Manual de Tratamento - Grupo Hygea 2021

2021
MANUAL DE
TRATAMENTO
SETOR DE QUALIDADE
GRUPO HYGEA GESTÃO EM SAÚDE
GRUPO HYGEA GESTÃO EM SAÚDE | MATRIZ Rua Cândido Xavier 602, 3º/ Água Verde Cep: 80.240-280
(41) 3027-8527/ Curitiba-Paraná www.hygeasaude.com.br
Índice
CEFALÉIA E OLHOS ................................................................................. 10
Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43) ................................................................. 10
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0): ........................................................ 10
Conjuntivite (H10.9) ........................................................................................ 11
Hordéolo (Tersol – H00.0) ............................................................................. 11
Trauma Ocular (S00.2) ................................................................................... 11
APARELHO RESPIRATÓRIO .................................................................... 12
Resfriado Comum (J00):................................................................................ 12
Gripe (J11): ....................................................................................................... 12
Sinusite (J01.9) ................................................................................................ 13
Rinite Alérgica (J30.4) .................................................................................... 13
Amigdalite Bacteriana (J03.9) ...................................................................... 13
Otite Média Aguda (H66.9) ............................................................................ 14
Otite Externa (H60.9) ...................................................................................... 14
Tosse (R05) ....................................................................................................... 14
Soluço (R06.6) .................................................................................................. 15
Asma (J45.9) – Broncoespasmo ................................................................. 15
DPOC Exacerbada (J20.9) ............................................................................. 16
Pneumonia (J18.9) ............................................................................................ 16
Ambulatorial: ................................................................................................. 17
Hospitalar: ...................................................................................................... 17
UTI: ................................................................................................................... 18
Tuberculose ...................................................................................................... 18
IOT + VM: ........................................................................................................... 18
VM na Asma – indicação de IOT:.............................................................. 19
VM na DPOC – Indicação de IOT: ............................................................. 20
APARELHO GASTROINTESTINAL ........................................................... 20
Afta (k120) ......................................................................................................... 20
Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)...................... 20
Vômitos (R11) ................................................................................................... 21
Dor Abdominal (R10.4) ................................................................................... 22
Desconforto Abdominal e Flatulência (R14) ............................................ 22
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Diarréia (GECA – A09) .................................................................................... 22
Constipação (K59.0) ....................................................................................... 23
Abdome Agudo (R10.0).................................................................................. 23
Alcoolismo (Y91.9) .......................................................................................... 23
Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3) ............................................. 23
Hemorróida (I84.9)........................................................................................... 24
Fissura Anal (K60.0) ....................................................................................... 24
HDA (K92.2)....................................................................................................... 24
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9) .............................................. 24
APARELHO GENITOURINÁRIO................................................................ 25
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9) .................................................................... 25
ITU Alta (PielonefriteN11.0)........................................................................... 25
ITU na Gestação .............................................................................................. 25
Cólica Renal (N23)........................................................................................... 25
Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia ) .................................................... 26
Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9) ..................................................... 26
Violência Sexual – Z04.4................................................................................ 26
Úlceras Vaginais (N76.6) ............................................................................... 28
Vulvovaginites ................................................................................................. 29
APARELHO OSTEOARTICULAR .............................................................. 29
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) /
Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6) ......................................... 29
Gota (M10.9)...................................................................................................... 30
Dor Aguda (R52.0) / Inflamação ................................................................... 30
Edema de MMII (R60.9) ................................................................................ 31
Varizes (I83) ...................................................................................................... 31
PELE E ANEXOS ....................................................................................... 31
Pediculose (B85.2) .......................................................................................... 31
Escabiose (B86) ............................................................................................... 31
Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0) 32
Celulite (L03.9) – S. Aureus .......................................................................... 32
Flebite (I80.3) .................................................................................................... 32
Impetigo (L01.0) ............................................................................................... 33
Furunculose (L02.9) ........................................................................................ 33
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0) ....... 33
Insolação (T67.0) ............................................................................................. 33
Ptriase Versicolor ............................................................................................ 34
Onicomicose (B35.1) ...................................................................................... 34
Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)........................................ 34
Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)............. 34
Queimaduras .................................................................................................... 34
CARDIOLOGIA .......................................................................................... 35
Hipertensão....................................................................................................... 35
Crise Hipertensiva (I10) ................................................................................. 35
Urgência hipertensiva ................................................................................. 35
Emergência Hipertensiva ........................................................................... 35
IAM ...................................................................................................................... 36
ICC ....................................................................................................................... 36
Edema Agudo de pulmão .............................................................................. 37
Taquiarritimia ................................................................................................... 37
Bradiarritimia.................................................................................................... 39
Bloqueio atrio-ventricular ............................................................................. 39
Cardioversão .................................................................................................... 39
Farmacoterapia Cardíaca ........................................................................... 40
EMERGÊNCIAS ......................................................................................... 40
1) AVEI I64 ....................................................................................................... 40
2) AVEh I64 ...................................................................................................... 40
3) IAM I21 ......................................................................................................... 40
Hipoglicemia ....................................................................................................... 41
Hiperglicemia R73 ............................................................................................. 41
Crise Hipertensiva I10 ...................................................................................... 41
Dengue A90 ....................................................................................................... 41
Convulsão R56.8 ............................................................................................... 41
PRESCREVENDO MORFINA .................................................................... 41
PSIQUIATRIA............................................................................................. 42
• Agitação Intensa R45.1 ............................................................................. 42
• Dor Crônica Neuropática ........................................................................... 42
• Crise Aguda De Ansiedade F45.3 (Dnv)................................................. 42
• Surto Psicótico E Mania ............................................................................ 42
• Síndrome Neuroléptica .............................................................................. 42
• Depressão, Ansiedade, TOC, enurese, Ejac. Precoce, dor crônica; . 42
• Tabagismo; .................................................................................................. 42
• Insônia. ......................................................................................................... 42
AINES ........................................................................................................ 43
• Cetoprofeno ................................................................................................. 43
• Diclofenaco .................................................................................................. 43
• Tenoxican (tilatil) ......................................................................................... 43
• Nimesulida ................................................................................................... 43
• Celecoxib (celebra) .................................................................................... 43
• Etoricoxib (arcoxia)..................................................................................... 43
• Naproxeno ................................................................................................... 43
• Ibuprofeno .................................................................................................... 43
• Sutura; ................................................................................................ 43
• Mordedura De Cão; ............................................................................ 43
• Epixtase R04.4; .................................................................................. 43
CRISE HIPERTENSIVA ............................................................................. 44
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO .................................................... 44
................................................................................................................... 44
SEDAÇÃO.................................................................................................. 45
ESCALA DE RAMSAY ( > ALVO DA SEDAÇÃO) ....................................... 45
VENTILAÇÃO MECÂNICA ........................................................................ 46
Necessidades Diárias ....................................................................................... 46
1) Esquemas de Repick Insulina ........................................................... 46
2) Correção de Sódio ............................................................................... 46
3) Correção de Potássio .......................................................................... 46
4) Cálcio ....................................................................................................... 47
• Hipocalemia ............................................................................................. 47
• Hipercalemia ........................................................................................... 47
5) Arritmias ..................................................................................................... 47
• Amiodarona; ................................................................................................ 47
• Verapamil; .................................................................................................... 47
• Diltiazem; ..................................................................................................... 47
• Adenosina; ................................................................................................... 47
................................................................................................................... 47
• Sulfato de Magnésio; ................................................................................. 48
• Propafenona; ............................................................................................... 48
• Procainamida; ............................................................................................. 48
• Sotalol. ......................................................................................................... 48
................................................................................................................... 48
Quadro Vertiginoso Agudo ........................................................................... 48
Avaliação da Função Neurológica: ............................................................ 48
Escala de Coma de Glasgow ..................................................................... 48
Acidente Vascular Encefálico (AVE) .......................................................... 49
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) não extenso ou
Ataque Isquêmico Transitório (AIT): .......................................................... 49
Acidente isquêmico Extenso ....................................................................... 50
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVEH-IC) 50
Hemorragia Subaracnóidea (HSA): ............................................................ 52
Escala de Hunt-Hess: ..................................................................................... 52
Crise Convulsiva Adulto: .............................................................................. 52
Crise Convulsiva Infantil: .............................................................................. 53
Estado Confusional Agudo (idoso): ........................................................... 53
Estado de Mal Epilético: ................................................................................ 53
Queilite ............................................................................................................... 54
Herpes bucal – herpes simples ................................................................... 54
DISTURBIOS HIDROELETROLÍTICOS ..................................................... 54
I. DISTURBIOS DE SÓDIO.......................................................................... 54
1) HIPONATREMIA .................................................................................... 54
2) HIPERNATREMIA .................................................................................. 54
II. DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO .................................................................. 55
1) HIPOCALEMIA ....................................................................................... 55
2) HIPERCALEMIA ..................................................................................... 55
ACIDOSE METABÓLICA ................................................................................ 56
TOXICOLOGIA........................................................................................... 56
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS ........................................................................ 56
LAVAGEM GÁSTRICA ................................................................................. 57
CARVÃO ATIVADO ....................................................................................... 57
IRRIGAÇÃO INTESTINAL............................................................................ 58
DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA .......................... 58
MÉTODOS DIALÍTICOS ............................................................................... 58
CRISE TIREOTOXICA ............................................................................... 59
SÍNDROMES FEBRIS ................................................................................ 62
• Dengue ........................................................................................................ 62
• Leptospirose .............................................................................................. 62
• Mononucleose ........................................................................................... 63
PROTOCOLO DO TRAUMA ...................................................................... 63
Preparação ..................................................................................................... 63
Pré-hospitalar: ................................................................................................. 63
Hospitalar: ........................................................................................................ 63
HIDRATAÇÃO............................................................................................ 65
Antibióticos ............................................................................................... 66
PENICILINAS .................................................................................................... 66
Penicilina G Cristalina:................................................................................ 66
Penicilina G Procaína: ................................................................................. 66
Penicilina G Benzatina (Bezetacil): .......................................................... 66
Penicilina V: ................................................................................................... 66
Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina): ......................................... 66
Ampicilina: ..................................................................................................... 66
Amoxicilina (Amoxil): .................................................................................. 66
Soxazonilpenicilina (Oxacilina:Única disponível no Brasil).............. 67
Oxacilina: ........................................................................................................ 67
CEFALOSPORINAS ........................................................................................ 67
Cefalosporinas de 1ª Geração: ................................................................. 67
Quinolonas: ...................................................................................................... 68
Norfloxacina: ................................................................................................... 68
Ciprofloxacina: ................................................................................................ 68
Levofloxacina: ................................................................................................. 68
Moxifloxacina: ................................................................................................. 68
Aminoglicosídeos: .......................................................................................... 68
Amicacina: ....................................................................................................... 68
Gentamicina: ................................................................................................... 68
Estreptomicina: ............................................................................................... 68
Neomicina ........................................................................................................ 68
Tobramicina: .................................................................................................... 68
Tetraciclinas: .................................................................................................... 68
Glicopeptídeos: ............................................................................................... 69
Lincosaminas:.................................................................................................. 69
Macrolídeos: ..................................................................................................... 69
Polimixina B: .................................................................................................... 69
Carbapenéns: ................................................................................................... 69
Cloranfenicol: ..................................................................................................... 69
Nitromidazólicos: ............................................................................................ 70
CONDUTAS EM PEDIATRIA ..................................................................... 70
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES ........................................... 70
- RESFRIADO COMUM: ......................................................................... 70
- GRIPE: ..................................................................................................... 70
CRISE EPILÉPTICA ...................................................................................... 72
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) ........................................... 72
SINUSITE ........................................................................................................ 74
ASMA ............................................................................................................... 75
PNEUMONIA .................................................................................................. 75
BRONQUIOLITE ............................................................................................ 76
OTITE MÉDIA AGUDA ................................................................................. 77
AMIGDALITE .................................................................................................. 77
RCP .................................................................................................................. 78
Tabela 1: Manobras de suporte básico de vida na reanimação
cardiovascular .................................................................................................... 78
Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes ........... 78
................................................................................................................... 79
Tabela 3: Medicamentos para atendimento à parada cardiorrespiratória 79
DOSES DOS MEDICAMENTOS ................................................................ 79
Amoxicilina OU Amoxicilina + Clavulanato: ................................................ 79
Ampicilina: ....................................................................................................... 79
Azitromicina: .................................................................................................... 79
Ceftriaxone: ..................................................................................................... 79
Cefuroxima: ..................................................................................................... 79
Claritromicina: ................................................................................................. 80
Eritromicina:..................................................................................................... 80
Gentamicina: ................................................................................................... 80
Oxacilina: ......................................................................................................... 80
Penicilina cristalina: ........................................................................................ 80
CEFALÉIA E OLHOS
Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)

