RESUMO DE ANATOMIA HUMANA II

AULAS 1,2,3 – 2019/1

A audição humana e alterações auditivas mais comuns

Osso temporal:Escamosa,Mastóidea,Petrosa,Timpânica,Estilóide

A orelha é divida em 3 partes:

• Orelha Externa;
• Orelha Média e
• Orelha Interna

1)Orelha externa:
formada pelo pavilhão auricular e conduto auditivo externo
o Pavilhão Auricular
o Conduto Auditivo Externo
- Porção lateral - cartilagem

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 - Porção medial - osso
- Pele
- Glândulas – sebáceas e ceruminosas
- Folículos pilosos

Aurícula-pavilhão auricular:

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Inervação sensitiva da orelha externa
• Auricular magno (C2 e C3) – porção posterior da orelha, concha e lóbulo
• Occipital menor (C2) – pele da região posterior à orelha
• Auriculotemporal (NCV-V3) – tragus, ramo da hélice, porção posterior do CAE e
superfície externa da MT
• Ramo auricular do NCX – pele posterior à orelha e porção posterior do CAE
• Ramo NCVII
Suprimento arterial da orelha externa • Aa. temporal superficial – ramo terminal da
aa. CE
• Aa. auricular posterior – ramo da aa. CE
• Aa. auricular profunda – ramo da aa. maxilar
• Aa. aimpânica anterior – ramo da aa. maxilar
• Ramos auriculares da aa. occipital
*** Suprimento – sistema carotídeo EXTERNO

2)ORELHA MÉDIA
1. Membrana Timpânica

2. Martelo
3. Bigorna
4. Estribo
5. Janela oval
6. Janela redonda
7. Tuba auditiva
8. Mastóide

9. Caixa timpânica - epitímpano - mesotímpano - hipotímpano

10 Músculo tensor do tímpano – suprido pelo nervo mandibular NCV (V3)

11. Músculo tensor do estribo –nervo facial- NCVII

12 Plexo timpânico (N. de Jacobson –glossofaríngeo- NCIX + N. caroticotimpânicos)

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A cavidade timpânica é uma pequena cavidade cheia de ar com três partes:
mesotímpano (área frontal à membrana do tímpano), hipotímpano (parte inferior
da membrana timpânica) e epitímpano (porção superior à membrana timpânica).
Está no limite entre o meato acústico externo e a orelha média.

O antro mastoideo é uma cavidade cheia de ar e composto por células

mastoideas.

Membrana timpânica
• Formato cônico
• Oblíqua – 55° com a parede inferior
• 0,1cm de espessura • 1cm de diâmetro
• Área total: 70-80mm²
• Área vibrátil: 55mm²
• 3 camadas: - externa: epitélio escamoso - média: fibrosa radial externa e circular
interna - interna: mucosa com epitélio colunar ciliado
Cadeia Ossicular:martelo ,bigorna,estribo

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Tuba auditiva
• RN – 17-18mm e horizontal;
• Adulto – 35mm e 45°
• Adulto – óstio faríngeo é cerca de 15mm inferior ao timpânico
• 2/3 ântero-medial (cartilaginoso): epitélio colunar ciliado pseduo-estratificado
• 1/3 póstero-lateral (ósseo): epitélio cubóide ciliado
• Transição ósteo-cartilagínea – região mais estreita
• Óstio timpânico: 3-5mm;
• Óstio faríngeo: 3-10(vertical) x2-5(horizontal)
• Abertura ATIVA: - criança: mm. tensor do véu palatino (NCV – V3) - adulto: mm.
tensor do véu palatino + elevador do véu palatino (NCX)
• Fechamento PASSIVO

OBS: As otites médias são o tipo mais comum, principalmente em pacientes até os 6
anos de idade. Um dos motivos é o fato de elas possuírem a tuba auditiva, canal que
liga a orelha média ao nariz, em posição mais horizontal, favorecendo as infecções.

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Inervação sensitiva da orelha média

• Plexo timpânico - nervo timpânico (n. Jacobson) - NCIX - n. caroticotimpânicos

• Ramo auricular do NCX (n. de Arnold)

Suprimento arterial da orelha média

• Aa. auricular posterior – ramo da aa. CE
• Aa. timpânica anterior – ramo da aa. maxilar
• Aa. timpânica inferior – ramo da aa. faríngea ascendente
• Aa. timpânica superior – ramo da aa. meníngea média
• Ramos caroticotimpânicos – aa. carótida INTERNA

