Guilherme J.

Mello - LIII

Cabeça e Pescoço
Crânio
• Suturas e Pontos
- Coronal: osso frontal + ossos parietais
- Sagital: separa os dois ossos parietais
- Lambdóidea: separa o occipital dos dois parietais
- Occipital Transversa: faz um “V” no osso occipital
- Bregma: sutura coronal + sagital
- Vértex: ponto mais alto da sutura sagital
- Lambda: sutura sagital + lambdóidea
- Pterium: .osso frontal + osso esfenoide (asa maior) + osso parietal

• Forames Externos
- Forame Oval: N. mandibular (V3)
- Forame Espinhoso: A. meníngea média
- Forame Lacerado: Nn petroso maior (IX), menor (VII) e profundo
- Abertura Externa do Canal Carótico: A. carótida interna
- Forame Estilomastóideo: N. facial (VII)
- Forame Jugular: N. glossofaríngeo (IX), N. vago (X), N. acessório (XI) e V. jugular interna
- Canal do N. Hipoglosso: N. hipoglosso (XII)
- Forame Magno: tronco encefálico, meninges, Aa vertebrais

• Forames Internos
- Lâmina Cribriforme: Nn olfatórios (I) e A. etmoidal anterior
- Canal Óptico: N. óptico (II) e A. oftálmica
- Fissura Orbital Superior: N. oculomotor, N. troclear, N. abduscente e N. oftálmica (V1)
- Forame Redondo: N. maxilar (V2)
- Forame Oval: N. mandibular (V3)
- Forame Espinhoso: A. meníngea média
- Forame Lacerado: Nn petroso maior (IX), menor (VII) e profundo
- Abertura Interna do Canal Carótico: A. carótida interna
- Meato Acústico Interno: N. facial (VII), N. vestibulococlear
- Forame Jugular: N. glossofaríngeo (IX), N. vago (X), N. acessório (XI) e V. jugular interna
- Canal do N. Hipoglosso: N. hipoglosso (XII)
- Forame Magno: tronco encefálico, meninges, Aa vertebrais

Inervação da Face
• Sensitiva

- N. trigêmeo (V): .n. oftálmico (V1)

.n. maxilar (V2)
.n. mandibular (V3)
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• Motora
- N. facial (VII): .inerva os mm. da mímica facial
.divide-se em temporal, zigomático, bucal, mandibular e cervical

- N. trigêmeo (V): inervação da musculatura mastigadora

Trígonos do Pescoço
• Esternocleidomastóideo (ECM)
- Divide os trígonos anterior e lateral

• Trígono Lateral
- Trígono Occipital: .Limites -> margem posterior do ECM, margem anterior do trapézio, ventre inferior do
omo-hióideo
.Conteúdo -> plexo braquial e n. acessório

- Trígono Supraclavicular: .Limites -> ventre inferior do omo-hióideo, margem posterior do ECM, terço médio
da clavícula
.Conteúdo -> 3ª parte da subclávia

• Trígono Anterior
- Trígono Submandibular: .Limites -> margem inferior da mandíbula, ventre anterior e ventre posterior do
digástrico
.Conteúdo -> glândula submandibular, a. e v. facial, n. hipoglosso

- Trígono Submentual: .Limites -> osso hióide, ventre anterior do digástrico

.Conteúdo -> linfonodos e veias submentuais

- Trígono Carótico: .Limites -> margem anterior do ECM, ventre posterior do digástrico e ventre superior do
omo-hióideo
.Conteúdo -> bainha carótica (carótida comum, VJI e n. vago)

- Trígono Muscular: .Limites -> ventre superior do omo-hióideo, margem anterior do ECM e linha mediana
anterior
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Artéria Carótida Externa

• Seio e Glomo Carotídeo
- Na bifurcação da carótida comum
- Quimiorreceptores (Glomo) e barorreceptores (Seio)
- Inervados pelos Nn Glossofaríngeo e Vago

1. Tireóidea Superior
- Irriga a glândula tireóide
- Se anastomosa com a tireóidea superior do lado oposto
- A. Laríngea Superior

