07/03/2016
TRATAMENTO DAS DISFONIAS
Disciplina:Terapia dos transtornos da voz e da
fluência II
Profª Tatiane da Silva Vieira
NOTAS HISTÓRICAS
 Século XVI - primeiros livros técnicos: Manuais
de Canto
 1870 - Primeiros Textos técnicos científicos
 1930 - Programa de terapia vocal de modo
sistematizado
 1940 - Froeschels descreve método
mastigatório e técnica de empuxo
 1995 - Behlau e Pontes fizeram uma revisão
histórica sobre reabilitação vocal
 Pra nós, o autor mais lido Pedro Bloch – visão
humanística e dialética – terapia centrada na
pessoa, personalidade e maneira de relacionar-
se com o mundo.
SINTOMATOLÓGICA
 Foco: Modificação direta dos sintomas
 Premissa: A maior parte das disfonias tem
como causa abuso ou mau uso funcional da
frequência, intensidade e respiração.
 Vantagens: Modificação direta dos sintomas
pode oferecer resultados vocais imediatos até
mesmo surpreendentes.
 Críticas: Causa pode continuar operante;
recidiva; falta de colaboração do paciente
 Indicação: Excelente em casos de alterações
isoladas de parâmetros vocais
RECORDANDO
TIPOS DE DISFONIAS:
- Disfonia Funcional: Psicogênicas, AEMs,
Fendas, Constrição Mediana do Vestíbulo
Laríngeo
- Disfonia Organofuncional: Nódulos,
Pólipos, Edema de Reinke, Granuloma
- Disfonia Orgânica: RGE, Congênitas,
Endócrinas, Psiquiátricas, Neurológicas, CPP,
Paralisias
LINHAS FILOSÓFICAS NO
TRABALHO VOCAL
 Terapia vocal sintomatológica
 Terapia vocal psicológica
 Terapia vocal etiológica
 Terapia vocal fisiológica
 Terapia vocal eclética
PSICOLÓGICA
 Foco: Identificação e modificação dos distúrbios
emocionais e psicossociais associados ao início e à
manutenção do problema
 Premissa: Há sempre causas emocionais subjacentes
 Vantagens: Terapia vocal processo de
autoconhecimento; compreensão da “história
emocional”
 Críticas: Compreensão da dinâmica emocional não
assegura nova produção; ansiedade
 Indicação: Efetivo nos casos em que a voz é usada
para extravasar o conteúdo emocional ou quando a
disfonia é secundária (ex disfonia psicogênica)
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ETIOLÓGICA
 Foco: Eliminação da causa do distúrbio
 Premissa: É essencial a identificação e
modificação ou eliminação das causas da disfonia
ou fatores correlatos
 Vantagens: Elimina causa da disfonia e chances
de recidiva praticamente inexistentes; conforto
do paciente pela eliminação do gênese
 Críticas: Nem sempre elimina-se ou identifica-
se a causa da disfonia; relação causa-efeito não é
direta e única
 Indicação: Quando a causa pode ser controlada
(RGE e abuso vocal)
FISIOLÓGICA
 Foco: Modificação da atividade fisiológica inadequada
 Premissa: Dados de função fonatória e laríngea são
essenciais para modificar relações musculares e
respiratórias
 Vantagens: Dados fonatórios e fisiológicos podem
contribuir na solução rápida da disfonia;
Monitoramento visual da dinâmica laríngea e acústica
vocal
 Críticas: Fisiopatologia pode ser não modificável;
Causas emocionais podem ser restritivas; pode ser
hiperfocado em aspectos fisiológicos; só pode ser feita
quando
 Indicação: Inadaptação vocal; AEM; disfonia
neurológica

ECLÉTICA ABORDAGENS TERAPÊUTICAS

 Foco: Produção de melhor voz e comunicação mais
MODERNAS
efetiva  Terapia de Voz Confidencial
Premissa: Teses de sistemas diversos oferecem um
 Terapia de Ressonância

tratamento mais abrangente
 Vantagens: Maior número de recursos de atuação,  Terapia de Fonação Fluida
mais segurança; maior chance de reabilitação
 Método de Acentuação
completa; melhor compreensão da disfonia;
 Críticas: Exige conhecimento profundo e amplo de  Técnicas Facilitadoras
diversas áreas relacionadas à voz; terapeutas menos  Exercícios de Função Vocal
experientes podem sentir-se perdidos; paciente pode
sentir-se bombardeado de procedimentos  Método Lee Silverman
 Indicação: Melhor orientação nos casos complexos  Massagem Manual Laríngea
de disfonia organofuncional multifatorial (nódulos
vocais e granulomas laríngeos)

