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(OTOSPONGIOSE)
Ouvido mdio
Ouvido mdio:
Cadeia tmpanoossicular
rea timpnica
17x maior
que a da janela
oval
Ganho auditivo
de 30 dB
Otosclerose
Histrico
Otosclerose
Otosclerose
Patofisiologia
Reabsoro e formao simultnea de
osso
Limitada ao osso temporal e ossculos
(distrofia ssea da cpsula tica)
Evento desencadeante desconhecido
Hereditariedade, autoimune, hormonal,
vascular, infeces
endocrino, metablico
Otosclerose
Patologia
Fases da enfermidade
1. Ativa
(fase de otospongiose)
Reabsoro osteoltica, com tecido conjuntivo vascular substituindo o osso; sinal Schwartze (hiperemia da janela
oval a otoscopia).
2. Inativa
(fase otosclertica)
Histopatologia
Platina do estribo
Foco de
otospongiose
Otospongiose
fixando a platina do
estribo
Otosclerose
Histopatologia
Otosclerose coclear
Otosclerose
Afeta e fixa
apenas a platina
do estribo
Hipoacusia
condutiva
Leso extensa
junto a cclea
Hipoacusia
sensorineural
(otosclerose coclear)
Otosclerose
Epidemiologia
Otosclerose
Histria clnica
Hipoacusia de conduo
lentamente progressiva
Uni ou bilateral (70%)
Incio dos 15 aos 45 anos
Mulheres 2:1 (gravidez/estrognios)
Tinitus em 75%
Vertigens em 25% (hidropsia?)
Otosclerose
Exame ORL
Otoscopia ou
otomicroscopia
Normal
Sinal de
Schwartze
(otospongiose)
Testes com
diapases
(hipoacusia condutiva)
OD
pos
t
ant
C
O
C
A
Conduo
ssea
Conduo area
Hipoacusia de
conduo
Hipoacusia
sensorineural
TIPOS DE HIPOACUSIA
MISTA: CONDUTIVA+SENSORINEURAL
HIPOACUSIA CONDUTIVA:
Causas
EXTERNO
CONGNITO: ATRESIA OU
INFECO: OTITE
INFECO: OMA,OMS,OMC
TRAUMA: FRATURA,
TIMPANOSSICULAR
ESTENOSE
EXTERNA
CORPO ESTRANHO
CERUME
TUMOR
(POLYP,OSTEOMA)
MDIO
CONGNITO: FIXAO
PERFORATION TIMPNICA,
HEMOTMPANO
OTOSCLEROSE
TUMOR:COLESTEATOMA,
GLOMUS JUGULAR
DIAPASES
512HZ
1. Teste de Rinne
Propsito
Compara CA e CO
Tcnica
Bata o diapaso.
Coloque o diapaso
alternativamente
na mastide e
junto ao conduto
auditivo.
Teste de Rinne
Normal
Rinne positivo som mais alto no
CAE (CA > CO)
Anormal
Rinne negativo som mais alto na
mastide (CA < CO)
2. Teste de Weber
Propsito
Diferenciar entre
hipoacusia unilateral
condutiva x
sensorineural
Tcnica
Bata o diapaso
Coloque na linha mdia da
cabea
Pergunte para que lado
escuta o som
Teste de Weber
Normal som percebido na linha
mdia ou ambos ouvidos (= mesma
audio bilateral)
Otosclerose
Diagnstico diferencial
Fixao incudo-maleolar
Desarticulao ossicular
Diagnstico diferencial
em enfermidades
sistmicas
Osteogenesis
imperfeita
Fixao do estribo
Esclera azulada
Fraturas mltiplas
Doena de Paget
Fosfatase alcalina
elevada
Mltiplos ssos
Pintor psimpressionista
da Belle poque
parisience.
Aos 13 e 14
anos fratura
ambos fmurs
devido a
osteogenesis
imperfecta.