PS:
1) Dipirona 1amp (ou Lisador 1amp) + Dramin B6 DL 1 amp +
Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9% 100 ml – EV lento;
2) Dipirona 1amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona
4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9% 100ml – EV lento;
3) Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml –
EV lento;
4) Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV
em 1h (acompanhar PA).
Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor;
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h.
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) Tomar 2 cp VO de 6/6h
até melhora;
2) Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) Tomar
1cp VO de 8/8h até melhora;
3) Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar
1 cp VO de 8/8h até melhora;
4) Naramig VO 1x/dia por 3 dias.
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):
PS:
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento, Ou;
2) Dramin B6 1amp IM Ou;
3) Dramin 40 gotas VO, Ou;
4) Diazepam 5mg 1cp VO, Ou;
5) Clonazepan 10 gotas VO.
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas);
2) Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas;
3) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias;
4) Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30
dias ;
5) Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30
dias.
Conjuntivite (H10.9)
Viral:
Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL,
Fresh Tears, Artelac-Crianças)
Lavagem com SF 0,9%
Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
Se não melhorar em 4 dias – OFTALMO
Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar
os olhos, separar objetos de uso pessoal (toalha, fronha, maquiagem).
Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar
fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até
10 dias
3) Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5
dias
4) Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
Hordéolo (Tersol – H00.0)
Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até

desaparecer o tersol.
Trauma Ocular (S00.2)
1) Lavagem com SF 0,9%;
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias;
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias
(antibiótico);
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração);
5) Tampão ocular;
6) Encaminhamento oftalmologista;
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias
(receita controlada).
APARELHO RESPIRATÓRIO
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico;
2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol
750mg VO 6/6h ;
3) Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6h por 5 dias;
4) Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada
narina 4x/dia;
5) Afrin (descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se
muita coriza (Máx 3dias) ;
6) Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina
2x/dia por 5 dias;
7) Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3
gotas em cada narina 2-3x/dia durante no máximo 3 dias.
Opções:
• Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h;
• Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h,
Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO 6/6h.
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum;
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
3) Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias;
4) Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias.
Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção
de HAS...:
1) Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias;

2) Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia,

tosse seca, dor de garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia,
vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3 dias em
média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório
variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória
grave.
Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)

Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14
dias.
Rinite Alérgica (J30.4)

PS:
Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM.
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias;
2) Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina): Tomar 1cp VO de
12/12h por 10 dias;
3) Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona): Tomar 1cp
VO de 8/8h VO por 10 dias;
4) Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina): Tomar 1cp VO de
12/12h por 10 dias;
5) Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina): Tomar 1cp VO
pela manhã e 1 cp a noite;
6) Budecort (Budesonida) aerosol nasal: Aplicar 2 jatos em cada
fossa nasal de 12/12h por 5 dias.
Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Amigdalite Bacteriana (J03.9)

PS:
Benzetacil 1.200.000 UI IM.
Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias ;
2) Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias;
3) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 12/12h (Advil tem
200mg) por 5 dias ;
4) Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias;
5) Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias;
6) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias;
7) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor
ou febre;
Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias
Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias
Otite Média Aguda (H66.9)
AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. Catarrhalis

1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias;
2) Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias;
3) Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias;
4) Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h
por 7 a 10 dias;
5) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias.
Otite Externa (H60.9)
1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não

fazer se MT perfurada);
2) Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7
dias;
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou
claritro 500mg 12/12h;
4) Calor local.
Tosse (R05)
Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não
exceder 10 dias ;
2) Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias;
3) Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d;
4) Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias.
Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%;
2) Afrin 4 gotas 12/12h;
1) Budesonida 2 jatos 2x/dia;
2) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5
dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia);
3) Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água
de 8/8 h por 3 dias;
4) Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias.
Soluço (R06.6)
PS:
1) Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou;
2) Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou;
3) Prometazina (Fenergan) 1 amp IM.
Asma (J45.9) – Broncoespasmo

PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em
crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
3) Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas Fenoterol
(Berotec - B2agonista) 8 gotas Repetir 3x a cada 20 min;
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e

tremores
1) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml

EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento);
2) Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora
e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento)
3) Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV
agora
Se não melhorar:
1) Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30 minutos;
2) Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido;
3) Adrenalina 1amp IM.
Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h

Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas
por 5 dias.
DPOC Exacerbada (J20.9)

Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator
indicativo de exacerbação bacteriana)
PS:
Idem Asma (O2, inalação, corticóide).
Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias;
2) Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se
classe IV associar antipseudomonas Levofloxacino 500mg 1+1/2cp
por 7 dias;
3) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias;
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas

por 5 dias
Pneumonia (J18.9)
CURB-65:
CRITERIOS PAC GRAVE:

Confusão mental
MAIORES:
Uréia > 40mg/dl
Choque séptico
FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva
PS < 90mmHg após reposição volêmica agressiva
MENORES:
Idade > 65 anos
C, U, R, B
1-1 PTS: Considerar Ambulatorial
Multilobar
> 2 PTS: Considerar Internação
P/F < 250
> 4 PTS: Considerar UTI -
Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia
CTI: 1> ou 3<
Ambulatorial:
ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias;
2) Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de
8/8h ou 875+125mg de 12/12 por 10 dias
3) Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Se DPOC, tabagista ou atípicos:
• Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias;
• Claritromicina 500mg 1 cp VO de 12/12h + Clavulin por 10 dias;
• Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre.
Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h;

Levofloxacino 500mg EV de 12/12h.
Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose
cística, internação nos últimos 7 dias ou uso de ATB de amplo espectro
por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e
neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV
de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV
de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de
12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por
7dias + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h
nos casos graves)
UTI:
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3a
Geração (Ceftriaxone)
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração
(Ceftriaxone)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos,

uso de B-lactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas
comorbidades e doenças imunossupressoras.
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da
deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes
em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
Tuberculose
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg +
etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido em jejum por 2 meses,
após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2
cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível - Sat O2 < 90%

de consciência - PO 2 < 60mmHg
- Bradicardia - Sinais de fadiga da
- PCR musc. Resp.
- Fr > 40 - Piora progressica da
obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor
cardíaco e de PA.
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal
(7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado.
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU
(dispositivo bolsa-valva-máscara).
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso
midazolan (se tiver disponível a quetamida é a primeira opção)
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita
a intubação e protege a via aérea de lesões iatrogênicas
(cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for
difícil).
Quando for intubar:

- Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml =
500ug/ml)
- Midazolan (Dormonid) --------- 0,3mg/Kg (1 amp=15mg)
- Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de
AD EV em bolus
VM na Asma – indicação de IOT:

- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma
exposição ao desencadeante uma constricção da musculatura
lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma
aguda e asfixiante
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise
progressiva com pouca resposta a medicação. Nestes
predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas.
Pacientes sem patologia: Parâmetros usados na Asma:
VC: 10-12ml/kg - Modo ventilatório: de
preferência limitada a
FiO2: 100% pressão
- VC: 5 – 8 ml/Kg
V: 40-60 l/min
- FR: 8-12 irpm
Pimáx: 35cm H2O - Fluxo inspiratório: 5-6 vezes
VM
Fr: 12-16irpm - Pico de pressão: < 50cm
TI:TE: 1:2 H2O
- Pressão de platô: < 35cm
PEEP: 5cm H2O H2O
Sensibilidade: 1cm H2O - PEEP: 3-5cm H2O
- PaCO2: > 40 e < 90 mmHG
- PH: > 7,2
- PaO2: >80 e <120mmHg
VM na DPOC – Indicação de IOT:

- FR> 35irpm
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos
reflexos protetores das vias aéreas
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem
evoluir para uma PCR
- Acidemia grave com pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 >
60mmHg) e causando arritmias cardíacas, instabilidade
hemodinâmica e edema cerebral
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e
bochechar por 5 dias
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)
PS:
1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp +
Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9% 100 /250 EV ou (diluído
em 20ml de AD EV lento)
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO
Casa
Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias
3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h
Casa
DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das
refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das
refeições) por 30 dias
Vômitos (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir
Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h)
por 3 dias (ou se náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das
refeições (não dar para quem usa cetoconazol) ou
Dor Abdominal (R10.4)
1) Buscopam Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20'
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml
Desconforto Abdominal e Flatulência (R14)

1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias
Diarréia (GECA – A09)
PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9%
100ml (soro 500 só se tiver desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg ------ 1 cp VO de 12/12h por 5 dias

2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto) 40 gotas
VO de 8/8h se cólica
3) SRO ------------------ Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo
de 1/1h (soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de
sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de limão)
4) Se febre / sangue / muco / toxemia:
1- Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d
2- Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina,
bolachas de água e sal, maisena e polvilho, banana, maça, pêra
sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maça,
melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê
de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca
magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás de erva
cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes,
bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão
abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas,
sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer,
toucinhos, frituras em geral e miojo.
Constipação (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml
8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias Lactulona 10-
40ml até 3x/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
Abdome Agudo (R10.0)
1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)

2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado
3) Hemograma
4) Bilirrubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina I
5) Encaminha com acesso venoso
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se

Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose
50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)
1) Dieta zero até segunda ordem

2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70
12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)
13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria
14) SSVV + cuidados gerais
Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação
Avaliação psiquiátrica antes da alta
Hemorróida (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha
higiênica)
Fissura Anal (K60.0)
Aguda 3-6 semanas:

1) Lactulona 15ml de 12/12h
2) Aumento fibras e água na dieta
3) Proctyl 3x/dia 5 dias
Crônico >3-6 sem:

1) Idem aguda
2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia
Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e

em alguns serviços para melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)
1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos.

