Questões da Apostila

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6 - 2022 HIAE

Uma senhora de 63 anos, com hipertensão controlada com losartana, tem história de icterícia, náuseas e vômitos pós-alimentares há 1 mês. Está ictérica 3+/4 e tem dor
abdominal discreta em hipocôndrio direito, sem peritonismo. Hemoglobina: 12,5 g/dL, leucócitos: 6.620/mm3, ureia: 37 mg/dL, creatinina: 1,15 mg/dL, bilirrubina total: 23,69
mg/dL, bilirrubina direta: 21,03 mg/dL, fosfatase alcalina: 712 U/L (46 a 120), gamaglutamiltransferase: 1.310 U/L (7 a 32). Fez a tomografia ilustrada a seguir. Inicialmente, a
paciente deve ser submetida a

A) neoadjuvância.
B) ecoendoscopia.
C) colangiorressonância.
D) drenagem das vias biliares.

7 - 2022 IAMSPE

Quanto ao exame acima, realizado em paciente ictérico, é correto afirmar que o(a)

A) diagnóstico provável é o de tumor periampular.

B) injeção de contraste foi com bastante pressão.
C) gadolínio utilizado pode levar à colangite.
D) diagnóstico de coledocolitíase é o mais provável.
E) CA 19.9 nessa situação pode não ser decisivo na elucidação diagnóstica.
9 - 2022 HSL - SP

Uma mulher de 38 anos vem ao pronto-socorro com dor no epigástrio irradiada para o hipocôndrio direito, que se iniciou algumas horas após o jantar. Diz que já teve alguns
episódios semelhantes, que se resolviam em poucas horas. No entanto, agora a dor não passa. Diz ter tido febre (não mediu) e um episódio de vômito não bilioso. Qual é a
causa mais provável da dor desta senhora?

A) Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica).

B) Pancreatite aguda.
C) Coledocolitíase.
D) Colecistite aguda.
E) Apendicite aguda.

10 - 2022 HIAE

Um homem de 79 anos é internado por icterícia obstrutiva, que se acentuou nos últimos dois meses. É tabagista de 1 maço/dia, há 40 anos. Nega febre. Relata apenas leve
desconforto abdominal. Diz que perdeu 10 kg no período. No exame físico, não se nota linfonodomegalia, mas observa-se sinal de Courvoisier-Terrier. A localização mais
provável da lesão deste paciente é:

A) Ducto hepático comum.

B) Região periampular.
C) Confluência das vias biliares direita e esquerda.
D) Corpo pancreático.

12 - 2022 HSL - SP

Uma jovem de 25 anos, com IMC: 38 kg/m2, teve um episódio de pancreatite aguda grave durante a gestação, desencadeada pela tentativa de remover um cálculo de 1,0 cm
no colédoco distal, através de papilotomia endoscópica (CPRE). Tinha colelitíase sintomática. O procedimento não teve sucesso e a paciente ficou internada por pancreatite
aguda. Recuperou-se, a gestação chegou a termo, foi feito o parto e a paciente está agora no puerpério. A melhor opção terapêutica é:

A) Colecistectomia e derivação biliodigestiva.

B) Nova colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com papilotomia tática ampla e retirada de cálculo.
C) Colecistectomia convencional, com coledolitotomia e drenagem com Kehr.
D) Colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem da via biliar, por via laparoscópica.
E) Nova papilotomia endoscópica, com passagem de prótese biliar, e colecistectomia videolaparoscópica.

13 - 2022 HSJC - SP

Hiperbilirrubinemia associada à síndrome de Crigler-Najjar tipo 1 é causada por:

A) Deficiência em glicose-6-fosfato-desidrogenase.
B) Aumento da produção de bilirrubina
C) Déficit na conjugação da bilirrubina
D) Deficiência grave em uridina-difosfato-glicuronil-transferase

14 - 2022 USP - SP

Homem, 76 anos de idade, está internado em Unidade de Terapia Intensiva de Hospital Terciário devido a pneumonia bacteriana. Evoluiu há 1 dia com dor abdominal
inespecífica, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: Regular estado geral, confuso, FC: 90bpm; PA: 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O₂: 92% (máscara
de oxigênio), FR: 22 ipm. Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5g/dL; Leucócitos 19.500 mm³;
Creatinina: 2,7 mg/dL; Ureia: 98 mg/dL; PCR 170 mg/dL; TGO 125U/L; TGP 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; Bilirrubina total: 3,8. Calculado o escore de APACHE2: 19. Realizada
tomografia de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com borramento e densificação dos planos adjacentes, bile espessa e cálculo de 1 cm no infudíbulo, sem
dilatação da via biliar. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

A) Colangiografia endoscópica retrógrada com papilotomia.

B) Colecistectomia por laparotomia com colangiografia.
C) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
D) Drenagem percutânea transhepática da vesícula biliar.
15 - 2022 USP - SP

Mulher, 43 anos de idade, foi admitida no serviço de emergência devido a dor no hipocôndrio direito. Ao exame físico apresentava sinal de Murphy positivo. Tem hipertensão
arterial e diabete melito controlados com medicamentos. Realizados exames bioquímicos que evidenciaram leucograma de 14.373/mm³ e PCR de 45mg/L. O ultrassom
evidenciou espessamento e delaminação da parede da vesícula biliar, com cálculo impactado no infundíbulo. Foi submetida a colecistectomia laparoscópica que evidenciou
intenso processo inflamatório perivesicular. Realizada punção da vesícula, com saída da bile escura. Neste cenário, qual o tempo de antibiótico preconizado?

A) Até 24 horas.
B) 72 horas.
C) 5 dias.
D) 7 dias.

16 - 2022 UNIFESP

Homem, 34 anos de idade, apresenta níveis de fosfatase alcalina persistentemente elevados. Retocolite ulcerativa diagnosticada há 3 anos. Exame físico e demais exames
laboratoriais sem alterações. Qual é o diagnóstico que melhor explica a alteração apresentada?

A) Calculose biliar.
B) Colangite esclerosante primária.
C) Hepatite medicamentosa.
D) Hepatite autoimune.

17 - 2022 USP - RP

Homem, 72 anos, relata olhos e pele amarelos há duas semanas, acompanhados de prurido cutâneo difuso, principalmente à noite. Sem outros sintomas. Alguns dias antes do
inicio do quadro, percebeu sua urina mais escura. Não observou as características das fezes. Exame físico: ictérico, com escoriações no tronco e nos membros. Sem outras
alterações. Qual é a alteração do metabolismo da bilirrubina mais provável?

A) Deficiência de produção da fração conjugada.

B) Deficiência da captação da fração indireta.
C) Prejuízo da excreção da fração conjugada.
D) Aumento da produção da fração indireta.

18 - 2022 SES - RJ

Homem de 21 anos é levado à emergência pelos familiares com quadro de alteração do nível de consciência de início há 24 horas. Há três dias, apresentou colúria associada
com sangramento gengival. O exame físico mostra um paciente torporoso, com flapping, ictérico e sem ascite. O exame laboratorial revela hemoglobina = 8g/dL, leucócitos =
4.000/mm³, linfócitos = 39%, bilirrubina total = 14mg/dL, bilirrubina indireta = 8mg/dL, TGO = 300U/L, TGP = 200U/L e FA = 300U/L, TAP com INR = 2,8. A sorologia mostra
anti-HAV IgM (-), IgG (+), anti-HCV (+), HbSAg (+), HbEAg (+), anti-HbEAg (-), anti-HbCAg total (+) e anti-HbSAg (-). O paciente é fumante, ingere 30g/dia de álcool há três anos
e faz uso de drogas injetáveis ocasionalmente. Com os dados apresentados, o diagnóstico mais provável é de hepatite fulminante por:

A) álcool
B) vírus A
C) vírus B
D) vírus C

19 - 2022 UERJ

Mulher, 59 anos, multípara, IMC = 35kg/m2 , inicia quadro de dor em andar superior de abdômen, associado à febre de até 40ºC, calafrios e mudança da cor da urina. O exame
físico mostra PA = 120/80mmHg, FC = 100bpm, FR = 20irpm, icterícia ++/4 e dor à palpação do hipocôndrio direito, sem visceromegalias. O exame laboratorial mostra
hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 16.000/mm3 , 10% de bastões, plaquetas = 300.000/mm3 , creatinina = 0,9mg/dL, ureia = 35mg/dL, TGO = 65UI, TGP = 70UI, bilirrubina
total = 8mg/dL, glicemia = 100mg/dL e bilirrubina direta = 6,5mg/dL. O diagnóstico mais provável e a melhor conduta terapêutica, além da antibioticoterapia, respectivamente,
são:

A) colecistite aguda / colangio pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

B) colangite aguda / colangio pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
C) colecistite aguda / colangiorressonância magnética
D) colangite aguda / colangiorressonância magnética

20 - 2022 FJG

A colangite aguda pode cursar com a chamada tríade de Charcot, que consiste em:

A) febre, hipotensão e icterícia

B) hipotermia, oligúria e acolia fecal
C) hiportermia, hipotensão e manchas de roth
D) febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito
21 - 2022 UERJ

Mulher de 56 anos chegou ao hospital com dor no hipocôndrio D, náuseas, febre de 37,8ºC e icterícia ++/4+. A suspeita clínica foi de colecistite aguda. Nesse caso, o exame de
imagem de escolha para a avaliação inicial da paciente é:

A) cintigrafia com leucócitos marcados

B) tomografia computadorizada
C) ultrassonografia abdominal
D) colangiorressonância

22 - 2022 SES - RJ

A manobra de Pringle pode ser usada no controle hemorrágico da cirurgia hepática através da compressão extrínseca do pedículo biliar, que contém os vasos responsáveis por
irrigar o parênquima hepático. Se houver compressão extrínseca somente do segmento arterial hepático, excluindo a veia porta, é esperado que a oxigenação hepática
diminua, aproximadamente, de:

A) 20 a 35%
B) 35 a 50%
C) 60 a 75%
D) 70 a 85%

23 - 2022 SES - RJ

Mulher de 55 anos assintomática possui uma ultrassonografia de rotina abdominal que revela colelitíase com paredes finas, pólipo de 3mm e cálculo móvel de 3cm. A principal
indicação profilática de colecistectomia, nesse caso, advém do:

A) risco de síndrome de Mirizzi

B) risco de coledocolitíase
C) tamanho do cálculo
D) tamanho do pólipo

24 - 2022 UFRJ

A cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre:

A) colecistite crônica e ""lama"" biliar

B) cólica biliar e cólica renal
C) colecistite aguda e pancreatite aguda
D) ""lama"" biliar e pancreatite aguda

25 - 2022 SURCE

Durante uma consulta, um paciente assintomático, de 32 anos, apresenta um ultrassom abdominal revelando um cálculo da vesícula biliar de 3 cm. Qual deve ser a conduta do
cirurgião?

