Manual de Referncia

abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________

26. MANEJO DE PACIENTES COM

NECESSIDADES ESPECIAIS NOS
CUIDADOS DA SADE
Elaborado por:
Luiz Cndido Pinto da Silva (coordenador)
Denise Siqueira Lobo

Objetivo
A Associao Brasileira de Odontopediatria (abo-odontopediatria) define a especialidade,
como a que promove a ateno primria, a preveno e a teraputica da sade bucal em crianas
e adolescentes, inclusive queles pacientes que necessitam de cuidados especiais.1
Os cursos de especializao em Odontopediatria devem englobar, nas disciplinas
especificas, contedos como protocolos de comportamento, cuidados prestados a pacientes com
necessidades especiais, superviso do crescimento e desenvolvimento, preveno da doena crie
dentria, sedao, manejo farmacolgico e odontologia hospitalar, alm de outras tradicionais no
campo da Odontologia. Essas habilidades so usadas em resposta s necessidades dos pacientes
nos vrios estgios do desenvolvimento e para tratamento das necessidades e doenas especficas
para indivduos em crescimento.1
Essas diretrizes tm por objetivo orientar o Odontopediatra em relao s recomendaes
especficas para o tratamento odontolgico de pacientes com necessidades especiais nos cuidados
da sade.
Definies
Pacientes com necessidades especiais nos cuidados da sade
So considerados pacientes com necessidades especiais aqueles que possuem deficincias
(fsicas, mentais, sensoriais, de desenvolvimento, comportamentais, emocionais, dficit de
cognio) e condies limitadas que requerem ateno mdica (problemas sistmicos de sade
que necessite de programas ou servios especializados no tratamento). A condio patolgica
420

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
pode ser de desenvolvimento ou adquirida, podendo causar limitaes ou incapacidade nas
atividades do dia a dia.2
A ateno sade de pacientes com necessidades especiais est alm da rotina e requer
conhecimentos especializados e avanados.2

Necessidade de cuidados mdicos

A avaliao para verificar se o paciente, que ir receber algum tipo de abordagem
odontolgica, necessita de cuidados mdicos, deve ser realizada durante as fases de diagnstico,
preveno, tratamento (incluindo material, instrumental e planejamento) e no posterior
acompanhamento.2
A necessidade de cuidados mdicos determinada por alguma condio, doena, injria
ou m formao (congnita ou de desenvolvimento) e abrange todos os servios de sade que
otimizam a qualidade preventiva e teraputica do tratamento odontolgico oferecido aos
pacientes com condies (mdica, fsica ou de comportamento) especiais.2
Esses servios incluem (mas no se limitam) a sedao, a anestesia geral e a utilizao de
outras tcnicas que viabilizem o tratamento odontolgico.3
Portanto, a necessidade de cuidados mdicos especiais deve ser considerada para
viabilizar o tratamento odontolgico.3

Abordagem odontolgica de pacientes com necessidades especiais nos cuidados da sade

Os pacientes com necessidades especiais nos cuidados da sade tm um risco aumentado
para desenvolver doenas bucais que podem ter um impacto direto e negativo em sua sade.4
As doenas crie e periodontal, e outras condies bucais, se no tratadas, podem evoluir
para dor, infeco e perda de funo.5-8 Esses efeitos adversos indesejveis podem afetar a
aprendizagem, a comunicao, a nutrio e outras atividades necessrias para o crescimento e
desenvolvimento normais.9-12
Muitas situaes mdicas (ex.: enfermidades hematolgicas e oncolgicas) apresentam
manifestaes bucais.

