Prontuário Terapêutico 2010

Maro de 2010
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Os frmacos anti -infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana aumento do risco de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As se apenas associaes de antimicrobianos justificam em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microrganismos sem dvida de isolados, obter um efeito sinrgico grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas, como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das ou ainda minimizar o infeces por Pseudomonas desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma se quando for teraputica de largo espectro justifica necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a existncia de co morbilidade so factores importantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes
Medicamentos Anti -infecciosos

Medicamentos Anti -infecciosos
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas anti- -Pseudomonas 1.1.1.5. Amidinopenicilinas 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao .1.3. Monobactamos 1
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
.1.4. Carbapenemes 1 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosdeos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antibacterianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos
1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Anti -retrovirais
1.3.1.1. Inibidores da protease 1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) 1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
1.3.2. Outros antivricos
1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Anti -helmnticos 1.4.2. Antimalricos 1.4.3. Outros antiparasitrios posolgicos adequados determinante da resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos feantimicrobianos em geral, as reaces alrgicas
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Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
bre e erupes cutneas so as mais frequentes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente significativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral. A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos anti -infecciosos sero abordados de acordo com a classificao farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas. Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmicos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno. Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Cl cr < 50ml/min). Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas anti -pseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A penicilina G benzatnica e a penicilina G procanica so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica e at 15 dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.
n BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose nica; 2.400.000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente. Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 [Crianas] UI em dose nica. Parentricas - 1.2 M.U.I./4ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e5 (e5); 69% Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 6,5ml; e5,5 (e5,5); 69%
.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil1 penicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram - como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t1/2 plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve
n BENZILPENICILINA BENZATNICA +
BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina. Parentricas Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Benzilpenicilina procanica mono hidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6 (e6); 69%
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1.1. Antibacterianos
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n BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e meningite meningoccica ou pneumoccica. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50ml/min). Via intratecal No recomendada. Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 [Crianas] UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 500mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianas] - 25 a 100mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000unidades). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram - como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacam se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
n BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intra arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agudas devidas procana so transitrias. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/ dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosfilis, como alternativa penicilina G e em associao com probenecida. [Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica.
n FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he-
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Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
n AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana. Via IM ou IV: 500mg de 8 em 8 horas (via IM); 500mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas (via IV). [Crianas] Via oral: < 10 anos: 125 a 250mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50 a 100mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,38 (e0,0238); 69% PR e2,1 AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,1 (e0,021); 69% PR e2,1 C LAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,11 (e0,0511); 69% PR e2,1 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5,7 (e0,0475); 69% PR e2,52 Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml A MOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,52 (e0,0452); 69% PR e3,67 A MOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e3,67 (e0,0367); 69% PR e3,67 IPAMOX (MSRM); Lab. Atral C P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e8,4 (e0,07); 69% PR e4,4 C LAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,19 (e0,0819); 69% PR e3,67 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e9,58 (e0,0798); 69% PR e4,4
Orais lquidas e semi slidas 1000mg AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,31 (e0,3319); 69% PR e5,48 CLAMOXYL (MSRM); Beecham Comp. dispersvel Blister 16 unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 Orais lquidas e semi slidas 3000mg CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Saqueta 1 unid; e3,05 (e3,05); 69% Orais slidas 500mg AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 16unid; e3,25 (e0,2031); 69% PR e4,22 AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e2,04 (e0,1275); 69% PR e4,22 A MOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16unid; e2,8 (e0,175); 69% PR e4,22 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 16unid; e6,17 (e0,3856); 69% PR e4,22 C IPAMOX (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16unid; e6,17 (e0,3856); 69% PR e4,22 LAMOXYL (MSRM); Beecham C Cps. Blister 16unid; e6,5 (e0,4063); 69% PR e4,22 FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e5,36 (e0,335); 69% Orais slidas 1000mg A MOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16unid; e4,72 (e0,295); 69% PR e5,48 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 16unid; e6,21 (e0,3881); 69% PR e5,48 A MPLAMOX (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 C IPAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 F LEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e8,91 (e0,5569); 69% PR e5,48 M OXADENT (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 16unid; e7,99 (e0,4994); 69% PR e5,48 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48
n AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).
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Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas. Via oral: < 10 anos: metade da dose [Crianas] do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 500mg DICLOCIL (MSRM); Bristol Myers Squibb Cps. Blister 16unid; e7,23 (e0,4519); 69%
n FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica. -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Via oral: 250 a 500mg de 6 em Posol.: [Adultos] 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies. Via IM: 250 a 500mg de 6 em 6 horas. Via IV: 250mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves. Via oral: < 2 anos: um quarto da [Crianas] dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,52 (e0,0652); 69% 500mg Orais slidas FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 24unid; e11,79 (e0,4913); 69% PR e8,43 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 24unid; e5,9 (e0,2458); 69% PR e8,43 FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 24unid; e8,43 (e0,3513); 69% PR e8,43 Parentricas 500mg/2ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e1,45 (e1,45); 69%
n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). - Via IM: 250mg a 1 g de 24 em Posol.: [Adultos] 24 horas. [Crianas] - Via IM: > 1 semana: 250mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas. 100mg/4ml + 400mg/4ml Parentricas HIPERBITICO RETARD (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e1,33 (e1,33); 0%
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em asso-
n DICLOXACILINA
Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafiloccica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 250mg de 6 em 6 horas. [Crianas] Via oral: 4 a 8mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25mg/Kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg.
