Brasília, 05 de agosto de 2021.

RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO

Aos cuidados da GEAP;

PACIENTE: MARGARIDA ANTÔNIO HOHNE DATA DE NASCIMENTO: 23/09/1940

ENDEREÇO: SQN 109, BLOCO L, APTO 201, ASA NORTE, BRASÍLIA-DF
CONVÊNIO: GEAP
DIAGNÓSTICO MÉDICO: AVCI, HIPOTIREOIDISMO, DISLIPIDEMIA, FA, HAS, DM, GASTRITE
MOTIVO: ( ) ADTIVO (X) MENSAL (X) PRORROGAÇÃO ( ) ADMISSÃO

A paciente Margarida Antônio Hohne, de 80 anos de idade, com diagnóstico médico de

acidente vascular cerebral isquêmico, hipotireoidismo, dislipidemia, fibrilação atrial,
hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, gastrite e encontra-se em sua residência em
sistema de internação domiciliar.

Paciente mantém-se a maior parte do tempo acordada/alerta, contactuante pelo

olhar, colaborativa, acamada (hemiparesia dos MMSS e MMII do lado esquerdo) e sem
dependência de oxigênio terapia por via cateter nasal. Apresenta nutrição/hidratação por via
alternativa exclusiva (GTT) e acompanhamento adequado pelo nutricionista.

Em relação à linguagem a paciente apresenta adequada compreensão, sem

dificuldades de memória, de atenção e concentração, orientada no tempo e espaço, sem
dificuldade de reconhecimento de pessoas, embora observada leve alteração da
fonoarticulação e identificado também uma voz com loudness e pitch inadequado quanto à
idade e gênero.

Na avaliação do sistema estomatognático, observa-se aspectos e postura adequados,

embora tônus, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas encontram-se pouco
alterados, principalmente do lado esquerdo da face.

Durante avaliação da deglutição foi observado deglutição automática de saliva

presente com ausculta cervical adequada. Tosse voluntária e reflexa presentes e pouco
eficazes (devido capacidade expiratória comprometida). Em relação a deglutição de alimentos
sólidos, líquidos e pastosos foi observado adequação da fase oral, com leve dificuldade de
mastigação, manipulação, escape extra oral presente e ejeção do bolo com tempo de trânsito
oral inadequado; fase faríngea adequada com elevação laríngea e ausência de
tosses/engasgos, com ausculta cervical adequada. Na deglutição de líquidos propriamente
observou-se coordenação deglutição x respiração (com sinais de tosse/engasgos durante e
após a deglutição, de forma assistemática), com ausculta cervical adequada.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Disfonia orgânica leve, distúrbio miofuncional orofacial,

disfagia orofaríngea neurogênica moderada a grave (NÍVEL VI DA ESCALA PARD E NÍVEL 2 DO
FOIS).
 A terapia fonoaudiológica tem por objetivo a adequação da mobilidade, tônus e
sensibilidade das estruturas do sistema estomatognático a fim de promover deglutição segura
e eficiente, bem como uma comunicação mais assertiva, no que tange os aspectos da fala e da
voz.

CONDUTA: Sugiro manter nutrição/hidratação por via alternativa exclusiva (GTT) e

intensificar fonoterapia domiciliar.

Faz-se então necessário a continuidade do atendimento fonoaudiológico domiciliar na

frequência de cinco vezes por semana, totalizando 21 sessões para o mês de outubro de 2021.

À disposição,