ACADÊMICO BOLSISTA

Prova - ACADÊMICO BOLSISTA - SUSEME - EMERGÊNCIA - 2007

1. No caso de taquicardia paraxística supraventricular com a) apendicite aguda

estabilidade hemodinâmica, que não reverte após manobra b) insuficiência adrenal aguda
vagal, a droga indicada é:
c) asma descompensada
a) lidocaína
d) infecção respiratória
b) captopril
c) adenosina
6. Menor de 11 anos, admitida com dor abdominal, náu-
d) nifedipina seas, vômitos e glicemia capilar de 210mg/dl. Gasometria
arterial com pH=7,3; HCO3=17mEq/L. No tratamento inicial
2. Paciente de 55 anos, hipertenso e tabagista, entra no para esta paciente, é contra-indicado:
setor de emergência com quadro de dor torácica opressiva, a) insulinoterapia venosa
associada a sudorese e náuseas de início há 30 minutos. b) reposição de potássio
ECG evidencia supradesnível do segmento ST de 4 mm nas
c) reposição de bicarbonato de sódio
derivações V1, V2, V3 e V4. A melhor opção terapêutica é:
d) hidratação com solução salina
a) ácido acetil salicílico
b) nitrato sublingual
7. A principal etiologia da miocardite secundária é:
c) heparina não fracionada
a) viral
d) terapia reperfusional com trombolítico
b) bacteriana
c) drogas
3. Senhora de 70 anos, negra, comparece à emergência
d) urêmica
com dispenéia progressiva, cansaço, tosse seca, ortopnéia
e edema dos membros inferiores. Negou febre. Ao exame
físico foram observados estertores crepitantes bibasais e 8. Paciente é admitida com relato de ingesta excessiva de
hipertensão arterial. Radiografia de tórax mostra aumento comprimidos. Apresenta-se comatosa, com pupilas mióti-
de área cardíaca com inversão da trama vascular. O trata- cas, bradicardia e sialorréia. A provável droga utilizada foi:
mento inicial consiste em: a) antidepressivo tricíclico
a) heparina subcutânea b) anfetamina
b) diurético de alça venoso c) inibidor da MAO
c) corticoterapia venosa d) carbamato
d) antibioticoterapia venosa
9. O achado no exame físico mais precoce em um paciente
com choque hipovolêmico é:
4. Paciente com febre alta, artralgia, mialgia, cefaléia retro-
-orbitrária e vômitos há 72 horas. Evoluiu com exantema a) rebaixamento do nível de consciência
maculo-papular, dor abdominal e hipotensão postural. O b) taquicardia
diagnóstico mais provável é: c) hipotensão arterial
a) leptospirose d) hiperventilação
b) hepatite
c) meningite 10. Paciente cirrótico realizou endoscopia digestiva alta que
evidenciou varizes gastro-esofageanas. O medicamento
d) dengue
que deve ser iniciado para prevenção de sangramento é:
a) propranolol
5. Asmático grave, que interrompeu sua medicação regular,
b) omeprazo]
chega ao pronto-socorro com fadiga, hiporexia, dispnéia,
vômitos, dor abdominal e hipotensão arterial. Exames c) espironolactona
evidenciam linfocitose com eosinofilia e hipercalemia. A d) lactulose
principal causa para estas alterações é:

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11. Em paciente imunocompetente com pneumonia comu- a) anticoagulação com warfarina

nitária sem critérios de gravidade e que se diz alérgico a b) anticoagulação com heparina de baixo peso molecular
penicilina, a opção de tratamento é:
c) antiagregação com ácido acetil salicílico
a) Amoxicilina-AC.Clavulânico
d) antiagregação com clopidogrel
b) Ampicilina-Sulbactam
c) Cefuroxima
d) Levofloxacina
17. Paciente com liptímia e mal estar com PA=90x50mmHg,
FC=45bpm e ECG com BAV 2º grau tipo Mobitz 1. Essa
12. Em um atendimento na enfermaria de dermatologia situação requer o seguinte procedimento inicial:
paciente é encontrado em parada cardio-respiratória. A a) instalar marca passo transcutâneo
primeira conduta a ser tomada É:
b) instalar marca passo transvenoso
a) colher exames laboratoriais
c) administrar adrenalina
b) entubação orotraqueal
d) administrar atropina
c) solicitar auxílio e pedir o desfibrilador
d) puncionar acesso venoso profundo
18. Paciente idoso, em uso de glimepirida, admitido na
sala de emergência com quadro de tremores, palpitação,
13. Paciente que esteve hospitalizado devido a abscesso sudorese e alteração comportamental. A conduta inicial é
pulmonar evolui com diarréia muco-sanguinolenta associa- administração de:
da a dor e distensão abdominal. Considerando o diagnós- a) glicose hipertônica
tico de colite pseudomembranosa, o tratamento será com:
b) beta bloqueador
a) Ciprofloxacina
c) haloperidol
b) Gentamicina
d) benzodiazepínico
c) Sulfametoxazol-Trimetropim
d) Metronidazol
19. A punção lombar está contraindicada na situação
clínica:
14. homem de 45 anos iniciou, há cerca de 1 hora, cefaléia a) suspeita de meningite
de forte intensidade, unilateral, principalmente retrocular e
b) suspeita de hemorragia subaracnóide
