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Inervao de Cabea e Pescoo

Susana Ferreira dos Santos Silva 3 Perodo 2013/2

Nervo Facial:
O nervo facial ou stimo nervo craniano um nervo com 70% das fibras motoras e 30% no motoras. Os componentes funcionais do VII nervo incluem: 1. Fibras eferentes viscerais especiais, so braquiomotoras, provm do ncleo do VII nervo e constituem o prprio nervo e terminam distribuindo-se musculatura cutnea da face, pescoo e couro cabeludo, ao msculo estilohioideo e ao ventre posterior do digstrico; 2. Fibras eferentes viscerais gerais so responsveis pela inervao parassimptica das glndulas lacrimais, salivares submandibulares e sublinguais e das pequenas glndulas da mucosa bucal e nasal; 3. Fibras aferentes viscerais especiais conduzem impulsos relacionados sensao gustativa nos dois teros anteriores da lngua, atravs do nervo lingual, corda do tmpano, nervo intermdio e trato solitrio, e tambm terminam no ncleo do trato solitrio; 4. Fibras aferentes somticas gerais conduzem impulsos relacionados sensibilidade profunda da face atravs de prolongamentos centrais constituintes do nervo intermedirio e, tambm, da parte do trato solitrio, e terminam no ncleo do trato solitrio. Anatomicamente a diviso motora do nervo separada da poro que leva a sensao e fibras parassimpticas; a ltima parte referida ao nervo intermedirio de Wrisberg.

TRAJETO DO NERVO DENTRO DO CRNIO Aqui o nervo situa-se no ngulo-ponto-cerebelar lateral sada do VI nervo e medial ao VIII. Ele entra no meato auditivo interno acima do VII nervo, com a parte intermdia entre o nervo acstico e o facial. Na parte de baixo do meato o nervo perfura as meninges e entra no canal do facial ou aqueduto de Falpio. Nesse ponto, o VII nervo est muito prximo da artria cerebelar ntero-inferior (ACAI) e, em alguns indivduos, ela descreve uma ala para baixo at o canal auditivo interno. O espao sub-aracnoideo estendese ao longo do VII nervo at o gnglio geniculado. Em seu trajeto atravs do osso petroso, de sua entrada no canal facial at sua sada no forame estilomastoideo o nervo tem 4 segmentos: labirntico, timpnico e mastideo. No primeiro, o VII nervo acompanha o ramo labirntico da ACAI. O segmento labirntico situase entre a cclea e o vestbulo, prximo da parede medial da cavidade timpnica, passando perpendicular ao eixo longo da pirmide petrosa. No segundo, o VII nervo gira subitamente para baixo, no segundo joelho, e arqueia para baixo atrs da cavidade timpnica. No terceiro, unem-se o segmento timpnico e mastideo e emite um ramo para o msculo estapdio. O segmento mastideo mede cerca de 10 a 14 mm, emite um ramo da corda do tmpano e desce para emergir no forame estilomastideo. Ao sair, o VII nervo divide-se no ramo auricular posterior que supre o msculo occipital, auricular posterior, transverso e oblquo; o ramo digstrico que supre o ventre posterior do digstrico e o ramo estilo-hioideo que inerva o msculo estilohiideo. O nervo volta-se para frente e entra na glndula partida e se divide no ramo tmporo-facial e cervico-facial.

TRAJETO DO NERVO FORA DO CRNIO A primeira divide-se nos ramos bucal superior, zigomtico e temporal e o ltimo nos ramos cervical, mandibular e bucal inferior. O ramo temporal inerva o frontal e o msculo enrugador, a parte superior do orbicular dos olhos, os msculos auricular superior e anterior, e os msculos intrnsecos da superfcie lateral do ouvido. O ramo zigomtico distribudo para a parte inferior e lateral do orbicular dos olhos e alguns msculos do nariz e lbio superior; ele supre a parte do msculo quadrado superior dos lbios, nasal, canino, risrio, e zigomtico. O ramo bucal, que maior do que o zigomtico, tambm supre parte do msculo orbicular dos olhos, nasal, canino, risrio e zigomtico, e alm de inervar outros msculos do nariz e lbio superior, chamado de msculo piramidal nasal, dilatador do nariz, orbicular oris, e bucinador. O ramo mandibular supre os msculos do lbio inferior e queixo, chamado, a parte inferior do orbicular oris, o quadrado inferior dos lbios, mentual, e triangular. O ramo cervical supre o platisma.

FUNO MUSCULAR DA FACE SUPERIOR O msculo da expresso facial responsvel por todos os movimentos voluntrios e involuntrios da face exceto aqueles associados com o movimento da mandbula e para todos que desempenham um papel na emoo facial. O frontal levanta o globo ocular e a pele sobre a raiz do nariz e em direo ao escalpe, projetando a pele da testa em rugas transversas. O escalpe occipital para trs. Esses dois com conexo aponeurtica so chamados de epicrnio e atuando juntos eles causam movimento de todo escalpe. O orbicular dos olhos ou orbicular da plpebra o esfncter das plpebras. A poro da plpebra causa estreitamento da fissura palpebral e suave fechamento das plpebras. A poro orbitria da pele da testa, tmpora, e bochecha em direo ao ngulo medial da rbita; empurra o globo ocular para baixo e para cima pele da bochecha a fim de fechar o olho firmemente e aumenta a projeo do globo ocular. O enrugador (enrugador do superclio) atrai o globo ocular para baixo e medialmente, produzindo rugas verticais na testa; ele o msculo que franze a sobrancelhas. Os msculos do nariz so os seguintes: O piramidal nasal atrai o ngulo medial do globo ocular para baixo e produz rugas transversas sobre o osso do nariz. O depressor nasal (compressor naris) a poro cartilaginosa do nariz e atrai a asa do nariz em direo ao septo nasal. O depressor do septo atrai a asa do nariz para baixo e constringe a abertura das narinas. Os dilatadores das narinas posteriores e anteriores aumentam a abertura das narinas.

FUNO MUSCULAR DA FACE INFERIOR O orbicular dos lbios o esfncter da boca; ele fecha os lbios. Por suas fibras superficiais ele causa a protuso dos lbios, ao passo que com suas fibras profundas os atraem e os comprimem contra os dentes. O quadrado superior dos lbios eleva o lbio superior e dilata a narina bilateral, os msculos caninos levantam o ngulo da boca, e o zigomtico atrai a boca para baixo e para cima; todos esses trs ajudam na formao do sulco nasolabial. O risrio atrai ou retrai para fora o ngulo da boca. O bucinador comprime as

bochechas e mantm a comida sob presso das bochechas na mastigao. O quadrado inferior do lbio ou depressor inferior do lbio atrai o lbio inferior para baixo e lateralmente. O mentual levanta e faz protuso do lbio inferior e as rugas da pele do queixo. O triangular deprime o ngulo da boca. O platisma atrai para baixo o lbio inferior e o ngulo da boca; ele tambm deprime a mandbula inferior e eleva e enruga a pele do pescoo.

FUNO DE MSCULOS NO FACIAIS Os msculos extrnsecos do ouvido so o auricular posterior, que retrai a orelha, o auricular superior que eleva a orelha, e o auricular anterior que atrai a orelha para cima e para frente. Os msculos intrnsecos na superfcie lateral do ouvido; a hlice maior, hlice menor, tragos e antitragos, e aqueles da superfcie do ouvido, o auricular obliquo e transverso so vestgios com pouca funo. Msculos adicionais como o estapdio, o ventre posterior do digstrico, e o estilide. O primeiro puxa a cabea do estribo para trs e girao em direo a parede posterior da cavidade timpnica; isso aumenta a tenso imposta aos ossculos do ouvido mdio e de ambas as membranas que fecham a janela oval e a membrana timpnica. O digstrico e o estilide atuam juntos para elevar e puxar para trs o osso hiide e a cartilagem tiride. Eles tambm elevam e retraem a base da lngua, ajuda na deglutio, e prever o retorno da comida dentro da boca no segundo ato da deglutio.

