INSTITUIÇÃO DE ENSINO SUPERIOR SANT’ANA

FACULDADE SANT’ANA – Recredenciada pela Portaria MEC nº 1473 de 07

de Outubro de 2011.
Rua Pinheiro Machado, 189 – Ponta Grossa – PR - CEP 84010-310 – (42) 3224-
0301
http://www.iessa.edu.br - secretaria @iessa.edu.br

Protocolo de Avaliação Fonoaudiológica Preliminar (PAP)

Nome do Paciente: Idade:

Data da avaliação: / /

 Exame Geral

Sinais Vitais (SV): FC: _____ FR: ______ SpO2: _____ PA: _____
Glasgow:______________
(S/N) Consciente (S/N) Orientado
(S/N) Confuso (S/N) Atento
(S/N) Alerta (S/N) Coopera
(S/N) Iniciativa Comunicativa (S/N) Compreende Ordens Simples

Comunicação: ( ) oral ( )articulação áfona ( ) escrita ( )gestos

( ) ausente
(S/N) Desconforto Físico:

 Respiração

Repouso: ( ) eupneico ( ) dispnéico ( )taquipneico ( ) bradipneico

Modo: ( ) oral ( ) oronasal ( )traqueal
Ventilação: ( ) espontânea ____ h/dia ( ) VM _____ h/dia ( ) VNI____ h/dia
Dependência de O2: ( ) a.a. ( ) CN ( ) Másc. Fac. ( ) Másc. Traq.
 Fala

Inteligibilidade de Fala: ( ) adequada ( ) alterada ( ) ausente

Prosódia: ( ) normal ( ) alterada
Diadococinesia: ( ) normal ( ) alterado
Disfluências: ( ) Pausas maiores do que 2s ( ) Repetição de Sílabas
( ) Falsos inícios de fala ( ) Esboços articulatórios repetitivos
( ) Trocas fonêmicas ( )Trocas fonêmicas com distorção
( ) Outras distorções presentes em vogais e/ou consoantes
 Voz

Loudness: ( ) adequado ( ) fraco ( ) forte

Pitch: ( ) adequado ( ) agudo ( ) grave
Escala GRBASI:
Voz molhada ( S/N)
Hipernasalidade (S/N)
CPFA: ( ) adequada ( ) alterada
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Avaliação Orofacial e Cervical

1. Face
Aparência no repouso: ( ) simétrica ( ) assimétrica
Mobilidade: ( ) adequada
( ) paralisia ( ) paresia
( ) 1/3 superior D/E ( ) 1/3 superior D/E
( ) 1/3 médio D/E ( ) 1/3 médio D/E
( ) 1/3 inferior D/E ( ) 1/3 inferior D/E

2. Lábios

Aparência no repouso: ( ) oclusão ( ) entreabertos ( )normal

( ) hipofuncionante
Força: ( ) adequada ( )reduzida ( ) aumentada
Mobilidade: (S/I) adequada (S/I)incoordenação (S/I)tremor (S/I)desvio
(S/I)não consegue (S/I)reduzida
Sensibilidade: (S/I)adequada (S/I)alterada
Lesão: ( )S ( ) I ( ) não

3. Bochechas
Aparência no repouso: ( )simétricas ( )assimétricas ( )normal
( )hipofuncionante ( ) hiperfuncionante
Força: ( ) adequada ( )reduzida ( ) aumentada
Mobilidade: ( ) adequada ( )incoordenação ( )tremor ( )desvio D/E
( )não consegue ( )reduzida
Sensibilidade: (D/E)adequada (D/E)alterada
Lesão em mucosa jugal: ( )S ( ) I ( ) não

4. Língua
Aparência no repouso: ( )normal ( )hipofuncionante ( ) hiperfuncionante
Força: ( ) adequada ( )reduzida ( ) aumentada
Mobilidade: ( ) adequada ( )reduzida ( ) incoordenação ( )tremor
( )desvio D/E ( ) não consegue ( ) fasciculações
( )não consegue ( )reduzida
Sensibilidade: ( )adequada ( )alterada
Lesão: ( )S ( ) I ( ) não
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5. Palato Mole

Repouso: ( )simétrico ( ) queda D/E

Elevação: ( ) normal ( ) alterada D/E
Sensibilidade: ( ) adequada ( ) alterada

6. Mandíbula
Abertura: ( )adequada ( )reduzida ( ) trismo ( )estalo ( ) desvio D/E

7. Dentição
Dentição: ( ) completa (S/I) incompleta ( S/I) ausente
Estado de Conservação: ( ) bom ( ) ruim ( )ausente
Prótese Dentária: ( ) S ( ) N ( )total S/I ( ) parcial S/I
* Presente durante momento de avaliação: ( ) S ( ) N
* Adaptação: ( ) adequada ( )inadequada ( ) ausente

8. Região Cervical
Aparência no repouso: ( )normal ( )hipofuncionante ( ) hiperfuncionante
Força: ( ) adequada ( )desvio D/E ( ) queda D/E
Mobilidade: ( ) adequada ( )reduzida ( ) incoordenação
( )tremor/instabilidade ( ) não consegue
Observações: ( ) colar cervical ( ) fixação cirúrgica ( )outros_____________

9. Laringe

Elevação durante a deglutição de saliva:

( ) adequada ( )reduzida ( )ensaio ( ) ausente

10. Reflexos
Gag ( ) normal D/E ( ) diminuído D/E ( )anteriorizado D/E
( )ausente D/E
Tosse
Reflexa: ( )forte ( )seca ( )eficaz ( ) fraca ( )produtiva ( )ineficaz
( ) não observada
Sob Comando: ( )forte ( )seca ( )eficaz ( ) fraca ( )produtiva ( )ineficaz
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( ) ausente
Deglutição: ( ) presente ( ) ausente ( ) atrasada
Patológicos: ( ) ausentes ( ) presentes: _____________________________

11. Saliva

( ) adequada ( ) xerostomia ( ) sialorréia ( ) escape extraoral

( ) acúmulo____________________________