com lacrimejamento. A melhor terapêutica neste caso é:
c) presença de rigidez de nuca
a) tramadol
d) presença de hipertensão intracraniana
b) oxigenioterapia a 100%
c) cetoprofeno
20. É o achado eletrocardiográfico mais comum em caso
d) codeína
de embolia pulmonar:
a) padrão S1-Q3-T3
15. A frequência de compressões torácicas, por minuto na
b) bloqueio de ramo direito
RCP com dois socorristas é de:
c) taquicardia sinusal
a) 60
d) bloqueio de ramo esquerdo
b) 80
c) 100
21. O sinal Joubert, que pode estar presente na rotura da
d) 120
víscera oca, significa:
a) presença de abdômen em tábua
16. Paciente de 40 anos, em uso de anticoncepcional
b) perda da macicez hepática à percussão
oral, chega à emergência com queixa de dor no membro
c) silêncio abdominal
inferior esquerdo, iniciada após viagem aérea. Realiza
ecocolordoppler que evidencia trombose aguda de veias d) flexão antálgica do tronco
tibiais posteriores. A conduta a ser adotada é:

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22. Paciente de 65 anos, cardiopata, dá entrada no setor
de emergência apresentando quadro de úlcera duodenal
perfurada, com evolução maior de 24 horas. Na admissão,
encontra-se hipotenso. No ato operatório, foi encontrada
peritonite difusa. A opção cirúrgica indicada é:
a) sutura simples da lesão
b) vagotomia troncular+Antrectomia
c) hemigastrectomia
d) vagotomia superseletiva
23. O melhor guia para controlar a reposição de volume no
paciente queimado é:
a) PVC
b) frequência cardíaca
c) pressão arterial
d) débito urinário horário
24. Na definição de hemorragia digestiva alta, o sítio de
sangramento apresenta a seguinte localização:
a) distal ao ângulo de Treitz
b) proximal à válvula íleo-cecal
c) proximal ao ângulo de Treitz
d) distal à válvula íleo-cecal
25. Paciente vítima de acidente automobilístico dá entrada
no setor de emergência comatoso e com extenso trauma de
face. Encontra-se taquipneíco e com respiração ruidosa. Há
presença de equimose periorbital e otorragia. Tentativa de
entubação orotraqueal sem sucesso. A conduta adequada
na abordagem das vias aéreas é:
a) cricotireoidostomia
b) traqueostomia
c) colocação de máscara laríngea
d) intubação nasotraqueal
26. É indicação absoluta de cesariana:
a) aminiotite
b) Diabetes Mellitus
c) descolamento prematuro de placenta
d) placenta prévia total
27. O tratamento inicial da pancreatite aguda biliar con-
siste em:
a) colescistectomia
b) dieta zero/reposição hidroeletrolítica/analgesia
c) CPER com realização de papilotomia
d) cirurgia com drenagem pancreática
28. Uma criança de 10 anos é levada ao pronto socorro
após queda de uma janela. Apresenta ferimento em face
medial da coxa direita com sangramento profuso. O trata-
mento imediato do ferimento é:
a) compressão da artéria femoral na virilha
b) limpeza e desbridamento do tecido desvitalizado
c) compressão direta da ferida
d) aplicação de torniquete
29. O segmento do Cólon mais sujeito a torções, acarre-
tando quadro de volvo é:
a) sigmóide
b) transverso
c) ângulo esplênico
d) ceco
30. Homem de 54 anos foi lançado contra o volante de seu
caminhão, durante colisão automobilística. Na admissão,
no setor de emergência, refere dispnéia e dor torácica.
Pressão arterial é de 70x40mmHg e frequência respiratória
de 40 irpm. Apresenta ausência de murmúrio vesicular
no hemitórax esquerdo com hipertimpanismo. A conduta
imediata é:
a) radiografia de tórax
b) toracocentese descompressiva seguida de drenagem
torácica esquerda
c) reposição de 2000ml de solução de Ringer Lactato
d) toracotomia
31. É alteração endócrina-metabólica observada no período
pós-operatório imediato:
a) diminuição de glicemia
b) positivação do balanço nitrogenado
c) diminuição da produção de catecolaminas
d) elevação do cortisol sanguíneo
32. Paciente, 22 anos, solteira, gesta IV, aborto II provo-
cados, com início da vida sexual aos 14 anos e inúmeros
parceiros sexuais. Comparece à primeira consulta pré-
-natal de uma gravidez desejada na 18º semana. O teste
sorológico dispensável é:
a) rubéola
b) HBS AG
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c) HIV 1 e 2
d) VDRL
33. No atendimento do paciente com trauma crânio-ence-
fálico a medida inicial prioritária é:
a) manter a estabilidade hemodinâmica
b) garantir a permeabilidade das vias aéreas
c) determinar o valor da Escala de Coma de Glasgow
d) controlar o sangramento do couro cabeludo
34. Os divertículos colônicos habitualmente são:
a) congênitos e verdadeiros
b) congênitos e falsos
c) adquiridos e verdadeiros
d) adquiridos e falsos
35. Paciente, 25 anos, vítima de queda de motocicleta é
admitido na emergência. Está desperto e refere cefaléia.
