Anamnese dia 05/02/2021

 Qp - diarreia
 Hma – paciente com queixa de diarreia desde setembro / 20, mesma época do
diagnostico de síndrome nefrotica (por edema, proteinúria / hematúria e
hipertensão) . Internação no HU, no período para tto de síndrome nefrotica . No
momento diarreia de 5-6 evacuações / dia. Com fezes liquidas e restos hemáticos.
Ainda pigarro e tosse seca. Ainda dor abdominal difusa importante. Hiporexia. Perda
de 10kg nos últimos 6 meses. Diurese no momento sem alterações. Nega medicações
contínuas no momento. Uso de amoxi/clav no começo do quadro.
 Traz consigo exames
o Lab (05/05/2020) - Creatinina 1,1; Ureia 52; K 4,1; Na 137; Mg 1,8; Pcr 38; Hb
10,8; Global leucócitos 10620 ; Plaquetas 318000; Tgo 48; tgp 62; fa 437; ggt
14; Pt 6,0 (A3,8)
o Lab (15/12/2020) – Hb 12,0; GL 8790; plaquetas 529000; FAN negativo; RNI
1.1; BT 0,6 (D0,2); Creatinina 0,6; TSH 1,9; Calprotectina fecal 2089
o US (25/01/2021) - Rim em ferradura

 HP Lesões de pele fúngicas há 2 anos. Nega medicações continuas. Nega alergia

medicamentosa. Nega cirurgias ou outras internações. Cartão vacinal em dia
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, anictérico, sem edema. PA 100 x 60
mmHg; FC 80 bpm. SD: abdômen livre; timpânico. Anuscopia: DHE
 HD – hipótese diagnostica – diarreia crônica a/e
 Conduta
o Ivermectina, DU;
o Albendazol 400mg MID, 3 dias;
o Metronidazol 500mg TID, 5 dias;
o Solicito IGA, PCR, HM, GLIC, MG, Elastase;
o Considerar entero-tc

Anamnese dia 10/03/2021

 Qp – retorno
 Hma – diarreia crônica a/e. Paciente apresentou melhora transitória da diarreia
durante o uso de metronidazol e albendazol. Retornou com sintomas nos últimos 15
dias – 2 a3 evacuações / dia com fezes liquidas. Perda de 2kg no ultimo mês.
 Traz consigo exames
o Lab (10/02/2021) elastase 495; anti-gliadina negativo; iga 313; anti-ttg
negativo; glicose 88; mg 1,88; hb 12,6; gl 9180; plaquetas 535000; pcr 24
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; anictérico, abdômen livre;
sem edema. PA 100 x 60 mmHg
 HD – hipótese diagnostica – diarreia crônica a/e; colite por clostridium? Dii??
 Conduta
o Solicito entero-tc
o Metronidazol por 14 dias
o Considerar eda e colono
o Novo retorno em 2 semanas
Anamnese dia 24/03/2021

 Qp – seguimento
 Hma – diarreia crônica a/e. colite por clostridium? Dii?? Paciente retorna com
episódios de náusea. Apresentou 2 episodios de diarreia no começo do quadro, com
melhora nos últimos dias. HI no momento com fezes alternando consistência e com
episódios de sangramento orificial. Perda de 100g desde ultima consulta. Traz exames
 Traz consigo exames
o Entero TC (19/03/2021) discreto espessamento parietal e hiperralce
estratificado do íleo terminal
 HD – hipótese diagnostica – Doença de Crohn?
 Conduta
o Inicio de pred 40mg 2 semanas, com redução de 10mg/ semana e retorno
quando chegar a 10mg de uso
o Programar colono em segundo momento (custos e paciente emagrecido no
momento)
o Terminar metronidazol

Anamnese dia 03/05/2021

 Qp – seguimento
 Hma – diarreia crônica a/e. Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Programar colono
- Internação recente por síndrome nefrotica
Paciente com melhora de diarreia e ganho de peso desde a ultima consulta.
Apresentou sintomas durante a redução de medicação, com episodio de
hematoquezia. Ganho de 6kg desde a consulta. Diurese sem alterações
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; anictérico; sem edema. PA
100 x 60 mmHg; FC 66BPM; SAT 98% SPO2; SD: Desconforto em FIP
 HD – hipótese diagnostica – diarreia crônica a/e. Entero-tc com acometimento ileal
sugestivo de Crohn; colite por clotridium associada? Programar colono
- Internação recente por síndrome nefrotica
 Conduta
o Solicito colono
o Solicito calpro; hm; pcr
o Solicito em próximas avaliações fa; bt; tgo; tgp

