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QUESTÕES COMENTADAS
TRAUMA

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 2| QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
QUESTÃO 1
Paciente vítima de atropelamento por caminhão, é le-
vado pelo resgate ao pronto socorro. Na avaliação ini-
cial: A- Vias aéreas pérvias, com colar cervical, Másca-
ra não reinalante a 100%. B- Murmúrios vesiculares
diminuidos a direita. SatO2 93%. FR 30 irpm. C -
Presença de dois acessos venosos periféricos calibrosos,
TA 80x50 mmHg, FC 126 bpm, enchimento capilar
de 5s. Abdome flácido, toque retal sem sangramento
ou espículas ósseas, tônus normal. Sondagem vesical de
demora sem hematúria, com saida de 10ml de urina na
primeira hora. Pelve instável. D- Glasgow 14 (4+4+6),
pupilas isofotorreagentes. E- Deformidade em coxa di-
reita e perna direita com suspeita de fratura fechada.
Queixa de dor pélvica sacroilíaca.
Em relação ao caso acima, assinale a alternativa correta:
A. Deve ser realizado o exame repetido da pelve pres-
sionando a crista ilíaca de frente para trás e de lado a
lado para avaliar se há instabilidade pélvica associada.
B. Deve ser realizado o FAST, e caso positivo, deverá
ser levado ao centro cirúrgico.
C. Devemos realizar uma radiografia de pelve, pois
caso venha evidencie fratura pélvica, o paciente deve-
rá ser encaminhado ao centro cirúrgico para realizar
tamponamento pélvico retroperitonial, sem condutas
adicionais.
D. Deve ser realizado o FAST, caso venha negativo, de-
verá ser enviado a UTI para cuidados intensivos, he-
motransfusão e tomografia.
EXPLICAÇÃO:
Trauma contuso com instabilidade hemodinâmica…
isso te lembra o que?
-FAST ou LPD !!!!
Paciente instável com FAST positivo = CENTRO CI-
RÚRGICO !!!
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Com esse conceito básico já seria possível gabaritar a
questão. Todavia, vamos fazer uma breve revisão das
condutas nas fraturas pélvicas:
Os pacientes politraumatizados com queixa de dor
pélvica são assumidos como portadores de uma fratura
pélvica, até que se prove o contrário. Cerca de 80%
das fraturas pélvicas podem ser detectadas no exame
clínico. Abrasões ou contusões são comumente vistas.
Embora anteriormente usado como uma técnica de
exame clínico para identificar a instabilidade pélvica,
“balançar” a pelve, pressionando a crista ilíaca no sen-
tido anteroposterior e laterolateral não deve ser usado
sob o risco de agravar lesões pré-existentes, instabilizar
a pelve e destamponar eventuais coágulos já formados.
Os pacientes que não podem se queixar de dor (intu-
bados, rebaixados), devem ser submetidos a radiografia
simples da pelve. Apenas pacientes hemodinamica-
mente estáveis devem
​​ ser transportados para tomogra-
fia computadorizada.
O Advanced Trauma Life Support (ATLS) recomenda
realizar radiografia de pelve AP em todos os pacientes
com suspeita de lesão pélvica com base em mecanis-
mos ou achados físicos (dor, instabilidade, equimose
em flanco, perineal ou escrotal).
Porém, a tomografia é o padrão-ouro para o diagnós-
tico de lesões pélvicas. Possui alta sensibilidade e capa-
cidade de delimitação detalhada das fraturas, podendo
determinar lesões concomitantes, áreas de sangramento
arterial e a extensão da hemorragia retroperitoneal. A
maioria dos pacientes com trauma fechado hemodi-
namicamente estável com uma fratura pélvica deve ser
avaliada com TC.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - este exame não deve
ser realizado mais de uma vez, sob o risco de agravar
lesões pré-existentes, instabilizar ainda mais a pelve e
destamponar eventuais coágulos já formados.
(OPÇÃO B) - CORRETA
(OPÇÃO C) - INCORRETA - O raio-x com fratura na
pelve não exclui outras fontes de hemorragia (abdome, tó-
rax) que devem ser investigadas com o ultrassom FAST.
 4| QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
(OPÇÃO D) - INCORRETA - Com o FAST negati-
vo, além de hemotransfusão, o paciente deverá ser le-
vado ao centro cirúrgico para fixação e tamponamento
da pelve.
Objetivo: revisar alguns aspectos do manejo do pacien-
te com trauma contuso e suspeita de lesão pélvica.
Lembre-se:
-Os pacientes politraumatizados com queixa de dor
pélvica são assumidos como portadores de uma fratura
pélvica;
-A manobra clássica de pressionar a crista ilíaca no sen-
tido anteroposterior e laterolateral não deve ser usada
mais de uma vez sob o risco de agravar lesões pré-exis-
tentes
-A tomografia é o padrão-ouro para o diagnóstico de
lesões pélvicas
QUESTÃO 2
Os pacientes politraumatizados estão sujeitos a uma
série de alterações hemodinâmicas e hematológicas.
Existem alguns grupos de pacientes que apresentam
particularidades em relação a resposta ocasionada pela
perda volêmica. No tocante ao atendimento do doente
politraumatizado, assinale a alternativa correta.
A. O uso de betabloqueadores classicamente pode
mascarar um dos sinais tardios de choque.
B. Pequenas perdas volêmicas na grávida geram anor-
malidade de perfusão.
C. O idoso, em virtude do déficit na resposta às cateco-
laminas, acaba por manifestar mais tardiamente o que
seria um dos sinais precoces do choque.
D. Na população geriátrica, faz-se necessário um grau
de injúria maior para provocar disfunção orgânica, em
função da redução da sensibilidade dos órgãos vitais à
variação de fluxo.
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EXPLICAÇÃO
A mortalidade e a morbidade decorrentes de injúrias
orgânicas agudas aumentam diretamente com o enve-
lhecimento e com a presença de doenças crônicas. Par-
ticularidades do idoso:
- Redução da atividade simpática com déficit na resposta do
receptor às catecolaminas. O idoso não consegue aumentar
a frequência cardíaca ou a eficiência das contrações mio-
cárdicas quando submetido a perda de volume sanguíneo.
-Sensibilidade de muitos órgãos vitais a variações de
fluxo sanguineo.
-O uso de betabloqueadores (comum na população ge-
riátrica): pode mascarar a taquicardia, que é um dos
principais indicadores precoces do choque.
Em relação à gestação, devemos nos lembrar que a ges-
tante possui uma hipervolemia fisiológica da gravidez,
o que torna necessária uma perda sanguínea maior para
que manifestem anormalidade de perfusão.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - O uso de betabloquea-
dores pode mascarar a taquicardia, que é um dos prin-
cipais indicadores precoces do choque.
(OPÇÃO B) - INCORRETA - a gestante possui uma
hipervolemia fisiológica da gravidez, o que torna neces-
sária uma perda sanguínea maior para que manifestem
anormalidade de perfusão.
(OPÇÃO C) - CORRETA - O idoso manifesta mais
tardiamente a taquicardia, que é um dos sinais precoces
do choque.
(OPÇÃO D) - INCORRETA - Uma das característi-
cas dos idosos é a sensibilidade de muitos órgãos vitais
a variações de fluxo sanguíneo.
Objetivo: Relembrar particularidades de alguns grupos
específicos e sua resposta individualizada ao choque.
Gravidez e hipervolemia fisiológica demandando per-
das maiores para manifestar alterações comparado a
um indivíduo não hipervolêmico
Idoso e sua senescência com diminuição das respostas
fisiológicas esperadas
 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
QUESTÃO 3
Paciente sem comorbidades prévias, 40 anos, vítima de
capotamento, com ejeção do veículo, sendo encontrado
pelo resgate com rebaixamento de nível de consciência
com trauma cranioencefálico associado (TCE), sendo
intubado na cena. Já na sala de trauma é feita a ava-
liação: A- tubo orotraqueal bem locado, em ventilação
mecânica com Fio2 100% B- MV+, a direita, ausen-
te a esquerda, satO2 90%. C - TA 70x50mmHg, FC
136bpm, enchimento capilar de 6s. D- Glasgow 3T,
pupilas isofotorreagentes. E- pelve instável, escoriações
em extremidades, temperatura axilar 33 C. Exames co-
lhidos no point of care (extrema urgência): hb 10g/dl, ht
30%; INR 2,3. Ph 7,2, bic 14, pCO2 30. Em relação
ao caso clínico, assinale a alternativa correta.
A. O paciente provavelmente é portador de coagulopa-
tia aguda do trauma, e apesar de esta condição não au-
mentar mortalidade, devemos corrigi-la com reposição
de plasma fresco congelado e plaquetas.
B. O paciente apresenta uma coagulopatia de provável
origem multifatorial (acidose metabólica, hipotermia
leve, coagulopatia aguda do trauma).
C. O paciente apresenta a tríade da morte e a coagu-
lopatia traumática aguda apresentada é dependente da
acidose e hipotermia.
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D. Está indicada a ressuscitação hemostática 1:1:1 (para
cada 1 unidade de concentrado de hemácias, transfun-
dir também 1 unidade de plasma fresco congelado e 1
unidade de plaquetas).
(OPÇÃO A) - INCORRETA - a coagulopatia de che-
gada é um preditor independente de falência e morta-
lidade multiorgânica.
(OPÇÃO B) - INCORRETA - A hipotermia apresen-
tada é moderada (32 a 34 graus Celsius).
(OPÇÃO C) - INCORRETA - A CTA independe da
acidose e hipotermia para ocorrer.
(OPÇÃO D) - CORRETA
EXPLICAÇÃO:
De 25% e 35% por cento dos politraumatizados desen-
volvem uma coagulopatia. A coagulopatia nesses pacien-
tes está associada a uma mortalidade 4x maior, inter-
nações mais longas e disfunção multiorgânica, além de
uma chance 8x maior de morrer nas primeiras 24h.
Observa na tabela abaixo os fatores que contribuem
para a coagulopatia e seus mecanismos:
 6| QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