O NERVO INTERMDIO DE WRISBERG O nervo intermdio de Wrisberg (IW) tem um componente sensorial e outro autonmico, situa-se lateral e inferior a raiz motora. Em nvel do ngulopontocerebelar o IW passa entre o VII motor e o VIII nervo craniano, chegando cada vez mais prximo do tronco principal do VII nervo na entrada do canal do facial. No joelho externo, o IW funde-se com gnglio geniculado. Em mdia, 3000 clulas sensoriais pseudounipolares originadas no gnglio geniculado so aferentes somticas gerais (ASG) e aferentes viscerais especiais (AVE). As ASG levam impulsos exteroceptivos do canal auditivo externo e a membrana timpnica. As fibras AVE levam o paladar dos dois teros anteriores da lngua. O componente autonmico do IW consiste de neurnios colinrgicos que originam fibras parassimpticas pr-ganglionares eferentes viscerais gerais (EVG), saindo dos ncleos salivatrios superior e lacrimal. Seus axnios fazem sinapse: 1. No gnglio pterigopalatino e as fibras psganglionares inervam as glndulas nasais e palatais e lacrimais; 2. No gnglio submandibular que inervam a glndula submandibular e sublingual. Essas glndulas tambm recebem inervao simptica pelo gnglio cervical superior e plexo carotdeo. As parassimpticas causam vasodilatao e copiosa secreo aquosa rica em enzimas; as fibras simpticas produzem vasoconstrio e secreo mucide espessa com baixo teor de enzima.

VIA LACRIMAL Os neurnios localizados no ncleo lacrimal fazem parte da coluna AVG, situados prximo ao ncleo salivatrio superior na ponte. O primeiro ramo emitido no trajeto do VII nervo o nervo petroso superficial maior. Essas fibras que so conduzidas pelo IW at o gnglio geniculado, no fazem sinapse, e continuam pelo nervo petroso superficial maior, que segue pelo hiato do VII nervo no seu canal e se une ao nervo petroso profundo do plexo simptico para formar o nervo vidiano, que vai at o gnglio esfenopalatino. Esse gnglio parassimptico e apresenta trs razes: 1. A raiz parassimptica vem atravs do nervo petroso superficial maior e do nervo do canal pterigoideo, fazem sinapse no gnglio esfenopalatino e as fibras ps-ganglionares passam pela glndula lacrimal atravs dos nervos maxilar, zigomtico e lacrimal. 2. A raiz simptica deriva-se do plexo carotdeo interno, caminha atravs do nervo petroso profundo e do nervo do canal pterigoideo. As fibras ps-ganglionares so derivadas do gnglio cervical superior que atravessam o gnglio esfenopalatino e so distribudas junto com as fibras parassimpticas. 3. A raiz sensitiva constituda de fibras dos nervos esfenopalatinos que ligam o gnglio esfenopalatino ao nervo maxilar.

VIA SALIVATRIA SUPERIOR Faz parte do sistema parassimptico que inerva as glndulas submandibulares, sublinguais e linguais anteriores. O seu ncleo, salivatrio superior, de origem EVE rombenceflica, localizado atrs e por dentro do ncleo do facial motor. As clulas a situadas emitem prolongamentos surgem no sulco bulbopontino lateral, incorporando-se ao nervo IW. Distal ao gnglio geniculado, o VII nervo continua a descer. A corda do tmpano sai do tronco principal logo acima do forame estilomastoideo, levando fibras gustativas e aferentes viscerais gerais (AVG) e as fibras pr-ganglionares parassimpticas. Ele segue para diante e para cima pelo canal da cavidade timpnica, adquire um revestimento de membrana mucosa e penetra no ouvido mdio e o atravessa. s vezes, visto com um otoscpio, como um pequeno cordo branco atrs da membrana timpnica. Essas fibras pr-ganglionares entram na constituio do nervo da corda do tmpano e atinge o nervo lingual. Finalmente, termina no gnglio submandibular e sublingual que so parassimpticos. Tambm apresentam uma raiz simptica oriunda do plexo da artria facial. Desses gnglios partem as fibras parassimpticas, atingindo as glndulas especficas.

VIA SENSITIVA As fibras que levam as aferncias somatossensoriais da corda do tmpano tm seus corpos celulares no gnglio geniculado. Os processos perifricos inervam parte do canal auditivo externo, a membrana timpnica, a superfcie lateral e uma pequena rea atrs da orelha, e sobre o processo mastide. Os seus processos centrais terminam no ncleo e no trato espinhal do V nervo e, o VII nervo, tambm pode mediar

dor profunda e presso da face. O neurnio I estaria situado no gnglio geniculado, o neurnio II, no ncleo do trato espinhal do nervo trigmeo ou no ncleo do trato solitrio. As fibras cruzam a linha mdia, formando uma parte do leminisco trigeminal, e vo terminar no ncleo ventral ps-teromedial do tlamo (neurnio III). Da, as fibras sensitivas rumam at a rea somestsica do crtex cerebral.

VIA GUSTATIVA Os quimiorreceptores esto reunidos em nmero de 50 a 150, formando esfrulas em forma de cebolas, os botes gustativos, formando uma espcie de poro ou de depresso na superfcie. Existem cerca de 5 000 botes gustativos, sendo que trs quartos esto na lngua e decrescem com o envelhecimento. Nela, os botes esto situados em forma de indentaes da mucosa chamadas de papilas gustativas. As que ficam na metade anterior da lngua parecem com pequenos cogumelos, sendo chamadas de fungiformes. Atravs do microscpio eletrnico podemos identificar dois tipos celulares nos botes gustativos: os quimiorreceptores e as clulas basais, que so as precursoras dos primeiros. Os quimiorreceptores so clulas epiteliais que apresentam especializaes moleculares e estruturas prprias de neurnios: estabelecem sinapse com as fibras aferentes. Sua extremidade apical possui inmeras microvilosidades que projetam para a saliva para concentrar as molculas receptoras da gustao. Cada uma das fibras do nervo facial responde melhor a cada tipo definido de gustante: doce, salgado ou azedo. A sensao gustativa tem origem nas papilas gustativas linguais nos dois teros anteriores da lngua, sendo levada pelo nervo lingual ao nervo da corda do tmpano e da ao gnglio geniculado. O VII nervo tambm pode levar sensao gustativa a partir da mucosa do palato mole, atravs do gnglio esfenopalatino. Os processos centrais que conduzem sensao gustativa e AVG terminam no ncleo do trato solitrio. Esse trato envia comunicaes aos ncleos salivatrios superior e inferior, que enviam fibras parassimpticas s glndulas salivares. Outros neurnios passam para substncia cinzenta reticular e desce pelo trato retculoespinhal bilateral para fazer sinapse com os neurnios simpticos pr-ganglionares na coluna intermdiolateral da poro torcica superior da medula. Os neurnios dessas clulas ascendem para o gnglio cervical superior, e fibras ps-ganglionares vo para as glndulas salivares. Impulsos que levam sensaes para a conscincia provavelmente ascendem no leminisco medial contralateral para o tlamo, e depois, aps uma sinapse termina no crtex tanto do giro hipocampal como oprculo rolndico na parte inferior do giro pscentral na rea 43 de Brodmann.

O complexo do nervo facial: em vermelho, o componente motor que inerva a musculatura abaixo do forame estilomastoideo; em verde, o componente sensorial que leva as informaes gustativas dos dois teros anteriores da lngua e sensitivo do pavilho auricular; em azul, o componente parassimptico para as glndulas submaxilares e sublinguais; e em preto, o componente parassimptico que emerge do tronco cerebral pela raiz do nervo motor e inerva a glndula lacrimal e glndulas da mucosa do tapete crnio-facial.

