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Respiração e a Intervenção Fonoaudiológica

O fonoaudiólogo na motricidade orofacial realiza a reabilitação de todas as funções
estomatognáticas (sucção, deglutição, mastigação, fonação e RESPIRAÇÃO). Sendo
assim nesse resumo iremos abordar desde o contexto anatomofisiológico da respiração
até a intervenção fonoaudiológica.

PARTE ANATOMOFISIOLÓGICA
Respiração -> absorção do oxigênio pelos tecidos e remoção do gás carbônico. O oxigênio
passa pelas vias respiratórias superiores (nariz e boca até a traquéia) e pelas vias
respiratórias inferiores (da traquéia até os brônquios, bronquíolos e alvéolos). É
importante ressaltar que a via respiratória superior está aberta para o ambiente
externo tanto pelas narinas (cavidade nasal) quanto pela boca (cavidade oral). A
respiração é um processo automático e involuntário.

O sistema respiratório funciona garantindo a entrada e

saída de ar do nosso corpo. O ar inicialmente entra pelas
fossas nasais onde é umedecido, aquecido e filtrado. Ele
então segue para a faringe, posteriormente para a laringe
e para a traqueia. A traqueia ramifica-se em dois brônquios
dando acessos aos pulmões.

A parte posterior da cavidade nasal é a faringe, tal estrutura é dividida em nasofaringe,

orofaringe, velofaringe e hipofaringe/laringofaringe.

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NASOFARINGE
É a estrutura superior da via respiratória que está ligada ao nariz, seu início é nas
narinas e estende-se até a região posterior do palato duro.
Outros segmentos importantes são o septo nasal e os cornetos superiores, médios e
inferiores.
● Cornetos nasais hipertróficos, septo nasal desviado e tonsila faríngea
hipertrófica contribuem para OBSTRUÇÃO NASAL, fazendo com que a
respiração seja realizada predominantemente pela boca.

OROFARINGE
Parte posterior da cavidade oral, sua área engloba o ponto de extremidade do palato
mole até a extremidade da epiglote. Nessa região estão localizadas as tonsilas palatinas
e a base da língua.
● A diminuição do espaço da orofaringe é resultante da hipertrofia das tonsilas
palatinas, causando assim alterações da posição habitual da língua em repouso,
logo essa alteração pode modificar o funcionamento respiratório.

VELOFARÍNGE
Se localiza na região do palato duro até a extremidade do palato mole, incluindo a úvula
e a parte da faringe posterior. É importante mencionar que a flacidez do palato pode
contribuir para a respiração oral.

HIPOFARINGE
Se estende da epiglote até o esôfago, nessa região temos a valécula lingual e o osso
hióide. Quando há modificações destas estruturas pode haver interferências nas
funções adequadas de respiração.

Quando há obstrução em qualquer região do trato respiratório pode acontecer do

indivíduo ter uma má respiração, inclusive o tipo e o local da obstrução interferem muito
na abordagem fonoaudiológica. O fonoaudiólogo pode contribuir para melhorar a
qualidade de vida do paciente.

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Tratamento fonoaudiológico na Respiração Oral

A forma correta da realização da respiração é por VIA NASAL, pois é onde o ar

inspirado é aquecido, umidificado e filtrado antes de chegar aos pulmões. Dessa forma
há proteção das vias respiratórias superiores e tal hábito acaba proporcionando o
correto desenvolvimento craniofacial (estruturas e funções).

Há casos em que a via nasal fica obstruída, fazendo com que o ar seja captado pela boca,
nomeamos esse acontecimento de RESPIRAÇÃO ORAL. Classificamos a respiração de
acordo com sua predominância:
● Respiração nasal-> predominância do nariz
● Respiração oral-> predominância pela boca
● Respiração mista-> quando há uso concomitante das duas cavidades (oral e
nasal)

Causas mais frequentes de respiração oral:

➢ Obstruções nasais:
○ Hipertrofia de cornetos;
○ Desvio do septo;
○ Atresia de coanas;
○ Pólipos nasais;
○ Rinite.

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➢ Obstruções faríngeas:
○ Hipertrofias de adenoide e amígdalas
➢ Insuficiência da amamentação materna
➢ Hábitos orais prolongados
➢ Flacidez nos músculos da face

CONSEQUÊNCIAS DA RESPIRAÇÃO ORAL

❖ Lábios flácidos: lábio superior hipodesenvolvido e inferior espesso e com evasão,
dificultando o selamento labial;
❖ Língua flácida: modificando assim a postura habitual de repouso, tornando
ineficiente para a realização de suas funções;
❖ Flacidez dos músculos bucinadores, masseteres e temporais, já o músculo
mentual apresenta hiperfunção;
❖ Maxila atrésica, palato ogival, protrusão dos dentes incisivos posteriores,
aumento da altura da face, assimetria facial;
❖ Más oclusões como mordida aberta anterior e cruzada, alteração de postura
corporal, posição anteriorizada de cabeça;
❖ Qualidade do sono e desempenho escolar prejudicados.