A) Solicitar tomografia para avaliar vesícula em porcelana ou vegetação intravesicular, e assim, decidir quanto a necessidade de colecistectomia.
B) Programar a cirurgia, já que esta apresenta poucos riscos, ao contrário do alto risco de desenvolvimento de câncer a que esse paciente está exposto.
C) Descrever ao paciente os riscos potenciais da colecistectomia, bem como da preservação da vesícula com o cálculo, e ouvir a opinião do paciente quanto à conduta cirúrgica.
D) Sugerir ao paciente que por se tratar de um cálculo assintomático em paciente jovem, ele deve aguardar apresentar os primeiros sintomas, antes de ser submetido à
colecistectomia.

26 - 2022 SCMBH

A respeito das neoplasias da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta.

A) São menos comuns em homens.

B) De acordo com a classificação TNM/AJCC, um tumor que perfura a serosa e invade o duodeno é classificado como T4.
C) O diagnóstico precoce constitui a minoria dos casos.
D) Em caso de pólipos de vesícula biliar maiores que 10 mm, está indicada a colecistectomia e deve-se evitar a via laparoscópica.
27 - 2022 SURCE

Homem de 56 anos portador de hepatopatia crônica devido ao consumo diário de bebidas alcoólicas é acompanhado no ambulatório de gastroenterologia por ascite recorrente.
O paciente apresenta sintomas relacionados a “má digestão” e em certas ocasiões apresenta dor abdominal e vômitos. Ultrassonografia abdominal de rotina revela cálculos na
vesícula biliar de aproximadamente 0,5 a 1 cm e fígado de aspecto cirrótico. O gastroenterologista encaminha o paciente para avaliação do cirurgião. Qual deve ser a conduta
em relação ao cálculo da vesícula biliar?

A) Classificar o paciente para transplante e então indicar a colecistectomia.

B) Observar o desenvolvimento de uma colecistite, para indicar a cirurgia.
C) Indicar a colecistectomia aberta, para melhor controle de hemorragia.
D) Indicar a colecistectomia por videolaparoscopia, para prevenir hérnias.

28 - 2022 SCMBH

Assinale a alternativa que contém uma causa secundária de colangite esclerosante relevante para um diagnóstico diferencial de colangite esclerosante primária.

A) Doença inflamatória intestinal.

B) Fibrose hepática congênita.
C) Doença de Caroli.
D) Biliopatia portal.

29 - 2022 UFPB

L.T.R. sexo feminino, 39 anos. Queixa Principal: dor abdominal. HDA: paciente chega à emergência do HULW referindo dor abdominal, de início abrupto após o almoço. Informa
que a dor se intensificou após comer um hambúrguer no lanche da tarde. Relata náuseas e febre de 38ºC, medida no trabalho momentos antes de ir para a emergência. Nega
alergias, cirurgias prévias e constipação. Estado geral regular, com fácies de dor aguda, anictérica, acianótica e LOTE FC: 98 bpm PA: 120 x 82 mmHg Temp: 38,3ºC FR: 13 ipm.
Abdômen: dor à palpação do hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Exames: Hb: 13g%. Leucócitos totais: 11.000/ mm³ Bastões: 6%. Plaquetas: 350.000. ALT: 55 U/L
AST:50 U/L. BT: 1,0 mg/dL. Bilirrubina Direta: 0,2 mg/dL. FAL: 145 U/L. Amilase: 140 UI. Lipase: 1,3 UI USG: espessamento da parede da vesícula biliar em 6mm, apresenta
imagens esféricas, hiperecogênicas, som sombra acústica posterior, sugestivo de litíase. Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. Sobre o caso clinico, marque a alternativa
errada:

A) A principal hipótese é de colecistite aguda.

B) A melhor conduta seria uma Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intra-operatória no prazo ideal de até 72 horas após o inicio da sintomatologia.
C) Paciente sem indicação precisa de uma colangiorressonância NM.
D) Paciente com uma colecistite Tokyo 3 com indicativo de colecistectomia.
E) Caso o paciente apresentasse um risco cirúrgico alto, o tratamento conservador deve ser a primeira opção, para posteriormente programar colecistectomia como tratamento
definitivo.

30 - 2022 SES - PE

Uma paciente de 72 anos foi admitida ao hospital, com queixas de icterícia, colúria e acolia fecal há 15 dias, além de prurido acentuado. Ao exame físico, não havia estigmas de
hepatopatia crônica, além de icterícia e palpava-se uma massa arredondada, elástica e indolor abaixo do rebordo costal direito, com cerca de 4cm de diâmetro. Qual o
diagnóstico mais provável nesse caso?

A) Colecistite aguda
B) Câncer de cabeça de pâncreas
C) Colangite biliar primária
D) Hepatite viral
E) Câncer de vesícula biliar

31 - 2022 SUS - BA

Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas. Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor
abdominal após alimentação. Relata, também, quadros prévios de dor abdominal após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar:
38,2°C, FC: 92bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo, flácido e com dor de forte
intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico, Indique a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico da paciente.

A) Pancreatite aguda.
B) Colecistite aguda.
C) Hepatite aguda.
D) Úlcera péptica gástrica.
32 - 2022 UFPB

Icterícia obstrutiva acontece quando há algum obstáculo ao livre fluxo de bile entre o sítio produtor e o duodeno. São causadas por drogas, doenças imunológicas, afecções
congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Sobre esse tema, marque a alternativa errada:

A) Icterícia obstrutiva pode estar associada com a tríade de charcot.

B) Pacientes com icterícia obstrutiva apresentam icterícia, colúria e acolia fecal.
C) Na colestase puramente intra-hepática, observamos dilatação importante da via biliar na ultrassonografia.
D) A colangio RNM é usada para o diagnóstico da icterícia obstrutiva, com bons resultados e com morbidade muito baixa.
E) A CPRE é um exame utilizado para a definição diagnóstica da icterícia obstrutiva, porém melhor indicada quando necessitamos de algum procedimento nas vias biliares,
pelos riscos envolvidos com o procedimento (10% de morbidade).

33 - 2022 SUS - BA

Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas. Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor
abdominal após alimentação. Relata, também, quadros prévios de dor abdominal após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar:
38,2°C, FC: 92bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo, flácido e com dor de forte
intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico, Indique o principal achado na ultrassonografia de abdome superior, realizada para auxiliar na
confirmação do diagnóstico.

A) Edema pancreático com presença de líquido peripancreático.

B) Hepatomegalia com líquido pericapsular.
C) Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar.
D) Espessamento parietal gástrico e Líquido livre perigástrico.

34 - 2022 SUS - BA

Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas. Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor
abdominal após alimentação. Relata, também, quadros prévios de dor abdominal após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar:
38,2°C, FC: 92bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo, flácido e com dor de forte
intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico, Indique a conduta terapêutica adequada para essa paciente.

A) Usar inibidor de bomba de próton e tratar H. pylori, se presente.

B) Fazer antibiótico e colecistectomia.
C) Manter observação e tratamento sintomático.
D) Internar em UTI e preescrever nutrição parental e antibiótico.

35 - 2022 SES - PE

Paciente, sexo masculino, 25 anos, realizou ultrassonografia de abdômen, sendo identificados cálculos em sua vesícula biliar. Entretanto, não apresenta nenhum sintoma
relacionado à cólica biliar. Sobre colecistectomia em pacientes assintomáticos, assinale a alternativa CORRETA.

A) A ancestralidade do paciente não é uma informação que ajuda a definir a necessidade de cirurgia.
B) A ocupação do paciente pode ser levada em consideração nessa decisão.
C) O risco cumulativo de esse paciente vir a apresentar sintomas graves ao longo da vida é maior que 70%.
D) No caso de o paciente ter doenças hemolíticas, isso não influencia na decisão cirúrgica.
E) O tamanho dos cálculos não é uma informação importante.

36 - 2022 HUBFS/HUJBB

Paciente de 45 anos, sexo feminino, colecistectomizada há 2 anos, diabética e hipertensa, é admitida no pronto atendimento com dor abdominal em andar superior, icterícia,
febre e calafrios. Apresenta taquicardia (145bpm), com pulso filiforme e PA de 80x60mmHg. Realizou uma colangiorressonância que observa ausência cirúrgica da vesícula
biliar e colédoco de 1,4cm com presença de cálculo em seu terço distal. O diagnóstico e as condutas mais corretos para esta paciente são

A) hepatite aguda viral; jejum e hidratação venosa.

B) tumor hepático; hidratação e quimioterapia.
C) colangite; hidratação endovenosa, antibioticoterapia e drenagem da via biliar.
D) pancreatite aguda biliar; jejum, hidratação endovenosa e nutrição parenteral.
E) colecistite aguda; jejum, hidratação e antibióticoterapia.
37 - 2022 SES - PE

Paciente, sexo feminino, 32 anos, refere episódio de dor abdominal, náuseas e icterícia há duas semanas. No momento, encontra-se anictérica e assintomática. Traz consigo
exames laboratoriais no momento da crise que evidenciam: Leucograma 9800 sem desvio, amilase 1200, bilirrubina total 4.1, bilirrubina direta 3.2. Além disso, realizou uma
ultrassonografia que evidenciou apenas cálculos em vesícula, sem sinais de dilatação de vias biliares. Sobre o manejo clínico da paciente em questão, assinale a alternativa
CORRETA.

A) Ela deve ser submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica e diagnóstica antes de uma colecistectomia.
B) Ela deve realizar uma colangioressonância para definir a necessidade ou não de CPRE.
C) Ela tem indicação de colecistectomia apenas, não necessitando realizar nenhum exame adicional.
D) Ela tem indicação de colecistectomia, mas, para avaliar o risco de coledocolitíase, deve realizar novos exames laboratoriais antes de prosseguir para o procedimento
cirúrgico.
E) Como a paciente fez pancreatite, ela deve esperar 6 a 8 semanas para ser operada.