Morre aos 36
anos de
alcoolismo
HIPOACUSIA POR
OTOSCLEROSE ?
Testes Audiolgicos
1. Audiometria tonal
2. Imitanciometria
(=impedanciometria ou
timpanometria)
1. AUDIOMETRIA TONAL
Conduo
area (CA)
Conduo
ssea (CO)
OTOSCLEROSE OE
2. IMITANCIOMETRIA
(=impedanciometria =
timpanometria)
Teste objetivo:
mede a
mobilidade da
cadeia timpanoossicular e o
reflexo do
msculo do
estribo (musc.
estapdio)
Timopanograma
Normal (Jerger tipo A)
Pico em 0dPa
Melhor
mobilidade do
tmpano quando
no h presso
extra aplicada
em cada um
dos lados da
membrana.
Jerger Ap
Jerger Ar
Imagem
CT
Otosclerose
CT axial
Conduta na
otosclerose
1. Prteses auditivas
2. Tratamento medicamentoso
3. Cirurgia (estapedectomiaestapedotomia)
1. Prteses auditivas
Impossibilidade cirrgica
2. Tratamento
medicamentoso
Vitamina D
Carbonato de clcio
3. Trat. cirrgico
Estapedectom
ia
Estapedotomi
a
Objetivos:
Abrir a janela oval para a
transmisso do som ao ouvido
interno
Reconstruir o mecanismo de
Tcnica cirrgica
Anestesia
Vasoconstrio
Elevar flap
timpanomeatal
Preserve o nervo
corda do tmpano
Palpar os
ossculos
Estapedotomia
Resultados do
tratamento cirrgico
na
otosclerose
Melhora
da audio (90% dos
casos)
CASO CLNICO 1
Branca,
Otoscopia normal
Pars flacida
OD
Martel
o
CAE
Pars tensa
Tringulo
luminoso
nul
o
Imagem vista
no otoscpio
HIPOACUSIA CONDUTIVA
BILATERAL
Caso clnico 1
O diagnstico provvel ?
Caso clnico 1
O diagnstico provvel ?
OTOSCLEROSE
BILATERAL
CASO CLNICO 2
Branca,
Tinitus OD contnuo
Ausncia de vertigem
Otoscopia alterada
Martelo
MT normal
Bolhas de
ar e
secreo
Ausncia de tringulo
luminoso
Testes audiolgicos
RINNE
OD ?
WEBER
lateraliza
para qual ouvido ?
TIMPANOMETRIA
OE
OD
Testes audiolgicos
RINNE
OD ?
NEGATIVO
WEBER
lateraliza
para qual ouvido ?
TIMPANOMETRIA
OE
OD
Testes audiolgicos
RINNE
OD ?
NEGATIVO
WEBER
lateraliza
para qual ouvido ?
DIREITO
TIMPANOMETRIA
OE
OD
Caso clnico 2
O diagnstico provvel ?
Caso clnico 2
O diagnstico provvel ?
OTITE MDIA
SECRETORA OUVIDO
DIREITO
Diagnstico diferencial da
HIPOACUSIA CONDUTIVA
EXTERNO
CONGNITO: ATRESIA OU
ESTENOSE
INFECO: OTITE
EXTERNA
TIMPANOSSICULAR
OTITE: OMA,OMS,OMC
TRAUMA: FRATURA,
CORPO ESTRANHO
CERUME
TUMOR
(POLYP,OSTEOMA)
MDIO
CONGNITO: FIXAO
PERFORATION TIMPNICA,
HEMOTMPANO
OTOSCLEROSE
TUMOR:COLESTEATOMA,
GLOMUS JUGULAR
Tinitus e hipoacusia
progressiva aps os
26 anos.
Hipoacusia severa
(60%) aos 31 anos.
Surdo aos 46 anos.
Sinfonia n 9 (1824)
Diagnstico provvel:
1) Otosclerose; 2)