COMPLICAÇÕES PÓSOP

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Questão 1

Mulher, 54 anos de idade, está no 6º pós-operatório de correção de hérnia incisional de laparotomia

mediana com colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose (técnica onlay). Foi colocado dreno
no subcutâneo. Evoluiu com dor na incisão e com saída de secreção espessa e purulenta. Ao exame clínico,
encontra-se em bom estado geral, afebril, abdome (imagem a seguir) flácido e pouco doloroso à palpação.

Qual deve ser a conduta neste momento?

A Troca da tela e curativo com carvão ativado.

B Cefazolina com abertura da incisão, se não houver melhora.

C Retirada da tela e curativo com pressão negativa.

D Retirada de pontos, desbridamento e curativo diário.

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Questão 2

Mulher, 63 anos de idade, foi submetida à correção de hérnia incisional de laparotomia mediana. Foi feita
a correção da hérnia com colocação de tela pré-aponeurótica (onlay) e drenagem fechada do
subcutâneo. Recebeu alta hospitalar no 4º pós-operatório após a retirada do dreno. A paciente retorna em
consulta ambulatorial, 7 dias após a alta, com queixa de abaulamento na incisão. Ao exame clínico, encontra-
se em bom estado geral; abdome ácido, indolor à palpação, presença de coleção líquida no subcutâneo, sem
sinais inflamatórios.

Ultrassom de parede abdominal apresentado.

Qual deve ser a conduta neste momento?

A Iniciar antibioticoterapia.

B Recolocar o dreno subcutâneo.

C Usar cinta abdominal.

D Abrir parcialmente a incisão.

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Questão 3

Homem, 57 anos de idade, foi submetido à correção de hérnia incisional de laparotomia mediana com
colocação de tela sobre a aponeurose (imagem a seguir).

Qual é o princípio de funcionamento do dreno indicado para esta situação?

A Gradiente de pressão, passivo.

B Gradiente de pressão, ativo.

C Capilaridade, ativo.

D Capilaridade, passivo.
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Questão 4

Homem de 75 anos foi levado ao serviço de urgência devido a confusão mental. Os familiares relataram que
o homem é diabético (em uso de metformina 500 mg 2 vezes ao dia) e tabagista (1 maço a cada 2 dias).
Informaram que ele está no quarto dia de pós-operatório de colecistectomia por via laparoscópica e
recebera alta no segundo dia de pós-operatório, evoluindo bem. Contudo, ontem, tinha apresentado episódio
de confusão mental, trocando os nomes dos lhos e esquecendo se havia jantado ou não. Hoje, pela manhã,
apresentou quadro semelhante de confusão mental, relatando já ter tomado o café da manhã, mesmo sem
tê-lo feito.
No exame, apresenta-se consciente, com pontuação de 14 na Escala de Coma de Glasgow. Sua temperatura
é de 38,6 °C, pulso de 120 batimentos por minuto, 26 incursões respiratórias por minuto, saturação de O₂ de
93% com cateter nasal de oxigênio. Na ausculta pulmonar, apresentou crepitações em base direita. Sua
pressão arterial é de 96 × 60 mmHg. Sem alterações na ausculta cardíaca. Abdome normotenso, indolor, sem
visceromegalias, com ferida cirúrgica em bom estado, sem secreção purulenta.

No caso apresentado, a conduta a ser adotada é

A manter o paciente em regime ambulatorial e prescrever antibiótico via oral.

B internar o paciente para realização de exames laboratoriais, e iniciar antimicrobianos via intravenosa.

C solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste e prescrever antitérmico e

sintomáticos.

D solicitar tomografia computadorizada do encéfalo e prescrever haloperidol.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000178 53 4

Questão 5

Mulher, 33 anos de idade, foi submetida a gastroplastia em Y de Roux para tratamento de obesidade
mórbida, há 2 meses. Procura o serviço de urgência com queixa de disfagia, regurgitação de alimentos
sólidos, há 1 mês, com piora progressiva. Ao exame físico: bom estado geral, desidratada, corada, abdome
flácido e indolor à palpação.

Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A Transtorno alimentar (bulimia).

B Hérnia interna.

C Estenose da enteroentero anastomose.