38 - 2022 HUBFS/HUJBB

Paciente com história de dor em hipocôndrio direito há 3 dias e com febre nas últimas 24 horas. Ultrassonografia revela vesícula biliar distendida, com espessamento das
paredes e cálculos do seu interior. O quadro sugere diagnóstico de

A) colelitíase.
B) colecistite aguda.
C) colangite supurativa.
D) coledocolitíase.
E) carcinoma de vesícula.

39 - 2022 SES - PE

Homem, 19 anos. Dor em hipocôndrio direito, febre ocasional com icterícia flutuante há 1 ano. Traz uma colangioressonância que evidencia um cisto de colédoco tipo III
(coledococele). Qual o tratamento de escolha?

A) Ressecção com coledocoduodenostomia

B) Papilotomia endoscópica
C) Cirurgia de Whipple
D) Hepaticojejunostomia
E) Drenagem biliar externa

40 - 2022 UFSC

A técnica da colecistectomia videolaparoscópica segura, descrita por Strasberg em 2010 e adotada mundialmente, descreve a chamada “critical view of safety” ou visão crítica
de segurança. Nesse passo, três critérios são necessários. Indique-os:

A) (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2)o colédoco está inteiramente dissecado • (3) somente 2 estruturas devem ser
visualizadas, chegando até a vesícula.
B) (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) o terço inferior da vesícula é separado do fígado para exposição da placa cística • (3)
somente 3 estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
C) (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) o terço inferior da vesícula é separado do fígado para exposição da placa cística • (3)
somente 2 estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
D) (1) O triângulo hepatocístico é mantido intacto • (2) o colédoco está inteiramente dissecado • (3) somente 2 estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
E) (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) a placa cística deve permanecer intacta e não exposta • (3) somente 2 estruturas
devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.

41 - 2022 HUOL

Homem de 83 anos, com passado de tabagismo importante, foi admitido no pronto- socorro com quadro de forte dor no andar superior do abdome. O exame físico revelou
atitude em prece maometana e sinal de Trousseau. Havia perdido 10 quilos, nos últimos 2 meses. Nesse cenário clínico, a principal hipótese diagnóstica é

A) câncer de pâncreas.
B) pancreatite crônica.
C) câncer de fígado.
D) câncer de estômago.
42 - 2022 PSU - MG

MCDL, 78 anos, sexo feminino, iniciou há três dias com icterícia, febre, calafrios, urina escura, náuseas, vômitos e dor lombar. Comorbidades: hipertensão arterial, diabetes
melito tipo 2 e osteoartrose de coluna lombar. Fez ultrassonografia de abdome total na urgência que evidenciou: inúmeros cálculos na vesícula biliar, leve dilatação do colédoco
e distensão das alças intestinais no abdome superior que não permitiram avaliação do pâncreas e colédoco distal. Em relação à condução do caso a partir desse momento,
assinale a alternativa mais INADEQUADA:

A) Indicar internação hospitalar para garantir suporte clínico e acelerar propedêutica (estudo laboratorial e com métodos de imagem)
B) Pedir avaliação laboratorial completa incluindo glicemia, ionograma, função hepática e renal, amilase, lipase, hemograma e exame de urina rotina
C) Por se tratar de paciente diabética, iniciar imediatamente com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro e reavaliar após a melhora do quadro infeccioso
D) Solicitar tomografia de abdome total para melhor avaliação das vias biliares e do pâncreas

43 - 2022 AMP

Mulher de 44 anos, dá entrada no PS com quadro de dor em flanco direito com 24 horas de evolução. Ao exame mostra-se hipocorada e desidratada, com abdome globoso,
tenso e doloroso à palpação do hipocôndrio direito. RHA positivos. Realiza hemograma que mostra 15500 leucócitos com 6% bastões, PCR aumentada e creatinina, eletrólitos e
glicemia normais. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta.

A) O tempo de evolução, a localização e o padrão da dor são os sintomas mais significativos para o diagnóstico deste quadro.
B) Um exame de ultrassonografia de abdome sem espessamento das paredes da vesícula biliar descarta o diagnóstico de colecistite aguda.
C) Um aumento de gama GT e fosfatase alcalina nos exames laboratoriais desta paciente podem ser atribuídos unicamente a uma coledocolitíase.
D) A colangiografia endoscópica retrógrada é o exame padrão ouro para o diagnóstico deste quadro clínico e também pode realizar a terapêutica necessária.
E) A principal fisiopatologia deste quadro é a infecção que ocorre por translocação bacteriana, indicando para a realização prioritária de antibioticoterapia.

44 - 2022 HCG

Nos últimos três meses, uma mulher de 45 anos de idade relatou que sua pele tornou-se progressivamente amarela. No exame físico, ela estava febril e apresentava icterícia
esclerótica e generalizada. As análises laboratoriais mostravam bilirrubina sérica total de 8,9 mg/dL; bilirrubina direta de 6,8 mg/dL; AL sérica de 125 U/L; e AST sérica de 108
U/L. A amostra da biópsia hepática mostrou características histológicas de colangite esclerosante. De acordo com os achados, qual das seguintes doenças do trato
gastrointestinal é a mais provável de coexistir com a doença hepática?

A) Pancreatite crônica.
B) Diverticulose.
C) Colite ulcerativa.
D) Ulceração péptica.

45 - 2022 HOS

Mulher de 61 anos apresenta quadro de icterícia, dor abdominal, vômitos e prurido generalizado há 2 semanas, com piora há 3 dias. Relata perda ponderal de 17 kg nos últimos
4 meses. No exame físico, apresentou icterícia importante, vesícula biliar distendida, palpável e não dolorosa. Apresentou ultrassonografia abdominal que indicava vesícula
biliar alitiásica e distendida, com importante dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e colédoco difusamente dilatado, não identificando fator obstrutivo. Tomografia
demonstrada a seguir. Os dados clínicos e radiológicos apresentados apontam para o diagnóstico de

A) cisto de colédoco.
B) tumor da vesícula biliar.
C) coledocolitíase.
D) linfoma retroperitoneal.
E) tumor periampular.

46 - 2022 HIS

Assinale a alternativa que apresenta o caso de um paciente que tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica neste momento:

A) Mulher, 50 anos de idade, assintomática, com pólipo de 4mm em vesícula biliar, sem cálculos associados, visualizado em ultrassonografia.
B) Mulher, 45 anos de idade, assintomática, com cálculos de 3mm em vesícula biliar, vistos em ultrassonografia recente e em prévia há 6 meses.
C) Homem, 52 anos de idade, com fortes dores abdominais mesogástricas e internado por pancreatite aguda de etiologia alcoólica.
D) Mulher, 64 anos de idade, assintomática, com pequenos cálculos e múltiplas calcificações em parede de vesícula biliar à ultrassonografia.
E) Nenhum dos pacientes descritos nas alternativas anteriores tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica neste momento.
47 - 2022 SMS - SP

No que se refere à síndrome de Mirizzi, é correto afirmar que é:

A) uma obstrução do ducto hepático comum por cálculo infundibular.

B) uma obstrução da via biliar principal por cálculo de hepatocolédoco impactado.
C) uma malformação congênita da via biliar, mais comum na infância.
D) uma alteração decorrente da inflamação crônica das vias biliares e seu diagnóstico cursa com estenose do ducto hepático comum por tecido fibrocicatricial. É, geralmente,
um diagnóstico transoperatório.
E) geralmente, um achado radiográfico de obstrução de via biliar principal por compressão pancreática.

48 - 2022 IOVALE

O sinal de Curvoisier-Terrier é característico de qual patologia abdominal?

A) Colecistite aguda.
B) Coledocolitíase.
C) Pancreatite aguda.
D) Câncer de pâncreas.

49 - 2022 HMASP

Paciente chega ao seu consultório apresentando ás seguintes sorologias: anti-HAV IgM negativo, anti-HAV IgG positivo, anti-HCV positivo, RNA-HCV quantitativo não detectável,
HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, AST 185 (VR: 35), ALT 215 (VR:40). Assinale a alternativa
correta em relação aos diagnósticos do seu paciente:

A) Hepatite A aguda / hepatite C crônica / hepatite B curada.

B) Contato prévio com Hepatite A/anti-HCV falso positivo / hepatite B crônica não replicativa.
C) Contato prévio com Hepatite A / hepatite C crônica / hepatite B crônica replicativa.
D) Contato prévio com Hepatite A / anti-HCV falso positivo / hepatite B crônica replicativa.
E) Hepatite A crônica / anti-HCV falso positivo / hepatite B crônica: mutante pré-core.

50 - 2022 FAMERP

Recém-nascido a termo com peso 3,5 kg, mãe com HBsAg+, nega uso de imunobiológicos durante a gestação, não sabia do diagnóstico até a data do parto e não sabe seu
histórico vacinal, qual a conduta em relação ao recém-nascido?

A) Realizar vacinação e imunoglobulina contra hepatite B o mais precoce possível.

B) Realizar imunoglobulina humana contra Hepatite B nas primeiras 12 horas e aguardar 7 dias para vacinação contra hepatite B.
C) Realizar vacinação contra hepatite B e coletar exame do RN para decidir necessidade de realizar imunoglobulina.
D) Realizar vacinação contra hepatite B nas primeiras 12 horas, aguardar 7 dias para realizar imunoglobulina humana contra Hepatite B.

51 - 2022 PUC - SP

Homem de 32 anos dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal e vômitos. No exame físico, o paciente apresenta icterícia visível e sensibilidade no quadrante superior
direito do abdome. A ultrassonografia abdominal confirma uma compressão extrínseca do ducto biliar comum por um único cálculo biliar. Qual é o diagnóstico mais provável?

A) Cisto de colédoco.
B) Colangite ascendente.
C) Pancreatite aguda.
D) Síndrome de Mirizzi.

52 - 2022 FAMEMA

Mulher, 42 anos, portadora de depressão, é admitida no pronto-atendimento com icterícia e lentificação psicomotora, com relato de ingesta de 45 comprimidos de paracetamol
750 mg, após briga com o namorado. Exames laboratoriais: TGO = 9650 U/L (VR: 0-35); TGP = 11850 U/L (VR: 0-35); bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL (VR: 0,3- 1,2); tempo de
protrombina normal. Além das medidas de suporte, está indicado(a)

A) bicarbonato de sódio.
B) N-acetilcisteína.
C) dantroleno.
D) naloxona.
53 - 2022 UNOESTE

Mulher de 72 anos refere “olho amarelo” e “urina escura” há 5 dias. Diz ter dor abdominal de leve intensidade e perda de 20 quilos em 4 meses. Nega febre. Realizou
tomografia de abdômen, que revelou massa sólida de 5,0 cm de diâmetro na cabeça pancreática em íntimo contato com a veia porta, dilatação de 3,0 cm do ducto colédoco e
linfonodo de 1,5 cm de diâmetro no tronco celíaco. Atualmente, qual é a conduta de escolha para confirmação diagnóstica?

