RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO

Brasília, 15 de outubro de 2019.

Aos cuidados da SAÚDE CAIXA CÂMARA;

PACIENTE: ADÉLIO GOMES DA FONSECA DATA NASCIMENTO: 23/10/1934

ENDEREÇO: SQN 111 BL. H APT 502, ASA NORTE – BRASÍLIA/DF
DIAGNÓSTICO MÉDICO: AVCI, HIPERTROFIA PROSTÁTICA, HAS, CA DE PREGAS VOCAIS
MOTIVO: ( ) ADITIVO (X) MENSAL (X) PRORROGAÇÃO ( ) ADMISSÃO

O paciente Adélio Gomes da Fonseca, de 85 anos de idade, encontra-se em sistema de

internação domiciliar por apresentar diagnóstico de sequelas de AVCi (há 6 anos), hipertrofia
prostática, HAS, CA de pregas vocais e necessitar de cuidados 24h de enfermagem e
acompanhamento multidisciplinar.
Paciente permanece a maior parte do tempo alerta e contactuante pelo olhar, lúcido
(orientado no tempo e no espaço), comunicativo (usa adequadamente a linguagem verbal e a
corporal), deambula com extrema dificuldade e poucos passos, respiração em ar ambiente e
apresenta nutrição/hidratação por via oral exclusiva.
Durante avaliação paciente apresenta-se pouco secretivo, sem sialorreia, sem estase
salivar em cavidade oral (sem escapes extra-orais), além de presença de tosse eficiente/eficaz,
embora pigarreia bastante. Durante observação clínica no momento da avaliação da ingestão
alimentar e hídrica o paciente demonstra capacidade de deglutir adequadamente saliva,
líquidos sem espessamento (embora para a ingestão da água o paciente ainda apresenta
insegurança), alimentos pastosos e sólidos.
Por último, durante a avaliação da voz o paciente apresenta disfonia orgânica
levemente moderada, com perceptiva rugosidade, soprosidade e instabilidade de grau
moderado.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA/PARECER FONOAUDIOLÓGICO: Disfagia orofaríngea leve

(NÍVEL II DO PARD e NÍVEL 5 DO FOIS), disfonia orgânica levemente moderada.

A terapia fonoaudiológica tem por objetivo a adequação da mobilidade, tônus e

sensibilidade das estruturas do sistema estomatognático a fim de promover deglutição segura
e eficiente por via oral, bem como uma respiração mais adequada fisiologicamente por vias
aéreas superiores, com o intuito de adequar melhor a produção vocal e sua expressividade na
comunicação oral; todo o trabalho será abordado de forma mais humanizada.

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Ágape Assistência Domiciliar
CLSW 105 Sala 135– Sudoeste – Brasília - DF
Tel. /fax. (061) 3234-6053
 Nos últimos encontros com o paciente e a família, o Sr. Adélio apresentava-se pouco
aderente a terapia, nada colaborativo, desmotivado, com problemas familiares e que durante
conversas claras decidiu-se que o paciente permanecerá com o atendimento fonoaudiológico
suspendido. Até porque as adaptações fonoaudiológicas que o paciente conquistou o
possibilitam uma vida tranquila, embora o compromisso com os cuidados (no que tange a
comunicação e as funções de deglutição e fonação) deve ser realizado diariamente.
Faz-se então a interrupção do atendimento fonoaudiológico domiciliar, a partir de
novembro de 2019.

À disposição,

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