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ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
n PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram multirresistentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restri no incluindo, to apenas a bactrias arobias gram contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado.
cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos me too que so de custo mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes - 1a, 2a, 3a e 4a geraes de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1a gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram . medida que se avana nas diferentes geraes, o amplia se (as cefalosporinas de espectro para gram 4a gerao so as mais activas) mas perde se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica. Chama se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste -se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medicamentos. Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos susceptveis. R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: Efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos eosinofilia, agranulocitose e hematolgicos trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s indicao penicilinas pode constituir uma contra utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui indicao utilizao destes sempre uma contra antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de de senvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.
n PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastroenterites bacterianas. R. Adv.: As das penicilinas. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes com deficincia em carnitina em teraputica prolongada. Doentes com porfiria. Interac.: As das penicilinas. Os anti cidos so susceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam. Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg a 800mg/dia, a administrar em 2 a 4 doses. Orais slidas 200mg ELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) S Comp. revest. Blister 14 unid; e7,34 (e0,5243); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr 50ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1a gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam
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susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1a gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 [Crianas] horas. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml MACROPEN (MSRM); A. Menarini P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,1 (e0,151); 69% 500mg Orais slidas MACROPEN (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 16unid; e25,01 (e1,5631); 69%
n CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces urinrias). [Crianas] Via oral: < 1 ano: 25mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CEFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e14,58 (e0,1458); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e11,83 (e0,1183); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e14,69 (e0,1469); 69% 500mg Orais slidas CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 16unid; e6,91 (e0,4319); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e11,53 (e0,7206); 69% Orais slidas 1000mg C EFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 16unid; e14,32 (e0,895); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 16 unid; e11,61 (e0,7256); 69% C EFORAL (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 16 unid; e12,35 (e0,7719); 69%
n CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 6 em 6 Posol.: [Adultos] horas ou 500mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IM ou IV: 500mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 25 a 50mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e9,52 (e0,0793); 69% Orais slidas 500mg EFRADUR (MSRM); Lab. Atral C Cps. Blister 16unid; e10,66 (e0,6663); 69% Orais slidas 1000mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69%

As cefalosporinas de 2a gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1a gerao, apresentando um es. So pectro de actividade mais alargado para gram geralmente mais activas do que as cefalosporinas de a (o cefaclor uma 1 gerao contra bactrias gram excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2a gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFATRIZINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
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Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2a gerao. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 Posol.: [Adultos] horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. 1000mg/2.5ml Parentricas MONOCID (MSRM); Decomed P e solv. p. sol. inj. Ampola 1unid 2,5ml; e11,99 (e11,99); 69%
n CEFACLOR
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e11,47 (e0,0956); 69% slidas 375mg/5ml Orais lquidas e semi CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e14,41 (e0,1201); 69% 500mg Orais slidas C ECLOR (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e10,53 (e0,6581); 69% PR e9,75 C EFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e6,83 (e0,4269); 69% PR e9,75 Orais slidas 750mg C ECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Comp. libert. modif. Blister 16unid; e19,22 (e1,2013); 69%
n CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 12 em Posol.: [Adultos] 12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: > 3 meses: 125mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia). Via IM ou IV: 30 a 100mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Orais lquidas e semi slidas 125mg/5ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,33 (e0,1333); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,33 (e0,1333); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e18,71 (e0,1871); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,18 (e0,1918); 69% Orais slidas 250mg CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,67 (e0,5419); 69% PR e12,39 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e8,4 (e0,525); 69% PR e12,39 ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e11,99 (e0,7494); 69% PR e12,39 Z OREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e11,99 (e0,7494); 69% PR e12,39
n CEFEPROZIL
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas. [Crianas] Via oral: 15 a 30mg/Kg/dia. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e13,79 (e0,2298); 69% Orais slidas 500mg PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 16 unid; e28,43 (e1,7769); 69%
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Orais slidas 500mg C EFUROXIMA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e14,55 (e0,9094); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,55 (e0,9094); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,54 (e0,9088); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10unid; e9,74 (e0,974); PR e13,34 69% Comp. revest. Blister 20 unid; e18,22 PR e24,03 (e0,911); 69% ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e22,01 (e1,3756); 69% PR e19,22 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e22,02 PR e19,22 (e1,3763); 69% Parentricas 750mg CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 6ml; e5,49 (e5,49); 69% 1unid
n CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agudas. Infeces no complicadas da pele e tecidos moles. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reaces de hipersensibilidade casena (o medicamento contm caseinato de sdio). Doentes com deficincia primria em carnitina. Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar com 2 horas de intervalo). A administrao concomitante de antagonistas dos receptores H2 determina uma reduo importante da AUC e Cmx do cefditoreno. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400mg, de 12 em 14 dias de acordo com a gra12 horas, durante 10 vidade da infeco. [Crianas] Via oral: posologia igual do adulto para adolescentes de idade superior a 12 anos. 200mg Orais slidas SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e24,51 (e1,5319); 69%

