Go, Ped e Cirurgia Gabarito

GO, PED E CIRURGIA
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E-mail *
defente.marina@uni9.edu.br
1 - Com relação ao caso ilustrado abaixo, descreva os achados identificados à

inspeção do exame físico e o que representam.
Feedback
A). Equimose periumbilical - Sinal de Cullen: sangramento na cavidade peritoneal.
B). Equimose região lombar/flancos - Sinal de Grey Turner: sangramento retroperitoneal
Comentário: O sinal de Cullen foi descrito em 1922 pelo ginecologista Thomas Cullen
após um caso de ruptura de gravidez ectópica e representa presença de sangue na
cavidade peritoneal. O sinal de Grey Turner foi descrito pelo cirurgião George Grey
Turner em 1920 após um caso de pancreatite aguda grave consequente a presença de
https://docs.google.com/...?viewscore=AE0zAgDydCkxM2riJCBlmEWtDSOz4NjoX5smCTNKHEwd3xc7uyWVbKdGXTlhtLxnP-rTx5s[03/12/2022 21:46:02]
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hemorragia na região retroperitoneal.
Ref: Sabiston Textbook of Surgery 20 edição.
2 - Descreva o nome das estruturas anatômicas 1 e 2 no homem ilustradas abaixo:
Feedback
A) 1. Vasos epigástricos inferiores;
B) 2. Canal inguinal
Ref: Sabiston Textbook of Surgery 20 edição.
Paciente de 58 anos, do sexo masculino, que apresenta quadro de dor abdominal

de início súbito e antecedente de arritmia cardíaca. Admitindo um quadro de
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abdome agudo vascular, quais são os segmentos intestinais mais provavelmente

envolvidos com o processo que causa sua dor abdominal?
Jejuno, duodeno distal e estômago;
Cólon direito, cólon transverso e cólon descendente
Jejuno distal, íleo e cólon direito
Reto superior e flexura esplênica do cólon
Homem de 41 anos apresenta abaulamento em bolsa testicular direita. Ao exame

físico aparenta ter origem acima do ligamento inguinal e não é redutível.
Qual das alternativas está correta?
Hérnias inguinais nas mulheres são mais raras que as hérnias femorais.
A classificação da hérnia deste paciente é obstruída.
As hérnias inguinais são mais comuns em homens e à direita.
A fáscia transversal faz parte do teto do canal inguinal.
Paciente do gênero feminino, 72 anos, com queixa de episódios de sangramento

retal. Refere presença de fezes afiladas associada a dor na região perianal.
Submetida a exame proctológico sem alterações na inspeção anal; toque retal
com uma lesão de 3 cm de diâmetro, ocupando 40% da circunferência, iniciando-
se há 4 cm da linha pectínea em reto inferior. A colonoscopia confirmou uma
lesão ulceroinfiltrante de reto baixo,sem acometimento da linha pectínea, cuja
biópsia mostrou tratar-se de um adenocarcinoma moderadamente diferenciado, e
ausência de tumor sincrônico no restante dos cólons. Realizou uma tomografia de
abdome total e tórax sem evidencia de metástase a distância. Na ultrassonografia
endorretal há suspeita de acometimento da fáscia mesorretal. O tratamento
padrão ouro a ser oferecido à paciente é:
Radioterapia combinada a quimioterapia neoadjuvante e re-estadiamento

posterior.
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Quimioterapia neoadjuvante
Amputação abdominoperineal (Cirurgia de Miles)
Colostomia antes de iniciar tratamento neoadjuvante
Paciente 64 anos, sexo feminino, com antecedente de procedimento cirúrgico há

1 ano, evoluiu com quadro de dor abdominal de evolução por três dias, associado
a náuseas e vômitos.
Ao exame físico, no pronto-socorro, encontrava-se em regular estado geral,
desidratada 2+/4. Eupneica, sem alterações de semiologia cardíaca. Abdome
distendido, com ruídos aumentados de padrão metálico.
Realizada a seguinte radiografia de abdome abaixo.
Cite o diagnóstico topográfico e etiológico mais provável
Obstrução intestinal alta por brida
Obstrução intestinal baixa por neoplasia de cólon
Obstrução intestinal alta por neoplasia de cólon
Obstrução intestinal baixa por brida
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Mulher, 45 anos, vem ao ambulatório devido quadro de dor em MMII, pior a direita,
onde apresenta úlcera varicosa de início há 1 ano. Na realização do exame físico,
você a diagnostica com insuficiência venosa crônica (IVC).
Imagem abaixo.
Diante dessa doença podemos afirmar:
A paciente pode ser classificada como CEAP C6.
O sexo feminino é um fator de risco para o desenvolvimento de IVC, porém não

há influência de hormônios femininos como progesterona.
Para classificar o grau de insuficiência venosa utilizamos a classificação CEAP

que é baseada no quadro clínico, etiologia, anatomia e complicações.
A maioria dos casos é tratada de forma conservadora com métodos de

compressão externa, porém esse tipo de tratamento é contraindicado em casos
de úlcera associado a IVC.
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Paciente de 34 anos deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor

abdominal em cólica no quadrante superior direito do abdome, associada a
náuseas e vômitos pós-alimentares. Ao exame físico apresentava-se em bom
estado geral e ictérica 2+ /4+. O abdome era doloroso, com sinal de Murphy
presente e presença de abaulamento junto ao gradil costal direito.
Realizou um ultrassom de abdome, com achado de dilatação moderada de vias
biliares intra-hepáticas, vesícula biliar de paredes espessadas, com discreta
quantidade de líquido peri-vesicular e cálculo biliar de 2 cm. Ducto colédoco com
0,4 cm de diâmetro. Assinale a alternativa correta referente ao caso.
Devido ao achado de dilatação vias biliares intra e extra-hepáticas a paciente

deve ser submetida a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para
excluir coexistência de colédocolitíase
Frente à hipótese de colecistite aguda complicada por síndrome de Mirizzi, o