A) Ecoendoscopia com punção ecoguiada da massa pancreática.

B) Endoscopia digestiva alta com visualização da papila duodenal maior.
C) Enteroscopia por capsula endoscópica.
D) Laparotomia exploradora.
E) Cintilografia com Galio-67.

54 - 2022 HMASP

A colangite aguda é uma infecção bacteriana do trato biliar, a qual varia em gravidade desde sintomas leves e autolimitados até sintomas graves e que ameaçam a vida. A
tríade clínica que caracteriza esta infecção é composta por:

A) Febre, icterícia e dor abdominal.

B) Ictericia, acolia fecal e febre.
C) Hipotensão, dor abdominal e febre.
D) Febre, colúria e diarreia.
E) Icterícia, hipotensão e febre.

55 - 2022 ABC

Gestante na trigésima terceira semana de gestação é admitida na emergência com quadro de mal estar abdominal, com dor localizada no hipocôndrio direito, febre e hiporexia
há 2 dias. Laboratoriais denotam leucocitose com desvio à esquerda. US abdome denota vesícula biliar com paredes espessadas, com cálculos de até 1,1 cm no seu interior e
discreta quantidade de líquido perivesicular. A conduta a ser adotada deverá ser

A) iniciar antibiótico e, em caso de boa resposta clínica, postergar cirurgia para o pós-parto.
B) indicar cesariana e, em seguida, submeter a paciente a uma laparoscopia.
C) indicar laparoscopia imediatamente.
D) realizar colecistectomia aberta imediatamente.
E) solicitar RNM de abdômen para elucidação diagnóstica.

56 - 2022 ABC

Durante a realização de uma colecistectomia há significativo risco de lesão iatrogênica da via biliar principal. Buscando minimizar essa situação, a Visão Crítica de Segurança
(proposta por Strasberg) deve ser adotada. Quais as duas estruturas que devem ser bem visualizadas nessa técnica?

A) Artéria cística e colédoco.

B) Ducto hepático comum e colédoco.
C) Ducto cístico e artéria cística.
D) Colédoco e primeira porção duodenal.
E) Ducto cístico e primeira porção duodenal.

57 - 2022 SCMRP

A terminologia “colecistectomia insegura” refere-se:

A) ao risco cirúrgico elevado, de acordo com a classificação de ASA, com altas taxas de morbimortalidade.
B) à presença de, pelo menos, 3 comorbidades sistêmicas no paciente, que indicam colecistostomia prévia à colecistectomia.
C) à presença de subversão anatômica da região, que dificulta ou impede a correta identificação de estruturas anatômicas.
D) à presença de aderências perivesiculares, que dificultam o descolamento da vesícula do leito hepático.
E) à colecistectomia por videolaparoscopia, sem a realização prévia da colangiopancreatografia endoscópica.

58 - 2022 SCMV

Quanto aos fatores de risco para a lesão da via biliar relacionados ao paciente, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Em pacientes com Índice de
Massa Corporal (IMC) elevado, é importante que o cirurgião utilize trocartes e pinças longas. ( ) Em pacientes com biotipo longilíneo, com ângulo de Sharpy muito agudo no
epigástrio, é melhor posicionar-se de acordo com a técnica americana para a retirada da vesícula. ( ) A colangiografia intraoperatória não é de grande utilidade com relação à
tentativa de minimizar o risco da lesão de vias biliares. O diabetes mellitus é uma das comorbidades que pode interferir e causar dificuldade na realização de uma
colecistectomia. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A) F V V.
B) V F F.
C) F V F.
D) V F V.
59 - 2022 SCML

Em relação à colangite aguda, afirma-se que

A) os dois fatores necessários para o desenvolvimento de colangite aguda são: presença de bactérias na árvore biliar e obstrução do fluxo biliar, com aumento da pressão
intraluminal.
B) o patógeno mais comuns é o Spirillum.
C) a apresentação clássica da colangite é a da tríade de Charcot, com febre, icterícia e dor no quadrante superior esquerdo.
D) a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um método terapêutico raramente utilizado na colangite aguda de origem calculosa.
E) quando a infecção começa a se manifestar com choque, os dois achados adicionais, as alterações no estado mental e a hipoglicemia, se juntam à tríade de Charcot,
desenvolvendo-se a pêntade de Reynolds.

60 - 2022 SCMV

Em relação aos medicamentos associados ao aumento da incidência de colelitíase, assinale a alternativa CORRETA:

A) AAS.
B) Diuréticos tiazídicos.
C) Cefalosporina.
D) Metronidazol.

61 - 2022 FAMERP

Uma mulher de 42 anos procura a emergência cirúrgica com queixa de dor intensa em hipocôndrio direito há quatro dias. Associado, apresenta náuseas, vômitos e sensação
febril. Ao exame físico, apresenta dor a palpação de hipocôndrio direito, com interrupção da inspiração. Seus sinais vitais estão normais. O ultrassom de abdômen superior
evidencia aumento do diâmetro da parede da vesícula biliar, com líquido peri-vesicular. Possui amilase de 110 U/ L e leucócitos de 19.000/mm3. Segundo o guideline de Tókio
de 2018, podemos afirmar que se trata de uma colecistite aguda:

A) Leve, Grau I.
B) Moderada, Grau II.
C) Severa, Grau I.
D) Severa, Grau III.

62 - 2022 FAMEMA

Adolescente de 12 anos tem diagnóstico de anemia falciforme e vem apresentando dor abdominal em cólica, localizada em quadrante superior direito, há 3 meses,
acompanhada de mal-estar e náuseas. Nega febre ou outros sintomas. De acordo com a principal hipótese, provavelmente haverá identificação de

A) cálculo biliar em ultrassonografia abdominal.

B) cirrose em exame de elastografia, secundária a episódios vaso-oclusivos recorrentes intra-hepáticos.
C) sorologia positiva para hepatite transfusional.
D) insuficiência cardíaca congestiva em ecocardiograma.

63 - 2022 SEMAD

Marque a alternativa correta sobre o nome da físsura identificada em 90% dos pacientes durante uma colecistectomia videolaparoscópica, físsura posicionada entre os lobos
direito e caudado do fígado que representa importante marco anatômico para iniciar a dissecção da vesícula biliar:

A) Sulco de Calot.
B) Sulco de Rouviere.
C) Incisura hepatocística.
D) Incisura de Mirizzi.
E) Sulco de Hartmann

64 - 2022 SEMAD

A incidência de colecistolitíase em pacientes cirróticos é duas a três vezes maior que em pacientes não cirróticos e vários motivos contribuem para essa maior incidência.
Marque a alternativa INCORRETA sobre os motivos que contribuem para a incidência dessa patologia nos pacientes cirróticos:

A) Hemólise intravascular por hiperesplenismo.

B) Diminuição da motilidade da vesícula biliar.
C) Diminuição do esvaziamento da vesícula biliar.
D) Insuficiência hepática.
E) Síndrome de Budd-Chiari.
65 - 2022 UNIMED - RJ

O abscesso hepático decorrente de uma diverticulite complicada de sigmoide deve ser tratado com:

A) Drenagem por laparotomia;

B) Antibiótico terapia venosa no CTI;
C) Retossigmoidectomia;
D) Drenagem percutânea e antibiótico terapia venosa.

66 - 2022 IFF

Qual dos oncogenes abaixo é ativado em mais de 95% dos carcinomas pancreáticos e é identificado nas fases precoces da tumorigênese?

A) CDKN2A.
B) P53.
C) DPC4.
D) KRAS2.
E) PRSS.

67 - 2022 SMA - VR

Sobre a colangite aguda, assinale a alternativa INCORRETA:

A) A causa mais comum de obstrução na colangite é o colangiocarcinoma.

B) É uma infecção bacteriana ascendente do sistema ductal biliar.
C) A pêntade de Reynold é caracterizada por icterícia, febre, dor abdominal, confusão mental e hipotensão.
D) A tríade de Charcot é caracterizada por icterícia, febre e dor abdominal.
E) Antibióticos parenterais e hidratação agressiva constituem o tratamento inicial.

68 - 2022 SMA - VR

Paciente, 35 anos, sexo feminino, obesa, apresenta quadro de dor abdominal em cólica localizada em hipocôndrio direito há 3 dias. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus
nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se com facies de dor, taquicárdica, hipocorada +/4+, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação superficial e profunda
do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente suspende a inspiração - sinal de Murphy positivo. Qual o
diagnóstico clínico mais provável:

A) Pancreatite aguda.
B) Colecistite aguda.
C) Íleo Biliar.
D) Tumor de via biliar.
E) Colangite.

69 - 2022 SMA - VR

Qual a melhor conduta para um paciente com quadro de colecistopatia calculosa apresentando coledocolitíase secundária:

A) Colecistectomia Videolaparoscópica com anastomose entre ducto hepático e alça de jejuno.

B) Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) seguido de Colecistectomia Videolaparoscópica.
C) Colecistectomia aberta com exploração de vias biliares e colocação de dreno de Kher.
D) Colecistostomia.
E) Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de vias biliares.

70 - 2022 INTO

Considerando um recém-nascido de 32 semanas com peso de 1700g, filho de mãe HbsAg negativa, segundo o Programa Nacional de Imunização (PNI), a vacina para Hepatite B
deverá ser aplicada da seguinte forma:

A) Primeira dose nas primeiras 12 horas e complementar com mais três doses (2,4 e 6 meses);
B) Administrar a primeira dose nas primeiras 12 horas e complementar com mais duas doses (2 e 4 meses);
C) Por ter idade gestacional <33 semanas, a vacinação deve ser adiada até que a idade gestacional corrigida seja de 36 semanas;
D) Devido ao baixo peso ao nascer (<2000g), o neonato deverá receber uma dose de reforço, totalizando cinco doses;
E) O baixo peso e idade gestacional são contraindicações à vacina neste momento, estando indicada a imunoglobulina humana anti-hepatite B.
71 - 2022 FMP

Paciente 87 anos, diabética, trazida por familiares devido a quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito iniciado há 7 dias. Relatam que nos últimos 3 dias a paciente
apresentou piora do quadro com febre e prostração. Ao exame: regular estado geral, sonolenta, orientada, hipocorada +/4+, desidratada +/4+, anictérica, acianótica, FC:
100bpm, FR: 25 irpm, PA: 100/60 mmHg; abdome tenso em hipocôndrio direito onde apresenta plastrão palpável. Exames de admissão revelam leucocitose de 35000/mm3 com
20 bastões, hiponatremia e hipercalemia. Após estabilização clínica inicial e início de antibioticoterapia, qual o próximo passo a ser tomado neste caso?

