1) Mulher de 30 anos procura atendimento 3) Mulher de 35 anos dá entrada no pronto-
médico com febre de até 38°C, dor socorro com história de cefaleia súbita de torácica na região precordial de forte forte intensidade, associada com fotofobia, intensidade, que piora com inspiração náuseas, vômitos e leve rigidez de nuca profunda, de início há alguns dias, e de início há 24 horas. A paciente estava irradia para o ombro esquerdo, que tende sonolenta, mas sem sinais de localização a melhorar ao sentar. O aparelho no exame neurológico. A pressão arterial cardiovascular apresenta ruído rude era de 150 x 100mmHg, com frequência sistodiastólico e o eletrocardiograma cardíaca de 55bpm. A TC de crânio foi mostra elevação difusa do segmento ST. normal. O exame para confirmar o No segundo dia da internação, apresenta diagnóstico e a maior causa de morte dispneia súbita e queda do estado geral. relacionada, respectivamente, são: Os achados nos exames que seriam a) punção liquórica / hidrocefalia tipicamente relacionados à complicação b) punção liquórica / vasoespasmo mais provável são: c) TC após 24h / crises convulsivas a) hipotensão arterial, turgência jugular a d) TC após 24h / hipertensão intracraniana 90° e infradesnível do segmento Pr b) hipotensão arterial, turgência jugular a 4) Homem de 45 anos, com história de 90° e alternância elétrica da onda P, QRS coriza, mialgia, cefaleia, febre e tosse eT seca, inicia, por conta própria, cloroquina, c) queda da PA de 8mmHg na inspiração, azitromicina e ivermectina em doses altas turgência jugular a 90° e hipofonese de e evolui com taquidispneia e alteração do bulhas nível de consciência. No exame físico, d) queda da PA de 11mmHg na expiração, está torporoso, com cianose de dedos das turgência jugular a 90° e hipofonese de mãos e língua, pele acinzentada e sinais bulhas vitais mostrando PA = 100 x 60mmHg, FC = 120bpm, FR = 28irpm e saturação de 2) Homem de 35 anos refere que, há alguns O2 = 83% no oxímetro. A ausculta dias, vem apresentando febre com cardiopulmonar é normal e a gasometria calafrios de até 39°C, mialgia arterial mostra pH = 7,22, PaCO2 = generalizada, artralgia e dor abdominal 26mmHg, PaO2 = 80mmHg, SaO2 = 92% com náuseas e vômitos. Há hiperemia e hemoglobina = 11,5g/dL. Evolui com ocular e rash cutâneo predominando em abalos musculares e as tomografias de tronco e membros, evoluindo com pulmão e crânio têm resultados normais. A descamação. Nega viagens recentes e hipótese diagnóstica mais provável e seu desconhece vacinações. O exame físico tratamento, respectivamente, são: mostra leve conjuntivite, rash a) envolvimento pulmonar por maculopapular em tronco, sem coronavírus / posição prona e O2 sob visceromegalias. O exame laboratorial máscara de Venturi b) microtrombose dos mostra hemoglobina = 11,6g/dL, vasos pulmonares por coronavírus / leucócitos = 4.000/mm3 , segmentados = anticoagulação plena 55%, bastões = 2%, plaquetas = c) deficiência de glicose-6-fosfato 200.000/mm3 , VHS = 60mm/h, glicose = desidrogenase / plasmaférese 70mg/dL, creatinina = 1,0mg/dL, ureia = d) meta-hemoglobinemia / azul de 32mg/dL, AST = 40U/L e ALT = 60U/L. O metileno provável diagnóstico clínico, nesse caso, é de: 5) Mulher de 56 anos evolui, há nove dias, a) Zika com quadro de pancreatite aguda grave b) dengue que reinicia dor abdominal, náuseas e c) chikungunya vômitos, febre e leucocitose com retorno d) febre amarela da elevação da amilase. Foi iniciado meropenem. O diagnóstico mais provável PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA e a melhor conduta para esse caso, c) amoxicilina e brometo de ipratrópio respectivamente, são: d) azitromicina e brometo de ipratrópio