Nervo Glossofarngeo
De acordo com o seu nome o glossofarngeo distribui-se principalmente para a lngua e faringe. Leva fibras ASG e AVE, gustativas, do tero posterior da lngua. Fornece inervao sensorial geral faringe, a rea da amgdala, a superfcie interna da membrana timpnica e a pele do ouvido externo. Traz aferentes viscerais do corpo carotdeo e do seio carotdeo. Os seus neurnios motores esquelticos inervam o msculo estilofarngeo e seu componente parassimptico inerva a glndula partida. As influncias do neurnio motor superior sobre o IX nervo originam-se do crtex motor primrio e descem pelos tratos corticobulbares para fazer sinapse na parte superior do ncleo ambguo na regio psterolateral do bulbo. A inervao cortical bilateral. As clulas do ncleo ambguo so braquiomotoras e inervam msculos derivados do III, IV e V arcos brnquias. De acordo com a tendncia dos axnios EVE a formar alas circulares internas, as fibras do IX primeiro se dirigem psteromedial em sentido ao assoalho do IV ventrculo e depois se voltam e seguem lateralmente e para frente. O nervo emerge do bulbo como trs a seis radculas no sulco dorsolateral do bulbo situado entre a oliva inferior e o pednculo cerebelar inferior, entre as fibras emergentes do VII nervo acima e aquelas do X nervo a baixo e alinhado com elas (Fig.3). Essas radculas se unem e formam um nervo nico, que sai do crnio pelo forame jugular. O IX nervo sai do

crnio pelo forame jugular, lateral e anterior ao X e XI nervos numa bainha dural separada. Depois de sair do crnio, o IX nervo entra na bainha carotdea, desce entre a veia jugular interna e a artria cartida interna, mergulha sobre o processo estilide e passa entre as artrias cartidas interna e externa. Curva-se para frente, formando um arco do lado do pescoo para chegar parede lateral da faringe e desaparece sob o msculo hioglosso para se dividir nos seus ramos terminais. Dois gnglios se situam sobre o nervo imediatamente caudal ao forame jugular; o gnglio glossofarngeo superior e o glossofarngeo inferior ou petroso.

O gnglio glossofarngeo superior uma pequena dilatao anmala da raiz superior, inconstante, no tem ramos e se funde frequentemente com o gnglio inferior. O IX nervo tem seis ramos terminais: a) o nervo timpnico de Jacobson e seus ramos; b) carotdeo; c) farngeo; d) muscular; e) tonsilar; e f) lingual. O IX nervo tem conexes importantes com o V, VII e X nervos com os ramos simpticos cervicais.

VIA SALIVATRIA INFERIOR O IX nervo fornece inervao parassimptica glndula partida e as membranas mucosas da faringe e da parte psteroinferior da boca, veja fig.2. Os ncleos parassimpticos no tronco cerebral so os: salivatrio superior e inferior e o ncleo motor dorsal do vago (NMDV). As clulas situadas principalmente no ncleo salivatrio inferior e algumas do NMDV so fibras do tipo EVG, emitem prolongamentos que se dirigem rea retro-olivar, emergindo e incorporando-se ao IX nervo. As fibras parassimpticas passam pelo gnglio glossofarngeo superior e inferior sem fazer sinapse. Logo abaixo do gnglio inferior, saem e formam o nervo timpnico, que sobe at a cavidade timpnica por um pequeno canal na superfcie inferior do osso temporal entre o canal carotdeo e a fossa jugular (canalculo timpnico). O nervo timpnico de Jacobson ramifica-se na cavidade timpnica para fazer parte do plexo timpnico. O nervo petroso menor uma continuao do nervo timpnico que sai do plexo timpnico, passa brevemente pela fossa craniana mdia e sai pelo forame oval para fazer sinapse no gnglio tico. As fibras psganglionares originrias das clulas do gnglio tico transportam impulsos secretores parassimpticos para a glndula partida. As clulas do ncleo salivatrio inferior so colinrgicas de organizao espalhadas na formao reticular e consideradas equivalente ao NMDV.

VIAS PRESSORRECEPTORAS E QUIMIORRECEPTORAS Uma das funes mais importantes do IX nervo a de levar fibras aferentes viscerais do corpo carotdeo e do seio carotdeo envolvidas no controle reflexo da freqncia cardaca, presso arterial e respirao. O ramo carotdeo do IX nervo (nervo do seio carotdeo de Hering) origina-se logo abaixo do forame jugular e desce pela a artria cartida interna at o seio carotdeo e o corpo carotdeo. Leva impulso dos quimiorreceptores do corpo carotdeo e dos barorreceptores do seio carotdeo para termina centralmente no ncleo do trato solitrio. A parede do seio carotdeo apresenta uma tnica mdia delgada, enquanto a adventcia espessa, e nessa encontram-se terminaes nervosas das fibras aferentes do IX nervo. Devido tnica mdia ser delgada, a adventcia receber todo o impacto da presso interna do vaso, local onde ocorrer a estimulao das terminaes nervosas ou rea pressorreceptora. Qualquer aumento da presso arterial na cartida excitar os barorreceptores do seio carotdeo e os impulsos so levados pelo IX nervo para o ncleo do trato solitrio. Neurnios de segunda ordem do ncleo solitrio projetam-se para o NMDV, o que gera reduo da presso arterial e frequncia cardaca atravs das fibras do X nervo pr e psganglionares que se projetam para o n sinoatrial, atrioventricular e musculatura cardaca atrial. Por sua vez, os rgos receptores chamados de corpsculos carotdeos encontram-se formados de clulas epiteliides, ricamente supridas de terminaes nervosas do IX e X nervos e de sinusides. Essas clulas que so chamadas de glomus apresentam vesculas com neurotransmissores, sugerindo dopamina. Existem canais de K e de Ca sensveis concentrao de oxignio no sangue, assim como a variao de

outras substncias, como, por exemplo, o dixido de carbono. Quando diminui a concentrao de O2, ocorre bloqueio dos canais de K e abertura dos canais de Ca no corpsculo carotdeo. Com a entrada de Ca, ocorre despolarizao da membrana e aumenta a concentrao do Ca no citosol, em seguida, ocorre liberao do neurotransmissor na fenda sinptica, dopamina, com posteriores potenciais no IX nervo at o centro respiratrio, que por via vagal, regular a ventilao pulmonar.

VIA MOTORA As fibras braquiomotoras do IX vo at a faringe. O ramo muscular segue ao longo da borda posterior do msculo estilofarngeo e termina no corpo do msculo. A maior parte dos msculos da faringe suprida tanto pelo IX como X nervos. O IX nervo supre o msculo estilofarngeo isolado que tem a funo de elevar e dilatar a faringe.

VIA SENSITIVA Os neurnios sensoriais do IX nervo so pseudounipolares e esto localizados no gnglio glossofarngeo superior e inferior. H fibras ASG que levam sensao exteroceptiva comum das membranas mucosas da cavidade timpnica, das clulas areas da mastide e do canal auditivo atravs do plexo timpnico e do ramo timpnico. A sensao da faringe, da amgdala e do tero posterior da lngua segue pelos ramos farngeo, tonsilar e lingual. Os processos centrais dessas clulas terminam nos ncleos do V nervo e suas conexes centrais so as mesmas de outras fibras ASG no ncleo ventral psteromedial do tlamo; fibras AVG levam informaes do corpo carotdeo e do seio carotdeo, assim como sensao visceral da laringe; e fibras AVE dos ramos linguais do IX nervo levam sensaes gustativas, principalmente azedo e amargo, das papilas circunvaladas, das membranas mucosas da base e das papilas gustativas no tero posterior da lngua, das pregas glossoepigltica e faringoepigltica e da superfcie lingual da epiglote. Essas fibras terminam na parte superior do ncleo do trato solitrio (gustativo). Suas conexes centrais so as mesmas das fibras gustativas do VII nervo. Outras fibras que levam AVE transportam a sensibilidade ttil, trmica e dolorosa das membranas mucosas da faringe, do palato mole e do tero posterior da lngua atravessam o gnglio petroso e terminam no trato e no ncleo solitrio.

