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Principais Forames do Crnio

I. Fossa Craniana Anterior: Lmina Crivosa - nervo olfatrio (NC I) Nervo ptico - Canal ptico (NC II), artria Oftlmica

II. Fossa Craniana Mediana: Fissura Orbital Superior - Oculomotor, Troclear, e nervo Abducente (NC III, IV, diviso do VI), nervo oftlmico do nervo Trigmeo (NC V), veia oftlmica superior Forame Redondo - nervo Maxilar diviso do nervo Trigmeo (NC V) Forame Oval - nervo Mandibular diviso do nervo Trigmeo (NC V) (contm diviso motora), Nervo Petroso inferior (do NC IX), artria menngea adicional Forame Espinhoso - artria menngea mediana Forame Lacerado - artria Cartida interna (os nervos petrosos maiores e profundos passam atravs, mas no por)

III. Fossa Craniana Posterior: Canal Carotdeo - artria cartida interna, plexo Simptico, Meato Acstico Interno - nervos facial e vestibulococlear (NC VII e VIII), nervos intermdios Forame Jugular - nervo petroso inferior; seio sigmide, Glossofaringeo, Vago, e nervos acessrios (NC IX, X, XI) Canal Hipoglosso - nervo Hipoglosso (NC XII) Forame Magno - medula espinhal e meninges, artrias espinhais e veias, artrias vertebrais, poro espinhal do nervo Acessrio (NC XI)

Apostila de Forames Forame: orifcio que veicula a passagem de nervos, artrias e veias. Forame ou incisura supra-orbital: (Osso Frontal) Localizao: parte superior da rbita ou parte medial e intermdia da margem supraorbital. O que passa: nervos e vasos supra-orbitais (filetes sensitivos) que iro se distribuir pela regio do tegumento e parte da fronte. - Vista anterior do crnio (Norma Facial) Forame parietal: (Osso Parietal) Localizao: se localiza adjacente sutura sagital e no Osso parietal, regio posterior dos ossos parietais. O que passa: uma veia emissria Veia emissria: so vasos que permitem a comunicao do meio externo (couro cabeludo) com o meio interno (encfalo) e que permitem o fluxo sanguneo em duplo sentido, ou seja, tanto fora como dentro da cavidade craniana. Isso decorre do fato de vasos serem desprovidos de vlvulas. - Vista superior do crnio (Norma Vertical) - Vista posterior (Norma Occipital) Forame Magno: (Osso Occipital) Localizao: se localiza entre a parte basilar e a escama do osso occipital. O que passa: Tronco Enceflico, Ramos Espinhal, Nervo Acessrio (XI) e Artria Vertebral. Tronco Enceflico: constitudo pelo mesencfalo, ponte e bulbo. Nervo Acessrio: Nervo motor. Origem aparente enceflica: sulco pstero lateral do bulbo. Origem aparente craniana: forame jugular. Inerva msculos esquelticos, porm parte de suas fibras acola-se ao vago e com ela distribuda. Artria Vertebral: A artria vertebral origina-se no primeiro tero da artria subclvia, e ascende em direo ao crnio pelos forames transversos das vrtebras cervicais C6 a C1 (atlas), at penetrar no crnio pelo forame magno. Ento, as artrias

vertebrais direita e esquerda fundem-se no clivo do osso occipital para formar a artria basilar. Em seu trajeto, emite ramos musculares para os msculos profundos do pescoo e ramos espinhais para a medula espinhal e para as vrtebras. - Vista inferior do crnio (norma basilar) Canal do Hipoglosso: (Osso Occipital) Localizao: lateral e anteriormente aos cndilos occipitais O que passa: Nervo Hipoglosso (XII) Nervo Hipoglosso: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: sulco pr-olivar. Origem aparente craniana: Canal do Hipoglosso. Inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo por isso, considerado como o nervo motor da lngua. Caso clnico: o comprometimento do XII par de nervos cranianos vai estar diretamente relacionado com a ausncia de mobilidade da lngua, denominado paralisia lingual. O desvio da lngua ser para o lado afetado. Canal Condilar: (Osso Occipital) Localizao: posteriormente ao cndilo occipital O que passa: permite a passagem de uma veia emissria condilar - Vista inferior do crnio (norma basilar) Forame Jugular: (Osso Temporal) Localizao: delimitado pelo osso occipital e parte petrosa do temporal. Localizado na base do crnio. O que passa: Nervo Glossofarngeo (IX), Nervo Vago (X), Nervo Acessrio (XI) e Veia Jugular Interna. Nervo Glossofarngeo: Nervo Misto. Origem aparente enceflica: sulco ps-olivar. Origem aparente craniana: forame jugular. Recebe fibras sensitivas para: o tero posterior da lngua, as tonsilas palatinas, a faringe, o ouvido mdio e os corpos carotdeos e leva fibras motoras para o msculo estilofarngeo e para os msculos superiores da faringe. Nervo Vago: Nervo Misto. Origem aparente enceflica no sulco ps-olivar. Origem aparente craniana no forame jugular. Cardio inibidor e responsvel pela inervao visceral.