Pacientes com imunidade comprometida (ex.: leucemia ou outras

421

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
neoplasias, paciente soro-positivo para o vrus da imunodeficincia adquirida) ou com condies
cardacas associadas com o risco de endocardite, podem ser especialmente vulnerveis aos efeitos
de doenas bucais. Os pacientes com deficincia mental, fsica ou de desenvolvimento, que no
tm capacidade de compreender e assumir responsabilidades ou para cooperar com as prticas
preventivas para promoo de sade bucal so, tambm, susceptveis. A sade bucal uma parte
inseparvel da sade geral e do bem-estar.4
Pacientes com necessidades especiais incluem, tambm, os indivduos com desordens ou
condies que se manifestam somente no complexo orofacial (ex: amelognese imperfeita,
dentinognese imperfeita, fissura lbio-palatal, cncer oral). Embora esses pacientes no
apresentem as mesmas limitaes fsicas ou de comunicao de outros pacientes com
necessidades especiais, suas necessidades so especficas e tm impacto em sua sade geral,
necessitando, portanto, de abordagem odontolgica especializada.4
Pacientes com anomalias crnio-faciais requerem cuidados na sade oral como resultado
direto de suas condies crnio-faciais e esta ateno parte integrante de um processo de
reabilitao durante toda sua vida13.
Os cuidados com a sade bucal dos pacientes com alteraes orofaciais de
desenvolvimento ou adquirida apresentam algumas consideraes especiais. Anomalias orofaciais congnitas que resultem em m formao ou perda de dentes, como a displasia
ectodrmica e defeitos no palato (mas no apenas estas), podem resultar em efeitos danosos na
funo, esttica e no estado psicolgico nos indivduos acometidos e em suas familias13,14. Desde
o primeiro contato, com a criana e com a famlia, todo esforo deve ser feito para ajud-los no
ajuste da anomalia e das necessidades bucais relacionadas. O cirurgio-dentista deve estar
conscientizado em relao ao bem-estar psico-social do paciente, bem como em relao aos
efeitos nas condies do crescimento, funo e esttica.13,15
Crianas e jovens se beneficiam de aparelhos, tcnicas restauradoras e funcionais que
devolvem a funo, recompem dentes ausentes, melhoram a esttica e a auto-estima. Durante o
perodo de crescimento e desenvolvimento oro-facial, os aparelhos requerem freqentes ajustes
de acordo com o perodo do crescimento. Para crianas com hipodontia hereditria, podem ser
indicadas prteses removveis ou fixas (totais ou parciais) e/ou implantes.13

422

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
Uma correta avaliao dos cuidados necessrios para o tratamento de bebs, crianas e
adolescentes das fissuras lbio palatais, deformidades oro faciais ou crnio-faciais tem sido
descrita como o melhor caminho para correo do problema.15
Os pacientes com condies tais como displasia ectodrmica, epidermlise bolhosa,
fissura lbio-palatal e cncer oral, requerem freqentemente uma abordagem interdisciplinar da
equipe que lhe presta assistncia.15
Devido aos avanos mdicos, o nmero de pacientes com necessidades especiais tem
aumentado, uma vez que, muitas condies anteriormente agudas e fatais tornaram-se problemas
crnicos e passveis de controle. Historicamente, muitos desses pacientes recebiam cuidados
mdicos em casa, com enfermeiros ou em instituies. Hoje, a tendncia que esses indivduos
tenham acesso a uma prtica privativa de cuidados odontolgicos16.
Partindo-se do pressuposto de que o consultrio odontolgico um local de acesso ao
pblico, uma limitao em acomodar pacientes com necessidades especiais pode ser considerada
uma discriminao. Portanto, os consultrios odontolgicos devem oferecer condies de acesso
para esses pacientes (ex. rampas para cadeira de rodas e espaos no estacionamento).16
Outra barreira enfrentada por pacientes com necessidades especiais est relacionada aos
recursos financeiros.17 Os pacientes com necessidades especiais muitas vezes recorrem s
entidades governamentais para arcarem com as despesas mdicas e odontolgicas e geralmente
necessitam de plano de sade privado para terem acesso aos servios de sade.18,19 A falta de
cuidados preventivos e teraputicos, em momentos oportunos, pode aumentar a necessidade de
cuidados odontolgicos mais onerosos.20 Pacientes que apresentam condies especficas, com
envolvimento da cavidade bucal, tais como osteognese imperfeita, displasia do ectoderma e
epidermlise bolhosa, freqentemente