3)ORELHA INTERNA
RELACIONADA COM RECEPÇÃO DO SOM E EQUILIBRIO.Formanda pelo labirinto
ósseo(perilinfa) e labirinto membranoso(endolinfa).
Labirinto ósseo ;contém a perlinfa
• Anterior: - Cóclea
• Posterior: - Vestíbulo - CSC´s(canal semicircular)
Labirinto membranoso :contém a endolinfa
• Utrículo
• Sáculo
• Canais Semicirculares
• Ducto Coclear
• Rampas Vestibular, Timpânica e Média
• Ducto e Saco Endolinfático

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LABIRINTO ÓSSEO:
1)Cóclea
• 35mm
• 2 giros e ½ a ¾ em torno do modíolo *basal *médio *apical

• cônica (base – 9mm e ápice 5mm)

2) Vestíbulo

• 4mm de diâmetro (parte mais volumosa do labirinto ósseo)

• janela vestibular (OVAL)

• contém: - utrículo - sáculo

3) Canais semicirculares

• 3 CSC´s(canais semicirculares):

- superior ou anterior - posterior ou vertical - lateral ou horizontal

• 2/3 de círculo

• 2 partes: - ramo simples - ramo ampular ampola

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• Ramo comum – posterior + superior

LABIRINTO MEMBRANOSO

- É uma estrutura membranosa preenchida por endolinfa dentro do labirinto ósseo

1)UTRÍCULO E SÁCULOSACOS COMUNICANTES NO VESTÍBULO DO LABIRINTO

ÓSSEO.

2)DUCTOS SEMICIRCULARESalojados nos canais semicirculares.

3)DUCTO COCLEARCONTIDO DENTRO DA CÓCLEA E É CONTÍNUO COM O SÁCULO.É

CHEIO DE ENDOLINFA.CONTÉM O ÓRGÃO ESPIRAL(CONTI) QUE CONTÉM AS CÉLULAS
CILIADAS INTERNAS(CCI) E CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS(CCE) E É REVESTIDO PELA
MEMBRANA TECTÓRIA QUE ESTÁ EM CONTATO COM AS CCI E CCE E É RESPONSÁVEL
PELA DEFLEXÃO E HIPERFLEXÃO DESSAS ESTRUTURAS QUANDO A MEMBRANA
BASILAR VIBRA.

INERVAÇÃO DO CONDUTO AUDITIVO INTERNO(CAI)

• Ântero-superior: NCVII(FACIAL)

• Ântero-inferior: N. coclear

• Póstero-superior: N. vestibular superior - CSC´s A e L + utrículo

• Póstero-inferior: N. vestibular inferior - CSC P + sáculo

*NCVIII – Vestibulococlear

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 Nervo facial

• Misto (SENSITIVO E MOTOR)– 5 componentes funcionais:

- eferentes especiais: mm. branquioméricos (mímica)

- eferentes viscerais: lacrimais (n. petroso superficial maior), submandibulares e

sublinguais(n. corda do tímpano);

- aferentes viscerais especiais: n. intermédio - gustação 2/3 anteriores da língua (n.

corda do tímpano) e da fossa tonsilar/palato (n. petroso superficial maior)

- aferentes viscerais gerais: sensibilidade mucosa nasal, faringe e palato mole;

- somáticas gerais: sensibilidade do meato acústico externo e parte do pavilhão

auricular

IRRIGAÇÃO DO CONDUTO AUDITIVO INTERNO(CAI)

AICA= ARTERIA INTERNA CEREBELAR ANTERIOR

Transdução mecanoelétrica

- Conexões laterais entre os estereocílios

- Vibração da perilinfa

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- Deflexão em bloco

- “tip-link” – comunicação entre a extremidade do estereocílio ao vizinho mais alto

- Ativação de canal de transdução: - influxo de Ca+ e K

- Despolarização

- Contrações

EFEITO DAS ORELHAS EXTERNA E MÉDIA NAS TRANSMISSÕES OTOACÚSTICAS:

• Frequência de ressonância da concha – 5KHz - ganho de 10 a 12dB

• Frequência de ressonância do MAE (MEATO ACUSTICO EXTERNO)– 2,5KHz - ganho de

10 a 12dB

• Como a orelha média compensa a perda de energia sonora na passagem do ar para o

líquido:

1 – proporção MT(MEMBRANA TIMPANICA)/platina do estribo MT (área efetiva de

vibração) 55mm² platina 3,2mm²

Pressão na janela oval é cerca de 17x a da aplicada na MT

* ganho de cerca de 25dB

2 – complexo de alavancas do sistema ossicular

* ganho de 2Db

Paradoxo da onda viajante

• Independente de onde a onda de vibração for introduzida na cóclea, a onda viajante

sempre se propaga da base para o ápice

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• Característica física responsável pela direção em que a onda viajante progride é o
gradiente de rigidez da membrana basilar (máxima na base e mínima no ápice).