Nervo Acessrio: Nervo motor. Origem aparente enceflica: sulco pstero lateral do bulbo. Origem aparente craniana: forame jugular. Inerva msculos esquelticos, porm parte de suas fibras acola-se ao vago e com ela distribuda. Caso clnico: processos patolgicos e/ou traumticos que venham a atingir o forame jugular, podem contribuir para o surgimento de equimose ou hematoma, bem como disfuno gustatria e reduo dos batimentos cardacos (bradicardia). Em cirurgia ortogntica, durante o rebaixamento das maxilas (down-fracture) para reposicionamento das bases sseas devido a deformidade dentofacial, o estmulo do X par pode acontecer e o paciente pode ser acometido por uma bradicardia transitria. - Vista inferior do crnio (norma basilar) - Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio) Canal Cartico: (Osso Temporal) Localizao: O incio do canal tem origem no interior da poro petrosa, a abertura interna localiza-se internamente na parte petrosa do temporal (prximo ao forame lacerado). O que passa: artria cartida interna Artria Cartida Interna: responsvel pelo aporte do oxignio e nutrientes do encfalo. Os ramos terminais da artria cartida interna so a artria cerebral anterior (supre maior parte da face medial do crebro) e artria cerebral mdia (supre a maior parte da face lateral do crebro) - Vista inferior do crnio (norma basilar) Forame estilomastideo: (Osso Temporal) Localizao: entre o processo estiloide e o processo mastoide. O que passa: Nervo Facial (VII) Nervo Facial: Nervo Misto. Origem aparente enceflica no sulco bulbo pontino. Origem parente craniana forame estilomastideo. Responsvel pela inervao dos msculos da face (mmicos) e das glndulas lacrimal, submandibular e sublingual, alm da sensibilidade gustativa dos dois teros anteriores da lngua. Aps a sada desses ramos, no interior da glndula partida, o nervo facial forma o plexo parotdeo, cujos ramos se anastomosam entre si e frequentemente formam os troncos temporofacial e cervicofacial. Caso clnico: A prosoplegia ou paralisia facial acarreta uma deformidade grotesca, cuja assimetria se acentua nas variadas expresses fisionmicas e que incapacita seu

portador, do ponto de vista social e profissional. Significa a perda completa ou parcial dos movimentos de uma metade da face (raramente bilateral). A maioria dos pacientes apresenta dificuldade em controlar a expresso da face, dificuldade para comer, falar e fechar os olhos. A paralisia da musculatura facial acarreta uma deformidade esttica e funcional grave. - Vista inferior do crnio (norma basilar) Forame mastoide: (Osso Temporal) Localizao: regio do processo mastoide. O que passa: uma veia emissria: veia do seio mastide e ramo da artria occipital para a dura-mter. Veia emissria: so vasos que permitem a comunicao do meio externo (couro cabeludo) com o meio interno (encfalo) e que permitem o fluxo sanguneo em duplo sentido, ou seja, tanto fora como dentro da cavidade craniana. Isso decorre do fato de vasos serem desprovidos de vlvulas. - Vista posterior (Norma Occipital) Forame Lacerado: (Osso Temporal) Localizao: se localiza no pice da poro petrosa do temporal delimitada juntamente com o corpo do esfenoide e osso occipital. O que passa: Artria Cartida interna (os nervos petrosos maiores e profundos passam atravs, mas no por). Forame Redondo: (Osso Esfenide) Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio e imediatamente Fissura Orbital Superior. O que passa: Nervo Maxilar, a raiz V2 do nervo trigmeo (V). Nervo Maxilar: Ele tem origem dentro do crnio, no gnglio trigeminal, e sai do crnio pelo forame redondo. um nervo exclusivamente sensitivo e suas ramificaes so responsveis por inervar a pele da face, da plpebra inferior, da bochecha e do lbio superior, parte da mucosa nasal, a mucosa do palato e vu palatino, todos os dentes do arco superior e a regio gengival da maxila. De acordo com as regies que atravessa, apresenta quatro setores topogrficos: fossa mdia do crnio, forame redondo, fossa pterigopalatina e canal infra-orbital, em cuja abertura facial se divide em filetes terminais.