FATOR MECANISMO Tratamento

Acidose Redução da atividade do complexo Xa/Va/ Correção do choque (controle

fosfolipídeo/protrombina do sangramento, ressuscitação
volêmica).
Hipotermia Disfunção plaquetária (agregação, ade- Controle do sangramento,
são) e enzimática. cristalóides aquecidos, manta
Hipotermia leve: 34-36C / Moderada 32- térmica.
34C / Grave <32C
Coagulopatia Iatrogênica (grandes reposições com Transfusão de hemoderivados
dilucional cristaloides). precocemente (não infundir
grandes quantidades de cris-
talóide)
Coagulopatia Ativação precoce da fibrinólise por ativa- Limitar cristaloides, transfusão
traumática aguda ção do sistema trombomodulina-proteina 1:1:1 (hemostática).
(CTA) C.

Atenção: a coagulopatia traumática aguda é um com-

(OPÇÃO A) - INCORRETA - a coagulopatia de che-
prometimento da hemostasia e ativação da fibrinólise,
gada é um preditor independente de falência e morta-
a qual que ocorre em resposta a uma lesão grave e é
lidade multiorgânica.
bioquimicamente evidente antes e independente do
desenvolvimento de acidose significativa, hipotermia (OPÇÃO B) - INCORRETA - A hipotermia apresen-
ou hemodiluição. A coagulopatia traumática aguda é tada é moderada (32 a 34 graus Celsius).
mediada principalmente pela ativação do sistema de
trombomodulina-proteína C (lembre-se que a prote- (OPÇÃO C) - INCORRETA - A CTA independe da
ína C (e S) age como anticoagulantes na cascata de acidose e hipotermia para ocorrer.
coagulação). (OPÇÃO D) - CORRETA
A transfusão hemostática (1 concentrado de hemácias Objetivo: Revisão acerca da coagulopatia no paciente
: 1 plasma fresco congelado : 1 unidade de plaquetas) politraumatizado:
acaba por repor vários fatores de coagulação e plaque-
tas, de uma forma generalizada e para todos. Porém, -Normalmente é multifatorial, porém especificamente
nem todos os paciente apresentam necessidade de re- a entidade intitulada CTA pode ocorrer de forma inde-
por todos os fatores de coagulação ou plaquetas. Uma pendente dos outros fatores.
maneira de identificar quais as necessidades específicas -O tratamento baseia-se no controle do sangramento
de cada paciente (plaquetopenia, defeito de fator de associado a correção dos fatores e transfusão precoce
coagulação, hiperfibrinólise primária ou secundária) 1:1:1, a chamada transfusão hemostática.
é através de um exame chamado tromboelastografia.
Uma vantagem desse exame é o monitoramento em
tempo real dos esforços de ressuscitação do politrauma-
tizado. Todavia, é uma tecnologia ainda pouco disponí-
vel e maiores estudos são necessários para sua indicação
de rotina nesses pacientes.

