CASO CLÍNICO

1 Ertty System® - Distalização segmentar 45

2 46
3 Ertty System® - Segment distalization 47
4 48
49
5
Aparecida Fernanda Meloti* 50
6
51
7 Ertty Silva**
52
8 Sérgio Pinho***
53
9 Luiz Gonzaga Gandini Júnior**** 54
10 Ary dos SantoS-Pinto***** 55
11 56
12 57
13 58
59
14 Resumo Abstract
60
15 61
O Ertty System® é um sistema biprotrusão dentária, Classe II Ertty System ® is an intraoral mandibular teeth, skeletal Class
16 intrabucal de forças biomecâni- esquelética e Classe II subdivi- system of biomechanical forces II and Class II subdivision mal- 62
17 cas para movimentação dentária são com desvio da linha média to move teeth anteroposteriorly. occlusions with mandibular 63
18 no sentido anteroposterior. A dentária inferior. O objetivo des- The application of the system midline deviation. This study 64
19 aplicação de forças do sistema te trabalho foi descrever o Ertty forces results in the distalization describes the Ertty System® 65
resulta na distalização do molar System® e descrever dois casos of the molar and all lateral seg- and describes two clinical cases 66
20 e de todo o segmento lateral do clínicos de duas pacientes com ment in the side to be distalized, treated using this system. The
21 67
lado a ser distalizado, incluindo má oclusão de Classe II subdi- including premolars and ca- two patients were women who
68
22 pré-molares e canino, com con- visão e desvio da linha média nine, with the result of alveolar presented with Class II maloc-
sequente remodelação óssea al- dentária superior tratadas com bone remodeling. This system clusion subdivision and maxil- 69
23
veolar. O sistema é indicado para este sistema. Obteve-se um cor- is indicated to correct uni- or lary midline deviation. Results 70
24 correção da má oclusão de Classe reto alinhamento e nivelamento, bilateral maxillary dental Class showed correct alignment and 71
25 II dentária maxilar em dentadu- relação dentária de Classe I e II malocclusion in permanent leveling, Class I dental relation 72
26 ra permanente, uni ou bilateral, correção da linha média superior. dentition both in children and and corrected maxillary mid- 73
27 tanto em pacientes jovens como O sucesso e estabilidade dos re- adults. It is contraindicated in line. Success and the stability of 74
em adultos. É contraindicado em sultados confirmaram o correto case of skeletal asymmetries, results confirmed diagnosis and
28 75
caso de assimetrias esqueléticas, diagnóstico e tratamento. protrusion of maxillary and treatment adequacy.
29 76
77
30 Palavras-chave: Keywords:
78
31 Má Oclusão de Angle Classe II. Aparelhos Ortodônticos. Articula- Malocclusion. Angle Class II. Orthodontic Appliances. Temporoman-
79
32 ção Temporomandibular. dibular Joint.
80
33 81
34 82
35 83
36 84
37 85
38 86
87
39 Como citar este artigo: Meloti AF, Silva E, Pinho S, Gandini Júnior LG, Santos-Pinto A. * Especialista, Mestre e Doutoranda em Ortodontia e Ortopedia Facial – FOAR –
Ertty System® - Distalização segmentar. Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 ago-set;11(4):30-7. UNESP. 88
40 ** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial – PUC- RJ. 89
41 - *** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial – UFG.
**** Mestre e doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial – FOAR – UNESP. Pós-dou- 90
42 torado na Baylor College of Dentistry – Texas A&M – USA. Professor Adjunto do 91
Departamento de Clínica infantil – Área de Ortodontia – FOAR – UNESP. Professor
43 Clínico Adjunto Assistente na Baylor College of Dentristry – Dallas – USA. 92
44 ***** Mestre e doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial – UFRJ. Pós-doutorado na 93
Baylor College of Dentistry – Texas A&M – USA. Professor Adjunto do Departa-
mento de Clínica infantil – Área de Ortodontia – FOAR – UNESP. 94

Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 ago-set;11(4):51-6 51

CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

95 INTRODUÇÃO entre em relação de Classe I de Angle (Tab. 1, 2). A barra é 144

96 ativada durante a sua confecção e não requer ativação adi- 145
97 O Ertty System® é um sistema intrabucal de forças biome- cional quando instalada na cavidade bucal. 146
98 cânicas para movimentação dentária no sentido anteroposte- Um binário é aplicado na BTM para que ocorra um mo- 147
99 rior. A aplicação de forças do sistema resulta na distalização do vimento de corpo do molar, acompanhado pela translação 148
100 molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, de pré-molares e canino durante a distalização e associado à 149
101 incluindo pré-molares e canino1-5, com consequente remode- remodelação óssea alveolar maxilar (Fig. 2). 150
102 lação óssea alveolar. O sistema é indicado para correção da Alguns procedimentos devem preceder a instalação da 151
103 má oclusão de Classe II dentária maxilar em dentadura per- BTM. O paralelismo radicular deve ser obtido utilizando a ra- 152
104 manente, uni ou bilateral, tanto em pacientes jovens como em diografia panorâmica durante a colagem dos braquetes (slot 153
105 adultos. É contraindicado em caso de assimetrias esqueléti- 0,018”x0,030”). Após o alinhamento e nivelamento dentário, 154
106 cas, biprotrusão dentária, Classe II esquelética e Classe II sub- uma unidade de ancoragem e uma unidade de distalização 155
107 divisão com desvio da linha média dentária inferior. devem ser estabelecidas (Fig. 3). A unidade de ancoragem, 156
108 Este sistema de forças intrabucal apresenta uma barra cuja função é anular a tendência de rotação do molar no sen- 157
109 transpalatina modificada (BTM) com dois helicóides (Fig. 1). tido mesiodistal, recebe um segmento de fio 0,016” x 0,022” 158
110 O primeiro, voltado para anterior, é posicionado na região Blue Elgiloy da mesial do canino (dobrado na extremidade) à 159
111 média do palato duro e paralelo ao seu contorno; o segundo, distal do segundo molar da hemiarcada, com offset na mesial 160
112 virado para posterior, é colocado mais próximo ao centro de do primeiro molar. Um fio 0,016” de aço é utilizado do primei- 161
113 resistência do molar a ser distalizado, paralelo ao contorno ro molar da unidade de ancoragem ao segundo molar do lado 162
114 do palato no nível alveolar. O desenho deste aparelho, sim- da unidade de distalização. No caso de paciente jovem que 163
115 ples e complexo ao mesmo tempo, permite que o processo não apresente o segundo molar completamente irrompido, o 164
116 de distalização do molar ocorra sem perda de ancoragem fio estende-se somente até o primeiro molar. Na secção onde 165
117 anterior, pois não é apoiado na pré-maxila3. já está instalada a unidade de ancoragem, o fio 0,016” de aço 166
118 A BTM é confeccionada de acordo com o planejamen- (overlay) passa sobre o fio retangular; na mesial do primeiro 167
119 to clínico e atua pela incorporação, em laboratório, de uma molar, é realizada uma dobra em degrau, de forma que o fio 168
120 força determinada individualmente e calculada de acordo seja inserido passivamente no tubo cervical. Esse fio é dobra- 169
121 com três variáveis: idade do paciente, tipo facial e medida da do na distal do primeiro molar para que não se desloque ao 170
122 distalização a ser realizada (em milímetros) para que o molar longo da arcada superior durante a aplicação da biomecânica. 171
123 172
124 173
125 174
126 175
127 176
128 177
129 178
130 179
131 180
132 181
133 Figura 1 A. Barra Transpalatina Modificada. B. Figura 2 Torção na barra transpalatina modifi- Figura 3 Unidade de ancoragem e unidade de 182
134 Segmento de fio 0,016” x 0,022” Blue Elgiloy. cada (binário). distalização. 183
C. Fio de aço 0,016”. D. Elástico de Classe II
135 5/16” pesado.
184
136 185
137 Tabela 1 Tabela de forças estipuladas pelo idealizador do sistema. Tabela 2 Tabela de forças estipuladas pelo idealizador do sistema.
186
138 187
139 Padrão Distância à Idade | Idade | Padrão Distância à Idade | Idade | 188
Facial distalizar Força Força Facial distalizar Força Força
140 189
Dólico 2-4mm 17-190g 17-200g +Intrusão Dólico 5-7mm 17-210g 17-220g +Intrusão
141 190
Meso 2-4mm 17-220g 17-230g Meso 5-7mm 17-240g 17-250g
142 191
143 Braqui 2-4mm 17-230g 17-240g Braqui 5-7mm 17-250g 17-260g 192