Caso clnico: qualquer dano, seja patolgico e/ou traumtico, que venha a atingir a raiz V2 do Nervo trigmeo. Causar um distrbio tipo sensitivo, denominado parestesia. - Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio) Forame Oval: (Osso Esfenide) Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio, localizado atrs e ligeiramente ao forame redondo. O que passa: raiz motora e raiz sensitiva V3 (Nervo Mandibular) do Nervo Trigmio e Artria Pequena Meningia. Nervo Mandibular: na sua poro descendente, prximo da lngula da mandbula, se bifurca em nervo milo-hiideo, que inervar o msculo milo-hiideo e o ventre anterior do msculo digstrico. E o nervo alveolar inferior que por sua vez d ramos nervosos radiculares, ossos e ligamentares para os dentes molares e pr-molares de um hemi arco inferior. Ento se bifurcam em nervos incisivo e mentual. O nervo incisivo d ramos radiculares, ossos e ligamentares para canino e incisivos (central/lateral) de um hemi arco inferior. J o nervo mentual ir inervar a gengiva vestibular de pr-molares para frente e emerge pelo forame mentual dando dois ramos, um para a cuti do mento e um para o lbio inferior. Caso clnico: Esses nervos vo se distribuir pelo tero inferior da face, incluindo tecidos moles (mucosa, pele e lngua), lbio inferior, pele do mento, dentes inferiores e estruturas de suporte (gengiva, periodonto e osso alveolar), msculos mastigadores, msculo milo-hiideo e ventre anterior do msculo digstrico. Portanto, a raiz V3 do Nervo Trigmio mista. - Vista inferior do crnio (norma basilar) - Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio) Forame Espinhoso: (Osso Esfenide) Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio, se localiza prximo espinha do osso esfenoide. O que passa: Artria Menngea Mdia (ramos descendentes da artria maxilar) Artria Menngea Mdia: A artria menngea mdia uma artria da cabea, ramo da artria maxilar que se percorre o espao virtual entre a dura mter (meninge mais externa e espessa) e osso temporal e seus ramos alcanam o osso parietal. A artria se divide em dois ramos: anterior e posterior. O ramo anterior irriga a regio parietal e a regio occipital. O ramo posterior irriga a regio temporal.