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
QUESTÃO 4
Os pacientes politraumatizados estão sujeitos a uma
série de alterações hemodinâmicas e hematológicas.
Existem alguns grupos de pacientes que apresentam
particularidades em relação a resposta ocasionada pela
perda volêmica. No tocante ao atendimento do doente
politraumatizado, assinale a alternativa correta.
A. Até 30% dos traumas graves possuem distúrbios de
coagulação associado a hipotermia, diluição das pla-
quetas e fatores de coagulação.
B. Um aumento da pressão sanguínea está associado a
um aumento concomitante do débito cardíaco invaria-
velmente ou, algumas vezes, da recuperação do choque.
C. A coagulopatia faz parte da tríade letal do trauma,
composta por: hipotensão, coagulopatia e acidose.
D. A definição mais aceita de choque atualmente é: um
estado de hipotensão associado a hipoperfusão periférica.
EXPLICAÇÃO:
Vamos dissecar esta questão, pois ela aborda temas va-
riados e importantes particularidades….
-Sobre a coagulopatia relacionada ao trauma:
Até 30% dos traumas graves possuem coagulopatia por
consumo dos fatores de coagulação associado a hipo-
termia, diluição das plaquetas e fatores de coagulação.
Quando o doente é sabidamente usuário de anticoagu-
lantes ou antiplaquetários, a administração precoce de
plasma e/ou plaquetas melhora sua sobrevida. A coa-
gulopatia faz parte da conhecida tríade letal do trauma,
composta também por hipotermia e acidose.
-O débito cardíaco e sua relação com a pressão no
trauma :
O aumento do fluxo sanguíneo tecidual implica num
aumento do débito cardíaco. Um aumento da pressão
sanguínea pode não equivaler a um aumento concomi-
tante do débito cardíaco ou da recuperação do choque.
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A pressão sanguínea é proporcional ao débito cardíaco X
resistência vascular sistêmica (rvs). Nem sempre um au-
mento da pressão corresponde a um aumento do débito,
pode ser simplesmente um aumento da rvs. Lembre-se:
-Débito cardíaco = Frequência cardíaca X volume sis-
tólico
-Pressão sanguínea = Débito cardíaco X resistência
vascular sistêmica
-Logo: Com a normalização da pressão sanguínea, não
podemos assegurar com 100% de certeza que houve
normalização do débito cardíaco. Devemos estar aten-
tos para a frequência cardíaca, perfusão periférica, dé-
bito urinário, nível de consciência. Esses são predito-
res de um débito cardíaco suficiente para perfundir e
oxigenar adequadamente a periferia.
(OPÇÃO A) - CORRETA
(OPÇÃO B) - INCORRETA - A pressão sanguínea é
proporcional ao débito cardíaco X resistência vascular
sistêmica (rvs). Nem sempre um aumento da pressão
corresponde a um aumento do débito, pode ser sim-
plesmente um aumento da rvs isoladamente (por uso
de drogas vasoativas por exemplo).
(OPÇÃO C) - INCORRETA - A tríade letal do trau-
ma é composta por HIPOTERMIA + ACIDOSE +
COAGULOPATIA.
(OPÇÃO D) - INCORRETA - A melhor definição de
choque é: um estado de hipoperfusão periférica com
oferta inadequada de oxigênio. Nos graus iniciais de
choque não há hipotensão.
Take-home message:
É importante relembrarmos particularidades de alguns gru-
pos específicos e sua resposta individualizada ao choque.
-Aumento da pressão não implica obrigatoriamente no
aumento do débito cardíaco.
-A tríade letal do trauma é composta por HIPOTER-
MIA + ACIDOSE + COAGULOPATIA.
-Choque = hipoperfusão tecidual com oferta inadequa-
da de oxigênio.
 8| QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

QUESTÃO 5 A.
Paciente masculino, 42 anos, vítima de trauma pene-
trante em zona de Ziedler por projétil de arma de fogo
durante assalto é admitido em sala de emergência trazi-
do por transporte terrestre, 25 minutos após o trauma.
Realizado avaliação inicial:
A: vias aéreas pérvias, com colar cervical
B: Murmúrios vesiculares presentes, bilateralmente, FR
20 irpm, Sat O2 90%, ferimento de 1cm de diâmetro,
medial à linha hemeclavicular no 6º espaço intercostal
C: Bulhas rítmicas, hipofonéticas 2 tempos sem sopros,
FC114bpm, PA 90 x 50mmHg, tempo de enchimento B.
capilar 4 segundos. Pelve estável, abdome inocente
D: Glasgow 14 (-AO), pupilas isofotorreagentes
E: Turgência jugular bilateral
Solicitado Radiografia de tórax no leito abaixo

C.

D.

Qual conduta pode ser adotada em sala de emergência

para tratamento inicial desse paciente?

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA |9

EXPLICAÇÃO veja a figura

Estamos diante de um paciente com trauma torácico

penetrante em um região do tórax, específica citada na
questão, a Zona de Ziedler, que chega à sala de emer-
gência de um hospital, apresentando-se hipotenso e
taquicárdico.
Até que se prove o contrário, estamos diante de um
caso de hemorragia aguda após um trauma
Se atentarmos um pouco mais para o ABCDE do pa-
ciente, notam-se alguns achados que começam a nor-
tear o raciocínio diagnóstico no caso: Hipofonese de
bulhas cardíacas e turgência jugular bilateral
Solicitado radiografia de tórax que mostrou área cardí-
aca aumentada e ausência de alterações pleuropulmo-
nares.
Vamos aos pontos importantes do enunciado: trauma
penetrante em zona de Ziedler, associado a hipotensão
arterial, bulhas hipofonéticas e turgência jugular bilate-
ral, com essas informações no enunciado o diagnóstico Nessa região estão contidas estruturas importantes
de tamponamento cardíaco se impõe!!!! como o coração, aorta ascendente, crossa aórtica, tron-
co pulmonar, veia cava superior e inferior
Antes de falarmos sobre esse assunto, vamos relembrar
a zona de Ziedler, delimitada: Relembrado essa topografia, voltemos à questão
2º espaço intercostal- superiormente A causa mais comum de tamponamento cardíaco é o
trauma penetrante de tórax, embora no trauma contu-
6º espaço intercostal - inferiormente
so também possa ocorrer essa complicação. O Sangue
linha axilar anterior à esquerda e linha paresternal di- que se acumula no espaço pericárdico provém de três
reita locais principalmente; os vasos pericárdicos, os vasos da
base e as câmaras cardíacas. Um hemopericárdio volu-
moso interfere no enchimento cardíaco, reduz o volu-
me ejetado em cada sístole e afasta o coração da parede
torácica, causando:
hipofonese das bulhas cardíacas
hipotensão arterial
turgência jugular
Essas alterações, em conjunto, é chamado de Tríade de
Beck

