Interdisciplinaridade

Abordagem interdisciplinar com paciente traqueostomizado

FONOAUDIOLOGIA

Fga Kátia Cristina Lana

CRFa SC 7273
Disfagia:

Disfagia é qualquer dificuldade de deglutição,
decorrente de processo agudo ou progressivo, que
interfere no trânsito do alimento da boca ao
estômago.

As disfagias orofaríngeas podem ser classificadas:

Neurogênica;

Mecânica;

Decorrente da idade;

Psicogênica;

Induzida por drogas.
Disfagia mecânica:

Na disfagia de origem mecânica, ocorre perda
do controle do bolo pelas estruturas
necessárias para completar uma deglutição
normal.

O controle neurológico central e os nervos

periféricos estão intactos, porém, as estruturas
anatômicas responsáveis pela deglutição não
estão.
Causas principais da disfagia
mecânica:

Inflamações agudas dos tecidos da orofaringe;

Trauma;

Macroglossia;

Divertículo faringoesofágico (Zenker);

Câncer da região de cabeça e pescoço;

Ressecções cirúrgicas;

Osteófito vertebral;

Traqueostomia.
Traqueostomia

Abertura na traquéia que permite a
passagem de uma cânula entre o terceiro
e o quarto anéis traqueais, em sua porção
anterior.

É indicada com objetivo de manter a
respiração nos casos de:

Obstrução de VAS;

Necessidade de VM prolongada;

Remoção de secreções
traqueobrônquicas;

Evitar sequelas da intubação
prolongada (estenoses cicatriciais).
Mecanismos Mecânicos

Diminuição da elevação
da laringe:

A elevação da laringe
durante a fase faríngea
da deglutição
proteção de Vas;

No paciente
traqueostomizado ocorre
a fixação da traquéia na
pele anterior do pescoço,
mecanismo que dificulta
a elevação laríngea
durante a deglutição.
Obstrução Esofageana:

Íntimo contato do cuff com a traquéia, podendo

comprimir o esôfago = acúmulo de restos alimentares
nos seios piriformes propiciando aspiração.
Limpeza da laringe com o
fluxo aéreo:

após a deglutição
normal, ocorre um fluxo
aéreo expiratório abrupto
através das pregas
vocais p/ expelir
possíveis restos
alimentares da rg glótica.
Este não ocorre no
traqueostomizado: o ar é
expirado é desviado
através da traqueo, não
alcançando as pregas
vocais.
Mecanismos Neurofisiológicos

Dessensibilização da Laringe: devido desvio do
ar pela cânula, a sensibilidade da laringe e das
ppvv é diminuída, pois o ar é um constante
estímulo p/ os mecanismos protetivos de VAs.

Com a cânula da TQT fechada existe melhora da

sensibilidade da laringe, preservando os
mecanismos de proteção e reduzindo chance de
aspiração!

Fechamento incoordenado da laringe:

Na deglutição normal, ocorre sincronicidade da
adução e da abdução das ppvv (apnéia) em
relação à elevação e ao abaixamento da laringe
(pctes normais).

Nos traqueostomizados o tempo de fechamento
das ppvv e abertura do EES durante a
deglutição é menor.
E ainda:

Disfonia ou afonia;

Alteração da
umidificação,
aquecimento e filtragem
do ar;

Pela alteração dos
mecanismos de defesa
há o aumento da
secreção e risco de
infecção;

Perda da pressão
subglótica fisiológica
positiva.
Cuff e alimentação via oral

Muitas controvérsias...

Existe uma abordagem na qual o cuff totalmente insuflado sela
completamente a traquéia, não deixando passar restos
alimentares aspirados.

O cuff não tem esta finalidade! Autores tem demonstrado a

ocorrência de aspiração mesmo com cuff insuflado. Além disso,
restos alimentares sobre o cuff aumenta a colonização de
bactérias = infecção = complicação do quadro.

Estudos em pctes traqueostomizados com cuff insuflado
demonstrou aspiração de 100%.

Não utilizamos dieta VO com cuff insuflado.
FURKIN et al.(2000)
Avaliação Clínica

Histórico do paciente e da doença;

Contato com equipe multidisciplinar;

Estado comportamental, cognitivo e
lingüístico;

Possibilidade de retomar sua comunicação
oral;

Identificar o tempo de intubação e tipo de
TQT;
Avaliação Clínica

Ocorrência de pneumonia;

Parecer da fisioterapia sobre a presença e aspecto
da secreção endotraqueal e os parâmetros da VM;

Tipo de alimentação prescrita (VO, SNE,
Gastrostomia ou Jejunostomia);

Avaliação da deglutição, fala e voz.

Necessidade de exames complementares da
deglutição.
Avaliação/tratamento

Avaliação dos mecanismos da deglutição

TQT (modelo, tempo de uso)

Cuff desinsuflado e tamponamento da TQT

Coaptação glótica, fonação

Válvula de fala

Dependentes de ventilador testamos deglutição
direta somente quando se mantiver em Ayre por
+ de 30 minutos.

Blue Dye Test
Exames

Videoendoscopia da
deglutição
Exames

Videodeglutograma / videofluoroscopia
Objetivo da Fonoaudiologia:

Proteger VA, manter estado nutricional,
conforto, segurança e prazer na
alimentação!

Reabilitação da deglutição / alimentação via

oral;

Reestabelecimento da comunicação verbal.

Trabalho em equipe

Desmame da traqueostomia;

Avaliação da deglutição;

Início da dieta via oral: consistência,
quantidade, manobras, desempenho.
Obrigada!