tratamento indicado é a colecistectomia laparoscópica associada ou não à
exploração intra-operatória de vias biliares
A paciente possivelmente é portadora de carcinoma da vesícula biliar, com

indicação de colecistectomia radical
A hipótese diagnóstica mais provável é de tumor de Klatskin, sendo a paciente

candidata à realização de colangiorressonância
Sobre os nódulos hepáticos malignos, assinale a correta
Tanto as metástases de carcinoma colorretal como as de tumores

neuroendócrinos do pâncreas são passíveis de tratamento com transplante
hepático
A lesão hepática maligna mais prevalente é a metástase de origem colorretal, que

pode ser tratada cirurgicamente a depender do performance do paciente e volume
de doença hepática
Paciente portadores de hepatocarcinoma e cirrose hepática Child-Pugh C são

candidatos a transplante hepático
O hepatocarcinoma é mais prevalente em pacientes portadores de infecção

crônica por vírus C do que por vírus B, independente da presença de cirrose
Mulher 26 anos veio em consulta no pronto-socorro de obstetrícia. Primigesta,

idade gestacional 36 semanas. Refere perda de líquido desde hoje de manhã.
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Exame físico: bom estado geral, ativa, corada, hidratada. Sinais vitais: pressão
arterial 120/80mmHg, frequência cardíaca 78bpm, frequência respiratória
16IR/min, temperatura axilar 36,5˚C. ACV e respiratório sem alterações. Abdômen:
gravídico, altura uterina 34cm, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente,
batimentos cardíacos fetais 136bpm. Exame ginecológico: especular: presença de
líquido claro proveniente de orifício externo do colo; toque: colo fino, centralizado,
pérvio para 4cm, bolsa rota, apresentação cefálica, zero de DeLee.
Descreva os diagnósticos: obstétrico de normalidade, obstétrico patológico atual,

obstétrico patológico pregresso, clínico cirúrgico.
Feedback
DON: Primigesta, idade gestacional 36 semanas, feto único, vivo, longitudinal e cefálico.
DOPA: Amniorrexe prematura; pré-termo
DOPP: -
DCC: -
Cada diagnóstico correto pontos 3,625
Faça a prescrição da internação
Feedback
1. Dieta geral
2. SG 5% 500ml-------------------------------em bomba de infusão 24ml/h
Ocitocina 5ui
3. Penicilina cristalina 5.000.000 IV dose de ataque
4. Penicilina cristalina 2.500.000 IV 4/4h
5. PA, pulso e temperatura axilar 6/6h
6. CCG
ITENS 2, 3, 4 (15 pontos cada).

Itens 1, 5 e 6 (3 pontos cada).
Não prescreveu antibióticos para strepto ou não induziu o parto não será aceito.
Fez medicação em dose errada não será aceita a prescrição.
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Mulher 26 anos veio em consulta no pronto-socorro de obstetrícia. Refere edema

de membros inferiores há uma semana. Primigesta, idade gestacional 37
semanas. Exame físico: bom estado geral, ativa, corada, hidratada. Sinais vitais:
pressão arterial 170/110mmHg, frequência cardíaca 78bpm, frequência
respiratória 16IR/min, temperatura axilar 36,5˚C. ACV e respiratório sem
alterações. Abdômen: gravídico, altura uterina 30cm, tônus uterino normal,
dinâmica uterina ausente, batimentos cardíacos fetais 136bpm. Exame
ginecológico: especular: presença de líquido claro proveniente de orifício externo
do colo; toque: colo fino, centralizado, pérvio para 4cm, bolsa rota, apresentação
cefálica, zero de DeLee.
Descreva os diagnósticos: obstétrico de normalidade, obstétrico patológico atual,

obstétrico patológico pregresso, clínico cirúrgico.
Feedback
DON: Primigesta, idade gestacional 37 semanas, feto único, vivo, longitudinal e cefálico.
DOPA: Pré-eclampsia com deterioração clínica; amniorrexe prematura
DOPP: -
DCC: -
Cada diagnóstico correto 3 pontos
Se não escrever só pré eclâmpsia receberá apenas 1 ponto
Faça a prescrição de internação da paciente.
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Feedback
1. Dieta zero
2. Sulfato de magnésio 50% 8ml ---IV lento em 20min
Água destilada 12ml
3. SG 5% 490ml IV em BIC 100ml/h
Sulfato de magnésio 50% 10ml
4. SG 5% 500ml-----------------------IV em BIC 24ml/h
Ocitocina 5ui
5. hidralazina 1ml -------- 5ml IV a critério médico 20/20min
Água destilada 19ml
6. Gluconato de calcio 10%__________________ uma ampola em seringa a beira do
leito
7. Sondagem vesical de demora e controle de diurese.
8. PA, pulso e FR, temp axilar 1/1h
9. CCG
Itens 2,3,4,5 e 6-------------- 8 pontos cada

Item 1, 9--------------------------2 pontos
Item 7, 8 ----------------------5,5 pontos
NÃO PRESCREVEU SULFATO DE MAGNÉSIO OU HIDRALAZINA NÃO SERÁ
ACEITO.
QUALQUER DOSE DE SULFATO NÃO PRECONIZADA PELA LITERATURA NÃO
SERÁ ACEITO.
QUALQUER PRESCRIÇÃO QUE LEVE A RISCO A PACIENTE OU AO FETO NÃO
SERÁ ACEITO
NÃO INDUZIU O PARTO PERDERÁ METADE DA PONTUAÇÃO TOTAL.
PRESCREVEU ANTIBIOTICO PERDERÁ METADE DA PONTUAÇÃO CONSEGUIDA
Mulher, 28 anos, vem ao PSGO com queixa de dor em baixo ventre.Refere ser
primigesta, idade gestacional 38 semanas. Refere pré-natal atéo momento sem
intercorrências. Nega perdas vaginais e refere presença de movimentos fetais.
Nega outras queixas. Ao exame: bom estado geral,ativa, contactuante, orientada.
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Sinais vitais: pressão arterial 160/110mmHg, frequência cardíaca 78bpm,

frequência respiratória de16IR/min. ACV e respiratório sem alterações. Abdome:
gravídico, alturauterina 32 cm, batimentos cardíacos fetais 136bpm, tônus uterino
normal,dinâmica uterina 3 contrações fortes em 10minutos. Exame
ginecológico:especular sem alterações; toque colo fino, centralizado pérvio para
5cm,bolsa íntegra, cefálico.
Faça a prescrição de internação. *
Feedback
1. Dieta zero (5 pontos)