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 10 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
Em um ambiente tumultuado e estressante com o de
uma sala de trauma pode dificultar a avaliação clínica
correta do paciente e os sinais cardinais acima podem
passar desapercebidos. Também o pneumotórax hiper-
tensivo, principalmente à esquerda, com desvio do me-
diastino pode dificultar o diagnóstico ou ser elemento
de confusão. Para confirmar o diagnóstico, utiliza-se
três estratégias complementares: o FAST, a Janela peri-
cárdica e o ecocardiograma. O FAST é o principal mé-
todo utilizado e apresenta acurácia de 90 a 95% com
profissional experiente.
FAST
O tratamento desses é a evacuação imediata do sangue
acumulado no pericárdio cirurgicamente. Contudo, se
as condições clínica do paciente não permitirem, ou
se não houver profissionais com experiência nesse pro-
cedimento, pode-se realizar uma pericardiocentese até
que o paciente se estabilize e/ou profissional capacitado
seja chamado. A vantagem desse procedimento é ser te-
rapêutica e diagnóstica, já a limitação ocorre quando há
coágulo no espaço pericárdico. O tratamento definitivo
será a exploração cirúrgica do pericárdio para verificar
a origem do sangramento e controlá - la. A pericardio-
tomia via toracotomia é indicada apenas quando um
cirurgião habilitado estiver disponível.
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Antes do procedimento intervencionista, o paciente
deve ter uma reposição volêmica adequada como pre-
conizado pelo ATLS com a finalidade de estabilizar o
sinais vitais do doente e excluir outras causas para o
choque.
Outro ponto importante, é atentar para pacientes com
trauma torácico em PCR com rítmo em AESP (ativi-
dade elétrica sem pulso), a causa pode ser o tampona-
mento cardíaco, entre outros diagnósticos diferenciais
(pneumotórax hipertensivo, hipovolemia e ruptura
cardíaca).
Aproveitando o tema, vamos relembrar a indicação
de toracotomia de reanimação no trauma penetrante
de tórax na sala de emergência. Antes vale mencionar
algumas condições para que o procedimento seja rea-
lizado:
1. Um cirurgião qualificado deve estar presente
2. Adequada reposição volêmica
3.Nos paciente em PCR deve haver algum sinal de
vida: pupilas reativas, movimentos espontâneos ou ati-
vidade eletrocardiografica organizada (AESP).
4.Trauma torácico fechado, ainda que apresentem os
critérios acima, NÃO são candidatos a toracotomia de
reanimação em sala de emergência.
Essas regras valem tanto no atendimento pré como no
intra hospitalar.
 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA | 11

(OPÇÃO A) INCORRETA A figura mostra uma to-

racoesternotomia ou bitoracotomia transesternal com
incisão de clamshell. Essa incisão é um ampliação da
toracotomia, devendo ser realizada quando há necessi-
dade de ampliar o campo cirúrgico ou suspeita de san-
gramento contra lateral. Não é o procedimento inicial
na sala de emergência.
(OPÇÃO B) INCORRETA A imagem mostra uma
toracocentese descompressiva no 2º espaço intercostal,
na linha hemiclavicular do hemitórax com pneumotó-
rax hipertensivo.
(OPÇÃO C) CORRETA Como visto no texto acima,
a pericardiocentese é indicado como procedimento ini-
cial na suspeita de tamponamento cardíaco para trata-
mento, ao escoar sangue do espaço pericárdico e diag-
nóstico para confirmar a presença de sangue ou outro
fluido.
(OPÇÃO D) INCORRETA a imagem mostra um,
ou melhor, dois drenos pericárdico, esse recurso pode
se necessário após o procedimento de toracotomia ou
qualquer cirurgia que envolva a exploração do medias-
tino ou estruturas adjacentes

Objetivos da toracotomia de reanimação: Objetivo da questão: O objetivo da questão entender

o tamponamento cardíaco e suas repercussões hemodi-
Toracotomia de reanimação nâmicas, o diagnóstico baseado nos sinais característico
A. Evacuação do sangue contido no saco pericárdico e com exames complementares, bem como o tratamen-
to inicial com a pericardiocentese e definitivo com a
B. Controle direto da hemorragia intratorácica exsan- toracotomia para exploração pericárdica. Rever zona
guinate de Ziedler e os critérios de toracotomia de reanimação.
C. Massagem cardíaca aberta
D. clampeamento da aorta descendente para privilegiar
a circulação para o coração e o cérebro.
Diante dessas informações, temos condições de analisar
as resposta