52 Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 ago-set;11(4):51-6

 Meloti AF, Silva E, Pinho S, Gandini Júnior LG, Santos-Pinto A

193 Na unidade de ancoragem, dois fios passam pelos bra- molar inferior da hemiarcada inferior correspondente (Fig. 5A). 242
194 quetes: um segmento de fio 0,016”x0,022” Blue Elgiloy, e um Concomitantemente ao uso do elástico de Classe II, é 243
195 fio contínuo 0,016” de aço. Na unidade de distalização, ape- utilizado um elástico cruzado anterior (5/16” leve) do incisi- 244
196 nas o fio 0,016” de aço percorre os braquetes (Fig. 3). vo lateral superior ao incisivo lateral inferior e/ou canino da 245
197 Uma ancoragem inferior, necessária devido ao uso de hemiarcada oposta (Fig. 5B). A força proveniente da ativa- 246
198 elásticos de Classe II, é obtida, em todos os padrões faciais, ção da BTM, mais o uso dos elásticos intermaxilares asso- 247
199 usando um fio rígido 0,016”x0,022” Blue Elgiloy contínuo ciado à dobra no fio redondo (na distal do primeiro molar 248
200 de molar a molar com offset e toe-in nos primeiros molares superior da unidade de ancoragem) proporcionam a corre- 249
201 (Fig. 4A). Em pacientes braqui e mesofaciais, um segundo fio ção do overjet e do desvio da linha média dentária superior 250
202 0.016”x0.022” Blue Elgiloy é usado nos tubos cervicais dos simultaneamente à remodelação óssea alveolar no sentido 251
203 primeiros e segundos molares inferiores (Fig. 4B). Nos pa- anteroposterior. O elástico cruzado é utilizado de 1,5 mês 252
204 cientes dolicofaciais, utiliza-se uma Barra Lingual Fundida® após o início do processo de remodelação óssea alveolar 253
205 (Fig. 4C) ou até mesmo mini-implantes em pacientes adultos. até a correção da linha média. 254
206 Após os procedimentos preliminares de preparação do No paciente adulto, incorpora-se ao sistema um cursor/ 255
207 sistema, instala-se a BTM nos primeiros molares superiores. jig (Fig. 6A), confeccionado com fio da marca Dentaurum na 256
208 Nessa fase, é de fundamental importância o uso do elástico espessura de 0,60mm que se estende da ameia entre canino 257
209 de Classe II para evitar o efeito colateral de giro do molar na e primeiro pré-molar até a mesial do tubo do segundo molar 258
210 unidade de ancoragem e abertura de overjet lateral provo- superior no lado em que se pretende distalizar. Quando o 259
211 cado pela BTM e para efetivar o movimento de distalização. cursor é utilizado, acrescenta-se mais um elástico de Clas- 260
212 Esse elástico de Classe II (5/16” pesado, ou 120g) é coloca- se II (5/16” pesado) do cursor ao segundo molar inferior da 261
213 do do canino superior da unidade de distalização ao primeiro hemiarcada correspondente ao lado da distalização (Fig 6B). 262
214 263
215 264
216 265
217 266
218 267
219 268
220 269
221 270
222 271
A B C
223 272
Figura 4 A. Arco estabilizador inferior colocado em todos os padrões faciais. B. Ancoragem acrescentada nos padrões meso e braquifaciais (arco
224 duplo). C. Ancoragem acrescentada nos padrões dolicofaciais (Barra Lingual Fundida®).
273
225 274
226 275
227 276
228 277
229 278
230 279
231 280
232 Figura 5 A. Elástico de Classe II; B. Elástico cru- 281
233 zado anterior. A B
282
234 283
235 284
236 285
237 286
238 287
239 288
Figura 6 Ertty System® em pacientes adultos; A.
240 Esquema ilustrando o cursor/jig; B. Fotografia
289
241 intrabucal com cursor/jig e elástico de Classe II. A B 290

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CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

291 Após o término da movimentação dentária e remodelação RELATO DE CASO 339

292 óssea alveolar no sentido anteroposterior, mantém-se a BTM por Caso Clínico 1 340
293 aproximadamente 1 mês, por apresentar uma força residual que 341
294 mantém o molar em posição; nesse período, recomenda-se o Paciente S.L.V., gênero feminino, 29 anos e 4 meses, apre- 342
295 uso noturno do elástico de Classe II. Não existe necessidade de sentava, como queixa principal, dor articular. A avaliação das 343
296 sobrecorreção da relação dentária quando se utiliza esse sistema, características faciais mostrou perfil levemente convexo, ângulo 344
297 e o BTM deve ser removida após esse período de 1 mês. nasolabial aberto, linha queixo-pescoço equilibrada, compe- 345
298 Quando a distalização bilateral for necessária, corrigi-se tência labial e padrão de crescimento braquifacial (Fig. 7A, B). 346
299 primeiro um lado, o de menor Classe II, e depois o outro. En- Dentre as características intrabucais, observou-se má oclusão 347
300 tretanto, o elástico de Classe II deve ser mantido no lado já de Classe II subdivisão direita, desvio da linha média dentária 348
301 distalizado, aplicando-se uma força de 80g (5/16”médio) ao superior para esquerda, formatos parabólicos das arcadas supe- 349
302 invés da de 120g, recomendada para a distalização. rior e inferior, apinhamento anterosuperior e margem gengival 350
303 Este trabalho descreve o Dr. Ertty System® e dois casos do dente 11 mais cervical do que a do dente 21 (Fig. 7C a G). Na 351
304 clínicos de pacientes com má oclusão Classe II subdivisão di- telerradiografia em norma lateral, foi confirmada a possibilida- 352
305 reita tratadas com o sistema pelo seu idealizador (Ertty Silva). de de distalização superior por meio da grandeza cefalométrica 353
306 354
307 355
308 356
309 357
310 358
311 359
312 360
313 361
314 362
315 363
316 364
317 365
318 366
319 367
320 368
321 A B
369
322 370
323 371
324 372
325 373
326 374
327 375
328 376
329 377
330 C D E
378
331 379
332 380
333 381
334 382
335 383
336 384
337 Figura 7 Fotografias extra e intrabucais iniciais; 385
A. Perfil; B. Frontal; C. Lateral direita; D. Fron-
338 tal; E. Lateral esquerda; F. Oclusal superior; G.
386
F G Oclusal inferior. 387