Poucas horas após, evolui para coma, apresentando ani-
socoria (pupila direita maior que esquerda) e alteração do
padrão respiratório. O diagnóstico provável é:
a) hematoma epidural fronto temporal direito
b) hematoma subdural esquerdo
c) lesão axional difusa
d) contusão temporal esquerda
36. Radiografias que devem ser realizadas no atendimento
inicial no paciente politraumatizado, na sala de reanima-
ção, são:
a) crânio – coluna cervical – tórax
b) crânio – tórax – abdômem
c) coluna cervical – tórax – bacia
d) tórax – abdômem – bacia
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37. Paciente de 50 anos, vítima de queimaduras de 2º grau
que acometem 20% da superfície corporal total, após ex-
plosão de um posto de gasolina em que foi arremessado à
distância. Após estabilização das vias aéreas e ventilação
e reposição de volume, permanece hipotenso (PA 70x40),
frequência cardíaca de 140 e taquipnéico, com queixa de
dor abdominal. O próximo passo na investigação deve ser
realização de:
a) arteriografia
b) lavado peritoneal diagnóstico
c) Rx simples de abdômen
d) tomografia computadorizada de abdômen
38. Em paciente com 28 anos, gesta III para II, com cisto
ovariano uniloculado, com diâmetro de 53mm, cujo laudo
ultrassonográfico indica ser um cisto funcional, a conduta
deve ser:
a) esperar
b) tratar com associação estroprogestativa
c) medicar com progestogênio contínuo
d) manter em obaservação
39. A causa mais freqüente de obstrução do intestino
delgado é:
a) tumor
b) hérnia
c) brida
d) volvo
40. É contraindicação absoluta, para realização do lavado
peritoneal diagnóstico, no trauma abdominal:
a) gravidez
b) presença de pneumoperitôneo
c) obesidade mórbida
d) cirurgias abdominais prévias
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comentários

1 - (C) Dependendo das repercussões hemodinâmicas
apresentadas pelos pacientes afetados, as taquiarritmias
cardíacas são tratadas com cardioversão elétrica ou an-
tiarrítmicos. Havendo instabilidade hemodinâmica (choque
cardiocirculatório, congestão pulmonar aguda, isquemia
coronariana aguda), o tratamento é feito com a cardioversão
elétrica. Numa taquicardia paroxística supraventricular com
estabilidade hemodinâmica, a melhor opção terapêutica é
a adenosina intravenosa (uma dose de 6 mg, que pode ser
repetida uma vez, caso não haja reversão com a primeira
dose). A adenosina atua prolongando o período refratário
absoluto no nódulo AV.
2 - (D) Todo o cenário descrito é compatível com uma
síndrome coronariana aguda com supra do segmento ST.
A melhor conduta nessa situação é a abertura da artéria
ocluída (“artéria culpada”), seja através da realização de
angioplastia primária, seja através de terapia trombolítica.
Quando houver condições de realizar a angioplastia primá-
ria em até 90 minutos da chegada do paciente (o chamado
“tempo porta-agulha”), esta conduta deve ser tomada, em
razão de produzir os melhores resultados.
3 - (B) O quadro descrito é compatível com congestão
pulmonar aguda (EAP – edema agudo de pulmão?) devida
a cardiopatia hipertensiva descompensada. O tratamento
inicial da congestão aguda de pulmão, especialmente num
cenário de EAP hipertensivo, é feito com a administração
de vasodilatador e diurético (este último com parcimônia).
É importante lembrar que o mecanismo de ação inicial dos
diuréticos de alça no tratamento da congestão pulmonar
é a vasodilatação venosa, diminuindo o retorno venoso ao
coração. As demais opções apresentadas versam sobre
o tratamento de outras condições agudas associadas
com dispneia, como tromboembolismo pulmonar (opção
“A”), DPOC ou crise asmática (opção “C”) e pneumonia
(opção “D”).
estado, nos últimos 15 dias, em área onde esteja ocorrendo
transmissão de dengue ou exista o vetor (Aedes aegypti).
5 - (B) É descrito um quadro típico de crise addisoniana
(insuficiência adrenal aguda) – hipotensão arterial grave
associada com dor abdominal, fadiga, náuseas e vômitos,
com exames laboratoriais evidenciando hipercalemia, hipo-
natremia, hipoglicemia e eosinofilia. No caso em apreço, é
verificada a principal causa atual de insuficiência adrenal,
que é a interrupção abrupta do uso (crônico) de corticoi-
des – embora não seja especificamente mencionada no
enunciado a interrupção do uso de corticoide, a citação
de que o paciente é asmático grave nos leva a pensar que
o mesmo era usuário de corticoide, tendo suspenso seu
uso por conta própria.
6 - (C) Embora as diretrizes vigentes de cetoacidose dia-
bética (CAD) considerem como parâmetro essencial para
o diagnóstico da condição a presença de pH sanguíneo <
7,30 – no enunciado, é mencionado pH = 7,3 –, não há muita
dúvida de que a questão versa sobre o tratamento da CAD.
O tripé do tratamento da CAD é a associação de hidratação
venosa, insulinização e reposição de potássio. Quanto ao
uso de bicarbonato de sódio, somente está indicado se
houver acidose metabólica muito grave, ameaçadora da
vida do paciente; nesse contexto, somente se administra
bicarbonato de sódio quando o pH sanguíneo é menor
que 7,0 (ou 6,9 para certos autores). É importante lembrar
que a forma correta de correção da acidose metabólica
encontrada na CAD é através da reposição da insulina, o
que leva à inibição da lipólise, com consequente limitação
na produção de corpos cetônicos.
7 - (A) A principal causa reconhecível de miocardite aguda
é a miocardite viral, principalmente associada à infecção
pelo vírus Coxsackie B, que é o agente etiológico de 50%
dos casos de miocardite viral.

