AVALIAÇÃO DE MOTRICIDADE OROFACIAL

Adaptado

Nome: ________________________________________________________________
D.N.: _____ /_____ /______ Idade: ______ anos e ______ meses
Data: _____ /_____ /______ Nº do Prontuário: ____________________

DADOS GERAIS
Nome do paciente: __________________________________________________________
Idade: _________ Data de Nascimento: _____/_____/_____
Nome do pai: __________________________________________ Idade: ______________
Nome da mãe: __________________________________________ Idade: ______________
Endereço__________________________________________________________________
Bairro: ______________________ Cidade: ______________________________________
Telefones: ________________________________________________________________
Escolaridade: ______________________________________________________________
Profissão: _________________________________________________________________
Encaminhado por: __________________________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

HISTÓRIA PREGRESSA
Dados relevantes (gestação/parto/período peri e pós-natal/desenvolvimento neuropsicomo tor
e linguístico)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Foi amamentado no seio materno?
não sim Por quanto tempo? _________________ Desmame: _________________
Problemas de Saúde: ________________________________________________________
Tratamentos anteriores: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

HÁBITOS ORAIS
 chupeta tipo: ____________ mamadeira tipo: __________ Até quando: ____________
 sucção digital- qual dedo e posição: __________________________________________
Tempo, intensidade e frequência: ______________________________________________
onicofagia mastigação não nutritiva _______________________________________
 bruxismo cêntrico (aperta dentes) bruxismo excêntrico (range dentes).
Situação/tempo: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 morder mucosa oral morder objetos (lápis, caneta) outro _____________________

HISTÓRIA ATUAL
 Dados da alimentação (o que costuma comer, onde faz as refeições, como mastiga) :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
 Aspectos respiratórios: sem alteração rinite alérgica asma bronquite
sinusite resfriados constantes amidalites e/ou laringites constantes coriza
prurido nasal desvio de septo
 Sono (agitado, tranquilo, ronco, apneia, sialorreia, postura):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Dores Orofaciais não sim _____________________________________________
 Aspectos posturais: ______________________________________________________
 Tratamentos recentes, medicações, cirurgias, consulta otorinolaringológica :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tratamento odontológico não sim Aparelho/prótese: _______________________
Tempo de tratamento ____________________________________________________
 Queixas relacionadas à:
 Audição ________________________________________________________________
 Voz ___________________________________________________________________
 Fala [ ] distorce [ ] omite [ ] substitui [ ] outra _________________________________
 Problemas relacionados à aprendizagem escolar: não sim ____________________
 Realiza atividade física não sim _______________________________________
Observações: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial com Escores Ampliado (AMIOFE-A)

APARÊNCIA E CONDIÇÃO POSTURAL/POSIÇÃO
Face Escores
Simetria ( ) Normal (4)
( ) Leve assimetria (3)
( ) Moderada assimetria (2)
( ) Severa assimetria (1)
Lado aumentado ( ) D ( )
E

Proporção entre 1/3 face ( ) Normal (4)

( ) Leve alteração (3)
( ) Moderada alteração (2)
 ( ) Severa alteração (1)
1/3 aumentado ( )I( )
M( )S

Sulco Nasolabial ( ) Normal para a idade (4)

( ) Leve acentuação (3)
( ) Moderada acentuação (2)
( ) Severa acentuação (1)
Resultado do sujeito
avaliado
Pontuação máxima = 12

Medidas Antopométricas Medida Medida Medida 3 Média

1 (em 2 (em (se
mm) mm) necessária
)
Região Estrutura
Face Terço superior (tr-g)
Terço médio (g-sn)
Terço inferior (Sn-gn)
Canto externo do olho ao cheilio n
no lado D (ex-ch)
Canto externo do olho ao cheilio n
no lado E (ex-ch)

Nasolabial Lábio superior (sn-sto)

Lábio inferior (sto-gn)
Filtro (sn-ls)