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388 molar-PTV de Ricketts (Fig. 8A, B). Na radiografia panorâmica, Após 1 mês e 25 dias, o movimento dentário e a re- 437
389 constatou-se a ausência de espaço para o dente 48 (Fig. 8C). modelação óssea alveolar no sentido anteroposterior es- 438
390 Solicitou-se a extração do dente 48 e realizou-se a monta- tavam quase concluídos, e iniciou-se o uso do elástico 439
391 gem do aparelho ortodôntico fixo superior e inferior, prescrição cruzado anterior (Fig. 10A a D). Logo em seguida, remo- 440
392 Ricketts, slot 0,018”x0,030” da GAC. Durante a colagem, avaliou- veu-se o Ertty System ®. 441
393 -se cuidadosamente a angulação mesiodistal dos braquetes ob- A fase de finalização foi iniciada com cautela, procurando 442
394 servando o posicionamento dentário na radiografia panorâmica. avaliar os movimentos funcionais em protrusiva e lateralida- 443
395 Instalou-se o Ertty System®, composto na arcada su- de. Assim que possível, o aparelho foi removido (Fig. 11A a 444
396 perior por uma BTM, fio 0,016”de aço, segmento de fio H). A paciente foi encaminhada para gengivoplastia na re- 445
397 0,016”x0,022” Blue Elgiloy e cursor, e, neste caso, na arcada gião do dente 11, mas não concordou em realizá-la. 446
398 inferior, por um fio 0,016”x0,022” Blue Elgiloy com offset e Quatro anos após o tratamento foi possível visualizar a 447
399 toe-in nos primeiros molares (Fig. 9A a E). estabilidade do tratamento (Fig. 12A a J). 448
400 449
401 450
402 451
403 452
404 453
405 454
406 455
407 456
408 457
409 458
410 459
411 460
412 461
413 462
414 463
415 464
A B
416 C
465
417 Figura 8 Radiografias iniciais. A. Telerradiografia em norma lateral; B. Posicão do primeiro molar superior segundo Ricketts; C. Radiografia panorâ- 466
mica.
418 467
419 468
420 469
421 470
422 471
423 472
424 473
425 474
426 A B C
475
427 476
428 477
429 478
430 479
431 480
432 481
433 482
434 Figura 9 Fotografias intrabucais na instalação 483
do Ertty System®. A. Lateral direita; B. Frontal;
435 C. Lateral esquerda; D. Oclusal superior; E.
484
436 D E Oclusal inferior. 485

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CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

486 535
487 536
488 537
489 538
490 539
491 540
492 541
A B
493 542
494 543
495 544
496 545
Figura 10 Fotografias intrabucais na instalação
497 do Ertty System® e 1 mês e 25 dias após a ins- 546
498 talação. A. Lateral direita na instalação do Ertty 547
System®; B. Lateral direita 1 mês e 25 dias após
499 a instalação do sistema; C. Frontal, boca aberta
548
500 com elástico cruzado anterior; D. Frontal, com 549
501 C D elástico cruzado anterior. 550
502 551
503 552
504 553
505 554
506 555
507 556
508 557
509 558
510 559
511 560
512 561
513 562
514 563
515 564
516 A B C
565
517 566
518 567
519 568
520 569
521 570
522 571
523 572
524 573
525 D E F
574
526 575
527 576
528 577
529 578
530 579
531 580
532 Figura 11 Fotografias extra e intrabucais finais. 581
A. Perfil; B. Frontal; C. Frontal sorrindo; D. La-
533 teral direita; E. Frontal; F. Lateral esquerda; G.
582
534 G H Oclusal superior; H. Oclusal inferior. 583

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 Meloti AF, Silva E, Pinho S, Gandini Júnior LG, Santos-Pinto A

584 633
585 634
586 635
587 636
588 637
589 638
590 639
591 640
592 641
593 642
594 643
595 644
596 645
597 646
598 A B C 647
599 648
600 649
601 650
602 651
603 652
604 653
605 654
606 D E F 655
607 656
608 657
609 658
610 659
611 660
612 661
613 662
614 G H
663
615 664
616 665
617 666
618 667
619 668
620 669
621 670
622 671
623 I
672
624 673
625 674
626 675
627 676
628 677
Figura 12 Fotografias extra e intrabucais e ra-
629 diografias 4 anos após o tratamento. A. Perfil. 678
630 B. Frontal; C. Frontal sorrindo; D. Lateral direi- 679
ta; E. Frontal; F. Lateral esquerda; G. Oclusal
631 superior; H. Oclusal inferior; I. Telerradiografia
680
632 J em norma lateral; J. Radiografia panorâmica. 681