• A maior rigidez da MB na base se opõe ao deslocamento quando estimulada por som

de baixa frequência e força a onda viajar mais longe na cóclea, na direção do ápice
(região menos rígida e que apresenta menos oposição à vibração de baixa frequência)

Cortex auditivo primário-.lobo temporal

Audição
• Audição Humana: 20Hz a 20.000Hz

• Infra-som: <20Hz

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• Ultra-som: >20.000Hz

• Fala em conversa: 40-50dBNA

• Fala gritada: 80dBNA

• Fala sussurrada: <25dBNA

• Zona mais importante para compreensão da fala: 500-4000Hz

PERDA AUDITIVA

A PERDA AUDITIVA PODE SER:

NEUROSSENSORIAL:COCLEAR OU RETROCOCLEAR(N.COCLEAR OU SNC)

CONDUTIVA

MISTA

PSEUDOACUSIA

Alteração auditiva CONDUTIVA

• Humano: frequência de ressonância da cadeia ossicular – 1,5 a 2KHz

• Condução sonora por VO (VIA ÓSSEA)

1. compressional

2. inercial

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3. timpânico-ossicular (participação da orelha média – cadeia ossicular)

A perda auditiva condutiva também conhecida por hipoacusia deve-se a um

problema no ouvido médio ou na parte externa do ouvido, o que impede que o som
chegue ao ouvido interno de forma clara e perceptívelS

CAE=conduto auditivo externo

MT=membrana timpânica

 CAUSAS perda auditiva condutiva :

Acúmulo de cerume no ouvido

Otite média:infecção no ouvido médio

Colesteatoma – Alteração de uma parte da membrana mucosa do ouvido médio

Otosclerose – Crescimento ósseo anormal perto do ouvido médio

Alteração auditiva NEUROSSENSORIAL

• Células ciliadas internas 3.500 CCI 10 a 15 neurônios tipo I para cada CCI 90 a 95%
das fibras do n. Coclear

• Células ciliadas externas 10.000 a 14.000 CCE 1 neurônio tipo II para 10 a 20 CCE 5 a
10% das fibras do n. Coclear

• N. coclear – 30.000 a 50.000 neurônios

CAUSAS perda auditiva neurosenssorial:

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• Lesão de CCE • Lesão de CCI • Alteração bioquímica na cóclea • Alteração pressórica
intracoclear • Alteração vascular • Alteração metabólica • Lesão n. Coclear •
Alterações em SNC

AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR

SERVE PARA VERIFICAR A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PERDA AUDITIVA EO TIPO DE

PERDA(CONDUTIVA,NEUROSSENSORIAL OU MISTA) E O GRAU DE PERDA AUDITIVA.

1) Audiometria Tonal Liminar: Via Aérea ( VA)media aritmética tonal da VA nas

frequências 500,1000,2000 e 3000 HZ

2) Audiometria Tonal Liminar Via óssea(VO)

Normal: até 15 dB

3)Diferença VA-VO(gap)normal é até 10

DIAGNÓSTICO DO TIPO DE PERDA AUDITIVA:

1)Alteração auditiva NEUROSSENSORIAL

• Limiar de via óssea abaixo dos limites da normalidade (>15dBNA)

• Limiar de via aérea abaixo dos limites da normalidade (>25dBNA)

• Gap aéreo/ósseo sem gap significante (<=10 dBNA)

2) Alteração auditiva CONDUTIVA

• Limiar de via óssea dentro dos limites da normalidade (<=15dBNA)

• Limiar de via aérea abaixo dos limites da normalidade (>25dB)

• Gap aéreo/ósseo significante (>10 dB)

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3) Alteração auditiva MISTA

• Limiar de via óssea abaixo dos limites da normalidade (>15dBNA)

• Limiar de via aérea abaixo dos limites da normalidade (>25dBNA)

• Gap aéreo/ósseo significante (>10 dBNA)

AUDIOGRAMA

Estado de SP

• Lei 16769/18

• Artigo 1º - Considera-se pessoa com deficiência, para os fins de ingresso na

reserva percentual de vagas para o provimento de cargos e empregos públicos, o
indivíduo diagnosticado com audição unilateral.

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 • Artigo 2º - O indivíduo diagnosticado com audição unilateral poderá concorrer
aos cargos de empresa nas vagas que esta estiver legalmente obrigada a preencher
com a pessoa com deficiência

ANAMNESE

ALTERAÇÃO AUDITIVA NEUROSSENSORIAL

• Limiar de via óssea abaixo dos limites da normalidade (>15dBNA)

• Limiar de via aérea abaixo dos limites da normalidade (>25dBNA)

• Gap aéreo/ósseo sem gap significante (<=10 dBNA)

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