Os fatores de proteo do complexo dentino pulpar (CDP) so todos aqueles que evitam ou diminuem a incidncia de fatores agressivos, independentemente

da capacidade reativa do paciente ou da espessura de dentina remanescente, e no especificamente um material capaz de curar e restabelecer esse tecido. A restaurao de dentes vitais, alm de devolver ao dente a funo e a esttica, visa manter o complexo dentina-pulpar em condies de normalidade. O complexo dentina-polpa um substrato interdependente, sendo a polpa um tecido conjuntivo, com suprimento vasculho nervoso, contida em uma cavidade inextensvel, formada pela cmara pulpar e pelos canais radiculares. O procedimento operatrio e o restaurador exercem papel importante na terapia de polpas vitais e devem respeitar os preceitos biolgicos para que a restaurao alcance plenitude funcional. Quando a polpa sujeita a injuria ou irritaes mecnicas, trmicas, qumicas ou bacterianas, desencadeia uma reao reparadora (injria menor), ou por uma reao inflamatria (injria maior). As protees do complexo dentinho-pulpar consistem da aplicao de agentes protetores. A dentina e a polpa se originaram da papila dentria. Durante o processo de formao da dentina, clulas da periferia da papila dentria (polpa primitiva) se diferenciam em odontoblastos, que so clulas responsveis pela formao da dentina. O restante da papila constituir a polpa. Temos 2 etapas : primeiro a formao da dentina coronria e segundo a formao da dentina radicular. O momento inicial da dentinognese quando formada a primeira camada de dentina, denominada dentina do manto, a formao do restante da dentina chamada circumpulpar. O primeiro evento da dentinognese a diferenciao das clulas formadoras de dentina, os odontoblastos partir de clulas ectomesenquimais. No epitlio interno do rgo do esmalte se alongam tornando-se pr-ameloblastos. Na periferia da papila se tornam prodontoblastos, aumentam de tamanho formando odontoblastose e ocupa a faixa acelular. Os pr-ameloblastos induzem a diferenciao dos odontoblastos. Inicia nos vrtices da papila dentria, coroa, pelo pice da cspide e raiz, pela ala cervical. A Polarizao dos odontoblastos, o ncleo permanece na extremidade oposta do epitlio Interno. A deposio da matriz orgnica causa o afastamento dos odontoblastos em direo a papila e forma-se um prolongamento odontoblstico. A Formao da dentina do manto o odontoblastos em diferenciao. Fibras colgenas (mais numerosas, fibrilas grossas perpendiculares a lamina basal do epitelio Interno) e vesculas da matriz (brotam dos odontoblastos arredondados e ovais). A mineralizao da dentina inicia-se nas vesculas da matriz. A Formao da dentina circumpulpar: aps completar a formao da dentina do manto, os odontoblastos completamente diferenciados produzem a dentina circumpulpar. Nota-se a ausencia de vesculas da matriz, fibrilas orientadas ao longo do eixo dos tbulos dentinrios, camada no mineralizada de pr-dentina. A Dentina peritubular: engloba todo o