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CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

682 Caso clínico 2 subdivisão direita e overjet normal (Fig. 13C, E, F e H). Em 731
683 vista frontal, visualizou-se desvio de aproximadamente 3mm 732
684 Paciente Y.O.S., gênero feminino, 16 anos de idade. Na da linha média dentária superior para a esquerda e overbite 733
685 análise extrabucal, constatou-se um perfil levemente conve- moderado (Fig. 13D, G). Oclusalmente, o formato parabólico 734
686 xo, ângulo nasolabial aberto, linha queixo-pescoço levemen- das arcadas superior e inferior e apinhamento anteroinferior 735
687 te diminuída, competência labial e padrão de crescimento (Fig. 13I, J) foram observados. Na análise da telerradiografia 736
688 mesofacial (Fig. 13A, B). Na análise intrabucal e de mode- em norma lateral, foi confirmada a possibilidade de distaliza- 737
689 los, observou-se, em uma vista lateral, relação de Classe II ção superior por meio da grandeza cefalométrica molar-PTV 738
690 739
691 740
692 741
693 742
694 743
695 744
696 745
697 746
698 747
699 748
700 749
701 750
702 751
703 752
704 753
705 A B 754
706 755
707 756
708 757
709 758
710 759
711 760
712 761
713 762
C D E
714 763
715 764
716 765
717 766
718 767
719 768
720 769
721 770
722 F G H
771
723 772
724 773
725 774
726 775
Figura 13 Fotografias extra e intrabucais e mo-
727 delos de estudo iniciais. A. Perfil; B. Frontal; C. 776
728 Lateral direita; D. Frontal; E. Lateral esquerda; 777
F. Vista lateral direita; G. Vista frontal; H. Vista
729 lateral esquerda; I. Vista oclusal superior; J. Vis-
778
730 I J ta oclusal inferior. 779

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780 de Ricketts (Fig. 14A a C). Na radiografia panorâmica, consta- com a montagem do aparelho ortodôntico fixo superior e 829
781 tou-se a presença dos dentes 38 e 48 (Fig. 14D). Analisando inferior (slot 0,018”x0,030”), prescrição Ricketts da GAC, se- 830
782 a tomografia computadorizada, constatou-se que o côndilo guida do alinhamento e nivelamento dentário (Fig. 15A a C). 831
783 direito encontrava-se retroposicionado e, consequentemen- Após a bandagem do dente 47, um fio 0,016”x0,022” Blue 832
784 te, o espaço intra-articular (côndilo-fossa articular) posterior Elgiloy foi inserido na arcada inferior, um segundo fio foi pas- 833
785 estava reduzido (Fig. 14E, F). sado pelos tubos cervicais das bandas dos dentes 46 e 47 834
786 A fase preliminar à movimentação dentária e a remode- para reforçar a ancoragem (Fig. 16A, B), e o Ertty System® foi 835
787 lação óssea alveolar no sentido anteroposterior foi iniciada instalado (Fig. 17A a D). 836
788 837
789 838
790 839
791 840
792 59 841
793 842
794 843
32
795 89 90 94 844
796 845
797 2 846
798 63
29
40
4
847
799 23
143
1 848
800 21
0
849
801 20 850
802 851
803 852
804 A B C 853
805 854
806 855
807 856
808 857
809 858
810 859
811 860
812 D E 861
813 862
814 863
815 864
816 865
817 866
818 867
819 868
820 869
821 870
822 871
823 Figura 14 Radiografias e tomografias iniciais. 872
824 A. Telerradiografia em norma lateral; B. Tra- 873
çado cefalométrico de Ricketts; C. Posição do
825 primeiro molar superior segundo Ricketts; D. 874
826 Radiografia panorâmica; E. Tomografia compu- 875
tadorizada – corte axial e coronais – região da
827 ATM; F. Tomografia computadorizada – corte
876
828 F sagital – região da ATM. 877