Frênulo Distância Interincisivos com

Lingual ponta da língua na papila
Proporções Valor
Lábio
superior
Lábio
inferior
Terço
superior
Terço
médio
Terço
médio
Terço
inferior

Aparência Bochechas Escores

Volume ( ) Normal (4)
( ) Leve aumento (3)
( ) Moderado aumento (2)
( ) Severo aumento (1)
Lado aumentado ( ) D ( ) E ( ) Ambos

Tensão/Configuração ( ) Normal (4)

( ) Leve flacidez/arqueação (3)
( ) Moderada flacidez/arqueação (2)
( ) Severa flacidez/arqueação (1)
( ) Tensão acentuada
Lado flácido ( ) D ( ) E ( ) Ambos
Lado tensão aumentada ( )D( )E ( )
Ambos
Resultado do sujeito
avaliado
Pontuação máxima =
08

Lábios Escores
Função Labial no Repouso
( ) Cumprem normalmente a função (4)
( ) Leve (3)
Ocluídos com tensão dos
Ocluídos ( ) Moderada (2)
lábios e mentual
( ) Severa (1)
(OU) ( ) Leve (entreabertos) (3)
Desocluídos ( ) Moderada (2)
( ) Severa (1)

Volume e Configuração
( ) Normal (4)
( ) Leve (3)
Volume diminuído e ( ) Moderado (2)
estirado ( ) Severo (1)
( ) Lábio Sup. ( ) Lábio Inf. ( ) Ambos
(OU) ( ) Leve (3)
Volume aumentado ( ) Moderado (2)
( ) Severo (1)
( ) Lábio Sup. ( ) Lábio Inf. ( ) Ambos

Comissuras ( ) Normal (nível rima bucal) (4)

( ) Levemente abaixo rima bucal e/ou assim. (3)
( ) Moderadamente abaixo rima bucal e/ou (2)
assim.
( ) Severamente abaixo rima bucal e/ou (1)
assim.
 Lado abaixo rima ( ) D ( ) E ( ) Ambos

Tensão
Tônus Lábio Superior ( ) Diminuído ( ) Normal ( ) Aumentado
Tônus Lábio Inferior ( ) Diminuído ( ) Normal ( ) Aumentado

Frênulo Labial Fixação: ( ) Adequada ( ) Baixa

Espessura: ( ) Adequada ( ) Alterada
Resultado do sujeito
avaliado
Pontuação máxima = 12

Mentual Escores
( ) Normal (contração não aparente com os lábios ocluídos) (4)
( ) Leve contração aparente (3)
( ) Moderada contração aparente (2)
( ) Severa contração aparente (1)
Resultado do sujeito avaliado
Pontuação máxima = 04

Relação Maxila e Mandíbula Escores

( ) Normal – mantém Espaço Funcional Livre (4)
- EFL (até 4 mm)
( ) Leve (sem tensão (3)
aparente)
( ) Moderada (tensão (2)
Dentes em oclusão
Relação Vertical aparente)
( ) Severa (tensão (1)
aparente)
( ) Leve (3)
Mandíbula abaixada
( ) Moderada (2)
(além 4 mm - EFL)
( ) Severa (1)
 ( ) Positivo normal
( ) Positivo excessivo
Trespasse Vertical
( ) Topo a topo
(sobremordida)
( ) Negativo (mordida aberta) ( )D ( )
E ( ) anterior

( ) Normal (4)
( ) Leve alteração (3)
( ) Moderada alteração (2)
( ) Severa alteração (1)
( )
Positivo
normal
( )
Relação
Positivo
Anteroposterior
excessivo
Trespasse Horizonta l
( ) Topo
(sobressaliência)
a topo
( )
Negativo
(mordida
cruzada
anterior)