a) pseudocisto de pâncreas / TC 8) Paciente de 42 anos, com hipertensão
mostrando coleção, punção e seu arterial crônica, na 8ª semana de gravidez, esvaziamento comparece à consulta com seu b) pseudocisto de pâncreas / TC cardiologista, devido ao diagnóstico de mostrando coleção, punção, Gram e gestação gemelar. Buscando prevenir pré- cultura eclâmpsia sobreposta nesse caso, é c) necrose pancreática / TC mostrando preconizada a prescrição de: necrose, punção, Gram e cultura a) metildopa d) necrose pancreática / TC mostrando b) vitamina D necrose, indicar cirurgia imediata c) ácido acetilsalicílico d) dieta com 2g de sal ao dia 6) Homem de 45 anos, em tratamento de 9) Mulher de 56 anos procura a Unidade pneumonia comunitária, usando Básica de Saúde (UBS) pela primeira vez, amoxicilina-clavulanato, procura trazendo o resultado de exames atendimento médico pela persistência de solicitados recentemente. Refere que está febre e dor torácica. A tomografia preocupada com a sua saúde, porque seu computadorizada (TC) de tórax mostra pai faleceu de AVC aos 55 anos e sua infiltrado alveolar em lobo inferior direito, mãe tem diabetes. Seus exames mostram: associado a derrame pleural loculado, cuja glicose de jejum = 115mg/dL, colesterol = punção revelou líquido turvo, com pH = 198mg/dL, HDL = 28mg/dL e triglicerídeo 7,10, leucócitos = 50.000/mm3 e cultura = 530mg/dL. Nesse caso, o plano positiva para Staphylococcus aureus. Foi terapêutico inicial mais indicado é: iniciado tratamento com oxacilina e a) mudança de estilo de vida e reavaliação gentamicina. A conduta mais adequada dos exames em três meses para a resolução desse caso é: b) sinvastatina para prevenção de doença a) realizar nova toracocentese e esvaziar cardiovascular o conteúdo pleural c) metformina para prevenção de diabetes b) aumentar o espectro antimicrobiano, tipo 2 associando rifampicina d) fibrato para prevenção de pancreatite c) colher hemoculturas e pesquisa de aguda BAAR e Genexpert no líquido pleural d) colocar dreno de tórax com instilação 10) O diagnóstico do câncer, em geral, pleural de deoxirribonuclease e implica em procedimentos invasivos, trombolíticos delicados e muitas vezes caros para confirmá-lo ou definir seu tratamento. 7) Mulher de 22 anos com asma brônquica Nesses casos, deve-se realizar teste desde a infância, sem manifestações diagnóstico com: clínicas e medicação há vários anos, inicia a) boa acurácia crises diárias de broncoespasmo, inclusive b) boa precisão durante a madrugada, que apresentam c) alta especificidade boa melhora com beta 2-agonista de curta d) alta sensibilidade duração. A tosse é persistente, incomodando muito a paciente, que nega 11) Mulher de 65 anos recebe diagnóstico febre, secreção amarelada e apresenta de câncer com metástases. A notícia a bom estado geral. O médico opta pela deixa muito abalada e ela se pergunta troca para um beta 2- agonista de longa sobre o que fará agora da vida. O médico duração, o que implica em associação informa que seu câncer impõe limites para quase obrigatória de: a medicina. Utilizando o método clínico a) corticoide por via oral centrado na pessoa, na hora de comunicar b) corticoide por via inalatória PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA uma má notícia, trata-se de habilidade de iniciada há um mês. Procurou médico comunicação adequada: particular que solicitou teste ergométrico. a) considerar o que a pessoa já sabe do Considerando as características do quadro, o que ainda deseja saber e paciente, a probabilidade pré-teste de oferecer apoio integral doença cardíaca isquêmica é: b) checar se o paciente compreendeu a) alta, mas é necessário realizar o teste todas as informações técnicas para aliviar ergométrico para a confirmação do a