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878 Posteriormente, o plano oclusal superior começou a in- fase, acrescentou-se também elástico de Classe II no lado 927
879 clinar por extrusão do lado direito, e um cantilever (ativado esquerdo e elástico cruzado anterior do dente 21 ao 43 928
880 100gr) foi colocado para intrusão superior direita. Nessa (Fig. 18A a C). 929
881 930
882 931
883 932
884 933
885 934
886 935
887 936
888 937
A B C
889 938
890 Figura 15 Fotografias intrabucais durante o alinhamento e nivelamento dentário. A. Lateral direita; B. Frontal; C. Lateral esquerda. 939
891 940
892 941
893 942
894 943
895 944
896 945
897 Figura 16 Fotografias intrabucais com arcos 946
duplos nos dentes 46 e 47. A. Lateral direita; B.
898 Lateral esquerda. A B
947
899 948
900 949
901 950
902 951
903 952
904 953
905 954
906 955
907 A B C 956
908 957
909 958
910 959
911 960
912 961
913 962
914 963
915 Figura 17 Fotografias intrabucais na instalação 964
do Ertty System®. A. Lateral direita; B. Frontal;
916 C. Lateral esquerda; D. Oclusal superior.
965
917 966
918 D
967
919 968
920 969
921 970
922 971
923 972
924 973
925 A B C 974
926 Figura 18 Fotografias intrabucais com cantilever e elásticos intermaxilares. A. Lateral direita; B. Frontal; C. Lateral esquerda. 975

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976 Em 3 meses e 6 dias, a movimentação dentária e a remode- moldou com silicone esse modelo de trabalho, preencheu o 1025
977 lação óssea alveolar anteroposterior direita foram concluídas molde com resina bis-acrílica e levou-o à boca da paciente. 1026
978 (Fig. 19A, B). Com o plano oclusal já corrigido, foram realiza- Após a polimerização da resina, os excessos foram removi- 1027
979 dos alguns ajustes de finalização e o fechamento de pequenos dos e o mock-up ficou pronto, permitindo a análise clínica 1028
980 espaços (Fig. 20A a C). Removeu-se o aparelho fixo (Fig. 21A da forma sugerida pelo enceramento (Fig. 22A, B). O mock- 1029
981 a C) e encaminhou-se a paciente para a reanatomização dos -up foi removido, e a paciente realizará a reanatomização 1030
982 dentes anteriores superiores”. dos dentes no futuro. 1031
983 Para a paciente poder visualizar como ficaria a reana- Com 1 ano e 10 meses, o caso foi finalizado e, na tomogra- 1032
984 tomização de seus dentes, o especialista em odontologia fia, verificou-se que os côndilos se posicionaram centralizados 1033
985 estética (Dr. Dickson Fonseca) realizou um enceramento no nas fossas articulares direita e esquerda, ou seja, a distalização 1034
986 modelo de trabalho simulando as restaurações. Em seguida, aumentou o espaço intra-articular direito (Fig. 23A a F). 1035
987 1036
988 1037
989 1038
990 1039
991 1040
992 1041
993 Figura 19 Fotos intrabucais comparativas. A.
1042
994 Lateral direita na instalação do Ertty System®; 1043
995 B. Lateral direita na remoção do Ertty System® 1044
(3 meses e 6 dias). A B
996 1045
997 1046
998 1047
999 1048
1000 1049
1001 1050
1002 1051
1003 1052
1004 A B C
1053
1005 Figura 20 Fotografias intrabucais na fase de finalização. A. Lateral direita; B. Frontal; C. Lateral esquerda.
1054
1006 1055
1007 1056
1008 1057
1009 1058
1010 1059
1011 1060
1012 1061
1013 1062
1014 A B C 1063
1015 Figura 21 Fotografias intrabucais finais. A. Lateral direita; B. Frontal; C. Lateral esquerda.
1064
1016 1065
1017 1066
1018 1067
1019 1068
1020 1069
1021 1070
1022 Figura 22 Fotografias intrabucais antes e 1071
após a realização do mock-up. A. Frontal sor-
1023 rindo antes do mock-up; B. Frontal sorrindo
1072
1024 com o mock-up. A B 1073

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CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

1074 1123
1075 1124
1076 1125
1077 1126
1078 1127
1079 1128
1080 1129
A B
1081 1130
1082 1131
1083 1132
1084 1133
1085 1134
1086 1135
1087 1136
1088 1137
1089 C D
1138
1090 1139
1091 1140
1092 1141
1093 1142
1094 1143
1095 1144
1096 1145
1097 1146
1098 1147
1099 1148
1100 1149
1101 1150
1102 1151
1103 1152
1104 1153
1105 1154
E E1 E2
1106 1155
1107 1156
1108 1157
1109 1158
1110 1159
1111 1160
1112 1161
1113 1162
1114 F2
1163
1115 1164
1116 Figura 23 Fotografias intrabucais e tomografias
1165
1117 computadorizadas iniciais e finais. A. Frontal 1166
1118 inicial; B. Frontal final; C. Lateral direita inicial; 1167
D. Lateral direita final; E. Cortes sagitais iniciais,
1119 direito e esquerdo, da região central da ATM 1168
1120 comparados ao posicionamento dentário (late- 1169
ral direita); F. Cortes sagitais finais, direito e es-
1121 querdo, da região central da ATM comparados
1170
1122 F F1 ao posicionamento dentário (lateral direita). 1171