2. Lingual
- Ramos para língua, glândulas sublinguais e assoalho da boca
- Tronco língulofacial

3. Facial
- A. Palatina Ascendente -> irriga a tonsila palatina e fornece ramos p palato mole, partes da parede da
faringe e tuba auditiva
- Ramo Tonsilar -> irriga a tonsila palatina
- Ramos Glandulares -> irrigam a glândula submandibular
- Aa labial superior e inferior -> irrigam a mucosa e músculo orbicular da boca, se anastomosam com as do
outro lado
- A. Angular (continuação) -> após o terço médio do nariz, anastomose com a A. oftálmica (carótida interna)

4. Occipital
- Irriga o couro cabeludo

5. Auricular Posterior
- Ramos que irrigam a orelha média e a membrana timpânica

6. Faríngea Ascendente
- Ramos faríngeos
- A. Timpânica Inferior

7. Temporal Superficial
- Ramo terminal da carótida externa
- Irriga couro cabeludo
- A. Temporal Média
- A. Facial Transversa -> se anastomosa com a do lado oposto

8. Maxilar
- Ramo terminal da carótida externa
- A. Meníngea Média -> passa atrás do pterium -> ruptura: hematoma extradural
- A. Auricular Profunda
- Aa alveolares inferiores -> ramo mentual
- Aa alveolares superiores
-A. Palatina descendente
-A. Esfenopalatina -> irriga a cavidade nasal -> plexo de Kisselbach -> epistaxe
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Veias Profundas
• Veia Jugular Interna (VJI)
- Inicia no forame jugular como continuação do seio sigmóide
- Termina se juntando com a v. subclávia p formar a v. braquiocefálica
- Acesso central -> VJI direita (entre as duas inserções do m. esternocleidomastóideo) -> continuação quase
reta com a v. braquicefálica (esquerda faz curva)

• Veia Facial
- Acompanha a a. facial
- Comunica-se com as vv. Oftálmicas
- Área perigosa da face -> veias dessa região não têm válvulas -> alto risco de infecção

Veias Superficiais

• Veia Jugular Externa (VJE)

- Formada pela união da veia retromandibular (v. maxilar + v. temporal superficial) com a veia auricular
posterior

- Desemboca na v. braquiocefálica

• Veia Jugular Anterior

- Variação anatômica comum

• Veia Tireóidea Inferior

- Drena a glândula tireóide

- Desemboca na v. braquiocefálica
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Drenagem Linfática
• Ducto Torácico
- Recebe linfa do tronco jugular esquerdo, que drena a metade esquerda da cabeça e do pescoço
- Termina no ângulo jugulosubclávio esquerdo

• Ducto Linfático Direito

- Recebe linfa do tronco jugular direito, que drena a metade direita da cabeça e do pescoço
- Termina no ângulo jugulosubclávio direito

• Grupos Regionais Superficiais (Supra-Aponeuróticos)

- Occipital: drena o dorso e o escalpo -> lança p cervicais profundos
- Mastóideo: drena a orelha -> lança p cervicais profundos
- Parotídeo: drena a orelha e a glândula parótida
- Facial: .drena o m. bucinador, os dentes e os seios paranasais -> grupo submandibular -> grupos profundos
.divide-se em bucal e maxilar
- Submandibular: drena escalpo, nariz, lábios, seios paranasais (exceto esfenoidal), dentes, 2/3 anteriores da
língua (exceto ápice), assoalho e vestíbulo da boca e gengivas -> lança p cervicais profundos
- Submentual: drena ápice da língua, assoalho abaixo do ápice, dentes incisivos, gengivas, centro do lábio
inferior e pele do mento -> grupo submandibular -> grupos profundos
- Cervical anterior: drena Vv jugulares anteriores e pele da região cervical central -> lança p cervicais
profundos
- Cervical superficial: drena VJE, pele da mandíbula, ápice da parótida e lobo da orelha -> lança p cervicais
profundos
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• Grupos Regionais Profundos (Subaponeuróticos)

- Retrofaríngeo: drena nasofaringe e tuba auditiva -> lança p cervicais profundos
- Pré-laríngeo: drena membrana tíreo-hióidea -> lança p cervicais profundos
- Traqueal: drenam traqueia ântero-lateralmente e glândula tireóide -> lança p cervicais profundos

• Grupos Cervicais Profundos (Submusculares)

- Imediatamente antes dos ductos torácico e linfático
- Correm junto à VJI
- Recebem e drenam toda a linfa de cabeça e pescoço
- Jugulodigástrico: drena glândula parótida, tonsila e língua
- Júgulo-omo-hióideo: drena a língua

