Bases Morfofuncionais da Medicina I- Sara Rocha- Turma 12

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Aparelho Estato - Acústico

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Data: 04 de Julho de 2022
Professora: Cínthia
Disciplina: MED 101- Neuroanatomia

➔ O equilíbrio e a audição (breve introdução)

- Divisão anatômica da orelha:
1- Orelha externa→ região externa que coleta e direciona as ondas sonoras para a
membrana timpânica.
2- Orelha média→ localizada no interior da parte petrosa do temporal→ suas estruturas
irão amplificar as ondas sonoras e transmiti-las à parte apropriada da orelha interna.
3- Orelha interna→ contém os órgãos sensitivos do equilíbrio e da audição.

Orelha Externa
➔ Orelha (pavilhão auricular):
- Flexível.
- Sustentada pela cartilagem elástica.
- Circunda o meato acústico externo.
- Faz a proteção do meato acústico externo e permite sensibilidade direcionada para a
orelha via bloqueio ou facilitação da passagem do som até a membrana timpânica.
- O que é a membrana timpânica? Uma lâmina delgada (muito delicada) e
semitransparente de tecido conectivo que vai separar a orelha externa da orelha
média.
- Orelha e estreito meato acústico externo→ fornecem proteção contra lesões acidentais
da membrana timpânica.
- Glândulas ceruminosas→ realizam a secreção de um material chamado “ceráceo” e
também de pêlos projetados para o exterior (ajudam a evitar que corpos estranhos ou
insetos penetrem).
- Cerume: é a secreção cerácea das glândulas ceruminosas→ ajuda a minimizar o
crescimento de microrganismos no meato acústico externo e reduz as chances de
infecção.
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Orelha Média
➔ Consiste em um espaço aéreo.
➔ Cavidade timpânica: contém ossículos da audição.
➔ Membrana timpânica: separa o meato acústico externo da cavidade timpânica.
➔ Mas se a cavidade timpânica está separada, então ela não se comunica com as demais
estruturas? Não! A cavidade timpânica consegue se comunicar com a região nasal por
meio da tuba auditiva, e se comunica com os seios mastóideos via pequenas conexões
pequenas que são criadas.
➔ Tuba auditiva:
- Ou ainda “tuba faringotimpânica” ou “trompa de Estáquio”.
- Penetra a parte petrosa do temporal dentro do canal musculotubário.
- A conexão entre a cavidade timpânica e a tuba auditiva é estreita e sustentada por uma
cartilagem elástica.
- Função da tuba auditiva→ realiza o equilíbrio entre a pressão de ar da cavidade
timpânica com a pressão atmosférica da orelha externa.

- O que ocorre se a pressão aérea não for igual em ambos os lados? ocorrerá uma
distorção dolorosa da membrana.
- Infecção de ouvido→ a tuba auditiva pode permitir
que os microrganismos transitem da região
nasal da faringe para a cavidade timpânica,
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essas infecções acabam sendo mais comuns

em crianças, já que suas tubas auditivas são mais curtas e largas.

membrana timpânica normal

➔ Ossículos da audição:
- São 3 pequenos ossos da cavidade timpânica.
- Menores ossos do corpo.
- Conectam a membrana timpânica com o complexo
receptor da orelha interna.
- Ossículos: Martelo, Bigorna e Estribo.
- Função principal dos ossículos→ atuar como alavancas
que transferem as vibrações sonoras da membrana timpânica para as câmaras
preenchidas com líquido dentro da orelha interna.
- Superfície lateral do martelo→ fixada na superfície interna da cavidade timpânica.
- Bigorna (ossículo médio) → conecta a superfície medial do martelo ao estribo.
- Vibrações da membrana timpânica→ irão converter as ondas sonoras que entram na
membrana, em movimentos mecânicos.
- Ossículos conduzem as vibrações→ os movimentos do estribo transmitem as vibrações
para→ o conteúdo da orelha interna.
- Movimento de “vai e vem” → causa o balanço no estribo.
➔ Processo de amplificação:
- causa a deflexão potente do estribo na janela do vestíbulo.
- Permite escutarmos sons “muito fracos”.
- se a exposição à ruídos for muito alta→ amplificação pode torna-se um problema.

_________________________Músculos da Cavidade Timpânica_____________________

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➔ Função: proteger a membrana timpânica e os ossículos da audição de movimentos

violentos sob condições de extremo barulho.
➔ Músculo Tensor do Tímpano:
- Origem: região petrosa do temporal no canal musculotubário.
- Inserção: cabo do martelo.
- Inervação: fibras motoras aferentes do N. mandibular do ramo do N.trigêmeo (V).
- O que causa o tensionamento da membrana timpânica? a contração do músculo tensor
do tímpano que faz com que o martelo seja puxado medialmente.
- A tensão aumentada irá reduzir a quantidade de movimento!
➔ Músculo Estapédio:
- Inervação: N. facial (VII).
- Origem: parede posterior da cavidade timpânica.
- Inserção: estribo.
- Contração do M.estapédio→ puxa o estribo, reduzindo o seu movimento na janela do
vestíbulo.

