PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DE DISARTRIA

Karin Zarzo Ortiz

Nome:
Sexo: Idade atual:
Data de nascimento:
Dominância manual:
Escolaridade:
Diagnóstico neurológico:
Diagnóstico de imagem:
Data de avaliação:
Fonoaudiólogo responsável:
Avaliações Complementares:

AVALIAÇÃO ESTRUTURAL

MUSCULATURA FACIAL AO REPOUSO – VII PAR CRANIANO

1- A boca está simétrica?
( ) sim ( ) não
2- Os olhos estão abertos?
( ) sim ( ) não ( ) parcialmente ( ) totalmente
3- A face está rígida?
( ) sim ( ) não
4- O nariz está simétrico?
( ) sim ( ) não

MUSCULATURA MANDIBULAR AO REPOUSO – V PAR CRANIANO

1- A mandíbula está mais abaixada do que o normal?

( ) sim ( ) não

MUSCULATURA DA LÍNGUA AO REPOUSO – XII PAR CRANIANO

1- A língua está com o tamanho normal?

( ) sim ( ) não
2- A língua está na linha média?
( ) sim ( ) não
3- A língua parece simétrica no tamanho?
( ) sim ( ) não
4- Quando a língua repousa nos dentes incisivos inferiores, observa-se fasciculação?
( ) sim ( ) não
5- As fasciculações são observadas no dorso ou ao longo das laterais da língua?
( ) sim ( ) não
6- A língua permanece em repouso?
( ) sim ( ) não
7- A língua apresenta movimentos laterais ou na direção ântero-posterior?
( ) sim ( ) não
8- A ponta ou o dorso da língua realizam movimentos anormais de elevação e
abaixamento?
( ) sim ( ) não

MUSCULATURA DO VÉU PALATINO – X PAR CRANIANO

1- Os arcos faciais estão simétricos?
( ) sim ( ) não
2- O palato mole parece estar mais baixo de um lado do que do outro?
( ) sim ( ) não
3- Os dois lados parecem estar mais baixos e mais próximos do dorso da língua do que o
normal?
( ) sim ( ) não

I. RESPIRAÇÃO

1- VELOCIDADE E TIPO DA RESPIRAÇÃO

Tipo
Abdominal ( ) Mista ( ) Torácica ( ) Clavicular ( ) Inversa ( )

Velocidade – Ciclos por minuto _________________ (12 a 20 c/min)

2- CAPACIDADE VITAL ____________________ (>80%)

3- TEMPOS MÁXIMOS DE FONAÇÃO

/a/ _______ segundos (10 a 20 segundos)

/i/ ________ segundos
/s/ ________ segundos
/z/ ________ segundos

Quociente fonatório Capacidade Vital

4- RELAÇÃO /s/ /z/ ____________________ (0,7 a 1,3)

5- PALAVRAS POR EXPIRAÇÃO

Contagem de Números (1-20) PE = __________

Leitura de Texto (129) PE = __________
Conversação (2 minutos) PE = __________

II. FONAÇÃO

6- QUALIDADE VOCAL

Voz

Rouca ( ) Áspera ( ) Soprosa ( )

Gutural ( ) Bitonal ( ) Trêmula ( )
Hipernasal ( ) Hiponasal ( ) Pastosa ( )
Branca ( ) Tensa-estrangulada ( ) Monótona ( )
Crepitante ( ) Infantilizada ( ) Virilizada ( )
Feminilizada ( ) Presbifônica ( )

7- ATAQUE VOCAL

Isocrônico ( ) Brusco ( ) Aspirado ( )

8- INTENSIDADE VOCAL

Adequada ( ) Alta ( ) Baixa ( )

9- ALTURA VOCAL/FREQUÊNCIA

Adequada ( ) Grave ( ) Aguda ( )

10- ESTABILIDADE OU FLUTUAÇÕES NA FREQUÊNCIA E NA INTENSIDADE

Jitter ( ) Shimmer ( )

III. RESSONÂNCIA

11- MOVIMENTO VELAR

Musculatura do véu palatino durante o movimento – X par craniano

 Dizer /a/ 5 vezes, com uma boa pausa entre os sons.
( ) Consistente e simétrico
( ) Assimétrico, porém mantém o movimento.
( ) Ocorre deterioração da habilidade de elevar o véu na série
( ) Mínima movimentação do véu
( ) Ausência de movimentação

12- EMISSÃO NASAL

 Dizer (pau x mau) 3 vezes

(Utilizar espelho de Glaetzel)

13- NASALIDADE

Utilizar gravação do texto e a análise perceptivo auditiva da palavra “pau”.

( ) Ressonância oral e nasal normal.
( ) Hipo ou hipernasalidade leve ou “não balanceada”
( ) Deterioração da ressonância com o tempo
( ) Hipo ou hipernasalidade moderada a severa
( ) Fala completamente mascarada pela hipernasalidade.

