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Helinaldo Correa da Conceio


APOSTILA DE CIRURGIA E
ANESTESIOLOGIA


UNIVERSIDADE DO ESTADO DO
AMAZONAS






ELABORADO POR:
HELINALDO CORREA DA CONCEIO
GRADUAO EM ANDAMENTO EM ODONTOLOGIA UEA
CURSO DE APERFEIOAMENTO EM CIRURGIA PELA ABO
DO RIO GRANDE DO SUL

Manaus
2014






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Helinaldo Correa da Conceio
Sumrio
Nervo Trigmeo ------------------------------------------------------------------------------
Semiologia ------------------------------------------------------------------------------------





















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Helinaldo Correa da Conceio

CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA

O NERVO TRIGMEO (V)
assim denominado por possuir trs ramos calibrosos distribudos por reas extensas
da face, tanto superficiais como profundas.
Nervos: Oftlmico
Maxilar=>forame redondo cai em concurso!
Mandibular=>forame oval
Gnglio Trigeminal=> a maior massa ganglionar do nosso corpo. o nico gnglio
localizado no interior do crnio, protegido por um recesso formado por uma camada
dupla de dura-mter, alm de pia-mter e aracnoide.
O gnglio trigeminal=>Localiza-se na fossa mdia do crnio, alojado em uma
depresso encontrada prximo ao pice da parte petrosa do osso temporal, chamada
impresso trigeminal.
No gnglio trigeminal=> Encontram-se os neurnios responsveis pela sensibilidade
exteroceptiva (dor, temperatura, tato e presso) da maioria das estruturas da face e
sensibilidade proprioceptiva, advinda da articulao temporomandibular.

Nevio maxilar y sus ramas(Rs, Ramas; N, Nervio). (Datos de Liebgott B: The
anatomical basis of dentistry, 2. Ed., St. Louis, 2001, Mosby.)





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Semi ologia

Semiologia: estudo dos sinais e sintomas.
Sintoma: manifestao subjetiva.
Sinal: manifestao objetiva.
Sinal patognomnico: exclusivo de uma doena e indica de maneira absoluta sua
existncia, especificando-lhe o diagnstico.
Quadro clnico ou sintomatologia: o conjunto de sinais e sintomas.
Sndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a uma determinada doena.
Prdromo: conjunto de sintomas que antecedem o surgimento do quadro clnico de uma
doena.
Semiotcnica (manobras de diagnstico): tcnica de colheita dos sinais e sintomas.
Inspeo: viso a olho nu.
Palpao: tato ou compresso.
Percurso: batidas (ato de percutir).
Auscultao: ouvir sons ou rudos produzidos no organismo.
Propedutica clnica: interpretao dos dados da semiotcnica.
Diagnstico: identificao e conhecimento da doena atravs da observao de seus
sinais e sintomas.
Prognstico: conhecimento sobre a evoluo da doena.
Tratamento ou teraputica: conjunto de medidas utilizadas para resoluo da doena ou
agravo.
Proservao: perodo aps o tratamento em que o paciente acompanhado.

Anamnese
Identificao: nome, idade (data de nascimento), sexo, raa, estado civil, procedncia,
endereo, profisso. Documentao!
Queixa principal: razo principal da visita do paciente. Caractersticas: sucinta, com as
palavras do paciente. Pode incluir: dor, ferida, queimao, sangramento, amolecimento de
dentes, distrbios de erupo dos dentes, boca seca ou excesso de saliva, inchao, gosto ruim,
mau hlito, dormncia, esttica, dificuldade para falar, dificuldade para mastigar, e outras.
Histria da doena atual: histria da queixa principal, desde seu incio, fatos modificadores,
tratamentos j realizados, at o momento do exame. Pode incluir: incio, durao, intensidade,
alvio ou agravamento, o que o paciente tentou fazer para tratar, fatos ou situaes que o
paciente relaciona ao incio da doena.
Histria pregressa: toda a histria de sade do paciente. Histria mdica: doenas agudas ou
crnicas, internaes, cirurgias, uso de medicao, alergias, gestao, tabagismo, alcoolismo, e
outros hbitos. Histria odontolgica: tratamentos realizados, uso prvio de anestesia local,
cicatrizao de feridas bucais, sangramentos, doenas recorrentes (herpes, aftas), hbitos de
higiene e outros hbitos bucais.
Histria familiar: distrbios de sade de ascendentes ou descendentes do paciente, histria de
contatos no convvio scio familiar compacientes doentes.
Exame fsico geral: estado geral do paciente (BEG, debilitado), bitipo, marcha, postura,
palidez, cianose, ictercia, tumefaes visveis, presso arterial, frequncia cardaca,
regularidade e fora do pulso, fcies.
Exame fsico loco-regional:
Extrabucal: face, olhos, nariz, ouvido, pescoo, linfonodos, musculatura cervico-facial.




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Intrabucal: pele e semimucosa dos lbios, mucosas labial, alveolar, jugal, soalho bucal, ventre
da lngua, dorso e bordas laterais da lngua, gengiva e rebordo alveolar, palato duro, palato mole
e pilares tonsilares, orofaringe. (BORAKS, 2011)

Quem no sabe o que procura no interpreta o que acha.
Claude Bernard


Resoluo 29/02 e 43/02 do CFO cirurgio dentista que est na rea
cirrgica pode realizar requisio de exames, desde que contribuam para o diagnstico
ou tratamento proposto para o paciente. Ex: se h desconfiana de que o paciente
soropositivo, pode-se solicitar o exame sem problemas.
Como ser feito: Receiturio prprio ou impressos fornecidos pelos
laboratrios (carimbo e assinatura de quem est requisitando).

Manaus, 31 de Maio de 2013
Solicito ao paciente Helinaldo Corra da Conceio os seguintes exames
laboratoriais pr-operatrios:
1- Hemograma completo;
2- Exames de coagulao;
3- Glicemia;
4- Uria e creatinina;
5- Urina.




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Dr: Flaviano Ferreira
CRO 3421
Rua Padre Torquato, Bairro So Domingos Svio, 676.
Hemograma completo

A.Contagem de hemcias e ndices hematimtricos
Este teste, tambm chamado de contagem de eritrcitos, parte de uma contagem
completa de sangue. tambm usado para detectar a quantidade de hemcias em um
microlitro (milmetro cbico) de sangue total. Os ndices hematimtricos fornecem
importantes informaes sobre o tamanho, concentrao de hemoglobina e peso da
hemoglobina de uma hemcia mdia.
Objetivos
Fornecer dados para o clculo do volume corpuscular mdio e da hemoglobina
corpuscular mdia, que revelam o tamanho da hemcia e o contedo de hemoglobina.
Dar suporte a outros testes hematolgicos para o diagnstico ou monitorao de
anemia ou policitemia.
Auxiliar no diagnstico e classificao das anemias.
Preparao do paciente
J ejum de 4 horas.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
Os valores normais de hemcias variam, dependendo do tipo de amostra e da idade e
sexo do paciente, da seguinte maneira:
Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhes de hemcias/ml de sangue venoso
Crianas: 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso




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Bebs a termo: 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento,
diminuindo para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando
lentamente da em diante.
Os ndices hematimtricos testados incluem volume corpuscular mdio (VCM),
hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular
mdia (CHCM).
VCM: 84 a 99mm3.
HCM: 26 a 32 pg.
CHCM: 31 a 36 g/dl.
Achados anormais
Uma contagem elevada de hemcias pode indicar policitemia absoluta ou relativa. Uma
contagem deprimida de hemcias pode indicar anemia, sobrecarga de lquido ou
hemorragia alm de 24 horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de clula
colorida, hematcritos, hemoglobina, ndices hematimtricos e estudos de glbulos
brancos so necessrios para confirmar o diagnstico.
Baixos VCM e CHCM indicam anemias microcticas hipocrmicas causadas por
anemia por deficincia de ferro, anemia sideroblstica ou talassemia. Um VCM alto
sugere anemias macrocticas causadas por anemias megaloblsticas, devido
deficincia de cido flico ou vitamina B 12, desordens congnitas de DNA ou
reticulocitose. Em razo do VCM refletir volume mdio de muitas clulas, um valor
dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glbulos vermelhos
varia, e inclui clulas microcticas e macrocticas.
B.Hemoglobina Total
Este teste usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um
decilitro (100 ml) de sangue total. Usualmente ele parte de um hemograma completo.
A concentrao de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de
hemcias.
Objetivos
Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta terapia.
Obter dados para o clculo da hemoglobina corpuscular mdia e concentrao de
hemoglobina corpuscular mdia.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado




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As concentraes de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de
sangue capilar para bebs e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade
e sexo do paciente, da seguinte maneira:
Recm-nascidos: 14 a 20 g/dl
1 semana de idade: 15 a 23 g/dl
6 meses de idade: 11 a 14 g/dl
Crianas de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl
Homens: 14 a 18 g/dl
Mulheres: 12 a 16 g/dl.
Achados anormais
Baixas concentraes de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou reteno de
lquido causando hemodiluio.
Hb elevada sugere hemoconcentrao originria de policitemia ou desidratao.
C.Hematcrito
O exame de hematcrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um
hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemcias contidas em
uma amostra de sangue total por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemcias
contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentrao obtida centrifugando-se o
sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemcias sejam
firmemente concentradas sem hemlise.
Objetivos
Auxiliar no diagnstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratao.
Auxiliar no clculo de dois ndices de hemcias: VCM e CHCM
Valores de referncia
Mtodo: automatizado.
O Ht normalmente medido eletronicamente. Os resultados so at 3% mais baixos do
que as medies manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemcias
concentradas. Os valores de referncia variam dependendo do tipo de amostra, do
laboratrio que estiver efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue:
Recm-nascidos: 42% a 60% de Ht




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1 semana de idade: 47% a 65% de Ht
6 meses de idade: 33% a 39% de Ht
Crianas de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht
Homens: 42% a 54% de Ht
Mulheres: 36% a 46% de Ht.
Achados anormais
Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluio ou uma perda macia de sangue. Um Ht alto
indica policitemia ou hemoconcentrao devido perda sangnea ou desidratao.
D.Contagem de Leuccitos
Uma contagem de glbulos brancos, tambm chamada de contagem de leuccitos,
parte de uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leuccitos em
um microlitro (milmetro cbico) de sangue total. As contagens de leuccitos podem
variar at em 2.000, em qualquer dia em particular, em funo de exerccio desgastante,
tenso ou digesto. A contagem de leuccitos pode aumentar ou diminuir
significativamente em determinadas doenas, porm diagnosticamente til somente
quando o diferencial de glbulos brancos e o estado clnico do paciente so levados em
considerao.
Objetivos
Determinar infeco ou inflamao.
Determinar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de
leuccitos ou a bipsia de medula ssea.
Monitorar a resposta quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
A contagem de leuccitos varia de 4.000 a 10.000/ml.
Achados anormais
Uma contagem elevada de leuccitos (leucocitose) com freqncia assinala uma
infeco, como, por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma
contagem alta de leuccitos pode tambm resultar de leucemia e necrose tecidual devido
queimaduras, infarto do miocrdio ou gangrena.




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Uma contagem diminuda de leuccitos (leucopenia) indica depresso da medula ssea,
que pode resultar de infeces virais ou de reaes txicas, como, por exemplo, as que
acompanham o tratamento com antineoplsicos, ingesto de mercrio ou outros metais
pesados, ou exposio ao benzeno ou arsnicos. A leucopenia caracteristicamente
acompanha influenza, febre tifide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e
rubola.
E.Diferencial de Leuccitos
O diferencial de leuccitos usado para avaliar a distribuio e morfologia dos glbulos
brancos, fornecendo informao mais especfica sobre o sistema imune do paciente do
que a contagem de leuccitos isoladamente.
Os glbulos brancos so classificados de acordo com os cinco tipos principais
neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfcitos e moncitos sendo determinada a
porcentagem de cada tipo. A contagem diferencial o valor percentual de cada tipo de
glbulo branco no sangue. O nmero absoluto de cada tipo de glbulo branco obtido
por meio da multiplicao do valor percentual de cada tipo pela contagem total de
glbulos brancos.
Os altos nveis desses glbulos brancos esto associados com diversas respostas imunes
e anormalidades. Algumas vezes solicitada uma contagem de eosinfilos como um
teste de acompanhamento, quando relatado um nvel elevado ou deprimido de
eosinfilos.
Objetivos
Avaliar a capacidade para resistir e superar infeces.
Detectar e identificar diversos tipos de leucemia.
Determinar o estgio e gravidade de uma infeco.
Detectar reaes alrgicas.
Avaliar a gravidade de reaes alrgicas (contagem de eosinfilos).
Detectar infeces parasticas.
Servir de suporte para o diagnstico de outras doenas.
EUCOCITOSE ASSOCIADA CLULAS BRANCAS :
Neutrfilos - Infeces bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota,
Leucemia mieloctica e Hemorragias
Eosinfilos - Alergias, Parasitoses, Doenas da Pele e Hemopatias.
Basfilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crnica.
Linfcitos - Infeces agudas, Crnicas (Tuberculose, Sfilis) e Mononucleose (grande
nmero de linfcitos atpicos).




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Moncitos - Tuberculose, Protozooses ( Malria e Tripanosomose ), Leucemias agudas,
Lpus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide
Plasmcitos - Rubola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia
Plasmoctica.
Bastonetes - Infeces Agudas gerais (Viroses, por exemplo)
PLAQUETAS
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.
De forma a assegurar um diagnstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem
ser interpretados em relao contagem de glbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml).
Para adultos, os valores absolutos e porcentagens normais incluem o seguinte:
Basfilos: 0 a 200/ml; 0 a 2%
Eosinfilos: 40 a 500/ml; 1 a 5%
Linfcitos: 880 a 4.000/ml; 22 a 40%
Moncitos: 120 a 1.000/ml; 3 a 10%
Neutrfilos: 1.800 a 7.500/ml; 45 a 75%. Cai em prova de CBA
Para crianas, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir. As
porcentagens so as seguintes:
Basfilos: 0 a 2%
Eosinfilos: 1 a 5%
Linfcitos: 45 a 75%
Moncitos: 3 a 10%
Neutrfilos: 22 a 40%.
Achados anormais
Os padres diferenciais anormais fornecem evidncia para uma ampla faixa de estados
de doena e outras condies.
F.Contagem de Plaquetas
As plaquetas ou trombticos promovem a coagulao, ou seja, a formao de um
cogulo hemosttico em locais de comprometimento vascular.




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A contagem de plaquetas o mais importante teste de rastreamento da funo
plaquetria. As contagens precisas so vitais.
Objetivos
Avaliar a produo ou utilizao de plaquetas.
Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produo de plaquetas.
Diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia.
Confirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de
um filme sangneo colorido.
Valores de referncia
Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico com esfregaos corados.
As contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml.
Achados anormais
Uma contagem diminuda de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula ssea
aplstica ou hipoplstica; uma doena infiltrativa de medula ssea, como, por exemplo,
carcinoma ou leucemia; hipoplasia megacarioctica; trombopoiese infecciosa
proveniente de deficincia de cido flico ou vitamina B 12; acmulo de plaquetas em
um bao aumentado; destruio aumentada de plaquetas devido drogas ou desordens
imunes; coagulao intravascular disseminada; sndrome de Bernard-Soulier; ou leses
mecnicas s plaquetas.
Uma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias,
desordens infecciosas; cncer; anemia por deficincia de ferro; cirurgia recente,
gravidez, ou esplenectomia e desordens inflamatrias. Em tais casos, a contagem de
plaquetas retorna ao normal aps o paciente recuperar-se da desordem primria.
Todavia, a contagem permanece elevada em trombocitemia primria, mielofibrose com
metaplasia mielide, policitemia vera e leucemia mielide crnica. Em tais desordens,
as plaquetas podem estar disfuncionais, resultando em sangramento.
Exames correlatos (ao hemograma completo)
VHS, reticulcitos, mielograma, etc.
NERVOS E TCNICAS ANESTSICAS
Posicionamento correto da cadeira odontolgica de acordo com o procedimento cirrgico; para
os dentes maxilares encosto da cadeira paralela ao solo.
Maxila




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Mandbula
Dentes mandibulares aproximadamente 45 graus ao solo;

Anti-sepsia intraoral comclorexidina a 0,12% (bochecho por 1 minuto)
Anti-sepsia extraoral com clorexidina a 2% ou povidine-iodo; nessa etapa importante lembrar-
se dos cuidados com o uso do antissptico na regio orbitria, sob pena de leses oculares
graves! Brocas cirrgicas da srie 700 ( 701, 702 e 703) haste longa.
Regras:
1. Bisel voltado para o osso
2. Puno seguida de aspirao
3. Introduo parcial da agulha
4. Deposito do anestsico lentamente
5. Qualquer intercorrncia, suspender o procedimento.
6. Retirar a agulha sempre no mesmo sentido da puno




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Montagem da Mesa operatria

Comeamos da esquerda para a direita
Espelho bucal=>Sonda exploradora=>Pina clinica =>Seringa carpule=>cabo de
bisturi n 3(lmina 15)=>Sindesmtomo e descolador de Molt=>pina hemosttica =>
afastador de Minessota=>elevadores ou alavancas retas e curvas=>Frceps=>lima para
osso=>cureta=>pina goiva ou Alveoltomo=>cubas=>Sugador Cirrgico=>Seringa
para irrigao=>Tubetes Anestsicos=>Gaze=>porta agulha=>tesoura para sutura=>
pina anatmica=>Fio de sutura.




