TESTES OBJETIVOS

UTILIZADOS NA AVALIAO
AUDIOLGICA

Profa. Dra. Maria Ceclia Marconi Pinheiro Lima

Curso de Fonoaudiologia
FCM/Cepre/Unicamp
 AVALIAO AUDIOLGICA: OBJETIVOS

Detectar a presena ou no da perda auditiva.

Estabelecer o diagnstico diferencial entre os
diversos quadros que apresentam perda
auditiva.
Avaliar qualitativamente e quantitativamente a
alterao auditiva para auxiliar o diagnstico e
a interveno.
EMISSES OTOACSTICAS
 EOA
Medida fisiolgica da funo auditiva pr-
neural.
EOA e PEATE se correlacionam
altamente com o grau de sensibilidade
auditiva perifrica.
 EMISSES OTOACSTICAS-EOA

Cclea: capaz de detectar e de gerar sons.

Gold (1948): mecanismo eletrobiomecnico na
cclea e previu a existncia das EOAs.
Bekesy (1960): estudou como a energia sonora
era distribuida ao longo das clulas sensoriais
teoria da sondas viajantes na cclea. Existe
uma eletromotilidade das CCE.
Kemp (1978): conseguiu medir as EOAs.
EOAs: so sinais acsticos detectados no
meato acstico externo.
 EMISSES OTOACSTICAS-EOA

KEMP(1978): EOA a liberao de energia sonora

produzida pela cclea que se propaga pela orelha mdia
at o meato acstico externo a partir de uma
estimulao acstica introduzida no MAE.
EOAs espontneas so sinais tonais de banda estreita
originados na cclea ou com estimulao e que podem
ser detectados no MAE.
A presena de EOA indicativo de funo coclear
normal.
As Emisses so especficas e seletivas por frequncia.
CLULAS CILIADAS EXTERNAS

Representam de 10000 a 14000 clulas no homem.

Forma cilndrica e dispostas em 3 fileiras.

Modulam e ajustam as clulas ciliadas internas,

melhorando a discriminao auditiva.

No tem capacidade de atuar como receptor coclear,

no codificando a mensagem sonora.

Trazem informao do SNC para a cclea,

funcionando como amplificador coclear para as
clulas ciliadas internas.

So as responsveis pelas emisses otoacsticas.

 FISIOLOGIA COCLEAR

Vibrao da perilinfa provoca vibraes mecnicas na membrana

basilar e rgo de corti - deslocamento dos estereoclios das CCE.

O deslocamento dos estereoclios abrem os canais de potssio, que

penetram nas CCE provocando sua contrao rpida. Estas
contraes ocorrem em fase com a freqncia sonora estimulante.

As CCEs tornam a cclea um amplificador, mecnico, que permite o

aumento de at 50 dB de intensidade de um estmulo. No processo de
amplificao, durante a movimentao das CCEs, haveria um escape
de energia, captada por um microfone (EOAs).
EOA
 TIPOS DE EOA

Emisses Otoacsticas Espontneas

Emisses Otoacsticas Evocadas:

por Transientes*
por Produto de Distoro*
Emisses Estmulo-Freqncia

*Mais utilizadas na prtica clnica

 Emisses Otoacsticas Espontneas- EOAE

So sinais contnuos de banda estreita emitidos

por orelhas humanas,sem ter havido qualquer
estimulao externa.

Esto presentes de 50 a 70% em ouvintes

normais.

Importncia clnica desconhecida.

Aparece de 4 a 15 ms aps a apresentao do

estmulo.
 Emisses Otoacsticas Evocadas por
Estmulos Transientes- EOET

So eventos acsticos que podem ser registrados em 90 a 100% de

ouvintes normais. So dados estmulos transitrios (passageiros).
No so normalmente captadas em perdas auditivas superiores a
30 dB, especialmente nas frequncias de ao redor de 1000 Hz e
2000 Hz.
So registradas em resposta a uma estimulao abrupta, clique ou
tone burst, que ativam a cclea simultaneamente em uma vasta
regio de diferentes freqncias.
Melhor resposta entre 5 at 20 ms aps o estmulo.
O estmulo sonoro pode ser o clique, com intensidade de cerca de
83,5 dBNPS, para estimular um ampla faixa de frequncia.
O clique utilizado composto por frequncias entre 1000 a 5000
Hz.
 Emisses Otoacsticas Evocadas por
Produto de Distoro
Podem ser detectadas no meato acstico externo
quando 2 estmulos de tons puros diferentes em
frequncia (f1 e f2) so apresentados simultaneamente.
So respostas tonais localizadas nas frequncias
precisas determinadas por f1 e f2 e a resultante uma
outra frequncia com distoro especfica.
 Aplicaes Clnicas em Crianas

Triagem Auditiva Neonatal.