2. Sulfato de magnésio 50% 8ml ----------------------IV lento em 20 minutos
Água destilada 12ml (6 pontos)
3. Sulfato de magnésio 50% 10ml-------IV em bomba de infusão 100ml/h
SG 5% 490ml (6 pontos)
4. hidralazina 1ml-------------------------------------------IV a critério médico
leito.(6 pontos)
6. Sondagem vesical de demora e controle de diurese. (6 pontos)
7. PA, pulso e FR 1/1h (5 pontos)
8. Temperatura axilar 6/6h. (5 pontos)
9. CCG (5 pontos)
NÃO PRESCREVEU SULFATO DE MAGNÉSIO OU ERROU A DOSE NÃO SERÁ

ACEITO
NÃO PRESCREVEU HIDRALAZINA, GLUCONATO E SONDA VESICAL NÃO SERÁ
ACEITO
PRESCREVEU OXITOCINA NÃO SERÁ ACEITO
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Mulher 28 anos, vem ao PSGO com queixa de perda de líquido via vaginal há três
dias e hoje passou a apresentar conjuntamente dor em baixo ventre. Secundigesta
com um parto vaginal anterior com 34 semanas. Idade gestacional de 33 semanas
com pré-natal sem intercorrências até o momento. Refere diminuição de
movimentos fetais. Ao exame: regular estado geral, ativa, contactuante. Peso
80kg. Sinais vitais: pressão arterial 100/70mmHg, frequência cardíaca 122bpm,
frequência respiratória 18IR/min, temperatura axilar de 38˚C. ACV e respiratório
sem alterações. Abdômen: gravídico, altura uterina 30 cm, batimentos cardíacos
fetais 166bpm, dinâmica uterina presente, tônus uterino normal, dor a palpação
abdominal. Exame ginecológico: especular: presença de secreção de aspecto
purulento pelo orifício externo do colo; toque colo médio, medianizado, amolecido,
pérvio para 6cm, bolsa rota, apresentação cefálica, altura da apresentação 0 de
De Le
Frente ao descrito escreva DON, DOPA, DOPP, DCC
Feedback
DON: 2G1PN, idade gestacional de 33 semanas, feto único, vivo longitudinal e cefálico.
DOPA: Coriamnionite
DOPP: TPP
DCC-
2,5 cada item correto
Faça a prescrição de internação.
Feedback
1. Dieta geral 4 pontos

2. Clindamicina 600mg IV de 6/6h 6 pontos
3. Gentamicina 360mg IV uma vez por dia 6 pontos
4. Dipirona 500mg EV de 6/6h 3 pontos
5. PA, P e Tax 4/4h 3 pontos
6. CCG 3 pontos
NÃO PRESCREVEU ANTIBIÓTICOS PRECONIZADOS PARA CORIAMNIONITE NÃO

SERÁ ACEITO
PRESCREVEU OXITOCINA PERDERÁ 3 PONTOS
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Mulher 18 anos, vem ao PSGO com queixa de dor em baixo ventre há um dia.
Primigesta, idade gestacional de 38 semanas com pré-natal sem intercorrências
até o momento. Nega perdas vaginais e refere presença de movimentos fetais. Ao
exame: bom estado geral, ativa, contactuante, eupneica. Sinais vitais: pressão
arterial 120/80mmHg, frequência cardíaca 78bpm, frequência respiratória
14IR/min. ACV e respiratório sem alterações. Abdômen: gravídico, altura uterina
32cm, batimentos cardíacos fetais 136bpm, dinâmica uterina presente três
contrações fortes em 10 minutos, tônus uterino normal. Exame ginecológico:
especular sem alterações; toque colo médio, medianizado pérvio para 6cm, bolsa
íntegra, apresentação cefálica.
Frente ao descrito faça a prescrição de internação da paciente.
Feedback
1. Dieta geral 18 pontos

2. PA, Pulso e temp axilar de 4/4h 3,5 pontos
3. CCG 3,5 pontos
PRESCREVEU OXITOCINA NÃO SERÁ ACEITO
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pergunta B Frente a maior possibilidade da via de parto analisando o partograma,

faça a prescrição do pós parto.
Feedback
1 - Dieta geral (5 pontos)

2 - Ocitocina 10ui IM em sala (10 pontos)
3 - Dipirona 500mg VO de 6/6h(10 pontos)
4 - Controle rigoroso de sangramento vaginal (10 pontos)
5 - PA, pulso e temperatura axilar 6/6h (3 pontos)
6 - CCG (2 pontos)
Não prescreveu ocitocina IM não será aceito.
Não solicitou controle de sangramento vaginal perderá metade da pontuação
Prescreveu as medicações endovenosas perderá metade da pontuação
Fez prescrição não compatível ao pós operatório ou que gere dano não será aceito
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pergunta A Qual a conduta as 8h?*
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Conduta expectante
Como a apresentação fetal está em +3 não se recomenda mais exercícios
DISSERTATIVAS
Homem de 70 anos é avaliado com história de dor epigástrica, plenitude pós-