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NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (NASP)
rea anestesiada: 3, 2 e 1(raiz disto vestibular e palatina) molares superiores,
processo alveolar (osso), gengiva vestibular, periodonto e membrana mucosa vestibular
adjacente da regio.




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Local para puno: Fundo de sulco vestibular a 45, na direo do dente a ser
anestesiado.
Agulha curta de calibre 25.
Deitado
Boca parcialmente aberta
Bennette descreve o posicionamento do dedo indicador no fundo do vestbulo maxilar
em direo posterior rea de pr molares at atingir o processo zigomtico maxilar
como orientao para a penetrao da agulha durante a tcnica anestsica.
Para a anestesia do lado direito, o operador dever coloca-se do lado direito do cliente
em posio ergonmica de 8 horas. Para a anestesia do lado esquerdo, o operador
posiciona-se do lado direito do paciente, e o seu brao esquerdo passado sobre a
cabea do paciente de modo que a rea possa ser palpada com o indicador esquerdo,
assumindo ento, uma posio de 10 horas. O paciente dever esta posicionado de
forma que o plano oclusal da arcada superior forme um ngulo de 45 com o solo.
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO (NASM)
rea anestesiada: Pr molares superiores e mais raiz mesio vestibular do 1 molar
superior, gengiva vestibular, periodonto e processo alveolar.
Local para puno: Fundo de sulco vestbular, a 45 na direo do dente a ser
anestesiado.
Deitado
Agulha curta
Operador na posio de 10 horas.
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (NASA)
rea anestesiada: Incisivos e caninos superiores, mucosa vestibular, periodonto, lbio
superior e processo alveolar.
Local para puno: Prega mucojugal acima do pice do canino superior.
Deitado
Operador da posio de (9 a 10 horas)
OBs: Tcnica anestsica usada




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Bloqueio de campo=Tcnica infiltrativa ou ainda supraperiosteal onde a soluo
anestsica infiltrada prxima dos ramos terminais maiores de forma que a rea
anestesiada ser circunscrita.

NERVO INFRA ORBITRIO




S INERVAM MUCOSA
1. NASOPALATINO =>Bloqueio Regional





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rea anestesiada (subperistica): Fibromucosa palatina de canino a canino
(distal)

Local para puno: Em direo a papila incisiva em um ngulo de 45





2. PALATINO MAIOR




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rea anestesiada: mucosa palatina da regio distal de canino a molares
superiores de uma hemiarcada

Local para puno: metade da distancia da linha mdia em direo ao dente a
ser anestesiada ou prxima do forame palatino maior.
Boca Aberta
Posio de (9 a 10 horas)
Observe: a agulha com a seringa sempre do lado oposto.

Morpheus



3. PALATINO MENOR

rea anestesiada: palato mole, mucosa posterior.

Local para puno:




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Mandibular emerge do forame oval pterigomandibular

NERVO ALVEOLAR INFERIOR (NAI)
rea anestesiada: Dente de toda uma hemiarcada inferior, corpo da mandbula, poro
inferior do ramo mucoperisteo vestibular, membrana mucosa anterior ao 1 molar
inferior (nervo mentoniano), 2/3 anterior da lngua e assoalho da cavidade oral, tecidos
moles e peristeo lingual (nervo lingual).
Local para puno: Deslizar o dedo indicador sobre o plano oclusal dos dentes
inferiores, at a regio do trgono retromolar, alcanando a poro anterior do ramo da
mandbula, o dedo ficar 1 cm do plano oclusal, este ento deslocado para a
lateralidade tensionando o tecido, baseando se pela metade da unha, faz a puno. O
corpo da seringa ficar deposto do lado oposto, entre os pr-molares, faz o refluxo e
injeta lentamente por 2 min o anestsico (agulha longa).
TCNICAS DE ANESTESIA
Tcnica direta nada mais que levar a agulha diretamente ao alveolar inferior,
fazendo uma pulso direta no alveolar inferior. *mais utilizada
Tcnica indireta ou tambm chamada de tcnica das 3 posies o tipo de tcnica
que voc consegue bloquear o nervo lingual, bucal e alveolar inferior mudando a
posio da agulha sem retirar do tecido e com apenas uma pulso. *mais utilizada
OBs: Tcnica anestsica usada: Bloqueio regional ou de nervo. O anestsico local
depositado prximo a um tronco nervoso principal, usualmente distante do local de
interveno operatria.
Referncia Anatmica: Rafe pterigomandibular
Trgono retromolar
Oclusal dos dentes posteriores
Linha obliqua externa

Comissura labial




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NERVO BUCAL=> Complemento anestsico do NAI.
rea anestesiada: Gengiva vestibular na regio dos molares inferiores.
Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior e mucosa jugal, agulha pouco
introduzida, prxima ao dente a ser anestesiado.

NERVO LINGUAL
rea anestesiada: 2/3 (sensitiva) anteriores da lngua e assoalho da cavidade oral,
tecidos moles e peristeo lingual.
Local para puno: Linha obliqua da mandbula (milo hiidea)

NERVO MENTONIANO (s inerva mucosa)
rea anestesiada: Gengiva vestibular de incisivos, caninos e pr-molares (tecido
mole), mucosa labial e pele do mento.
Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo na regio do pice entre os pr
molares inferiores (infiltrativa na mucosa lingual, na direo do dente a ser extrado).

NERVO INCISIVO
rea anestesiada: Dentes caninos e incisivos inferiores, atravs dos canais recorrentes
incisais.




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Helinaldo Correa da Conceio
Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior na direo do dente que se quer
anestesiar.
PS TUBER=> NASP
Agulha longa
Boca entre aberta
Paciente deitado
rea anestesiada: 3, 2 e raiz mesio vestibular do 1 molar superior; mucosa
vestibular e periodonto.
Ex: Terceiros molares superiores inclusos.
Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo, acima do 2 molar superior (distal) a
45 em relao aos planos horizontal, frontal e sagital.
Referencia anatmica:
Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico
Prega muco vestibular acima do 2 molar superior

INFRA - ORBITRIO => NASM + NASA
rea anestesiada: Inerva o 2 PMS at incisivo central, periodonto, mucosa gengival,
asa do nariz e plpebra inferior, mucosa labial.
Agulha longa
Ex: Remoo de caninos, cistos
Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo, entre os pices dos pr molares
superior, 1 cm ao lado da asa do nariz e na direo da pupila, com a agulha paralela ao
longo eixo do dente. Palpar o forame infraorbitrio.
Referncias Anatmicas
1cm ao lado da asa do nariz
Direo da pupila
1 PMS e 2 PMS (entre esses dentes)
Forame e eminncia infra-orbitria




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Para a Mandbula:
Paciente ligeiramente inclinado 60 em relao ao solo.
Tcnica =Bloqueio de nervo regional
Para a maxila:
Paciente deitado paralelo ao solo em posio supina.
Tcnica =supraperiosteal e bloqueio regional.
Fuso: a unio de dois dentes ou mais, esta unio pode ser completa
formando um nico dente. Pode ocorrer unio das coroas e razes.
Concrescncia: a unio de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentrio.
Dilacerao: encurvamento acentuado de uma raiz




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Reabsoro radicular: pode ser total ou parcial
Hipercementose: a excessiva formao de cemento dentrio na superfcie da
raiz em qualquer de suas partes.

NMERO DOS FRCEPIS E SUAS INDICAES:
Frceps => Funo de luxar o dente e extra lo do alvolo.
150 - Pr a pr -molares superiores

151 - Pr a pr -molares inferiores e restos radiculares inferiores.