VOZ CONFIDENCIAL VOZ CONFIDENCIAL

 Para pacientes com lesões laríngeas benignas
(mau uso vocal)
 Edema como modificação de base (nódulos,
pólipos e edemas em geral)
 Descrito pela primeira vez por Colton e
Casper (1990)
 Abordagem: Pcte deve falar sem esforço, em
intensidade fraca, produzindo voz soprosa
 Necessário não ter redução de movimento
de articulação dos sons e nem abaixamento
da frequência vocal
 Deve ser utilizada em toda a fala
 Duração: 4 semanas
 Tempo de terapia em média 4 sessões
 Toda fala forte é eliminada brusca e
temporariamente
 Após 4 semanas o paciente realiza novo
exame ORL
 Após isso, realiza-se reabilitação tradicional
 Observa-se redução de 60% da lesão após 1
mês da aplicação da abordagem

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RESSONÂNCIA
 Abordagem holística
 Aplicada para hipo e hiperfunção vocal
 Nomes: Método Lessac ou Lessac-Madsen
 Resulta do conhecimento da voz no teatro
aliado a ciências físicas e cognitivas.
 Premissa: Configuração laríngea específica
identificada e ajustada voluntariamente visando a
voz mais forte com menor esforço pulmonar =
menor impacto entre PPVV.
 Resultado: Voz com funcionamento adequado e
qualidade esteticamente agradável
FONAÇÃO FLUIDA
 Idealizada por Sundberg e Gauffin (1989)
 Obtenção de boa voz de modo geral
 Sem especificação do tipo de patologia que
pode ser empregada a técnica
 National Center of Voice and Speech sugere
mesma indicação da terapia de ressonância
 Voz Fluida: estágio de concentração glótica
intermediária entre voz neutra e pastosa
 Ponto de vista auditivo: voz agradável, solta,
relaxada
ACENTUAÇÃO
 Smith e Thyme (1976) – Accent Method
 Proposta para ampla variedade de problemas
vocais
 Pode ser empregado em problemas de
fluência e linguagem
 Treinamento ritmico durante a fala
 Treinamento de uma produção vocal fácil,
com movimentos respiratórios que alternam
entre contração e relaxamento da
musculatura abdominal em que a laringe e as
ppvv estejam totalmente relaxadas
 Respiração diafragmatica-abdominal
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RESSONÂNCIA
 Novas habilidades vocais intensificadas pela
atenção à informação sensorial
 Método recomendado como prevenção de
disfonias, vocal, disfonia funcional, dificuldade de
adução das PPVV.
 Nódulos associados à fendas glóticas e paralisias
 Arthur Lessac – técnica de vibração nos ossos da
face (i associado a sons nasais)
 Proposta inicial do teatro adaptada à clínica
fonoaudiológica – humming
 Abordagem útil e oferece ajuste laríngeo saudável
FONAÇÃO FLUIDA
 Produção: maior amplitude possível de
vibração das PPVV, com fechamento completo
das PPVV em cada ciclo e laringe
permanecendo baixa
 Proposta excelente mediante uso contínuo e
por longo período de tempo
 QV saudável e aumenta resistência vocal
ACENTUAÇÃO
 Exercícios ritmicos promove alternância de
sensação de tensão e relaxamento
(fechamento rápido e completo das PPVV)
 Resultado: Melhora produção de harmonicos
na voz
 Treinamento: Inicia-se com som fácil, depois
introdução de palavras, frases e por último
conversação à medida que se diminui
movimentos associados
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FACILITADORAS
 Usada em pacientes com hiperfunção vocal
 Quase todos os casos de disfonia
 Não consiste num método ou programa
 25 técnicas facilitadoras descritas
- Mudança de postura de língua
- Mudança de intensidade
- Voz salmodiada
- Orientação vocal
- Manipulação digital
- Treinamento auditivo
- Eliminação de abusos vocais
- Colocação de voz na máscara
- Técnicas de empuxo
FACILITADORAS
 Lista excluiu muitas técnicas
 Sons facilitadores por reflexos vegetativos
(tosse, riso)
 Técnicas tiveram aplicação analisada
cientificamente ex: bocejo-suspiro
 Bocejo: abaixa a laringe e aumenta espaço
entre as pregas vocais (reduz hiperfunção
vocal)
FUNÇÃO VOCAL
 Essa terapia funciona como qualquer técnica
de condicionamento físico, com resposta
muscular  realizada várias vezes ao dia,
séries de repetições
 Método fácil, simples e fisiologicamente
fundamentado
 Cantores = MIX uso de CT e TA
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FACILITADORAS
- Eliminação de ataque vocal brusco
- Estabelecimento de uma nova frequência
- Orientação vocal
- Monitoramento auditivo
- Som basal
- Deglutição incompleta sonorizada
- Mudança de postura de cabeça
- Análise hierárquica
- Fonação inspiratória
- Mascaramento auditivo
- Sobrearticulação
- Variação de frequência
- Relaxamento
- Treinamento respiratório
- Deslocamento lingual
- Técnica de bocejo - suspiro
FUNÇÃO VOCAL
 Indicada para qualquer tipo de problema de voz
em que há de hiperfunção vocal
 Exercícios de sustentação máxima de vogais em
5 diferentes notas
 Execução de glissandos ascendentes e
descendentes
 Resultado: força e resistência das PPVV,
coordenação entre ms laríngeo e respiratórios
(IPFA)
 Os glissandos ascendente e descendente alteram
a contração entre CT e TA aumentando massa e
força muscular, por vezes a resistência do ms.
LEE SILVERMAN – LSVT
 Lee SilvermanVoice Tratament
 Método mundialmente divulgado pela Fono Lorraine
Ramig
 Criado e descrito em detalhes por RAMIG, LEMKE e
HORII (1994)
 Usado para pacientes com Parkinson, que apresentam:
- disturbio articulatório
- produção de voz com intensidade fraca
- emissão monótona
- voz instável
- redução de inteligibilidade de fala
- soprosidade, rouquidão, tremor vocal e
imprecisão articulatória
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LEE SILVERMAN – LSVT LEE SILVERMAN – LSVT