4 - (D) O quadro apresentado no enunciado é sugestivo

8 - (D) O quadro apresentado é compatível com uma into-
de dengue, mais especificamente o dengue hemorrágico –
xicação exógena associada a manifestações colinérgicas
em função das presenças de dor abdominal e hipotensão
(miose, bradicardia e sialorreia), o que torna a intoxicação
postural. – Dengue é uma doença febril aguda, com até
por carbamato a melhor opção diagnóstica. Carbamatos
7 dias de duração (da síndrome febril). Para ser dado o
inibem a acetilcolinestarase, levando a acúmulo de acetil-
diagnóstico de dengue é preciso que o paciente tenha uma
colina nas fendas sinápticas colinérgicas, o que provoca
doença febril aguda, com duração máxima de 7 dias, acom-
o quadro descrito. Diferentemente dos outros agentes
panhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas:
intoxicantes associados à inibição da acetilcolinesterase,
cefaleia; dor retro-orbital; mialgias; artralgias; prostração;
os organofosforados, em que se tem um antídoto algo
e exantema. Além desses sintomas, o paciente deve ter

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específico (pralidoxima), o tratamento das intoxicações
por carbamato é feito apenas com atropina (antagonista
de receptores muscarínicos da acetilcolina) e medidas de
suporte (intubação e ventilação mecânica, por exemplo).
9 - (B) Uma das primeiras manifestações da hipovolemia
é a taquicardia, presente antes que se instale franca hipo-
tensão arterial. Hipotensão arterial postural é outro sinal
precoce de hipovolemia.
10 - (A) Beta-bloqueadores, em especial, o propranolol são
fármacos eficientes na prevenção primária e secundária
(pós-evento) de sangramentos por rotura de varizes eso-
fageanas. É importante, todavia, alertar que tais fármacos
não tem indicação no sangramento agudo – ou seja, não
são eficientes para interromper agudamente um sangra-
mento digestivo provocado por hipertensão arterial, mas
têm eficácia na prevenção de sangramentos.
11 - (D) Trata-se de paciente com pneumonia comunitária,
cuja etiologia mais comum é o Streptococcus pneumoniae,
razão porque se considera habitualmente o uso de penicili-
na. Entretanto, o paciente em apreço é alérgico à penicilina,
o que torna as opções “A” e “B” inadequadas. A existência
de reações alérgicas cruzadas entre penicilinas e cefalos-
porinas (ambas classes possuem um anel beta-lactâmico)
torna perigoso o uso de ceuroxima, especialmente se a
reação alérgica apresentada previamente pelo paciente
foi uma reação grave. Uma quinolona respiratória, parti-
cularmente o levofloxacin (750 mg 1x/dia), revela-se uma
excelente alternativa terapêutica na situação apresentada,
como também poderia sê-lo um macrolídeo (azitromicina
ou claritromicina) ou a doxiciclina.
12 - (C) O protocolo de atendimento do BLS (Basic Life Su-
pport) do American college of Cardiology/American Heart
Association estabelece uma sequência básica, lógica, a
ser tomada em vigência de uma parada cardiorrespiratória.
Em seguida a constatar que o paciente não atende aos
chamados (está inconsciente, irresponsivo) e encontra-se
apneico (ou com respiração do tipo gasping - “peixe fora
d’água”), deve-se solicitar auxílio, pedindo que seja trazido
o desfibrilador.
13 - (D) A colite pseumoembranosa, condição infecciosa
causa pelo Clostridium difficile, é o diagnóstico que se
impõe no enunciado apresentado. Quando se suspeita de
tal diagnóstico, deve-se solicitar a pesquisa das toxinas A
e B nas fezes. Embora a maioria das cepas de C. difficile
produza tais toxinas, existem cepas que não as produzem,
sendo em geral não-patogênicas. Por outro lado, existem
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cepas hipervirulentas (p.ex., a cepa NAP1/027). O iso-
lamento de uma ou ambas toxinas nas fezes confirma o
diagnóstico, mas sua ausência não descarta a condição
(limitações na capacidade de detecção, como a sensibili-
dade do método utilizado e a técnica de colheita e conser-
vação do material, podem interferir no resultado). Métodos
complementares que podem auxiliar no diagnóstico em tal
circunstância incluem a cultura de tecido, a sorologia pelo
ELISA e a pesquisa de material genômico do C. difficile pelo
PCR; a detecção de pseudomembranas à colonoscopia
(placas amareladas aderidas a uma superfície colônica
eritematosa, mas não ulcerada) pode auxiliar no diagnós-
tico. Em termos de tratamento é fundamental, se possível,
interromper o antibiótico que precipitou a condição e ini-
ciar tratamento com metronidazol (400 mg 8/8H) ou, nos
casos mais graves, vancomicina (125-250 mg 6/6H – até
2,0g/dia em casos complicados – megacólon tóxico ou
falência orgânica múltipla) por via oral por até 10 dias. Por
fim, cumpre destacar que a investigação preventiva com a
pesquisa de Clostridium difficile nas fezes de pacientes em
uso de antibioticoterapia nem sempre determina mudança
na conduta, pois nenhum tratamento é recomendado caso
o paciente esteja assintomático para a condição (colite
pseudomembranosa).
14 - (B) É apresentado o quadro sugestivo de um dos tipos
de cefaleia trigêmino-autonômica, a cefaleia em salvas (ou
cefaleia histamínica, ou cluster headache) – dois outros ti-
pos de cefaleia desse grupo são a hemicrania paroxística e
hemicrania contínua. – Dentre as opções listadas, oxigenio-
terapia é a melhor opção – ela leva à remissão da cefaleia
em salvas em cerca de 80% dos pacientes que utilizam um
fluxo de oxigênio de 8 litros/minuto por 10 minutos.