prandial, anorexia e perda ponderal de 14 kg em 5 meses ( peso habitual 89 kg).
AP: Tabagista 40 anos-maço. Nega etilismo. Ao exame clínico: emagrecido,
hipocorado, anictérico, afebril. FC 80 bpm, PA 130x90 mmHg. Exame do tórax
sem alterações. Abdome: doloroso em epigástrio, sem visceromegalias ou massas
palpáveis. Realizou endoscopia digestiva alta: lesão ulcerada com cerca de 3 cm
na região pré-pilórica. Anatomopatológico: adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, de padrão intestinal. Não foram observadas lesões secundárias
durante o estadiamento
Qual a cirurgia indicada nesse caso? Faça a prescrição para o pósoperatório

imediato.
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Mulher de 39 anos vem a pronto atendimento com dor em hipocôndrio direito,

acompanhada de vômitos e febre há 2 dias. Refere uso regular de enalapril e
insulina. Em casa a paciente utilizou dipirona e escopolamina, porém sem
melhora.Exame físico: REG, consciente, anictérica, acianótica, desidratada +/4. T
axilar: 38,5°C, FC de 95 bpm, FR de 18 rpm, PA de 140x60 mmHg. Exame do
tórax sem alterações. Abdome: dor intensa à palpação profunda do hipocô
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta correta? Faça a

prescrição de internação.
Menino de 3 anos é levado ao PS com quadro de febre alta, tosse e dificuldade

para respirar há três dias. A mãe informa que o paciente não está conseguindo
ingerir líquidos e que vomitou várias vezes nas últimas 12h. Exame clínico: REG,
taquidispneico, hidratado, acianótico. PA 90x65 mmHg, FC:140 bpm, FR: 48 irpm,
Sat O2 em 89% em ar ambiente. Peso 14 kg.Tiragem intercostal e
subdiafragmática. Ausculta do tórax com roncos difusos e estertores finos na
metade superior do HTD. Radiografia do tórax reproduzida abaixo
Faça a prescrição para esse paciente (4 ítens essenciais), 50 pontos justificando

cada um deles
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Lactente de 5 meses é levado ao PS após ter apresentado um episódio

convulsivo em vigência de febre. A mãe relata que seu filho está com coriza clara
e tosse há dois dias e que hoje teve um pico febril de 38,5ºC, seguido de um
episódio de convulsão tonicoclônica generalizada, com duração de menos de 5
minutos, resolvendo espontaneamente. Ao exame clínico, está alerta e ativo,
afebril, eupneico e hidratado. FC 120 bpm, FR 30 irpm. Apresenta discreta
hiperemia de orofaringe e coriza clara. A fontanela é plana e o restante do exame
está normal
Como classifica-se esse quadro e qual a orientação indicada?
- Menino de 4 anos foi trazido por sua mãe à emergência, com quadro febril
(38ºC) há 1 dia. Hoje acordou agitado, evoluindo com sonolência e aparecimento
de lesões arroxeadas e vermelhas pelo corpo que foram piorando nas últimas
duas horas. Ao exame: sonolento, mas despertável; pulsos periféricos com
amplitude diminuída, perfusão capilar periférica: 4s; FC: 175 bpm; FR: 30 irpm; PA:
75 x 40 mmHg; Sat O2: 90%. petéquias e lesões purpúricas difusas nos membros
e tronco. Restante do exame sem alteração. Qual a conduta terapêutica imediata?

Qual a conduta terapêutica imediata?
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Adolescente de 13 anos, asmático, veio para consulta de rotina no ambulatório.

Relata chiado no peito, tosse e falta de ar 3 x semana no final da tarde ou quando
pratica atividade física nos últimos 2 meses. Refere acordar na madrugada com
crise de asma pelo menos uma vez por semana. Utiliza salbutamol spray oral nas
crises, com alívio dos sintomas. Nunca fez exames ou tratamento preventivo para
asma. Nega infecções respiratórias nos últimos 2 meses. A casa em que mora
está em reforma há 3 meses. Vacinação atualizada. Ao exame físico, encontra-se
em bom estado geral, eupneico, corado, hidratado, afebril. Ausculta pulmonar
normal, bem como o restante do exame. Com base no GINA 2021, responda:
Qual tratamento medicamentoso para controle da asma, de uso contínuo, está

indicado para este paciente?
Sabendo que a Esperança de Vida ao Nascer (E0) no Brasil, em 2011, foi de

70,57 para homens e 77,91 para mulheres, de que forma os valores da (E0)
encontrados na População de Sergipe em 2011 poderiam ser melhorados?
- Mulher de 30 anos chega ao PS de Ginecologia com queixa de dor pélvica há 3

dias, com piora importante nas últimas 6 horas. Refere vômitos e febre há 1 dia.
Refere disúria e dispareunia há 5 dias. Teve duas gestações anteriores com partos
normais e utiliza como contraceptivo DIU hormonal. Exame físico: regular estado
geral, descorada +/4+, hidratada. Sinais vitais: temperatura de 39,3ºC, frequência
cardíaca de 110 bpm, pressão arterial 120/80 mmHg. Peso: 60 kg. ACV e
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respiratório sem alterações. Abdome: plano, RHA presentes, doloroso à palpação

superficial e profunda em ambas as fossas ilíacas, DB negativo. Exame
ginecológico: especular: colo sem alterações, com saída de secreção branca e
purulenta em pequena quantidade; toque vaginal: colo fibroelástico, impérvio,
doloroso à mobilização do colo, anexos livres, doloroso à palpação do anexo
esquerdo, útero intra pélvico. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose
sem desvio à esquerda, VHS elevado, urina 1 sem alterações. Ultrassom
transvaginal sem alterações
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, faça a prescrição ou receita

para a paciente (considere já com nome, data, carimbo e assinatura).
QUESTÃO 2
Mulher 22 anos vem em consulta de pré-natal na UBS. No momento sem queixas. Refere
presença de movimentos fetais e nega perdas vaginais. Primigesta 37 semanas. Ao
exame: bom estado geral, ativa, contactuante, eupneica. Sinais vitais: pressão arterial
170/120mmHg, frequência cardíaca 88bpm. ACV e respiratório sem alterações.
Abdômen: gravídico, altura uterina 30cm, batimentos cardíacos fetais 146bpm, dinâmica
uterina ausente, tônus uterino normal. Exame ginecológico: não realizado.
pergunta B Cite três exames que devem ser solicitados que devem ser solicitados
referente a principal hipótese diagnóstica. SÓ SERÃO ACEITOS OS TRÊS
PRIMEIROS CITADOS
Feedback
Hemograma, TGO, TGO, Bilirrubinas totais, DHL, creatinina

