ArtigoOriginal

1
2
Indicação para exodontia 50
51
3
4
de terceiros molares impactados: 52
53

estudo transversal
5 54
6 55
7 56
8 CAIO GONÇALVES SILVA1 | VICTOR HUGO FERREIRA2 | EVERALDO PINHEIRO LIMA3 |
57
9 SUZANA CELIA CARNEIRO2 | JEFFERSON FIGUEIREDO LEAL1 | BELMIRO CAVALCANTI VASCONCELOS1 58
10 59
11 60
12 61
13 62
14 RESUMO 63
15 64
16 Introdução: a remoção de terceiros molares impactados assintomáticos tem sido 65
17 objeto de considerável controvérsia. Diante disso, o presente estudo tem o propósi- 66
18 to de verificar a indicação da remoção de terceiros molares inferiores por cirurgiões 67
19 bucomaxilofaciais, após avaliarem imagens radiográficas. Métodos: trata-se de um 68
20 estudo observacional do tipo transversal desenvolvido com profissionais partici- 69
21 pantes do XXIII Congresso Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 70
(COBRAC 2015) realizado em Salvador/BA, no qual os participantes foram divididos
22 71
em grupos de acordo com o nível de formação. Resultados: os resultados mostram
23 72
que a maior parte dos cirurgiões bucomaxilofaciais tende a indicar a remoção dos
24 73
terceiros molares impactados (TMIs) assintomáticos, sendo que essa tomada de de-
25 cisão independe do nível de formação e não é influenciada pelo número de anos de 74
26 experiência. Conclusões: pode-se concluir que não há evidências suficientes na lite- 75
27 ratura atual para determinar a remoção profilática de rotina de TMIs assintomáticos. 76
28 A indicação ou não de remoção de TMIs assintomáticos deve levar em consideração a 77
29 aceitação dos pacientes, bem como o conhecimento clínico do profissional para orien- 78
30 tar a tomada de decisão. 79
31 80
32 Palavras-chave: Dente serotino. Dente impactado. Cirurgia bucal. 81
33 82
34 83
35 84
36 85
37 86
38 87
39 1
Universidade do Pernambuco, Faculdade de Odontologia, Setor de Cirurgia e Traumatologia Como citar este artigo: Silva CG, Ferreira VH, Lima EP, Carneiro SC, Leal JF, Vasconcelos BC. 88
Bucomaxilofacial (Camaragibe/PE, Brasil). Indication for extraction of impacted third molars: Cross-sectional study. J Braz Coll Oral Maxillofac
40 2
Hospital da Restauração, Departamento Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Surg. 2019 Sept-Dec;5(3):24-8. 89
(Recife/PE, Brasil).
41 3
Sindicato dos Odontologistas de Pernambuco, Curso de Especialização em Implantodontia
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2358-2782.5.3.024-028.oar 90
(Recife/PE, Brasil).
42 Enviado em: 17/02/2019 - Revisado e aceito: 26/06/2019 91
43 » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, 92
44 que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. 93
45 » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de 94
suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
46 95
47 Endereço para correspondência: Caio Gonçalves Silva 96
Av. Gal. Newton Cavalcanti, 1.650, Tabatinga – Camaragibe/PE
48 CEP: 54.753-220 – E-mail: caiocgsilva@gmail.com 97
49 98

© Journal of the Brazilian College of Oral and Maxillofacial Surgery 24 J Braz Coll Oral Maxillofac Surg. 2019 Sept-Dec;5(3):24-8
 Silva CG, Ferreira VH, Lima EP, Carneiro SC, Leal JF, Vasconcelos BC

99 INTRODUÇÃO a 29 de agosto de 2015, no qual alguns profissionais 148

ci a
100 A remoção cirúrgica de um dente impactado é da área de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 149
101 um dos procedimentos mais comuns realizados por que estavam presentes foram abordados durante o 150
102 um cirurgião bucomaxilofacial no consultório odon- evento e responderam a um questionário sobre indi- 151
103 tológico1,2. Os terceiros molares são os dentes mais cação da remoção de terceiros molares inferiores, após 152
104 comumente impactados, com uma taxa média mun- avaliarem imagens radiográficas. 153
105 dial de impactação de 24% 3. O estudo foi conduzido de acordo com o estabe- 154