( ) Normal (4)
( ) Leve desvio lateral (3)
Linha média ( ) Moderado desvio lateral (2)
( ) Severo desvio lateral (1)
Desvio para ( ) D ( ) E
Resultado
Pontuação
máxima = 12
 Dentição:

SD SE Criança: _______________

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ID IE

Oclusão
Diastemas ( ) sim ( ) não
Apinhamento ( ) sim ( ) não
Classificação Angle Classe I ( ) D ( )E
Classe II ( )D ( )E 1ª divisão ( ) D ( ) E
2ª divisão ( ) D ( ) E
Classe III ( )D ( )E
( ) Ausência do 1º
molar
Uso aparelho ( ) não ( ) removível ( ) fixo

AVALIAÇÃO DA OCLUSÃO FUNCIONAL

Linha Normal Desvio para medida (mm) Desvio para Medida

média direita esquerda

Movimentos mandibulares
 Movimentos Medidas
(mm)
Normal Dor Desvio TV Distância Total
Interincisivos

D E D E
Abertura
Fechamento D E D E

Interferências
Dor Guia de Lado de Lado de Medidas
Lateralidade
Oclusão trabalho Balanceio
(não-
trabalho)
Direita D E
Esquerda D E

Protrusão Movimento Interferência Medidas

Dor Posterior (mm)

Desvio TH Distância Total

D E D E D E

Ruído Abertura Fechamento Protrusão Lateralidade Direita Lateralidade

articular Esquerda
Direita
Esquerda

Língua Escores
( ) Normal (4)
Contida na Cavidade oral ( ) Comprimida por oclusão tensa dentes (3)
(OU) ( ) Comprimida e com marcas (2)
( ) DVO reduzida (3)
Interposta entre dentes ( ) DVO normal (2)
 (OU) ( ) Ultrapassa os dentes (1)
Interposta entre dentes ( ) Limite dos dentes (3)
com mordida aberta ou ( ) Ultrapassa os dentes (2)
sobressaliência acentuada ( ) Ultrapassa muito os dentes (1)
( )D ( )E ( ) Ambos
Local interposição:
( ) anterior ( ) posterior ( ) total

( ) Normal (compatível com a cavidade oral) (4)

( ) Leve aumento (3)
( ) Moderado aumento (2)
( ) Severo aumento (1)

Tensão ( ) Diminuída ( ) Normal ( ) Aumentada

Mucosa ( ) normal ( ) alterada Como?

Resultado
Pontuação máxima = 09

Palato Duro Escores

( ) Normal (4)
( ) Levemente diminuída (estreito) (3)
Largura
( ) Moderadamente diminuída (estreito) (2)
( ) Severamente diminuída (estreito) (1)

( ) Normal (4)
( ) Levemente aumentada (profundo) (3)
Altura
( ) Moderadamente aumentada (profundo) (2)
( ) Severamente aumentada (profundo) (1)
Resultado
Pontuação máxima = 08

Palato Mole
 ( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Véu Palatino
( ) Curto ( ) Longo ( ) Normal
Úvula ( ) normal ( ) alterada Como?

MOBILIDADE
MOVIMENTOS
DESEMPENHO LABIAIS ESCORES
Protrusão Retração Lateral D Lateral E
Normal (6) (6) (6) (6)
Habilidade insufic ie nte (5) (5) (5) (5)
Habilidade
Insuficiente com
(4) (4) (4) (4)
movimentos
associados
Habilidade (3) (3) (3) (3)
Insuficiente com
tremor
Habilidade
Insuficiente com
(2) (2) (2) (2)
movimentos
associados e tremor
Ausência de habilidade (1) (1) (1) (1)
(não realiza)
Somatório
SOMATÓRIA MÁXIMA = 24

MOVIMENTOS DA LÍNGUA
ESCO
DESEMPENHO Lateral Lateral
Protrusão Retração Elevar RES
D E Abaixar
Normal (6) (6) (6) (6) (6) (6)

