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CIRURGIA
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
੦ apendicite
੦ pancreatite
੦ colecistite
੦ diverticulite
੦ doença inflamatória pélvica
੦ abscesso hepático
੦ diverticulite de Meckel
੦ abscesso de Psoas
੦ DII
APENDICITE AGUDA
O DIAGNÓSTICO DA APENDICITE É CLÍNICO?
PODE SER CLÍNICO!
IMAGEM
੦ radiografia simples
੦ ultrassonografia
੦ tomografia computadorizada
੦ ressonância magnética
IMAGEM
COLÉGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA
੦ apendicite pode ser diagnosticada clinicamente, no
entanto, a imagem aumenta a sensibilidade e
especificidade de diagnóstico
੦ em geral, a TC é o exame de imagem mais preciso
para avaliar a suspeita de apendicite e etiologias
alternativas de dor abdominal no quadrante inferior
direito
੦ em crianças, US é o exame inicial preferido, pois é
quase tão preciso quanto CT para o diagnóstico de
apendicite, sem exposição à radiação ionizante
੦ em mulheres grávidas, os dados crescentes apoiam
o uso de RNM após US equívoco ou inconclusivo
DIAGNÓSTICO PANCREATITE
≥2 CRITÉRIOS
੦ dor abdominal consistente com pancreatite aguda
੦ amilase e/ou lipase ≥3x limite máximo normal
੦ achados característicos de imagem
Fontes: Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta
classification and definitions by international consensus.
DIVERTICULITE AGUDA
QUADRO CLÍNICO
Dor abdominal
੦ FIE
੦ defesa
੦ dor à descompressão
੦ irradiação
੦ inflamação de outros órgãos
੦ possibilidade de ausência
DIVERTICULITE AGUDA
DIAGNÓSTICO
Exames de imagem seccional
੦ critérios tomográficos
• espessamento inflamatório da parede do cólon
• alterações inflamatórias pericólicas
• densificação
• líquido
• coleções
• sinais de perfuração
• divertículos
COLANGITE AGUDA
੦ Tríade de Charcot
• icterícia
• dor abdominal
• febre
੦ Pêntade de Reynolds
• tríade de Charcot
• hipotensão
• alteração consciência
COLANGITE
TRATAMENTO
੦ adequado à forma clínica
੦ antibioticoterapia
੦ drenagem da via biliar
• endoscópica (CPRE)
• punção transparieto-hepática
• cirurgia (laparoscópica ou aberta)
੦ tratamento da causa
HÉRNIAS INGUINAIS
HÉRNIAS INGUINAIS
ESTRANGULADA
੦ pele sensível, quente, eritema, febre, hipotensão,
leucocitose
੦ cirurgia imediata
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
੦ tratamento definitivo
੦ com tela ou sem tela
੦ anterior ou posterior
੦ convencional (aberta) x laparoscópica
AVALIAÇÃO DE
FERIDA OPERATÓRIA
AVALIAÇÃO DA FERIDA OPERATÓRIA
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
੦ oito questões!
੦ casos clínicos de infecção do sítio cirúrgico
੦ superficial, pós-apendicectomia - conduta local
੦ não usar antibiótico indiscriminadamente
੦ casos com comprometimento sistêmico ou de alto
risco – tratamento também sistêmico
2011
Fonte: https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/guias-e-
protocolos/Documents/manual_infeccao_zero_compacto.pdf
ABSCESSO
DIAGNOSTICADO
É ABSCESSO
DRENADO.
੦ seis questões!
੦ caso clínico para diagnóstico e conduta
੦ pontos chave no exame físico e sinais radiológicos
੦ importância da radiografia – solicitação e
interpretação
੦ conhecer a conduta nas causas mais comuns
੦ indicações de laparotomia
2016
a. íleo paralítico
b. neoplasia de cólon
c. volvo de intestino médio
d. obstrução intestinal por bridas
2016
a. íleo paralítico
b. neoplasia de cólon
c. volvo de intestino médio
d. obstrução intestinal por bridas
2021
a. sonda nasogástrica
b. observação
c. laparotomia exploradora
d. clister glicerinado
2021
a. sonda nasogástrica
b. observação
c. laparotomia exploradora
d. clister glicerinado
2012
Cólons:
Neoplasia
Volvo de Sigmoide
ALGORITMO NO ABDOME AGUDO
(CBC)
Obstrutivo
RX abd agudo
Tomografia
RADIOGRAFIA SIMPLES
ABDOME AGUDO
#IMPORTANTE!
OBSTRUTIVO
Intestino grosso
੦ distribuição
periférica das alças
੦ haustrações - +
੦ diâmetro >5cm
RADIOGRAFIA SIMPLES
ABDOME AGUDO
#IMPORTANTE!
OBSTRUTIVO
Intestino delgado
੦ válvulas coniventes
੦ distribuição central
das alças
੦ diâmetro 3-4cm
SINAIS DE PNEUMOPERITÔNIO
NA RADIOGRAFIA
EXAME FÍSICO
Cirurgia
੦ complicações
੦ alça fechada
੦ refratária às medidas clínicas
੦ obstrução mecânica irreversível
VOLVO – SINAL DO GRÃO DE CAFÉ
Fonte: Chakraborty A, Ayoob A, DiSantis D. Coffee bean sign. Abdom Imaging. 2015 Oct;40(7):2904-5.
doi: 10.1007/s00261-015-0402-3. PMID: 25787246. http://radiopaedia.org/articles/sigmoid-volvulus
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
੦ quatro questões!
੦ casos clínicos para diagnóstico e conduta
੦ importância da radiografia
੦ tratamento cirúrgico imediato
2012
Fonte: Baker RJ. Perforated duodenal ulcer. In: Baker RJ, Fischer JE, eds.
Mastery of Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
੦ quatro questões
੦ casos clínicos para diagnóstico e conduta
੦ classificação
੦ complicações
੦ tratamento da trombose hemorroidária
2012
Hemorroidas externas
੦ dor e abaulamento
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
CLASSIFICAÇÃO DE GOLIGHER
Hemorroidas internas
੦ grau I
੦ grau II
੦ grau III
੦ grau IV