rên
106 Terceiros molares impactados (TMI) podem estar lecido pela resolução número 466/2012 do Conselho 155
107 associados a alterações patológicas, como pericorona- Nacional de Saúde, do Ministério da Saúde, referente 156
108 rite, reabsorção radicular, gengivite, periodontite, cá- à ética em pesquisa envolvendo seres humanos, sendo 157
109 rie e desenvolvimento de cistos e tumores4. A remoção aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospi- 158
110 profilática proposta por alguns autores5,6 busca evitar tal da Restauração (parecer #2.753.179). 159
111 o desenvolvimento dessas lesões, além de evitar esse Com a finalidade de coletar os dados, foi cons- 160
112 procedimento numa fase mais avançada da vida, quan- truído um questionário incluindo idade, sexo, titu- 161

nfe
113 do o risco de complicações pós-operatórias é maior4. lação (residente/especializando, especialista, mestre, 162
114 A cirurgia de remoção do TMI é, geralmente, um doutor), tempo de formação na área e uma série de 163
115 procedimento simples e realizado sob anestesia lo- quatro casos clínicos hipotéticos, por meio dos quais 164
116 cal em ambiente ambulatorial. No entanto, por uma cada profissional avaliou imagens radiográficas com 165
117 variedade de razões, alguns pacientes necessitam de diferentes tipos de inclusões dentárias na mandíbu- 166
118 atendimento hospitalar sob anestesia geral ou seda- la e manifestou sua indicação ou não para exodontia 167
119 ção intravenosa para realizar essas exodontias 1,4,5.
co (Fig. 1). Para aquisição das imagens radiográficas, foi 168
120 Todo procedimento para a remoção do TMI utilizado o banco de dados de uma clínica radiológica 169
121 apresenta riscos para o paciente, incluindo lesão ner- da cidade do Recife/PE. 170
122 vosa temporária ou permanente, alveolite, infecção, Para coleta dos dados, a equipe foi calibrada para 171
123 hemorragia, edema, dor e trismo. Além disso, essa o uso do questionário e para aquisição de uma amos- 172
124 cirurgia é frequentemente percebida pelos pacien- tra aleatória de participantes durante o evento. Após 173
125 tes como uma situação intensamente assustadora, a coleta dos dados, foi utilizada a planilha Microsoft 174
ra

126 sendo, em alguns casos, um procedimento cirúrgico Excel para tabulação dos dados e cálculos estatísticos. 175
127 desnecessário, pois o dente apresenta-se completa- 176
128 mente irrompido na cavidade bucal e não tem sinais RESULTADOS 177
129 clínicos e radiográficos de lesão associada 1,7,8. Foram analisados 170 questionários que se en- 178
pa

130 A remoção de TMIs assintomáticos tem sido ob- quadraram nos critérios de inclusão da pesquisa. 179
131 jeto de considerável controvérsia. Alguns autores de- Dos profissionais participantes da pesquisa, 71,1% 180
132 fendem a remoção como benéfica para os pacientes, eram do sexo masculino e, na maioria, especialistas. 181
133 por prevenir o risco de futura lesão óssea 5,6. Por ou- O percentual de participantes em relação ao estágio 182
134 tro lado, a remoção do terceiro molar pode resultar de formação na especialidade de Cirurgia e Trauma- 183
135 em vários tipos de morbidades, sendo, então, reco- tologia Bucomaxilofacial consta na Figura 2. 184
a

136 mendado o monitoramento clínico do TMI7. Sessenta e quatro por cento optaram pela remo- 185
137 Diante disso, o objetivo do presente trabalho é ção do dente incluso como uma medida profilática, já 186
138 verificar a indicação da remoção de terceiros molares que a maioria dos casos apresentados era de pacien- 187
ov

139 inferiores por parte dos cirurgiões bucomaxilofaciais tes jovens. Entretanto, esse percentual de indicação 188
140 após avaliarem imagens radiográficas. de exodontia variou de acordo com a situação clínica 189
141 apresentada. O total de indicações por caso pode ser 190
142 MÉTODOS observado na Tabela 1. 191
143 Trata-se de um estudo observacional do tipo O total de indicações de exodontias em cada si- 192
Pr

144 transversal, realizado durante o XXIII Congresso Bra- tuação clínica não variou significativamente entre os 193
145 sileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial profissionais com diferentes níveis de formação, como 194
146 (COBRAC-2015) em Salvador/BA, no período de 25 pode ser observado na Figura 3. 195
147 196

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 Indicação para exodontia de terceiros molares impactados: estudo transversal