As cefalosporinas de 3a gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1a gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram quando comparado com as cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So, em susceptveis s cefalospogeral, activas contra gram rinas de 1a e 2a gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram - considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1a e 2a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3a gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3a gerao que podem ser administradas por via oral, bem como o cefditoreno mais recentemente introduzido no mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmtico mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3a gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
n CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 200 a 400 mg/dia, em Posol.: [Adultos] dose nica ou de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 8mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. susp. oral Frasco 1unid 50ml; e6,66 (e0,1332); 69% PR e6,71 CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 50ml; e5,49 (e0,1098); 69% PR e6,71
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EFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPENC SO ORAL (MSRM); Germed P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e6,59 PR e8,05 (e0,1098); 69% C EFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e6,59 (e0,1098); 69% PR e8,05 EFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA SUSPENC SO ORAL (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e10,98 (e0,1098); 69% PR e12,38 C EFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e13,17 (e0,1098); 69% PR e14,86 T RICEF (MSRM); Bialport P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e13,17 (e0,2195); 69% PR e8,05 400mg Orais slidas EFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 PR e17,27 (e1,5025); 69% EFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIC DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 8 unid; e12,09 (e1,5113); 69% PR e17,27 EOCEF (MSRM); Lab. Atral N Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e19,09 (e2,3863); 69% PR e17,27 T RICEF (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e20,18 (e2,5225); 69% PR e17,27
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 4ml; e11,02 (e11,02); 69% 1unid Parentricas 2000mg/10ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e19,03 (e19,03); 69%
n CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram . R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 hoPosol.: [Adultos] ras. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves. - Via IM ou IV: 100 a 150mg/Kg/dia, [Crianas] a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At 200mg/kg/dia nas infeces graves. 1000mg/4ml Parentricas CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6,62 (e6,62); 0% R ALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e10,96 (e10,96); 69% RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 4ml; e10,96 (e10,96); 69% 1unid
n CEFTAZIDIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bac multirresistentes e infeces devidas trias gram a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Via IV: < 2 meses: 25 a 60mg/Kg/dia [Crianas] de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas superiores a 1 g apenas por via IV. Parentricas 1000mg/4ml M ODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e11,02 (e11,02); 69%
n CEFTIBUTENO
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria. [Crianas] Via oral: > 6 meses: 9mg/kg/dia, em dose nica diria. Orais slidas 400mg AEDAX (MSRM); Schering C Plough Cps. Blister 6unid; e18,67 (e3,1117); 69%
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n CEFTRIAXONA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram . V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50mg/kg apenas por via IV. Parentricas 250mg/2ml C EFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e2,55 (e2,55); 69% PR e3,36 CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e3,36 (e3,36); 69% PR e3,36 Parentricas 250mg/5ml C EFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,19 (e3,19); 69% PR e3,19 Parentricas 500mg/2ml EFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE C PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e5,82 CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,24 (e4,24); 69% PR e5,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e5,82 1unid CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,88 (e3,88); 69% PR e5,81 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e8,5 (e8,5); 69% PR e5,82 Parentricas 1000mg/3.5ml C EFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,67 (e7,67); 69% PR e10,95 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,66 (e7,66); 69% PR e10,95
ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,97 (e7,97); 69% PR e10,95 Parentricas 1000mg/10ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e7,65 (e7,65); 69% PR e10,94 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVEN TE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 10ml; e7,66 (e7,66); 69% PR e10,94 1unid ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e8,17 (e8,17); 69% PR e10,94 Parentricas 2000mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLU O PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e18,12 (e18,12); 69% PR e25,9 CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis PR e25,9 1unid; e18,13 (e18,13); 69%

As cefalosporinas de 4a gerao, tal como as de 3a gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram comparativamente s cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram , incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3a gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3a gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste grupo. O seu espectro , de actividade restrito a bactrias aerbias gram sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando
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descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram . Nos doentes com IR necessrio um ajustamento da posologia.
n AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram . R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: > 2 anos: 50mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. 1000mg/3ml Parentricas ZACTAM (MSRM); Bristol A Myers Squibb P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 3 ml; e16,1 (e16,1); 69%
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR. Interac.: A probenecida reduz a depurao plasmtica do imipenem causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) se aguarcontra a Salmonella typhi (recomenda dar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. administrao de imipenem e ganciclovir A co pode precipitar o aparecimento de convulses generalizadas. Via IV ou IM: 500mg de 8 em Posol.: [Adultos] 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no tratamento de infeces graves. Via IV: > 2 anos: 50mg/kg de 8 em [Crianas] 8 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes imipenem, meropenem e so tambm antibiticos beta lactertapenem micos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes maioria das e lactamases beta e activos contra gram +, gram anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra se comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.
.1.5. Associaes de penicilinas com ini1 bidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta. Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aerbios gram +, gram e anaerbios. As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
n IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: Infeces nosocomiais graves devidas a microrganismos multirresistentes gram +, gram ou anaerbios. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utilizado em doses elevadas.