VIA GUSTATRIA As sensaes gustativas que partem das papilas circunvaladas, das foliadas das faces laterais do tero posterior da lngua e botes da nasofaringe so levadas a nveis superiores do SNC, pelos nervos ramos linguais do IX nervo, porque essa parte da lngua se origina do terceiro arco farngeo junto com o IX nervo. As sensaes gustativas que partem dos botes da epiglote e do esfago superior so levadas pelo X nervo a nveis superiores do SNC. A partir dos gnglios do IX nervo, principalmente o inferior, saem os

prolongamentos das clulas pseudounipolares cujos prolongamentos perifricos atingem os corpsculos gustativos e os centrais o neuroeixo. Os perifricos atingem as clulas neuroepiteliais localizadas nesses corpsculos no tero posterior da lngua. Pela excitao qumica esses corpsculos disparam em sentido do ncleo solitrio. Esse ncleo pertence coluna visceral especial origina o segundo neurnio em sentido ao ncleo ventral psteromedial do tlamo, seguindo como terceiro neurnio para o ncus, parte anterior da nsula, a parte anterior da poro opercular parietal do giro pscentral para que o estimulo torne-se consciente. Foi possvel determinar quatro sabores bsicos: salgado, doce, azedo e amargo. Mas, as fibras do IX nervo respondem melhor aos estmulos azedo e amargo e, as do X nervo, os do azedo e da gua pura. O sabor azedo o sabor dos cidos, inclusive dos aminocidos essenciais que nosso organismo utiliza para sntese de protena. O sabor amargo representa um sinal de possvel toxicidade, sendo muitas vezes rejeitado por mecanismos reflexos. A transduo do sabor azedo deve-se ao on hidrognio que se dissocia dos cidos presentes, principalmente das frutas ctricas. Com a ingesto de cidos os ons H se acumulam no meio extracelular e move-se atravs dos canais de Na. J a transduo do sabor amargo envolve molculas receptoras acopladas gustatina, e utiliza o IP3, sintetizado pela enzima fosfolipase A, como segundo mensageiro. Os gustantes tpicos so quinino, cafena e sais de csio e de magnsio. O IP3 atua diretamente sobre os estoques extracelulares de Ca, liberando esse on para o citosol para liberar o neurotransmissor direto para os terminais aferentes (possivelmente sem potencial receptor). Os neurnios sensoriais do IX nervo projetam ao ncleo do trato solitrio. Os neurnios de segunda ordem distribuem a informao para diversos ncleos do tronco cerebral cuja funo estabelecer o ritmo respiratrio e cardaco, alm de controlar o dimetro das vias areas e dos vasos sanguneos, atravs da inervao motora dos msculos respiratrios, cardaco, da musculatura lisa da arvore brnquica e dos vasos. Portanto, a informao sobre taxa de oxignio no sangue no chega ao crtex cerebral.

O GNGLIO TICO Est situado na fossa infratemporal, imediatamente por debaixo do forame oval, entre o nervo maxilar inferior e o msculo tensor do vu do palato, e ventral artria meninga mdia e por trs do msculo pterigoideo medial. Sua principal raiz motora, parassimptica, o nervo petroso superficial menor. Essas fibras prganglionares, derivadas do IX nervo, fazem sinapse no gnglio. As fibras psganglionares passam para o nervo aurculotemporal que contem as fibras motoras secretoras para a partida. A raiz simptica do gnglio tico um filamento procedente do plexo menngeo mdio, so psganglionares derivadas do gnglio cervical superior, passam pelo gnglio tico e por intermdio do nervo aurculotemporal, suprem os vasos sanguneos da partida. Algumas fibras responsveis pelo paladar nos dois teros posteriores da lngua podem passar atravs do gnglio tico, que atingem por uma comunicao da corda do tmpano, e deixam-no por uma comunicao ao nervo do canal pterigoideo.

Nervo Hipoglosso

O XII um nervo eferente somtico geral (ESG), puramente motor que inerva a lngua. Apesar de ser considerado motor, tambm contm fibras simpticas, funcionalmente vasoconstrictoras e fibras de natureza proprioceptiva. Essas fibras juntam-se parcialmente ao nervo atravs de uma anastomose com o gnglio cervical superior ou com o plexo carotdeo. O ncleo do XII est colocado em srie com os nervos culomotor, troclear e abducente e as razes ventrais dos nervos espinhais, e representa as razes ventrais fundidas, provavelmente de quatro nervos espino-occipitais, cujas razes dorsais desapareceram completamente. Suas clulas originam-se nos ncleos do hipoglosso, que est situado na mesma linha que base da coluna cinzenta da medula anterior. Esse ncleo uma extenso ascendente de colunas anteriores motoras da medula cervical com 18 a 20 mm de comprimento. Essa coluna de clulas motoras multipolares entra no bulbo entre a parte posterior da pirmide e anterior do ncleo olivar inferior, estendem-se por quase toda a extenso do bulbo logo abaixo do assoalho do IV ventrculo, prximo a linha mdia pela face medial do trgono do hipoglosso; e numerosas fibras ligam ambos os ncleos do XII nervo. Na substncia cinzenta que circunda os ncleos do XII nervo, existem trs ncleos (superior, mdio e inferior), coletivamente conhecidos como ncleos perihipoglossais, correspondentes a primitiva segmentao que o nervo tem no perodo embrionrio. Lembramos que a musculatura da lngua inervada

pelo hipoglosso, que procede de trs somitos occipitais, os quais se fundem nas trs razes occipitais correspondentes a esses somitos. O processo embriolgico pode explicar a sndrome pescoolngua devido rotao rpida da cabea, ocasionando compresso do ramo ventral da raiz de C2 no espao atlantoaxial. Por essa raiz correm algumas fibras proprioceptivas da lngua, essas fibras vo do nervo lingual para o nervo hipoglosso e em seguida para a raiz de C2 na medula espinhal. O quadro clnico caracteriza-se por dor aguda da regio occipitonucal e dormncia ipsilateral da lngua. Os trs ncleos que formam o complexo do XII nervo so: o ncleo intercalado de Staderini que se situa entre o ncleo do hipoglosso e do motor do vago; o ncleo prpositus que se estende do plo do ncleo do hipoglosso at o abducente; e o ncleo de Roller situa-se ventral e adjacente as radculas do XII nervo. Acredita-se que o ncleo do hipoglosso divida-se em trs partes: da parte ventral saem fibras que inervam o msculo hioglosso e estiloglosso; das partes ventrolateral e medial saem fibras para os msculos genioglosso, e dos pequenos msculos intrnsecos transversos e verticais da lngua; e um pequeno setor de situao dorsomedial participaria tambm da inervao do msculo estiloglosso. Posterior ao ncleo do XII nervo existe um feixe de fibras descendentes e ascendentes ligado substncia cinzenta periventricular, conhecido como fascculo longitudinal posterior de Schltz, sendo considerado de natureza visceral. Numerosas fibras do XII nervo cruzam a linha media no bulbo para se encontrar com o seu outro par. Essa conexo de fibras garante uma boa simetria entre ambos os msculos de cada hemilngua. Dos ncleos os axnios dirigem-se ventromedialmente atravs da formao reticular e emerge do bulbo no sulco entre a pirmide e a oliva inferior numa srie de 10 a 15 radculas de cada lado, anterior as radculas do IX, X e XI nervos. As fibras do hipoglosso renem-se em dois feixes que perfuram a duramter separados, passam pelo canal do hipoglosso para ento se unirem. O nervo desce pelo pescoo at o nvel do ngulo da mandbula e se dirige para frente sob a lngua

