 58 anos, foi trazido por familiares ao
pronto-socorro em parada cardiorrespiratória.
Filha relata que seu pai estava tomando café
da manhã quando passou a sentir mal-estar,
tontura e sudorese. Logo em seguida, ficou
desacordado. Sendo assim, trouxeram-no
imediatamente ao hospital mais próximo da
casa deles. Ao chegar, observado ausência
de pulso central e iniciado prontamente
compressões torácicas eficazes, sendo obtido
acesso periférico. Evidenciado o ritmo
abaixo mostrado na figura, sendo submetido
a tratamento elétrico em aparelho bifásico
intervalado as sequências de compressões.
Sobre o tratamento adequado deste tipo de parada
cardiorrespiratória, marque a alternativa correta.
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A) Iniciar epinefrina na dose de 3mg, a partir
daí 1mg a cada 3 minutos associada a
cardioversão elétrica.
B) Deve-se usar atropina 1mg a cada 3 minutos
e cardioversão elétrica após 2 minutos de
compressões efetivas.
C) Deve-se usar epinefrina 1mg a cada 3 minutos.
Na refratariedade aos três primeiros choques,
amiodarona 300mg IV pode ser usada.
D) Iniciar epinefrina 1mg a cada 3 minutos,
associada a sulfato de magnésio 2g em bolus
após 10 minutos de ressuscitação sem sucesso.
QUESTÃO 05 - SES PE 2019 - R3
No atendimento a uma Parada Cardiorrespiratória,
intra-hospitalar, após intubação traqueal,
a capnografia disponível mostra
PeTCO2=7mmHg.
A conduta para melhorar esse parâmetro deve ser a
seguinte:
A) Reposicionar o tubo orotraqueal.
B) Oferecer O2 em fração inspirada de 100%.
C) Aumentar a frequência das ventilações.
D) Infundir volume para melhorar a perfusão
pulmonar.
E) Melhorar a qualidade das compressões torácicas.
QUESTÃO 06 – SURCE 2019 - R3
Paciente masculino, 46 anos, admitido na
emergência em parada cardiorrespiratória
ocorrida durante jogo de futebol. Ritmo de
fibrilação ventricular, reanimado com sucesso
após 5 ciclos. Entubado, com ventilação
adequada, mantendo saturação O2 95%.
Apresentou pulso fraco e hipotensão responsiva
a volume, sendo estabilizado, mantendo PA
sistólica de 90mmHg. Pupilas fotorreagentes
e isocóricas, porém sem resposta motora ou
abertura ocular. ECG com ritmo de bloqueio
de ramo esquerdo e taquicardia ventricular não
sustentada.
Qual a medida seguinte indicada para este
paciente, pelo contexto da PCR, visando reduzir
mortalidade?
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A) Prescrição de vasopressina.
B) Administração de lidocaína.
C) Intervenção coronária percutânea.
D) Implantação de cardio-desfibrilador implantável
QUESTÃO 07 – SES PE 2020 - R3
Paciente de 50 anos realizando atividade física na
academia teve uma parada cardiorrespiratória
(PCR), sendo atendido pelo SAMU e conduzido
ao Hospital.
Em relação ao suporte básico e ao avançado de vida,
é INCORRETO afirmar que:
A) Após análise do ritmo, se for constatada
assistolia, deve-se imediatamente realizar a
desfibrilação com choque único na potência
máxima do aparelho (360 J).
B) A capnografia evidenciando elevação dos níveis
de PCO2 durante a realização das manobras de
ressuscitação cardiopulmonar sugere eficácia das
manobras.
C) As ventilações devem ser realizadas em uma
proporção de 30 compressões para 2 ventilações
para adultos.
D) O ritmo de parada cardíaca mais comum no
momento do colapso cardiocirculatório é a
fibrilação ventricular (FV) ou a taquiarritmia
ventricular (TV) sem pulso.
E) A profundidade das compressões torácicas em
adultos é de 2 polegadas (5 cm).
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Respostas

QUESTÃO 01 – E
QUESTÃO 02 –
A) Acidose metabólica E hipercalemia E
pneumotórax hipertensivo. Equivalentes:
Acidose metabólica OU acidose Hipercalemia
OU hiperpotassemia OU HiperK Pneumotórax
hipertensivo OU pneumotórax
B) Epinefrina E bicarbonato de sódio OU citar
duas das seguintes opções: Epinefrina OU
adrenalina Bicarbonato de sódio OU BicNa OU
NaHCO3 Gluconato de cálcio
C) Punção torácica no 2o espaço intercostal
esquerdo. Equivalentes: Descompressão torácica;
Toracostomia; Punção torácica.
QUESTÃO 03 – D
QUESTÃO 04 – C
QUESTÃO 05 – E
QUESTÃO 06 – C
QUESTÃO 07 – A

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