se deparam com barreiras relacionadas aos recursos

financeiros pois, embora as manifestaes bucais sejam intrnsecas s desordens genticas e

congnitas, os planos de sade freqentemente no oferecem cuidado profissional de sade
bucal.14
Tambm existem outras barreiras, no relacionadas aos recursos financeiros, tais como a
comunicao e nvel cultural. No caso de pacientes ou responsveis com deficincia auditiva,
pode-se utilizar uma variedade de mtodos, incluindo intrpretes, material escrito e leitura labial.

423

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
Alm disso, os servios de sade em comunidades-base, com programas educacionais e sociais,
podem ajudar cirurgies-dentistas e pacientes com necessidades especiais.21
Atitudes que priorizam outras necessidades podem dificultar a execuo de medidas
voltadas para os cuidados com a sade bucal. A necessidade mdica primria e a falta de
conscientizao e conhecimento podem limitar a procura do paciente com necessidades especiais
ao atendimento odontolgico visando cuidados preventivos. Outras necessidades mdicas podem
parecer mais importantes do que a sade bucal, especialmente quando a relao entre sade bucal
e sade geral no bem compreendida. Os pacientes com necessidades de cuidados especiais
podem apresentar um nvel mais elevado de ansiedade quando submetidos ao atendimento
odontolgico, do que aqueles sem uma condio debilitante. Isso pode ter um impacto negativo
na freqncia das visitas odontolgicas e, subseqentemente, na sade bucal.22
As limitaes relacionadas ao meio de transporte tambm tm um impacto negativo no
acesso ao atendimento odontolgico.23
Outra preocupao dos Odontopediatras est relacionada dificuldade de acesso dos
pacientes com necessidades de cuidados especiais, em uma idade mais avanada, ao tratamento
odontolgico. O encaminhamento para um cirurgio-dentista, que presta atendimento
odontolgico para paciente adulto, freqentemente difcil. Isso se deve ao fato desses
profissionais no terem uma formao para o atendimento de pacientes com necessidades de
cuidados especiais, embora muitas vezes demonstrem desejo em aceitar a responsabilidade de
cuidar desses pacientes. 24

Organizao do atendimento odontolgico

No contato inicial, geralmente realizado por telefone, se obtm informaes que devero
ser registradas, para permitir um planejamento adequado, no que se refere primeira consulta.
Alm do nome da criana, da idade e da queixa principal, a atendente do consultrio
odontolgico deve fazer anotaes relacionadas presena e natureza da necessidade especial
do paciente, como tambm o (os) nome(s) do(s) mdico(s) responsvel(s) pela criana ou
adolescente. A equipe de funcionrios do consultrio, sob a orientao do cirugio-dentista,
tambm deve determinar a necessidade de se aumentar o espao para anotaes na ficha clnica
e/ou aumentar a equipe auxiliar, a fim de acomodar o paciente de maneira eficiente. Deve-se
424

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
registrar o grau de dificuldade encontrado pelo cirurgio-dentista e pela equipe, bem como as
medidas que podem otimizar o atendimento, para que a equipe esteja preparada para acomodar o
paciente, de acordo com a sua necessidade, em cada visita subseqente.25