Repetir após 2 semanas. Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase
intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias
APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9)

1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por
5d
2) Dipirona 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h se dor Pyridium
100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias
ITU Alta (PielonefriteN11.0)
1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h

por 14 dias
Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias
Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por
14 dias
Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14
dias
3) Solicitar urina I e Urocultura
ITU na Gestação
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas

1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d
Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d
- Infecções mais graves nas gestantes
1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d
- ITU recorrente na Gestação: Prevenção
1) Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d
Nitrofurantoína 100mg – tomar 1 cp VO 12/12h por 7d
Cólica Renal (N23)
PS:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1amp ou Tilatil 1amp + Buscopan
Composto 1amp + Plasil 1amp + SF 0,9% 100- EV lento
Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml – EV
aberto
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM
3) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em
40min
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar
para serviço com Urologista de plantão
6) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou
febre ou mal estar, retornar ao serviço caso não tenha sido feito
exame de imagem.
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e
carisoprodol) 8/8h por 3 dias
Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia )
- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia

- Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disúria
Casa:
1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino
500mg VO dose única (GONOCOCO)
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou
Doxiciclina (Vibramicina) 100mg 12/12h por 7 dias
3) Notificar parceiro
Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)
PS:
1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto)
2) Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM
3) Encaminhar para o GO
Casa:
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias
2) Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias
3) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias
Violência Sexual – Z04.4
- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à

vara da infância e da juventude em < de 18 anos
- Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases
e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de gonococo,
clamídia e HPV.
- Contracepção de emergência: Levonorgestrel – 1,5mg dose
única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h ou Yuspe – 100mcg de
Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12h (no
Max até 5 dias, melhor até 72h)
- Profilaxia:
HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r

(Lopinavir/Ritonavir) – até 72h
HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI, IM dose única Clamídia e
Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única
Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM
Úlceras Vaginais (N76.6)
PS:
1) Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1.200.000UI IM
2) Azitromicina 1G 1cp VO dose única
CARACTERÍSTIC SÍFILIS – HERPES DONOVA CANCRO LINFOGRAN

A A51.0 – NOSE MOLE – ULOMA
A60.0 A57 VENÉREO –
A55
AGENTE Treponema HSV 1 e 2 Calymmat Haemophi Clamydia
pallidum ob lus ducreyi trachomatis
acterium
granulom
atis
N° DE Única Múltiplas Única ou Múltiplas Única
ÚLCERAS múltiplas
SENSIBILIDADE Indolor Dolorosa Indolor Dolorosa Indolor
ADENOPA TIA Uni ou Bilateral Pseudobu Unilateral Inguinal,
bilateral bão crônica,
unilateral unilateral,
(granulaç dolorosa
ões
subcutâne
as)
FISTULIZAÇÃO Não Não Não Orifício
Múltiplos
único
orifícios
(bico de
regador)
PROFUNDIDADE Moderada Superficial Profunda Moderada Superficial
TRATAME NTO Penicilina Aciclovir Doxiciclin Azitromici Doxiciclina

benzatina 400mg a 100mg na 1g VO 100mg VO
2,4 UI, IM 3x/dia por VO dose 12/12h por 21
1ª: 1 dose 7- 12/12h única dias
2ª: 2 10 dias + por 21
doses(sem sintomátic dias
anal) 3ª: 3 os
doses
(semanal)
Vulvovaginites
VAGINOSE CANDIDÍASE TRICOMONÍASE –

BACTERIANA – N77.1 – B37.3 A59.0
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida Trichomonas
albicans vaginalis
CLÍNICA Corrimento fino, Corrimento Corrimento
homogêneo, branco- branco, amarelo-
acinzentado, odor aderido, em esverdeado,
fétido (peixe podre) placas (leite bolhoso,
coalhado) odor fétido, colo em
framboesa
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de 1. clínica 2. 1. clínica
Amsel: 1. Clínica; 2. pH >4,5 2. pH > 5
pH >4,5; 3. Teste das 3. cultura: 3. cultura:
aminas-KOH (Whiff) pseudo-hifas e Diamond
+; 4. Clue cells esporos 4. Teste de
(KOH) Schiller: colpite
Tigróide
5. Protozoários
móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg - Miconazol Metronidazol
VO 12/12h, 7 dias ou creme vaginal 500mg VO 12/12h,
tópico por 7 dias aplicar por 7 7 dias ou tópico por
noites 7 dias (TRATAR
- Fluconazol PARCEIRO)
150mg VO,
dose única
APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) /

Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6)
Ps:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico
(Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de
disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp – EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml
EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e
Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d Tandrilax (Paracetamol,
Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as
refeições por 3 dias Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou
30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir
por 5 dias (Advertir sobre sonolência extrema e potencialização
do efeito de álcool)
Gota (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM Indometacina 25mg
2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a
cada 2 horas até melhorar a dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Dor Aguda (R52.0) / Inflamação

Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita
Controlada
Edema de MMII (R60.9)
PS:
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até
desaparecer o edema
Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até
desaparecer o edema
Varizes (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Pediculose (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo
1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e
deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com pente fino para remover
lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
Escabiose (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg
= 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5

dias Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite
e remover cedo - 3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1
semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro
cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias.
Obs: pode mandar manipular:

Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10%
Alantoína 2%. Creme hidratante QSP 150ml.
Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.
Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado

(L72.0)
1) Graves/Toxemicos
a) Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b) Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c) Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a) Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b) Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
Celulite (L03.9) – S. Aureus

1) Graves
a) Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b) Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c) Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a) Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
b) Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias
Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina

G Cristalina
Flebite (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias Nimesulida
100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias
Impetigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias
Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h
por 7-10d
Furunculose (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias Bactrim (800 +160)
1cp VO 12/12 por 5-10d
4) Neomicina Tópico 4x/dia
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
Insolação (T67.0)
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas,

hidratação
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5
dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia
Ptriase Versicolor
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias

Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme
Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a) Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as
orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses;
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12
meses;
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada
friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos
sintomas aplicar por mais 1 semana.
2) Sempre associar terapia sistêmica:
Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas
as segundas)
Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)

1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias Trok
(Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto -
Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)

1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
2) Fluconazol 150mg dose única
3) Higiene local e cirurgia S/N
Queimaduras
1) Sulfadiazina de Prata
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
CARDIOLOGIA
Hipertensão
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e
Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia

- Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e
atenolol 100mg 1x dia
- Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic
descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg
1x dia (Max 40mg 1x dia)
- Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia
previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com ieca,
gravidez, K>5,5
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
- Não receitar: idem IECA
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg
12/12)
- Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar
como monoterapia em renais crônicos com proteinúria
Crise Hipertensiva (I10)
Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia
hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax

- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose:
Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até
alcançar PA desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir
gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo

de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para
alcançar a FC desejada
IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
o Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina
nem nitrato.
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h,
normaliza 10-14 dias
o M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao
nitrato)
o O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
o N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
o A: AAS 300mg macerado
o B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol
25mg - Preferir EV (Meta é uma frequência por volta de 60)
o C: Clopidogrel 300mg VO
o H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)
Após estabilizar o paciente, 4-6 horas,

o enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite
Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios

como AVCH, ulcera, cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes,
rcp prolongada)
o Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se
vômitos=plasil, se hipotensão=reduzir a infusão, quando
melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
o Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg
durante 30 min (max 50mg) e/ou 0.5mg/kg por 60 min
(max35mg)
ICC
A. Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B. Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-
bloqueador
C. Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma
em repouso: os mesmos do B e pode associar diurético
D. Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos
do C + nitrato e digital Se descompensar pesquisar fatores
precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e

manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos,
casos mais complexos associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil)
e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador
nos pacientes com hipotensão sintomática. Vasodilatadores
parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de
sódio 0,3- 0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto
prazo apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando
isoladamente vasodilatadores ou a associação de inotrópicos.
❖ Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta

excessiva de água e sal, IAM ou isquemia miocárdica, HAS não
controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação,
estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos
negativos
Edema Agudo de pulmão
Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-