ansiedade c) trazer a notícia de forma diagnóstico leve e com certo humor para aliviar o b) moderada, e a realização do teste sofrimento do paciente ergométrico é dispensável para o d) esclarecer o diagnóstico com o uso de diagnóstico jargões técnicos para dirimir dúvidas e c) moderada, e o teste ergométrico medos positivo confirma a suspeita diagnóstica d) alta, e a confirmação do diagnóstico 12) Paciente de 30 anos, sem morbidades dispensa o teste ergométrico prévias, chega à Clínica da Família com tosse e febre. Considerando a suspeita de 14) Homem de 40 anos, alcoolista crônico, Covid-19, os cuidados que devem ser com cirurgia bariátrica há cinco anos e tomados com esse paciente para evitar o sinais de desnutrição, é levado à Clínica contágio de outras pessoas e da unidade de Família com queixas de perda de e as orientações sobre a notificação do memória recente e suspeita de estar caso, respectivamente, são: inventando histórias. Os familiares referem a) receber máscara, aguardar atendimento que esse estado apareceu após alguns em sala de acolhimento da clínica; os dias de internação em emergência e profissionais de saúde devem usar quadro convulsivo por tratamento do máscara N95, roupão descartável e óculos alcoolismo. O diagnóstico mais provável e ou protetor facial / notificação imediata de a medida a ser adotada para tratamento caso suspeito do quadro clínico, respectivamente, são: b) receber máscara, aguardar atendimento a) síndrome de demência e uso social de em sala de acolhimento da clínica; os bebida alcóolica / deve-se internar o profissionais de saúde devem usar paciente e sedar com diazepínico máscara N95, roupão descartável e óculos b) síndrome de Korsakoff devido à ou protetor facial / notificação do caso só deficiência de tiamina / nessa fase da após confirmação síndrome, o tratamento de apoio pode c) receber máscara cirúrgica, aguardar em ajudar sala arejada e previamente separada para c) síndrome de abstinência ao álcool / casos suspeitos; os profissionais de saúde nessa fase da síndrome, deve-se retornar devem usar máscara cirúrgica, roupão com o álcool e reduzir a dose lentamente descartável e óculos ou protetor facial / d) uso abusivo de álcool não observado notificação imediata de caso suspeito pela família / tratamento com tiamina d) receber máscara cirúrgica, aguardar em venosa e, posteriormente, administração sala previamente separada para casos oral suspeitos; os profissionais de saúde devem usar máscara cirúrgica, roupão 15) O flumazenil possui meia-vida descartável e óculos ou protetor facial / plasmática (em horas), aproximadamente, notificação do caso só após confirmação de: a) 1 13) Homem de 68 anos, hipertenso, b) 4 diabético e dislipidêmico há 20 anos, c) 10 tabagista há 40 anos, atualmente em uso d) 24 de 10 cigarros por dia, comparece à consulta informando dor precordial aos esforços, que melhora em repouso, PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA 16) No exame físico, o encontro de pulso alternante é mais comum em pacientes com: a) cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva b) doença pulmonar obstrutiva c) insuficiência aórtica grave d) derrame pericárdico
17) No manuseio terapêutico da síndrome