Cada exame solicitado corretamente 10 pontos
pergunta A Frente ao quadro descrito faça a prescrição de internação ou as

orientações que devem ser dadas a paciente.
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Feedback
1. Dieta zero 5 pontos

2. Sulfato de Mag 50% 08 ml____________________EV 1ml/min
AD 12ml 10 pontos
3. SG 5% __________________ 490ml -------------------EV 100ml/hora
Sulfato de Mag 50%______________10ml 10 pontos
4. Hidralazina 1ml____5ml agora e repetir a cada 20min a critério méd
AD 19ml 10 pontos
5- Gluconato de cálcio 10%----------------------------------1 ampola em seringa a beira do
leito ACM 10 pontos
6- Misoprostol 25mcg VV 6/6h 10 pontos
7- Sondagem vesical de demora 5 pontos
8- PA, frequência respiratória de 1/1h 4 pontos
9- P e Temperatura axilar de 4/4h 4 pontos
10- CCG 2 ponto
Realizou sulfatação na dose errada não será aceito

Não induziu o parto não será aceito, se escreveu que precisa da avaliação do colo para
indicar a indução será aceito. Induziu corretamente com ocitocina ou misoprostol será
aceito.
Fez qualquer medicação que leve a dano materno não será aceito
Não colocou sonda vesical de demora não será aceito
Questçao 3
Mulher 32 anos vem em consulta na UBS. Refere apresentar quadro de dor intensa no
período menstrual que piora a cada ciclo, sendo que atualmente chega necessitar ter que
procurar o pronto socorro para usar analgésico endovenoso. Refere que os quadros
tiveram início há pelo menos uns 6 anos e vem piorando a cada ciclo. Nuligesta sem uso
de contraceptivo. Refere dispareunia de profundidade. Nega antecedentes pessoais e
familiares. Exame físico: bom estado geral, ativa, contactuante. Sinais vitais: pressão
arterial 120/80mmHg, pulso 88bpm. ACV e respiratório sem alterações. Abdômen:
globoso, RHA presentes, flácido, doloroso a palpação profunda em hipogastro e fossa
ilíaca esquerda. Exame ginecológico: especular sem alterações; toque: colo fibroelástico,
doloroso a palpação em fundo de saco, útero de difícil mobilização e anexo esquerdo
doloroso e aumentado de volume com cerca de 10cm de diâmetro.
pergunta B Frente ao descrito, cite o tratamento mais recomendado. SÓ SERÁ

ACEITO O PRIMEIRO TRATAMENTO CITADO
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Feedback
Tratamento cirúrgico frente ao aumento ovariano
Questão 4
100 de 100 pontos

Mulher 28 anos vem em consulta na UBS. Refere quadro de úlcera em região vulvar
indolor há 4 dias. Refere ter relação sexual sem preservativo. Nega outras queixas. Nega
antecedentes pessoais e familiares. Exame físico: bom estado geral, ativa, contactuante,
eupneica. Sinais vitais: pressão arterial 120/80mmHg, frequência cardíaca 78bpm,
temperatura axilar 36,4˚C. ACV, respiratório e abdominal sem alterações. Exame
ginecológico: órgão genitais externos (vide a foto); especular e toque sem alterações.
Qual o tratamento pode ser utilizado?
pergunta B Cite a medicação e dose adequada para o tratamento.
Feedback
Penicilina benzatina 2,4 milhões IM dose única

Doxacilina 100mg duas vezes por dia por 15 dias
Ceftriaxone 1g EV ou IM uma vez por dia de 8 a 10 dias
pergunta A Frente ao descrito qual a principal hipótese diagnóstica? SÓ SERÁ A

PRIMEIRA HIPÓTESE CITADA
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Feedback
Sífilis
Mulher 30 anos, procura o ambulatório de ginecologia. Refere apresentar dor em

baixo ventre, tipo cólica durante o período menstrual, há 16 meses que vem
piorando progressivamente e nos últimos meses está necessitando procurar
pronto-socorro para utilizar analgésico endovenoso. Refere última menstruação há
5 dias, nega uso de método contraceptivo. Secundípara com dois partos normais.
Ao exame: bom estado geral, hidratada, corada, eupneica. Sinais vitais: pressão
arterial 110/70mmHg, frequência cardíaca 80bpm. ACV, respiratório e abdômen
sem alterações. Especular: colo epitelizado, ausência de sangramento, conteúdo
vaginal normal. Toque vaginal: colo fibroelástico, doloroso à mobilização, útero
discretamente aumentado de tamanho, retrovertido e fixo, fundo de saco lateral
doloroso a palpação. Sem título
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
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Cite dois possíveis tratamentos medicamentosos para esta paciente. SÓ SERÃO

ACEITOS OS DOIS PRIMEIROS CITAD0S
Feedback
Resposta esperada: Progestâgenos, Pílula combinada, danazol, Análogo de GnRH

Cada tratamento adequado citado 30 pontos
Mulher 23 anos, vem ao pronto-socorro de obstetrícia. Refere de dor em baixo

ventre há 3 dias, que piorou muito no dia de hoje. Primigesta 28 semanas, pré-
natal sem intercorrências. Não trouxe a carteirinha de pré-natal. Ao exame: bom
estado geral, ativa, contactuante, eupneica, orientada. Sinais vitais: pressão
arterial 120/80mmHg, pulso 78bpm, temperatura axilar 36,5˚C. ACV e respiratório
sem alterações. Abdômen: gravídico, altura uterina 26cm, dinâmica uterina
presente com uma contração moderada a cada 10 minutos, batimentos cardíacos
fetais 136bpm, tônus uterino normal. Exame ginecológico: especular: sem
alterações; toque: colo médio, medianizado, pérvio para 1cm, apresentação
cefálica.
Qual a hipótese diagnóstica?
Feedback
Trabalho de parto prematuro