3mg (se PA normal) + Furosemida 1mg/kg em Bolus (se houver edema)
+ Dobutamina se refratariedade ou hipotensão
Cabeceira Elava a 30º.
Taquiarritimia
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
• Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
• Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da
sinusal, geralmente – em D2
• Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias
diferentes de onda P (+ comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
• Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos

monomorfica se forem diferentes entre si polimórfica. SE durar mais
que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada
se não TV não sustentada
Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou
regular e FC <120 = taquicardia juncional não paroxística (clássica de
intoxicação digitálica)
Tratamento
• Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar
b-bloq em casos especiais
• Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender
digitálico. Usar lidocaína, propafenona
• Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório
de base, suspender aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se
broncoespasmo) e metoprolol
• Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
• Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença
estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia, indicar
cardiodesfibilador implantável
• Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável:
cardioversão, estável = amiodarona ou lidocaína (intoxicação por
cocaína = bicarbonado de sódio).
• Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona,
lidocaína, se persistir cardioversão.
• Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e
cardioversão elétrica Estabilidade = B bloqueador ou verapamil,
anticoagulação crônica, amiodarona
• Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão,
estável: adenosina 6mg em bolus.
Bradiarritimia
Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC <

60; geralmente por dois fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia
(hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo).
Tratamento: Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV,
se não responder marca passo.
Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo

PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta,
aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem
(intervalo normal, de repente bloqueia) BAV T: dissociação da onda P
do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator
desencadeante , sintomático: atropina 0,5- 1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter:
• Monitorar
• analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
• sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg)
dar 30 a 50 mg IV em bolus ou etomidado (ampola de 10 ml com
2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV
de etomidado
• retirar prótese dentaria
• preparar material para intubação
• Cardioverter:
- QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
- QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J
monofasico
- QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
- QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem
sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca
• Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA,

flutteer e TV. 1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter
12mg EV em bolus
• Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
• Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e
administrar a próxima dose.
• Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial.
15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min, pode ser repetido em 15 min
na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
• Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão
(acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
- Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg
EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
EMERGÊNCIAS
1) AVEI I64
2) AVEh I64
3) IAM I21
Hipoglicemia
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
Hiperglicemia R73
Crise Hipertensiva I10
Dengue A90
Convulsão R56.8
PRESCREVENDO MORFINA
PSIQUIATRIA
• Agitação Intensa R45.1
• Dor Crônica Neuropática
• Crise Aguda De Ansiedade F45.3 (Dnv)
• Surto Psicótico E Mania
• Síndrome Neuroléptica
• Depressão, Ansiedade, TOC, enurese, Ejac. Precoce, dor

crônica;
• Tabagismo;
• Insônia.
AINES
• Cetoprofeno
• Diclofenaco
• Tenoxican (tilatil)
• Nimesulida
• Celecoxib (celebra)
• Etoricoxib (arcoxia)
• Naproxeno
• Ibuprofeno
• Sutura;
• Mordedura De Cão;
• Epixtase R04.4;
CRISE HIPERTENSIVA
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO
SEDAÇÃO
ESCALA DE RAMSAY ( > ALVO DA SEDAÇÃO)
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Necessidades Diárias
1) Esquemas de Repick Insulina
2) Correção de Sódio
3) Correção de Potássio
4) Cálcio
• Hipocalemia
• Hipercalemia
5) Arritmias
• Amiodarona;
• Verapamil;
• Diltiazem;
• Adenosina;
• Sulfato de Magnésio;
• Propafenona;
• Procainamida;
• Sotalol.
Quadro Vertiginoso Agudo
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver
melhora após Dramin
7) Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se
houver refratariedade da náusea e vomito)
Avaliação da Função Neurológica:
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular:
Espontânea -------------------------------- 4
Ao comando verbal ---------------------- 3
À dor ----------------------------------------- 2
Ausente ------------------------------------- 1
Resposta verbal:
Orientado e conversando --------------- 5
Desorientado e conversando -----------4
Palavras inapropriadas -------------------3
Sons incompreensíveis -------------------2
Sem resposta -------------------------------1
Resposta Motora:
Obedece a comando ---------------------- 6
Localiza a dor ------------------------------- 5
Flexão inespecífica (retirada) ----------- 4
Flexão hipertônica ------------------------- 3
Extensão hipertônica --------------------- 2
Sem resposta ------------------------------ 1
Obs:
- Traumas graves: escores de 3 a 8
- Traumas moderados: escore de 9 a 12
- Traumas leves: escore de 13 a 15
Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Conduta inicial:
1) ABC
2) Dextro para descartar hipoglicemia~
3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico
4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais
5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é
deletéria as células nervosas)
6) Dextro de 6/6h
7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou

PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) não extenso ou

Ataque Isquêmico Transitório (AIT):
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9% 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou
PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
Acidente isquêmico Extenso

1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5%
250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de
manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução
progressiva da dose (10ml dia) pois mais tempo pode levar a piora do
edema por efeito rebote.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVEH-

IC)
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto
período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e
deverá ser mantido por 4 semanas)
PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de
manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
Hemorragia Subaracnóidea (HSA):

1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
4) Hidratação
5) Hemodiluíção
6) Hipervolemia
7) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)
Escala de Hunt-Hess: Risco cirúrgico no momento da intervenção

para reparo de aneurisma intracraniais:
I. Assintomático
II. Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano
III. Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial
IV. Estupor, hemiparesia ou descerebração
V. Coma profundo
Crise Convulsiva Adulto:

1) Verificar vias aéreas
2) Realizar dextro
3) Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via
retal
4) Hidantal 100mg 1amp EV
5) Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30
minutos
6) Fenobarbital de uso EV 1 amp
7) Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus
8) IOT + VM
9) Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se
necessário) 5mg/Kg
10) Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp
(0,4mg/Kg) EV lento
Crise Convulsiva Infantil:
1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)

2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
- Posologia 12/12h
Estado Confusional Agudo (idoso):

1) Dieta para idade assistida
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a
agitação dobrar a dose a cada administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em
50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11) SSVV e cuidados gerais
Estado de Mal Epilético:
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
3) Tiamina 100mg 1amp IM
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min
6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após
7) Hidantalização
8) Dextro 6/6h
9) Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70
10) Monitorizar
11) Cânula de Guedel S/N
12) Cateter nasal O2 2L/min
13) Cabeceira elevada 30°
14) Sinais vitais de 6/6h
Queilite
1) Dexametasona (Decadron) pomada ---------- Aplicar 2x/dia por 5 dias
Herpes bucal – herpes simples