197 246

ci a
198 247
199 248
200 249
201 250
202 251
203 252

rên
204 253
205 254
206 255
207 256
208 257
209 258
210 A B 259

nfe
211 260
212 261
213 262
214 263
215 264
216 265
co
217 266
218 267
219 268
220 269
221 270
222 271
223 272
ra

224 273
C D
225 274
226 Figura 1: Imagens radiográficas para avaliação de exodontia do terceiro molar inferior incluso: A) paciente jovem, sem comorbidades, assintomático (caso 1); 275
227 B) paciente idoso, sem comorbidades, assintomático (caso 2); C) paciente jovem, sem comorbidades, assintomático (caso 3); D) paciente jovem, sem 276
pa

228 comorbidades, assintomático (caso 4). 277

229 278
230 279
231 280
232 281
233 282
a

234 283
235 284
236 285
ov

237 286
238 287
239 288
240 289
241 290
Pr

242 291
243 Figura 2: Percentual de participantes, segundo o nível de formação. Figura 3: Percentual de indicações de remoção dos terceiros molares 292
244 inclusos, por nível de formação, em cada caso clínico. 293
245 294

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 Silva CG, Ferreira VH, Lima EP, Carneiro SC, Leal JF, Vasconcelos BC

295 Tabela 1: Percentual de indicações ou contraindicações de remoção dos terceiros molares inclusos, por caso clínico. 344

ci a
296 Sim Não 345
297 346
Caso 1 62% 38%
298 347
Caso 2 15% 85%
299 348
300 Caso 3 93% 7% 349
301 Caso 4 85% 15% 350

rên
302 351
303 352
304 353
305 354
306 DISCUSSÃO Nesse estudo, foi incluído um total de 170 ques- 355
307 A conduta frente à remoção de TMIs sintomáticos tionários de profissionais, os quais eram participantes 356
308 é bem descrita nos mais diversos livros de cirurgia bu- do mencionado congresso. Do total de avaliados, 49 357

nfe
309 comaxilofacial. Entretanto, ainda permanece um dilema possuíam doutorado (29% do total), 40 eram mestres 358
310 para o cirurgião como deve proceder diante de um caso (24% do total), 60 eram especialistas (35% do total) e 359
311 de elemento dentário incluso assintomático7,8. 21 eram residentes ou especializandos (12% do total). 360
312 Os TMIs podem estar associados a alterações pato- Por meio da análise dos dados obtidos, observa-se 361
313 lógicas, como pericoronarite, reabsorção radicular, pro- que a maioria dos profissionais pesquisados tende a in- 362
314 blemas periodontais, cárie e desenvolvimento de cistos dicar a exodontia dos TMIs assintomáticos. Entretanto, 363
315 e tumores1,4,9. Outras razões para justificar a remoção
co quando se compara a conduta frente a um paciente jo- 364
316 profilática de TMIs assintomáticos incluem a prevenção vem com um paciente idoso, observa-se que os profis- 365
317 do apinhamento dos incisivos inferiores, em preparação sionais tendem a ser mais conservadores em relação ao 366
318 para cirurgia ortognática ou para radioterapia4. paciente idoso, mas indicam com maior frequência a 367
319 Muitos dentistas e seus pacientes acreditam que a re- exodontia profilática em pacientes jovens. 368
320 moção de TMIs assintomáticos é justificada para evitar fu- Essa tendência segue o que diz a pesquisa transver- 369
321 turas complicações em uma fase mais avançada da vida, em sal realizada por Petrosyan e Ameerally11, na qual foi des- 370
ra

322 que o manejo terapêutico e cirúrgico é mais complexo, e o crito um critério para remoção profilática dos terceiros 371
323 risco de complicações pós-operatórias aumenta4,9. molares. Segundo os autores, em pacientes jovens, deve 372
324 Segundo estudos de Metts et al.7 e Huang et al.10, ser realizada a exodontia do TMI e do seu contralateral 373
325 os pacientes são bastante influenciados pelas recomen- de maneira profilática, caso esse último apresente-se 374
pa

326 dações dos seus cirurgiões-dentistas que indicam a re- parcialmente irrompido. Os autores justificam sua con- 375
327 moção dos TMIs por razões profiláticas. Dessa forma, a duta argumentando que pacientes jovens têm mínimas 376
328 indicação de exodontia profilática deve ser baseada na possibilidades de complicações graves pós-operatórias, 377
329 literatura, tanto para oferecer o melhor tratamento para além de apresentarem uma recuperação mais rápida. 378
330 o paciente, como, também, para um respaldo legal diante Do mesmo modo, Talwar et al.12 afirmam que pa- 379
331 de possíveis complicações no pós-operatório, que podem cientes jovens submetidos à exodontia dos terceiros mo- 380
a