 Terapia intensida (4 sessões semanais por 4
 Método centrado no controle da valvula semanas)
fonatória  Exercícios tem objetivos de:
 Objetivos principais: aumentar a - Aumentar TMF associado à estabilidade da
intensidade, reduzir soprosidade, QV
melhorar atividade do ms CT, melhor - Fonação com variação de frequência
QV com estabilidade das PPVV - Expansão de extensão vocal
 Apenas Fono certificado pode aplicar o - Aumentar esforço fonatório em freses
método selecionadas e na conversação
 Método com bases fisiológicas bem definidas,
 Os pacientes são orientados com o lema: pode ser empregada em disfonias hipocinéticas
PENSE FORTE! FALE FORTE! (paralisia unilaterais, presbifonia)

MASSAGEM MANUAL MASSAGEM MANUAL

LARÍNGEA LARÍNGEA
 Pode ser usada com qualquer problema de  Efeito imediato
voz que envolva tensão na região laríngea
 Usado principalmente para abaixamento de
 Músculo muito tenso estará encurtado ou
laringe (Muda vocal incompleta)
muito contraído
 Há estudos comprovando eficácia apenas
 Junto à manipulação pode-se pedir ao
paciente emissão de vogal curta, bocejos e ir com a massagem manual laríngea
observando a QV
 O paciente não deve sentir dor
 Irá acontecer uma crepitação
 Patologias laríngeas resulta em dificuldade de
movimentação laríngea

ABORDAGEM GLOBAL DAS

ORIENTAÇÃO VOCAL
DISFONIAS
 Inclui esclarecimento sobre:
 Orientação Vocal
- fonação e saúde vocal
 Psicodinâmica Vocal
- explicação correta e simples do
 Treinamento Vocal
mecanismo de produção vocal
- normas básicas sobre saúde vocal
- uso correto da voz
 Paciente necessita ser conscientizado sobre
tudo
 Deve-se desmistificar a produção vocal,
explicando em termos simples

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ORIENTAÇÃO VOCAL
 Saúde vocal deve abranger: maus hábitos,
bons hábitos, por ex:
- fumo, álcool, poluição, drogas,
-alergias, medicamentos, pigarro, tosse,
-grito, sussurro,
-ar condicionado,
-alimentação inadequada,
-vestuário incorreto, esportes,
-alterações hormonais,
-repouso vocal e corporal,
-hidratação laríngea
TREINAMENTO VOCAL
 Prova terapêutica:
- Exercícios, abordagens ou modificações
- Gravações de audio, vídeo
 Seleciona-se o exercício e aplica por 1 minuto
 Resultado pode ser positivo, negativo ou neutro
 Positivo: redução da disfonia ou facilidade de
emissão, mesmo com piora da QV (disfonia
funcional)
 Neutro: Não há nenhum tipo de modificação
 Negativa: Piora na QV, sem mudança no tipo da
fala (Disfonia orgânica)
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TREINAMENTO VOCAL
 Realização de exercícios selecionados para
fixar ajustes corretos de fonação
- Modifica a produção de voz
- Melhora estratégias musculares
 São utilizadas várias técnicas universais e
algumas outras que favorecem mudança
laríngea específica
 Inicia com uma prova terapêutica que é
utilizada durante o tratamento
 Prova terapêutica é todo teste realizado
para observar a alteração na voz
CATEGORIA DE ABORDAGEM
DE TERAPIA VOCAL
 Métodos corporal
 Método de órgãos fonoarticulatórios
 Método auditivo
 Método de fala
 Método de sons facilitadores
 Método de competência fonatória
 Método de ativação vocal