Vias Aéreas Superiores

• Cavidade Nasal
- Narinas: comunicação com o meio externo
- Vestíbulo do Nariz -> vibrissas
- Septo Nasal: .divide as narinas em direita e esquerda
.parte cartilaginosa -> cartilagem do septo nasal
.parte óssea -> lâmina perpendicular do osso etmóide + osso vômer

• Conchas Nasais
- Projeções do osso etmóide na cavidade nasal (menos a inferior)
- Recobertas por mucosa
- Delimitam espaços (meatos)
- Aumentam a superfície de contato da mucosa nasal -> aquece e umidifica o ar
- Superior -> fibras do n. olfatório
- Média
- Inferior
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• Meatos
- Espaços entre as conchas nasais
- Drenam os seios paranasais
- Superior: .entre a concha superior e a média
.drena as células etmoidais posteriores e o seio esfenoidal através do recesso esfenoetmoidal

- Médio: .entre as conchas média e inferior

.drena as células etmoidais anteriores (bolha etmoidal), seio frontal (recesso frontal) e seio maxilar
(hiato semilunar)

- Inferior: .sob a concha inferior

. abertura do ducto lacrimonasal

• Nasofaringe
- Se comunica com a cavidade nasal através das coanas
- Desde o início da faringe até o istmo faríngeo
- Tonsila faríngea: .no ápice da nasofaringe
.tecido linfóide
.inflamação -> adenóide
- Prega salpingofaríngea
- Prega salpingopalatina: prende a tuba auditiva ao palato mole
- Toro tubal: .anteriormente -> óstio faríngeo da tuba auditiva
.posteriormente -> recesso faríngeo -> espaço entre o toro tubal e a parede da faringe
.desembocadura da tuba auditiva na nasofaringe
.comunicação com a orelha média -> igualar pressões
.infecções da nasofaringe podem ir p orelha média e vice-versa

• Irrigação do Nariz e Cavidade Nasal

- A. maxilar -> a. esfenopalatina -> plexo de Kisselbach
- A. oftálmica -> a. etmoidal anterior -> plexo de Kisselbch
- Epistaxe: sangramento nasal -> ruptura de alguma artéria do plexo

• Inervação do Nariz e Cavidade Nasal

- N. olfatório (I)
- N. trigêmeo (V): .n oftálmico (V1) -> n etmoidal anterior
.n maxilar (V2) -> diversos ramos

Região oral

• Palato
- Separa cavidade oral da nasal
- Palato duro: .formado pelos processos palatinos da maxila + lâmina horizontal do osso palatino
.irrigação -> a. palatina
.inervação -> n. palatino e n. nasopalatino (ramos do n. maxilar – V2)
.defeito na formação -> fenda palatina -> fissurados faciais

- Palato mole: .terço posterior e móvel, sem osso

.oblitera o istmo faríngico na deglutição e fonação
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.úvula palatina
.arco palatoglosso
.arco palatofaríngeo
.fossa tonsilar -> depressão entre os dois arcos -> tonsila palatina (inervação: ramos tonsilares
do n. maxilar – V2 e n. glossofaríngeo) -> amigdalite

• Língua
- Raiz da língua -> tonsilas linguais
- Sulco terminal
- Forame cego -> resquício de comunicação com a tireóide
- Ápice
- Papilas linguais -> papilas circunvaladas -> canalículos gustatórios
- Inervação: .motora -> n. hipoglosso (exceto m. palatoglosso -> plexo faríngeo)
.2/3 anteriores -> n. lingual (geral) e n. facial através do n. corda do tímpano (gustativa)
.1/3 posterior -> n. glossofaríngeo (geral e gustativa)
.raiz da língua -> n. vago (geral e gustativa)

• Exame do Nervo Hipoglosso

- Paciente deve protrair a língua
- Lesão: língua desvia p lado lesado

• Glândulas Salivares
- Iniciam digestão do amido (amilase salivar)
- Parótida: .clínica -> caxumba (parotite)
.inervação -> parassimpática do n. vago e n. glossofaríngeo
.n. facial passa por ela
.dentro dela há a bifurcação da carótida externa nos ramos terminais (maxilar e temporal
superficial)
.ducto parotídeo -> desemboca no vestíbulo da boca ao nível do segundo molar superior