Habilidade
(5) (5) (5) (5) (5) (5)
insuficiente
Habilidade
Insuficiente com
(4) (4) (4) (4) (4) (4)
movimentos
associados
Habilidade
Insuficiente com (3) (3) (3) (3) (3) (3)
tremor
Habilidade
Insuficiente com
movimentos (2) (2) (2) (2) (2) (2)
associados e
tremor
Ausência de
habilidade (não (1) (1) (1) (1) (1) (1)
realiza)
Somatório

SOMATÓRIA MÁXIMA = 36

MOVIMENTOS DA
MANDÍBULA
DESEMPENHO ESCORES
Lateral Lateral
Abaixar Elevar
D E Protruir
Normal (6) (6) (6) (6) (6)

Habilidade
(5) (5) (5) (5) (5)
insuficiente
Habilidade
Insuficiente com
(4) (4) (4) (4) (4)
movimentos
associados
Habilidade
Insuficiente com (3) (3) (3) (3) (3)
tremor
Habilidade
Insuficiente com
movimentos (2) (2) (2) (2) (2)
associados e
tremor
Ausência de
habilidade (não (1) (1) (1) (1) (1)
realiza)
Somatório
SOMATÓRIA MÁXIMA = 30
MOVIMENTOS DAS BOCHECHAS
DESEMPENHO ESCORES
Inflar Suflar Retrair Lateralizar ar
Normal (6) (6) (6) (6)

Habilidade insuficiente (5) (5) (5) (5)

Habilidade
Insuficiente com
(4) (4) (4) (4)
movimentos
associados
Habilidade Insuficie nte
(3) (3) (3) (3)
com tremor
Habilidade
Insuficiente com
(2) (2) (2) (2)
movimentos
associados e tremor
Ausência de habilidade
(1) (1) (1) (1)
(não realiza)
Somatório
SOMATÓRIA MÁXIMA = 24
FUNÇÕES

Respiração Escores
( ) Normal (nasal) (4)
Modo ( ) Leve (3)
Respiratório ( ) Moderado (2)
( ) Severo (1)
( ) 2 minutos ou mais
Possibilidade Uso
( ) entre 1 e 2 minutos
Nasal
( ) menos de 2 minutos
Pontuação
Máxima = 04

Deglutição Escores
( ) vedam a cavidade oral sem esforço aparente (6)
Comportamento ( ) vedam cavidade oral, mas ( ) Leve (4)
dos Lábios com contração além normal ( ) Moderado (3)
(solido e líquido) ou interposição labial ( ) Severo (2)
( ) Não vedam a cavidade oral (1)
Resultado sujeito avaliado

( ) Normal (contida na cavidade oral) (4)

( ) Interposta ( ) DVO reduzida (3)
aos dentes ( ) DVO normal (2)
( ) Ultrapassa os dentes (1)
Comportamento da
( ) Interposta ( ) Limite dos dentes (3)
Língua
aos dentes com
(solido e líquido) ( ) Ultrapassa os dentes (2)
mordida aberta
ou ( ) Ultrapassa muito os (1)

sobressaliência dentes

acentuada
 Local interposição: ( ) D (
) E ( ) Ambos
( ) anterior ( ) posterior ( )
total
Resultado sujeito avaliado

Outros comportamentos e Escores

sinais de alteração durante Presente Ausente
a deglutição

Movimentação de cabeça (1) (2)

ou outras partes do corpo

Deslize da mandíbula (1) (2)

Tensão da musculatura (1) (2)

facial

Escape de alimento (1) (2)

Engasgo (1) (2)

Ruído (1) (2)

Resultado do sujeito
avaliado

Eficiência da Deglutição Escores

( ) Não repete a deglutição do mesmo bolo (3)

Bolo sólido ( ) Uma repetição (2)

( ) Deglutições múltiplas (duas ou mais) (1)

( ) Não repete a deglutição do mesmo bolo (3)

Bolo líquido ( ) Uma repetição (2)