Contrações rítmicas que levem a alteração de colo uterino, caracteriza o TPP
Faça a prescrição da paciente
GO, PED E CIRURGIA
Feedback
1. dieta geral. (10 pontos)

2. Penicilina cristalina 5 milhões EV dose de ataque (10 pontos)
3. Penicilina cristalina 2,5 milhões EV 4/4h. (10 pontos)
4. Betametasona 12 mg IM agora. (10 pontos)
5. Nifedipina 10mg VO agora e repetir mais duas doses a cada 20 minutos. (10 pontos)
6. Nifedipina 20mg VO 8/8h (10 pontos)
7. PA, pulso e temp axilar 4/4h. (5 pontos)
8. CCG (5 pontos)
Mulher 29 anos, vem ao pronto-socorro de obstetrícia. Relata queixa de mal estar

desde hoje pela manhã e dor em baixo ventre. Secundigesta um parto cesárea
anterior, devido a hipertensão (SIC). Idade gestacional 38 semanas. Refere até o
momento pré-natal sem intercorrências. Ao exame: bom estado geral, ativa,
contactuante, orientada, hidratada. Sinais vitais: pressão arterial 170/110mmHg,
frequência cardíaca 88bpm. ACV e respiratório sem alterações. Abdômen:
gravídico, altura uterina 31cm, batimentos cardíacos 136bpm, dinâmica uterina
presente três contrações fortes em 10 minutos, tônus uterino normal. Exame
ginecológico: especular sem alterações; toque colo fino, centralizado, pérvio para
6cm, bolsa íntegra , apresentação cefálica. Sem título
Pergunta C Faça a prescrição pós parto.
Feedback
1. Dieta zero ( 2,5 pontos)

2. Sulfato de magnésio 50% 10ml-------IV em bomba de infusão 100ml/h
SG 5% 490ml (8 pontos)
3. hidralazina 1ml------------------------------------------- 5ml IV a critério médico
leito. (8 pontos)
5. Oxitocina 10ui IM dose única. (8 pontos)
6. Dipirona 1g IV_____________________________6/6h ( 8 pontos)
7. Sondagem vesical de demora e controle de diurese. (8 pontos)
8. Controle de sangramento vaginal (2,5 ponto)
9. PA, pulso e FR 1/1h (2,5 ponto)
10. Temperatura axilar 6/6h. (2,5 ponto)
11. CCG (5 ponto)
GO, PED E CIRURGIA
NÃO PRESCREVEU SULFATO DE MAGNÉSIO OU ERROU A DOSE NÃO SERÁ

ACEITO
NÃO PRESCREVEU HIDRALAZINA, GLUCONATO, SONDA VESICAL OU OXITOCINA
NÃO SERÁ ACEITO
NAO É NECESSÁRIO PRESCREVER A DOSE DE ATAQUE DE SULFATO POIS JÁ
FOI FEITA.
CAUSOU DANO A PACIENTE COM ALGUMA MEDICAÇÃO, NAO SERÁ ACEITO
DISSERTATIVAS
. Menino de sete anos é atendido no PS com dor abdominal. A mãe notou que
seu filho vem emagrecendo nas últimas semanas e tem tido muita sede. Exame
clínico: regular estado geral, acordado, desidratação leve, corado, acianótico,
anictérico, taquipneico sem desconforto respiratório, perfusão capilar periférica de
3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, T axilar: 37ºC. Ausculta
cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome difusamente doloroso, sem massas
ou visceromegalias palpáveis. DB negativo. RHA normais.
Sem título
Cite o provável diagnóstico e indique três critérios laboratoriais para sua

confirmação.
Feedback
Cetoacidose Diabética (20pt) , Glicemia > 200

mg/dL(10pt), pH < 7,3 e/ou Bicarbonato < 15
(10 pt), Cetonemia ou Cetonúria (10pt).
Comentário: Laboratorialmente a CAD

caracteriza-se por: hiperglicemia (glicemia
superior a 200 mg/dL), acidose metabólica
(pH < 7,3 e/ou bicarbonato inferior a 15
mEq/L) com elevação do ânion-gap e
presença de cetonemia (cetonas séricas
superiores a 3 mg/dL ou fortemente positivas
em diluição do soro superior a 1:2) e
cetonúria.
Tratado de Pediatria 5Ed, vol.1 pag 157
Cite as três principais condutas terapêuticas a serem tomadas no tratamento

inicial deste paciente.
GO, PED E CIRURGIA
Feedback
1) Hidratação venosa com SF no volume de

20 mL/kg, infundido por 30 a 60 minutos
(20pt)
2) Insulinoterapia: a partir da 2ª hora do
tratamento, após a expansão inicial.
Recomenda-se a administração de insulina
regular por via endovenosa, em infusão
contínua, 0,1U de insulina regular/kg/h.(20
pts)
3) Correção dos dédcits hidroeletrolíticos:
reposição de potássio e fosfato (10pts)
Tratado de Pediatria 5Ed, vol.1 pag 158-159
Uma menina de 4 anos é trazida à Emergência pela mãe por febre (38,8ªC) há 2
dias, sem outros sintomas. Hoje está prostrada e sonolenta. Ao exame: mau
estado geral, sonolenta, febril (39ºC), frequência cardíaca de 174 bpm, frequência
respiratória de 56 ipm, pressão arterial sistólica de 75 mmHg, saturação de
oxigênio de 89% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar de 5 segundos,
extremidades frias e pulsos periféricos diminuídos. Pele com levedo reticular.
Restante do exame sem alterações
Qual o diagnóstico mais provável? Justifique
Feedback
Choque séptico provável (também aceito