Atendimento odontolgico domiciliar

Uma proposta de ateno odontolgica para pacientes com necessidades de cuidados
especiais o atendimento domiciliar.26 Dessa forma, os pacientes tm maiores chances de
receber cuidados preventivos e de rotina apropriados. O atendimento odontolgico domiciliar
oferece uma oportunidade de executar prticas preventivas individualizadas e reduz o risco da
criana ou adolescente desenvolver doenas bucais passveis de preveno. Quando os pacientes
com necessidades de cuidados especiais alcanam a idade adulta, suas necessidades
odontolgicas podem ir alm da capacidade do Odontopediatra. importante educar e preparar o
paciente e o responsvel em relao ao encaminhamento para um cirurgio-dentista que presta
atendimento odontolgico para paciente adulto. No momento oportuno, com a concordncia do
paciente, do responsvel e do Odontopediatra, o paciente deve ser encaminhado para esse
profissional. Nos casos onde isso no possvel ou desejado, o atendimento odontolgico
domiciliar pode permanecer com o Odontopediatra e o encaminhamento para o atendimento
odontolgico especializado deve ser recomendado quando necessrio.25

Avaliao do paciente
Durante a avaliao inicial de pacientes com necessidades especiais, no cuidado da sade,
de fundamental importncia conhecer a histria mdica para diminuir o risco de agravar a sua
condio, quando for submetido ao atendimento odontolgico. Portanto, necessrio obter uma
histria mdica detalhada para a obteno de um diagnstico correto e de um plano de tratamento
eficaz. A ficha clnica deve conter informaes sobre a queixa principal, a histria da doena
atual, as condies e/ou doenas mdicas, hospitalizaes e cirurgias, alergias, experincias com
solues anestsicas, mdicos que acompanham o paciente, medicamentos que faz uso, estado da
imunizao, bem como uma reviso de sistemas, da histria familiar, histria social e completa
histria odontolgica. Se o paciente ou responsvel for incapaz de fornecer informaes corretas,
essas podero ser obtidas com o mdico responsvel pelo paciente. Em cada visita de retorno,
425

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
deve-se fazer uma atualizao da histria mdica, registrar a recente terapia mdica adotada, as
condies mdicas recm-diagnosticadas e as alteraes das prescries de medicamentos. Uma
atualizao escrita deve ser realizada em cada visita. As situaes mdicas significativas devem
ser registradas de maneira distinta e confidencial na ficha clnica do paciente.25
Em todos os pacientes, alm do exame da cavidade bucal, tambm deve ser realizado um
exame completo e detalhado da cabea e do pescoo. Uma avaliao da atividade de crie e dos
fatores de risco para o desenvolvimento da doena crie deve ser realizada em um determinado
momento e deve, conseqentemente, ser aplicada periodicamente para avaliar alteraes dos
fatores de risco do indivduo. Um programa preventivo individualizado incluindo chamadas para
retorno, deve ser institudo aps a avaliao do risco de desenvolvimento da doena crie dentria
e das necessidades dos cuidados com a sade bucal. 27
Um resumo dos achados odontolgicos e das recomendaes especficas do tratamento
deve ser fornecido ao paciente e ao responsvel. Os mdicos responsveis pelo paciente tambm
devem ser informados.27

Interao do Odontopediatra com a equipe mdica

O Odontopediatra deve planejar o tratamento odontolgico aps um contato prvio com a
equipe que acompanha o paciente, incluindo mdicos, enfermeiros e assistentes sociais. Quando
necessrio, o mdico deve ser consultado a respeito de medicamentos, sedao, anestesia geral e
as limitaes ou os cuidados especiais que podem ser requeridas, para garantir a segurana do
atendimento odontolgico. O dentista e a equipe sempre devem estar preparados para controlar
uma emergncia mdica.25

Comunicao com o paciente

Para o estabelecimento de uma boa comunicao, durante o tratamento odontolgico de
pacientes com necessidades de cuidados especiais, fundamental uma avaliao do
desenvolvimento mental ou do grau da funo intelectual do paciente. Freqentemente, as
informaes fornecidas pelos pais ou pelo responsvel, antes da visita do paciente, podem ser
extremamente teis no planejamento e organizao do atendimento.25 Um empenho deve ser feito
426