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 12 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
QUESTÃO 6
Paciente vítima de colisão moto x caminhão, é trazido
pelo resgate ao pronto socorro. Resgate informa que
havia grande quantidade de sangue na cena, provenien-
te do trauma de extremidades. Na avaliação inicial:
A- Vias aéreas pérvias, com colar cervical, Máscara não
reinalante a 100%.
B- MV+, simétrico sem RA. SatO2 97%. FR 30irpm.
C - Presença de dois acessos venosos periféricos calibro-
sos, TA 80x50mmHg, FC 126bpm, enchimento capi-
lar de 5s. Abdome flácido, sangramento contido em
membro inferior direito. Toque retal sem sangramento
ou espículas ósseas, tônus normal. Sondagem vesical de
demora sem hematúria, com saida de 10ml de urina na
primeira hora.
D- Glasgow 14 (4+4+6), pupilas isofotorreagentes.
E- trauma complexo de extremidades com sangramen-
to contido com torniquete. Escoriações em membros
superiores. Em relação ao caso clínico, assinale a alter-
nativa correta:
A. Deve ser infundido 1 litro de cristalóide aquecido,
iniciando os hemoderivados o mais precocemente pos-
sível, avaliando a resposta através do nível de consciên-
cia, perfusão periférica e débito urinário.
B. Deve-se infundir 2 litros de cristaloides aquecidos,
independente do volume administrado no pré hospita-
lar, avaliando a resposta em seguida.
C. Deve-se adotar a estratégia da hipotensão permissi-
va, não administrado cristaloides pelo risco de agravar
a hemorragia.
D. A perda de sangue com consequente perda do car-
reador de oxigênio (hemoglobina) para os tecidos é o
componente mais importante para o choque apresen-
tado.
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EXPLICAÇÃO:
No choque hemorrágico, a terapia inicial é feita com um
bolus de cristaloide aquecido, 1 a 2 litros, ou 20ml/kg
em crianças. Após isso, observa-se a resposta do paciente.
O volume total de fluidos a ser administrado após isso
dependerá da resposta do paciente através do nível de
consciência, perfusão periférica e débito urinário.
Se, durante ressuscitação, a quantidade de fluido ne-
cessária para restaurar ou manter uma perfusão do ór-
gão adequada excede demasiadamente as estimativas
da perda de sangue, deve-se pensar em ferimentos não
reconhecidos ou outras causas de choque associadas.
Onde buscar a fonte de sangramento além das perdas
para o meio externo: há 4 lugares no corpo passíveis de
perda sanguínea o suficiente para causar choque hipo-
volêmico graves, de pelo menos grau III: tórax, abdo-
me, pelve (retroperitônio), e coxa.
No entanto, não devemos administrar volume de modo
excessivo, pois pode exacerbar tríade letal de coagulo-
patia, acidose e hipotermia, com ativação da cascata
inflamatória.
Nos traumas penetrantes com sangramento ativo, sem
possibilidade de hemostasia cruenta imediata, deve-se
evitar a ressuscitação volêmica agressiva até que seja
feito um controle definitivo do sangramento.
Esse conceito chama-se hipotensão permissiva e foi es-
tudado em modelos animais, observando que naqueles
com sangramento incontrolável, a reposição agressiva
estava a associada a maior sangramento, coagulopatia e
aumentando de mortalidade comparado a uma ressus-
citação objetivando menores pressões arteriais (PAM
65 mmhg). Um estudo prospectivo avaliou a ideia de
ressuscitação tardia em vítimas de trauma penetrante
de tronco. Aqueles pacientes que receberam menos
fluidos no pré hospitalar e no centro de trauma antes
da cirurgia apresentaram aumento de sobrevida e redu-
ção do tempo hospitalar. Porém, trata-se de um estudo
com algumas falhas metodológicas e esse é um tema
ainda bastante controverso, com estudos conflitantes.
O que ainda se pode afirmar é: reduzir a quantidade
 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
de cristaloides e iniciar hemoderivados o mais precoce
possível parece ser a melhor estratégia.
(OPÇÃO A) - CORRETA
(OPÇÃO B) - INCORRETA - Segundo o ATLS, o
volume administrado deve ser baseado na perda de
sangue (em torno de 1 litro inicialmente incluindo o
valor já administrado no pré hospitalar). Por isso a im-
portância de saber quanto foi administrado de volume
antes do paciente chegar ao hospital.
(OPÇÃO C) - INCORRETA - a estratégia da hipo-
tensão permissiva pode ser utilizado em trauma pe-
netrante com sangramento ativo, no intuito de evitar
um aumento importante da pressão arterial com exsan-
guinação do paciente, sendo utilizado como uma ponte
para o tratamento cirúrgico, devendo ser feito de ma-
neira cuidadosa e balanceada com reavaliações frequen-
tes. Neste caso exposto, a fonte de sangramento era o
trauma de membros inferiores, a qual já foi controlada,
não havendo benefício de manter o paciente hipotenso.
(OPÇÃO D) - INCORRETA - o componente mais
importante da hipoperfusão tecidual não é a queda de
hemoglobina, mas a queda da pré carga pela perda de
volume intravascular.
Objetivos da questão: revisar aspectos importantes da
ressuscitação volêmica inicial no cenário de choque he-
morrágico
-A terapia inicial é feita com um bolus de cristaloide
aquecido, 1 a 2 litros ou 20ml/kg em crianças, acompa-
nhado de avaliação da fluidorresponsividade.
-No choque persistente devemos pensar em perda ati-
va de sangue (tórax, abdome, pelve) ou mesmo outras
causas de choque associadas (cardiogênico, neurogêni-
co, séptico, distributivo).
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QUESTÃO 7
Analise os casos abaixo e assinale a alternativa correta:
1 - Politrauma, da entrada com FR 20 rpm, FC 120
bpm, TA 100x80mmhg; nova aferição pós infusão
de 1 litro de cristalóide: FR 18 rpm, FC 90 bpm, TA
110x70mmhg.
2 - Politrauma, da entrada com FR 30 irpm, FC 130
bpm, TA 80x50 mmHg; nova aferição pós infusão de
2 litros de cristaloide: FR 24 rpm, FC 100bpm; TA
100x70; meia hora após, re-aferidos os sinais vitais: FR
35 rpm/ FR 128bpm; TA 84x52mmHg.
3 - Politrauma, da entrada com FR 40 rpm, FC
140bpm; TA 60 X 40 mmHg; nova aferição após in-
fusão de 2 litros de cristaloide: mantidos os mesmos
parâmetros.
A. O paciente 2 apresentou apresentou uma perda es-
timada de 20 a 40% do volume sanguíneo, estando in-
dicados a administração de 1 a 2 litros de cristalóide e
o início de transfusão sangüínea.
B. O paciente 3 não apresentou resposta à terapia ini-
cial, e provavelmente apresenta outra causa de choque
associada ao hemorrágico (distributivo, cardiogênico).
C. Apesar da resposta rápida, o paciente 1 se benefi-
ciará de concentrado de hemácias para repor o volume
que foi perdido
D. Para o paciente com resposta parcial, devemos trans-
fundir hemoderivados, manter reposição de cristalói-
des, podendo postergar o tratamento cirúrgico enquan-
to houver resposta parcial às alíquotas administradas.
(OPÇÃO A) - CORRETA
(OPÇÃO B) - INCORRETA - provavelmente o pa-
ciente continua sangrando ou a terapia fluida inicial foi
inadequada. Outra causa de choque associada além do
hemorrágico não é algo provável e, apesar de possível,
ficaria como terceira hipótese.
 14 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