( ) Deglutições múltiplas (duas ou mais) (1)

Resultado sujeito avaliado

Total da Deglutição
 Mastigação Escores
( ) Normal - incisivos (4)
( ) Caninos e pré-molares (3)
Mordida
( ) Molares (2)
( ) Não Morde (1)
Resultado sujeito avaliado

OBS (exemplo: diferença entre porção livre e direcionada) :

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

( ) Alternada (50%/50% ate 40%/60%) (10)

Bilateral
( ) Simultânea (vertical) (8)
( ) Preferencial – grau 1 (61% a 77%) (6)
( ) Preferencial – grau 2 (78% a 94%) (4)
Padrão Unilateral
( ) Crônica (95% a 100%) (2)
Mastigatório
Lado preferência ( ) D ( ) E
Anterior (2)
Não realiza Não tritura (1)
a função
Resultado sujeito avaliado

OBS (exemplo: diferença entre porção livre e direcionada) :

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Outros comportamentos e Escores
sinais de alteração durante a Presente Ausente
mastigação

Movimentação de cabeça ou (1) (2)

outras partes do corpo

Postura alterada (cabeça ou (1) (2)

partes do corpo)

Escape de alimento (1) (2)

Resultado do sujeito avaliado

Escore Total da Deglutição

Tempo gasto para ingerir alimento = porção livre __________________ porção
direcionada _________________
Alimento utilizado: _______________________________________

Fala
( ) Omissão - ( ) sistemática ( ) assistemática
Fala espontânea ( ) Substituição - ( ) sistemática ( ) assistemática
( ) Distorção - ( ) sistemática ( ) assistemática
Nomeação ( ) Omissão - ( ) sistemática ( ) assistemática
(figuras protocolo ( ) Substituição - ( ) sistemática ( ) assistemática
MBGR) ( ) Distorção - ( ) sistemática ( ) assistemática
( ) Omissão - ( ) sistemática ( ) assistemática
Repetição
( ) Substituição - ( ) sistemática ( ) assistemática
(palavras sequência)
( ) Distorção - ( ) sistemática ( ) assistemática

Peteca _______________ Nata _____________ Cravo _______________

Bandeja ______________ Lama ______________ Grosso ______________
Tigela ________________ Ônibus _____________ Fraco ________________
Doce _________________ Prego ______________ Plástico _______________
Cortina _______________ Café _______________ Bloco ________________
Gato _________________ Alface ______________ Clube ________________
Foguete ______________ Raposa _____________ Globo ________________
Vinho ________________ Borracha ____________ Flauta ________________
Selo _________________ Abelha ______________ Pastel ________________
Zero _________________ Carro _______________ Porco ________________
Chuva _______________ Branco ______________ Nariz _________________
Jacaré _______________ Travessa _____________ Amor _________________
Machado _____________ Droga _______________ Roupa ________________

AVALIAÇÃO FRÊNULO LÍNGUA

MARCHESAN, I. Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua. Rev. CEFAC.
2010 Nov-Dez; 12(6):977-989

PARTE I – PROVAS GERAIS

Mensurar utilizando paquímetro. Maior ou igual a 50,1% (0) e menor ou igual a 50% (1)
Resultado =
Medir da borda do incisivo superior, até a borda do incisivo inferior direito ou
esquerdo. Utilizar os mesmos dentes para as duas medidas.
Abertura máxima de boca

Abertura máxima de boca com ápice da

língua tocando na papila incisiva
Relação entre as medidas (porcentagem) %

Alterações durante a elevação da língua (melhor resultado = 0 e pior = 2) Resultado =

Abrir a boca totalmente, elevar a língua dentro da boca NÃO SIM
sem tocar no palato e observar:
1. A ponta da língua fica com formato retangular ou (0) (1)
quadrado
2. A ponta da língua forma um “coração” (0) (1)