tbulo dentinrio e a dentina intertubular: entre os tbulos. O padro globular: em diversas reas e um nico momento. A Formao da dentina radicular atravs de clulas epiteliais da bainha de hertwig que induzem a diferenciao, fibrilas paralelas a lamina basal, camada granulosa de Tomes (formada palas ramificaes e alas terminais dos prolongamentos odontoblsticos). Trs mecanismos de defesa so reconhecidamente utilizados pelo complexo dentinopulpar frente a agresses, sejam elas de origem mecnica, qumica, trmica ou biolgica: inflamao e resposta humoral, deposio de dentina intratubular, e deposio de dentina terciria. Todos esses eventos tm como objetivo primordial a manuteno da vitalidade do tecido, especificamente dos odontoblastos, os quais so as primeiras clulas sensibilizadas pelo agente agressor. A dentina constituda por: Materia inorganica (70%), materia organica (20%), gua (10%). A dentina canalicular, e, portanto permevel; substncias podem penetrar atravs dos canalculos e atingir a polpa. A mesma possui canalculos dentinrios que so delicados cilindros ocos dentro da dentina, que alojam os prolongamentos odontoblsticos. Os canalculos so mais largos junto a polpa e se tornam mais estreitos em suas extremidades externas. O espao periodontoblstico o espao compreendido entre a parede do canalculo e o prolongamento do odontoblasto. preenchido pelo lquido, tissular, e, onde ocorrem as trocas metablicas com os prolongamentos odontoblsticos. A Polpa dentria a estrutura interna do dente, ela formada por tecido conjuntivo frouxo ricamente vascularizado e inervado. Junto com a dentina ela forma uma estrutura integrada denominado complexo dentino-pulpar, que tem origem embriolgica na papila dentria. A polpa origina-se da papila dentria, portanto tem origem ectomesenquimal. As mudanas na papila comeam na fase de campnula da odontognese quando as clulas ectomesenquimais da sua periferia diferenciam-se em odontoblastos. O restante da papila constitudo de clulas fusiformes ou estreladas, quase desprovidas de organelas, muita matriz extra celular com escassa e finas fibrilas colgenas e muita substncia fundamental. No incio da fase de coroa, evidente a vascularizao da papila graas a penetrao de ramos da artria alveolar, j as fibras nervosas aparecem mais tarde quando a fase de coroa est francamente estabelecida. A transformao da papila em polpa ocorre com a diminuio da concentrao de clulas ectomesenquimais, com o aparecimento de fibroblastos e aumento gradual de fibrilas colgenas na matriz extracelular. O colgeno se distribui de maneira diferente entre as regies coronria e radicular da polpa recm formada. A transformao da papila em polpa se completa durante estgio avanado da erupo dentria, quando formada acamada de odontoblastos. Trs mecanismos de defesa so reconhecidamente utilizados pelo complexo dentinopulpar frente a agresses, sejam elas de origem mecnica, qumica, trmica ou

biolgica: inflamao e resposta humoral, deposio de dentina intratubular e deposio de dentina terciria. Todos esses eventos tm como objetivo primordial a manuteno da vitalidade do tecido pulpar. Os agentes agressores se resumem em agentes microbianos que so os responsveis pela maioria das afeces pulpares, onde a contaminao, de incio, limitada dentina, estende-se depois polpa e ao peripice. Os agentes fsicos que causam mudanas trmicas: frio e calor exagerados provocam alteraes pulpares, traumas acidentais, pancadas sobre o dente podem ocasionar a ruptura do feixe vsculo nervoso, alm de movimentos ortodnticos bruscos ou com fora exagerada e restauraes excessivas no sentido oclusal pode ocasionar foras exageradas sobre o dente. E por fim os agentes qumicos na qual temos o uso de medicamentos incompatveis com o tecido conjuntivo, ou seja, com o complexo dentina-polpa, podem provocar leses pulpares. A polpa um tecido conjuntivo frouxo, com duas camadas perifricas, a camada deodontoblastos e a regio subodontoblsticas. A camada de odontoblastos: clulas de origem ectomesenquimal responsveis pela formao da dentina. Os odontoblastos dispem-se empaliada constituindo uma s camada de clulas acolada a pr-dentina, contornando, portanto, a periferia da polpa dentria. Todavia, embora a camada odontoblstica seja considerada a regio mais perifrica da polpa, os odontoblastos, aps formarem a dentina, mantm com esse tecido uma estreita relao, pois seus prolongamentos ficam contidos nos tbulos dentinrios. Assim, os odontoblastos possuem duas partes nitidamente diferentes: o corpo celular e o prolongamento. Por serem clulas sintetizadoras e secretoras de protenas (principalmentecolgeno tipo I), os odontoblastos apresentam caractersticas tpicas desse tipo de clulas. A sensibilidade dentinria baseia-se no fato dos tbulos dentinrios estarem preenchidos pelo fluido dentinrio no espao periodontobltico quando o prolongamento est presente, ou na totalidade do tbulo e canalculos se o prolongamento no estiver mesmo presente na dentina superficial, logo uma vez atingida a dentina, diversos estmulos produziriam leve movimentao deste liquido, gerando ondas que acabariam atingindo as fibras nervosas da poro inicial dos tbulos e do plexo sub odontoblstico. A presena de junes oclusivas focais entre os odontoblastos permitiria a transmisso de ondas pelos espaos intercelulares para a regio sub odontoblstica. Isto explica porque a dentina superficial, aonde os tbulos dentinrios so mais ramificados, extremamente sensvel, mesmo na ausncia de prolongamentos odontoblsticos e determinaes nervosas. provvel que dependendo do estmulo e da regio ou profundidade de dentina, vrios mecanismos poderiam estar envolvidos simultaneamente. Cumpre notar que a presena de tbulos abertos ou obliterados pode influenciar a sensibilidade da dentina. Os tbulos dentinrios so bem inervados na regio dos cornos pulpares.