(OPÇÃO C) - INCORRETA - nesses casos não há in-
dicação de hemoderivados.
(OPÇÃO D) - INCORRETA - esses pacientes prova-
velmente apresentam sangramento ativo e o tratamento
para parar a hemorragia deve ser urgente (seja cirúrgico
ou embolização).
EXPLICAÇÃO:
Estamos diante do tema intitulado: decisão terapêutica
baseado na resposta à terapia fluida inicial.
Observe atentamente a tabela abaixo:
Resposta transitória à reposição volêmica inicial:
A maioria dos doentes responde à reposição inicial rá-
pida. Entretanto, em alguns pacientes, a medida que se
reduz a velocidade de infusão, a perfusão periférica pio-
ra, indicando que o estado circulatório está deterioran-
do, o que significa sangramento persistente ou reani-
mação inadequada. A maioria desses doentes teve perda
sanguínea inicial estimada entre 20 a 40% do volume
sanguíneo. Nestas condições estão indicados a adminis-
tração contínua de líquidos e o início de transfusão san-
guínea (com compatibilidade ABORh), além da identi-
ficação da fonte de sangramento e abordagem cirúrgica.

Resposta a Ressuscitação Volêmica Inicial (2000ml de cristaloide ou 20ml/kg de ringer lactato em crianças)

RESPOSTA RÁPIDA RESPOSTA TRANSITÓRIA RESPOSTA MÍNIMA OU

AUSENTE
Sinais vitais Retorno ao normal Melhora transitória, com recorrência Permanecem anormais
da hipotensão e taquicardia

Perda sanguínea Mínima (10-20%) Moderada e ativa (20-40%) Grave (>40%)

estimada

Necessidade de mais Baixa Baixa a moderada Moderada com uma ponte para
cristaloides a transfusão

Necessidade de sangue Baixa. Tipado e com pro- Moderada a alta. Tipado. Imediata, liberado em caráter
va cruzada de emergência (tipo O)
Necessidade de interven- Possivelmente Provavelmente Muito provável
ção cirúrgica

Presença precoce do Sim Sim Sim

cirurgião

Resposta rápida à reposição volêmica inicial:
Um pequeno grupo de doentes responde rapida-
mente à reposição volêmica inicial rápida, e perma-
nece estável e hemodinamicamente normal quando
a reposição inicial é completada e a velocidade de
infusão é reduzida para níveis de manutenção. Es-
ses pacientes tiveram uma perda pequena da volemia
(inferior a 20%). Para esse pequeno grupo de pa-
cientes não está indicado administração adicional de
soros ou a infusão imediata de sangue. Sangue tipa-
do com prova cruzada deve ser mantido disponível.
Resposta mínima ou ausente à reposição volêmica
inicial:
Essa resposta ocorre numa porcentagem pequena, po-
rém, significativa, de pacientes traumatizados. A falta
de resposta à administração adequada de cristalóides e
de sangue indica a necessidade de intervenção cirúrgica
de emergência para controlar uma grande hemorragia.
Em casos raros (e não provavelmente como fala a al-
ternativa), uma resposta inadequada pode ser devida à
falência de bomba, resultante de contusão miocárdica
ou de tamponamento cardíaco, choque cardiogênico,