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Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 Posol.: [Adultos] ou de 6 em 6 horas. Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 125mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8 em 8 horas. Via IV: 25mg/kg de 8 em 8 horas; 25mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. Nota: As doses so expressas em mg ou g de amoxicilina. slidas 125 mg/5 ml + Orais lquidas e semi 31.25mg/5ml A + CIDO CLAVULNICO MOXICILINA RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e2,69 (e0,0359); 69% PR e3,84 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,89 (e0,0289); 69% PR e5,12 AUGMENTIN (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,94 PR e5,12 (e0,0494); 69% CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,26 PR e5,12 (e0,0526); 69% Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml + 62.5mg/5ml A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,92 PR e8,73 (e0,0592); 69% AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e4,59 (e0,0612); 69% PR e6,55 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,23 (e0,0423); 69% PR e8,73 AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,45 (e0,0845); 69% PR e8,73 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e7,19 (e0,0599); 69% PR e10,48 CLAVAMOX 250 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e9 (e0,09); 69% PR e8,73 Orais lquidas e semi slidas 400 mg/5 ml + 57mg/5ml A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,09 (e0,0709); 69% PR e10,13
MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA A (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,1 (e0,071); 69% PR e10,13 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e5,01 (e0,0716); 69% PR e7,16 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,94 (e0,0794); 69% PR e10,13 AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e9,93 (e0,1419); 69% PR e7,16 BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,18 (e0,1318); 69% PR e10,13 CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e6,92 PR e7,16 (e0,0989); 69% Orais lquidas e semi slidas 600 mg/5 ml + 42.9mg/5ml AUGMENTIN ES (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,44 (e0,1544); 69% CLAVAMOX ES (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,44 (e0,1544); 69% Orais lquidas e semi slidas 875mg + 125mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas Comp. dispersvel Blister 16 unid; e13,1 (e0,8188); 69% PR e14,78 Orais slidas 500mg + 125mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e8,05 (e0,5031); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,05 (e0,5031); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e7,48 (e0,4675); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e5,65 (e0,3531); 69% PR e11,5 AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e10,68 (e0,6675); 69% PR e11,5 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16unid; e12,8 (e0,8); 69% PR e11,5
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CLAVAMOX 500 (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,36 (e0,71); 69% PR e11,5 Orais slidas 875mg + 125mg A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e14,78 e10,35 (e0,6469); 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 16unid; e7,94 (e0,4963); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16unid; e10 (e0,625); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e10 PR e14,78 (e0,625); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 24 unid; e12,8 (e0,5333); 0% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Fita termossoldada 16 unid; e10 PR e14,78 (e0,625); 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); PR e14,78 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,04 (e0,5025); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,75 (e0,5469); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 16 unid; e8,04 (e0,5025); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,74 (e0,5463); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e8,97 (e0,5606); 69% PR e14,78
UGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG A (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e14,78 e9,86 (e0,6163); 69% BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e9,08 (e0,5675); 69% PR e14,78 CLAVAMOX DT (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e9,86 (e0,6163); 69% PR e14,78 PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,93 (e0,8706); 69% PR e14,78 Parentricas 1000mg/20ml + 200mg/20ml ETAMOX (MSRM); Lab. Atral B P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 20ml; e5,2 (e5,2); 0% 2000mg + 200mg Parentricas A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA 2000+200 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Hikma P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e3,86 (e3,86); 0%
n PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos gram +, gram ou anaerbios resistentes aos antimicrobianos de 1a escolha. Infeces polimicrobianas. Infeces no doente neutropnico em associao com um aminoglicosdeo. R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com fibrose qustica apresentam maior incidncia de febre e erupes cutneas. -Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Contra Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Via IV: 4,5 g (4 g de piperaciliPosol.: [Adultos] na + 500mg de tazobactam) de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta (20 30 minutos) ou injeo IV lenta (3 5 minutos); 4,5 g (4 g de piperacilina/500 mg de tazobactam) de 6/6 horas no doente imunocomprometido. Via IM: posologia idntica da via IV, no excedendo a administrao de 2 g de piperacilina/250mg de tazobactam por local de injeo. [Crianas] Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de 30 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contra indicadas.
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As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1a escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio. Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes alrgicos penicilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas depositam se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr existente. Contra -Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10 12 anos e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH. Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponibilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
n MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel. -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg de 12 em 12 horas; 50mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne. Orais slidas 100mg CIPANCIN (MSRM); Cipan Comp. revest. Blister 16unid; e7,76 (e0,485); 69% Comp. revest. Blister 32 unid; e14,55 (e0,4547); 69% MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. libert. modif. Blister 15 unid; e4,72 PR e4,72 (e0,3147); 69% Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e8,76 PR e8,76 (e0,292); 69% MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 16 unid; e10,18 (e0,6363); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e16,14 (e0,538); 0% MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e8,17 (e0,5106); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempe nham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda se a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de contra indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,
n DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina. Via oral: 100 a 200mg/dia, a adPosol.: [Adultos] ministrar de 12 em 12 horas ou em dose nica diria (100mg); 50mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne. Orais lquidas e semi slidas 100mg ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,98 (e0,3738); 69% Orais slidas 20mg P ERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e28,68 (e0,5121); 0%
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embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar se tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contra indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular. Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos de ansa aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Via IM ou IV: 2 a 5mg/Kg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2mg/kg de 8 em 8 horas; 5mg/kg em dose nica diria. Parentricas 80mg/2ml GARALONE (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1unid 2ml; e2,89 (e2,89); 69% PR e2,3 160mg/2ml Parentricas ENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal G Sol. inj. Ampola 1unid 2ml; e2,45 (e2,45); 69% PR e3,5
n NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na preparao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica. A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Via oral: 1 g de 4 em 4 horas. Posol.: [Adultos] Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia recomendada. Orais slidas 25mg ENTEROMICINA (MSRM); Confar Comp. Blister 20unid; e3,21 (e0,1605); 37%
n AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram , resistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5mg/kg de 8 em 8 horas. Parentricas 150mg/1.5ml N ETROMICINA (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1 unid 1,5 ml; e10,07 (e6,7133); 69% Parentricas 200mg/2ml ETROMICINA (MSRM); Schering N Plough Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e10,83 (e5,415); 69%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associao (no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina. Orais slidas 35.2mg + 18.25mg D IMICINA (MSRM); Codilab Comp. Frasco 20unid; e3,74 (e0,187); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Contra
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1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram , incluindo o Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram . Os quetlidos so derivados semi sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova classe de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa s penicilinas. R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdo so os mais frequentemente minais e diarreia descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer. -Ind. e Prec.: A existncia de disfuno Contra heptica e ou medicao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos. Interac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas (V. Informao especfica).
mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infeces genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: > 6 meses, 10mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias. 2000mg Mistas Z ITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Granulado libert. prolong. p. susp. oral Frasco 1unid; e14,26 (e14,26); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 (e0,342); 69% PR e7,54 AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 (e0,342); 69% PR e7,54 AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e5,5 (e0,3667); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e9,02 (e0,3007); 69% PR e7,54 AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e3,77 (e0,2513); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e6,81 (e0,227); 69% PR e7,54 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,17 (e0,339); 69% PR e7,54 NEOFARMIZ (MSRM); Neo Farmacutica P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 PR e7,54 (e0,342); 69% ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e6,72 (e0,448); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e12,16 (e0,4053); 69% PR e7,54 Orais slidas 500mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 2unid; e5,21 (e2,605); 69% PR e6,77 Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66
n AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp. R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulao de cpsulas,
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ZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS A REVESTIDOS (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 ZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMAA CUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 3unid; e7,43 (e2,4767); 69% PR e9,66 ZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS A REVESTIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 3unid; e7,4 (e2,4667); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,43 PR e9,66 (e2,4767); 69% AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 2unid; e5,21 (e2,605); 69% PR e6,77 Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Blister 3unid; e6,76 (e2,2533); 69% PR e9,66 AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); PR e9,66 69% AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66
ZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e10,42 (e5,21); 69% PR e6,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e14,87 PR e9,66 (e4,9567); 69%
n CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500mg de 12 em 12 horas nas infeces graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 12 em 12 horas. Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): [Crianas] 7,5mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250mg de 12 em 12 horas. Via IV: No recomendada. Orais lquidas e semi slidas 25mg/ml C LARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,58 (e8,58); 69% PR e8,85
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KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; PR e8,85 e13,62 (e0,1362); 69% Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,19 (e15,19); 69% PR e15,67 CLARITROMICINA RANBAXY 50 MG/ML GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e11,87 (e0,1187); 69% PR e15,67 KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,7 (e0,197); 69% PR e15,67 Orais slidas 250mg C LARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 LARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi C Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e10,78 PR e16,41 (e0,6738); 69% CLARITROMICINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e10,43 (e0,6519); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e11,48 (e0,7175); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 PR e16,41 (e0,6813); 69% LARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS C REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 (e0,6813); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e10,84 (e0,6775); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 (e0,6813); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e10,79 (e0,6744); 69% PR e16,41
LARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIC MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e10,89 (e0,6806); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e10,49 (e0,6556); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e14,36 e9,18 (e0,6557); 69% CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e11,49 (e0,7181); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA ZOCID 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e11,49 (e0,7181); 69% PR e16,41 KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e11,9 (e0,7438); 69% PR e16,41 Orais slidas 500mg CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e15,66 PR e22,25 (e0,9788); 69% CLARITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e15,61 (e0,9756); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e15,66 (e0,9788); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 10 unid; e10,22 (e1,022); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25
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LARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e22,25 e15,66 (e0,9788); 69% LARITROMICINA RANBAXY 500 MG COMPRIMIC DOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e22,25 e15,67 (e0,9794); 69% C LARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% C LARITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,29 (e0,9493); 69% PR e19,47 C LARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 K LACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e22,13 (e1,3831); 69% PR e22,25 K LACID OD (MSRM); Abbot Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e14,65 (e2,4417); 69% Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e18,7 (e1,87); 69%
Via IV: 50mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 125mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250mg de 6 em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto. Via IV: 25mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50mg/kg/dia nas infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml ERITROCINA FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,76 (e0,0876); 69% Orais lquidas e semi slidas 1000mg E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Saqueta 12 unid; e9,51 (e0,7925); 69% 500mg Orais slidas E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 16 unid; e6,42 (e0,4013); 69%
n ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gastrintestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pr natal da toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V. Introduo (1.1.8.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Contra Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. [Crianas] Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: 1mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI. Orais slidas 1500000 U.I. OVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis R Comp. revest. Blister 16 unid; e5,71 (e0,3569); 69%
n ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 6 em 6 horas ou 500mg a 1 g de 12 em 12 horas.
n ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de 12 em 12 horas ou 300mg de 24 em 24 horas durante 10 dias.
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[Crianas] Via oral: 2,5 a 5mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias. Orais slidas 300mg O DONTICINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,34 (e1,5838); 69%
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos posologia igual do adulto. Orais slidas 400mg KETEK (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,51 (e2,851); 69%
n TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente infeces respiratrias pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso enevoada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria de reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromicina durante e at 2 semanas aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade). A co administrao de telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou lovastatina est, formalmente, contra indicada (v. interaces). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de sintomas, nomeadamente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal, pelo que se recomenda que no seja utilizada em doentes com esta patologia. Doentes com disfuno heptica. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves. Interac.: A co administrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsades de pointes). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante nas concentraes sricas da telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A co administrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavelmente de outras estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A telitromicina aumenta tambm as concentraes plasmticas da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabolismo da telitromicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800mg, 1 vez/dia, durante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas.
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica. O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol, associao do sulfametoxazol com o trimetoprim, a mais utilizada. Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao especfica). R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfonamidas incluem erupes cutneas frequentes, snJohnson, discrasias sanguneas, drome de Stevens nomeadamente agranulocitose e depresso medular, e IR, particularmente com as formulaes menos solveis. Contra -Ind. e Prec.: De um modo geral so consideradas como precaues ou contra indicaes das sulfonamidasas grvidas e a idade inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter hidratao adequada a fim de minimizar o risco de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas, porfiria ou histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interac.: V. Informao especfica.
n SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneumocystis carinii. R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 120mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 120mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240mg de 12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos). Via IV: 36mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54mg/kg/dia nas infeces graves. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim.