cardiorrenal, pode-se observar que: a) são necessárias doses crescentes de espironolactona b) são necessárias doses crescentes de diuréticos de alça c) o uso de vasodilatadores é superior à ultrafiltração para reduzir a congestão a) Hemorragia parenquimatosa, d) a ultrafiltração é superior ao uso de hemorragia intraventricular e lesão axonal vasodilatadores para preservar a função difusa. renal b) Hematoma extradural, hemorragia extra-axial e intraventricular. 18) Na síndrome coronariana aguda sem c) Aneurisma cerebral roto com supra de ST, é candidato à avaliação hemorragia parenquimatosa e meníngea. invasiva urgente, o paciente que d) Múltiplas metástases cerebrais, com apresentar: efeito de massa. a) angina refratária b) fibrilação atrial aguda 20) A lesão renal aguda é definida: c) fração de ejeção reduzida a) pelo aumento da creatinina ou da uréia d) níveis elevados de troponina sérica e pela redução da diurese b) pelo aumento da creatinina ou da uréia sérica, exclusivamente. 19) Homem de 47 anos de idade foi c) Exclusivamente pela redução da resgatado pelos bombeiros após colisão diurese. auto x auto, no qual era o condutor de um d) pelo aumento da creatinina sérica ou dos veículos, e trazido ao Pronto-Socorro pela redução da diurese. de um hospital terciário. Quatro outras pessoas foram feridas, uma delas falecida no local. Segundo a equipe de resgate, 21) Em terapia intensiva, é comum o testemunhas viram o paciente ajuste de antimicrobianos e outras drogas pela função renal do paciente. A fórmula convulsionar após o acidente. Após a mais utilizada para o cálculo da taxa de estabilização inicial adequada, realizou filtração glomerular em adultos é a tomografia computadorizada de crânio, Cockcrof-Gault. Tomando-a como base, mostrada a seguir. Quais são as quais variantes participam deste cálculo? alterações presentes na tomografia? a) peso, altura e sexo b) peso, altura e cretinina c) sexo, ureia e peso d) sexo, ureia e idade
22) Bradicardia, hipersalivação, vômitos,
diarreia, sudorese intensa, fasciculações são manifestações típicas da intoxicação por: a) cocaína b) antidepressivos tricíclicos c) opióides d) organofosforados PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA 23) No tratamento de pacientes com hemorragia subaracnoide (HSA), é correto a) Acetilcisteína afirmar o seguinte: b) Naloxane a) Sempre utilizar hipervolemia, c) Flumazenil hemodiluição e hipertensão para prevenir d) Atropina vasoespasmo cerebral. b) Nimodipina 60mg a cada 4 horas reduz 28) A dosagem de Alteplase estipulada no morbimortalidade nos casos não tratamento de AVEi agudo é: traumáticos. a) 0,9mL/Kg, 10% em bolus e restante em c) Fenitoina deve ser indicada a todos os 1 hora. pacientes. b) 0,45mL/Kg, 10% em bolus e restante d) Profilaxia de trombose venosa profunda em 30 minutos. com heparina deve ser iniciada em 48h c) 0,9mL/Kg, 10% em bolus e restante em após o sangramento. 1 minuto. d) 0,45mL/Kg, 10% em bolus e restante 24) Quando empregamos fibrinolítico, qual em 1 hora. das condições a seguir não constitui contraindicação absoluta? a) Período menstrual 29) Mulher 45anos apresentou b) Sangramento intracraniano subitamente a pior dor de cabeça da vida c) AVC isquêmico nos últimos 3 meses seguida rigidez de nuca e sonolência. d) Neoplasia do sistema nervoso central. HPP: Hipertensão + Diabetes + Dislipidemia. Exame neurológico: ECG:14. 25) Paciente jovem, 21 anos, usuário de Qual sua principal hipótese diagnóstica: drogas ilícitas ( cocaína ) , deu entrada no a) AVC hemorrágico de ponte PS com quadro de agitação, b) Hemorragia subaracanóide agressividade, taquicardia. Qual c) Meningite bacteriana aguda medicamento estaria contra-indicado d) Encefalite herpética neste caso? a) Diazepan 30) Paciente, 73 anos, com história de b) Beta Bloqueador tosse com secreção, dor torácica e febre c) Amiodarona há 1 semana. Ao exame físico: regular d) Deslanosídeo estado geral, taquipneia; murmúrio vesicular diminuído em 1/3 inferior de 26) Assinale a alternativa correta. hemitórax direito e macicez à percussão. A fórmula de Parkland para reanimação A radiografia de tórax mostra opacidade do grande queimado utiliza: em 1/3 inferior de hemitórax direito. O a) 1ml/kg/% SCQ de SF + 1ml/kg/% SCQ provável diagnóstico é: de colóide a) enfisema pulmonar. b) 2ml/kg/% SCQ de Ringer Lactato/24h b) neoplasia pulmonar. c) 4ml/kg/% SCQ de Ringer Lactato/24h c) atelectasia do lobo inferior direito. d) 6ml/kg/% SCQ de Ringer Lactato/24h d) pneumonia com derrame pleural. 