15 - (C) Independentemente do número de socorristas
atendendo um paciente em PCR, desde as diretrizes de
2005 se tem dado ênfase à importância das compressões
torácicas, que devem ser de, no mínimo, 100/minuto.
16 - (B) O enunciado se reporta à chamada “síndrome da
classe econômica”, ou seja, a ocorrência de uma trombose
venosa profunda (TVP) provocada pela imobilização pro-
longada associada a uma viagem aérea prolongada. O pa-
ciente em apreço apresenta uma TVP abaixo do joelho (que
é a mais comum localização). Classicamente, o tratamento
de 1ª linha é a anticoagulação plena, o que tem sido feito
nos últimos anos através do uso subcutâneo das heparinas
de baixo molecular – cada vez mais, nos últimos anos, têm
sido indicados os novos anticoagulantes orais, sejam os
antagonistas diretos do fator Xa (rivaroxaban, apixaban),
sejam os inibidores diretos da trombina (dabigatran). – Nas
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TVPs abaixo do joelho, a recomendação de anticoagulação
plena é menos consistente, havendo fontes que orientam
a simples observação e controle através a realização de
ultrassonografia (US) Doppler duas vezes por semana por
duas semanas. Tal rotina se baseia em dois princípios: 1.
Trombos abaixo do joelho não costumam provocar embolias
pulmonares clinicamente significativas; 2. O problema da
presença de uma trombose de panturrilha é que o trombo
pode se estender proximalmente e atingir as veias profun-
das da coxa, região de onde se desprendem a maior parte
dos êmbolos clinicamente significativos (juntamente com
as TVPs da pelve). Assim, através da monitorização com
US Doppler, pode-se decidir iniciar pela anticoagulação
plena caso o paciente apresente evidências de extensão
proximal de uma TVP de panturrilha.
17 - (D) O paciente do enunciado apresenta uma bra-
diarritmia sintomática, devendo ser consideradas duas
hipóteses terapêuticas: marcapasso cardíaco ou fármacos
que aumentam a frequência cardíaca e/ou a velocidade de
condução elétrica no nódulo AV – no Brasil, a intervenção
se restringe principalmente à atropina (talvez a dopamina),
uma vez que não temos em nosso país o isoproterenol. –
Diante da presença de repercussões hemodinâmicas, a
conduta, em geral, é o implante de marcapasso. Ocorre,
porém, que o ritmo apresentado pelo paciente é um ritmo
relativamente benigno, o BAV 2º grau Mobitz I. Esse tipo
de bloqueio é devido ao fenômeno de Wenckebach, um
fenômeno de fadiga (com condução decremental do estí-
mulo elétrico) do nódulo AV. Como essa estrutura recebe
terminações nervosas parassimpáticas, o uso de atropina
pode fazer diminuir à influência dromotrópica (condução
AV) negativa do vago, fazendo com que predomine a ativi-
dade dromotrópica positiva do sistema nervoso simpático,
levando ao aumento da velocidade de condução no nódulo
AV. Em verdade, o uso de atropina em pacientes em BAV 2º
grau Mobitz I pode levar ao retorno do ritmo sinusal. O BAV
2º grau Mobitz II, por outro lado, é um fenômeno infranodal,
não sendo assim influenciado pelo bloqueio dos receptores
muscarínicos provocado pela atropina – não existem ter-
minações nervosas parassimpáticas distais ao nódulo AV.
18 - (A) As sulfonilureias (como a glimepirida) são secreta-
gogos de insulina, podendo se associar com risco de hipo-
glicemia. A presença de tremores, palpitações, sudorese
e alteração compartamental em paciente portador de dia-
betes mellitus nos faz pensar em hipoglicemia. Estando o
paciente consciente, o tratamento da hipoglicemia envolve
a ingesta via oral de carboidratos. Estando inconsciente, o
tratamento pode ser feito com glicose hipertônica (cerca de
0,5 gramas/Kg de massa do paciente) intravenosa – caso
o paciente tenha acesso venoso cateterizado – ou com
glucagon IM ou SC (0,5 a 1,0 mg).
19 - (D) A presença de hipertensão intracraniana é uma
contraindicação relativa à realização de punção lombar,
sendo a contraindicação derivada do risco da ocorrência
de herniações de estruturas intracranianas (principalmen-
te, a hérnia de tonsila cerebelar, que é agudamente fatal).
Apesar do risco, a punção liquórica pode ser feita, espe-
cialmente ao nível da cisterna magna, quando o benefício
suposto é maior que o risco (como quando há suspeita de
meningite). Em verdade, a única contraindicação absoluta
à punção liquórica é a existência de infecção no trajeto da
punção (pele e partes moles).
20 - (C) A alteração eletrocardiográfica mais comumente
vista na embolia pulmonar é a taquicardia sinusal. A pre-
sença do clássico padrão S1Q3T3 – presença de onda S
em D1, Q em D3 e T invertida em D3 – é incomum, sendo
sugestiva da ocorrência de rotação anti-horária do coração,
sugerida em decorrência da sobrecarga ventricular aguda
provocada por uma grande embolia pulmonar.
21 - (B) Sinal de Jobert é a presença de timpanismo à
percussão do hipocôndrio direito. Geralmente, tal sinal
indica a presença de pneumoperitônio, representando a
existência de perfuração de uma víscera oca. Excepcio-
nalmente, o sinal de Jobert pode ser vista numa raridade
médica, a síndrome de Chilaidite, a interposição colònica
pré-hepática (uma alça de cólon se posiciona normalmente,
fisiologicamente, entre o fígado e o gradil costal, no hipo-
côndrio direito).
