QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL - ALESSANDRA

Faz parte da avaliação clínica do paciente em pós operatório, exceto:

A. nível de consciência
B. medida de PVC
C. volume de diurese
D. medida de circunferência abdominal diária

Para cálculo da balanço hídrico diário, deve-se considerar:

a. Temperatura axilar acima de 37,8º C
b. Sudorese visível
c. Peso do paciente
d. Produção de água endógena

Paciente, sexo masculino, 55 anos de idade, sem comorbidades, eutrófico, submetido a apendicectomia por apendicite
aguda não complicada. Seu soro de manutenção seria, levando-se em consideração peso de 65 Kg:
a. Soro Glicosado 5% 1000ml + NaCl 20% 15 ml + KCl 19,1% 10 ml, cada 12 horas
b. Soro Glicosado 5% 500ml + Nacl 20% 7,5ml + KCl 19,1% 7,5 ml, cada 8 horas
c. Soro Fisiológico 0,9% 1000 ml + NaCl 20% 10 ml + KCl 19,1% 10 ml cada 12 horas
d. Soro Fisiológico 0,9% 950 ml + Glicose 50% 50 ml + KCl 19,1% 10 ml, cada 12 horas

Paciente, sexo feminino, 62 anos de idade, encontra-se em 7º pós operatório de laparotomia exploradora por trauma
abdominal fechado, sendo realizado esplenectomia + rafia de intestino delgado + rafia de estômago. Apresenta-se em
bom estado geral, com retorno da peristalse intestinal, ausência de náuseas ou vômitos. Introduzido dieta oral líquida.
No dia seguinte, paciente apresenta taquicardia, mal estar geral, sudorese, náusea e onda T apiculada. O quadro clínico
acima descreve qual síndrome?
a. Sepse
b. Síndrome Realimentação
c. Síndrome Metabólica
d. Abscesso Intra Cavitário

Assinale a alternativa incorreta:

a. dieta oral precoce diminui possibilidade de infecção
b. glutamina favorece o crescimento de enterócitos
c. na presença de instabilidade hemodinâmica, devemos regredir a dieta
d. nutrição imunomoduladora pré e pós operatória atenua estado inflamatório e modula resposta imunológica pós
operatória com bons resultados para evolução clinica

São critérios para abertura do protocolo de Sepse, exceto:

a. sudorese
b. taquicardia
c. taquipnéia
d. hipotermia

Para tratamento inicial da sepse, assinale a incorreta:

a) hidratação vigorosa
b) antibioticoterapia precoce
c) coleta de gasometria venosa
d) acesso venoso central

Ao final da fase inicial do tratamento da Sepse, espera-se:

a) PVC entre 8 – 12 mmHg
b) PAM acima 65 mmHg
c) Diurese maior 0,5 ml/Kg hora
d) saturação O2 maior que 50 mmHg
o
Paciente, sexo feminino, 18 anos, apresenta quadro de febre alta (39 C), frequência cardíaca 120 bpm, frequência
respiratória 30 incursões por minuto, rebaixamento do nível de consciência. Diante desses sinais, qual deve ser a
primeira hipótese diagnóstica:
a. Sepse
b. Meningite Meningocócica
c. Choque Séptico
d. Desidratação

Para cálculo do balanço hídrico diário, deve-se considerar:

a. Temperatura axilar acima de 37,8º C
b. Sudorese visível
c. Temperatura ambiente abaixo de 20ºc
d. Produção de água endógena
Um dos mecanismos frequentes de choque,muito em decorrência da “epidemia” de trauma que as sociedades
modernas estão vivendo, é o choque hipovolêmico. Um indivíduo hígido, frequentemente consegue compensar
fisiologicamente perdas de volume, até um certo patamar. Este conhecimento clínico é importante, por que o choque
deve ser reconhecido antes que a hipotenção se desenvolva. Quando um paciente nessas condições, começar a
apresentar sinais e sintomas clássicos do choque hipovolêmico ele provavelmente já terá perdido, em percentual de
volume circulante, cerca de:
a. Até 10%
b. Entre 10 a 15%
c. Entre 20 a 25%
d. Entre 30 a 35%

A respeito da nutrição em cirurgia, assinale a alternativa incorreta:

a. Dieta oral precoce diminui possibilidade de infecção
b. Glutamina favorece o crescimento de enterócitos
c. Perda ponderal de 5%pp em 6 meses é considerado perda significativa
d. Nutrição imunomoduladora pré e pós operatória atenua estado inflamatório e modula resposta imunológica pós
operatória com bons resultados para evolução clinica

Questões de 1 a 4 referem-se ao mesmo paciente

1. Paciente sexo masculino, 59 anos de idade, tabagista de longa data, etilismo social, apresenta a endoscopia digestiva
alta, lesão estenosante de esôfago ocupando 80% da luz do órgão. Resultado da anatomia patológica mostra neoplasia
maligna de esôfago. Paciente é internado pois apresenta grau de desnutrição grave. Foi decidido como plano terapêutico
terapia nutricional pré operatória. Exame para decisão do melhor momento cirúrgico do ponto de vista nutricional:
a) dosagem de pré albumina.
b) quantificar a perda ponderal.
c) contagem de leucócitos.
d) não há exame objetivo.

2. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com ressecção do esôfago e reconstrução de trânsito, além de
passagem de sonda nasoenteral abaixo da anastomose. Após 48 horas da cirurgia, apresenta evolução satisfatória, com
estabilidade hemodinâmica. Decidido por introdução de dieta enteral precoce, que deverá seguir a seguinte orientação:
a) 400 kcal/dia.
b) 100 kcal/ dia
c) 300 ml/ dia
d) soro glicosado 5% - 500 ml/dia

3. No 5º pós operatório o paciente apresentou temperatura axilar de 38,5ºC, taquicardia, taquipnéia e confusão mental. A
terapia inicial inclui:
a) hidratação vigorosa.
b) uso de enoxaparina.
c) introdução de noradrenalina.
d) suspensão da dieta enteral.

4. Mesmo após as medidas iniciais, o paciente não apresentou melhora clínica, sendo optado por nova intervenção
cirúrgica. Visualizado fístula de anastomose, com retirada da sonda nasoenteral e confecção de jejunostomia com
finalidade alimentadora. No 5º pós operatório da reoperação, com todos os exames laboratoriais satisfatórios, decide-se
por introdução de dieta enteral, entretanto apresenta distensão abdominal, sendo suspenso a dieta enteral. Melhor forma
de alimentar o paciente:
a) dieta parenteral periférica.
b) soro glicosado 5%.
c) dieta parenteral.
d) manter jejum por mais 1 dia e nova tentativa de introdução de dieta enteral.

Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, antecedente de hipertensão arterial controlada e dislipemia, tabagista,
submetido a artroplastia de quadril. Está indicada profilaxia de TEV? Se sim, com qual droga e dosagem?
Sim
Enoxaparina 40 mg/ dia

O choque é uma condição grave, que coloca em risco a vida do paciente, estando na base bioquímica das alterações
sistêmicas a hipóxia celular. Embora exista um complexo mecanismo fisiopatológico envolvido em sua evolução, quais
alterações fisiológicas hemodinâmicas basais estão envolvidas nas diversas classes de choque?
DC e / ou RVS