27) Paciente jovem, feminino, 19anos, deu 31) A saturação de oxigênio de um entrada na emergência com prostração, homem de 45 anos é de 97% e a hiporresponsividade, hipotensão. Mãe frequência cardíaca é de 80. Ao andar 50 refere ter encontrado cartelas de m rapidamente, sua frequência cardíaca diazepam espalhadas pelo quarto após eleva-se para 100 e a saturação cai para briga com namorado. O médico atendente 84%. É mais provável que ele tenha: suspeita de intoxicação por a) Insuficiência cardíaca congestiva. benzodiazepínicos. Qual o antídoto mais b) Doença pulmonar obstrutiva crônica. indicado para tal ocasião? c) Asma grave. d) Pneumonia intersticial. PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA 32) Mulher de 58 anos de idade vem à 1 mg/kg 12/12 h em hospital de unidade básica de saúde pois apresentou campanha, onde evoluiu com piora clínica, quadro de escurecimento visual durante foi intubado e encaminhado a uma UTI. prática de atividade física. Não houve Exame clínico: T = 38,2°C, FC = 82 bpm, perda da consciência. Não tem FR = 30 ipm, PA = 112x78 mmHg. RASS antecedentes mórbidos relevantes. No = -5, em uso de fentanil e midazolam, exame clínico, frequência cardíaca 58 relação PaO2/FIO2 = 120, em ventilação bpm. O restante do exame clínico é mecânica controlada, sem drogas normal. Realizou o eletrocardiograma vasoativas. Secreção traqueal hialina à apresentado a seguir. Qual é a conclusão aspiração. Exame de PCR para SARS- do laudo do eletrocardiograma? CoV-2 positivo em secreção traqueal. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial bilateral. Exames laboratoriais: creatinina = 1,1 mg/dL, ureia = 56 mg/dL, leucócitos = 2.500/mm3 , linfócitos = 850/mm3 , plaquetas = 222.000/mm3 , D- dímero = 5.800 mcg/L. Além de dexametasona, a prescrição deste paciente deve conter: a) Enoxaparina profilática. b) Enoxaparina profilática e azitromicina. c) Enoxaparina terapêutica e azitromicina. d) Enoxaparina terapêutica.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às
a) Eletrocardiograma normal. questões 35 e 36: b) Fibrilação atrial de baixa resposta Homem de 62 anos, previamente ventricular. hipertenso e diabético, em uso de c) Bloqueio atrioventricular de 2º grau, enalapril e metformina, é admitido na UTI Mobitz I. com quadro suspeito de COVID-19. d) Bradicardia sinusal. Estava em ventilação mecânica há dois dias em uma UPA. Exame clínico: T = 33) Homem de 55 anos, com diagnóstico 38,2oC, FC = 92 bpm, FR = 32 ipm, PA = de miocardiopatia chagásica, com quadro 98x62 mmHg (PP = 18), SpO2 = 92%, de dispneia progressiva aos esforços, que glicemia = 280 mg/dL. RASS – 3 em uso piorou há três dias. Exame clínico: regular de propofol 100 mg/h e fentanil 20 mcg/h, estado geral, corado, FC = 102 bpm, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Em rítmico, PA = 142X70 mmHg. Bulhas ventilação mecânica, modo pressão rítmicas e normofonéticas, B3+ e sopro controlada (PCV), FR = 27 ipm, FIO2 = sistólico 3+/6+, regurgitativo, em área 60%, PEEP = 10 cmH2O, P = 12 mitral. Murmúrio vesicular presente, com cmH2O, Vc = 480 mL (Peso predito = 80 estertores finos em 2 /3 inferiores, Kg). Em uso de noradrenalina 0,05 bilateralmente. Edema em membros mcg/Kg/min. Recebe dieta enteral 15 mL/h inferiores 2+/4+. A conduta mais (1,5 Kcal/mL). Diurese = 200 mL (24h), adequada é: balanço hídrico (24h) = + 500 mL. Exames a) Furosemida IV e carvedilol