14- REFLEXO/GAG

Ocorre o reflexo de Gag quando tocamos a parede posterior da faringe?

( ) sim ( ) não

15- TOSSE

O paciente consegue produzir uma tosse forte, audível e eficaz?

( ) sim ( ) não

IV. ARTICULAÇÃO

16- MOVIMENTOS LABIAIS

Dizer /u/ - /i/ 5 vezes seguidas

Dizer /p/ 5 vezes seguidas
( ) Sem anormalidades: realiza 5 séries em 5 segundos
( ) Assimetria D ( ) ou E ( ); ou tempo reduzido (8 a 10 seg)
( ) Movimentos inconsistentes/irregulares ou deterioração progressiva
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: movimentação em apenas uma
direção, movimentos grosseiros, tremor, inabilidade para realizar mais do que duas séries
progressivas, redução da velocidade durante o movimento.
( ) Mínima força. Ausência de vedamento labial.

Musculatura facial durante o movimento voluntário – VII par craniano

1- Sorriso simétrico
( ) sim ( ) não
2- O paciente consegue inflar as bochechas e manter os lábios fechados quando se aplica
uma pressão?
( ) sim ( ) não

17- MOVIMENTOS MANDIBULARES

O paciente deve abrir e fechar a boca. Abrir o máximo que conseguir.

( ) Movimento normal e simétrico.
( ) Movimento simétrico, porém, com fechamento incompleto; ou presença de barulho na
ATM.
( ) Movimento assimétrico, lento, porém com fechamento completo.
( ) Movimento assimétrico e incompleto durante o fechamento;
( ) Mínima elevação ou abaixamento mandibular.

Movimento mandibular durante o movimento voluntário – V par craniano

1- Quando o paciente abre a boca com a maior amplitude possível, ocorre desvio
mandibular?
( ) sim ( ) não
2- O paciente consegue movimentar voluntariamente a mandíbula para a direita e para a
esquerda?
( ) sim ( ) não
3- O paciente consegue manter a boca aberta se o avaliador pressionar o fechamento?
( ) sim ( ) não
4- O paciente consegue resistir à tentativa do avaliador de abrir a sua boca, enquanto os
dentes estão cerrados?
( ) sim ( ) não

Movimentos voluntários de língua – XII par craniano

18- MOVIMENTOS DA LÍNGUA

1- O paciente consegue protruir completamente a língua?

( ) sim ( ) não

Todos os movimentos devem ser realizados cinco vezes:

 Protrusão e retração;
 Elevação e abaixamento;
 Lateralização.

( ) Sem anormalidades; realiza cinco séries em 6/7 segundos

 ( ) Movimento bom, porém, lento (8 a 10 segundos); ou redução leve na gama do
movimento.
( ) Movimentos inconsistentes ou irregulares durante a série; ou presença de
movimentos associados. D ( ) E ( )
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: movimentos grosseiros, tremor ou
fasciculação, inabilidade para realizar mais do que duas séries consecutivas, assimetria
ou redução da velocidade durante o movimento.
( ) Mínima força. Ausência de movimentos.

19- MOVIMENTOS DA LÍNGUA: FALA

Dizer /ka – ta/ cinco vezes – o mais rápido possível.

( ) Nenhuma dificuldade observada.

( ) Incoordenação leve ou alteração leve de força ou tempo reduzido (6/7 s)
( ) Deterioração progressiva na performance ou velocidade reduzida. (8/10s)
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: distorção fonêmica, movimentos
faciais associados, velocidade reduzida, força reduzida.
( ) Nenhuma mudança na posição ou desempenho muito pobre.

20- RESISTÊNCIA LINGUAL ATIVA

Tempo: 5 segundos

( ) Força normal
( ) Fraqueza leve com evidências de resistência
( ) Resistência assimétrica ou unilateral
( ) Inclusão de pelo menos três dos seguintes fatores: não resiste sem hipercinesia, tônus
muscular anormal, resistência reduzida, não mantém a resistência durante o tempo; ocorrem
movimentos facilitadores.
( ) Nenhuma resistência à pressão; não acompanha protrusão.

1. Com a língua protruída, o paciente consegue resistir à força de movê-la para os lados?
( ) sim ( ) não
2. Com a língua na bochecha, o paciente consegue resistir à força de movê-la para o
centro?
( ) sim ( ) não

21- INTELIGIBILIDADE DE FALA (>80%)

Monossílabos _____________________________
Sentenças ________________________________

BASES COMBINADAS
(RESPIRAÇÃO, FONAÇÃO, ARTICULAÇÃO E RESSONÂNCIA)

22- DIADOCOCINESIA/AMR (ALTERNATE MOTION RATE)

Respire fundo e emita /papapa/ o mais longo e rápido que você puder: repetir com
/tatata/, /kakaka/ e com /pataka/.