A liberao de neuropeptdeos tem sido implicada na sinalizao inicial de alteraes impostas ao tecido dentinrio e exerce funo importante no incio e propagao da inflamao pulpar. Essas substncias so potentes vasodilatadores, entretanto, tambm contribuem com o processo inflamatrio via mecanismos adicionais, os quais envolvem a liberao de mediadores da inflamao. A dissoluo do esmalte pelos cidos
bacterianos induz a liberao de neuropeptdeos pelas terminaes nervosas, estabelecendo uma reao inflamatria aguda transitria na regio perifrica da polpa relacionada aos tbulos dentinrios envolvidos. Uma vez controlada a desmineralizao do esmalte, essa reao desaparece, enquanto que a evoluo do processo carioso determina a exacerbao

Quando solicitados, os odontoblastos intensificam sua atividade metablica e a produo de matriz extracelular, a qual pode ser depositada no interior dos tbulos dentinrios, dentina intratubular, e/ou na periferia pulpar, dentina terciria reacional. A Deposio de dentina intratubular em resposta a estmulos nocivos, resulta em reduo do dimetro tubular.
dos eventos inflamatrios.

Em virtude da dissoluo da dentina, protenas no colagenosas so liberadas. Essas protenas, conhecidas como fatores de crescimento, uma vez reativadas, atuam diretamente nos odontoblastos estimulando a produo de matriz extracelular. Ao mesmo tempo, e respondendo ao mesmo estmulo, matriz dentinria tambm depositada pelos odontoblastos na zona mais interna da dentina. A mineralizao subsequente da pr-dentina e o estabelecimento da camada odontoblstica em uma posio mais interior da ocupada previamente, resulta em seu distanciamento da frente agressora. Desde que a intensidade de agresso no culmine com a morte celular, a dentina terciria depositada denominada de dentina reacional. Consequentemente, esse tecido apresenta caracterstica tubular, uma vez que depositado pelos odontoblastos primrios. A deposio desse tecido reacional representa a regulao da atividade biosinttica dos odontoblastos primrios, restrita quelas clulas afetadas pela injria. Caso a intensidade da agresso exceda a capacidade adaptativa e de resposta defensiva dos odontoblastos primrios, os mesmos sofrem morte celular e entram em processo de degenerao. Como parte do processo de cura do tecido conjuntivo, essas clulas so repostas por clulas mesenquimais indiferenciadas induzidas a sofrerem diferenciao em novos odontoblastos, ento denominadas de clulas odontoblastides ou odontoblastos secundrios. As primeiras camadas de matriz dentinria depositadas por essas clulas constituem um tecido amorfo e atubular, denominada de dentina reparadora, assim a intensidade da agresso reduzida e a dentina tubular comea a ser formada. As protees do complexo dentino/pulpar consistem da aplicao de agentes protetores. Materiais aplicados diretamente sobre o complexo dentino-pulpar devem respeitar os mecanismos de defesa inerentes a essa estrutura, ou idealmente,