16 (chifre de touro) Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio
de furca (coroa destruda).

17 Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio cervical (coroa
pouco destruda)

18L - Molares superiores esquerdo





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18R - Molares superiores direito

65 e 69 Remanescentes (restos radiculares) superiores

1 Canino a Canino tanto inferiores quanto superiores

68 Razes de dente inferiores.

Alveoltomo Reto = Pina Goiva de Luer Reto = Ostetomo =>Usada em
dentes anteriores Remover espculas sseas.

Alveoltomo Curvo = Pina Goiva de Luer Curvo => Usado em dentes
posteriores principalmente para remover espculas sseas.





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Lima para osso =>Alisamento do rebordo alveolar do tecido sseo.

Pina de Campo = Pina Backhaus =>Prender o sugador cirrgico ao
campo fenestrado do paciente evitando que caia.

Porta Agulha de Mayo Hegar 17 cm

Seringa Carpule com refluxo

Pina clinica para Algodo

Pina dente de rato 16 cm




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Pina de Disseco 16cm

Tesoura de Spencer (pequena)

Tesoura de Mayo-Stille curva 14 cm

Tesoura de Mayo-Stille Reta 14 cm

Cureta de Lucas




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Descolador de Molt n 9

Descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes desinsero das fibras
gengivais

Cabo de Bisturi n3

Jogo de Extrator Apical de Seldin: Reto n
o
. 2, Angulado Esquerdo 1L, Angulado
Direito 1R

Seldin Reto
expanso e dilatao do alvolo
rompimento do ligamento periodontal






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Extrator Apical de Seldin: 304

Afastador de Minesota

Pinas Halsted-(mosquito) reta 12,5 cm

Pinas Halsted-(mosquito) curva12, 5 cm

Cuba de inox pequena para soro fisiolgico

Broca Cirrgica Zecrya ou broca haste longa, N
O
. 702 e Broca Esfrica tipo
carbite pescoo longo, no. 6 ou 8




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Laminas de bisturi
N 10 =pele
N 11 =Drenar abscesso intra e extraoral dentoalveolar.
N 12 =Regio distal do 3 molar.
N 15 = a mais utilizada na odontologia intra bucal e pele.
N 15 C =Usada para implante.

Caractersticas de cada modelo:
N 10
A lmina N 10 com a sua curva de ponta uma das mais tradicionais formas de
lmina e usada geralmente para fazer pequenas incises na pele e msculo. A N 10




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muitas vezes utilizada em cirrgias mais especializadas, como para a colheita da
artria radial durante uma operao de revascularizao do miocrdio, durante a
abertura do brnquio, cirrgia torcica e para correo de hrnia inguinal.
N 11
A N 11 uma lmina afiada tringular alongada ao longo da borda hipotenusa e com
uma ponta forte, o que a torna ideal para incises. Utilizada em procedimentos
diversos, tais como a criao de incises para drenos torcicos, a abertura das artrias
coronrias, a abertura da aorta e remover as calcificaes nas vlvulas artica ou
mitral.
N 12
A N 12 uma ponta pequena, lminas afiadas em forma crescente ao longo da borda
interna da curva. s vezes, utilizada como um cortador de sutura, mas tambm para
arteriotomias (inciso cirrgica de uma artria), cirrgias de partida (glndula salivar
facial), cortes de mucosa em uma septoplastia (reparao de septo nasal) e
procedimentos durante a fissura palatina, ureterolithotomies (remoo do clculo por
inciso do ureter) e pyelolithotomies (inciso cirrgica da pelve renal de um rim para a
remoo de uma pedra nos rins - tambm conhecido como pelviolithotomy).
N 12D
A 12D, por vezes referido como 12B no mercado dos EUA, uma lmina de dois
gumes N 12. Lmina afiada em ambos os lados da curva em forma crescente. Ela
usada extensivamente dentro das tcnicas de cirrgia dentria.
N 15
A lmina N 15 tm um perfil curvo, pequeno corte e a ideal mais popular forma de
lmina para fazer incises curtas e precisas. utilizada em uma variedade de
procedimentos cirrgicos, incluindo a exciso de uma leso na pele ou cisto sebceo
recorrente e para a abertura de artrias coronrias.
N 15C




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Com um a mais, a borda mais extensa do que a lmina de corte N 15 tradicional, a
15C oferece um alcance adicional para o dentista realizar procedimentos periodontais.
Obs: Segurar o cabo de bisturi em forma de empunhadura, ou seja, em forma de
caneta modificada.
Observe! Os frceps 65 e 69 ficam reservados para razes superiores e o
frceps 151 para as razes da arcada inferior.
TIPOS DE INCISO:
- Partch = semilunar
Alan Leandro UFCE
Regies apicais (fcil deslocamento, acesso restrito a regio apical). Este tipo de
inciso no nos dar uma boa visibilidade. Ex: Leso periapical (osteotomias at
encontrar a raiz) o 1 pr - molar superior possui duas razes uma vestibular e
uma palatina (acesso melhor na vestibular), normalmente quando as coroas esto
destrudas geralmente se fraturam uma das razes.

- Envelope
Alan Leandro UFCE
(Neste caso no h inciso relaxante ou obliqua, ento neste caso a sindesmotomia
seria no sulco gengival ao redor da margem gengival do dente que ser extrado).
Um ou mais dentes adjacentes ao que queremos remover. Os limites so: dente, osso
alveolar e os retalhos que so feitos.




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- Wassmund = trapezoidal
Alan Leandro UFCE
destinada a reas apicais e maiores, no restritas a um dente apenas, pode ter
envolvimento de dois dentes. Podemos deixar no mnimo uma distncia do sulco
gengival 4 a 5 mm dor margem gengival. Temos uma inciso horizontal e duas
relaxantes. Essa inciso s praticada em gengiva inserida, nunca em gengiva
livre. Ex: indicada para pacientes que possuem prtese fixa.
Nunca devem ser convergentes e sim, divergentes. O motivo seria a
vascularizao. A poro livre dever ser menor do que a base. Nunca inter
papilar e sim, para papilar.
- Newmann = triangular
Alan Leandro UFCE
Retalho com duas relaxantes e intra - sulculares
Dois dentes adjacentes ou mais
Evitar estruturas nobres
Regio posterior
Rebordo e relaxantes




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- Newmann modificada
Retalho com uma relaxante e intra sulcular
Canino a Canino
A base no dever esta sobre osso
Hematoma =>Acmulo de aumento de volume, acmulo de sangue no espao
subcutneo ou submucoso.
Equimose =>No ocorre aumento de volume, somente a mancha profundamente
arroxeada.
Caractersticas do retalho
Deve ser demarcado por inciso cirrgica
Deve possuir suprimento sanguneo prprio
Permitir acesso aos tecidos subjacentes
Pode ser recolocado na posio original
Pode ser mantido por sutura
Observe! 7 dias para remover a sutura.
Manobras bsicas de cirurgias
Assepsia (campos, EPIS, Instrumental)
Antissepsia (Extra oral clorexidina a 4% e intra oral 0,12%)
Direse (inciso e afastamento do tecido)
Exrese (remoo do material)
Hemostasia (controle do sangramento)
Sntese (sutura)
Direse
Consiste em dividir (separar tecido ou planos anatmicos, para abordar uma
regio ou rgo)
1) Tipos
a) puno
b) inciso Mais utilizado
c) divulso
d) descolamento




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e) curetagem
a) Puno=>Perfurar o tecido.
Ex: bipsia/ diagnstico diferencial
Pode ser:
- Aspirativa
- Anestsica
A puno mais utilizada pelos dentistas a anestsica
b) Inciso=>Cortar o tecido (so praticadas sobre a mucosa bucal ou sobre a pele,
podendo ser tambm efetuado com bisturis e tambm tesoura).
Evitar estruturas anatmicas importantes.
Ex: Nervo bucal e Nervo Mentoniano
Importante
1)Conhecimento sobre os pontos de apoio.
2) Utilizar lminas novas e afiadas
3) Inciso firme, continua com bordas irregulares (ntidas e atraumticas)
4) Devem ser relativamente amplas
5) Posicionar as margens da ferida sobre osso saudvel e intacto.
Bisturi nmero 15 +cabo nmero 3 (mais utilizado na odontologia UEA)
Empunhadura do bisturi:
Forma de caneta mais utilizada, mas usada em incises pequenas e delicadas. O
bisturi apoiado pelo dedo indicador, polegar e mdio ficando perpendicular ao
tecido.
Princpios de inciso:
- Intra bucal
- Extra bucal
Intra bucal so de 2 ordens:




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1) Apoiado em osso
Ex: Mucosa apoiada no processo alveolar.
2) Mucosa no apoiada em osso
Ex: Bochecha, Lbio.
Devem ser:
Amplas
Campo operatrio visvel
Boa irrigao do retalho para que seja favorecida uma boa e rpido cicatrizao.
Contra indicado incises econmicas.
CUIDADOS !
Com incises verticais (relaxantes) na face lingual na altura dos molares para evitar a
leso do nervo lingual. Incises vestibulares ao nvel dos pices dos pr molares
inferiores, para evitar lesionar o feixe vasculo nervoso mentoniano (de grande
reabsoro do rebordo alveolar esse feixe esta bem prximo da crista alveolar). Mais
indicada inciso do tipo envelope. Evitar tambm incises verticais (relaxantes no
palato, pois pode lesionar artria palatina maior).
Retalho =>Poro de tecido limitado por inciso.
Retalho total =peristeo junto com o tecido.
Retalho dividido =peristeo fica junto ao osso.
Tipos de inciso:
Sulcular
Incises no sulco gengival
Verticais Relaxantes
Pode ser feito por bisturi (frio) ou eltrico (incisa e cauteriza)
Envelope
Incises sulco gengival, sem a presena de inciso relaxante.
Formato de uma inciso
Extremidade no incisada (fixa) bem maior que o pice, porque facilita a vascularizao
ou irrigao, caso contrrio ocorre necrose.




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c) Divulso=> Cortar antes com o bisturi, separar os tecidos sem seccionar, cortar.
Divulsiona sem cortar os tecidos, apenas separa. Utiliza se tesoura de ponta romba
(Metzembaum).
d) Deslocamento=>Desloca o peristeo (Alguns autores acham que um tipo de
divulso).
e) Curetagem=>Consiste em remover um rgo ou parte dele (resultado final da
cirurgia). Ex: Na exodontia remover cisto, granuloma etc.
f) Hemostasia=> Cessamento da hemorragia, consiste em um conjunto de manobras
para prevenir, coibir ou deter sangramentos.
Digital (compresso)
Pinagem
Ligadura (n ao redor do vaso)
Tamponamento
Termocoagulao (bisturi eltrico)
Substncias vasoconstritoras (adrenalina baixa o sangramento)
Compresso do local com gaze, preferncia com os dedos ( 5 a 10 min) no local
sangrante.
g) Sntese=> Sutura
MANOBRAS DE SNTESE
Objetivo:
Fazer a mobilizao dos tecidos
Reduzir os espaos anatmicos mortos
Facilitar o processo de cicatrizao
Classificao dos fios
Absorvveis =at 60 dias
No - absorvveis =Por mais de 60 dias
Fios absorvveis =>origem animal (veiculado em lcool)
Categute simples/ cromado
cido poligliclico (Dexon ou PGA) =usado em Medicina
cido poligalctico (Vicryl)
Polidioxanona (Maxon, PDS)
No Absorvveis




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Seda (usado na uea)
Algodo
Polister
Nylon
Polipropileno (Prolene)
Princpios para confeco de sutura
O ideal de 2 a 5 mm de distncia
2 volta no sentido horrio fio de seda
1 volta no sentido anti- horrio fio de seda
2 volta no sentido horrio fio de Nylon
1 volta no sentido anti- horrio fio de Nylon

Em U

Em X

Simples

Contnua Simples ou sutura de Kurschner




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Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin.

Sutura em barra Grega

N cirrgico composto por 3 semins
1- Conteno
2- Fixao
3- Segurana


LAVAGEM DAS MOS




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Fonte: www.h1n1online.com/.../higienizacao-da-maos.html acessado em 8/04/2013 12:13
PRILOCANA 3% +FELIPRESSINA
FELIPRESSINA
Atua sobre os receptores V1 da vasopressina presentes no msculo liso da parede
dos vasos sanguneos, sendo esta ao muito mais acentuada na microcirculao
venosa que na arteriolar.
A Prilocana pode ser usada em paciente diabtico compensado, pois esse
vasoconstritor no induz alteraes de presso arterial.




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Paciente com alteraes cardiovasculares controlados, pois a Prilocana no causa
alterao de presso.
Prilocana pode ser usada em hipertenso que j se encontra em tratamento mdico,
pois no produz efeito cardiovascular.

GESTANTE
PRILOCANA
Apresenta perfil farmacolgico semelhante ao da lidocana, contudo, causa
menos vasodilatao, o que permite um maior tempo de durao do efeito
anestsico na ausncia de vasoconstritor. Tambm apresenta menor toxicidade
para o sistema nervoso central, porque se distribui melhor por todos os tecidos, o
que diminui a penetrao neste sistema. Seu metablito, produzido no fgado,
apresenta um radical de orto-toluidina, com conhecida capacidade de produzir
meta-hemoglobinemia (FARIA, MARZOLA, 2001). A hemoglobina fetal um
tanto diferente da hemoglobina do adulto e, sem dvida, o feto e os neonatos no
apresentam bateria enzimtica adequada para fazer a converso desta meta-
hemoglobina em hemoglobina. Assim, seu uso em gestantes deveria ser evitado,
apenas por precauo, uma vez que no se dispe de dados clnicos adequados
sobre a segurana do anestsico para o feto, mas sabe-se que a dosagem
empregada nos tubetes para uso odontolgico praticamente insignificante
(FARIA, MARZOLA, 2001). Tambm antidiurtico.
A FELIPRESSINA deve ser evitada devido a sua semelhana com o hormnio
ocitocina (responsvel pela contrao uterina), e a fenilefrina, devido lentido
de sua biotransformao, permanecendo assim por mais tempo na corrente
circulatria materno-fetal (CORRAet al., 2003).
ARTICANA 4% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:100 000
ARTICANA

A metemoglobinemia um efeito colateral potencial da administrao de
grandes doses de articana. Tal relao foi observada depois da administrao
intravenosa para fins de anestesia regional; ainda no foram descritos casos
em que a articana foi administrada do modo e nos volumes habituais em
procedimentos odontolgicos.

LIDOCANA 2% + EPINEFRINA (ADRENALINA) 1:1000 000

Esse anestsico o mais recomendado para gestantes, j que no est associado a
nenhum fator que possa contraindic-lo. seguro durante a gestao desde que se
utilize a lidocana a 2% com adrenalina 1: 100.000 com limite mximo de 2 tubetes por
sesso (dose mnima efetiva), uma vez que o feto no consegue metabolizar a droga
anestsica eficientemente (ROOD, 1981).
A adrenalina o vasoconstritor mais potente e mais utilizado na Odontologia2 e atua
diretamente nos receptores - e -adrenrgicos. Pequenas doses de adrenalina dilatam
os vasos que irrigam os msculos esquelticos, onde predominam os receptores
2
.
Doses grandes estimulam os receptores , produzindo vasoconstrio. Do ponto de vista




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clnico, essa diferena de ao sobre os receptores ou determina a hemostasia
alcanada durante os procedimentos cirrgicos. A injeo direta do anestsico com
adrenalina no local da cirurgia resulta em altas concentraes teciduais da substncia,
estimulando predominantemente os receptores , obtendo a hemostasia desejada.
As funes de um agente vasoconstritor so: diminuir a circulao local, evitar a rpida
absoro do anestsico, prolongar a sua ao, diminuir sua toxicidade e promover
hemostasia, assegurando um perodo de latncia e durao suficientemente longos6,
aumentando sua eficincia e segurana4. Assim, a importncia de um vasoconstritor
indiscutvel. Entretanto, estudos mostraram que os anestsicos contendo vasoconstritor,
como a adrenalina, podem causar efeitos colaterais indesejveis em pacientes com
discrasias cardiovasculares, como aumento da frequncia cardaca e da presso arterial.
Alguns autores afirmaram ainda que a administrao de 1 a 2 tubetes odontolgicos
com diluio de adrenalina a 1:100.000 aumenta a presso arterial sistlica, a frequncia
cardaca, causa aumento no rendimento cardaco, no ritmo cardaco e na taxa cardaca.
Apesar desses efeitos colaterais relacionados utilizao dos vasoconstritores, a
realizao de procedimentos odontolgicos com anestesia inadequada certamente
resultaria em estresse e dor ao paciente, estimulando a produo endgena das
catecolaminas em doses acima daquelas utilizadas durante os procedimentos. Alm
disso, estudos demonstraram que pacientes que receberam adrenalina em pequenas
doses tiveram uma reduo na presso arterial. Chernow et al.20 relataram que
anestsicos locais contendo adrenalina geralmente so bem suportados por pacientes
com discrasia cardiovascular de grau leve a moderado.
Cuidado! Aumenta o acar no sangue diabete tipo I e II (A adrenalina tem a ao
farmacolgica oposta a insulina, logo considerada um hormnio hiperglicmico)
Diabetes tipo I=>Caracterizada pela ausncia da produo de insulina. Os pacientes
geralmente exibem hiperglicemia grave e cetoacidose. A doena tipicamente
diagnosticada na infncia e os pacientes necessitam de injees exgenas de insulina
para sobreviver.
Diabetes tipo II=> mais difcil de diagnosticar. Geralmente ocorre em adultos mais
velhos e obesos. Apesar de a hiperglicemia estar presente, a cetoacidose raramente se
desenvolve. Alm disso, os pacientes podem ser capazes de produzir certa quantidade
de insulina endgena.
Sintomas do diabetes:
Polidpsia
Poliria
Polifagia
Perda de peso
Xerostomia