Aplicações Clínicas:
1) OTITE MÉDIA AGUDA:
- Infecção da orelha média.
- Origem bacteriana (geralmente).
- Mais frequente em lactentes e crianças.
- Como ocorre?
1- Orelha média sofre uma infecção por patógenos que chegam na tuba auditiva.
2- Normalmente isso ocorre durante uma infecção das VAS (Vias Aéreas Superiores).
3- Produção de pus na cavidade timpânica.
4- Se esse pus se acumula→ a membrana fica dolorosamente distorcida→ e se não
tratada a otite→ a membrana timpânica se rompe, produz uma efusão de pus no meato
acústico externo e essa infecção pode chegar até as células mastóideas.
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Otite causada por Vírus→ resolução mais rápida em curto período de tempo, com o uso de
analgésicos e descongestionantes para ajudar na drenagem do muco cristalino (resposta
produzida ao edema da mucosa).
Otite causada por bactérias→ piora dos sintomas e o muco fica obscuro por causa das
bactérias e neutrófilos (ativos ou mortos).

MT→ Membrana Timpânica.

Hiperemia→ alteração da circulação em que há aumento do fluxo sanguíneo para um órgão ou
tecido.

2) MASTOIDITE CRÔNICA:
- Infecção bacteriana grave que afeta as membranas que revestem o osso mastóide no
crânio, encontrada atrás da orelha.
- Acompanhada por drenagem através da membrana timpânica perfurada e necrose ao
redor dos ossículos da audição.
- Causa comum de perda auditiva (principalmente em áreas sem atendimento médico).
- Estádio grave da Mastoidite: ruptura da membrana timpânica ou infecção do processo
mastóide.
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- Tomografia mostrando a mastoidite

esquerda. Um acúmulo de fluido com
aprimoramento de contraste periférico
e difusão restrita vista no mastóide
esquerdo (seta vermelha).

_______ OTITE MÉDIA SEROSA_______

- Acúmulo de líquido coloidal claro e espesso
na orelha média.
- Pode acontecer como uma consequência de
uma otite média aguda ou de uma infecção
nasal crônica.
- Causa perda auditiva.

Orelha Interna
➔ Faz o suprimento dos sentidos de audição e equilíbrio via receptores.
➔ Receptores: alojados dentro de uma série de tubos e câmaras preenchidos pelo
labirinto membranáceo.
➔ Endolinfa→ líquido contido no labirinto, que contém muitos íons potássio e poucos
íons sódio.
➔ Células receptoras da orelha: só funcionam quando são expostas à composição iônica da
endolinfa.
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➔ Labirinto ósseo→ estojo ósseo denso, que faz o revestimento e proteção do labirinto
membranáceo.
➔ Perilinfa→ líquido com propriedades parecidas do líquido cerebroespinhal.
➔ Labirinto ósseo é dividido em:
- Vestíbulo COMPLEXO VESTIBULAR
- Canais Semicirculares → possuem estímulos responsáveis pela rotação da cabeça.
- Cóclea

OBS: as estruturas e espaços aéreos da orelha externa e média, funcionam na captura e

transmissão do som para a cóclea.

- As câmaras do vestíbulo estão em constante comunicação com os ductos

semicirculares, por isso são chamados de complexo vestibular.

—VESTÍBULO—
➔ Utrículo e Sáculo: são cavidades contidas no interior do
vestíbulo.
➔ O Utrículo e o Sáculo possuem receptores que dão a sen-
sação de gravidade e aceleração linear.
➔ Janela do vestíbulo: abertura mais superior da parede coclear.
➔ Quando um som faz vibração da membrana timpânica→ os movimentos são
transmitidos até a perilinfa da orelha interna via movimentos do estribo→
ocorre a estimulação dos receptores no interior do ducto coclear→
consegue-se ouvir o “som”.

–CÓCLEA–
➔ Ducto coclear: está prensado entre um par de câmaras cheias de perilinfa.
➔ Janela da cóclea: abertura mais inferior.

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➔ Células ciliadas: receptores sensitivos da orelha interna controlados por fibras
sensitivas aferentes.
➔ Células ciliadas estão rodeadas por células de sustentação.
➔ As células ciliadas são mecanorreceptores muito especializados, sensíveis à distorção
dos estereocílios→ essas células têm alta capacidade de dar sensações de equilíbrio no
vestíbulo e de audição na cóclea → há uma dependência de estruturas acessórias para
restringir as fontes de estimulação.
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➔ Complexo vestibular→ região da orelha interna que fornece as sensações de equilíbrio

pela detecção de rotação, gravidade e aceleração.
➔ Quem forma o complexo vestibular? ductos semicirculares, utrículo e sáculo.
➔ Canais semicirculares:
- Canal semicircular anterior, posterior e lateral.
- Cada canal semicircular circunda 1 ducto semicircular.
- Ampola→ região dilatada do ducto, que contém receptores sensitivos relacionados à
rotação da cabeça.
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➔ Crista da ampola: formada pelas células que se fixam na parede da ampola.