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Outras consequências podem estar relacionadas e devemos estar atentos, como por
exemplo, alterações na musculatura e estruturas orofaciais causam prejuízos e
ineficiências das funções de fala, mastigação e deglutição.
FALA:
➔ a fala pode ser alterada devido a posição anteriorizada de língua em fonemas
linguodentais (/t/, /d/, /l/, /n/);
➔ imprecisões articulatórias em fonemas bilabiais (/p/, /b/, /m/), fricativos e nas
líquidas;
➔ pode ter um ceceio anterior ou lateral;
DEGLUTIÇÃO:
➔ pode ser ruidosa, haver escape de alimento e engasgo;
➔ a deglutição pode sofrer alterações como projeção anteriorizada da língua,
participação da musculatura perioral e movimentos de cabeça e pescoço.
MASTIGAÇÃO
➔ a mastigação pode ficar ruidosa, desordenada, rápida e com os lábios
entreabertos;
➔ diminuição de tempo mastigatório e de golpes mastigatórios;
➔ tendência = evitar alimentos duros
➔ resíduos de alimentos no vestíbulo da boca

PREJUÍZOS NA AUDIÇÃO DEVIDO A RESPIRAÇÃO ORAL

Crianças respiradoras orais, principalmente, na faixa de 5 a 12 anos, podem ter suas

habilidades auditivas alteradas devido ao funcionamento respiratório. Respiradores
orais que possuem o quadro de hipertrofia de adenoide podem apresentar perda auditiva
leve e consequentemente ter um desempenho menor nas habilidades de processamento
auditivo quando comparada às crianças com o padrão respiratório normal (respiração
nasal).

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TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO

O tratamento tem início com uma anamnese bem detalhada e avaliação clínica em
motricidade orofacial. Abaixo está uma tabela para nortear a avaliação do paciente com
respiração oral:

Objetivo Instrumento O que é abordado

Queixas, antecedentes familiares,

desenvolvimento e dificuldades motoras,
problemas de saúde e respiratórios, sono,
Anamnese Protocolo MBGR alimentação, amamentação, mastigação,
deglutição, hábitos orais, aspectos
envolvendo a comunicação, fala, audição,
voz e escolaridade.

Exame Protocolo MBGR -

Miofuncional Protocolo Amiofe

Examinar fluxo Espelho milimetrado O espelho foi desenvolvido com a

nasal de Altmann finalidade de se quantificar a aeração
nasal e para determinar o escape de ar
nasal no caso de indivíduos portadores de
alterações do esfíncter velofaríngeo.

É importante lembrar que o tratamento da respiração oral pode ser realizado através
de treinos de percepção e conscientização, tipo/modo respiratório e exercícios
miofuncionais.

Inicialmente é importante mostrar para o paciente sobre o funcionamento fisiológico do

nariz, a parte da umidificação do ar, filtragem e aquecimento, e também o seu percurso
até os pulmões. Use: livros, gravuras, modelo anatômico, matérias da internet e o
próprio exame do paciente.
Obs.: repetir informações até que o paciente ou os responsáveis tenham entendido.

Caso o paciente tenha secreção nasal, o

aconselhável é ter uma limpeza nasal
diariamente, pode-se usar cloreto de sódio
0,9% em embalagens de 10ml. Posteriormente
pode-se realizar massagens circulares para

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cima na região lateral do nariz. Ao final, podemos solicitar que assoe o nariz suavemente
quando houver excesso de secreção. No final é perceptível uma maior aeração nasal.

Obs.: pode acontecer do paciente ter sensação de ardor, prurido e pequenos

sangramentos na região nasal durante as primeiras manobras, por causa da diminuição da
entrada de ar pela via nasal, deixando assim a região bem sensível.

A respiração nasal pode se tornar desconfortável quando a pessoa está habituada com a
respiração oral ou mista.

Treino de respiração nasal:

● Inspirar e expirar utilizando apenas uma narina;
● Inspirar e expirar lentamente;
● Inspirar e expirar rapidamente;
● Inspirar lentamente e expirar rapidamente;
● Inspirar rapidamente e expirar lentamente;
● Pode ser pedido que o paciente faça oposições entre respiração nasal e
respiração oral e descrever as diferenças percebidas;

Anotações de respiração:
● Adulto -> fazer anotações diárias relatando o modo respiratório durante vários
momentos do dia;
● Criança -> utilizar calendários ilustrados com figuras de nariz e boca, nos quais a
criança vai marcar se no momento da marcação ela estava respirando pelo nariz,
pela boca ou pelos dois ao mesmo tempo;

Pontos importantes no tratamento:

● No momento da sessão é estimulado que o paciente mantenha a respiração nasal;
● É importante que seja adaptada as atividades e exercícios conforme a idade do
paciente, quando criança é necessário que as atividades sejam lúdicas;
● Após certificar que o paciente tenha fortalecimento dos músculos da face,
estimular o mesmo respirar pelo nariz ao mesmo tempo que mantém os lábios
selados;
● Tipos de exercícios:
○ Exercícios isotônicos: melhoram a mobilidade dos músculos, aumentam a
oxigenação e amplitude do movimento, são realizados com velocidade;

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○ Exercícios isométricos: visam o aumento muscular e de força, devem ser

realizados de maneira lenta e mantendo a contração;
○ Exercícios isocinéticos: trabalham a resistência contrária ao movimento,
é um trabalho intenso e está relacionado com força muscular e mobilidade.
Obviamente que a escolha do exercício depende da necessidade do paciente, caso
houver indicações para realizar os três tipos de exercícios então começamos dos
isotônicos, depois isométricos e por último isocinéticos.

É importante ressaltar que o tratamento da respiração oral deve ser prioridade na

terapia miofuncional e pode anteceder o tratamento de outras funções do sistema
estomatognático a serem trabalhadas.

Referências Bibliográficas: Tratados das Especialidades em Fonoaudiologia, cap. 36

Elaboração do material: Ariel Cecon

● Instagram: @fonoarielcecon

"Estudar é um privilégio e só o seu esforço pessoal te levará a conhecer pessoas e

mundos que os acomodados jamais conhecerão. O conhecimento é a única coisa que
ninguém pode tirar de você. Comece a estudar hoje para vencer amanhã."”

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