22 - (A) Trata-se de paciente portador de abdome agudo
perfurativo, já com peritonite difusa, que apresenta um
elevado risco cirúrgico em função de ser cardiopata e
encontrar-se hipotenso. Nesse contexto, a melhor inter-
venção cirúrgica é aquela que repara os danos agudos
com o menor tempo cirúrgico possível, pois quanto mais
duradoura é a cirurgia, maior a sua taxa de mortalidade
associada. Assim, procedimentos cirúrgicos voltados à
efetiva redução da secreção ácida gástrica (possivelmen-
te indicados no tratamento cirúrgico eletivo de úlceras
pépticas refratárias ao tratamento medicamentoso), como
a vagotomia troncular com antrectomia ou a vagotomia
superseletiva, não são indicados nesse cenário, pois se
associam a elevações desnecessárias e potencialmente
críticas do tempo cirúrgico. A simples sutura da lesão
(possivelmente com reforço por patch de omento aplicado
localmente) constitui-se na melhor estratégia cirúrgica na
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situação apresentada no enunciado. Hemigastrectomia
não encontra, em princípio, indicação no tratamento da
doença ulcerosa péptica.
23 - (D) Existe uma regra clássica em terapia intensiva que
diz “paciente que urina é paciente que perfunde”. Salvo
situações especiais em que essa máxima não se aplica
– por exemplo, pacientes bem perfundidos com oligúria
por injúria renal aguda tóxica ou pacientes poliúricos com
diabetes insipidus, mas hipotensos -, a presença de um
débito urinário maior ou igual a 0,5 ml/Kg/hora (em geral,
entre 0,5 e 1,0 ml/Kg/hora) indica a presença de perfu-
são renal adequada. Isto é válido para qualquer cenário
crítico, seja em grandes queimados, pacientes sépticos,
em politraumatizados ou em pacientes com emergências
clínicas ou cirúrgicas.
24 - (C) Por definição, hemorragia digestiva alta (HDA) é
aquela que se origina em um sítio do sistema digestório
proximal ao ângulo de Treitz (transição entre duodeno
e jejuno). Essa distinção é útil em função da apresenta-
ção clínica – além desse ponto, não mais podemos ter
apresentação clínica com hematêmese – e estratégia de
investigação diagnóstica e terapêutica – para lesões distais
a essa região, a endoscopia digestiva alta não é útil. – A
causa mais comum de HDA é a úlcera péptica.
25 - (A) Pergunta clássica para avaliar conhecimento em
torno da temática do trauma. Diante de fraturas de face,
não se pode realizar a intubação nasotraqueal (muito pouco
indicada nas duas últimas décadas, em favor da mais gene-
ralizada realização da intubação orotraqueal), em função do
risco de se penetrar no sistema nervoso central – observe
que o enunciado deixa clara a existência de fratura de base
de crânio (sinal do guaxinim e presença de otorragia). –
Traqueostomia não é um procedimento cirúrgico que deve
ser realizado de emergência. Numa situação emergencial,
deve-se realizar uma cricotireoidostomia, procedimento que
assegura a patência das vias aéreas do paciente (e sua
ventilação) enquanto se estabiliza seu quadro clínico; uma
vez estável, o paciente pode ser levado ao centro cirúrgico
para que se coloque uma via aérea definitiva através da
realização de traqueostomia (aí, sim, o paciente pode ser
submetido à traqueostomia). A máscara laríngea representa
uma estratégia possível para assegurar, de forma apenas
transitória, a patência das vias aéreas dos pacientes, en-
contrando boa indicação em situações em que se precisa
assegurar a patência de vias aéreas por período limitado
em pacientes que trabalham com a voz, como por exemplo,
durante procedimento cirúrgico realizado num radialista.
Sua passagem è às cegas, não sendo bem indicada na
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situação do trauma de face, em razão do risco acima men-
cionado e por não se ter certeza da estabilidade anatômica
da região (não se assegurando boa vedação da orofaringe
e do esôfago, o que é fundamental para que o dispositivo
funcione bem).
26 - (D) Existem condições que determinam a indicação
inequívoca de parto cesáreo, como sofrimento fetal agudo,
desproporção entre o tamanho fetal e a anatomia da pelve,
parturiente vivendo HIV+ com altas cargas virais, uso de
anticoagulantes, etc. – Algumas indicações de cesariana
são derivadas da incompatibilidade do parto natural ocor-
rer de forma não complicada (apresentação inadequada,
distocia de canal, p.ex.), enquanto outras derivam de riscos
aumentados para a mãe (cardiopatias graves, ocorrência
de sangramentos descontrolados, p.ex.) e/ou o feto (anóxia
periparto, maior risco de contaminação pelo HIV, p.ex.).
Placenta prévia total é aquela situação de implantação
baixa da placenta em que a mesma recobre todo o orifício
interno do canal cervical, tornando impossível o parto por
via vaginal.
27 - (B) De forma convencional, o tratamento inicial da
pancreatite aguda, independentemente da sua etiologia,
é feito com a tríade: pausa alimentar (dieta zero), reposi-
ção hidroeletrolítica e analgesia. A passagem de cateter
nasogástrico só é formalmente indicada quando há vômitos
incoercíveis. Quanto à analgesia, é clássica a orientação
de se evitar o uso de morfina, em função do fato de este
fármaco poder induzir espasmo do esfíncter de Oddi,
podendo levar ao agravamento da pancreatite – embora
alguns autores questionem essa orientação, esse ponto da
temática é comumente explorado em processos seletivos.