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
para a comunicao ser diretamente com o paciente, durante o atendimento odontolgico. Um
paciente que no consegue comunicar-se verbalmente, pode faz-lo por meio de vrias outras
maneiras no-convencionais. s vezes, a presena dos pais, de um membro da famlia ou de um
responsvel pode facilitar a comunicao e/ou fornecer informaes que o paciente no consegue
dar. Se as tentativas de comunicao com os pais de pacientes com necessidades especiais no
forem bem sucedidas, por causa de uma limitao, tal como deficincia auditiva, o cirurgiodentista deve trabalhar com esses indivduos para estabelecer outros meios eficazes de
comunicao.16

Consentimento informado
Para a realizao do tratamento odontolgico, faz-se necessrio a obteno do
consentimento informado, assinado pelo prprio paciente ou pelo o seu representante legal. O
consentimento informado deve ser bem documentado na ficha clnica odontolgica.28

Estratgias preventivas
Os pacientes com necessidades de cuidados especiais tm risco aumentado para doenas
bucais que, por sua vez, podem representar risco de vida para esses pacientes.4 A educao dos
pais/responsveis fundamental para assegurar a superviso necessria da higiene bucal diria.
Os profissionais da rea odontolgica devem demonstrar as tcnicas de higiene bucal, incluindo
como posicionar adequadamente a pessoa com deficincia.25 Tambm devem reforar a
necessidade de escovao diria com dentifrcio fluoretado e o uso do fio dental para ajudar a
prevenir a doena crie dentria e a gengivite. As escovas de dente podem ser modificadas para
permitir que os indivduos com incapacidades fsicas escovem seus prprios dentes. As escovas
eltricas podem melhorar a aceitao do paciente. Os suportes para fio dental podem ser
benficos quando difcil colocar as mos no interior da cavidade bucal. Os responsveis devem
realizar os cuidados necessrios para a manuteno da sade bucal, quando o paciente incapaz
de realiz-lo adequadamente.25,29
Uma outra medida preventiva refere-se ao aconselhamento diettico. Os Odontopediatras
devem incentivar uma dieta no-cariognica e orientar aos pacientes e/ou responsveis sobre o
elevado potencial cariognico dos medicamentos orais peditricos, ricos em sacarose e nos
427

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
suplementos dietticos ricos em carboidratos. Tambm, devem orientar a respeito de outros
efeitos colaterais, dos medicamentos, na cavidade bucal (ex.:xerostomia, hiperplasia gengival).26
Os pacientes com necessidades de cuidados especiais podem beneficiar-se do uso de
selantes, como medida preventiva de leses cariosas em fossas e fissuras.30
A aplicao tpica de fluoretos (ex.: flor gel na escova, bochechos, verniz fluoretado e aplicao
profissional durante a profilaxia) pode ser indicada quando forem identificados fatores de risco
para o desenvolvimento da doena crie dentria.29
O Tratamento Restaurador Atraumtico (ART), com a utilizao de cimentos de ionmero
de vidro, que liberam ons flor, pode ser til para pacientes com necessidades de cuidados
especiais, tanto como medida preventiva como teraputica.31
Nos casos de gengivite e de doena periodontal, a realizao de bochecho com soluo de
clorexidina, pode ser til. Para os pacientes que podem deglutir a soluo de clorexidina, uma
escova de dente pode ser usada para aplic-la.
Para os pacientes que tm alta atividade de crie e apresentam problemas gengivais
preconizado que as consultas odontolgicas sejam a cada 2 a 3 meses ou mais freqentes, se
indicado. Pacientes com doena periodontal progressiva devem ser encaminhados para um
periodontista para a avaliao e o tratamento.4