Na parte superior de seu trajeto o nervo passa entre a artria cartida interna e a veia jugular interna e prxima ao X nervo, segue para o osso hiide e se divide em muitas fibras para suprir os diversos msculos da lngua. Ainda envia ramo ao gnglio vagal inferior e ao plexo farngeo. Os ramos do XII nervo so: 1) Os menngeos que abandonam o XII nervo quando este passa atravs do canal do hipoglosso, enviam colaterais para C1 e C2 para suprir as paredes durais do seio occipital e a dura do seio petroso inferior e a maior parte do assoalho e da parede anterior da fossa craniana anterior, ainda fazem anastomose no gnglio plexiforme do nervo vago. Esses ramos podem no ser todos ramos do XII nervo e, sim, ascendentes mistos sensitivos e simpticos que se originam dos nervos espinhais e do gnglio simptico cervical superior. 2. O descendente envia um ramo ao homohioideo e depois se une a um ramo descendente de C2 e C3 para formar a ala do hipoglosso. Da convexidade dessa ala saem ramos para inervar o esternohioideo, esternotiroideo, e o ventre inferior do homohioideo. 3. O tireohioideo origina-se do XII nervo e supre o seu msculo. 4. Os musculares ou linguais constituem a distribuio real do hipoglosso, distribuindo-se ao estiloglosso, hioglosso, geniohioideo e genioglosso. Contudo, as fibras do geniohioideo originam-se do primeiro nervo cervical. Essas fibras terminam como Fig. 02 placas motoras terminais, cada nervo limitando-se metade homolateral da lngua. As unidades motoras so pequenas. Os msculos extrnsecos pareados da lngua so responsveis pela forma da posio da lngua, realizando movimentos em varias direes: o genioglosso que coloca a lngua para fora e a puxa para dentro;

os estiloglossos elevam a ponta da lngua; os hioglossos retraem a lngua e deprime as laterais; os condroglossos tambm retraem e deprimem a lngua. Os msculos intrnsecos pareados da lngua so responsveis pelos movimentos que alteram sua forma e a postura durante a deglutio de lquido; so movimentos que comeam e terminam nela, fazendo com que a lngua se encurte, se estreite ou se curve em varias direes. O longitudinal superior vira a ponta lngua puxando-a para cima; o longitudinal inferior puxa a lngua para baixo; ambos os longitudinais encurtam a lngua; o transverso estreita e alonga a lngua; e o vertical achata e alarga a lngua. A atuao conjunta de ambos os grupos musculares da lngua e de outros msculos do grupo suprahioideo, como o milohioideo, permite a lngua participar de funes to importantes como deglutio, mastigao e fonao. Controle supranuclear do XII nervo situa-se na parte inferior do giro prcentral prximo fissura silviana e dentro dela. A lngua no homem tem uma representao cortical maior do que outro primata. As fibras seguem pelo trato corticobulbar atravs do joelho da cpsula interna e pednculo cerebral. Algumas fibras corticolinguais passam ao leminisco medial na ponte. O controle supranuclear do msculo genioglosso principalmente cruzado; o suprimento para os outros msculos bilateral, mas predominantemente cruzado. Os msculos suprahioideo tambm influenciam o movimento da lngua por alterar a posio do osso hiide. O geniohioideo suprido por fibras de C1 que seguem no XII nervo. O milohioideo e o corpo anterior do digstrico so inervados pelo V nervo; o estilohioideo e o corpo posterior do digstrico so inervados pelo VII nervo.

Resumo: O nervo hipoglosso um nervo motor. Os neurnios do hipoglosso esto situados no


assoalho inferior e medial do IV ventrculo. As fibras saem pela superfcie ventral do bulbo no sulco prolivar, entre a pirmide e a oliva inferior, para inervar os msculos extrnsecos: hioglosso, estiloglosso, condroglosso e genioglosso da lngua; assim como, inervam os msculos intrnsecos da lngua: longitudinal superior e inferior, transversal e vertical (Fig.3).

Nervo Trigmeo

O trigmio um nervo que carrega fibras sensitivas e motoras, contendo dois componentes: 1. Aferentes somticos gerais que conduzem impulsos exteroceptivos de dor, temperatura e tato, e os proprioceptivos; 2. Eferentes viscerais especiais que inervam os msculos da mastigao, o tensor do tmpano e o tensor do palato. o maior e um dos mais complexos dos nervos cranianos devido s conexes com o III, IV, VI, VII, IX, X nervos cranianos e o sistema simptico. Tem uma parte sensitiva com 170.000 fibras e uma motora com 7.700. O componente sensitivo tem 3 divises: oftlmico ou V1, maxilar ou V2, e mandibular ou V3. O ncleo sensitivo principal e motor esto situados na poro mdia da ponte. O ncleo e o trato espinhal que carrega a dor e a temperatura, estende-se da ponte at a medula cervical superior. As razes mesenceflicas recebem as fibras proprioceptivas. A poro sensitiva inerva a face, os dentes, a cavidade nasal e oral, couro cabeludo at o vrtice, dura intracraniana, vascularizao cerebral e fornece informao proprioceptiva dos msculos da mastigao. A poro motora inerva os msculos da mastigao. O V nervo mantm conexes com outros nervos cranianos e para as fibras musgosas e trepadeiras do cerebelo ou fibras trigeminocerebelares. Os msculos supridos pelo V nervo so derivados do primeiro arco braquial, e o sistema eferente visceral especial ou braquial motor.

A PORO MOTORA O ncleo motor do V nervo uma massa proeminente de grandes clulas situada anterior e medial as suas fibras que esto saindo na parte lateral da formao reticular da ponte, prxima ao assoalho do quarto ventrculo (Fig. 2). A raiz motora emerge do aspecto lateral da ponte em ntima associao com a raiz anterior e medial para a raiz sensitiva, passando por baixo do gnglio de Gasser e sai do crnio atravs do forame oval. Se junta diviso mandibular imediatamente aps a sada do crnio, mas logo que se separadas dela supre os msculos da mastigao e associados. O centro cerebral que controla as funes motoras do V nervo est situado no tero inferior da circunvoluo frontal posterior. Cada centro cerebral tem conexo bilateral com os ncleos motores. Os impulsos viajam atravs da coroa radiada, cpsula interna e pednculo cerebral para ponte, onde muitas delas decusao antes de suprir os ncleos motores. Existe tambm inervao extrapiramidal supranuclear do crtex prmotor e gnglios da base. Distrbio na programao central da mastigao com atividade muscular mastigatria inversa foi descrito em casos de siringobulbia.

A principal funo da diviso motora do V nervo a inervao dos msculos da mastigao: masseter, temporal e pterigideo interno e externo. O masseter, o mais forte msculo do corpo, eleva a mandbula e por meio das fibras superficiais faz protuso para uma leve extenso. O msculo temporal tambm eleva a mandbula, suas fibras posteriores servem para retra-la e, as anteriores, ajudam na protuso. Os pterigideos externos atuando juntos fazem protuso e deprime a mandbula; quando s, causa movimento lateral para o lado oposto. Os pterigideos internos juntos elevam a mandbula e assistem o pterigideo externo na protuso da mandbula; quando s, causa desvio para o lado oposto. A mastigao consiste de movimentos para cima e para baixo da mandbula para abrir e fechar a boca, juntos com movimento: lateral, para baixo e para frente. Os msculos masseter, temporal e pterigideo interno elevam a mandbula; o pterigideo externo, assistido pelo milohioideo, digstrico, geniohiloideo, e outros depressores do osso hiide, e tambm pela gravidade, deprimem a mandbula; o pterigideo interno e externo, assistidos pelos masseteres e possivelmente temporais, fazem a protuso da mandbula; o temporal assistido pelo digstrico retrai a mandbula, e os pterigideos produzem movimentos de lado a lado. O V nervo tambm supre o msculo milohioideo e o ventre anterior do digstrico. O primeiro desloca o osso hiide para cima e para baixo e eleva o assoalho da boca, assim pressiona a base da lngua contra o palato; se o osso hiide fixado, o milohioideo tende a deprimir a mandbula. O ventre anterior do digstrico eleva e avana o osso hiide se a mandbula estiver fixa, ou deprime e retrai a mandbula se o osso hiide estiver fixo pelos msculos antagonistas; se a mandbula estiver fixa, o milohioideo tambm desloca a base da lngua para cima e para frente e pressiona ela contra o palato durante a primeira poro do ato da deglutio. O msculo tensor do vu do palato e tensor do tmpano so dois msculos pequenos supridos pelo V nervo. O primeiro tenciona o palato mole, o desloca para um lado e eleva-o por certa extenso. Esse msculo ajuda na preveno na passagem de comida da faringe oral para nasal e tambm dilata a trompa de Eustquio. O tensor do tmpano desloca o manbrio do malolo e a membrana do tmpano medialmente, testando a membrana timpnica.