1. O AMR é lento?
( ) sim ( ) não
2. O AMR é excessivamente rápido?
 ( ) sim ( ) não
3. O AMR não é ritmado?
( ) sim ( ) não
4. O AMR é inconsistente quanto à frequência?
( ) sim ( ) não
5. O AMR é inconsistente quanto à intensidade?
( ) sim ( ) não
6. Ocorre tremor?
( ) sim ( ) não
7. Há um intervalo idêntico entre as sílabas?
( ) sim ( ) não
8. As sílabas são eventualmente distorcidas ou mal produzidas?
( ) sim ( ) não
9. Há hipernasalidade?
( ) sim ( ) não
10. Há emissão nasal?
( ) sim ( ) não
11. Há uma diminuição na amplitude da movimentação de lábios e bochechas?
( ) sim ( ) não

Observação: a média de repetições é de 30 a 35 sílabas para cinco segundos com o /pa/

e o /ta/, sendo um pouco menor com o /ka/.

23- MOVIMENTOS SEQUENCIALIZADOS RÁPIDOS

Realizar estes três sons: puh, tuh, kuh.

1. O paciente é capaz de fazer a emissão suave dos três sons?
( ) sim ( ) não
2. Os sons são invertidos, omitidos, ou há interrupções durante a emissão?
( ) sim ( ) não

24- SCREENING PARA MIASTENIA GRAVIS

O paciente deve contar rápido até 100.

1. Há piora da fonação ou da articulação com o tempo?
( ) sim ( ) não

V. PROSÓDIA

25- ENTONAÇÃO E TONICIDADE (STRESS)

Usar parâmetros da análise da leitura e/ou conversação.

( ) Sem alterações
( ) Inadequação esporádica na marcação da sílaba tônica, ou inadequação esporádica na
terminação da frase, ou pausas inadequadas para respiração.
( ) Inadequação ou excessiva tonicidade da sílaba, impossibilidade de marcar a entonação
dentro das sentenças ou entre elas (monotonia), ou decréscimo da tonicidade ou da inflexão
com o tempo.
( ) Inadequação ou excessiva tonicidade nas sílabas e nenhuma mudança de entonação nas
sentenças e entre elas.
( ) Três dos seguintes fatores: tonicidade inadequada ou excessiva, inflexão monótona,
velocidade anormal, pausas inadequadas para respiração ou incapacidade para se comunicar
através de palavras ou frases.
26- VELOCIDADE DE LEITURA

USAR A GRAVAÇÃO DO TEXTO VL = 129 // TEMPO

VL = ______________________ (140 a 184 pal/min)
Conversação = 208 a 270 pal/min

OUTROS

27. SENSIBILIDADE ORAL À ESTIMULAÇÃO TÁTIL

Circular os locais não percebidos:

Língua Véu Lábios Cavidade Oral
( ) Direito ( ) Esquerdo ( ) Bilateral

PALAVRAS MONOSSILÁBICAS

1. DOR
2. SEIS
3. PÃO
4. MEU
5. COR
6. TOM
7. CHÁ
8. LAR
9. VEM
10. GÁS

FRASES

1. Eles irão fazer muitos amigos (5)

2. Eles não se interessam por esportes (6)
3. Ontem, eles me fizeram várias perguntas importantes (7)
4. Todas as noites, eles recebem vários telefonemas anônimos (8)
5. Todos da família foram para a varanda tentar descansar (9)
6. Eu bati a carta e coloquei no correio naquele dia (10)
7. Eu nunca me preocupei por ficar muitas horas trabalhando no escritório (11)
 8. Sua decisão é a mesma que ele já tinha tomado há semanas (12)
9. Os jogadores não vão conseguir jogar uma ótima partida de futebol no domingo
(13)
10. Na semana passada, dois homens jovens estavam pintando a casa do meu novo
vizinho (14)
11. Ele cozinhava tão bem que eu lhe pedi que escrevesse suas receitas num
caderno novo (15)

TEXTO

Um homem velho que vivia sozinho há muito tempo, não suportava crianças. Ele
morava numa casa grande e mantinha uma vara de bambu ao alcance de sua mão, com a qual
ameaçava as crianças de um prédio do BNH vizinho.
Um dia, quando ele estava destruindo um ninho de pardais, ficou preso, sobre o telhado
alto de três metros e cinquenta. Isso porque, querendo descer muito rápido, deixou cair a escada
que tinha colocado mal equilibrada contra a parede do sobrado. Como o homem começou logo a
gritar, um garoto corajoso, que brincava calmamente na rua, levantou a cabeça, compreendeu a
situação e recolocou a escada caída no chão ao lado de uma roseira.
Depois dessa vergonhosa aventura, ele ofereceu ao menino um lanche acompanhado de
um suco de maçã.