62 Rev Clín Ortod Dental Press. 2012 ago-set;11(4):51-6

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1172 DISCUSSÃO ancoragem devido à pró-inclinação de 4,9 graus dos incisivos 1221
1173 superiores, ao passo que Byloff e Darendeliler18 relataram perda 1222
1174 Para se obter a correção da Classe II por protrusão dentoal- mínima de ancoragem incisal. Quando o Pendex foi utilizado, 1223
1175 veolar maxilar sem extração, procura-se produzir um movimento também foi encontrada perda de ancoragem anterior19. 1224
1176 de distalização dos dentes superiores, especificamente dos mo- Outro aparelho projetado para distalizar molares é o 1225
1177 lares. Os métodos utilizados para se conseguir esta distalização Distal Jet, mas achados clínicos20-23 evidenciaram que a in- 1226
1178 vão desde os mais tradicionais até as mais inovadoras inven- clinação distal dos molares superiores foi pouco significan- 1227
1179 ções6-23. O aparelho extrabucal (AEB) era muito utilizado para a te. Todavia, houve uma significante perda de ancoragem, de 1228
1180 correção da relação sagital dos molares, mas, atualmente, é de cerca de 20% do espaço total conseguido, evidenciada pela 1229
1181 difícil aceitação por parte dos pacientes. Sendo assim, surgiram inclinação vestibular dos incisivos. 1230
1182 vários outros aparelhos e métodos de distalização intrabucal de Existem vários distalizadores intrabucais, mas apenas o 1231
1183 molares com intuito de exigir menor cooperação dos pacientes, Ertty System® não exige apoio na pré-maxila ou nos dentes 1232
1184 tais como o ACCO (Acrylic Cervical Occipital), molas de Niti, anteriores, proporcionando um movimento de translação dos 1233
1185 Magnetos, Jones Jig, Pendulum ou Pendex e Distal Jet, dentre molares sem perda de ancoragem superior. Além disso, é ati- 1234
1186 outros. Porém, estudos clínicos6-23 têm mostrado efeitos colate- vado uma única vez, no momento da confecção do aparelho1-5. 1235
1187 rais indesejáveis, que podem incluir, entre outros, inclinação dos O apoio na pré-maxila, usado pela maioria dos distaliza- 1236
1188 molares com sua distalização e perda de ancoragem dos dentes dores intrabucais, pressiona a sutura intermaxilar e leva à re- 1237
1189 de apoio, o que exige, muitas vezes, o uso do AEB. modelação do osso maxilar, o que causa o efeito colateral de 1238
1190 Para se obter a distalização com o ACCO é preciso asso- perda de ancoragem maxilar e a consequente protrusão dos 1239
1191 ciar um aparelho extrabucal de puxada alta durante a noi- dentes anteriores superiores2. Entretanto, com o Ertty Sys- 1240
1192 te6. Além disso, alguns autores7 sugerem a continuação do tem®, esse efeito não ocorre, e uma diminuição do overjet é 1241
1193 uso do extrabucal após a distalização para verticalização dos também alcançada com seu uso2. 1242
1194 molares, uma vez que estes apresentam inclinação durante Os distalizadores em geral causam uma inclinação distal 1243
1195 a mecânica. Foi observada também perda de ancoragem na dos molares, e o Ertty System® promove a translação dos 1244
1196 forma de protrusão incisiva. molares associada à movimentação para distal do canino e 1245
1197 As molas de Niti realizam a distalização, mas promovem a in- pré-molares no lado de distalização. O movimento de trans- 1246
1198 clinação dos molares corrigidos, que devem ser posteriormente lação ocorre porque uma dobra de pré-ativação é inserida no 1247
1199 verticalizados por meio de aparelho extrabucal de tração alta8. aparelho no ato de sua confecção, o que gera um binário nos 1248
1200 Alguns estudos9-12 concluíram que os magnetos de repul- molares e o consequente movimento de translação quando 1249
1201 são são uma alternativa aceitável para movimentar molares o aparelho é instalado na cavidade bucal1-5. 1250
1202 distalmente. No entanto, Gianelly, Vaitas e Thomas9 relata- A BTM do Ertty System® é ativada apenas durante a sua 1251
1203 ram que deve ser esperada uma perda de ancoragem de cer- confecção. A força gerada por esta barra é contínua, enquan- 1252
1204 ca de 20%. Bondemark e Kurol12 relataram inclinação distal to os outros distalizadores geram uma força interrompida. 1253
1205 e rotação distopalatina dos primeiros molares superiores. O Considerando que a reação histológica ao deslocamento re- 1254
1206 uso do aparelho extrabucal para corrigir e finalizar a posição sultante de uma força interrompida é entremeada de pausas, 1255
1207 desses dentes é inevitável. Além disso, os magnetos neces- onde os feixes de fibras periodontais atingem com rapidez 1256
1208 sitam frequentes reativações, devendo ser reaproximados seu comprimento máximo de alongamento e constituem 1257
1209 semanalmente para se manterem ativos12. um freio enquanto aguardam a reorganização, uma pausa 1258
1210 O Jones Jig distaliza de fato os molares, porém não o na ação da força do aparelho acaba desorganizando essa 1259
1211 faz de corpo, inclinando-os no sentido distal. Além disso, reação histológica e dificultando o deslocamento do dente. 1260
1212 um movimento mesial recíproco dos pré-molares superiores Sendo assim, a ativação contínua da BTM facilita a movimen- 1261
1213 também acontece13, e a perda de ancoragem é inevitável. tação do molar e permite que se movimente mais rápido. 1262
1214 Estudos clínicos14-18 sobre o Pendulum relataram distalização Uma das maiores vantagens do Ertty System® em relação 1263
1215 do primeiro molar, mas com inclinação distal, e também me- aos outros aparelhos é a de que os dentes canino e pré-molares 1264
1216 sialização e extrusão dos pré-molares. A distalização do molar acompanham o movimento do molar distalizado, provavelmente 1265
1217 foi responsável por 76% das mudanças de posição sagital en- devido ao paralelismo radicular e ao efeito piezoelétrico. Parale- 1266
1218 tre os primeiros molares e primeiros pré-molares; a movimen- lismo radicular é um dos pré-requisitos para instalação da BTM5, 1267
1219 tação anterior recíproca ou perda de ancoragem representou e é conseguido por meio da observação do posicionamento 1268
1220 24% da movimentação. Joseph e Butchart17 relataram perda de dentário em radiografias panorâmicas. O efeito piezoelétrico é 1269