A) Colecistectomia Convencional.
B) Colecistostomia.
C) Colecistectomia Videolaparoscópica.
D) Coledocostomia.

72 - 2022 FMP

Paciente feminina, 35 anos foi avaliada há 7 dias na unidade de urgência com queixa de dor em hipocôndrio direito e febre. Na unidade foi realizada ultrassonografia abdominal
que evidenciou vesícula de paredes espessadas com cálculo único de 3,5 cm impactado no seu infundíbulo; vias biliares de calibre preservado. Prescrita antibioticoterapia para
tratamento ambulatorial. Hoje paciente retorna para sua avaliação, em bom estado geral; refere não apresentar mais febre, porém relata retorno da dor e, há 24 horas,
coloração amarelada da esclera. Baseado na evolução do quadro clínico a hipótese mais provável no momento é de:

A) Coledocolitíase.
B) Colecistite Aguda.
C) Sd. de Mirizzi.
D) Colangite Esclerosante Primária.

73 - 2022 IFF

Gestante com teste HBsAg reagente durante o pré-natal deverá ser orientada e referenciada para unidades obstétricas que assegurem a administração de vacina contra a
hepatite B e de imunoglobulina humana anti-hepatite B. Sobre esta profilaxia é INCORRETO afirmar que:

A) gestantes que não realizaram pré-natal devem realizar a pesquisa de HBsAg no momento da admissão hospitalar;
B) o esquema vacinal para a hepatite B com três doses está recomendado durante a gestação, desde o primeiro trimestre para todas as gestantes sem histórico de vacinação
ou esquema vacinal incompleto;
C) a realização de testagem para confirmação de imunidade (anti-HBsAg) é recomendada para todas as gestantes de rotina;
D) a vacinação contra a hepatite B deve ser realizada ainda na sala de parto ou no máximo até 12 horas do nascimento na dose de 0,5 ml no vasto lateral;
E) a administração de imunoglobulina humana anti-hepatite B ao neonato ainda na sala de parto dentro das primeiras 12 a 24 horas de vida na dose de 0,5 ml no vasto lateral e
no membro oposto da vacina da hepatite B.

74 - 2022 UNIMED - RJ

Uma mulher gravida e portadora do vírus B da hepatite (HbsAg positivo), com 33 semanas de idade gestacional, pré-natal sem intercorrências procura orientação médica para
não contaminar seu bebê. A conduta para a prevenção da transmissão vertical da doença é aplicar:

A) Imunoglobulina humana até o 7º dia e vacina até uma hora de vida.

B) Imunoglobulina específica (HBIG) logo ao nascimento e vacina até o 7º dia.
C) Imunoglobulina específica (HBIG) até o 7º dia e vacina até 24 horas de vida.
D) Imunoglobulina humana logo ao nascimento e vacina com 30 dias.

75 - 2022 SMA - VR

Assinale a alternativa INCORRETA sobre a colangite esclerosante primária.

A) É uma síndrome colestática crônica que se caracteriza por inflamação e fibrose difusas que acometem toda a árvore biliar e causam colestase crônica.
B) As alterações patológicas que podem ocorrer na CEP mostram proliferação dos ductos biliares, assim como ductopenia e colangite fibrosa (pericolangite).
C) As manifestações clínicas são fadiga, prurido, esteatorreia, deficiências de vitaminas lipossolúveis e suas consequências associadas.
D) O prurido se correlaciona com a gravidade da doença e não está relacionado com a colestase.
E) O anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (p-ANCA, de perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody), é positivo em cerca de 65% dos pacientes.

76 - 2022 FESO

Qual o sintoma mais comum (maior incidência) para os tumores periampulares do pâncreas?

A) Icterícia
B) Perda de peso
C) Dor abdominal
D) prurido
E) Sangramento gastrointestinal
77 - 2022 REVALIDA INEP

Um paciente com 72 anos de idade, tabagista, vem se queixando de icterícia, acolia, colúria e prurido há cerca de 2 meses de forma progressiva. Ao exame físico, apresenta
icterícia +++/4 e massa palpável, de consistência amolecida e indolor no hipocôndrio direito, mais precisamente no ponto cístico. Os exames laboratoriais apresentam os
seguintes resultados: hemograma com discreta anemia, AST de 64 U/L, ALT de 88 U/L, bilirrubina total de 32 mg/dL, sendo 24 mg/dL de bilirrubina direta e 8 mg/dL de
bilirrubina indireta. Com base nos dados apresentados, entre os diagnósticos a seguir, qual é o mais provável?

A) Coledocolitíase.
B) Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C) Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.
D) Colangiocarcinoma da confluência dos ductos hepáticos.

78 - 2022 HSD - MA

Em relação às bilirrubinas, assinale a correta:

A) O aumento da forma direta está associado a colangite esclerosante, hemólise e síndrome de Gilbert.
B) O aumento da forma direta está associado a obstrução biliar, coledocolitíase, atresia biliar, carcinoma de ducto biliar, colangite esclerosante e cisto colédoco.
C) O aumento predominante da forma indireta ocorre na pancreatite, colangite esclerosante, pós-hepatites, anemias hemolíticas e síndrome de Gilbert.
D) O aumento predominante da forma indireta está associado à cirrose, obstrução biliar e anemia hemolítica.
E) Todas as anteriores estão erradas.

79 - 2022 FHSTE

O triângulo de Callot é delimitado pelas seguintes estruturas:

A) Artéria hepática própria, borda inferior do fígado, ducto cístico

B) Ducto cístico, artéria hepática comum, colédoco
C) Ducto hepático comum, ducto cístico, borda inferior do fígado
D) Borda inferior do fígado, artéria cística, colédoco

80 - 2022 UEL

Paciente, 32 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de ter notado que suas escleras e pele tornaram-se amareladas, há 1 semana, e, há 1 dia, percebe febre de
38,2◦C e dor de andar superior de abdome. Ao exame físico, apenas icterícia de ++/4 e dor à palpação de andar superior de abdome sem sinais de peritonite. O restante do
exame físico era normal. Os exames laboratoriais mostravam: bilirrubina total de 7,2 mg/dL (normal até 1,2 mg/dL), a custas de direta, gamaglutamil transferase 198 U/L
(normal 50 U/L), fosfatase alcalina 480 U/L (normal 129 U/L), hemograma com 18.000 leucócitos com distribuição normal, proteína C reática – PCR 23 mg/dL (normal 0,3 mg/dL),
aspartato aminotransferase – AST 86 U/L (normal 40 U/L), alanina aminotransferase – ALT 102 U/L (normal 56 U/L), amilase normal, glicemia normal. Solicitado ultrassom de
abdome total que evidenciou colecistopatia litiásica (vários cálculos menores que 1 cm), dilatação de vias biliares intra e extra-hepática (colédoco com 1,2 cm). Com base no
texto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal hipótese diagnóstica.

A) Colangite.
B) Colecistite aguda.
C) Neoplasia de cabeça de pâncreas.
D) Pancreatite.
E) Síndrome de Mirizi.

81 - 2022 UEL

Paciente, 32 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de ter notado que suas escleras e pele tornaram-se amareladas, há 1 semana, e, há 1 dia, percebe febre de
38,2◦C e dor de andar superior de abdome. Ao exame físico, apenas icterícia de ++/4 e dor à palpação de andar superior de abdome sem sinais de peritonite. O restante do
exame físico era normal. Os exames laboratoriais mostravam: bilirrubina total de 7,2 mg/dL (normal até 1,2 mg/dL), a custas de direta, gamaglutamil transferase 198 U/L
(normal 50 U/L), fosfatase alcalina 480 U/L (normal 129 U/L), hemograma com 18.000 leucócitos com distribuição normal, proteína C reática – PCR 23 mg/dL (normal 0,3 mg/dL),
aspartato aminotransferase – AST 86 U/L (normal 40 U/L), alanina aminotransferase – ALT 102 U/L (normal 56 U/L), amilase normal, glicemia normal. Solicitado ultrassom de
abdome total que evidenciou colecistopatia litiásica (vários cálculos menores que 1 cm), dilatação de vias biliares intra e extra-hepática (colédoco com 1,2 cm). Com base no
texto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta terapêutica a ser indicada para esse paciente no momento do diagnóstico.

A) Antibioticoterapia endovenosa e colecistectomia videolaparoscópica.

B) Antibioticoterapia endovenosa e colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).
C) Antibioticoterapia endovenosa e colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória.
D) Colecistectomia videolaparoscópica e colédocotomia com exploração das vias biliares.
E) Colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).
82 - 2022 FHSTE

Paciente Roberto, 60 anos, chega à UBS com queixa de dor abdominal no andar superior e febre alta (38,5 ̊C) há dois dias. O paciente se apresenta confuso e com tremores e o
plantonista verificou que o paciente apresentava-se ictérico. Sem relato de emagrecimento ou sangue nas fezes. O diagnóstico é:

A) Esofagite
B) Câncer gástrico
C) Colelitíase
D) Colangite aguda

83 - 2022 UNIRG

Paciente de 19 anos de idade refere que há oito dias vem apresentando febrícula, dores no corpo e náuseas. Há um dia, refere que sua urina ficou mais escura. Nega uso de
álcool e drogas, porém refere que há mais ou menos noventa dias fez uma tatuagem no braço. Ao exame físico, apresenta icterícia discreta e dor discreta à palpação do
hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal. Os exames iniciais mostram hemograma praticamente normal, bilirrubina total de 4,2 mg (direta: 2,8 mg e
indireta: 1,4mg); TGO de 745 UI e TGP de 1.420 UI. O ultrassom mostra apenas discreta hepatomegalia. Neste caso, os exames que deverão ser solicitados são:

A) Anti-HCV, HBsAg, Anti-HBc IgM e Anti-HAV IgM.