Manejo do comportamento
Um dos desafios do tratamento odontolgico de pacientes com necessidades de cuidados
especiais o manejo do comportamento. Reclamaes e resistncia ao atendimento podem ser
vistas na pessoa com atraso mental e naquelas que apresentam incapacidades puramente fsicas e
funo mental normal, podendo interferir na segurana do tratamento odontolgico. No entanto, o
comportamento da maioria dos pacientes com incapacidade fsica e/ou mental pode ser
controlado no consultrio odontolgico com o auxlio dos pais ou responsveis. A conteno
fsica pode ser til para os pacientes em que as tcnicas tradicionais de manejo do
comportamento no foram eficazes.28 Quando a conteno fsica no for suficiente para viabilizar
o atendimento odontolgico, podem ser utilizadas outras tcnicas, tais como sedao ou anestesia
geral. Quando no for possvel realiz-las no consultrio odontolgico, o atendimento em
428

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
ambiente hospitalar pode oferecer facilidade cirrgica e segurana, sendo o local mais indicado
para executar o tratamento. Portanto, a odontologia hospitalar deve integrar o currculo de cursos
de aprimoramento de Odontopediatras que so, em virtude do treinamento e experincia,
qualificados para reconhecer as indicaes para tais medidas e para oferecer o tratamento
indicado.32
Por outro lado, os Odontopediatras vivenciam dificuldades em obter oportunidades de
acesso aos hospitais e blocos cirrgicos e os procedimentos odontolgicos no-emergenciais so
adiados. No entanto, o Odontopediatra pode desempenhar um papel significativo na equipe
mdico-hospitalar, oferecendo servios essenciais aos pacientes, realizando consultas de rotina e
servios de urgncia para bebs, crianas, adolescentes e pessoas com necessidades especiais nos
cuidados da sade, dentro do ambiente hospitalar, inclusive no ambiente de bloco cirrgico. 33,34
Nesse sentido, os hospitais que oferecem tratamento cirrgico no devem discriminar os
pacientes peditricos que requerem tratamento odontolgico sob anestesia geral. Esses pacientes
e seus responsveis necessitam ter acesso a essas facilidades. O paciente odontolgico, como
qualquer outro paciente, deve ter o direito de receber o atendimento necessrio, no momento
oportuno.28

Encaminhamento
Pacientes com necessidade de abordagem odontolgica podem estar sujeitos progresso
de sua doena bucal se o tratamento no for oferecido por causa da idade, do comportamento, da
incapacidade de cooperar, da deficincia ou da situao mdica. O adiamento ou a recusa do
cuidado necessrio pode resultar em dor, desconforto, necessidades e custos aumentados do
tratamento, experincias desfavorveis e reduo na qualidade dos resultados na sade bucal . Os
cirurgies-dentistas tm a obrigao de agir de maneira tica na assistncia aos pacientes com
necessidades de cuidados especiais. Quando as necessidades do paciente esto alm das
habilidades do profissional, o cirurgio-dentista deve encaminh-lo para outro profissional
competente, a fim de assegurar a sade integral do paciente.24

429

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
Referncias bibliogrficas
1. American Dental Association Commission on Dental Accreditation. Accreditation
standards foradvanced specialty education programs in pediatric dentistry. Chicago, Ill;
2000.
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of special health needs patient.
Pediatr Dent 2004; 26(suppl):15.
3. Weddell JA, Jones JE. Hospital dental services for children and the use of general
anesthesia. In: McDonald RE, Avery DR, Dean JA, eds. Dentistry for the Child and
Adolescent. 8th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2004:314.
4. US Dept of Health and Human Services. Oral health in America: A report of the Surgeon
General. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, National Institute of
Dental and Craniofacial Reasearch, Nations Institutes of Health; 2000.
5. Acs G, Pretzer S, Foley M, Ng MW. Perceived outcomes and parental satisfaction
following dental rehabilitation under general anesthesia. Pediatr Dent 2001;23:419-423.
6. Low W, Tan S, Schwartz S. The effect of severe caries on the quality of life in young
children. Pediatr Dent 1999;21:325-326.
7. Milano M, Seybold SV. Dental care for special needs patients: A survey of Texas
pediatric dentists. J Dent Child 2002;69:212-215.
8. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of dental disability. Pediatr Dent
2004;26(suppl):12.
9. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of dental neglect. Pediatr Dent
2004;26(suppl):11.
10. American Academy of Pediatric Dentistry. Special Patients. In: Nowak A, ed. The
Handbook. 2nd ed. Chicago, Ill: AAPD; 1999:224.
11. Badger GR. Caries incidence in child abuse and neglect. Pediatr Dent 1986;8:101-102.
12. Thomas CW, Primosch RE. Changes in incremental weight and well-being of children
with rampant caries following complete dental rehabilitation. Pediatr Dent 2002;24:109113.
430