332 gerar ações judiciais. lares possuem pouca morbidade, com baixa prevalência 381
333 O Congresso Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia de complicações pós-operatórias e mínimo impacto na 382
334 Bucomaxilofacial (COBRAC) é o maior evento da espe- qualidade de vida, concluindo que a indicação desse tipo 383
ov

335 cialidade no Brasil, participando grandes nomes da es- de cirurgia em pacientes com essa idade traria mais be- 384
336 pecialidade no Brasil, como também personalidades com nefícios do que malefícios ao paciente. 385
337 reconhecimento mundial, devido ao trabalho que desen- A indicação de remoção de TMI na faixa etária 386
338 volvem dentro do campo da cirurgia bucal e maxilofacial. mais elevada também foi diminuída no estudo de 387
339 Nesse sentido, podemos inferir a relevância do presente Ethunandan et al.13 Fatores como diminuição da 388
Pr

340 estudo, pois foi realizado com profissionais de alto nível, elasticidade óssea, risco de osteoporose, atrofia ós- 389
341 com elevado conhecimento científico e que trabalham sea e maior potencial de anquilose dentária apoia- 390
342 com base no que de melhor existe na literatura. ram a decisão. 391
343 392

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393 O estudo de Camargo et al.14 avaliou a tomada de de- ABSTRACT 441

ci a
394 cisão entre cirurgiões bucomaxilofaciais em relação à cirur- Indication for extraction of impacted third molars: 442
395 gia do TMI e observou que o grupo com menor tempo de Cross-sectional study 443
396 experiência tendia a recomendar as exodontias com maior Introduction: Removal of third impacted asymp- 444
397 frequência. A conclusão desses autores difere dos dados ob- tomatic molars has been the subject of considerable 445
398 servados no presente estudo, pois não houve diferença sig- controversy. Therefore, this study aims to verify the 446
399 nificativa na conduta frente aos casos clínicos apresentados indication of removal of lower third molars by oral 447

rên
400 nos diferentes estágios dentro da especialidade. and maxillofacial surgeons after evaluating radio- 448
401 Não há evidências suficientes na literatura atual graphic images. Methods: This was an observation- 449
402 para determinar a remoção profilática de rotina do TMI al cross-sectional study developed with professionals 450
403 assintomático4,7. O manejo de TMIs assintomáticos e li- participating in the XXIII Brazilian Conference on 451
404 vres de doenças permanece controverso. A abordagem Oral and Maxillofacial Surgery (COBRAC-2015) 452
405 atual ao lidar com os TMIs é baseada no julgamento clí- held in Salvador, Bahia, Brazil, in which the partici- 453
406 nico, avaliação periódica por alguns profissionais e extra- pants were divided into groups according to the level 454

nfe
407 ção precoce por outros, não existindo um consenso por of training. Results: The results show that most oral 455
408 parte dos cirurgiões no manejo do TMI1,4,15,16. and maxillofacial surgeons tend to indicate the remov- 456
409 Diante da escassez de evidências, a indicação ou não al of asymptomatic impacted third molars (ITMs), 457
410 de remoção de TMIs assintomáticos deve levar em conside- and this decision-making is independent of the level of 458
411 ração a aceitação dos pacientes, bem como o conhecimento training, and the number of years of experience does 459
412 clínico do profissional para orientar a tomada de decisão. not influence it. Conclusions: It can be concluded 460
co
413 that there is insufficient evidence in the current lit- 461
414 CONCLUSÃO erature to determine routine prophylactic removal of 462
415 A tomada de decisão quanto à remoção cirúrgica de asymptomatic ITMs. The indication or not of removal 463
416 terceiro molar impactado assintomático independe do of asymptomatic ITMs should take into account the 464
417 nível de formação do profissional. patients acceptance as well as the clinical knowledge 465
418 Existe insuficiência de provas para apoiar ou refutar of the professional to guide the decision making. Key- 466
419 a remoção de terceiros molares inclusos assintomáticos. words: Molar, third. Tooth, impacted. Surgery, oral. 467
ra

420 468
421 469
422 470
423 471
pa

424 Referências:
472
425 473
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