B) Anti-HCV, HBsAg, Anti-HBc total e reação Widal.
C) Anti-HCV, Anti-HIV e Anti-HAV total.
D) Anti-HCV, Anti-HAV total, HBeAg e Anti-HBe.

84 - 2022 HNSC

A presença de bilirrubinas totais 3,8 md/dl, com bilirrubina indireta 3,1 mg/dl, na ausência de hemólise evidente ou em jejum, fato este que pode estar presente em até 12% da
população, faz parte da Síndrome de:

A) Crigler-Najjar tipo 1.
B) Rotor.
C) Gilbert.
D) Dubin-Johnson.

85 - 2022 FHSTE

Na formação dos cálculos biliares, existe a desestabilização de alguns componentes da bile. Qual destas substâncias não está envolvida?

A) Colesterol
B) Sais biliares
C) Grelina
D) Lecitina

86 - 2022 REVALIDA INEP

Uma paciente com 43 anos de idade, sem comorbidades, vem apresentando quadro de dor em hipocôndrio direito, febre, colúria e acolia fecal há 48 horas. Ao exame, mostra-
se lúcida, orientada no tempo e espaço, com icterícia +/4, temperatura axilar 39 ºC e pressão arterial de 130 x 90 mmHg. No exame do abdome apresenta dor à palpação
profunda do ponto cístico, sem massas e/ou visceromegalias. Realizou ultrassonografia que mostrou vesícula biliar com paredes levemente espessadas, com cálculos pequenos
em seu interior; dilatação das vias biliares com colédoco medindo 1 cm. Diante desse quadro, quais são, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento inicial
adequado?

A) Colecistite aguda; antibioticoterapia venosa.

B) Colangite aguda; antibioticoterapia venosa.
C) Colecistite aguda; colecistectomia de emergência.
D) Colangite aguda; drenagem cirúrgica das vias biliares.

87 - 2022 SMS - PR

As doenças do trato biliar estão entre as causa mais comum de queixas abdominais agudas em pacientes com mais de 65 anos nos Estados Unidos. Elas são responsáveis por
aproximadamente um terço de todas as cirurgias abdominais nesta faixa etária. Sobre as doenças das vias biliares assinale verdadeiro (V) ou falso (F): ( ) O adenocarcinoma de
vesícula biliar é mais comum em homens. ( ) A maioria dos pacientes com colelitíase irá desenvolver sintomas ao longo da vida. ( ) Na colecistectomia videolaparoscópica o
método anestésico de escolha é a anestesia raquidiana. ( ) Os pólipos de vesícula biliar são diagnosticados preferencialmente por tomografia computadorizada abdominal. Está
CORRETA a afirmativa:

A) V – V – F – V.
B) F – F – F – F.
C) V – F – F – F.
D) V – V – V – F.
88 - 2022 UNIRG

Quanto à colecistite aguda, é correto afirmar que

A) caso o cálculo seja impactado no infundíbulo da vesícula biliar e cause o quadro inflamatório, estaremos diante de um caso de síndrome de Boerhaave.
B) a classificação de Tokyo engloba três níveis de gravidade de doença, sendo a Tokyo II definida a partir de, pelo menos, duas dessas alterações: leucocitose > 18.000/mm3 ,
massa palpável em quadrante superior direito, sintomas por mais de 72 horas e complicação local, como um abscesso pericolecístico ou hepático.
C) quando há a migração de um cálculo biliar para o intestino delgado, com a sua impactação na válvula íleo-cecal, estaremos diante de um caso de síndrome de Mirizzi.
D) a classificação Tokyo III prediz disfunção orgânica de algum sistema, como, por exemplo, cardiovascular, neurológico e hematológico, sendo necessário abordagem mais
conservadora, como drenagem precoce (colecistostomia).

89 - 2022 HSD - MA

Analise as afirmações sobre Colangite Aguda e indique a alternativa incorreta, conforme Guideline Tokyo (2018).

A) A Tríade de Charcot corresponde a dor no hipocôndrio D associada a febre e icterícia.

B) Coledocolitíase é a principal etiologia.
C) O uso de antibióticoterapia é sempre necessário.
D) A drenagem das vias biliares deve ser feita cirurgicamente.
E) Tem alto índice de morbidade e mortalidade.

90 - 2022 REVALIDA INEP

Uma jovem com 19 anos de idade chega para consulta na Unidade de Pronto Atendimento por icterícia e desconforto no quadrante superior direito do abdome. A paciente
refere que vem se sentindo cansada há aproximadamente 10 dias, acrescentando que, nos primeiros 2 dias desse quadro, apresentou febre (38 ºC na região axilar) e artralgia,
coriza, tosse seca, perda de apetite, náuseas e dois episódios de vômitos. Conta ainda que, quando a icterícia apareceu, os sintomas melhoraram bastante e que agora sente
apenas um pouco de desconforto no quadrante superior direito do abdome e leve diminuição do apetite. Ao exame físico, a paciente apresenta regular estado geral, ictérica e
com fígado palpável 2 cm abaixo do rebordo costal; o baço não é palpável. Considerando o quadro clínico e os dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica dessa
paciente é

A) leptospirose.
B) mononucleose.
C) colecistite aguda.
D) hepatite aguda viral.

91 - 2022 EMCM

Uma mulher com 36 anos de idade, obesa e multípara, é admitida no pronto-socorro com quadro de febre alta com calafrios, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Ela tem
histórico de dor abdominal recorrente no hipocôndrio direito, geralmente associada à ingestão de alimentação gordurosa. Ao chegar a essa unidade hospitalar, encontra-se
torporosa, febril (39,6 ºC), com PA = 90 X 60 MMhg, reagindo com fácies de dor à compressão do hipocôndrio direito, mas com sinal de Murphy ausente. Os exames
laboratoriais da paciente revelam leucócitos = 22.000/mm³ (valor de referência: 6 000 a 10 000/ mm³), com 17% de bastões e 3% de metamielócitos e bilirrubina direita = 4,8
mg/dL (valor de referência: até 0,3 mg/dL), fosfatose alcalina = 420 UI/L (valor de referência: 70 a 192 UI/L) e gama-glutamil transferase = 302 UI/L (valor de referência: 70 a
192 UI/L). A ultrassonografia abdominal da paciente mostra a presença de dilatação das vias biliares extra-hepáticas, e a vesícula biliar com algumas imagens hiperdensas e
com sombra acústica posterior. Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico correto?

A) Colangite aguda com pêntade de Reynolds.

B) Colangite aguda com tríade de Charcot.
C) Colecistite crônica alitiásica.
D) Colecistite aguda litiásica.

92 - 2022 CERMAM

Paciente do sexo masculino, 48 anos, apresenta história de picos febris diários que evoluiu com dor contínua e progressiva, em hipocôndrio direito, associada a náuseas e
vômitos. Evolução de 2 semanas. Ao exame físico, apresenta-se em BEG, eupneico, febril, ictérico ++/4, hemodinamicamente estável. Seu abdome é plano, flácido, doloroso à
palpação profunda em hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal. Hepatomegalia palpável. Leucograma: 18.000. A ultrassonografia de abdome evidência volumosa coleção
heterogênea, com debris em seu interior, em lobo hepático direito, com cerca de 15cm no maior diâmetro. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:

A) A determinação da etiologia do caso é essencial para o direcionamento terapêutico e escolha da abordagem invasiva do tratamento.
B) A evolução sub-aguda do caso nos permite inferir que o tratamento clínico para amebíase será resolutivo para o caso.
C) A drenagem percutânea da loja, guiada por tomografia, pode ser opção adequada à drenagem via laparotomia.
D) O perfil laboratorial esperado para o caso inclui anemia severa, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia indireta e transaminases normais.
93 - 2022 SES - PB

O trígono de Calot, também conhecido como trígono hepatobiliar, é um território anatômico essencial à realização da cirurgia de colecistectomia. Os seus limites são:

A) Ducto cístico, artéria cística, bordo inferior do fígado.

B) Ducto hepático comum, ducto cístico, bordo inferior do fígado.
C) Artéria cística, ducto hepático comum e veia porta.
D) Veia Porta, ducto cístico e ducto hepático comum.
E) Ducto cístico, artéria cística e veia porta.

94 - 2022 UDI

Analise as afirmativas abaixo sobre a segmentação hepática com base no sistema de classificação preconizado por Couinard. 1- O lobo esquerdo compõe-se dos segmentos II
ao IV. 2- Os segmentos II e III são supridos pela ramificação da veia porta esquerda, com o segmento II abaixo da passagem da veia porta e o segmento III acima. 3- O
segmento VI é suprido pela distribuição inferior da ramificação posterior da veia porta direita, enquanto o segmento VII recebe o fluxo da distribuição superior desta
ramificação. 4- O segmento V é suprido pela distribuição superior da ramificação anterior da veia porta direita, e o segmento VIII recebe o fluxo da distribuição inferior desta
ramificação. Das afirmativas acima, apenas:

A) 3 e 4 estão corretas.
B) 1 e 2 estão corretas.
C) 2 e 3 estão corretas.
D) 1 e 3 estão corretas.
E) 2 e 4 estão corretas.

95 - 2022 EMCM

Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital de atenção secundária com história de ""olhos amarelados"" há cerca de 4 semanas. Refere ""desconforto"" discreto
em epigástrio e hipocôndrio direito. Nega febre. Ao exame físico, paciente emagrecido, ictérico, 4+/4+, eupneico, normocorado. Abdome plano, flácido, depressível, com
vesícula biliar palpável, indolor, sinal de Murphy negativo. Com base nessas informações, qual a hipótese diagnóstica para o caso clínico descrito?

A) Pancreatite aguda.
B) Colangite.
C) Abscesso hepático.
D) Neoplasia de cabeça de pâncreas.

96 - 2022 HAC - PR

Sobre marcadores tumorais de proteína, assinale a alternativa incorreta:

A) O antígeno carcinoembrionário (CEA) é provavelmente, usado clinicamente em pacientes com câncer de cólon e reto
B) A alfa-fetoproteína (AFP) é um antígeno oncofetal que consiste em um polipetídeo de cadeia única com peso molecular de 700kd
C) O CA19-9 é detectado como imunoensaio e o limite superior do normal para um adulto saudável é de 37U/ml
D) O CA 19-9 é amplamente usado como marcador sérico de câncer de pâncreas, mas seu uso é limitado ao monitoramento da resposta à terapia, não como um marcador
diagnóstico
E) Isoladamente, o CA 125 é muito útil como ferramenta diagnóstica para câncer de ovário.