Anamnese dia 04/08/2021

 Qp – seguimento
 Hma – diarreia crônica a/e. Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Programar colono
- Internação recente por síndrome nefrotica
Paciente apresentou episodio único de edema em face e febre por 2 dias desde a
ultima consulta. Fez uso de dipirona. Apetite preservado. Perda de 1kg desde ultima
consulta (48kg no momento) . HI 1x/dia, com fezes sem alterações nos últimos 6 dias.
 Em uso de prednisona 10mg/dia, há algumas semanas (teve de aumentar dose há 2
meses).
 Traz consigo exames
o Lab (04/06/2021) hb 14,1; gl 12200; laquedas 443000; pcr positivo;
calprotectina 2418
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; anictérico; sem edema. PA
95 x 60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; SD: abdômen livr
 HD – hipótese diagnostica – diarreia crônica a/e. Entero-tc com acometimento ileal
sugestivo de crohn. Colite por clostridium associada? Colono sugestiva de Crohn.
Remissão clinica com corticoide. Internação recente por Sindrome nefrotica.
 Conduta
o Aguardo anátomopatologico de colono
o Solicito amilase e pfh
o Iniciar aza após exames
o Relatório para vacina gripe
o Relatoria para secretaria para aza
o Mandar foto colono

Anamnese dia 23/08/2021

 Qp – seguimento
 Hma – diarreia crônica a/e.
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Tratada
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide
Internação recente por síndrome nefrotica
Paciente apresentou nova crise sintomática nos últimos dias. Apresentou febre (ultimo
episodio há 1 semana) e cefaleia. Diarreia sanguinolenta. Em uso de prednisona
10mg/dia . Traz exames. Dor abdominal. 2 evacuações solidas com fezes com sangue
 Traz consigo exames
o Colono 23/07/2021: ate íleo, bom preparo , ileocolite erosiva moderada(ses-
cd: 9). Retite erosiva leve. Plicoma anal . AP: ileite crônica discreta . Colite
discreta
o Lab (13/08/2021) creatinina 0,9; tgo 67; tgp 37; fa 167; ggt 26; bt0,5 (D0,1);
amilase 312 (2x o valor de referência)
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; anictérico; sem edema. PA
95 x 60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; SD: abdômen livr
 Conduta
o Prescrevo azatioprina
o Preencho relatório
o Aumentar corticoide para 15mg por 1 semana
o Orientações
o Hemograma após 1 semana de Aza
Anamnese dia 09/09/2021

 Qp – seguimento
 Hma – Trata-se do paciente acima, 14 anos , com quadro de diarreia iniciado em
setembro / 2020; associado a perda de peso importante. Uso nos primeiros mesesde
antibióticos (amoxicilina ; clavulanato, siprofloxacino, metronidazol, anitta e
mesalazina, sem melhora completa. Exames de imagem (entero-tc) e colonoscopia
sugerindo doença de crohn ainda calprotectina >1500.
Uso de corticoide com melhora sintomática. Porem com recidiva de sintomas durante
desmame – já em uso de prednisona há 6 meses. Proposta de inicio de terapia
imunossupressora com azatioprina (2,0 – 2,5 mg / kg/dia)

Anamnese dia 30/09/2021

 Qp – seguimento
 Hma –
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Tratada
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide
Internação recente por síndrome nefrotica
Paciente apresentou episodio de pancreatite alguns dias após inicio de azitioprina, com
necessidade de internação por 9 dias e alta há 1 semana.quadro de dor importante,
associado a hiporexia e náusea / vomito ; retornou com diarreia sanguinolenta no
momento da suspensão do corticoide, com melhora após reintrodução do mesmo
(inicialmente 40mg, depois passou para 20mg). Apetite no momento preservado.
Perda de1kg nos últimos dias. Diurese sem alterações. Hi1x/dia, com fezes sem
alterações.
 Trata-se do paciente acima, 14 anos , com quadro de diarreia iniciado em setembro /
2020; associado a perda de peso importante. Uso nos primeiros mesesde antibióticos
(amoxicilina ; clavulanato, siprofloxacino, metronidazol, anitta e mesalazina, sem
melhora completa. Exames de imagem (entero-tc) e colonoscopia sugerindo doença de
crohn ainda calprotectina >1500. Uso de corticoide com melhora sintomática. Porem
com recidiva de sintomas durante desmame – já em uso de prednisona há 6 meses.
Tentativa do uso de azatiaprina. Evoluindo para pancreatite aguda, sendo suspensa
desde então. Solicito liberação de influximab 300mg/dose
 Traz consigo exames
o Lab (15/09/2021) hb 13,1; gl 11100; plquetas 418000
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; anictérico; sem edema. PA
100 x 60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; AA; SD: abdômen livre
 HD – hipótese diagnostica – pancreatite medicamentosa – doença de crohn
 Conduta
o Manter corticoide
o Solicito Influximab