– Durante a evolução de uma pancreatite biliar grave, ao
se suspeitar da presença de um cálculo biliar impactado
no colédoco terminal, está indicada a realização de uma
CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica)
com vistas à confirmação da impactação e realização de
papilotomia endoscópica, com extração do cálculo impac-
tado. Como a CPRE apresenta um risco não desprezível de
indução de pancreatite aguda, o procedimento não deve
ser feito de rotina nas pancreatite agudas biliares, sendo
reservado para os casos com evolução desfavorável.
Atualmente, considera-se que a colecistectomia deve ser
indicada e realizada ainda na mesma internação hospi-
talar do paciente com pancreatite aguda biliar; todavia,
ela deve ser protelada até que o paciente tenha saído do
quadro agudo.
28 - (C) Esta é outra questão clássica de trauma. Na parte
C (circulação, do inglês circulation) do protocolo ABCDE
 ACADÊMICO BOLSISTA
de abordagem ao trauma – segundo as diretrizes do ATLS
(Advanced Trauma Life Support) –, recomenda-se a com-
pressão direta das feridas com sangramentos significativos,
com o propósito de conter sangramentos visíveis (evitando
o risco de instalação do choque hemorrágico) até que o
procedimento cirúrgico específico possa ser realizado no
ambiente hospitalar.
29 - (A) Duas porções do cólon são mais propensas à tor-
ção, podendo evoluir com volvos, sendo elas o sigmoide
e o ceco. Os volvos de sigmoide são os mais comuns.
30 - (B) O diagnóstico que se impõe no caso é o pneu-
motórax hipertensivo traumático, posto que, no caso, há
semiologia de pneumotórax à esquerda associado com
quadro de choque cardiocirculatório. O choque visto no
pneumotórax hipertensivo é do tipo obstrutivo, sendo devi-
do à torção dos vasos da base provocada pelo desvio con-
tralateral do mediastino (em razão do aumento da pressão
intratorácica do lado do pneumotórax). A conduta imediata
diante de um pneumotórax hipertensivo é a sua descom-
pressão imediata, através da realização de toracocentese
procedida com jelco no 2º espaço intercostal, ao nível da
linha hemiclavicular, raspando a borda superior da costela
inferior (3ª costela) – com o objetivo de se evitar a lesão
do feixe vasculonervoso que passa subcostal. – Aliviado
o quadro da hipertensão intratorácica, quando o paciente
chega ao hospital, ele pode ser submetido ao tratamento
definitivo, que é a drenagem em selo d’água do hemitórax
afetado (no 5º ou 6º espaço intercostal, em algum ponto
entre as linhas axilares anterior e médica).
31 - (D) O cortisol é um dos hormônios que participa da
chamada resposta endócrino-metabólica ao trauma, um
conjunto de ajustes endócrinos, metabólicos e imunológi-
cos que acontecem no organismo em vigência de estresses
agudos (clínicos, cirúrgicos e traumáticos). Tal cenário se
caracteriza por um estado de resistência insulínica (aumen-
to dos níveis circulantes dos hormônios contrarreguladores
da insulina), levando á hiperglicemia, bem como a exis-
tência de um estado catabólico inicial, com instalação de
balanço nitrogenado negativo (maior perda de nitrogênio
urinário que absorção e utilização de nitrogênio vindo da
dieta). Como parte da resposta endócrino-metabólica ao
estresse agudo, o nível de catecolaminas circulantes é
aumentado no pós-operatório imediato.
32 - (A) O risco da ocorrência de malformações fetais
provocadas pela transmissão fetal da rubéola é descres-
cente até a 18ª semana de gestação; em seguida, embora
possa ocorrer contaminação fetal, o risco da ocorrência de
malformações fetais (catarata, malformações cardíacas,
surdez, retardo mental) é muito baixo – apesar de a taxa
de infecção fetal após a 18ª semana de gestação poder
chegar a 82% (de 32% a 82%), o risco de ocorrência de
transtornos fetais tende a zero (0%).
33 - (B) Em qualquer situação de emergência, a prioridade
do atendimento é assegurar o ABC, ou seja, presença de
vias aéreas abertas, de respiração adequada e de circu-
lação efetiva. Entre essas intervenções, como o acrônimo
indica, a prioridade inicial é a anutenção das vias aéreas
abertas.
34 - (D) Os divertículos colônicos geralmente são adqui-
ridos, sendo muito relacionados ao aumento da pressão
intraluminal verificado em função da existência de consti-
pação intestinal. São falsos divertículos, porque não contém
todas as camadas da parede intestinal, sendo compostos
apenas pela mucosa e serosa – tais projeções se fazem
em pontos de fragilidade da camada muscular colônica.
35 - (A) Esta é outra questão clássica de trauma. O quadro
apresentado sugere a existência de uma hérnia de úncus,
situação em que ocorre a herniação da porção ínferome-
dial do lobo temporal (úncus) entre a tenda do cerebelo
e o tronco cerebral. Nesses casos, ocorre compressão
do 3º nervo craniano (oculomotor), levando à perda da
motricidade ocular intrínseca dependente do estímulo
parassimpático no olho ipsilateral, o que conduz à ocor-
rência de midríase ipsilateral à herniação. Dessa forma,
como a midríase relatada no enunciado ocorreu no lado
direito, a sua causa deve ser uma lesão com efeito de
massa ipsilateral. Embora o quadro apresentado não seja
específico de um hematoma epidural (extradural), podendo
ser visto também em casos de hematoma subdural agu-
do, contusões extensas e/ou lesões de outras etiologias
(abscessos ou tumores intracranianos), dentre as opções
apresentadas a única condição compatível com o quadro
descrito no enunciado é a elencada na opção “A” – é a
única que apresenta uma condição com efeito de massa
ipsilateral à midríase. – Lesão axonal difusa é o diagnóstico
adequado em pacientes sem déficits neurológicos focais
que permanecem inconscientes por períodos superiores
a 6 horas após o trauma.