97 - 2022 EMCM

Uma mulher com 61 anos de idade, acompanhada pela filha, foi atendida em ambulatório de hospital secundário referindo ter apresentado dor no hipocôndrio direito e vômitos
por 3 dias, há 30 dias. Relatava fazer uso de metformina 500 mg, 2 vezes por dia e atenolol 50 mg por dia. Trouxe ultrassonografia que descrevia vesícula biliar com paredes
discretamente espessadas e presença de colelitíase. Os exames laboratoriais evidenciaram glicemia de 20 mg/dL (referência: 75 a 99), creatinina 0,99 mg/dL (referência: 0,6 a
1,1), leucócitos 6 200/mm3 (referência: 3 500 a 10 500), não apresentava alteração na contagem diferencial dos leucócitos. Ao exame físico, o abdome estava flácido, não
relatava dor à palpação, PA = 140/80 mmHg, temperatura axilar = 36,5 ºC. Com base nos dados apresentados, qual alternativa apresenta a orientação correta à paciente e à
filha sobre a conduta a ser seguida?

A) Indicar tratamento operatório se apresentar dor novamente.

B) Tratar as doenças clínicas e realizar controle com ultrassonografia anual.
C) Encaminhar ao pronto-socorro para tratamento operatório.
D) Compensar melhor a glicemia e indicar tratamento operatório eletivo.
98 - 2022 UDI

Paciente de 73 anos, masculino deu entrada na UPA com dor abdominal difusa em andar superior do abdome há 1 dia associado a náuseas, sem vômitos, sem acolia, colúria,
febre ou alteração do hábito intestinal. Ao exame físico, anictérico, abdome flácido, doloroso à palpação superficial e profunda em hipocôndrio direito, Murphy negativo;
laboratório com leucócitos 8600/mm3, creatinina 1,34mg/dL, bilirrubinas totais 0,5mg/ml, bilirrubina direta de 0,2mg/ml, TGO 134 mg/dl, TGP 269mg/dl, fosfatase alcalina
200UI/ml, GGT 575 UI/ml, amilase 578 UI. Ultrassonografia mostrando vesícula com moderada distensão, apresentando paredes espessadas e microcálculos no interior. Analise
as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). ( ) A principal hipótese diagnóstica é pancreatite aguda biliar. ( ) O paciente deve ser submetido a ressonância
magnética de abdome total com colangioressonância para descartar coledocolitíase. ( ) Paciente deve ser submetido à cirurgia o mais rápido possível. ( ) A cirurgia ideal que o
paciente em questão deve ser submetido é colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória e exploração de via biliar. Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.

A) V, F, F, F
B) F, F, V, F
C) V, F, F, V
D) V, V, V, F
E) F, F, V, V

99 - 2022 UEMA

Um paciente que cursa com icterícia acentuada causada pela obstrução dos ductos biliares por inflamação pericolecística grave secundária à impactação de um cálculo no
infundibulo da vesícula biliar e que obstrui mecanicamente o ducto biliar apresenta:

A) síndrome de Mirizzi
B) síndrome de Chedlak-Higashi
C) síndrome de Hermansky-Pudlak
D) síndrome de Henoch-Schöniein
E) síndrome de Marfan

100 - 2022 HNSC

Paciente portador de colelitíase sintomática, previamente hígido, de 56 anos. Qual a conduta correta?

A) Acompanhamento clínico.
B) Colecistectomia convencional.
C) Analgesia e cirurgia se houver infecção associada.
D) Colecistectomia videolaparoscópica.

101 - 2022 HECI

Paciente de 35 anos sem comorbidades, admitida com colecistite aguda calculosa confirmada ao ultrassom e icterícia leve, bilirrubina total de 3,5mgr/dl. Foi iniciado
antibioticoterapia, houve melhora clínica. Nesse contexto, é CORRETO afirmar que a conduta mais adequada analisando o custo-benefício do paciente deve ser de:

A) Indicar uma Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) por suspeita alta de coledocolitíase.
B) Manter a antibioticoterapia e adotar tratamento clínico para posterior reavaliação e cirurgia em um segundo tempo.
C) Indicar colecistectomia vídeo laparoscópica com colangiografia per-operatória.
D) Fazer uma tomografia de abdômen e se alterada indicar a colangioressonância.

102 - 2022 UEMA

O tumor maligno da vesícula biliar mais frequente é:

A) carcinoma indiferenciado
B) adenoescamoso
C) tumor carcinóide
D) adenocarcinoma
E) leiomiossarcoma
103 - 2022 CERMAM

Paciente do sexo feminino, 26 anos, obesa, comparece ao ambulatório com uma ultrassonografia evidenciando colelitíase. Refere apresentar discreto desconforto em
hipocôndrio direito e epigástrio e plenitude após alimentação rica em gordura, mas que melhora com medicação no domicílio. Nega crises de dor intensa, vômitos e internações
hospitalares. Ao exame físico, se apresenta em BEG, eupneica, afebril, anictérica, estável. Seu abdome é plano, flácido e indolor à palpação. Sobre o caso acima, qual das
orientações a esta paciente pode ser considerada INCORRETA?

A) Uma complicação possível da crise de inflamação na vesícula é a migração de um microcálculo para a via biliar principal, causando icterícia e indicando a realização de
retirada deste cálculo por via endoscópica.
B) A obesidade é considerada um fator predisponente para a formação de cálculos na vesícula, principalmente se estiver associada com elevados índices de colesterol no
sangue.
C) Uma dieta sem gorduras, tais como frituras, óleo e azeites, pode evitar que a senhora entre em crise de dor aguda e inflamação da vesícula até a programação da sua
cirurgia laparoscópica.
D) A senhora tem que operar essa vesícula o mais breve possível porque caso a senhora tenha uma crise aguda de dor e necessite cirurgia de urgência, esta não poderá ser
realizada por laparoscopia.

104 - 2022 HOB - DF

Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em hipocôndrio direito e flanco direito. Realizou
ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que se encontrava com paredes finas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total
de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI (normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até 110). Com base nesse
caso clínico hipotético, julgue o item. A presença de diabetes aumenta a chance de desenvolvimento de complicações, como necrose e perfuração da parede da vesícula biliar,
em caso de inflamação aguda.

A) CERTO
B) ERRADO

105 - 2022 UEMA

No exame físico de um paciente com câncer pancreático metastático, palpa-se linfadenopatia supraclavicular esquerda. Esse achado clínico também pode ser chamado de:

A) linfonodo da irmã Maria José.

B) linfonodo de Virchow.
C) linfonodo de Blumer.
D) linfonodo de Courvoisier.
E) linfonodo de Trousseau.

106 - 2022 CERMAM

Paciente do sexo masculino, 52 anos, queixa de icterícia progressiva há 1 mês, associada a prurido em todo o corpo, perda de peso (10kg em 2 meses), inapetência e alteração
da coloração da urina (“cor de guaraná”). Ao exame físico, o paciente encontra-se ictérico +++/4, eupneico, afebril e hemodinamicamente estável. Seu abdome é plano,
flácido, com vesícula palpável, aumentada de tamanho, indolor à palpação. Seu hemograma é normal, mas apresenta dosagem de bilirrubinas totais aumentadas (12,5mg/dl)
às custas de bilirrubina direta (10,8mg/dl) além de elevação da fosfatase alcalina e gama-GT. Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:

A) Em caso de neoplasias periampulares, a ultrassonografia endoscópica apresenta papel irrelevante na avaliação da ressecabilidade do tumor.
B) O primeiro exame de imagem indicado para o caso é a ultrassonografia abdominal para exclusão de colelitíase e avaliação de sinais de obstrução da via biliar principal.
C) A presença do sinal de Courvoisier descrito acima sugere fortemente o diagnóstico de obstrução tumoral da via biliar extra-hepática, estando indicada a tomografia para
investigação.
D) Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma de colédoco e tumores de papila duodenal fazem parte do diagnóstico diferencial para o caso.

107 - 2022 SESAP

Uma mulher de 47 anos chega para atendimento com dor abdominal em andar superior, icterícia, febre e calafrios. Está taquicárdica (145bpm), pulso filiforme, PA 80x60mmHg.
Antecedentes: colecistectomia há 2 anos; portadora de HAS e diabetes. Solicitada colangiorressonância que revelou ausência cirúrgica da vesícula biliar e colédoco de 1,4cm
com presença de cálculo em seu terço distal. Qual o diagnóstico mais provável e o manejo mais adequado?

A) colecistite aguda; jejum, hidratação e antibioticoterapia.

B) hepatite aguda viral; jejum e hidratação venosa.
C) colangite; hidratação endovenosa, antibioticoterapia e drenagem da via biliar.
D) pancreatite aguda biliar; jejum, hidratação endovenosa e nutrição parenteral.
108 - 2022 SMSCG

Na dissecção da vesícula em uma colecistectomia é identificada a artéria cística, para reparo e ligadura para então proceder à ligadura do ducto cístico. A artéria cística é ramo
arterial direto da:

A) Gastroduodenal superior.
B) Hepática própria.
C) Hepática direita.
D) Hepática comum.
E) Cólica media

109 - 2022 UEPA - BELÉM

Uma paciente de 56 anos apresentava dor em cólica no hipocôndrio direito há 5 dias no interior do Estado, hoje chegou à capital apresentando-se ictérica, temperatura auxiliar
de 39º e com dor à palpação do hipocôndrio direito. O quadro descrito e as condutas iniciais para o mesmo são:

A) Colecistite aguda. Colecistectomia.

B) Colangite (triade de Reynolds). Hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia.
C) Colecistite aguda. Hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia.
D) Colangite. Colecistectomia.
E) Colangite (tríade de Charcot). Hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia.

110 - 2022 HSD - MA

Menino de 2 anos deu entrada no pronto-socorro após ter ingerido um frasco de paracetamol. O pediatra de plantão deverá estar atento para o risco de a criança apresentar:

A) Sinais de hepatotoxicidade.
B) Hemólise maciça.
C) Depressão respiratória.
D) Coma.
E) Sintomas de liberação extrapiramidal.