A Poro Sensitiva As clulas de origem da poro sensitiva do V nervo tm seus ncleos no gnglio semilunar (J. L. Gasser), sendo o maior gnglio do sistema nervoso perifrico. As fibras que carregam a sensao exteroceptiva terminam nos ncleos sensitivos na ponte e bulbo. O gnglio de Gasser ocupa uma cavidade (cavo de Meckel) na dura mter prxima ao pice da poro petrosa do osso temporal. Aqui ela situa-se lateral a artria cartida interna e a parte posterior do seio cavernoso. As clulas do gnglio so unipolares e as fibras bifurcadas. Os ramos internos passam por dentro da substncia da ponte para terminar no ncleo sensitivo principal e ncleo medular, e o ramo externo passa por fora como raiz sensitiva (poro maior) do V nervo, que depois forma suas trs divises.

1. O nervo oftlmico de Willis ou V1 sensitivo e o menor dos trs ramos. Passa na frente atravs da parede lateral do seio cavernoso, onde situa entre o III e IV nervos e lateral ao VI nervo, entra na rbita atravs da fissura orbital superior, mas antes de sair do seio cavernoso d os ramos do tentrio e anastomticos e depois se divide em seus ramos lacrimal, frontal e nasociliar. O nervo lacrimal aps atravessar a fissura orbitria superior, penetra na rbita, recebe por meio do nervo zigomtico (ramo do nervo maxilar), fibras simpticas e parassimpticas psganglionares, provenientes do gnglio cervical superior e pterigopalatino, respectivamente, para inervar as glndulas lacrimais. O nervo frontal penetra na rbita superior e d origem aos dois ramos principais: 1. Nervo supranuclear distribui-se na parte medial da plpebra superior, pele da base do nariz e da regio frontal vizinha; 2. Nervo supraorbitrio distribui-se atravs de ramos curtos ao osso, peristeo e a mucosa do seio nasal, pele e conjuntiva da parte mdia da plpebra superior e, aps sair da rbita pelo forame supraorbitrio, pele da regio frontal. Nervo nasociliar penetra na rbita, passando pelo anel comum e d origem a vrios ramos: 1. Comunicante passa pelo gnglio ciliar sem sinapse e dirige-se ao olho; 2. Nervos ciliares longos passam pelo gnglio ciliar e dirigem-se ao corpo ciliar, ris e crnea; 3. Nervo etmoidal posterior que inerva mucosa das clulas etmoidais posteriores e do seio etmoidal; 4. Nervo etmoidal anterior distribui-se na parte anterior da mucosa da cavidade nasal e pele da ponta e da asa do nariz. Fibras proprioceptivas dos msculos extraoculares saem dos seus nervos

respectivos depois se juntam ao ramo V1 para chegarem ao ncleo mesenceflico. 2. O nervo maxilar ou V2 sensitivo e passa atravs da parte lateral do seio cavernoso e sai do crnio atravs do forame redondo. Depois cruza a fossa pterogopalatina, entra na rbita atravs da fissura orbitria inferior, atravessa o canal e o sulco infraorbitrio e alcana a face pelo forame intraorbitrio. Depois atinge a fossa craniana e se dissocia com seus ramos terminais: (1) ramos palpebrais inferiores, que inervam a pele e a conjuntiva da plpebra inferior e os ngulos da rima palpebral; (2) ramos nasais, que se distribuem

mucosa do vestbulo, ao septo mvel do nariz e pele da asa do nariz; e (3) ramos labiais superiores, os quais se distribuem boca, gengiva e lbio superior. Ao longo do seu percurso o nervo maxilar d origem aos colaterais: (1) ramo menngeo mdio, que se destina duramter irrigado pelo ramo anterior da artria meninga mdia; (2) nervo zigomtico, que emerge do forame redondo, apia-se na parede lateral da rbita e forma uma arcada com o nervo lacrimal (ramo do oftlmico). Da se origina o ramo (a) zigomtico temporal e o (b) zigomtico facial que inervam a pele; (3) nervos pterigopalatino, que emergem ao nvel da fossa pterigopalatina, atravessa o gnglio pterigopalatino (gnglio parassimptico do nervo intermedirio, onde se processam as sinapses de neurnios pr e psganglionares das vias eferentes viscerais gerais), sem interrupo, e se distribuem, juntamente com os ramos eferentes desse gnglio, ramos orbitais, ramos nasais e nervos palatinos; nervos alveolares superiores, que saem do nervo infraorbitrio e formam o plexo dental superior, responsvel pela inervao da gengiva e dentes superiores. 3. O nervo mandibular ou V3, o maior dos trs, misto e d um ramo pequeno menngeo e depois sai do crnio atravs do forame oval. A raiz motora do nervo trigmio, que se situa na frente e medial a raiz sensitiva, passa entre o gnglio de Gasser que tambm sai do crnio atravs do forame oval. Imediatamente aps sair do crnio junta-se a diviso mandibular para formar o tronco que diretamente divide-se em um ramo anterior pequeno, ou motor principal, e um ramo grande ramo posterior que principalmente sensitivo. Antes de se dividir o nervo mandibular d dois ramos. Um o ramo espinhoso ou recorrente que entra no crnio atravs do forame espinhoso e supre a duramter, a asa maior do osso esfenide, e a membrana limitante das clulas da mastide; o outro o nervo para o msculo pterigideo interno. O msculo suprido pela poro anterior foi listado; os filamentos sensitivos da poro anterior vo dar o nervo bucinador. A poro posterior do nervo mandibular divide em trs grandes ramos. Dois desses, o lingual e o aurculotemporal so exclusivamente sensitivos, mas o terceiro, o alveolar inferior tambm conduz fibras motoras para o msculo milohioideo e o ventre anterior do digstrico. O ncleo sensitivo principal, o ncleo pontino, est situado abaixo do ncleo motor lateral e posterior na parte lateral da formao reticular da ponte. Recebe impulso do tato protoptico e discriminativo, dor superficial e temperatura. Uma pequena percentagem de razes do V nervo entra nesse ncleo. Aps uma sinapse aqui, as fibras que levam tanto as sensaes tteis como discriminativas ascendem para o tlamo, pelo leminisco medial no trato ascendente secundrio posterior do V nervo com fibras cruzadas e no cruzadas. As fibras que levam as sensaes tteis tambm descem e entram no trato ascendente secundrio ventral. Impulsos tteis levados pelas vias do V nervo tm conexes centrais similares quelas de outras partes do corpo. No ncleo ventral psteromedial da massa nuclear lateral do tlamo terminam na posio medial daquelas que transmitem o tato do resto do corpo, e no crtex parietal esto abaixo e lateral daquelas do resto do corpo.

O ncleo das razes descendentes ou trato espinhal do V nervo estendem- se para baixo do ncleo sensitivo principal, atravs da ponte inferior e bulbo, e dentro da medula at o III ou IV segmento cervical. As razes descendentes fundem-se com o trato de Lissauer e seus ncleos adjuntos fundem-se com a substncia gelatinosa de Rolando. Dor, temperatura, e impulsos tteis gerais terminam nesse trato e ncleo. As fibras das reas maxilomandibulares esto na parte dorsal do trato, e quelas da rea oftlmica na parte ventral. Os componentes exteroceptivos do VII, IX e X nervos juntam-se nos tratos descendentes nos seus nveis especficos de entrada no tronco cerebral. As fibras descem de varias distncias, dependendo da distribuio segmentar, mas finalmente faz sinapse, e as fibras dos neurnios cruzam para ascender para o tlamo no trato ascendente secundrio ventral do V nervo ou trato trigeminotlamico. Essas terminam no ncleo ventral psteromedial da massa nuclear lateral do tlamo, que levam a dor e temperatura, sendo superior quelas que levam o tato. No tlamo as fibras do trigmio so mediais quelas do resto do corpo, ao passo que no crtex parietal terminam lateralmente na poro do giro pscentral. A ttulo de curiosidade, veja na figura abaixo, diagrama da organizao topogrfica das fibras nas diferentes divises do V nervo e sua reorganizao e terminaes no tronco enceflico. As fibras aferentes da raiz do V nervo, que penetram nos nveis superiores da ponte, dividem-se em fibras ascendentes e descendentes na parte dorsolateral do tronco enceflico e se projetam para baixo at o nvel espinhal C2, constituem o trato espinhal do V nervo.