Fixação do frênulo. Somar A e B (melhor resultado = o e pior = 3 ) Resultado =

 A – No assoalho da boca:
Visível somente a partir das carúnculas sublingua is (0)
(saída dos ductos submandibulares)
Visível já a partir da crista alveolar inferior (1)
Fixação em outro ponto: __________________________________________________

B – Na face inferior da língua (face sublingual)

Na parte média (0)
Entre a parte média e o ápice (1)
No ápice

Classificação clínica do frênulo (melhor resultado = 0 e pior = 2) Resultado =

Normal (0) Gera dúvida (1) Alterado (2)
Em caso de alteração:
( ) A fixação do frênulo é anteriorizada
( ) O frênulo é de tamanho curto ( ) O frênulo é curto e anteriorizado
( ) Anquiloglossia (fusão frênulo no assoalho da boca)
( ) Outro __________________________ ( ) Não sei

TOTAL GERAL para as provas gerais: melhor resultado = 0 pior = 8

(quando a soma das provas gerais for igual ou maior que três, pode-se considerar o frênulo
como alterado)

PARTE II – PROVAS FUNCIONAIS

Mobilidade da língua (melhor resultado = 0 e pior = 14). Resultado =
Executa Executa Não executa
aproximado
Protrair e retrair (0) (1) (2)
Tocar o lábio superior com o ápice (0) (1) (2)
Tocar o lábio inferior com o ápice (0) (1) (2)
Tocar a comissura labial à direita (0) (1) (2)
 Tocar a comissura labial à (0) (1) (2)
esquerda
Vibrar o ápice (0) (1) (2)
Sugar língua no palato (0) (1) (2)

Posição da língua durante o repouso (melhor resultado = 0 e pior = 4) Resultado =

Não se vê (mantém boca (0)
fechada)
No assoalho da boca (1)
Entre os dentes anteriormente (2)
Entre os dentes lateralmente (2)

Fala (melhor resultado = 0 e pior = 12) Resultado =

Prova n. 1 – Fala informal
Como é seu nome? ____________________________________________________________
Quantos anos você tem? ________________________________________________________
Você estuda/trabalha? _________________________________________________________
Fale um pouco sobre sua escola/trabalho. __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conte um fato interessante que ocorreu com você: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Prova n. 2 – Solicitar contagem de 1 a 20, dias da semana e meses do ano
Prova n. 3 – Solicitar a nomeação das figuras das pranchas

Provas de Fala OMISSÃO SUBSTITUIÇÃO DISTORÇÃO

Não Sim Não Sim Não Sim
 1 (0) (1) (0) (1) (0) (1)
2 (0) (1) (0) (1) (0) (1)
3 (0) (1) (0) (1) (0) (1)

Assinale quais são os sons ou grupos de sons que se apresentam com alguma alteração. Se
a alteração ocorre em uma ou duas provas apenas, marque ao lado do som o número da
prova onde ocorreu a alteração.

Outros aspectos a serem observados durante a fala (melhor resultado = 0 e pior = 10)
Resultado =
Abertura de boca (0) adequada (1) reduzida (1) exagerada
Posição da língua (0) adequada (1) no assoalho (2) anteriorizada (2) com laterais visíveis
Movimento mandibular (0) sem alteração (1) desviada à D (1) desviada à E (1) anteriorizada
Velocidade (0) adequada (1) aumentada (1) reduzida
Precisão da fala como um todo (0) adequada (1) alterada
Voz (0) sem alteração (1) alterada
TOTAL GERAL para as provas que avaliam a funcionalidade: melhor resultado =
0 e pior - 40
(quando a soma das provas funcionais for igual ou maior que 25, pode-se considerar a
possível interferência do frênulo da língua)

Documentação: Sugerem-se fotos e filmes das provas de mobilidade da língua e as de fala

Conclusões: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conduta: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_________________________, _______ de _________________________ de _________

_______________________________________________________
Fonoaudióloga