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Orais lquidas e semi slidas 200 mg/5 ml + 40mg/5ml B ACTRIM (MSRM); Roche Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e3,03 (e0,0303); 69% S EPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e2,34 (e0,0234); 69% Orais slidas 400mg + 80mg S EPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 20unid; e3,06 (e0,153); 69% Orais slidas 800mg + 160mg BACTRIM FORTE (MSRM); Roche Comp. Blister 15unid; e3,83 (e0,2553); 69% COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 69% PR e3,74 EPTRIN DS (MSRM); Lab. Wellcome S Comp. Blister 20unid; e4,54 (e0,227); 69% PR e3,74
aos 18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento. Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so consideradas como frmacos de eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so alternativas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem: nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas e prurido, artralgias, mialgias e rabdomilise, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematria. Esto tambm descritos efeitos centrais alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem, raramente, originar deteriorao da funo renal (cristalria) e deteriorao da funo heptica (hepatite fulminante, muito raramente). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianas e adolescentes at aos 18 anos. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Doentes com histria de tendinites. Doentes com alteraes electrolticas, nomeadamente, hipocaliemia ou hipocalcemia e/ou alteraes do ritmo cardaco. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR. Doentes com IH. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina (com excepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentraes plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua co administrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir flutuaes significativas nos nveis de glicemia (hipo ou hiperglicemia) quando administradas a doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes.
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microrganismos gram + e gram incluindo estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacinatem menos biodisponibilidade e geralmente preferida notratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adversas , em geral, bastantefavorvel, sendo raras as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das quinolonas actualmente disponveis, apenas as mais recentemente comercializadas por vezes designadas de quinolonas de 2a ou 3a gerao podero ser usadas no tratamento de infeces res piratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes at
n CIPROFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A co administrao de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 750mg de 12 em 12 horas. Via IV: 200 a 400mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e22,97 (e0,2297); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/2.5ml C IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e11,2 (e1,4); 69% Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e10,1 (e1,2625); 69% 250mg Orais slidas IPLOX (MSRM); Lab. Atral C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,8 (e0,8625); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 8unid; e4,67 (e0,5838); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 PR e11,28 (e0,5288); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,22 (e0,6525); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,45 (e0,5281); 69% IPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,44 (e0,5275); 69% CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e8,45 (e0,5281); 69% PR e11,28 C IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,46 (e0,5288); 69% CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 C IPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 8unid; e5,08 (e0,635); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e7 (e0,875); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e9 (e0,5625); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA WINTHROP 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 8unid; e4,7 (e0,5875); PR e7,48 69% Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 PR e11,28 (e0,5288); 69% CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,25 PR e7,48 (e0,7813); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e12,18 (e0,7613); 69% NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e15,1 (e0,9438); 69% Orais slidas 500mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e20,53 (e1,2831); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azeve dos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,29 (e0,9113); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,51 (e0,9694); 69% PR e20,53
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CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,5 (e0,9688); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e15,51 (e0,9694); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA FARIBRICA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis C Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed C Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GIROFLOX 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); PR e20,53 69% C IPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); PR e20,53 69% C IPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 0% Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e16 PR e20,53 (e1); 69% CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA WINTHROP 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e12,04 (e1,505); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e23,48 (e1,4675); 69% PR e20,53 ESTECINA (MSRM); Lab. Normon Comp. revest. Blister 16 unid; e19,65 PR e20,53 (e1,2281); 69% NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e26,31 (e1,6444); 69% Orais slidas 750mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e31,19 (e1,9494); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA ALTER 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 PR e31,19 (e1,5938); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,49 (e1,5931); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA CINFA 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e25,49 (e1,5931); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA LABESFAL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19
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IPROFLOXACINA RANBAXY 750 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e12,75 (e1,5938); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 IPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e26,5 (e1,6563); 69% PR e31,19 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e34,52 (e2,1575); 69% PR e31,19
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluindo exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina so susceptveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a probenecida reduzem a cleaadministrao rance renal da levofloxacina. A co de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administrao concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] Via oral e IV: 250 a 500mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14 dias. Orais slidas 250mg L EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,77 (e1,2529); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e12,54 (e1,254); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e6,96 (e0,9943); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e9,95 (e0,995); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e6,96 (e0,9943); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e9,95 (e0,995); 69% PR e13,91
EVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e13,91 e10,26 (e1,026); 69% LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 PR e9,74 (e1,07); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e13,91 e10,26 (e1,026); 69% LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 PR e9,74 (e1,07); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e14,98 PR e9,74 (e2,14); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e20,52 (e2,052); 69% PR e13,91 500mg Orais slidas L EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e15,23 (e2,1757); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e22,45 (e2,245); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,09 (e1,7271); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,27 (e1,727); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,09 (e1,7271); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,27 (e1,727); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,81 (e1,781); 69% PR e24,04
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EVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% EVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,81 (e1,781); 69% PR e24,04 L EVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% AVANIC (MSRM); Sanofi Aventis T Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e25,88 (e3,6971); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e35,62 (e3,562); 69% PR e24,04
importantes aquando da administrao da moxifloxacina por via oral. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de medicamentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co administrao de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como resultando numa potencial interaco medicamentosa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias. Orais slidas 400mg VELOX (MSRM); BayHealth A Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e20,21 (e4,042); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e27,03 (e3,8614); 69% ROFLOX (MSRM); Bialfar P Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e20,9 (e4,18); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e28,75 (e4,1071); 69%
n LOMEFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800mg de 24 em 24 horas; 400mg como dose nica no tratamento da gonorreia. Orais slidas 400mg MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 8 unid; e23,98 (e2,9975); 69%
n NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e complicadas excluindo a pielonefrite complicada aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas agudas. Infeces em doentes neutropnicos (profilaxia).V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. - Via oral: 400 mg de 12 em 12 Posol.: [Adultos] horas. 400mg Orais slidas ORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS N (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 14 unid; e6,87 (e0,4907); 69% PR e8,04 NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 14 unid; e6,88 (e0,4914); 69% PR e8,04 NOROXIN (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,75 (e0,9821); 69% PR e8,04 UROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. Blister 16 unid; e9,37 (e0,5856); 69% PR e9,19
n MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados), exacerbaes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. As formulaes orais de moxifloxacina s devero ser utilizadas no tratamento das exacerbaes agudas da bronquite crnica e da sinusite aguda quando no for possvel recorrer a outros antimicrobianos ou quando a sua utilizao no for eficaz.V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes com sndrome do QT longo congnito ou adquirido. Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica fatal so particularmente
n OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400mg de 12 em 12 horas. Via IV: 400mg de 12 em 12 horas.