As fibras ascendentes so curtas e fazem sinapse no ncleo sensitivo principal, dispondo-se assim: a diviso mandibular posterior, a maxilar medial e a oftlmica anterior. As fibras das razes descendentes so longas e ao entrar no tronco enceflico gira de modo que as fibras na diviso mandibular ficam mais posteriores, as maxilares no centro e as oftlmicas anteriores, similares a distribuio s do ncleo sensitivo principal. Essa organizao laminar invertida persiste em todo trato espinhal do V nervo. Citoarquitetura do ncleo espinhal do V nervo consiste de trs partes: 1) pars oralis; 2) pars interpolaris; e 3) pars caudalis. As configuraes laminares no interior das partes caudais consistem de quatro camadas e assemelham-se s da coluna posterior nos nveis espinhais. As clulas da lmina I respondem a estmulos nociceptivos e trmicos; a lmina II corresponde substncia gelatinosa de Rolando e as II e IV lminas (camadas magnocelulares) correspondem ao ncleo prprio. As fibras que contm substncia P terminam na lmina I e na parte externa da lmina II da pars caudalis. As clulas com encefalina esto na parte profunda da lmina II. A pars oralis recebe impulsos das estruturas internas do nariz e da boca. A pars interpolaris relaciona-se com as regies cutneas da face. O trato contm fibras ASG originadas no V nervo, assim como, fibras descendentes da mesma categoria funcional, originadas no X, IX e VII nervos cranianos. Algumas fibras aferentes viscerais que descendem na parte posterior do trato espinhal do V nervo projetam- se medialmente e terminam na parte nterolateral do ncleo solitrio.

Um terceiro componente sensitivo, a raiz mesenceflica do V nervo, corre com a raiz motora e depois se estende posterior e cranialmente do nvel do ncleo mesencfalo. Carrega os impulsos proprioceptivos (incluindo a dor profunda) dos msculos supridos pelo V nervo e possivelmente tambm dos msculos supridos por outros nervos cranianos. A poro sensitiva do V nervo leva as sensaes exteroceptivas. O nervo oftlmico supre a testa, tmpora e o couro cabeludo at o vrtice; a plpebra superior; e a pele sobre a superfcie anterior e lateral do

nariz. Tambm supre o globo ocular, a conjuntiva superior; a crnea, o corpo ciliar, e a ris; e a membrana mucosa que liga o seio frontal, parte do seio esfenide e etmide, e a parte superior da cavidade nasal. Envia a raiz sensitiva para o gnglio ciliar, e ramos para a glndula lacrimal, o tentrio do cerebelo, e o III, IV e VI nervos. O nervo maxilar supre a pele no lado e metade posterior do nariz, a parte inferior da plpebra, parte superior da bochecha, regio temporal anterior, e lbio superior. Inerva a membrana mucosa da conjuntiva inferior, seio maxilar, parte dos seios esfenide e etmide, nariz inferior, lbio superior e bochecha, parte oral do palato duro, exceto o bordo superior do palato mole, vula, e nasofaringe. Em alguns indivduos ele supre a poro inferior da crnea. Tambm supre as reas da tonsila e a garganta, mas essas regies so tambm inervadas pelos IX e X nervos. Seus ramos alveolares inervam as reas superiores das gengivas, sulco alveolar, e dentes. A diviso maxilar tambm supre dura da fossa mdia craniana atravs do nervo menngeo medial, e envia a raiz sensitiva para o gnglio esfenopalatino onde ele se comunica com o gnglio geniculado do VII nervo e com o SNS atravs do nervo vidiano e o nervo grande petroso superficial e petroso profundo. O nervo mandibular supre o couro cabeludo, a parte posterior da bochecha e reas temporais, a poro anterior da orelha, as paredes superior e externa do canal auditivo externo, a metade anterior do tmpano, o lbio inferior e o queixo, a mucosa membranosa do lbio inferior, a poro inferior da superfcie bucal, a lngua, o assoalho da boca. O nervo alveolar inferior supre a rea gengival inferior, o sulco alveolar inferior, e os dentes. Seu ramo recorrente ou menngeo inerva a dura da fossa mdia e anterior, a asa maior do esfenide, e a membrana mucosa que liga as clulas mastides. A diviso mandibular tambm supre a juno tmporomandibular e envia ramos para o gnglio tico e submaxilar. Esses trs ramos ou diviso do V nervo supre a sensao do lado inteiro da face exceto o ngulo da mandbula, que suprido pelo II ou III nervos cervicais atravs do grande nervo auricular de Arnold. Existe algum cruzamento de linha media pelo V nervo, mas menos do que encontrado nos nervos que suprem o tronco. Embora o V nervo, atravs do ramo lingual da diviso mandibular, supra a mucosa da lngua, a sensao ttil dos dois teros anteriores da lngua uma funo do VII nervo, mesmo que a leve atravs do nervo lingual para a corda do tmpano. Em vermelho, nervo oftlmico; em amarelo na face, nervo maxilar superior; em amarelo na parte da cabea, nervo occipital menor, no ngulo da mandbula o nervo auricular menor, e no pescoo o nervo transverso do pescoo; em azul, o nervo mandibular; em verde, o nervo occipital maior na parte superior da cabea, e ramos dorsais do III ao VI nervos cranianos na parte inferior da cabea. Com a leso do nervo lingual existir perda do paladar e sensao exteroceptiva na superfcie anterior da lngua. As vrias

membranas mucosas incluindo quelas da conjuntiva palpebral, nariz, e boca, so supridas pela dor, temperatura e sensao ttil. Somente as terminaes sensitivas livres foram demonstradas na crnea, mas as terminaes em cebola dos bulbos de Krause tambm esto presentes no limbo da crnea. A crnea

sensvel ao estmulo doloroso, mas o estmulo luminoso com algodo no causa sensao de desprazer, e muitos observadores acreditam que com cuidadoso teste ttil, doloroso, e sensaes trmicas podem ser diferenciados na crnea. Alguma sensao na crnea e um reflexo corneano diminudo podem persistir aps tractotomia trigeminal e leses medulares; sob essas circunstncias queles impulsos que descem na raiz espinhal so interrompidos, ao passo que queles impulsos tteis indo para o ncleo sensitivo principal permanecem intactos. A distribuio segmentar do V nervo para a pele e membranas mucosas da face difere da perifrica suprida pelo ramo da diviso oftlmico, maxilar, e mandibular. Segundo Djerin, sensaes de dor e temperatura, e menos as sensaes tteis, assumem distribuio em casca de cebola.