VO. laboratoriais: creatinina = 2,2 mg/dL, ureia b) Dobutamina IV e captopril VO. = 262 mg/dL, potássio = 5,2 mEq/L, sódio c) Dobutamina IV e carvedilol VO. = 144 mEq/L, pH = 7,33, PaCO2 = 44 d) Furosemida IV e captopril VO mmHg, PaO2 = 62 mmHg, bicarbonato = 22 mEq/L e lactato = 36 mg/dL. 34) Homem de 52 anos é admitido na UTI com suspeita de COVID- 19. Por dois 35) Em relação ao manejo da lesão renal dias, fez uso de ceftriaxone, azitromicina, aguda, a próxima conduta mais adequada metilprednisolona 2 mg/Kg e enoxaparina é: PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA a) Furosemida 80 mg IV e, se diurese > = 80 bpm. Restante do exame sem 200 mL em 2 horas, manter de horário. alterações. Hemoglobiona = 12,0 g/dL, b) Furosemida 80 mg IV e, se diurese < glicemia = 108 mg/dL, HbA1c = 6,7 %, 200 mL em 2 horas, iniciar diálise. ureia = 54 mg/dL, creatinina = 1,7 mg/dL. c) Realizar expansão volêmica e balanço Uma nova dosagem após três meses hídrico positivo. mostrou glicemia = 98 mg/dL e HbA1c = d) Iniciar diálise. 6,6%. Com relação ao manejo dos achados glicêmicos, além de orientação 36) Em relação ao controle glicêmico de mudanças de hábitos alimentares e de deste paciente, a conduta mais adequada vida, recomenda-se: a) Introduzir é: glicazida. a) Insulinoterapia intravenosa com meta b) Introduzir empagliflozina. de glicemia capilar entre 80-140 mg/dL. c) Introduzir metformina. b) Fazer 6 UI de insulina regular d) Não introduzir nenhum medicamento subcutânea agora e 10 UI de insulina glargina à noite. 39) Mulher de 64 anos está internada na c) Fazer 6 UI de insulina regular UTI com quadro confirmado de COVID-19. subcutânea agora e 8 UI de insulina NPH Está em uso de ventilação não-invasiva 8/8h. com FiO2 = 70%, FR = 40 ipm, EPAP = 8 d) Insulinoterapia intravenosa com meta cm H2O, IPAP = 12 cmH2O, Vc = 600 mL. de glicemia capilar entre 140-180 mg/dL. Peso predito = 60 Kg. Você opta pela intubação e a paciente é colocada em 37) Mulher de 29 anos com diagnóstico de modo volume controlado (VCV), PEEP = hipertensão arterial sistêmica desde a 10 cmH2O, FIO2 = 100%, Vc = 360 mL, primeira gestação. Está na 8ª semana de fluxo = 30 L/min, pressão de platô = 24 uma segunda gestação, em uso de cmH2O, FR = 20 ipm. Após a intubação, a enalapril 20 mg 12/12 horas e paciente evoluiu com parada hidroclorotiazida 12,5 mg uma vez ao dia. cardiorrespiratória em atividade elétrica Assintomática. Exame clinico sem sem pulso. A causa mais provável da alterações, PA = 120/74 mmHg. A melhor parada cardiorrespiratória é: conduta no momento é: a) Pneumotórax. a) Trocar medicações para losartana e b) Atelectasia. atenolol. c) Intubação seletiva. b) Suspender enalapril. d) Acidose respiratória. c) Trocar medicações para nifedipino e metildopa. d) Suspender hidroclorotiazida. 40) Qual o diagnóstico e qual a sua conduta imediata ao visualizar o ECG 38) Homem de 58 anos, assintomático, representado na próxima página? passa em consulta médica de rotina para mostrar resultado de exames. Não faz acompanhamento médico há mais de 30 anos. É sedentário e tabagista de 40 maços.ano. Exame clínico: peso = 110 kg, altura = 1,70 m, PA = 160X90 mmHg, FC PROVA MÓDULO EMERGÊNCIA
a) Trata-se de taquicardia ventricular
monomórfica. Mandatória a cardioversão elétrica sincronizada imediata. b) Trata-se de fibrilação ventricular. Deve- se proceder a desfibrilação ventricular imediata, seguida das demais manobras de ressuscitação cardiopulmonar. c) Trata-se de taquicardia ventricular polimórfica. Deve-se proceder a cardioversão elétrica sincronizada imediata. d) Trata-se de fibrilação ventricular. Deve- se iniciar as manobras de ressuscitação cardiopulmonar e após 2 minutos proceder a desfibrilação