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
neurogênico, obstrutivo ou séptico (ainda mais rara-
mente). Nesses casos haverá necessidade de liberação
imediata do hemoderivado (tipo O, e em mulheres de
idade fértil O negativo para prevenir sensibilização ao
rh), pois a tipagem leva pelo menos 10 minutos e a
contra prova pelo menos uma hora.
(OPÇÃO A) - CORRETA
(OPÇÃO B) - INCORRETA - provavelmente o pa-
ciente continua sangrando ou a terapia fluida inicial foi
inadequada. Outra causa de choque associada além do
hemorrágico não é algo provável e, apesar de possível,
ficaria como terceira hipótese.
(OPÇÃO C) - INCORRETA - nesses casos não há in-
dicação de hemoderivados.
(OPÇÃO D) - INCORRETA - esses pacientes prova-
velmente apresentam sangramento ativo e o tratamento
para parar a hemorragia deve ser urgente (seja cirúrgico
ou embolização).
Objetivo da questão: Saber identificar o tipo de res-
posta apresentado pelo paciente politraumatizado bem
como as condutas subsequentes. Em todos os casos de-
verá ter uma equipe cirúrgica e sangue disponíveis.
-Resposta rápida: vigilância cuidadosa com possibilida-
de de cirurgia.
-Resposta transitória: indica manutenção do sangra-
mento e reflete uma perda de 20 a 40% da volemia.
Identificar e tratar a causa. Lembrar de outras causas de
choque no diagnóstico diferencial.
-Resposta ausente: intervenção imediata, concentra-
do de hemácias imediato (O negativo) enquanto não
houver tipagem sanguínea com prova e contra prova
disponíveis.
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QUESTÃO 8
No paciente com choque hemorrágico e impossibilida-
de de acesso venoso periférico, pode-se optar por:
A. Acesso em veia femoral, lateralmente ao espaço lin-
fático, com cuidado para não puncionar a artéria, in-
tercorrência que habitualmente cursa com surgimento
de um pseudoaneurisma.
B. Acesso intraósseo, em porção anteromedial de tíbia,
direcionando a agulha de aspiração de medula óssea
num ângulo de 45 a 60 graus cranialmente, avançando
através do córtex para dentro da medula óssea.
C. Acesso venoso central na veia femoral, após palpa-
ção do pulso femoral, direcionando a agulha cranial-
mente, medialmente à artéria femoral
D. Acesso intraósseo como reanimação de emergên-
cia, podendo infundir sangue e cristaloides. Sendo sua
punção preferencial na tuberosidade tibial.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - o pseudoaneurisma é
uma complicação rara, em torno de 0,05% dos casos.
(OPÇÃO B) - INCORRETA - incorreta, pois a agulha
deve ser direcionada inferiormente, fugindo da placa
epifisária.
(OPÇÃO C) - CORRETA
(OPÇÃO D) - INCORRETA - A punção não é feita
na tuberosidade mas sim na superficie anteromedial da
tibia, 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial.
 16 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
EXPLICAÇÃO:
Na impossibilidade de acessos periférico, opta-se ou
por acesso venoso central pela técnica de Seldinger
(utilizando fio guia), ou pela dissecção da veia safena
magna na região anterior ao maléolo medial. Pode-se
ainda realizar a punção intraóssea.
Para o acesso na veia femoral devemos lembrar da dis-
posição das estruturas na região inguinal.
De lateral para medial, a sequência de estruturas é: ner-
vo femoral, artéria femoral, veia femoral e espaço linfá-
tico (mnemônico ‘’navel’’). Portanto a veia está medial
a artéria e lateral ao espaço linfático. Deve-se palpar o
pulso da artéria e puncionar medialmente e em sentido
cranial, onde deveremos encontrar a veia.
O pseudoaneurisma é uma complicação bastante rara,
não sendo nem citada muitas vezes. As complicações de
acessos central em geral são divididas em dois grupos:
imediatas e tardias.
IMEDIATAS
-Sangramento
-Punção arterial
-Arritmia
-Mal posicionamento do cateter
-Embolia gasosa
-Hemotórax/pneumotórax (jugular e subclavio).
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No acesso intraósseo, segue-se os seguintes passos:
1.Decúbito dorsal, com flexão de 30 graus do joelho.
2.Antissepsia e anestesia no ponto de punção: fazer an-
teromedial da tíbia, 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade
tibial
3.Introduzir a agulha de aspiração de medula óssea ou
cateter de peridural de 18G num ângulo de 90 graus
até alcançar o osso, direcionando então caudalmente
num ângulo de 45 a 60 graus, num movimento de ro-
tação.
4.Remover o mandril e conectar a agulha a uma seringa
de 10ml com 6ml de soro e tracionar o êmbolo suave-
mente. A aspiração de medula óssea indica entrada da
agulha na cavidade medular.
5.Injetar soro na agulha para expelir qualquer coágulo
que possa estar obstruindo. Se fluir facilmente sem for-
mar edema ao redor, indica que esta bem posicionada
(mesmo que não tenha conseguido aspirar medula na
etapa anterior). Outro sinal de bom posicionamento:
agulha firme sem necessidade de apoio.
6.Conecta a agulha ao equipe para infunsão dos fluidos
desejados. Introduzir mais a agulha até que seu encaixe
se apoie na pele.
7.Curativo e reavaliação frequente.
Pode-se infundir cristaloides, drogas vasoativas, hemo-
derivados, antibióticos.
TARDIAS
-Infeção
-Trombose/embolia
-Migração/embolização do cateter
-Perfuração miocárdica
 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
(OPÇÃO A) - INCORRETA - o pseudoaneurisma é
uma complicação rara, em torno de 0,05% dos casos.
(OPÇÃO B) - INCORRETA - incorreta, pois a agulha
deve ser direcionada inferiormente, fugindo da placa
epifisária.
(OPÇÃO C) - CORRETA
(OPÇÃO D) - INCORRETA - A punção não é feita
na tuberosidade mas sim na superficie anteromedial da
tibia, 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial.
Objetivos: revisar aspectos técnicos do acesso femoral e
acesso intraósseo:
-A disposição dos elementos na região inguinal de la-
teral para medial é: NAVEL: Nervo Femoral, Artéria
femoral, Nervo Femoral, Espaço Linfático.
-Um dos pontos possíveis de acesso intraósseo é na face
anteriomedial da tibia, 1 a 2 cm abaixo da tuberosidade
tibial, direcionando a agulha caudalmente após atingir
o osso.
QUESTÃO 9
Paciente vítima de queda de 5 metros, com perda de
consciência na cena. Após 10 minutos, é atendido pelo
resgate terrestre, com o seguinte exame físico:
A: vias aéreas pérvias, controle cervical com colar, co-
xim e prancha. Oferta de O2 com máscara não reina-
lante
B: Toráx simétrico, murmúrios vesiculares presentes bi-
lateralmente, satO2 97%, FR 20 irpm;
C: sem sangramento ativo, acesso periférico pervio. PA
110x70 mmHg, FC 98bpm
D: glasgow 15, pupilas isofotorreagentes
E : deformidade em perna direita sugestivo de fratura
fechada.
Próximo do hospital de trauma de destino, paciente
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evolui com rebaixamento do nível de consciência, sen-
do necessária intubação orotraqueal para proteção de
via aérea.
Quanto ao cenário apresentado, assinale a alternativa
correta:
A. O quadro apresentado é compatível com lesão axo-
nal difusa.
B. O quadro é compatível com hematoma subdural
agudo, por lesão da artéria meníngea média.
C. O paciente apresentou um intervalo lúcido, típico
da concussão cerebral
D. A sintomatologia do paciente é normalmente visto
nos casos de hematoma epidural.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - Na lesão axonal difusa
o paciente apresenta normalmente um estado comato-
so persistente (>6h pelo menos, por vezes semanas a
meses - quem não lembra do Michael Schumacher?).
(OPÇÃO B) - INCORRETA - O hematoma subdural
ocorre por lesão das veias ponte.
(OPÇÃO C) - INCORRETA - A concussão cerebral
normalmente não apresenta piora tardia. Por definição,
trata-se de uma perda temporária da função neurológi-
ca com duração <6h.
(OPÇÃO D) - CORRETA
EXPLICAÇÃO:
Em se tratando de trauma cranioencefálico temos que
ter em mente as principais condições apresentadas pe-
los pacientes e suas características:
 18 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

Lesão Cerebral Sintomas Tomografia (descrição) Imagem

Concussão Cerebral (trau- Sintoma neurológico <6h
ma cranioencefálico leve). (rebaixamento, confusão,
amnésia).
Tomografia normal. A mi-
noria pode apresentar le-
sões variadas: contusões,
hematomas, hemorragia
subaracnóidea, edema
cerebral. Caso apresente
contusão, o aspecto será
de “sal-e-pimenta”, que
representa pontos de
hemorragias permeando
o parênquima normal.

Lesão axonal difusa Estado comatoso persisten- Múltiplas pequenas áreas

te (>6h) ovaladas esparsas hemor-
rágicas ou hipoatenuan-
tes (principalmente na
interface entre a substân-
cia branca e cinzenta)

Hematoma subdural Forma aguda: até dois dias Imagem hiperdensa que
do evento (50% apresenta- acompanha a convexi-
-se com coma). Um terço dade cerebral. Cruza as
pode apresentar intervalo suturas do osso (a super-
lúcido. fície interna é côncava)
mas não se adentra nas
Forma subaguda: início de 3 fissuras e nem nos sulcos.
a 14 dias do trauma
Forma crônica: após 2 se-
manas - cefaléia, déficit
neurológico insidiosos.
Hematoma epidural (ou Espectro variado, metade Imagem hiperdensa, bi-
extradural) apresentando intervalo lú- convexa. Não cruzam os
cido. limites das suturas ósseas
(estão localizados entre o
osso e a dura).