A rea perioral suprida pelas fibras cujas sinapses e cruzamento so os mais altos na raiz descendente, as fibras que descem variando de distncias antes delas fazerem sinapse e decussar suprem a distribuio concntrica em crculos gradualmente amplos sobre a face e a cabea, o segmento mais

posterior e mais externo, est prximo da distribuio sensitiva cervical, sendo inervado pelas fibras que descem para a poro mais inferior do trato e ncleo espinhal. Por outro lado, estudos baseados em cirurgia do trato espinhal do V nervo sugeriram que a representao do segmento nesse trato pode ao invs de ser em termos de, mas inverso para, a diviso perifrica do nervo, com fibras oftlmicas descendentes para a parte mais caudal do trato e as fibras mandibulares terminam na mais ceflica. Essa concluso alcanou em parte pelo fato de que a seco da parte caudal do trato causou analgesia que limitada ao territrio da diviso oftlmica. Impulsos proprioceptivos dos msculos supridos pelo V nervo so levados atravs da diviso mandibular e depois para a raiz mesenceflica. Isso transmite mais sensao do sentido muscular, movimento e posio e outros impulsos cinestsicos. A raiz mesenceflica do nervo trigmio pode tambm levar impulsos proprioceptivos dos msculos supridos pelo III, IV, VI, VII e outros nervos cranianos. As divises do V nervo enviam filamentos para quatro importantes gnglios na cabea. 1. O gnglio ciliar situado na parte posterior da rbita recebe sua inervao sensitiva do ramo nasociliar da diviso oftlmica (raiz longa do gnglio ciliar); recebe seu suprimento motor (parassimptico) do ncleo de EdingerWestphal atravs da diviso inferior do III nervo (a raiz curta), e seu suprimento simptico do plexo simptico cavernoso, correndo atravs dos nervos ciliares logo. Seus ramos, dos nervos ciliares curtos, suprem o msculo ciliar, o esfncter dilatador da pupila, e a crnea. 2. O gnglio esfenopalatino (GE)

situado profundamente na fossa pterigopalatina, recebe sua inervao sensitiva dos ramos esfenopalatinos da diviso maxilar; recebe seu suprimento motor (parassimptico) do nervo intermdio de Wrisberg atravs do nervo petroso superficial maior, e seu suprimento simptico do plexo da cartida interna atravs do nervo petroso profundo. Esses dois ltimos nervos formam o nervo vidiano ou nervo do canal pterigideo, antes de entrar no GE. O gnglio esfenopalatino envia ramos ascendentes ou orbitais, para o peristeo da rbita e membrana mucosa dos seios etmoidal e esfenoidal; ramos descendentes ou palatinos para o palato mole e duro, amgdala, vula, ramos mediais para a mucosa nasal; e ramo posterior ou farngeo para a membrana mucosa da nasofaringe. Fibras da lacrimao passam ao logo do ramo zigomtico da diviso maxilar para o ramo lacrimal do oftlmico, e depois para a glndula lacrimal. 3. O gnglio tico situado abaixo do forame oval na fossa infratemporal recebe os ramos motor e, possivelmente, sensitivo da diviso mandibular; ramo motor (parassimptico) e sensitivo do IX nervo e menos do VII nervo, ambos at o nervo petroso superficial menor do plexo timpnico; e inervao simptica do plexo circunvizinho artria meninga media. Pode tambm se comunicar com o nervo do canal pterigideo e a corda do tmpano. Envia ramo motor para o msculo tensor do tmpano e tensor do vu do palato e fibras secretoras para a glndula partida atravs do nervo auriculotemporal. 4. O Gnglio submaxilar situado no lado medial da mandbula entre o nervo lingual e a glndula submaxilar, recebe seu suprimento sensitivo do ramo lingual da diviso mandibular, seu suprimento motor (parassimptico) do ncleo salivar superior do VII nervo atravs da corda do tmpano, e seu ramo simptico do plexo simptico em volta da artria maxilar externa. Envia fibras secretoras para a glndula submaxilar e sublingual e a membrana mucosa da boca e lngua; a fibra prganglionar da corda do

tmpano que supre a glndula submaxilar passa atravs do gnglio para fazer sinapse sobre as clulas no gnglio terminal no hilo da glndula.

RESUMO ANATOMOFISIOLGICO Distribuio Dos Ramos Perifricos Do V Nervo O nervo oftlmico de Willis (8) sai do crnio pela fenda esfenoidal e se divide em nervo lacrimal, frontal e nasociliar. O nervo lacrimal (4) participada inervao secretora da glndula lacrimal (2) e d ramos sensitivos para a regio externa da rbita. O nervo frontal (5) se divide em nervo supratroclear (9) e suborbitrio (1). O nervo nasociliar (7) d uma raiz (4) para o gnglio ciliar (13) e termina onde partem os nervos ciliares curtos (12), os nervos ciliares longos (11), o nervos etmoidal posterior (6) e anterior (3) e termina sob o nome de nervo infratroclear ou nasal externo (10), nervo culomotor (11).

O nervo maxilar (8) sai do crnio pelo buraco redondo maior (7). Ele d ramos para o gnglio esfenopalatino (6) depois se divide em nervo zigomtico (2) que se subdivide em ramo zigomtico temporal (4), zigomtico facial (3) e nervo infraorbitrio (5). Esse ltimo d sucessivamente os nervos alveolar superiores: posterior (10), mdio (11) e anterior (9), depois passa pelo canal suborbitrio (1) para inervar a regio suborbitria.

O nervo mandibular (2) sai da base do crnio pelo forame oval. Ele d ramo ao gnglio tico (3) depois se divide em trs ramos sensitivos: 1) O nervo aurculotemporal (5); 2) o nervo lingual (1) que d ramo (11) para o gnglio submaxilar (10) responsvel pela inervao secretora das glndulas submaxilar (12) e sublingual (13), e participa da inervao sensitiva dos dois teros anteriores da lngua; 3) o nervo alveolar inferior (9) que penetra no maxilar inferior ao nvel da espinha de Spix, depois, aps ter dado numerosos ramos dentrios inferiores, sai pelo forame mentoniano para inervao sensitiva do mento (14). Partida (8), nervo facial (7), corda do tmpano (6), nervo petroso menor (4). A mandbula comporta um contingente motor que sai do tronco nervoso imediatamente pelo forame oval para se distribuir aos msculos da mastigao.

Viso Superior Do Gnglio De Gasser

O gnglio de Gasser (3) apresenta um bordo anterior convexo, local que chegam os trs ramos perifricos: o oftlmico (9) formado da reunio dos nervos lacrimal (6), frontal (7), e nasal (8), provenientes da fenda esfenoidal (5); o nervo maxilar (10) passa pelo forame redondo maior e o nervo mandibular (11) passa pelo forame oval, situado na frente e ao lado do forame redondo menor (12); um bordo posterior cncavo que se prolonga para trs para fazer a transio com as razes posteriores: o plexo triangular (13). O gnglio de Gasser est situado no interior de um coxim fibroso: o cavo de Meckel que marca uma compresso com a face nterosuperior do rochedo aps sua ponta. Essa fosseta ssea apresenta dois segmentos: o segmento anterior que corresponde ao prprio gnglio e que se prolonga para diante por uma lamela ssea para separar o gnglio e seus ramos da artria cartida (1) que penetra no seio cavernoso pelo forame anterior (2). O segmento posterior que corresponde ao plexo triangular, que est limitado pela incisura de Grber limitada ao lado pelo tubrculo de Princeton (14). O orifcio posterior do cavo estando delimitado em baixo pela incisura de Grber e em cima pela grande circunferncia da tenda do cerebelo, coberto pelo o seio petroso superior (15). A raiz motora do V nervo (14) penetra no cavo ao lado da raiz sensitiva, e depois ela torna-se inferior. Ela est muito situada na parede inferior do cavo, mas s adere vezes ao gnglio.

Anatomia Descritiva Da Raiz Posterior A anatomia clssica reconhece dois contingentes na poro retrogasseriana do trigmio: a parte menor que motora, (Pm) muitas vezes constituda de duas razes, uma superior e outra inferior; e uma parte maior, que sensitiva (PM) que, saindo do plexo triangular, at a sua penetrao protuberancial. Na realidade, o trigmio tem uma disposio muito mais complexa em particular no nvel de sua sada justaprotuberancial. Nota-se nesse nvel, a presena entre as partes maior e menor de um pequeno grupo de fibras que Dandy, as descreveu pela primeira vez. Jannetta em 1966 observou a sua constante no microscpio operatrio, propondo a denominao de fibras intermedirias (FI). Provost e Hardy (1970) descreveram trs variedades anatmicas: a variedade mista (a mais frequente) onde uma parte das fibras intermedirias caminha colada a parte maior e outra a parte menor antes de se individualizar para penetrar separadamente entre as duas pores. A variedade externa onde tadas as fibras so coladas na face interna da parte maior e a variedade interna onde as fibras intermedirias so coladas ao bordo externo da parte menor. Na maioria dos casos, ela existe nas anastomoses entre a raiz motora e a raiz sensitiva, ao longo de todo o nervo.