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Orais slidas 200mg B IOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 8unid; e8,91 (e1,1138); PR e8,91 69% Comp. revest. Blister 16 unid; e16,19 (e1,0119); 69% PR e16,19 OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 8 unid; e13,55 (e1,6938); 69% PR e8,91 Comp. revest. Blister 16 unid; e13,58 (e0,8488); 69% PR e16,19 OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,85 (e0,8563); 69% PR e8,91 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69% PR e16,19 OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69% PR e16,19 TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,58 (e0,8488); 69% PR e16,19 Orais slidas 400mg B IOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e18,82 (e1,1763); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente utilizada em meio hospitalar. A linezolida um antibitico pertencente a uma nova classe de antimicrobianos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade importante contra microrganismos gram + resistentes meticilina, incluindo o Staphylococcus aureus e o Enterococcus faecium e pode ser administrado por via oral, razo pela qual poder constituir uma alternativa vancomicina sobretudo tendo em vista a reduo do perodo de internamento hospitalar. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Disfuno heptica ictercia, usualmente reversvel. Contra -Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir. Interac.: A co administrao de cido fusdico e atorvastatina causa um aumento significativo das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de cido fusdico e ritonavir ou saquinavir. - Via oral:500mg de 8 em 8 horas. Posol.: [Adultos] 250mg Orais slidas FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. Blister 20 unid; e17,63 (e0,8815); 69%
n PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces complicadas das vias urinrias inferiores). Exacerbaes agudas da bronquite crnica. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas, embora raramente, alteraes auditivas e oculares (hiperemia ocular). A prulifloxacina susceptvel de induzir fototoxicidade e poder determinar prolongamento do intervalo QT no ECG. -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). DoenContra tes diabticos medicados com hipoglicemiantes orais. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno aumenta o risco de ocorrncia de convulses. A administrao de nicardipina pode potenciar a co fototoxicidade. A prulifloxacina pode determinar hipoglicemia em doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os alimentos retardam e reduzem a Cmx da ulifloxacina (metabolito activo da prulifloxacina) mas no alteram a AUC. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg (dose nica) nas infeces urinrias no complicadas; 600mg/dia (toma nica) nas infeces urinrias complicadas e nas exacerbaes agudas da bronquite crnica, at 10 dias (durao mxima da teraputica). Orais slidas 600mg O LIFLOX (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,32 (e2,832); 69% U NIDROX (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 1unid; e7,94 (e7,94); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,32 (e2,832); 69%
n BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.). A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.).
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R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] Via oral: 150 a 300mg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 600mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV. [Crianas] Via oral: 3 a 6mg/kg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 15 a 40mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. 150mg Orais slidas DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e3,55 (e0,2219); 69% Cps. Blister 90unid; e16,5 (e0,1833); 0%
Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 600mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas (via IV). Via oral: 30 a 60mg/Kg/dia, a admi[Crianas] nistrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Orais slidas 500mg LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% Parentricas 600mg/2ml LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e1,82 (e1,82); 69%
n LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a microrganismos gram +, tendo em considerao o antibiograma e a informao disponvel sobre os padres de sensibilidade aos antimicrobianos de 1a escolha. Consultar literatura especfica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa. infeces, nomeadamente candidases (oral Super e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepticas. Mielossupresso, incluindo anemia, leucopenia, trombocitopenia e pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descritas mais raramente. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra indicado em doentes medicados com iniContra bidores da MAO. Administrar, apenas sob monitorizao criteriosa, a doentes com hipertenso arterial no controlada, feocromocitoma, sndrome carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, snafectivos ou estados confusionais dromes esquizo agudos; doentes medicados com inibidores da recaptao da serotonina, antidepressivos tricclicos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (incluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudoefedrina e fenilpropanolamina), vasopressores, dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os parmetros hematolgicos particularmente em doentes com anemia, granulocitopenia ou trombocitopenia, doentes com IR grave ou doentes submetidos a teraputicas prolongadas (o risco de mielossupresso parece estar relacionado com a durao da teraputica). Interac.: A linezolida aumenta significativamente o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO (a linezolida um inibidor reversvel e no selectivo indicada a da MAO) estando formalmente contra sua co administro. A linezolida potencia o aumento da presso arterial induzido pela pseudoefedrina e fenilpropanolamina. A administrao concomitante de linezolida e de inibidores da recaptao da serotonina pode originar a sndrome serotoninrgica.
n FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas intervenes transuretrais. Infeces urinrias ps operatrias. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitar se no 1 trimestre da gravidez. Usar com precauo durante o aleitamento. Contra indicada na IR grave. Evitar a administrao com alimentos, que reduzem a absoro. Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 3 g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2a dose de 3 g dever ser administrada 24 horas depois da cirurgia. Orais slidas 3000mg M ONURIL (MSRM); Zambon Granulado Saqueta 1 unid; e5,02 (e5,02); PR e4,02 69% Granulado Saqueta 2unid; e8,47 (e4,235); 69% PR e6,78
n LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e anaerbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de 12 em 12 horas. Via IV: 600mg de 12/12 horas, a administrar em perfuso IV de 30 120 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. A teraputica com linezolida deve ser sempre iniciada em meio hospitalar e a sua durao mxima recomendada de 28 dias.