D Estenose da gastroenteroanastomose.
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Questão 6

Mulher, 64 anos de idade, diabética, foi submetida a correção de hérnia incisional através de laparotomia
mediana. A técnica operatória empregada foi a colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose
(onlay). Na gura a seguir é possível observar o descolamento do tecido subcutâneo da aponeurose e a
fixação da tela. Foram colocados 2 drenos fechados devido ao descolamento.
Além do seroma, qual é a complicação operatória mais frequente deste procedimento?

A Necrose de pele e subcutâneo.

B Infecção crônica da tela.

C Rejeição da tela.

D Deiscência da aponeurose.
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Questão 7

Mulher, 47 anos de idade, foi submetida a laparotomia exploradora devido a obstrução intestinal por tumor no
cólon direito. Foi realizada colectomia direita com ileostomia terminal. Tem diabete melito, hipertensão
arterial não controlada e é tabagista. No 4º pós-operatório apresentou saída de líquido serohemático pela
ferida operatória. Hoje, encontra-se no 7o pós-operatório e a imagem da ferida está representada pela
imagem a seguir. Nesta paciente, quais são os fatores de risco para esta complicação?

A Cirurgia de urgência, ileostomia, hipertensão arterial.

B Cirurgia de urgência, doença neoplásica, tabagismo.

C Diabete melito, hipertensão arterial, tabagismo.

D Ileostomia, doença neoplásica, diabete melito.

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Questão 8

Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux
aberta para tratamento de obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia,
náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame
físico, regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9ºC, FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 20imp;
ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor
de grande intensidade difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De
acordo com os dados apresentados,

Indique a conduta terapêutica mais adequada para esse paciente.

A Realizar laparotomia exploradora.

B Fazer terapia antibiótica endovenosa.

C Realizar drenagem guiada por ultrassonografia.

D Fazer anticoagulação plena com enoxaparina.

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Questão 9

Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux
aberta para tratamento de obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia,
náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame
físico, regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9ºC, FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 20imp;
ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor
de grande intensidade difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De
acordo com os dados apresentados,

Para a confirmação diagnóstica da suspeita principal, será decisiva a realização de:

A Radiografias de abdome agudo e hemograma.

B Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste.

C Angiotomografia computadorizada de tórax.

D Hemograma, hemocultura e PCR.

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Questão 10

Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux
aberta para tratamento de obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia,
náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico,
regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9ºC, FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 20imp; ausculta
cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, ácido, dor de
grande intensidade difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De acordo
 com os dados apresentados,

Indique a principal suspeita diagnóstica correspondente ao quadro clínico descrito.

A Apendicite aguda.

B Deiscência de anastomose intestinal.

C Abscesso intra-abdominal.

D Tromboembolismo pulmonar.
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Questão 11

Um homem submetido a duodenopancreatectomia por neoplasia de pâncreas encontra-se no 6º pós-

operatório e está com dieta oral líquida 50 ml a cada 3h, associada à nutrição enteral 1500ml/d. O paciente
refere dor abdominal. Ao examinar o paciente, o médico percebe dor abdominal difusa e eliminação de
secreção esverdeada em ferida operatória. Diante do quadro, qual deve ser a conduta médica?

A Solicitar tomografia para avaliar a necessidade de drenagem de coleções.

B Abrir protocolo sepse e indicar laparotomia exploradora de urgência.

C Alimentar o paciente por sonda nasoenteral com dieta oligomérica.

D Suspender a dieta, iniciar NPT e antibióticos e reavaliar após 24h.

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Questão 12

Um jovem de 28 anos, atleta de natação, será submetido a abdominoplastia após perder 45 kg por cirurgia
bariátrica, há 3 anos, e mudança em hábitos de vida. Qual das seguintes medidas apresenta maior impacto na
prevenção de infecção do sítio cirúrgico para esse paciente?

A Uso de drenos de sucção e remoção de pelos abdominais.

B Tempo cirúrgico abreviado e uso criterioso do eletrocautério.

C Uso de antibiótico profilaxia 1 h antes da realização da incisão.

D Suplementação preoperatória hipocalórica e com alto teor de proteína.

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Respostas:

1 D 2 C 3 B 4 B 5 D 6 A 7 B 8 A 9 B 10 B 11 B

12 B