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
13. American Cleft Palate-Craniofacial Association. Parameters for evaluation and treatment
of patients with cleft lip/palate or other craniofacial anomalies. Revised ed. Chapel Hill,
NC: American Cleft Palate-Craniofacial Association; April 2000.
14. National Foundation for Ectodermal Dysplasias. Parameters of oral health care for
individuals affected by ectodermal dysplasias. National Foundation for Ectodermal
Dysplasias. Mascoutah, Ill. Page 9, 2003.
15. Strauss RP. Organization and delivery of craniofacial services. Cleft Palate Craniofac J
1999;36:189-195.
16. American Dental Association. Americans with Disabilities Act(AwDA). Available at:
http://www.ADA.org. Accessed September 23, 2008.
17. Schultz ST, Shenkin JD, Horowitz AM. Parental perceptions of unmet dental need and
cost barriers to care for developmentally disabled children. Pediatr Dent 2001;23:321325.
18. Academy of Dentistry for Persons with Disabilities. Preservation of quality oral health
care services for people with developmental disabilities. Spec Care Dentist 1998;18:180182.
19. US Bureau of Census. Americans with disabilities: 1991- 1992. Current population
reports, p70 61. Washington DC 1997b Aug.
20. Newacheck PW, McManus M, Fox HB, Hung YY, Halfon N. Access to health care for
children with special health care needs. Pediatrics 2000;105:760-766.
21. Halfon N, Inkelas M, Wood D. Nonfinancial barriers to care for children and youth. Ann
Rev Public Health 1995;16:447-472.
22. Shenkin JD, Davis MJ, Corbin SB. The oral health of special needs children: Dentistrys
challenge to provide care. J Dent Child 2001;86:201-205.
23. Gorden SM, Dionne RA, Synder J. Dental fear and anxiety as a barrier to accessing oral
health care among patients with special health care needs. Spec Care Dentist 1998;18:8892.

431

Manual de Referncia
abo-odontopediatria
___________________________________________________________________________
24. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the ethics of failure to treat or refer.
Pediatr Dent 2004; 26(suppl):60.
25. Nowak AJ. Patients with special health care needs in pediatric dental practices. Pediatr
Dent 2002;24:227-228.
26. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on dental home. Pediatr Dent
2004;26(suppl):18-19.
27. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on use of a caries-risk assessment tool
(CAT) for infants, children and adolescents. Pediatr Dent 2004;26(suppl): 25-27.
28. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on behavior management.
Pediatr Dent 2004;26(suppl):89-94.
29. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on fluoride therapy. Pediatr
Dent 2004; 26(suppl):87-88.
30. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on pediatric restorative
dentistry. Pediatr Dent 2004;26(suppl):106-114.
31. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on alternative restorative treatment
(ART). Pediatr Dent 2004;26(suppl):30.
32. American Dental Association Commission on Dental Accreditation. Accreditation
standards for advanced specialty education programs in pediatric dentistry: Hospital and
adjunctive experiences. Chicago, Ill; 1998:25-29.
33. American Dental Association. Current policies, economic credentialing (1993:692).
Available

at:

http://

www.ada.org/prof/resources/positions/policies.asp.

Accessed

February 28, 2005.

34. American Medical Association. Policy H-230.975 Economic credentialing. Adopted
1991; reaffirmed 1998. Available at: http://www.ama-assn.org/ . Accessed September 23,
2008.

432