Caso clnico: Essa uma regio relativamente frgil e frequentemente fratura no traumatismo crnio-enceflico (TCE). Quando ocorre o rompimento da artria meningia mdia pode acontecer hematomas epidurais ou subdurais que podem, se no tratados, trazer dficit funcional ao crebro do paciente. - Vista inferior do crnio (norma basilar) - Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio) Fissura Orbital Superior: Localizao: podemos v-la na cavidade orbital participando da formao da parede lateral e numa vista interna entre as asas maior e menos do esfenoide. O que passa: Nervo Oculomotor (III), Nervo Troclear (IV), Abducente (VI) e a raiz V1 do Nervo Trigmio denominado Nervo Oftlmico Fissura Orbital Superior: uma fenda alongada que permite a comunicao entre a fossa mdia do crnio e a cavidade orbital. Nervo Oculomotor: Nervo Motor. Origem aparente enceflica na fossa interpenducular. Origem aparente craniana na fissura orbital superior. responsvel pela maioria da movimentao ocular extrnseca. Controla a movimentao dos msculos reto medial, reto superior, reto inferior, elevador da plpebra superior e oblquo inferior. O III par de nervos cranianos responsvel tambm pela inervao dos msculos intrnsecos do bulbo ocular. Paralisia ou paresia isolada do III nervo craniano pode ser completa ou incompleta e pode poupar ou envolver a funo pupilar parassimptica. Paralisia completa resulta em exotropia (desvio externo do olho e inabilidade para aduzir), diplopia e ptose palpebral. Paralisia incompleta produz dficit relacionado a um ou mais dos msculos inervados pelo oculomotor. Envolvimento pupilar resulta em midrase. Nervo Troclear: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: abaixo da lmina quadrigmea. Origem aparente craniana: fissura orbital superior. Este nervo responsvel pela inervao de apenas um msculo: o oblquo superior do olho. Nervo Abducente: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: sulco bulbo pontinho. Origem aparente craniana: fissura orbital superior. Este nervo responsvel pela inervao de apenas um msculo: recto lateral do olho. Tem funo motora, permitindo a lateralizao do globo ocular. Associado aos nervos oculomotor e troclear permite a movimentao completa do globo ocular. Podem estar relacionadas a leso do ncleo abducente na ponte (Sndrome Millard-Gubler) e a compresso no trajeto perifrico por aneurisma, tumor e/ou trauma. Caso Clnico: Em um traumatismo facial com envolvimento da cavidade orbital pode surgir uma sndrome denominada Sndrome da Fissura Orbital Superior, cuja

sintomatologia clinica est associada com danos que atravessam a fissura orbital superior (Oftalmoplegia ausncia de mobilidade ocular; proptose protuso do olho; dor retrobulbar e viso alterada comprometimento do Nervo ptico; parestesia comprometimento do Nervo Oftlmico; midrase pupila dilatada; midrase e alterao visual) - Vista anterior do crnio (Norma Facial) Forame ptico: (Osso Esfenide) Localizao: localizado entre a asa menor e o corpo do esfenoide. O que passa: Artria Oftlmica e Nervo ptico (II) Artria Oftlmica: Artria originada a partir da artria cartida interna. Ramo terminal da artria Cartida interna e vai irrigar o globo ocular e estruturas anexas. Nervo ptico: Nervo sensitivo. Origem aparente enceflica: quiasma ptico. Origem aparente craniana: Canal ptico. Tem a funo de captar estmulos luminosos. Caso clnico: Os nervos pticos seguem uma rota inabitual desde os olhos at parte posterior do crebro. Cada nervo divide-se e metade das suas fibras cruza para o lado oposto numa zona que se denomina quiasma ptico. Devido a esta disposio anatmica, as leses no trajecto do nervo ptico provocam padres peculiares de perda da viso. Se o nervo ptico for lesado entre o globo ocular e o quiasma ptico, a pessoa pode ficar cega desse olho. Mas se o problema radicar na parte posterior do percurso do nervo ptico, pode-se perder a viso em apenas metade do campo visual de ambos os olhos, uma doena chamada hemianopsia. Se ambos os olhos perderem a viso perifrica, a causa pode ser uma leso no quiasma ptico. Se ambos os olhos perderem metade do seu campo visual do mesmo lado (por exemplo, do lado direito) tal geralmente devido a uma leso no trajeto do nervo ptico localizada no lado oposto do crebro (o esquerdo) e provocada por um icto, por uma hemorragia ou por um tumor. Forame infra-orbital: (Osso Maxilar) Localizao: parede lateral e inferior da rbita. O que passa: Nervo Maxilar, Artria e Veia Infra-orbital. Nervo infra-orbital: O nervo infraorbital uma continuao do nervo maxilar, ramo do trigmeo. Passa pelo forame infraorbital em direo aos lbios e sofre ramificaes para inervar a pele da parte superior da bochecha, a tnica mucosa do seio maxilar, os dentes incisivo, canino e pr-molar, parte superior da gengiva, pele e tnica conjuntiva da plpebra inferior, parte do nariz e pele e tnica mucosa do lbio superior. Antes de sua exteriorizao pelo forame infra-orbital, o nervo infra-orbital