A doena de Von Willebrand (DvW) a doena hereditria da coagulao com
maior prevalncia, atingindo cerca de 1% da populao geral1,2 e manifesta-se
clinicamente em cerca de 125 indivduos por milho (aproximadamente o dobro da
prevalncia da hemofilia A)3. O seu diagnstico deve ser considerado sempre que
surge um doente com histria de hemorragias mucocutneas repetidas,
especialmente se associadas a um padro familiar.
Observe:




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ASA I Paciente saudvel com sade normal;
ASA II - Paciente com doena sistmica moderada ou fator de risco de sade
insignificante;
ASA III Paciente com doena sistmica grave no incapacitante;
ASA IV Paciente com doena sistmica grave que constante a ameaa vida;
ASA V - Paciente moribundo cuja expectativa de vida no esperada nas
prximas 24 h sem interveno cirrgica;
ASA VI Morte cerebral.

Doenas metablicas no controladas
diabete
doena crdio-vascular
discrasias sanguneas
doena heptica
A hipertenso representa a elevao da presso arterial sistlica e/ou diastlica. O
diagnstico de hipertenso feito quando a presso arterial sistlica atinge valor igual
ou superior a 140 mm Hg e a presso diastlica um valor igual ou superior a 90 mm
Hg. Acredita-se que a patogenia da hipertenso essencial resida:
a) no rim e no seu papel de regular o volume vascular atravs da eliminao de sal e
gua;
b) no sistema renina-angiotensina-aldosterona atravs dos seus efeitos sobre o tono
vascular sanguneo, regulao do fluxo sanguneo renal e metabolismo de sais; e
c) no sistema nervoso simptico, que regula o tono dos vasos de resistncia.
As medicaes utilizadas no tratamento da hipertenso exercem seus efeitos atravs de
um ou mais desses
mecanismos reguladores, e podem ser classificadas em diurticos, agonistas alfa-2 de
ao central, vasodilatadores diretos, antagonistas dos canais de clcio, inibidores da
ECA e antagonistas dos receptores de angiotensina-2.
Paciente alrgico ao paracetamol e a dipirona sdica o que fazemos?
A opo pelo Ibuprofeno, que em doses mais baixas apresenta atividade analgsica
similar da dipirona.
Adultos: comprimidos de 200 mg , com intervalos de 6 horas. (Advil ou genrico)
Crianas: soluo gotas 50 mg/ml (Alivium ou genrico)
Regra prtica: 1 gota/kg de peso corporal, a cada 6 a 8 horas, no excedendo o mximo
de 40 gotas por dose.(Eduardo Dias, 2012)
Anti inflamatrio
Nimesulida comp. 500mg______________________1comp. de 12/12 horas 3 dias V O
Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias V O
Analgsicos
Dipirona Sdica comp. 500mg (6 comprimidos)______ 1 comp. De 4/4 horas V O




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Paracetamol comp. 500mg___________________ 1 comp. De 4/4 horas V O
Paracetamol comp. 750mg(12comprimidos)______________ 1 comp. De 6/6 horas V O

Antibitico
Paciente sem histricos de alergias aos derivados de penicilina
Amoxicilina 500mg_________________________1 comp. De 8/8 horas 7dias ou 5 dias
V O
Paciente com histricos de alergias aos derivados de penicilina
Clindamicina comp. 300mg___________ 1 comp. De 8/8 horas 7 dias V O
Azitromicina comp. 300mg__________ 1 comp./ dia durante 3 dias V O
Inflamao
Por muito tempo, a inflamao foi considerada uma doena, e somente
a partir do sculo XVIII que Hunter props que a mesma fosse uma resposta
benfica. Desde Celsus (contemporneo de Cristo) que se caracteriza a
inflamao por quatro sinais "cardinais": rubor, calor, tumor e dor. Virchow, no
sculo XIX, acrescentou um quinto sinal: a perda da funo.
Aulus Cornelius Celsus
Livro De Medicina, 30 A.C.
4 sinais cardinais da inflamao:
rubor, tumor, calor e dor
Rudolph Virchow, 1793
5 sinal: perda de funo



Como fazer uma prescrio:

P/ Nome do Paciente
R/ (esse R significa receba)
Uso interno / Via Oral

Amoxicilina --------- 500mg (9/12 cpsulas)
Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas durante 3 dias.

(Se for mais de um medicamento, numerar)
Ex:
1)Amoxicilina
2) Dipirona sdica




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Manaus, data............... de de 20
e em baixo carimbo do professor.

PARACETAMOL
O paracetamol (N acetil aminofenol) o nico derivado de anilina atualmente
em uso clnico. amplamente promovido como sendo o agente analgsico antipirtico
de escolha nos casos em que a ASPIRINA no pode ser utilizada, devido a existncia
de problemas gstricos ou outras contraindicaes.
A histria do paracetamol data do fim do sculo XIX, quando a atividade antipirtica
dos derivados da anilina foi descoberta e vrios congneres, incluindo o paracetamol,
foram sintetizados. Dois outros derivados de anilina, a acetanilida e a fenacetina,
tornaram se populares, enquanto o paracetamol foi deixado de lado. Os qumicos
finalmente perceberam que o paracetamol era o metablito ativo de ambos os frmacos,
contudo, a comercializao do paracetamol teve sucesso a partir da metade do sculo
XX.
MECANISMO DE AO
O paracetamol possui atividades analgsicas e antipirticas essencialmente equivalente
s da aspirina. Seu mecanismo de ao tambm parece estar associado inibio da
sntese de PGs, embora possa haver algumas diferenas quanto ao aspectro de enzimas
COX inibidas. Foi sugerido que o paracetamol pode ser mais ativo que a aspirina,
embora relatos mais recentes acerca de uma nova isoforma associada ao SNC em seres
humanos a COX 3 no tenham sido confirmadas em pesquisas adicionais. A
seletividade do paracetamol pelo SNC baseia se amplamente nas diferenas de efeitos
teraputicos e txicos que apresenta com relao aspirina, e no em evidncias
experimentais diretas.
Embora com relao aspirina o paracetamol apresente efeitos anti-inflamatrios muito
mais modestos, pode ser um inibidor comparativamente mais seletivo da sntese
neuronal de PG. Novas evidencias recentemente sugeriram a existncia de um
mecanismo perifrico possivelmente responsvel pelos efeitos analgsicos do
paracetamol. Os perxidos liberados a partir de leuccitos e tecidos inflamados, ao se
ligarem ao paracetamol, inibem sua ao, fato que pode comprometer gravemente
qualquer efeito que o paracetamol possua sobre a inflamao. Outros mecanismos de
ao proposto para esse frmaco no envolvem as PGs e incluem a ativao de vias
serotoninrgicas espinais, bem como a inibio da xido ntrico sintase.
Lipotimia e/ou Sncope




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O termo lipotimia quer dizer pr-sincope, ou pr-desmaio, a sensao de desmaio sem
que essa necessariamente ocorra. J a sincope a perda temporria e momentnea da
conscincia, devido a uma hipxia cerebral como consequncia de uma diminuio do
fluxo sanguneo para a cabea, acompanhada com frequncia por palidez, hipotenso e
taquicardia.
A sincope consiste na perda sbita da conscincia, de curta durao, com abolio das
funes motrizes, mas permanncia das funes circulatrias e respiratrias.