favorec-los. A Idade do paciente, condio pulpar e profundidade da cavidade so aspectos que devem ser considerados ao realizar a proteo. Existem duas tcnicas distintas que podem ser utilizadas na proteo do complexo dentino/pulpar: protees indiretas e protees diretas. Um material protetor ser considerado ideal se tiver as seguintes caractersticas: Ser um bom isolante trmico e eltrico, ser bactericida e bacteriosttico, ter adeso estrutura dentria, estimular a formao de dentina reparadora, produzir analgesia e ser biocompatvel. A proteo indireta consiste na aplicao de agentes seladores, forradores e/ou bases protetoras nas paredes cavitrias, com objetivo de bloquear os estmulos trmicos, eltricos e qumicos, manter um ambiente cavitrio apropriado para a manuteno ou recuperao da condio pulpar, exercer ao teraputica sobre o complexo dentino-pulpar, evitar ou reduzir a infiltrao e o crescimento de bactrias sob as restauraes, interagir com as restauraes, melhorando suas propriedades deselamento cavitrio, remineralizar parte da dentina amolecida remanescente no assoalho da cavidade, hipermineralizar a dentina sadia subjacente, estimular a formao de dentina terciria (reacional ou reparadora). J a direta consiste na aplicao de um agente protetor diretamente sobre otecido pulpar exposto promovendo o restabelecimento da polpa. tem por objetivo estimular o desenvolvimento de nova dentina, protegendo a polpa de irritaes adicionais posteriores. Os agentes protetores utilizados so: vernizes cavitrios convencionais na qual composto por resina copal natural ou sinttica, dissolvida em clorofrmio, ter ou acetona. Tem ao de solvente evapora-se rapidamente, deixando uma pelcula forradora semi-permavel que veda com certa eficincia os tbulos dentinrios. Os vernizes cavitrios modificados tem na composio hidrxido de clcio, xido de zinco e resina poliestirnica, dissolvido em clorofrmio e tem sua ao aplicados na cavidade o solvente evapora-se, deixando uma pelcula protetora aderida as paredes cavitrias. Forma de apresentao do hidrxido de clcio : p (hidrxido de clcio P,A.), pasta (p de CA (OH)2 + gua destilada), cimento, suspenso e soluo. Os cimentos dentrios possuem as mais diferentes composies e comportamentos fsicos e biolgicos que evidentemente dependem de seus constituintes bsicos. a forma de apresentao do hidrxido de clcio: cimentos de fosfato de zinco, cimentos de xido de zinco e eugenol, cimentos base de hidrxido de clcio, cimentos de policarboxilato, cimentos de ionmero de vidro. Os adesivos dentinrios devem ter capacidade de unio a mltiplo substratos para poder unir o material restaurador ao dente. O mesmo forma uma camada hbrida na superfcie da dentina e na dentina peritubular, esse processo fica realmente vedado ao fluxo de fluidos. A proteo pulpar em dentes restaurados em resina compostas podem ser: cavidades superficiais, rasas e de mdia profundidade, cavidades profundas, cavidades bastante profundas e cavidades com

exposio pulpar. As cavidades superficiais rasas e de mdia complexidade a primeira opo hibridizao pelo sistema adesivo e a segunda opo (apenas para cavidades de mdia profundidade) cimento ionomrico + sistema adesivo. As cavidades profundas de at aproximadamente 0,5mm de dentina remanescente a primeira opo soluo de hidrxido de clcio + hidrxido de clcio. E a segunda opo so as solues bactericidas base de clorexidina. Na soluo de hidrxido de clcio a primeira opo (dentina sem esclerose) Cimento de hidrxido de clcio auto ou fotoativado + cimento ionomrico + sistema adesivo e segunda opo cimento ionomrico + sistema adesivo. As cavidades bastante profundas com 0,5mm ou menos de dentina remanescente. Na soluo de hidrxido de clcio a primeira opo cimento de hidrxido de clcio auto-ativado + cimento de ionmero de vidro + sistema adesivo e a segunda opo cimento de hidrxido de clcio fotoativado + cimento de ionmero de vidro + sistema adesivo. Em cavidades com exposio pulpar usa-se soro fisiolgico e soluo de hidrxido de clcio na primeira opo: pasta ou p de hidrxido de clcio + cimento de hidrxido de clcio + cimento de ionmero de vidro + sistema adesivo. Na segunda opo usa-se cimento de hidrxido de clcio auto-ativado + cimento de ionmero de vidro + sistema adesivo. E por fim na terceira opo usa-se cimento de hidrxido de clcio fotoativado + cimento de ionmero de vidro + sistema adesivo. A tcnica operatria minimamente agressiva e a seleo de materiais dentrios adequados para serem utilizados dentro de cada situao clnica especfica, visa manuteno da integridade do complexo dentino-pulpar.

Unio Educacional do Norte UNINORTE Faculdade Baro do Rio Branco FAB Odontologia Noturno

Relao entre Materiais Dentrios e o Complexo Dentino-Pulpar

Atividade realizada para fins de avaliao parcial - N1 da disciplina de Clinica Integrada de Ateno Bsica II, ministrada pelas docentes Luciana Doimo e Patrcia Paiva.

Discente: Nayana Juc

RIO BRANCO AC 2013

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

HEBLING, Josimeri; RIBEIRO, Ana P. D.; COSTA Carlos A. S. Relao entre Materiais Dentrios e o Complexo Dentino-Pulpar. Revista Odontologia Brasil central 2010; (48): 1-9 ESTRELA, Carlos. Cincia Endodontica. odontolgica. So Paulo. Vol 1. 1-23 Artes Mdicas: Diviso

MONDELLI, Jos. Dentstica: Procedimentos Pr clnicos. Ed. Santos. So Paulo. LOPES, Hlio Pereira ; SIQUEIRA, Jos Freitas Jr. Endodontia: biologia e tcnica. 3.ed- Rio de Janeiro