emite um ramo colateral no seu trajeto pelo canal infra-orbital denominado Nervo Alveolar Anterior (NASA), destinado a inervao sensitiva dos nervos anteriores superiores (incisivo central superior, incisivo lateral superior e canino superior), estruturas de suporte relacionadas (osso alveolar, gengiva e periodonto) e tecido mole da regio vestibular dos dentes citados. Em muitos procedimentos cirrgicos e/ou anestsicos, a localizao precisa do forame infra-orbital importante. Caso clnico: Observa-se que em muitas fraturas do tero mdio da face o paciente pode relatar como sintoma clinico a ausncia de sensibilidade na regio de distribuio do nervo infra-orbital (parestesia no tero mdio da face na rea acometida). - Vista anterior do crnio (Norma Facial) Forames Alveolares Superiores Posteriores: (Osso Maxilar) Localizao: na regio de tuberosidade da maxila. O que passa: Nervos e Artrias Alveolares Superiores Posteriores. Nervos Alveolares Superiores Posteriores (NASP): emitem filetes destinados a inervao dos dentes superiores posteriores (terceiro e segundo molares superiores. Bem como a raiz palatina e o disto-vestibular do primeiro molar superior), estruturas de suporte relacionadas (osso alveolar, gengiva e periodonto) e tecido mole da regio vestibular dos dentes citados. O NASA e o NASP emitem filetes destinados a inervao sensitiva do seio maxilar.

Forame incisivo: (Osso Maxilar) Localizao: na regio anterior de sutura palatina mediana encontramos a fossa incisiva, que possui na sua profundidade dois forames incisivos. O que passa: Nervo Nasopalatino e Artria Esfenopalatina. Nervo Nasopalatino: inervao sensitiva ao tecido mole e ao sseo do palato duro na regio correspondente aos dentes incisivo central superior, incisivo lateral superior e canino superior. Artria esfenopalatina: uma artria da face que passa pela cavidade nasal, faz parte de uma ramificao da artria maxilar. - Vista inferior do crnio (norma basilar)

Forame Palatino Maior: (Osso Maxilar) Localizao: lateralmente, prximo ao segundo molar superior, na regio adjacente sutura palatina transversa. O que passa: Nervos e vasos homnimos (Artria, Veia e Nervo Palatino Maior) destinados ao tecido mole e ao tecido sseo da regio palatina entre o primeiro e o terceiro pr-molar superior ao lado correspondente. - Vista inferior do crnio (norma basilar) Forame Palatino Menor: (Osso Maxilar) Localizao: posteriormente ao forame palatino maior. O que passa: Nervos e vasos homnimos (Artria, Veia e Nervo Palatino Maior) destinados ao palato mole. - Vista inferior do crnio (norma basilar) Forame Zigomtico-facial: (Osso Zigomtico) Localizao: na face lateral do osso zigomtico, posteriormente margem infraorbital. O que passa: Nervo Zigomtico-facial. Nervo Zigomtico-facial: relacionado com a inervao sensitiva de parte da pele do tero mdio da face, especificamente da poro lateral. - Vista anterior do crnio (Norma Facial) - Vista lateral do crnio (Norma Lateral) Forame da mandbula: (Mandbula) Localizao: no centro da face medial do ramo da mandbula. O que passa: Nervo Alveolar Inferior (ramo terminal do Nervo Mandibular). Nervo Alveolar Inferior: distribui-se pelos dentes inferiores de incisivo central a terceiro molar inferior do lado correspondente, estruturas de suporte (osso alveolar, periodonto e gengiva vestibular), lbio inferior e mento. importante observar que a inervao sensitiva da gengiva vestibular da regio correspondente aos molares inferiores conferida pelo Nervo Bucal.

- Vista posterior (Norma Occipital) Forame Mentual: (Mandbula) Localizao: abaixo do alvolo do segundo pr-molar inferior, a meia distncia entre a base da mandbula e o processo alveolar, por ele se exteriorizam o nervo e os vasos mentuais. O que passa: Nervo Incisivo e Nervo Mentual. Nervo Incisivo: Nervo Incisivo d ramos radiculares, ossos e ligamentares para caninos e incisivos (central/lateral) de um hemi arco inferior. Nervo Mentual: ir inervar a gengiva vestibular de pr-molares para frente e emerge pelo forame mentual dando dois ramos, um para a cuti do mento e um para o lbio inferior. - Vista anterior do crnio (Norma Facial) Forame Retromentoniano: (Mandbula) Localizao: acima das espinhas mentonianas na parte medial do ramo da mandbula. O que passa: No Forame Retromentoniano Superior existe passagem de um ramo da artria sublingual e no Forame Retromentoniano Inferior permite a passagem do nervo milo-hiideo.