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA
Intervalo lúcido é um período de lucidez posterior à
perda de consciência, seguido de deterioração neuroló-
gica novamente. A perda de consciência inicial é atri-
buída à concussão cerebral. Seguido por um período
de melhora e em seguida, em virtude de sangramento
intracraniano, ocorre hipertensão intracraniana e nova
deterioração neurológica. É tipicamente visto no he-
matoma epidural, porém também pode ocorrer no
subdural.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - Na lesão axonal difusa
o paciente apresenta normalmente um estado comato-
so persistente (>6h pelo menos, por vezes semanas a
meses - quem não lembra do Michael Schumacher?).
(OPÇÃO B) - INCORRETA - O hematoma subdural
ocorre por lesão das veias ponte.
(OPÇÃO C) - INCORRETA - A concussão cerebral
normalmente não apresenta piora tardia. Por definição,
trata-se de uma perda temporária da função neurológi-
ca com duração <6h.
(OPÇÃO D) - CORRETA
Objetivo:
Relembrar as principais alterações associadas aos trau-
matismos cranioencefálicos.
-Concussão cerebral (TCE leve): tc normal ou lesões
variadas.
-LAD: Múltiplas pequenas áreas ovaladas esparsas he-
morrágicas ou hipoatenuantes
-Epidural: biconvexa, não cruza limites das suturas ós-
seas
-Subdural: acompanha a convexidade cerebral, sem res-
peitar limites das suturas.
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QUESTÃO 10
Paciente vítima de colisão moto x carro, é trazido pelo
resgate ao pronto socorro. Perda de quantidade consi-
derável de sangue pela amputação traumática de perna.
Intubado na cena por rebaixamento do nível de consci-
ência. Avaliação na sala de trauma: A- tubo bem loca-
do, acoplado a ventilação mecânica. B- MV+, reduzi-
do a direita. SatO2 94%. C - Presença de dois acessos
venosos periféricos calibrosos, TA 80x50 mmHg, FC
140bpm, enchimento capilar de 5s. Abdome flácido,
sangramento contido com torniquete em membro infe-
rior direito. D- Glasgow 3T, pupilas mióticas por efeito
de opioides. E- trauma complexo de extremidades com
sangramento contido com torniquete. Em relação ao
caso clínico, assinale a alternativa correta:
A. Deve-se iniciar o protocolo de transfusão maciça,
pois apesar de estudos indicarem que não melhora des-
fecho, há redução de sequelas neurológicas e tempo de
internação.
B. Apenas pela hipotensão e taquicardia apresentada, fe-
cha-se critério de abrir protocolo de transfusão maciça.
C. Como o trauma apresentado é contuso, não há indi-
cação de ativar protocolo de transfusão maciça (PTM).
D. Deve-se infundir volume na proporção 1:1:1 sendo
1 litro de cristaloide : 1 concentrado de hemácias : 1
plasma fresco congelado (PFC), observando a resposta
pela perfusão e diurese.
(OPÇÃO A) - INCORRETA - O PTM melhora prog-
nóstico.
(OPÇÃO B) - CORRETA
(OPÇÃO C) - INCORRETA - Apesar de um dos
critérios do ABC ser trauma penetrante, o paciente já
possui dois critérios de PTM (sistólica <90 e FC > 120
bpm).
(OPÇÃO D) - INCORRETA - a proporção 1:1:1 se
refere a 1 concentrado de hemaceas para 1 bolsa de
PFC para 1 unidade de plaquetas.
 20 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

EXPLICAÇÃO: (OPÇÃO A) - INCORRETA - O PTM melhora prog-

nóstico.
Transfusão maciça: definida como necessidade de >10
Unidades de sangue em 24h de admissão. Ou na de- (OPÇÃO B) - CORRETA
finição revisada como necessidade de 10 unidades ou
(OPÇÃO C) - INCORRETA - Apesar de um dos
mais em 6h.
critérios do ABC ser trauma penetrante, o paciente já
O protocolo de transfusão maciça deve estar dispo- possui dois critérios de PTM (sistólica <90 e FC > 120
nível em qualquer hospital que atende doentes poli- bpm).
traumatizados. Deve ser ativado precocemente ao re-
(OPÇÃO D) - INCORRETA - a proporção 1:1:1 se
conhecer um paciente com hemorragia grave, pois isso
refere a 1 concentrado de hemaceas para 1 bolsa de
melhora o desfecho do paciente politraumatizado.
PFC para 1 unidade de plaquetas.
Como reconhecer esse doente e ativar o protocolo de
transfusão maciça?
Objetivos: revisar as indicações de PTM. Existem vá-
Existem vários scores. Vamos ensinar um dos mais uti-
rios critérios possíveis de serem utilizados, mas em um
lizados, que leva em conta 4 fatores (score ABC - Asses-
dos mais utilizados (ABC), está indicado na presença
sment of blood consumption):
de dois dos 4 critérios abaixo:
-Trauma penetrante
-Trauma penetrante
-FAST positivo
-FAST positivo
-Pressão sistólica < 90 mmHg
-Pressão sistólica < 90mmHg
-FC >120bpm
-FC >120bpm
Um mnemônico para você guardar isso...
O PENETRA (trauma penetrante) bebeu “rápido”
(FAST), foi embora em menos de 90 minutos (PA<90),
no seu carro a mais de 120km por hora (FC>120),
atropelando 2 pedestres (2 critérios).
A presença de dois ou mais critérios prediz a necessi-
dade de transfusão maciça com uma sensibilidade de
75% e especificidade de 86%.
-Uma medida que melhora a sobrevida dos doentes
com choque hemorrágico é o denominado tratamen-
to balanceado ou hemostático ou reanimação de con-
trole de danos. Trata-se de administrar precocemente
sangue, plasma, plaquetas agressivamente e cristaloides
minimamente (transfusão 1:1:1, o que significa para
cada bolsa de concentrado de hemácias deve-se trans-
fundir 1 bolsa de plasma fresco congelado e 1 unidade
de plaquetas).

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 QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA | 21

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 22 | QUESTÕES COMENTADAS - TRAUMA

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