111 - 2022 AMS - APUCARANA

Paciente de 32 anos, do sexo feminino, obesa, vem apresentando há 6 meses episódios de dor em hipocôndrio direito que pioram ou são desencadeados com alimentação.
Agora, procura atendimento médico por apresentar dor abdominal predominante em hipocôndrio direito há 24 horas, associada a icterícia, calafrios e febre. Realizou ecografia
abdominal, que revelou múltiplos pequenos cálculos em vesícula biliar, parede vesicular medindo 2mm de espessura, colédoco com 1,3cm. Traz hemograma que realizou na
noite anterior em unidade básica de saúde, apresentando 20.000 leuc/mm3 com 12% de bastões. Pressão arterial de 140/90 e FC: 110. Lúcida e orientada. Sobre o caso, o
diagnóstico mais provável é:

A) Síndrome de Mirizzi.
B) Doença de Caroli.
C) Colangite.
D) Colecistite aguda.

112 - 2022 UEMA

Um homem de 22 anos, proveniente do ambulatório de cirurgia geral, foi submetido a colecistectomia eletiva. Evoluiu no primeiro dia após a cirurgia com icterícia progressiva.
A principal hipótese diagnóstica, neste caso, é:

A) doença de Caroli.
B) lesão iatrogênica de via biliar.
C) colângio-hepatite.
D) litíase intra-hepática.
E) cоlаngiocarcinoma.

113 - 2022 UEPA - BELÉM

Uma paciente de 47 anos está sendo submetida a uma colecistectomia convencional. A incisão realizada, a artéria e a estrutura da árvore biliar ligados durante esta cirurgia,
são, respectivamente:

A) incisão de Pfannenstiel, artéria cística, ducto colédoco.

B) incisão de McBurney, artéria cística, ducto cístico.
C) incisão de Kocher, artéria hepática direita, ducto cístico.
D) incisão de Rocky Davis, artéria cística, ducto cístico.
E) incisão de Kocher, artéria cística, ducto cístico.
114 - 2022 AMS - APUCARANA

Ainda com relação ao caso apresentado na questão 47, a conduta inicial deve ser:

A) Drenagem cirúrgica da via biliar.

B) Antibioticoterapia.
C) Colecistectomia.
D) Colangiografia endoscópica retrógrada.

115 - 2022 UEPA - BELÉM

Um senhor de 70 anos está internado com uma síndrome consumptiva; apresenta icterícia e uma massa visível, palpável e indolor na topografia do ponto cístico. O sinal
semiológico encontrado e um diagnóstico compatível seriam:

A) Sinal de Courvoisier-Terrier; neoplasia de cabeça de pâncreas.

B) Sinal de Courvoisier-Terrier; neoplasia de calda de pâncreas.
C) Sinal de Faget; neoplasia de cabeça de pâncreas.
D) Sinal de Faget; neoplasia de calda de pâncreas.
E) Sinal de Courvoisier-Terrier; neoplasia de vesícula biliar.

116 - 2022 UNESC - ES

Mulher, obesa, 55 anos com antecedentes de empachamento, dor em abdome superior há 6 meses principalmente após alimentação gordurosa. Procura Emergência com dor
em hipocôndrio há 12 horas temperatura axilar de 38,5ºC, leucocitose e ultrassonografia demonstrando vesícula com várias imagens hiperecogênicas com sombra acústica
posterior e paredes com espessura de 0,8cm. Assinale a conduta mais apropriada:

A) Tratamento com sintomáticos por tratar-se de cólica biliar, devendo ser submetida à colecistectomia eletiva.
B) Tratamento imediato com colecistectomia laparotômica em virtude do risco de lesões de colédoco associado à colecistite aguda.
C) Tratamento com colecistectomia laparoscópica eletivo, após melhora clínica obtida com dieta zero, sintomáticos e antibiótico intravenoso.
D) Colangiorressonância magnética para avaliação de vias biliares, seguido de tratamento com colecistectomia laparoscópica.
E) Tratamento imediato com colecistectomia laparoscópica em virtude da colecistite aguda, associado a antibiótico intravenoso.

117 - 2022 AMS - APUCARANA

Sobre coledocolitíase, é correto afirmar, EXCETO:

A) O exame diagnóstico mais indicado é a colangiopancreatografia por ressonância magnética.

B) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é o procedimento terapêutico de escolha na maioria dos casos.
C) Na maioria das vezes, os cálculos são primários, não secundários.
D) São a causa mais comum de pancreatite no Brasil.

118 - 2022 UFCSPA

Sobre o adenocarcinoma de pâncreas, é INCORRETO afirmar que:

A) Embora existam várias formas herdadas de adenocarcinoma de pâncreas, a maioria dos casos são esporádicos. Como para muitos outros cânceres, uma via sequencial tem
sido observada no seu desenvolvimento, de neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN) ao câncer invasivo.
B) A icterícia é o sintoma mais frequentemente apresentado no adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.
C) Uma limitação notável do marcador tumoral CA 19-9, no cenário de tumores periampulares, é a falsa elevação causada por obstrução biliar.
D) Nos casos dos tumores irressecáveis, a todos os pacientes é proposta a cirurgia paliativa, ou seja, a gastroenteroanastomose e a anastomose biliodigestiva, com objetivo de
aliviar os sintomas obstrutivos.

119 - 2022 UFCSPA

Sobre complicações da colecistite aguda, assinalar a alternativa INCORRETA:

A) Quando há empiema de vesícula biliar, a colecistostomia percutânea é contraindicada.

B) A perfuração da vesícula biliar no quadro agudo pode ocorrer já aos três dias de evolução do quadro e pode ser localizada com abscesso perivesicular, perfuração livre com
peritonite generalizada ou perfuração para outro órgão, com formação de fístula.
C) As fístulas decorrentes da colecistite geralmente não causam sintomas, a não ser que a vesícula biliar ainda esteja parcialmente obstruída por cálculos ou cicatrizes.
D) Os dois pilares da terapia para colecistite aguda são antibióticos e descompressão biliar.
120 - 2022 HEDA

Icterícia obstrutiva acontece quando há algum obstáculo ao livre fluxo de bile entre o sitio produtor e o duodeno. São causadas por drogas, doenças imunológicas, afecções
congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Sobre esse tema, marque a alternativa errada.

A) Na colestase puramente intra-hepática, observamos dilatação importante da via biliar na ultrassonografia.

B) Icterícia obstrutiva pode estar associada com a tríade de charcot.
C) A colangio RNM é usada para o diagnóstico da icterícia obstrutiva, com bons resultados e com morbidade muito baixa.
D) Pacientes com icterícia obstrutiva, apresentam icterícia, colúria e acolia fecal.
E) A CPRE é um exame utilizado para a definição diagnóstica da icterícia obstrutiva, porém melhor indicada quando necessitamos de algum procedimento nas vias biliares,
pelos riscos envolvidos com o procedimento (10% de morbidade).

121 - 2022 HEDA

Luisa 42 anos de idade, foi admitida no serviço de emergência devido a dor no hipocôndrio direito. Ao exame físico apresentava sinal de Murphy positivo. Tem hipertensão
arterial e diabete melito controlados com medicamentos. Realizados exames bioquímicos que evidenciaram leucograma de 14,373/mm3 e PCR de 45mg/L. O ultrassom
evidenciou espessamento e delaminação da parede da vesícula biliar, com cálculo impactado no infundíbulo. Foi submetida a colecistectomia laparoscópica que evidenciou
intenso processo inflamatório perivesicular. Realizada punção da vesícula, com saída de bile escura. Neste cenário, qual é o tempo de antibiótico preconizado?

A) Até 24 horas.
B) 72 horas.
C) 5 dias.
D) 7 dias.
E) 10 dias.

122 - 2022 HUSE

Sobre as patologias das vias biliares, marque a opção ERRADA:

A) A maior parte dos portadores de colecistolitíase é assintomático porém uma colecistectomia profilática deve ser realizada de forma eletiva para prevenção das possíveis
complicações (colecistite aguda, pancreatite aguda biliar, etc);
B) O tratamento de escolha da colecistite aguda é a colecistectomia;
C) A pêntade de Reynolds é formada por icterícia, febre, dor no quadrante superior do abdome, hipotensão e letargia;
D) Um quadro de colestase, sem coledocolitíase, em portador de colecistolitíase pode ser explicado pela síndrome de Mirizzi;
E) A vesícula em porcelana tem indicação de tratamento cirúrgico ( colecistectomia).

123 - 2022 HUSE

Sobre as doenças do pâncreas e as abordagens cirúrgicas deste orgão assinale a opção CORRETA:

A) Os pacientes com pancreatite aguda devem receber hidratação adequada e ter a dieta oral ou enteral suspensas para reduzir estímulo à produção de enzimas pancreáticas,
reduzindo assim o risco de piora do quadro;
B) O pseudocisto pancreático surge após episódio de pancreatite aguda, sua cápsula desenvolve-se em torno de seis semanas e tem o interior recoberto por epitélio colunar
semelhante aos dos ductos pancreáticos;
C) O sinal de Courvoisier é a palpação da vesícula com invasão tumoral por uma neoplasia de pâncreas;
D) A cirurgia com proposta curativa para um tumor de cabeça de pâncreas é a duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple), um procedimento complexo que apresenta
redução significativa na morbimortalidade em centros de referência;
E) O trauma pancreático é mais frequente por mecanismo contuso e geralmente são lesões isoladas (sem acometimento de outros órgãos).

124 - 2022 UFJ

Nos últimos três meses, uma mulher de 45 anos relatou que sua pele tornou-se progressivamente amarela. No exame físico, ela estava febril e apresentava icterícia esclerótica
e generalizada. As análises laboratoriais mostravam bilirrubina sérica total de 8,9 mg/dL; bilirrubina direta de 6,8 mg/dL; AL sérica de 125 U/L; e AST sérica de 108 U/L. A
amostra da biópsia hepática mostrou características histológicas de colangite esclerosante. Nesse caso, qual das seguintes doenças do trato gastrintestinal é a mais provável
de coexistir com a doença hepática?

A) Pancreatite crônica.
B) Diverticulose.
C) Colite ulcerativa.
D) Ulceração péptica.
125 - 2022 PMFI

Durante uma colecistectomia, qual é a estrutura que pode ser mais facilmente lesada no trígono de Callot, no momento de sua exposição?

A) Artéria Hepática esquerda

B) Artéria Hepática direita
C) Duodeno
D) Ducto hepático esquerdo