Brasília, 15 de outubro de 2019.

RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO

Aos cuidados da SAÚDE CAIXA CÂMARA;

PACIENTE: TEREZINHA BENAC DATA DE NASCIMENTO: 26/02/1948

DATA DA INTERNAÇÃO DOMICILIAR: 15/01/2018
ENDEREÇO: SQS 102 BLOCO F APTO 605 ASA SUL, BRASÍLIA-DF
CONVÊNIO: SAÚDE CAIXA CÂMARA
DIAGNÓSTICO MÉDICO: TRANSTORNO BIPOLAR, DEPRESSÃO, TEP PRÉVIO, OBESIDADE
MORBIDA, ARTRITE REUMATÓIDE, HIPOTIREOIDISMO.
MOTIVO: ( ) ADTIVO (X) MENSAL ( ) PRORROGAÇÃO ( ) ADMISSÃO

A paciente Terezinha Benac, de 71 anos de idade, com diagnóstico médico de

transtorno bipolar, depressão, TEP prévio, obesidade mórbida, artrite reumatóide,
hipotireoidismo, apresenta dependência total para AVD’s e AIVD’s, encontra-se em sua
residência em sistema de internação domiciliar.
Paciente mantém-se a maior parte do tempo acordada/alerta, contactuante pelo
olhar, colaborativa, cadeirante e com respiração espontânea em ar ambiente. Apresenta
nutrição/hidratação por via oral exclusiva na consistência livre, embora oferta supervisionada
pelos cuidadores.
Em relação à linguagem a paciente apresenta alteração leve da compreensão,
dificuldades de memória de longo e curto prazo, dificuldade de atenção e concentração,
desorientação no tempo e espaço, com dificuldade de reconhecimento de pessoas, bem como
observada alteração leve da fonoarticulação.
Na reavaliação do sistema estomatognático, observa-se aspectos e postura adequados,
com tônus, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas em alteração, mesmo com
ausência de alguns dentes (paciente não tem acompanhamento com dentista).
Durante reavaliação da deglutição foi observado deglutição automática de saliva
presente com ausculta cervical adequada. Tosse voluntária e reflexa presentes e eficazes. Em
relação a deglutição de alimentos sólidos, líquidos e pastosos não foi observado alteração da
fase oral, embora apresentou leve dificuldade de mastigação para sólidos duros e secos,
manipulação e ejeção do bolo com tempo de trânsito oral levemente aumentado; fase
faríngea também adequada com boa elevação laríngea e ausência de tosses/engasgos de
forma sistemática durante a deglutição, confirmando com uma ausculta cervical adequada. Na
deglutição de líquidos propriamente observou-se coordenação deglutição x respiração (sem
sinais de tosse/engasgos durante e após a deglutição, de forma sistemática), com ausculta
cervical adequada.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: ASPECTOS E FUNÇÕES DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

ADAPTADOS, BEM COMO ASPECTOS DA LINGUAGEM E DA COMUNICAÇÃO ADEQUADAS
QUANTO À IDADE E DIAGNÓSTICO MENTAL.

A terapia fonoaudiológica teve por objetivo a adequação da mobilidade, tônus e

sensibilidade das estruturas do sistema estomatognático, bem como promoveu deglutição
segura e eficiente por via oral, além de uma comunicação mais assertiva.

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Ágape Assistência Domiciliar
CLSW 105 Sala 146– Sudoeste – Brasília - DF
Tel. /fax. (061) 3234-6053
 CONDUTA: Sugiro manter nutrição/hidratação via oral exclusiva (com oferta
supervisionada) e solicito alta da assistência domiciliar fonoaudiológica.

Na última visita no mês de outubro, à paciente e à família, será realizado orientações

gerais para a manutenção do quadro fonoaudiológico, bem como salientado que
permanecerei à disposição para futuras consultas e orientações, caso necessárias.

À disposição,

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Ágape Assistência Domiciliar
CLSW 105 Sala 146– Sudoeste – Brasília - DF
Tel. /fax. (061) 3234-6053