- Submandibular: .junto à a. e v. facial no trígono submandibular

.abre-se por orifícios sobre a papila lingual, ao lado do frênulo lingual
.inervação: n. facial e n. lingual

- Sublinguais: .menores e mais profundas, no assoalho da boca

. inervação: n. facial e n. lingual

Faringe: Orofaringe e Laringofaringe

• Orofaringe
- Istmo das fauces (da garganta) -> abertura da garganta -> comunicação com a cavidade oral
- Entre a raiz da língua, o palato mole e a epiglote

• Laringofaringe
- Comunicação da garganta (orofaringe) com o esôfago
- Abertura anterior: laringe
- Abertura posterior: esôfago
- Recesso piriforme: .espinha de peixe
.inervação -> ramo interno do n. laríngeo superior (ramo do n. vago)
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- Inervação motora: plexo faríngeo -> fibras n. vago + n. glossofaríngeo

• Deglutição
- 1ª fase: .voluntária, póstero-superior
.oclusão do istmo das fauces

- 2ª fase: .involuntária
.alimento vai p orofaringe e laringofaringe
.fechamento do ádito da laringe -> pregas ariepiglóticas
.mm, supra-hióideos elevam a laringe

-3ª fase: .m. cricofaríngeo relaxa -> alimento no esôfago

.mm. infra-hióideos tracionam a laringe p posição normal

• Esôfago Cervical
- Início ao nível de C6
- Inervação: n laríngeo recorrente (motor – ramo do n. vago
- Irrigação: a. subclávia -> aa tireóideas inferiores
- Drenagem venosa: v. tireóidea inferior -> v. braquicefálica

Laringe
• Funções
- Epiglote: válvula p impedir a passagem de corpos estranhos na via respiratória
- Via aerífera
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- Fonação

• Cartilagens
- Cartilagem tireóidea -> proeminência laríngea
- Cartilagem cricóide -> envolve toda a laringe, como um anel
- Cartilagens aritenoides
- Cartilagens corniculadas
- Cartilagens cuneiformes

• Músculos
- M. cricotireóideo: tensor do ligamento vocal
- M. tireoaritenóideo: relaxa o ligamento vocal

• Partes
- Ádito da laringe: entrada
- Vestíbulo da laringe: desde o ádito até pregas ventriculares
- Ventrículo da laringe
- Glote: entre as pregas vocais e a vestibular (prega vestibular não atua na fonação)
- Cavidade infra-glótica

• Inervação Motora
- Ramo externo do n. laríngeo superior -> m. cricotireóideo
- N. laríngeo recorrente: .ramo do n. vago
.direito -> sai no pescoço
.esquerdo -> sai no tórax
.lesão unilateral -> rouquidão
.lesão bilateral -> afonia (mudez)
.idoso com rouquidão -> aneurisma na curvatura da aorta -> compressão do n.
laríngeo recorrente esquerdo

• Inervação Sensitiva
- Ramo interno do n. laríngeo superior
- N. laríngeo recorrente
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• Irrigação
- Carótida externa -> a. tireóidea superior -> a. laríngea superior
- Subclávia -> tronco tíreo-cervical (1ª porção) -> a. tireóidea inferior -> a. laríngea inferior

Tireóide
• Localização
- Embaixo da laringe
- Envolve a parte superior da traqueia e parte da cartilagem cricóide

• Função
- Produção de T3 e T4 -> dependentes de iodo -> falta: bócio tireoidiano

• Lobos
- Lobo direito
- Lobo esquerdo
- Istmo: conecta os lobos direito e esquerdo
- Lobo piramidal: .variação anatômica comum
.mediano

• Paratireóides
- 4 ou 5 na face posterior da tireóide
- Função: produção de paratormônio -> cálcio dos ossos p sangue

• Irrigação
- Carótida externa -> a. tireóidea superior
- Subclávia -> tronco tíreo-cervical (1ª porção) -> a. tireóidea inferior
- Tronco braquicefálico -> tireóidea íma

• Drenagem Venosa
- Tireóidea superior -> VJI
- Tireóidea média -> VJI
- Tireóidea inferior -> v. braquicefálica esquerda

• Inervação
- N. vago -> gânglios simpáticos cervicais superiores, médios e inferiores
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