Brasília, 05 de agoasto de 2021.

RELATÓRIO FONOAUDIOLÓGICO

Aos cuidados do TRF;

PACIENTE: LUCIMAR PIRES PEREIRA DOS SANTOS DATA DE NASCIMENTO: 30/10/1933

ENDEREÇO: SQS 307 BLOCO B APTO 608 ASA SUL, BRASÍLIA-DF
CONVÊNIO: TRF
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PNM POR COVID-19, HAS, DM, LEUCEMIA (EM INVESTIGAÇÃO),
HISTÓRICO DE QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA (2009)
MOTIVO: ( ) ADTIVO (X) MENSAL (X) PRORROGAÇÃO ( ) ADMISSÃO

A paciente Lucimar Pires Pereira dos Santos, de 87 anos de idade, com diagnóstico
médico de PNM por COVID-19, HAS, DM, Leucemia (em investigação) e com histórico de queda
da própria altura (2009) apresenta dependência total para AVD’s e AIVD’s, além disso se
encontra em sua residência em sistema de internação domiciliar.

Paciente mantém-se a maior parte do tempo (SIC) sonolenta, pouco contactuante pelo
olhar e pouco colaborativa, além disso com respiração via TQT, com suplementação de
oxigênio e VM. Apresenta nutrição/hidratação por via alternativa exclusiva (GTT).

Na avaliação do sistema estomatognático, observa-se aspectos e postura pouco

adequados e quanto ao tônus, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas
encontram-se reduzidos. Além disso, durante toda o contato com a paciente observou-se
pouca interação e limpeza laringofaríngea ausente.

Durante a avaliação da deglutição foi observado deglutição automática e lenta de

saliva presente com ausculta cervical inadequada. Tosse voluntária e reflexa presentes,
embora ineficazes. Em relação a deglutição de alimentos sólidos, líquidos e pastosos não foi
possível avaliar devido a pouca capacidade responsiva da paciente, contudo durante estímulo
orofacial observou presença de tosses/engasgos de forma sistemática e ausculta cervical
inadequada.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Disfagia orofaríngea neurogênica grave (NÍVEL VII DA ESCALA

PARD E NÍVEL 1 DO FOIS) e Distúrbio miofuncional orofacial.

A terapia fonoaudiológica tem por objetivo a adequação da mobilidade, tônus e

sensibilidade das estruturas do sistema estomatognático (a fim de promover deglutição de
saliva e secreções segura e eficiente por via oral), bem como melhorar a capacidade
respiratória (para promover a eficiência de tosse, visando uma possível retirada da VM). O foco
do trabalho também será em promover uma comunicação mais assertiva e um atendimento
mais humanizado.
 CONDUTA: Sugiro manter nutrição/hidratação por via alternativa exclusiva (GTT) e
solicito intensificar fonoterapia domiciliar.

Faz-se então necessário a continuidade do atendimento fonoaudiológico domiciliar na

frequência de cinco vezes por semana, totalizando 22 sessões para o mês de setembro de
2021.

À disposição,