Alguns casos clnicos: Relao de uma fratura do etmoide com a evaso de lquor pelo nariz. Crista Etmoidal d uma fixao a uma prega da dura-mter (foice do crebro), no caso de uma fratura do etmoide ocorre a perfurao da meninge e o extravasamento de lquior. Relao do tumor no Canal Cartico com a isquemia do Globo Ocular. A artria Cartida interna passa pelo Canal Cartico, esta irriga o globo ocular (chega como Artria Oftlmica, ramo terminal). Portanto, um tumor nessa regio vai impedir a passagem de sangue e consequente isquemia do globo ocular. Sintomas clnico da Sndrome da Fissura Orbital Superior - Oftalmoplegia ( ausncia de mobilidade ocular)

- Proptose (protuso do olho) - Dor retrobulbar - Viso alterada - Comprometimento do Nervo Optico - Parestesia na regio Frontal e Orbital -Dilatao da pupila Paciente com fratura de base de crnio, apresentando braquicardia. Qual a estrutura acometida? Um acometimento de forame jugular, por onde passa o nervo vago que tem funo de diminuir os batimentos cardacos. Fratura de base de crnio ou tumor, com acometimento do lbulo posterior, o paciente apresentou como sintoma desequilbrio. No lobo posterior se encontra o meato acstico interno, por onde passa o nervo vestbulococlear que por sua vez responsvel pelo sentido de audio e equilbrio. Fratura da parede lateral do neurocrnio, o paciente apresentou hematoma extradural. Um acometimento do pterigo, por onde na face interna est exatamente as artrias menngeas mdias, danificando-as pode haver extravasamento de sangue. Um paciente que sofreu fratura de cndilo, foi deslocado anteromedialmente. Por que? O cndilo seguiu a trao do msculo pterigoideo lateral, que faz sua insero no cndilo. Relao do tumor ou uma fratura na Fossa da Glndula Lacrimal com o dessecamento do Globo Ocular. Nessa regio est localizada a glndula lacrimal. Um leso ou tumor nessa regio vai dificultar a secreo de lgrimas e consequente dessecamento do globo ocular. Relao de uma infeco das estruturas que passam no forame mastoideo com uma meningite.

O forame via de passagem para as veias emissrias mastoideas (avalvulares, comunicam-se com a dura-mter). Um processo infeccioso nessa regio responder tambm na dura-mter, ocasionando a meningite. Relao de uma patologia na Fossa Infratemporal com a isquemia das meninges. Na fossa infratemporal alm de outras estruturas, h a artria maxilar que se ramifica em outros ramos, dentre as quais a artria meningia mdia e pequena meningia que irrigam a dura-mter. Uma patologia nessa regio ir dificultar a irrigao na meninge, ocasionando uma isquemia Fratura na parte basilar do occipital pode causar dormncia facial. O Nervo Trigmeo tem origem na ponte, a qual est apoiada no clivo. Uma leso nessa regio afetar este nervo e comprometer sua funo sensitiva. Por que uma fratura no processo coronide pode deslocar esse fragmento para a regio da forra infratemporal ou raramente para a fossa temporal? O processo coronide apresenta a crista temporal, no caso de uma ruptura nesse processo, o fragmento subir para a fossa infratemporal, e mais drasticamente, chegando fossa temporal. Tuberosidade da maxila uma regio que devido sua topografia e espessura de sua parede, uma regio que requer cuidados especiais durante s exodontias dos ltimos molares. Principalmente dos terceiros para no remover parte dela e expor o seio maxilar. Hmulo Pterigideo uma estrutura que deve ser levada em considerao quando de intervenes cirrgicas para a remoo de terceiros molares irrompidos ou inclusos. Movimentos abruptos durante o ato cirrgico podem causar sua fratura, o que ocasionaria a queda do palato mole do lado fraturado. Isto ocorre porque no hmulo pterigoideo no qual se localiza a polia de reflexo do msculo tensor do vu palatino. Devido a essa proximidade, infeces, principalmente dos incisivos centrais, podem causar elevaes ou mesmo invadir o soalho da cavidade nasal.