1) Aciclovir pomada – aplicar 2x/dia por 7 dias;
2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h;
3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10
dias.
DISTURBIOS HIDROELETROLÍTICOS
I. DISTURBIOS DE SÓDIO
1) HIPONATREMIA
2) HIPERNATREMIA
II. DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO
1) HIPOCALEMIA
2) HIPERCALEMIA
ACIDOSE METABÓLICA
TOXICOLOGIA
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
- VIAS: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de
carbono).
- CONDUTA:
- Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso,
temperatura);
- Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);
- Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de
múltiplas substâncias, achados incompatíveis com a história);
- podem ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina,
etilenoglicol, metanol, paraquat, anticonvulsivantes, carboxi-
hemoglobina, teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos.
- Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em
contato com CEATOX (5012-5311); correlacionar antídoto.
- TRATAMENTO:
PELE:
1) Retirar todas as roupas do paciente;
2) Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente.
VIA OCULAR:
1) Lavar os olhos com soro fisiológico;
2) Solicitar avaliação imediata do oftalmologista.
VIA ORAL:
- carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-
hidratação, alcalinização da urina.
LAVAGEM GÁSTRICA
CRITÉRIOS: tempo de ingestão <1 hora; substância potencialmente

tóxica ou desconhecida; ausência de contra-indicações à lavagem.
CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com

perda dos reflexos de proteção das vias aéreas (intubar paciente antes
de realizar a lavagem); ingestão de substâncias corrosivas (ácidos,
bases) ou hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato
gastrintestinal.
MÉTODOS:
1) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre;
2) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao
corpo);
3) Administrar 100-250 mL SF, mantendo-se a sonda aberta,
em posição inferior ao paciente; soro).
4) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens
até retorno apenas do
CARVÃO ATIVADO
- DOSE: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF

ou catárticos (manitol ou sorbitol) – 8 mL de solução para cada
grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg de peso
4/4h.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência

com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas (indicado
IOT); ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou bases
e hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato
gastrointestinal; ausência de ruídos gastrointestinais ou
obstrução; substâncias que não são adsorvidas pelo carvão:
álcool, metanol, etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, ácido valpróico,
carbamazepina, teofilina, substâncias de liberação entérica ou de
liberação prolongada.
IRRIGAÇÃO INTESTINAL
- MÉTODOS:
1) Solução (geralmente polietilenoglicol) administrada através de
sonda nasogástrica 1500-2000 mL/hora.
- INDICAÇÃO: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais

pesados; expelir pacotes de drogas.
DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA
- METODOS - Hiper-hidratação: SF 0,9% 1000 mL 8/8h ou 6/6h

(alcançar um débito urinário de 100- 400ml/h).
PRINCIPAIS TÓXICOS: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio.
- ALCALINIZAÇÃO: solução com 850 mL de SG 5% + 150 mL de

bic de sódio 8,4% (150 mEq de bic) – manter pH urinário > 7,5.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida,
flúor, metotrexate, sulfonamidas.
MÉTODOS DIALÍTICOS
- MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração,

hemoperfusão.
- INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar

do suporte); disfunção na metabolização do tóxico; concentração
sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente retirado com
diálise.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol,

hidrato de cloral, lítio, metais pesados, metanol, procainamida,
salicilatos, teofilina.
- ANTIDOTOS
CRISE TIREOTOXICA
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando

o grau máximo de expressão clínica da tireotoxicose
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores

de Doenca de graves. Mortalidade em torno de 30%
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma,

sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas anticolinérgicas e
adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio
tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a

febre, disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, icterícia
em casos graves), anormalidades neurológicas (variando de confusão
‘a coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque
Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela

ao final do capitulo): Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica
iminente Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável
Alteracoes Laboratoriais:
–Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e
elevação de bilirrubinas.
–T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectáveis
Preescricao sugerida:
Internação em UTI e essencial
1) Dieta zero;
2) Passar sonda nasogastrica;
3) Propitltiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas;
4) Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas;
5) Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas
6) Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos,
1 hora da administracao de PTU
7) SF 0,9% 500 ml EV ACM
8) Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN
9) Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN
10) Monitorizacao cardiaca
11) Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas
SÍNDROMES FEBRIS
• Dengue
- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia
pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia.
- HMG, RX de tórax, exames complementares
- antígeno NS1, ELISA-IgM
- Tto:
1) Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa
80ml/Kg/dia
2) Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes,

< 2 anos, > 65 anos: observação → Ht normal = A
→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3) Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos

persistentes, hipotensãopostural, lipotimia, hepatomegalia,
sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea,
hipotermia, ↑Ht , ↓ plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa,
hematemese, melena: internação com hidratação EV 20ml/Kg/h.
4) Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias,
cianose, pulso rápido e fino, ench. Capilar lento (> 2s),
hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min.
# PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm

Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)
Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +
• Leptospirose
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM

PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina

500mg VO 8/8h casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h +
suporte diálise
• Mononucleose
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre +
hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
PROTOCOLO DO TRAUMA
Preparação
Pré-hospitalar: ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da
hemorragia externa, imobilização do doente e transporte rápido.
Hospitalar: sala de reanimação com os equipamentos disponíveis;
soluções para reanimação adequadamente aquecidas; equipamentos
para monitorização e ventilação adequadamente testados e
funcionantes.
Triagem: Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento
necessário e os recursos disponíveis.
Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em
risco de morte.
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade
B Breathing Respiração e ventilação FR MV Inspeção, palpação, percussão e
ausculta
C Circulation Circulação PA FC Pulsos Perfusão Pulsos e controle de hemorragia
D Disability Incapacidade, Estado Neurológico Escala de coma de Glasgow
E Exposition Exposição e Controle do Ambiente Despir e evitar hipotermia
Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de
fluidos no combate da hipovolemia e choque. O exame primário deve
ser interrompido temporariamente para que o processo de reanimação
ocorra.
Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário
(debito urinário), cateter gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR,
SatO2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e pelve).
Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia

Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à
normalização de suas funções vitais após as medidas de reanimação.
Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado,
avaliação neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e
alimentos ingeridos, Acidente, relato do ocorrido.
Medidas Auxiliares ao Exame Secundário

Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades;
Tomografia computadorizada de cabeça, tórax, coluna e abdome;
Urografia excretora;
Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia;
e Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem
despercebidas ou mesmo que condições pré-existentes não se
agravem.
Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas
que implicam em risco de morte e obtenção dos resultados laboratoriais
e de exames complementares.
HIDRATAÇÃO
Antibióticos
PENICILINAS
Penicilina G Cristalina:
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina;
endocardite bacteriana por Streptococcus viridans ou enterococos
(associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por
Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por
anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por Clostridium
spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de
pele e tecido celular subcutâneo (impetigo, erisipela e celulite),
gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de
betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h
Penicilina G Benzatina (Bezetacil):

Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre
reumática, amigdalite Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites,
infecções orais e cutâneas e na complementação do tratamento após
antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos
Gram+(exceto para os enterococos e para Listeria monocytogenes);
entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como
Haemophilus influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores de
betalactamases.São ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp.
Ampicilina:
VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas
.Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil):
Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda,
sinusite bacteriana e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades.
Além de ITU SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
Soxazonilpenicilina (Oxacilina:Única disponível no Brasil)
Oxacilina: Utilizada em infecções graves por Staphylococcus aureus
produtores de penicilinases (septicemias, endocardites, pneumonias,
abscessos e celulites).
Adultos: 0,5 a 2g por via EV a cada 4 a 6h
CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas de 1ª Geração:
Espectro de ação: cocos Gram+, incluindo S. aureus e S. epidermidis,
produtores de penicilinases. Bacilos Gram- (enterobactérias)
Posologia no Adulto:
Cefalotina: 0,5 a 2g via EV intervalo de 4 a 6h
Cefazolina: 0,5 a 1,5g via EV/IM intervalo de 6 a 8h (preferencialmente
EV) Cefalexina: 0,25 a 1g Via Oral de 6/6h
Cefadroxila: 0,5 a 1g Via Oral de 12/12h
Espectro de ação: Bacilos Gram- aeróbios , porém não agem contra
Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter baumannii e não são ativas
contra enterococos. Possuem boa concentração biliar.
Cefaclor: 0,25 a 0,5g Via Oral de 8/8h
Cefoxitina: 1,0 a 2,0g via EV/IM intervalo de 6 a 8h
Cefuroxima: 0,125 a 0,5g Via Oral de 12/12h 0,75 a 1,5g via EV/IM de
8/8h
Cefprozil: 0,25 a 0,5g Via Oral de 12/12h
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no
SNC(Boa indicação para meningites por bacilos Gram- ou por
pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada
contra Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima possui
ação contra Pseudomonas, porém é indicada associação com
aminoglicosídeos.
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a
14 dias
Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para
estabelecer intervalo)
Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de
12/12h.
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª
geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos Gram+
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h
Quinolonas:
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a
cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de 12/12h
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg
VO/EV a cada 24h
Moxifloxacina: Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente
contra Pneumococos, no Adulto: 400mg VO/EV a cada 24h
Aminoglicosídeos:
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram
SNC, cuidado com OTO e NEFROtoxicidade.
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg
a cada 24h
Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM
12/12h
Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3
vezes/dia
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2
gotas a cada 2 a 4h
Tetraciclinas:
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli.
Alternativa para tratamento da Brucelose, infec. Por Chlamydia,
Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina.
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO
12/12h
Glicopeptídeos:
Espectro de Ação:
Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e
cefalosporinas.
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg
+ 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h Teicoplanina: 400 a 800mg
EV/IM uma vez ao dia
Lincosaminas:
Espectro de Ação:
S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram-
aeróbias
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h
Macrolídeos:
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas)
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV)
Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
Polimixina B:
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa
contra E.coli e Klebsiella spp Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos
de 12/12h
Carbapenéns:
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em
Infecções Nosocomiais Graves Posologia no Adulto:
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h
Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia
Cloranfenicol:
Espectro de Ação: É substância de escolha somente da febre
tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em Meningites por Pneumo
ou Meningococos
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV)
Nitromidazólicos:
Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no
TTO da colite Pseudomembranosa, Protozoários (Ex: Ameba e Giardia)
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou
cefalosporinas
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CONDUTAS EM PEDIATRIA
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
- RESFRIADO COMUM:
com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou
nenhuma repercussão sobre o estado geral. As manifestações tendem
a ser restritas ao nariz e faringe (coriza, obstrução nasal, irritação
conjuntival, espirros, alguma dor de cabeça, pouca tosse).
- GRIPE:
a febre e repercussão sobre o estado geral é um pouco maior,
comprometimento das vias respiratórias é mais extenso, podendo
restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas inferiores (rinite,
conjuntivite, faringite, amigdalite e adenoidite, laringite,
traqueobronquite).
Doença Sinais e sintomas Sinais de gravidade ou
complicações
Resfriado Hiperemia de orofaringe, OMA; sinusite
comum obstrução nasal, coriza
Amigdalite Dor de garganta, dificuldade Placas ou membranas

para engolir, hiperemia de (considere difteria); não
orofaringe, exsudato, consegue engolir
adenopatia (abscesso). Toxemia.
cervical
OMA Dor de ouvido, otorréia Dor, edema, hiperemia na

aguda, otoscopia: mastoide, sinais
abaulamento e/ou meníngeos
hiperemia do tímpano
Sinusite Tosse e secreção purulenta Celulite periorbitária ou
a nasofaringe por mais de facial; sinais meníngeos
7 dias
Laringite, Tosse, rouquidão ou afonia, Toxemia, cornagem

epiglotite estridor em sibilos (tiragem extrema com
estridor), salivação
abundante
Pneumonia Taquipnéia acima de 60irpm Aspecto toxêmico,
em menores de 2 meses; tiragem subcostal,
acima de 50irpm entre 2 cianose, agitação e/ou
meses e 1 ano; acima de prostração, taquipnéia
40irpm entre 2 e 4 anos. acentuada
Tosse, dispneia (esforço),
tiragem, batimento de
aletas.
Ausculta: crepitações
teleinspiratórias ou sinais de
consolidação
Bronquiolite A maioria dos sinais Gemido expiratório
acima
além de sibilos
Tratamento:
Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro
fisiológico para obstrução nasal, inalação
CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é
necessário, a não ser usar antitérmicos mais agressivamente. Na
febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-
3 dias.
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
Avaliar desidratação
Não DesidratadoDesidratado Desidratado Grave
leve
Perda de Peso < 3% 3-9% > 9%
Condição Alerta Irritado Comatoso
Sede Normal Sedento INCAPAZ
Prega Some rapidamente Some Some muito
lentamente lentamente
Enchimento Capilar < 3 segundos 3-5 segundos > 5 SEGUNDOS
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa Úmidas Secas Muito secas
Pulso Cheio Fino MUITO FINO
,9% ou Ringer Lactato – 100ml/Kg
1) Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg

< 1 ano 1h 5h
1-2 anos 30 minutos 2,5 h
*Se criança permanecer com sinais de gravidade pode repetir 30ml/kg
2) Necessidade de Antibioticoterapia?
- Disenteria ou estado geral ruim após reidratação ou fato de risco para
Salmonelose (< 3m, imunodeprimidos, portadores de hemoglobinopatias):
Ácido Nalidíxico 75mg/Kg/ dia em 4 tomadas por 5 dias
SORO FISIOLÓGICO DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
Até 10 Kg: 100kcal/Kg

De 10-20 Kg: 1000kcal + 50kcal/Kg
De 20-30 Kg: 1500kcal + 20kcal/Kg
Para cada 100kcal/24h:

Glicose: 8g
NaCl 20% - 3,4mEq/L
Sódio: 3mEq
Potássio: 2,5mEq SF 0,9% - 0,154mEq/L
Água 100ml KCl 19,1% - 2,5mEq/L
Guardar:
80% kcal total: SG 10%
20% kcal total: SF 0,9% Potássio: 1ml/100kcal Água total = kcal total
SINUSITE
Infecção aguda ou crônica dos seios da face.
Os seios maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento e os
esfenoidais pneumatizam-se entre 1 e 3 anos e os frontais entre 3 e 10
anos.
Desencadeada por IVAS, rinite, exposição a cigarro, fibrose cística, DRGE,

fissura de palato, pólipo nasal, corpo estranho.
Complicações:
Celulite periorbitária, abscesso periorbitário, empiemasubdural, ulcera

corneana, meningite, oftalmite, trombose de seio cavernoso
Tratamento:
Limpeza frequente do nariz com solução fisiológica Amoxicilina – 45 a 90
mg/g/dia divididas em 3 doses
Cefalosporina de 2ª geração/ Amoxicilina + clavulanato/ claritromicina/

azitromicina Deve durar de 14-21 dias
ASMA
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracteriza-
se por aumento da responsividade das vias aéreas a variados estímulos,
com conseqüente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e
tipicamente reversível.
Anamnese: sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como