➔ Cúpula: contém dentro de si, o cinetocílio e estereocílios.
➔ Cinetocílio: células do vestíbulo.
➔ Os receptores no interior de cada ducto semicircular, respondem a um dos
movimentos de rotação, por exemplo: uma rotação horizontal (sinalização da cabeça
com um “não”) irá estimular as células ciliadas do ducto semicircular lateral, já para
sinalizar um ‘sim”, há uma excitação do ducto anterior e a “inclinação da cabeça” para
um lado ou outro, ativa os receptores do ducto posterior.

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UTRÍCULO E SÁCULO
➔ Ducto endolinfático.
➔ Saco endolinfático.
➔ As células ciliadas do utrículo e sáculo estão distribuídos nas máculas ovais.
➔ Estatocônios: cristais de carbonato de cálcio compactados.
➔ Otólito: matriz gelatinosa + estatocônios.
➔ Se a cabeça está em posição normal (ereta)→ otólitos estão repousados no topo da
mácula (o peso da cabeça faz pressão sobre a superfície macular, empurrando os cílios
sensitivos mais pra baixo do que para os lados).
➔ Se a cabeça está inclinada→ há força da gravidade sobre os otólitos, que se desviam
para os lados (o desvio deforma os cílios sensitivos e a alteração na atividade da célula
receptora avisa o SNC que a cabeça não está mais nivelada).

EXEMPLO DO ELEVADOR:
- Quando o elevador arremete para baixo. na
hora conseguimos sentir o movimento pois os
otólitos não fazem mais uma pressão tão
forte sobre a superfície das células recep-
toras.
- Quando o elevador retorna a sua nivelação,
não percebemos o deslocamento até o elevador
parar subitamente→ conforme o corpo desa-
celera, os otólitos pressionam fortemente a superfície das células receptoras e
“sentimos” a força da gravidade aumentar.
Aplicação Clínica (nota clínica)

1) NISTAGMO:
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- Movimentos automáticos dos olhos que ocorrem como resposta a sensações de

movimento (reais ou ilusórias) sob o comando dos colículos superiores.
- Os movimentos tentam manter o olhar focalizado em um ponto específico.
- Ato de girar sobre si mesmo: olhos se fixam por um instante, depois saltam para outro
ponto, iniciando vários movimentos curtos, espasmódicos e rítmicos.
- Mas afinal, o que é na prática, o Nistagmo? se esses movimentos oculares aparecem no
indivíduo sem que ele esteja se movimentando, denomina-se que o indivíduo tem
Nistagmo→ pode ocorrer devido a uma lesão ou estimulação do tronco encefálico ou da
orelha média.

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VIAS VESTIBULARES
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➔ Gânglios vestibulares: abrigam neurônios sensitivos que controlam as células ciliadas

do vestíbulo e ductos semicirculares.
➔ Nervo vestibular (parte do N. vestibulococlear- VIII): formado pelas fibras sensitivas de
cada gânglio.
➔ As fibras sensitivas fazem sinapse com os neurônios dos núcleos vestibulares.
➔ Núcleos vestibulares:
- 1- Integram a informação sensitiva sobre o equilíbrio estático e dinâmico de
cada lado da cabeça.
- 2- Retransmitem a informação do aparelho vestibular para o cerebelo.
- 3- Retransmitem a informação do aparelho vestibular para o córtex cerebral,
dando a sensação consciente de posição e movimento.
- 4- Comandos são enviados aos núcleos motores no tronco encefálico e medula
espinhal.

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AUDIÇÃO
➔ CÓCLEA:
- se espirala ao redor do modíolo (eixo central).
- Modíolo: encerra (limite) o gânglio espiral.
- Gânglio espiral: contém corpos celulares de neurônios sensitivos que controlam os
receptores do ducto coclear.
- Rampa do vestíbulo e Rampa do tímpano→ interconectadas no corpo espiral da cóclea.
- Órgão de Corti (ou espiral):
- contém células ciliadas do ducto coclear.
- membrana basilar→ separa o ducto coclear da rampa do tímpano.
- células ciliadas→ não possuem cinetocílios e seus estereocílios estão em contato com
a membrana tectória (se uma parte da parede da membrana sobe ou desce, os
estereocílios das células ciliadas são deformadas).
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FUNCIONAMENTO DA DETECÇÃO DO SOM