Triagem Auditiva em Escolares.
Diagnstico diferencial das perdas auditivas de
origem coclear de CCE e CCI ou retrococlear.
Avaliao da audio em pacientes que no
colaboram na realizao da audiometria tonal.
Avaliao do sistema eferente olivococlear
medial.
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE
TRONCO ENCEFLICO (PEATE)
 PEATE
Sohmer e Feinmesser (1967): usaram
estmulos de clique para evocar uma
resposta polifsica registrada com
eletrodos Esse potencial foi de latncia
muito curta (12,5ms) com 5 ondas.
Jewett e Williston (1971): 7 ondas dentros
dos primeiros 10 ms. Ps-estmulo.
Onda V mais proeminente
 PEATE
Davis (1960): notou que a atividade eltrica do crebro
mostrava uma alterao quando o indivduo ouvia um
som alto, em um eletroencefalograma resposta eltrica
no crtex aos estmulos auditivos muito pequena.

Davis (1976): identificou os potenciais primeiros

componentes (0,2 ms, nervo acstico), componentes
rpidos (2 a 10 ms, tronco) , de latncia mdia (8 a 50
ms, tlamo e crtex), componentes lentos (50 a 300 ms,
reasbprimrias e secundrias do crtex) e
componentes tardios (300 ms ou mais reas primrias e
de associao).
 PEATE
Medida fisiolgica da funo auditiva
perifrica atravs do tronco enceflico.
Para a TAN melhor utilizar o Peate
automtico, que no depende da
interpretao do avaliador e asseguram a
consistncia do teste em todos os lactentes.
Alta taxa de sensibilidade e de
especificidade.
No afetado pelo rudo ambiental e nem
por tcnicas sedativas.
 PEATE
Pontos negativos para se usar o Peate:
Custo
Tempo para realizao do exame (25 a 60
minutos node diagnstico e 10 a 20
minutos no de triagem)
Profissional treinado
 POTENCIAIS EVOCADOS

Os potenciais evocados so respostas

eletrofisiolgicas do crtex cerebral a estmulos
sensoriais externos.
Existem trs diferentes tipos de potenciais
evocados: visuais, auditivos e somatosensoriais.
A principal indicao no estudo das leses do
nervo coclear com perda auditiva.
 POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS

Os Potenciais Evocados Auditivos consistem no

registro da atividade eltrica que ocorre no
sistema auditivo, da orelha interna at o crtex
cerebral, em resposta a um estmulo acstico.

Os Potenciais Evocados Auditivos de Tronco

Enceflico -PEATE constituem o mtodo mais
utilizado e indicado na prtica clnica atual.
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO
ENCEFLICO - PEATE

Ocorre nos primeiros 10ms aps a estimulao.

O estmulo mais comumente utilizado o clique por
apresentar um amplo espectro de freqncias, o que
permite a estimulao de uma maior quantidade de
fibras.
O clique no permite a seletividade de frequncia,
enfatiza apenas as mais agudas, entre 1000 e 4000 Hz.
Reflete predominantemente a volta basal da cclea .
TONE-BURST: O estmulo apresenta um pico de
concentrao em uma freqncia especfica.
 Stios geradores - PEATE
Classificao de Mller, Jannetta,
Bennett & Mller (1981)
ONDA I poro distal ao tronco
enceflico do nervo auditivo (1,8 ms)
ONDA II poro proximal ao tronco
enceflico do nervo auditivo
ONDA III ncleos cocleares (3,8 ms)
ONDA IV ncleo do complexo olivar
superior
ONDA V ncleos do lemnisco lateral
e do colculo inferior (5,8 ms)
 PEATE Anatomofisiologia e
Acstica
Caractersticas do Estmulo Sonoro

Durao
Sistema Nervoso responde melhor para sons
abruptos, de curta durao (ex: clique)
Sistema Nervoso responde pior para sons longos
e contnuos (ocorre habituao)
Sons longos, contnuos (ex: tom puro) geram
ondas de baixssima amplitude, de difcil
visualizao
 PEATE - Limiar
Eletrofisiolgico
Menor intensidade aparecimento da Onda V.
Diagnstico de deficincia auditiva na regio de
freqncias mdias e agudas (1000 a 6000 Hz).
Estmulo tipo clique ativao da parte basal da
cclea.
No avalia freqncias mais graves.
 Parmetros Para Neonatos

Para neonatos e lactentes as latncias,

amplitudes e forma da onda sofrem influncia da
maturao da via auditiva.
As mudanas maturacionais ocorrem no 1 ano de
vida, observando-se diminuio no tempo de
latncia com o aumento da idade.
Em neonatos de alto risco observa-se que o limiar
eletrofisiolgico e as latncias das ondas
encontram-se aumentados quando comparados
com o de neonatos normais.
 PEATE
Prematuros: efeito da maturao sobre as
ondas sem padres normativos apropriados.
As formas da onda so visveis em prematuros
com 28-30 semanas. As latncias so
prolongadas e os limiares so elevados quando
comparados com RN a termo.
A maturao do Peate no completa at 12-18
meses de idade em RNT.
No avaliar com menos de 37 semanas de vida.
Realizar mais do que uma avaliao.
 Aplicaes Clnicas em Crianas

Determinar a natureza da perda auditiva e fazer

uma estimativa do limiar auditivo.
Permite a deteco de anormalidade do troco
enceflico por imaturidade, leses
degenerativas e ou tumores.
Acompanhamento do RN de risco.