sibilos, tosse, dificuldade para respirar e aperto no peito. Estes sintomas
podem ocorrer/piorar à noite ou pela manhã ao despertar; OU ocorrer ou
piorar com exercício, infecção respiratória, exposição a alérgenos/irritantes
inalatórios (verificar o perfil ocupacional), mudanças climáticas, riso ou
choro intensos, estresse ou ciclo menstrual.
Exame físico: sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos

expiratórios, hiperexpansão pulmonar e tiragem intercostal. Estes sinais
podem ser de rinite alérgica; OU de dermatite atópica/eczema.
Nas crises moderadas e graves, recomenda-se um curso de corticoterapia
oral para a obtenção do estado de controle e seguimento da terapêutica
anti-inflamatória com corticosteroide inalatório.
1) Salbutamol 3gts/Kg:
Ipratrópio dobro do salbutamol IN, 3 vezes, com intervalo de 20 minutos
cada SF 0,9% 5ml;
2) Corticoterapia se não houver resposta:
Metilprednisolona 1mg/Kg/dia – EV 6/6h por 48h, com desmame posterior
PNEUMONIA
Causas:
RN Strepto do grupo B; Klebsiella, E. coli, Listeria,

enterococo
2 semanas a 3 meses Chlamydiatrachomatis
1 mês a 5 anos Vírus, pneumococo, H. influenzae, S. aureus
Acima de 5 anos Pneumococo, micoplasma, clamídia,vírus
Exame físico: taquipnéia, tiragem intercostal, sibilos, sinais clássicos

(crepitações, broncofonia), estado geral;
Indicações de hospitalização: idade < 2 meses, comprometimento do
estado geral (agitação alternando com torpor, palidez intensa,
impossibilidade de beber ou sugar), comprometimento respiratório
(tiragem, gemido, batimento de asa de nariz, cianose), doença grave
associada (desnutrição grave, cardiopatia congênita grave), complicações
radiológicas (abscesso, derrame pleural), incapacidade dos pais de cuidar
da doença e manter seguimento
Tratamento:
Ambulatorial: 7-10 dias
2 meses a 5 anos Amoxicilina, ampicilina

> 5 anos Amoxicilina, eritromicina, azitromicina
ou claritromicina
Hospitalar:
< 2 meses Ampicilina associada a gentamicina ou

ampicilina associada a cefotaxima/
ceftriaxone
2 meses a 5 anos Penicilina cristalina / Infecção muito
grave: ceftriaxone + oxacilina ou
amoxicilina + clavulanato
5 anos Penicilina cristalina ou macrolídeo
BRONQUIOLITE
Doença infecciosa de origem predominantemente viral (VSR), mais
incidente em menores de 2 anos que resulta na obstrução inflamatória
das pequenas vias aéreas inferiores.
Sintomas: espirros e rinorréia, temperatura normal ou febre alta, tosse

paroxística, dispneia e irritabilidade.
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e

prolongamento do tempo expiratório, taquipnéia e dispneia.
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais
Tratamento:
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional,
limpeza de vias aéreas superiores com solução salina)
- Não usar corticoide
- Pode responder a broncodilatador inalatório
OTITE MÉDIA AGUDA
Clínica: irritabilidade, dificuldade e choro ao mamar, otalgia, otorréia
Otoscopia: hiperemia da membrana timpânica com abaulamento
Causa: S. pneumoniae 30-50%; H. influenzae 25-30%, M. catarrhalis 10-
15%
Complicação:
- mastoidite: internação + ATB EV (Ceftriaxone)
- Tratamento: 10-14 dias
Grave Escolha Alérgicos

Não Amoxicilina 80-90 mg/kg Cefuroxima
Azitromicina
Sim Amoxicilina + Clavulanato Ceftriaxone
Em falha terapêutica:
Inicial Trocar por:
Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato
Amoxicilina + clavulanato Ceftriaxone
Azitromicina ou Cefuroxima
Ceftriaxone Clindamicina +
timpanocentese
AMIGDALITE
Padrão:
Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias;
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses;
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias;
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes
alérgicos.
RCP
Tabela 1: Manobras de suporte básico de vida na reanimação

cardiovascular
Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes
Tabela 3: Medicamentos para atendimento à parada cardiorrespiratória
DOSES DOS MEDICAMENTOS
Amoxicilina OU Amoxicilina + Clavulanato:

- menores de 3 meses: 20-30 mg/kg/dia de 12 em 12h – máximo de
1,5g/dia;
- neonatos e crianças: 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h;
- acima de 12 anos: 500 mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h .
Ampicilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dia EV – casos de meningite e sepse por
Streptococcus B: 100 mg/kg/dia;
- crianças: 100-200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h – infecções graves:
300mg/kg/dia
Azitromicina:
- 10mg/kg/dia em dose única – dose máxima: 500 mg/dia
Ceftriaxone:
- crianças: 50-100mg/kg/dia de 12/12h ou 1 vez ao dia
Cefuroxima:
- neonatos: 50-100mg/kg/dia IM ou EV de 12/12h
- crianças: 75-150mg/kg/dia EV de 8/8h – dose máxima: 6g/dia; ou
30mg/kg/dia de 12/12h VO
Claritromicina:
- 7,5mg/kg/dia de 12/12h – dose máxima: 1000mg/dia
Eritromicina:
- 30-50mg/kg/dia de 6/6h ou 12/12h – dose máxima: 4g/dia
- infecções graves pode dobrar a dose.
Gentamicina:
- crianças: 5-7mg/kg/dia, 1 vez ao dia
Oxacilina:
- neonatos: 25-50mg/kg/dose, de 6/6h
- crianças: 100-200 mg/kg/dia, de 6/6h – dose máxima: 12 g/dia
Penicilina cristalina:
- crianças: infecções leves: 25.000- 50.000 UI/kg/dia IM ou IV, de 6/6 h;
- infecções graves: 100.000 – 400.000 UI/kg/dia, de 6/6 h

Manual de Tratamento - Grupo Hygea 2021

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2021

Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)

Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):

Hordéolo (Tersol – H00.0)

Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até

1) Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias;

H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia,

Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)

Rinite Alérgica (J30.4)

Amigdalite Bacteriana (J03.9)

Otite Média Aguda (H66.9)

AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. Catarrhalis

Otite Externa (H60.9)

1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não

Asma (J45.9) – Broncoespasmo

EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e

1) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml

1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h

DPOC Exacerbada (J20.9)

Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas

CRITERIOS PAC GRAVE:

1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h;

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos,

- Rebaixamento do nível - Sat O2 < 90%

Quando for intubar:

VM na Asma – indicação de IOT:

VM na DPOC – Indicação de IOT:

Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)

Desconforto Abdominal e Flatulência (R14)

Diarréia (GECA – A09)

1) Floratil 200mg ------ 1 cp VO de 12/12h por 5 dias

Abdome Agudo (R10.0)

1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)

1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se

Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)

1) Dieta zero até segunda ordem

Fissura Anal (K60.0)

Aguda 3-6 semanas:

Crônico >3-6 sem:

1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e

Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)

1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos.

ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9)

ITU Alta (PielonefriteN11.0)

1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h

- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas

Cólica Renal (N23)

Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia )

- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia

Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)

Violência Sexual – Z04.4

- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à

HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r

HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias

Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI, IM dose única Clamídia e

Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única

Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única

Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM

CARACTERÍSTIC SÍFILIS – HERPES DONOVA CANCRO LINFOGRAN

TRATAME NTO Penicilina Aciclovir Doxiciclin Azitromici Doxiciclina

VAGINOSE CANDIDÍASE TRICOMONÍASE –

Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) /

Dor Aguda (R52.0) / Inflamação