Podem ser provocados por hipoglicemia, fadiga, problemas cardacos, cerebrais ou
emocionais e debilidade orgnica. Alm da inconscincia, a vtima pode apresentar
palidez facial. A hipoglicemia severa e prolongada pode ser a causa da morte ou de
leses cerebrais irreversveis.

Sintomas:
Sintomas como tonturas, viso turva e palidez podem antecipar um possvel desmaio.
Nesta situao, a vtima deve ser colocada sentada com o corpo para frente e a cabea
mais baixa que o trax.

Como prevenir
Anamnese
Se o paciente ansioso ou inseguro
Controlar a ansiedade

Procedimentos:
- Na fase de inconscincia, verificar respirao e pulso;
- Manter o ambiente ventilado;
- Desapertar as roupas da zona torxica;
- Elevar membros superiores;
- Uma vez recuperada a conscincia, dar gua com acar ou s acar;
- Procura de mdico.
Observe Colocar o cliente deitado com as pernas para cima

No texto Lei 5.081, de 24/08/1966, no artigo 6, est escrito que o cirurgio dentista
pode Prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes graves que
comprometem a vida e a sade do paciente, sendo confirmado pela Resoluo CFO
063-2005, no devendo haver a preocupao de estar praticando ato ilegal ao agir de
uma situao de emergncia.
Assim sendo, por este conjunto de possibilidades, a classe odontolgica tem que
incorporar o presente tema em suas prticas dirias, a partir dos bancos acadmicos,
buscando sempre atualizao ao longo de sua prtica profissional.
Os medicamentos que devem esta disponvel pode ser divididos em Obrigatrios e
Acessrios.
Os medicamentos obrigatrios so:

Oxignio




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Adrenalina 1:1000 e (ampola de 1ml), e
O dinitrato isossorbida (comprimido de 5mg), que um vaso constritor
coronariano para uso sublingual.

Medicamentos Acessrios so:
Anticonvulsivante, como o Diazepam 10 mg (ampola de 2 ml);
Corticosteride, como o succinato de hidrocortisona 100mg (frasco ampola 2
ml);
Anti histamnico, com a prometazia ( ampola de 2 ml);
Broncodilatador, como o salbutamol (aerossol); e
Glicose, em p ou em cubos.

Hipertenso Arterial (HA)

Definio: presso sangnea persistentemente elevada, em repouso.
Pontos de definio: acima de 160/95 mm Hg (Scully & Cawson, 1997);
acima de 140/90 mm Hg (Little et al., 2002; Sooriakumaran et al., 2005);
diastlica acima de 95 mm Hg (Silverman et al., 2002).
Causas e classificao: 90% dos casos hipertenso essencial ou primria (1%
desenvolve hipertenso maligna) 10% dos casos secundria a doenas renais ou
endcrinas
Fatores de risco: idade, raa (negros), sexo masculino, obesidade, gentica. Outros
fatores de risco que podem complicar ou aumentar a chance de HA:
hipercolesterolemia, tabagismo, intolerncia glicose (diabetes).









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Celulite
uma inflamao difusa dos tecidos moles, que no est circunscrita ou confinada a
uma rea, mas que, ao contrrio do abscesso, tende a espalhar-se pelos espaos teciduais
e ao longo dos planos faciais.
Ocorre em consequncia da infeco por microrganismos.
Os estreptococos

Hialuronidase e fibrinolisinas

Atuam degradando ou dissolvendo

cido hialurnico, a substncia cimentante intercelular, e fibrina.

Hialuronidase o fator de disseminao de Duran-Reynals.
Histologia
Mostrar apenas uma exsudao difusa de leuccitos polimorfonucleares e
linfcitos ocasionais, como muito liquido seroso e fibrina causando separao do
tecido conjuntivo ou das fibras musculares.
1) Angina de Ludwig
uma celulite grave que comumente, se inicia no espao submandibular e envolve
secundariamente o espao sublingual e submentoniano.
Caractersticas Clnicas
Tumefao lenhosa
Desenvolvimento rpido
Soalho da boca e consequente elevao da lngua
Geralmente o paciente tem febre alta, pulso e respirao rpidos.
observada tambm uma leucocitose moderada.
Tratamento
baseado em quatro medidas:
1) Manuteno das vias areas
2) Inciso e drenagem
3) Antibioticoterapias




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4) Eliminao do foco infeccioso original

2) Trombose do seio cavernoso
uma condio grave que consiste na formao de um trombo no seio cavernoso ou em
seus ramos comunicantes.
Caractersticas Clnicas
Edema das plpebras
Paralisia dos msculos oculares externos
Lacrimejamento
Calafrios e febre
Tratamento
O dente afetado deve ser extrado
A drenagem necessria se houver presena de flutuao
Corticoide sistmico para pacientes que desenvolveram insuficincia hipofisria.


No conseguimos diferenciar granuloma de cisto atravs de radiografias e sim, atravs
de exames histolgicos. Quando o dente esta sem coroa fazemos cirurgia, no caso de
ainda ter coroa fazemos endodontia.
Granuloma periapical sente uma sensibilidade a precurso
Granuloma
Curetar para no se transformar em cisto residual.

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA

Enterais (uso interno) Trato gastrointestinal
Via Oral
Via Sublingual
Via Retal
Parenterais (uso externo) No interagem com o trato gastrointestinal




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Via Intravenosa
Via Intramuscular
Via Subcutnea
A via de administrao parenteral deve ser utilizada apenas pelo profissional que estiver
familiarizado com ela. O aprendizado pode ser realizado em hospitais de emergncia e
cursos. Deve se observar com especial ateno a validade dos medicamentos, assim
como seu armazenamento em local de fcil acesso.
Via Oral => a melhor via de administrao para clientes que possuem alergias.









QUESTES
1) Paciente M.S.L, 25 anos e na 25 semana de gestao, procurou o dentista para
exodontia do elemento 15 por causa de um foco de infeco. Ao investigar os
anestsicos disponveis para anestesia o dentista notou que possua apenas Prilocana
com Felipressina. Diante disto achou melhor adiar a exodontia para adquirir um outro
tipo de anestsico. J ustifique farmacologicamente a atitude do dentista em adiar a
extrao.
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2) Onde so encontrados os receptores 2 adrenrgicos e qual seu efeito nos vasos
sanguneos?




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3) Qual o possvel efeito da adrenalina utilizada como hemosttica local em cirurgias de
terceiros molares inferiores inclusos? J ustifique.
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4) Paciente J .I.G. 18 anos se submeteu a uma exodontia do elemento 15. Trs dias
depois ligou para o dentista dizendo que na regio do palato correspondente ao dente
extrado estava muito dolorido e com reas ulceradas puntiformes. Levando em
considerao que o profissional utilizou Lidocana com Norepinefrina 1:50 000, o que
pode ter acontecido com este paciente e qual a possvel causa para esta complicao?
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5) Por que a tcnica anestsica infiltrativa esta contra indicada em reas inflamadas ou
infectadas? J ustifique.
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6) Assinale a opo correta
a) Bisturi n 3 lminas 11, 10, 12 e 13
b) Bisturi n 4 lminas 15, 11, 12 e 10
c) Bisturi n 4 lminas 10, 11, 13 e 15
d) Bisturi n 3 lminas 11, 15, 12 e 10
e) Bisturi n 3 lminas 11, 13, 15 e 12




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7) D o somatrio das alternativas corretas
(01) O princpio da necessidade cirrgica leva em considerao o estado geral do
paciente na escolha do melhor momento para o ato operatrio.
(05) O principio da necessidade cirrgica leva tambm em considerao os
procedimentos pr e tras operatrio dando nfase no planejamento cirrgico.
(08) As cirurgias de emergncias em odontologia so aquelas feitas imediatamente onde
o paciente corre risco de vida.
(15) Um exemplo de cirurgia oral menor seria reduo e fixao de fraturas
mandibulares. Soma_____


8) D o somatrio das alternativas corretas:
(01) Numa inciso do tipo Partch, a sutura deve comear pela rea do ngulo para se
evitar tenso nas bordas do retalho.
(05) A inciso do tipo Wassmund est contra indicado em pacientes portadores de
prtese fixa anterior.
(08) No retalho tipo Newmann tem se uma ausncia de risco de inciso em cima do
defeito sseo.
(11) A inciso do tipo Semilunar traz um acesso restrito a regio apical.
SOMA____________
9) So instrumentos da direse exodntica:
a) Sindesmtomo, descolador de Molt e cureta de Lucas.
b) Sindesmtomo, descolador de Molt e bisturi.
c) Destaca peristeo, cureta de Freer e Sindesmtomo.
d) Ostetomo, lima para osso e cureta de Lucas.
e) Descolador de Molt, esptula n 7 e Sindesmtomo.
10) uma condio indispensvel para as osteotomias utilizando instrumentos
rotatrios manuais.
a) Utilizao de brocas diamantadas do tipo Zecrya.