sepse grave) = (20pt) Paciente apresenta
sinais de SIRS (taquicardia, taquipneia e
hipertermia) na presença de infecção suspeita
= sepse. Tem sinais de disfunção CV (oligúria,
TEC prolongado, hipotensão) = sepse grave.
Indicada reposição volêmica e caso persistam
achados = condrmação do choque séptico.
(30 pt)
Tratado de Pediatria, 5ED, vol 1, pag 204
Quais são os passos iniciais para estabilização deste paciente, que devem ser
GO, PED E CIRURGIA
realizados dentro da 1ª hora de atendimento?
Feedback
1. Monitorizar oximetria, ECG, PA, T°C e débito

urinário
2. Iniciar cateter de alto iuxo de O2 (>92%)
3. Coletar hemoculturas
4. Obter acesso IV / IO
5. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro
6. Infusão de iuido em bolus
7. Corrigir distuúrbios metabólicos
8. Iniciar infusão de droga vasoativa se
persistência do choque.
Tratado de Pediatria 5Ed, vol 1 pag 208
Recém-nascido (RN) de 10 dias está na primeira consulta na UBS. A mãe tem 18

anos, é primípara e não apresentou intercorrências na gestação. O parto foi
normal, sem fatores de risco identificados para sepse neonatal. Peso de
nascimento 3500 gramas, idade gestacional 39 semanas, adequado para a idade
gestacional, APGAR 9/9. A dupla recebeu alta do Alojamento Conjunto com 48
horas, em aleitamento materno exclusivo; peso na alta 3300 gramas. No dia da
consulta, o RN apresenta peso 3350 gramas, TAX 36,5ºC, bom estado geral e
exame físico sem alterações. A mãe relata que amamenta de 3/3 horas durante o
dia e de 4/4 horas durante a noite, interrompendo as mamadas com 15 minutos e
oferecendo chupeta para o RN se acalmar. Durante cada mamada ela alterna as
mamas mais de uma vez. Está muito preocupada, pois sua sogra disse que o seu
leite é fraco e não sustenta o bebê. Durante a observação da mamada na consulta,
a pega e o posicionamento parecem adequados.
Cite o diagnóstico mais provável e explique resumidamente a causa.
Feedback
Ganho ponderal insu@ciente, pois o RN não

está sendo amamentado em livre demanda
(25 pts) e não está recebendo leite posterior,
que é mais rico em gorduras.(25 pts)
Ref: Atenção Integral à Saúde do Recém Nascido – Volume 1 – Capítulos 6 e 7
Aleitamento Materno e Di@culdades no
Aleitamento Materno
GO, PED E CIRURGIA
Cite três orientações pertinentes em relação à amamentação nessa situação. *
Feedback
1. Mamadas frequentes, sem horários pré estabelecidos, sempre que a mãe achar que
o
bebê está com fome (livre demanda);(20
pontos)
2. Não oferecer chupetas, pois não favorecem
a livre demanda (se o bebê chorar, oferecer o
peito);(15 pontos)
3. Esvaziar bem uma mama antes de trocar,
para que o bebê receba o leite posterior, mais
rico em gorduras.(15 pontos)
Ref: Atenção Integral à Saúde do Recém Nascido – Volume 1 – Capítulos 6 e 7
Aleitamento Materno e Di@culdades no
Aleitamento Materno
Mãe de 20 anos deu à luz um recém-nascido de 3.000g, em bom estado geral e

sem anormalidades ao exame físico. A mãe, que não fez pré-natal, tem VDRL de
1:8 e TPHA (Teste de aglutinação passiva) positivo, ambos realizados durante o
trabalho de parto. Ela não fez tratamento para sífilis nessa gestação.
Cite quatro exames subsidiários utilizados na investigação do recém nascido,

descrevendo as alterações esperadas em cada um em conformidade com o caso
clínico
Feedback
1- (10 pontos) - VDRL do sangue periférico: a)

Reagente ou não.
2- (15 pontos) - Hemograma: a) Anemia.
b) Plaquetopenia.
c) Leucocitose.
3- (10 pontos) - RX de ossos longos: a)
Periostite.
b) Osteocondrite.
c) Meta@site.
4- (15 pontos) - Líquor: a) VDRL reagente ou
não reagente.
b) Pleocitose.
GO, PED E CIRURGIA
c) Proteinorraquia aumentada.
Ref: Atenção à Saúde do RN. Ministério da
Saúde. Vol.2. 2013
Cite os dois possíveis esquemas de tratamento para a situação clínica

apresentada
Feedback
Tratamento 1:
Neurossí@lis presente (alterações liquóricas
presentes): Penicilina G cristalina,
intravenosa, na dose de 50.000 UI/Kg, de
12/12h na 1ª semana de vida e de 8/8h a
partir do 8º dia de vida, por 10 dias.
Tratamento 2:
Sem neurossí@lis: Penicilina G procaina, na
dose de 50.000 UI/Kg, 24/24h, intramuscular,
por 10 dias; ou Penicilina G cristalina,
intravenosa, na dose de 50.000 UI/Kg, de
12/12h na 1ª semana de vida e de 8/8h a
partir do 8º dia de vida, por 10 dias
Tratamento 1
Neurossí@lis presente: 5 Pontos.
Penicilina G: 5 Pontos.
Dose correta: 5 Pontos.
Via de administraçao: 5 Pontos.
Duração do tratamento: 5 Pontos.
Tratamento 2:
Sem neurossí@lis: 5 Pontos.
Penicilina G: 5 Pontos.
Dose correta: Procaina- 5 Pontos OU
Cristalina- 5 Pontos.
Via de administração: IM- 5 Pontos OU
IV- 5 Pontos.
Duração do tratamento: 5 Pontos
Ref: Atenção à Saúde do RN. Ministério da
Saúde. Vol.2. 2013
Lactente de 4 meses recebe atendimento no PS por evacuações liquidas há 1 dia,

com saída de sangue na última evacuação. Nega febre e alergia a medicamentos.
Na última hora apresentou dois vômitos. Ao exame: mal estado geral, hipotônico,
olhos muito fundos e secos, pulso muito finos e fracos, choro sem lagrimas. Exame
do tórax sem alterações. Abdome globoso com RHA presentes e aumentados.
Sem sinal meníngeo. Durante a consulta apresentou evacuação líquida em grande
GO, PED E CIRURGIA
quantidade, fétida e com muco e sangue
Qual a conduta inicial? Justifique.
Feedback
1. Jejum – vômitos (vale 5)