Anamnese dia 13/10/2021

  Qp – seguimento
 Hma – diarreia crônica a/e
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Tratada
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente apresentou nova crise de diarreia por 2 dias de duração, associado a
desconforto abdominal e desconforto orofaríngeo . Aumentou dose de corticoide de
20mg para 30mg, com melhora, porem evoluindo com acne – reduzido novamente
após 1 semana, retornando com desconforto abdominal leve. Queixa ainda lábios
secos
 Conduta
o Prescrevo Influximab – primeira dose programada para proximasemana –
adiantamento de dose

Anamnese dia 04/03/2022

 Qp – seguimento
 Hma –
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
colite por clotridium associada? Tratada
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente estava assintomático após primeiras doses de influximab. Estava em uso de
prednisona 5mg.Após 1 mês da ultima dose, retornou com sintomas , aumentando
dose de prednisona para ate 20mg . Hi atualmente 1xdia , com fezes pastosas e
presença rara de sangue. Apetite preservado. Ganho gradual de peso nos últimos
meses . Realizou 2 doses de infliximab em outubro,sendo suspenso desde então. Nova
dose programada para final deste mês. Pedido de infliximab indeferido / não aceito
algumas vezes.
 Trata-se do paciente acima, 14 anos , com diagnostico de crohn,com acometimento em
íleo distal, diagnosticado em setembro/ 2020. No momento do diagnostico
apresentava diarreia e perda de peso importante. EDA.ENTERO-TC e exames
laboratoriais compatíveis com diagnostico supracitado. Uso inicial de antibióticos
(amoxicilina, ciprofloxacina e metronidazol) sem melhora. Ainda uso de annita e
mesalazina por 6 meses , sem melhora. Prescrito azatioprina, evoluindo com
pancreatite aguda- contraindicando continuidade de uso da mesma. Uso de corticoide
há 1 ano, com recorrência sintomática grave durante o desmame – caracterizando
corticodependencia.
 Apresentou melhora sintomática parcial após 2 doses de influximab (conseguidas
através de doação) com ihb de 6, porem, no momento, após mais de 8 semanas sem
administração de nenhuma dose, apresenta ihb de 12. Solicito, COM URGENCIA,
liberação de influximab para continuidade de uso, devido a riscos de sequelas futuras,
 graves pelo atraso no tratamento adequado. Indicação inequívoca de terapia biológica
devido a corticodependencia, paciente jovem com quadro grave, com contraindicação
a terapia imunossupressora com azatioprina e falha de resposta com outros
tratamentos possíveis. Dose influximab 300mg (3 ampolas). Nas semanas 0, 2 e 6.
Depois a cada 8 semanas
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; peso 54kg; anictérico; sem
edema. PA 110 x 70 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; AA; SD: abdômen livre
 HD – hipótese diagnostica – pancreatite medicamentosa – doença de crohn
 Conduta
o Novo relatório para Influximab

Anamnese dia 05/10/2022

 Qp – seguimento
 Hma –
 Crhn a1l1b1
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide (corticodependencia)
Em inicio de ifx
Colite por clostridium associada? tratada
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente inicio o uso de influximab em março, com ultima dose em 19/09/2022.
Queixas sintomas próximos a dose seguinte de influximab. Perdade peso nos últimos
dias – atual 52kg. Hi no momento sem alterações . 1x/dia sem sangue. Diarreia
sanguinolenta nos dias anteriores asdoses de influximab. Episodio de sincope há 2
meses (crise convulsiva?) diurese sem alterações
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; peso 54kg; anictérico; sem
edema. PA 100x60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; AA; SD: abdômen livre
 Conduta
o Solicito tc de crânio
o Solicito lab
o Associo inilok por 1 mês
o Aboratorio para redução de período de influximab