36 - (C) A rotina radiológica do trauma inclui as radiografias
de coluna cervical (perfil), de tórax (em AP) e panorâmica
de bacia (AP). Além dessas incidências, devem ser reali-
zadas radiografias de todos os membros onde se suspeita
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 TESTE SEUS CONHECIMENTOS!
que possam existir fraturas. Não há mais sentido em se
realizar radiografias simples de crânio, posto que trazem
informações muito limitadas e frequentemente levam a
erros de interpretação – a inexistência de fraturas na tábua
óssea não impede a existência de lesões intracranianas,
como contusões ou hematomas. – Diante da hipótese de
traumatismo encefálico, o correto é indicar-se a realização
de tomografia computadorizada de crânio.
37- (B) Diante de um paciente politraumatizado, a exis-
tência de instabilidade hemodinâmica associada a dor
abdominal deve levantar a suspeita da presença de rotura
de uma víscera maciça (mais frequentemente o baço),
com instalação de hemoperitônio e subsequente choque
hemorrágico (hipovolêmico). Diante desse cenário, existem
4 estratégias de conduta possível. Quando há inequívoco
quadro de descompressão dolorosa (irritação peritoneal),
pode-se encaminhar diretamente o paciente para o centro
cirúrgico, sendo realizada uma laparotomia exploradora
com reparo das lesões encontradas. Se, de outra forma, o
paciente não tiver um quadro de irritação peritoneal franca,
deve-se investigar a existência de hemoperitônio, o que
pode ser procedido de 3 formas distintas: realização do
chamado E-FAST (do inglês Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma), um tipo de ultrassonografia
abdominal rápida, focalizada para a detecção de sangue
e secreções em certos recessos anatômicos abdominais
(e no pericárdio); realização de TC de abdome, que per-
mite a identificação do hemoperitônio, bem como a sua
causa (lesões esplênicas ou hepáticas, principalmente);
e realização do lavado peritoneal diagnóstico, em que um
cateter é introduzido na linha alba infraumbilical, sendo
aspirado conteúdo abdominal – se vierem 20 mL ou mais
de sangue, o diagnóstico de hemoperitônio é inquestioná-
vel; caso negativa a aspiração, pode-se introduzir soro na
cavidade, analisando-se em seguida o líquido retornado
(hemorrágico?). – De um modo geral, quando o paciente
está estável hemodinamicamente, a melhor conduta no
caso é a realização da TC de abdome, uma vez que a
mesma permite o reconhecimento da(s) lesão(ões) com
que o cirurgião irá se deparar no ato operatório, deixando-o
mais preparado para a sua abordagem; caso o paciente
esteja instável hemodinamicamente, a conduta indicada é a
realização, ainda na unidade de emergência, do E-FAST ou,
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na ausência deste, do lavado peritoneal diagnóstico. Como
o paciente do enunciado estava em choque cardiocircu-
latório, entre as opções apresentadas, a melhor conduta
seria a realização deste último procedimento.
38 - (D) O tratamento dos cistos ovarianos depende muito
da idade da paciente, dos sintomas associados, do seu
tamanho e do tipo do cisto. Frequentemente, tais cistos
desaparecem espontaneamente – o que pode levar alguns
meses para ocorrer –, dispensando a necessidade de
quaisquer intervenções (farmacológicas ou cirúrgicas).
Para ter certeza que o cisto se resolveu espontaneamente,
poder-se-á seguir o paciente com exames ultrassonográ-
ficos periódicos. Caso não haja resolução espontânea,
existem outros meios para tratar a condição. Anticoncepcio-
nais orais costumam ser uma opção para evitar que novos
cistos se desenvolvam nos ovários. Intervenção cirúrgica
pode ser a única solução, caso o cisto seja grande demais,
não seja funcional ou esteja crescendo. Um cisto ovariano
simples (não uma lesão complexa, isto é, cístico-sólida) em
uma paciente jovem deve ser de etiologia benigna. Entre-
tanto, o grande tamanho do cisto encontrado na paciente
apresentada no enunciado da questão levanta a suspeita
de poder se tratar de lesão neoplásica, apesar de o CA
de ovário ser bastante raro em mulheres jovens. Assim,
diante do tamanho da lesão, a mesma deve ser mantida
em observação, indicando-se sua retirada caso haja sinais
de alerta (crescimento significativo, emagrecimento, ascite,
compressão de estruturas locais).
39 - (C) A causa mais comum de obstrução intestinal mecâ-
nica do intestino delgado são as bridas e aderências, razão
porque, em pacientes com tal quadro, deve se explorar no
exame físico a existência de cicatrizes abdominais antigas.
40 - (B) Pacientes com trauma abdominal associado à pre-
sença de pneumoperitônio têm indicação cirúrgica inques-
tionável, sendo dispensável a realização do procedimento
– o paciente deve ser encaminhado diretamente ao centro
cirúrgico, visando à realização de laparotomia exploradora.
– Dependendo da idade gestacional, pode ser realizado o
lavado peritoneal diagnóstico; até o útero gravídico assumir
grandes volumes, ainda pode-se realizar o procedimento.