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CASO CLÍNICO Ertty System® - Distalização segmentar

1270 obtido quando uma energia mecânica intermitente, no caso o As tomografias finais da segunda paciente, Y.O.S., evi- 1319
1271 uso do elástico de Classe II, se transforma em energia elétrica; denciaram a alteração condilar promovida pela distalização, 1320
1272 esse campo elétrico na superfície do osso estimula a prolifera- pois o côndilo direito se encontrava retroposicionado no início 1321
1273 ção de células ósseas e, em última instância, promove a remo- do tratamento e, no final, ficou centralizado (Fig. 23A a F). Já a 1322
1274 delação óssea alveolar no sentido anteroposterior24,25. Com esse primeira paciente, S.L.V., para quem não havia tomografia da 1323
1275 estímulo, os dentes que estão verticalizados no osso maxilar ca- época do tratamento, iniciou o tratamento com dor articular e 1324
1276 minham sem dificuldade no sentido do estímulo gerado, pois a o finalizou sem a presença de dor, permanecendo assim até o 1325
1277 força é distribuída proporcionalmente no ligamento periodon- último controle, realizado 4 anos após o tratamento. 1326
1278 tal26. No entanto, se o dente estiver com inclinação mesiodistal 1327
1279 ou vestibulolingual, pequenas áreas de hialinização se formam e CONCLUSÃO 1328
1280 dificultam a movimentação de todo o conjunto dentário. 1329
1281 Casos de Classe II subdivisão com envolvimento maxilar, O Ertty System® promove a correção da má oclusão de Clas- 1330
1282 como os das pacientes relatadas, frequentemente são tratados se II dentária maxilar, uni ou bilateral, por meio de movimen- 1331
1283 por meio da extração de um primeiro pré-molar superior no lado tação dentária e remodelação óssea alveolar no sentido ante- 1332
1284 da má oclusão. Entretanto, acredita-se que a extração desse den- roposterior, o que resulta na distalização do molar e de todo 1333
1285 te poderia diminuir a dimensão vertical de oclusão, o que dimi- segmento lateral do lado a ser distalizado. Os resultados são 1334
1286 nuiria ainda mais o espaço intra-articular da ATM. Em tais casos, alcançados em um curto período de tempo, em média 2 me- 1335
1287 o posicionamento condilar descentralizado poderia causar dores ses, e dispensam o uso de aparelhos adicionais, tais como AEB, 1336
1288 articulares, se as pacientes tivessem baixa capacidade adaptativa, para ancoragem e estabilização do arco superior. Além disso, 1337
1289 ou seja, se fizessem parte do grupo de 10% a 20%27 dos indivídu- o sistema é ativado antes de sua inserção na cavidade bucal e 1338
1290 os que apresentam uma relação entre má oclusão e DTM. Sendo não requer qualquer ativação adicional. Portanto, o resultado é 1339
1291 assim, optou-se por proceder uma distalização unilateral. alcançado com o mínimo de cooperação do paciente. 1340
1292 1341
1293 1342
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