Anamnese dia 05/12/2022

 Qp – seguimento
 Hma –
 Crhn a1l1b1
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide (corticodependencia)
Em uso de ifx
Colite por clostridium associada? tratada
 Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente apresentou melhora sintomática com ajuste de influximab para mensal. Crise
de diarreia e dor abdominal apenas ontem – possível associação com alimentação .
ultima desde influximab 17/11/2022. Fez uso deinilok por alguns dias, suspenso por
tontura e insônia.
 Traz consigo exames
o TC DE CRANIO 11/11/2022 sem alterações
o Lab 17/11/2023 – hb 14,1 gl 6200, plaquetas 380000; pcr neg; glicose 72; tsh
1,6; creatinina 0,6; tgo 36; tgp 34; fa 94; bt 0,8 (D0,1); PT 6,2 (A4,4); CALPRO
1594
 Conduta
o Nova calpro e lab em 6 meses
o Comunicar se sintomas

Anamnese dia 13/02/2023

 Qp – seguimento
 Hma –
 Crhn a1l1b1
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide (corticodependencia)
Em uso de ifx
Colite por clostridium associada? tratada
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas , evoluindo com mialgia difusa e
hematoquezia a posterior. Nega outros sangramentos. Nega febre . uso de dipirona
quase diariamente . perda de peso não mensurada no período – 2kg. Diurese sem
alterações. Em uso de influximab mensal. Reiniciou prednisona 40mg;dia nos últimos 3
dias
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; peso 54kg; anictérico; sem
edema. PA 100x60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; AA; SD: abdômen livre
 Conduta
o Manter prednisona
o Solicito lab com creatinina

Anamnese dia 15/06/2023

 Qp – seguimento
 Hma –
 Crhn a1l1b1
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide (corticodependencia)
 Em inicio de ifx
Colite por clostridium associada? Tratada
Ultima colono 07/2021 e entero tc 03/2021
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente estava assintomático nos ultimso 45 dias , com episódios de sintomas nas
ultimas 24h. Atraso em 1 dose de influximab em abril, com sintomas no período de
atraso. Influximab mensal com ultima dose em 05/06/2023. Sem uso de corticoide nos
últimos dias. Apetite preservado. Perda de peso no período sintomático (55>50kg).
Atividade física sem limitações. HI 1-2x/dia, fezes solidas sem elementos anormais
 Traz consigo exames
o Lab 25/05/2023 – hb 14,1; gl 10410; plaquetas 354000; pcr 48; glicose 78;
creatinina 0,8; CALPRO 592
 EF – Exame Físico – ao exame: Bom estado geral, hidratado; peso 54kg; anictérico; sem
edema. PA 110x60 mmHg; FC 70BPM; SAT 98% SPO2; AA; SD: desconforto em FID
 Hipotese Diagnostica – controle clinico e laboratorial bom (não ótimo) de crohn
 Conduta
o Manter influximab
o Considerar associar probiótico ou troca debiologico
o Orientação nutricionais
o Seguimento semestral

Anamnese dia 19/12/2023

 Qp – seguimento
 Hma –
 Crhn a1l1b1
Entero-tc com acometimento ileal sugestivo de Crohn;
Colono sugestiva de crohn – ap ileite crônica discreta. Sigmoidite crônica discreta
Remissão clinica com corticoide (corticodependencia)
Em inicio de ifx
Colite por clostridium associada? Tratada
Ultima colono 07/2021 e entero tc 03/2021
Internação recente por síndrome nefrotica
Pancreatite com azatioprina
Paciente informa melhora sintomática nas 2 semanas seguintes a ifusao de influximab
piorando nas 2 semanas seguintes. Quando bem, nega dor abdominal ou odinofagia,
com 1-2 evacuações com fezes normais. Quando ruim, queixa odinofagia e diarreia
sanguinolenta. Nega sintomas noturnos. Apetite preservado. Peso atual 53 kg. Diurese
sem alterações. Influximab mensal – ultima dose 12/12/2023
 Traz consigo exames
o Lab 10/11/2023 – em período sintomático - hb 13,9; gl 9150; plaquetas
426000; pt 6,3 (A3,6); ferritina 34; ist 10%; b12 708; calprotectina > 800; pcr
12; eas: ndn
 Hipotese Diagnostica – controle clinico e laboratorial ruim de crohn
 Conduta
o Solicito troca de biologico