- Audição: ondas de pressão conduzidas do ar e de líquido
- Etapas:
1) Ondas sonoras alcançam a membrana timpânica.
2) O movimento da membrana irá provocar o deslocamento dos ossículos da
audição.
3) O movimento do estribo na janela do vestíbulo cria ondas de pressão na
perilinfa da rampa do tímpano.
4) As ondas de pressão irão distorcer a membrana basilar, enquanto vão para a
janela da cóclea da rampa do tímpano.
5) A vibração da membrana basilar irá causar a vibração das células ciliadas
contra a membrana tectórica, o que irá causar o estímulo das células e a
liberação de neurotransmissores.
6) A informação sobre a intensidade dos estímulos será retransmitida ao SNC pelo
N. coclear.
- Vias Auditivas:
- Estimulação das células ciliadas→ ativa neurônios sensitivos do gânglio espiral
adjacente.
- Nervo coclear: formado pelas fibras aferentes sensitivas.
- Como ocorre o processo?
1) Axônios penetram no bulbo e fazem sinapse com o nervo coclear no MESMO
LADO do encéfalo.
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2) Axônios dos neurônios de segunda ordem irão CRUZAR PARA LADO OPOSTO
do encéfalo e descer pelo colículo inferior do mesencéfalo.
3) Antes mesmo de chegar ao córtex cerebral, as sensações auditivas sobem e
fazem sinapse no metatálamo.
4) Fibras de projeção enviam a informação para o córtex auditivo do lobo
temporal.

- Córtex auditivo: contém um mapa do órgão espiral.

- Esse mapa ajuda na identificação dos sons→ logo:
- Sons de ALTA frequência→ ativam uma parte do córtex.
- Sons de BAIXA frequência→ afetam outra parte do córtex.
- Lesão no córtex auditivo: o indivíduo vai responder aos sons e terá reflexos acústicos
normais, TODAVIA, a interpretação do som e o padrão de reconhecimento serão lesados.
- Lesão na área de associação adjacente: incapacidade de compreender os significados
dos sons, mas o indivíduo ainda pode detectá-los.
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APLICAÇÕES CLÍNICAS

1) PERDA AUDITIVA:
- Resulta de: patologias na orelha média.
- Ocorre o bloqueio da transferencia normal da vibração da membrana timpânica à
janela do vestíbulo.
- Perda auditiva temporária→ pode ser causada pelo acúmulo de água ou cerume no
meato acústico externo.
- Exemplos de surdez de condução: cicatrização ou perfuração da membrana timpânica e
imobilização de ossículos da audição.
- Surdez Neurossensorial: afeta o interior da cóclea ou outra região da via auditiva→ as
vibrações conseguem alcançar a janela do vestíbulo, porém os receptores não
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conseguem responder ou suas respostas não conseguem atingir as terminações

centrais.
- OBS: certas drogas que entram na endolinfa podem destruir os receptores e infecções
podem lesar as células ciliadas (podendo afetar também o N. coclear); outras formas de
lesionar essas células é via a alta exposição de doses de antibióticos aminoglicosídeos
(neomicina e gentamicina).

2) VERTIGEM:
- Sensação imprópria de movimento (rotação).
- Causada por: condições anormais da orelha interna, estimulação da orelha interna ou
problemas em qualquer outro local da via vestibular que leva a sensações de equilíbrio.
- Pode estar associada a : problemas neurológicos ou a febre alta.
- Qualquer evento que faça a endolinfa se mover→ estimula receptores→ vertigem.
- Consumo excessivo de álcool ou outras drogas→ pode causar vertigem.
- Perturbação das células ciliadas da orelha interna→ pode causar vertigem.
- Infecção viral do N.vestibular e lesão dos núcleos vestibulares→ pode causar vertigem.
- Vertigem aguda: pode ser causada pela produção anormal de endolinfa→ DOENÇA DE
MÉNIÈRE.
- Causa mais comum de vertigem→ CINETOSE (enjoo de movimento).
- Sinais e sintomas da cinetose: cefaléia, sudorese, rubor facial, náuseas, vômitos e
alterações no estado mental.
- Drogas usadas (geralmente) para evitar a cinetose:
- Dimenidrinato
- Escopolamina
- Prometazina
- As drogas irão deprimir a atividade nos núcleos vestibu-
lares.

3) DOENÇA DE MÉNIÈRE:
- É a deformação do labirinto membranáceo da orelha interna.
- Ocorre pela alta pressão hidrostática que pode romper as paredes membranáceas e
misturar a endolinfa com a perilinfa.
- Forte estimulação dos receptores que estão no vestíbulo e nos ductos semicirculares.
- Indivíduo pode não conseguir realizar movimentos voluntários pois está passando por
sensações intensas de rotação e de balanço.
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IMPLANTE COCLEAR