GCT Soluções em Gestão da Saúde QUER SAÚDE

Pedro Dantas de |Vasconcelos 70 anos

Relatório de Fonoaudiologia

Data de nascimento: 07/08/1949

Matricula: 57578
Operadora: MEDIAL
Endereço: Rua Bage 653Rx.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
Cidade: Santo Andre
Responsável: Fabio filho
Cuidador: Neli cuidadora
Início do Atendimento: 24/10/2019

Diagnóstico: HIV positivo B24, Delirium, Demencia F03, POT, GTT.

Histórico clínico:

Data de Atendimento: 210/2019 avaliação.

Avaliação Clínica: Na avaliação dos OFAS encontro hipertonia, redução de mobilidade

e de sensibilidade intra e extra oral. Pouca mobilidade de língua com movimentos
incoordenados, abertura de boca reduzida. Higiene oral adequada. Paciente ficou
internado por RNC e por broncopneumonia,no hospital foi feita a indicação da GTM
para aumento do aporte calórico e hídrico, esta recebendo VO assistida em orientada
quanto aos cuidados necessários em relação ao paciente.

- Voz: Qualidade Vocal rouca soprosa e neutra.

-Linguagem: Preservada.

- Deglutição: Abertura reduzida de boca com movimentos incoordenados de língua

com consequente manipulação inadequada do alimento, atraso no disparo do reflexo
da deglutição, permanece por mais tempo com o alimento na boca com episódios de
tosse e engasgos. A deglutição de líquidos deve ser com cautela, ofertada em pequena
quantidade várias vezes ao dia, Nos episódios de tosse ou engasgo o paciente
consegue fazer a limpeza de VAS de forma eficaz por meio de tosse e pigarro.

COMUNICAÇÃO ORAL: Paciente se comunica verbalmente, tem rica expressão facial,

demonstrando suas necessidades e sentimentos.

ÓRGÃOS FONOARTICULATÓRIOS: Pouca mobilidade de lábios e língua, diminuição da

sensibilidade oral e hipertonia orofacial.

Rua Álvaro Rodrigues, 372 | Vila Cordeiro

CEP 04582-000 | São Paulo – SP | (11) 3777-8126
GCT Soluções em Gestão da Saúde QUER SAÚDE

TRABALHO REALIZADO: Durante os atendimentos são trabalhados a mobilidade, a

sensibilidade, o posicionamento e o tônus de órgãos fonoarticulatórios e as suas
funções priorizando a deglutição. É realizado a estimulação intra e extra oral com
diferentes temperaturas de alimento e sabores é realizado também massagem facial e
cervical e uso de manobras de deglutição e elevação laríngea.

CONDUTAS / ORIENTAÇÕES: Estimulação tátil térmica intra e extra oral, estimulação

da deglutição, manobras de proteção para evitar os riscos de broncoaspiração.
Orientação a esposa e a filha quanto ao posicionamento correto antes, durante, após a
oferta alimentar, quantidade ofertada e os utensílios adequados para a oferta.

OBSERVAÇÕES: Este paciente tem indicação de acompanhamento fonoaudiológico

(2x na semana) visando evitar perdas ainda maiores de suas funções neurovegetativas
e evitar riscos de broncoaspiração, promovendo uma melhor qualidade de vida.

Plano Terapêutico atual: 2x/ dia.

Proposta Terapêutica: 2x/ dia.

Datas programadas para os próximos Atendimentos:

Justificativa de prorrogação do atendimento e/ou desmame da frequência até alta

do atendimento no domicilio: Sugiro manter fonoterapia 2x na semana com o objetivo
de manutenção e estabilidade, evitar os riscos de broncoaspiração e manutenção dos
OFAS, diminuir qualquer risco de dificuldade de deglutição.

Fonoaudiologa: Flavia C. C. Dalla Rosa

CRFa: 14045-SP

Rua Álvaro Rodrigues, 372 | Vila Cordeiro

CEP 04582-000 | São Paulo – SP | (11) 3777-8126