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b) Irrigao contnua com soluo salina ou gua destilada.
c) Esmagamento para se evitar hemorragias.
d) Remoo parcial do peristeo para facilitar a cicatrizao posterior.
e) Utilizao somente de brocas esfricas carbite n 8.
11) Escreva ao lado de cada nervo as estruturas que inervam:
Nervo Alveolar Superior Anterior (NASA)
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Nervo Alveolar Superior Posterior (NASP)
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12) Para a Dentistica restauradora do elemento dental 25 devemos usar a tcnica
regional para bloqueio do(s) nervo(s):
a) Alveolar Superior Anterior
b) Alveolar Superior Posterior
c) Alveolar Superior Mdio
d) Nasopalatino
e) Nenhuma acima
13) Para a exodontia do elemento 26 devemos utilizar a seguinte tcnica:
a) Pterigomandibular com complemento do nervo lingual.
b) Terminal infiltrativa
c) Terminaligamentosa e pulpar
d) Pterigomandibular com complemento do nervo bucal
e) Nenhuma resposta acima




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14) Para a exodontia do 21 devemos anestesiar pela tcnica infiltrativa o (s) nervo
(s) seguintes:
a) Nervo Alveolar Superior Anterior e Mdio
b) Nervo Alveolar Superior Anterior e Nasopalatino
c) Nervo Alveolar Superior Anterior
d) Nervo Alveolar Superior Anterior mais terminao nervosas do nervo alveolar
superior anterior do lado direito.
e) Nenhuma resposta acima

15) Para a exodontia dos elementos 35, 36, 37 e 38, devemos aplicar a tcnica
pterigomandibular para silncio operatrio dos seguintes nervos:
a) Nervo Alveolar Inferior e Lingual
b) Nervo Alveolar Inferior, Lingual mais infiltrativa do nervo Bucal
c) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo lingual e infiltrativa do
nervo mentoniano ( na tcnica de 45)
d) Nervo Alveolar Inferior, Lingual, mais infiltrativa do nervo mentoniano e incisivo
(tcnica de 45)
16) Cite os acidentes anatmicos que lhes orientam na adoo da tcnica
pterigomandibular:
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17) Citar os acidentes anatmicos que lhes orientam na adoo da tcnica
infraorbitria:
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18) Descreva a tcnica para bloqueio do nervo alveolar inferior:
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19) Descreva a tcnica de bloqueio dos nervos alveolar superior anterior e mdio
(tcnica infraorbitria):
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20) Citar 5 acidentes e complicaes dos anestsicos locais:
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21) Para a exodontia do elemento 26 precisamos anestesiar o (s) nervo (s):
a) Nervo alveolar superior mdio e nervo alveolar superior anterior
b) Nervo alveolar superior posterior e mdio
c) Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior mdio e nasopalatino.
d) Nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior mdio e nervo palatino
maior.




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e) Nenhuma das respostas acima
22) Para a exodontia do elemento 37 precisamos anestesiar o (s) nervo (s):
a) Nervo alveolar inferior e nervo bucal
b) Nervo alveolar inferior, nervo bucal e nervo lingual
c) Nervo mentoniano e lingual
d) Infiltrativa no nervo lingual e nervo bucal
e) Nenhuma das respostas acima
22) (UFRN 2012) A adrenalina (epinefrina) eficaz para prevenir ou minimizar a
perda de sangue durante os procedimentos cirrgicos. Contudo, ela tambm produz um
efeito vasodilatador rebote. O fator que explica essa desvantagem
A) o aumento significativo da ao nos receptores e .
B) a diminuio da ao e manuteno da ao .
C) o efeito prolongado da ao .
D) a diminuio da ao e manuteno da ao .

23) (UFRN 2012) A anestesia pela tcnica de Vazirani-Akinosi caracteriza-se pelo
bloqueio
A) do nervo alveolar superior posterior em pacientes com abertura bucal limitada.
B) do nervo mandibular, incluindo o alveolar inferior em pacientes com abertura bucal
limitada.
C) do nervo infraorbitrio por acesso extrabucal, com ou sem limitao da abertura
bucal.
D) do nervo alveolar inferior, lingual, mili-hiodeo, mentoniano, incisivo,
auricolotemporal e bucal em pacientes sem limitao da abertura bucal.

24) (UFRN 2012) Na impossibilidade de se realizar ciclos de esterilizao com altas
temperaturas e na presena de umidade, se houver necessidade de reutilizao de artigos
crticos, a esterilizao vivel e deve ser feita com
A) xido de etileno e plasma perxido de hidrognio.
B) radiao ionizante e plasma perxido de hidrognio.
C) radiao gama e xido de etileno.
D) formaldedo gasoso e estufa.

25) (UFRN 2012) Para obter sucesso no fechamento cirrgico de uma fstula buco-
sinusal, o procedimento mais adequado
A) eliminar previamente qualquer infeco aguda ou crnica do seio maxilar.
B) usar material aloplstico no defeito sseo.
C) realizar um retalho sob tenso.
D) eliminar o trato fistuloso, no podendo ser suturado e usado como um plano durante
o fechamento.





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26) (UFRN 2012) Um paciente em choque anafiltico pode apresentar manifestaes
clnicas que determinam sua morte. Os principais sistemas responsveis por esse
desfecho fatal so
A) o respiratrio e o neurolgico.
B) o gastrointestinal e o hematolgico.
C) o respiratrio e o cardiovascular.
D) o cutneo e o respiratrio.

27) (UFRN 2012) Os anestsicos Articana a 4% (1:100.000 epinefrina) e Lidocana a
2% (1:100.000 epinefrina) sero utilizados em um paciente com 45 quilos. O volume
correto (aproximadamente) de cada um desses anestsicos deve ser, respectivamente,


A) 4,5 e 10 ml. C) 7,9 e 9,9 ml.
B) 4,4 e 5,5 ml. D) 8 e 12 ml.
28) (UFRN 2012) Em um Leucograma, o aumento de neutrfilos imaturos
denominado desvio esquerda Esse quadro, que pode ser desencadeado pela
presena de uma infeco aguda de origem bacteriana, evidenciado pelo aumento dos:
A) mastcitos.
B) segmentados.(aumento de forma imaturo - ncleo em forma de basto=neutrfilo)
C) linfcitos.
D) bastonetes.

29) (UFRN 2012) uma infeco com progresso rpida, frequentemente de fontes
odontognicas, que se manifesta ocasionalmente na cabea e no pescoo. Pacientes
diabticos e pacientes alcolatras tm mostrado ser um grupo de risco para esse tipo de
infeco. O comprometimento mdico, o atraso na cirurgia e a mediastinite esto
associados com uma mortalidade aumentada.
Essa descrio diz respeito
A) hipertermia maligna.
B) trombose do seio cavernoso.
C) fascete necrosante.
D) angina de Ludwing.


















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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

ANDRADE, Eduardo Dias. Emergncias mdicas em odontologia. 3. ed. So Paulo:
Artes Mdicas, 2011.
ANDRADE, Eduardo Dias. Teraputica medicamentosa em odontologia. 2. ed. So
Paulo: Artes Mdicas, 1998.
HUPP, J ames R; ELLIS III, Edward; TUCKER, Myron R. Cirurgia oral e maxilo
facial contempornea. 5.ed. Rio de J aneiro: Elsevier,2009.
MADEIRA, Miguel Carlos. Anatomia da face: Bases Anatomofuncionais para a
prtica odontolgica 6.ed. So Paulo: Sarvier, 2008.
MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesiologia. 5 .ed. Rio de J aneiro: Elsevier,
2005.
PEARROCHA DIEGO, Miguel; SANCHIS BIELSA, J os Maria; MARTNEZ
GONZLES, J os Maria. Anestesia local em odontologia. Rio de J aneiro: Guanabara
Koogan, 2008.






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