2. Expansão: soro @siológico 20 ml/kg por 30
min, repetindo ate que a criança esteja
hidratada. PLANO C para tratar desidratação
grave. (vale 20)
3. Ceftriaxone 50 a 100 mg/kg IM, 1 x ao dia,
disenteria e causada principalmente por
Shigella. (vale 20)
4. Zinco 10mg/dia, 1 x dia (vale 5)
Com o sucesso de sua conduta inicial, cite cinco orientações que devem ser
dadas.
Feedback
1. Avaliar o paciente continuamente, quando

puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o
início da reidratação venosa, iniciar TRO,
mantendo reidratação venosa.
2. Interromper a reidratação venosa somente
quando puder ingerir TRO em quantidade
su@ciente [ara se manter hidratado, a
quantidade de TRO necessária varia de um
paciente para outro dependendo do volume
das evacuações.
3. Observar o paciente por pelo menos 6
horas
4. Manter antibiótico – Ceftriaxone - por 2 a 5
dias
5. Manter zinco por 10 a 14 dias
(10 pts cada ítem)
Ref para os ítens A e B:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/man
ejo_paciente_diarreia_cartaz.pd
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1 - Com relação ao caso ilustrado abaixo, descreva os achados identificados à

A). Equimose periumbilical - Sinal de Cullen: sangramento na cavidade peritoneal.

B). Equimose região lombar/flancos - Sinal de Grey Turner: sangramento retroperitoneal

hemorragia na região retroperitoneal.

Ref: Sabiston Textbook of Surgery 20 edição.

2 - Descreva o nome das estruturas anatômicas 1 e 2 no homem ilustradas abaixo:

A) 1. Vasos epigástricos inferiores;

Ref: Sabiston Textbook of Surgery 20 edição.

Paciente de 58 anos, do sexo masculino, que apresenta quadro de dor abdominal

abdome agudo vascular, quais são os segmentos intestinais mais provavelmente

Jejuno, duodeno distal e estômago;

Cólon direito, cólon transverso e cólon descendente

Jejuno distal, íleo e cólon direito

Reto superior e flexura esplênica do cólon

Homem de 41 anos apresenta abaulamento em bolsa testicular direita. Ao exame

Qual das alternativas está correta?

A classificação da hérnia deste paciente é obstruída.

As hérnias inguinais são mais comuns em homens e à direita.

A fáscia transversal faz parte do teto do canal inguinal.

Paciente do gênero feminino, 72 anos, com queixa de episódios de sangramento

Radioterapia combinada a quimioterapia neoadjuvante e re-estadiamento

Amputação abdominoperineal (Cirurgia de Miles)

Colostomia antes de iniciar tratamento neoadjuvante

Paciente 64 anos, sexo feminino, com antecedente de procedimento cirúrgico há

Obstrução intestinal alta por brida

Obstrução intestinal baixa por neoplasia de cólon

Obstrução intestinal alta por neoplasia de cólon

Obstrução intestinal baixa por brida

Diante dessa doença podemos afirmar:

A paciente pode ser classificada como CEAP C6.

O sexo feminino é um fator de risco para o desenvolvimento de IVC, porém não

Para classificar o grau de insuficiência venosa utilizamos a classificação CEAP

A maioria dos casos é tratada de forma conservadora com métodos de

Paciente de 34 anos deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor

Devido ao achado de dilatação vias biliares intra e extra-hepáticas a paciente

Frente à hipótese de colecistite aguda complicada por síndrome de Mirizzi, o

A paciente possivelmente é portadora de carcinoma da vesícula biliar, com

A hipótese diagnóstica mais provável é de tumor de Klatskin, sendo a paciente

Sobre os nódulos hepáticos malignos, assinale a correta

Tanto as metástases de carcinoma colorretal como as de tumores

A lesão hepática maligna mais prevalente é a metástase de origem colorretal, que

Paciente portadores de hepatocarcinoma e cirrose hepática Child-Pugh C são

O hepatocarcinoma é mais prevalente em pacientes portadores de infecção

Mulher 26 anos veio em consulta no pronto-socorro de obstetrícia. Primigesta,

Descreva os diagnósticos: obstétrico de normalidade, obstétrico patológico atual,

Faça a prescrição da internação

ITENS 2, 3, 4 (15 pontos cada).

Mulher 26 anos veio em consulta no pronto-socorro de obstetrícia. Refere edema

Descreva os diagnósticos: obstétrico de normalidade, obstétrico patológico atual,

Faça a prescrição de internação da paciente.

Itens 2,3,4,5 e 6-------------- 8 pontos cada

Sinais vitais: pressão arterial 160/110mmHg, frequência cardíaca 78bpm,

Faça a prescrição de internação. *

1. Dieta zero (5 pontos)

NÃO PRESCREVEU SULFATO DE MAGNÉSIO OU ERROU A DOSE NÃO SERÁ

Frente ao descrito escreva DON, DOPA, DOPP, DCC

Faça a prescrição de internação.

1. Dieta geral 4 pontos

NÃO PRESCREVEU ANTIBIÓTICOS PRECONIZADOS PARA CORIAMNIONITE NÃO

Frente ao descrito faça a prescrição de internação da paciente.

1. Dieta geral 18 pontos

PRESCREVEU OXITOCINA NÃO SERÁ ACEITO