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais e ginecolgicas. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. Subgrupo 1.4.3.). O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A administrao de etanol e metronidazol acarco reta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 Posol.: [Adultos] horas; 250mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 8 em 8 horas (tratamento de infeces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 [Crianas] horas. 250mg Orais slidas FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,59 (e0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40unid; e4,52 (e0,113); 37%
-Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia infecContra ciosa causada por microorganismos enteropatoindicao gnicos invasivos constitui uma contra (a absoro da rifaximina inferior a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a qualquer outro antimicrobiano do grupo da rifamicina. A rifaximina poder determinar uma colorao vermelho alaranjada da urina. Interac.: No conhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg 2 vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do tratamento). 200mg Orais slidas XIFAXAN (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 12 unid; e8,01 (e0,6675); 37%
n TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes meticilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doena heptica. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a funo auditiva. administrao de frmacos nefro e/ou Interac.: A co ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxicidade e ou ototoxicidade. Posol.: [Adultos] Via IV: Dose inicial < 400mg seguida de 200mg/dia; 400mg de 12 em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400mg/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IV: 10mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6mg/Kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao metronidazol mas apresenta uma durao de aco mais longa. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). administrao de etanol e tinidazol Interac.: A co aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12 em 12 horas. Orais slidas 500mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,35 (e0,8375); 37%
n RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa causada por estirpes no invasivas (a absoro da rifaximina inferior a 1%). R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais. Alteraes do sono. Erupes cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade. Neutropenia, linfocitose, monocitose. Muito raramente, edema angioneurtico.
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1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra indicaes especficas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da administrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de administrao parentrica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem se no mnimo por 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2a linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1a escolha. O cido aminosalicaminosaliclico altamente especfico e lico ou para activo apenas contra o Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da teraputica indispensvel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.
-AMINOSSALICLICO n CIDO PARA
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo da absoro da digoxina. Potencial aumento do efeito dos anticoagulantes orais e maior probabilidade de ocorrncia de cristalria nos doentes medicados com cloreto de amnio. A difenilhidramina reduz significativamente a absoro do cido aminosaliclico. para Posol.: [Adultos] Via oral: 8 a 12 g/dia, a administrar em 2 a 3 doses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTREPTOMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM: 1 g/dia; 500 a 750mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via IM: 15 a 20mg/Kg/dia; 15 a 20mg/ kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. se disponvel nas Nota: A estreptomicina encontra Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n ETAMBUTOL
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. -Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade Contra inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR. Posol.: [Adultos] Via oral: 25mg/Kg/dia na fase inicial, seguidos de 15mg/kg/dia; 30mg/kg, 3 vezes/ semana ou 45mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 400mg TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90unid; e8,51 (e0,0946); 37%
n ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela administrao de piridoxina (vitamina B6). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfiria. Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: O cido para aminosaliclico origina nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica (raramente). Reduo da absoro da vitamina B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; monitorizar funo heptica e funo renal; reduzir posologia no doente com IR. Doentes com lcera gstrica ou doena cardaca.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Nota: Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e nos centros de tratamento da tuberculose.
n RIFAMPICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IcterContra cia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, retrovirais e o fenobarbital so susoutros anti ceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Via oral: 600 mg/dia em dose Posol.: [Adultos] nica; 600 a 900mg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Via oral: 10mg/Kg/dia; 15mg/kg, 3 [Crianas] vezes/semana nos regimes intermitentes. slidas 20mg/ml Orais lquidas e semi RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e3,56 (e0,0593); 69% Orais slidas 300mg RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 12unid; e7,16 (e0,5967); 69% Cps. Blister 60unid; e22,27 (e0,3712); 69%
n ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n PIRAZINAMIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH. Artralgias. Anemia sideroblstica. Contra -Ind. e Prec.: Doena heptica, porfiria, IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A co administrao de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona. - Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; Posol.: [Adultos] 2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. - Via oral: 35mg/Kg/dia; 50mg/kg, 3 [Crianas] vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 500mg P RAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60unid; e38,25 (e0,6375); 0%
n RIFAMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 250mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utilizar em associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicidade significativa.
n DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfiria. Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
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Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos os azis que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas sistmicas. Os triazis fluconazol e apresentam, relativamente ao cetocoitraconazol nazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como antifngico de 2a linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txicos para uso sistmico, estando reservados para utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recentemente aprovados para o tratamento de infeces sistmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
Orais slidas 200mg NIZALE (MSRM); Janssen Comp. Blister 10unid; e9,48 (e0,948); 69% Comp. Blister 30 unid; e23,77 (e0,7923); 69%
n FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diarreia. As erupes cutneas e alterao das enzimas hepticas so raras. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400mg, seguida de 200mg de 24 em 24 horas nas infeces sistmicas; 50mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150mg em dose nica nas candidases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400mg, seguida de 200mg ou 400mg de 24 em 24 horas, nas infeces sistmicas graves. [Crianas] Via oral e IV: Dose inicial: 6mg/kg, seguida de 3mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12mg/Kg/dia podem ser usadas na candidase esofgica); 6 a 12mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica. Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml D IFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e19,31 (e0,5517); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml IFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer D P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e82,73 (e2,3637); 69% Orais slidas 50mg DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 7unid; e17,52 (e2,5029); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 7unid; e10,8 (e1,5429); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 7unid; e10,79 (e1,5414); 69% PR e17,84
n CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermatophytes. V. Introduo (1.2.). O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] Via oral: 3mg/Kg/dia.
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1.2. Antifngicos
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LUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS (MSRM); F Farmoz Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 7unid; e15,87 (e2,2671); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL RANBAXY 50 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 LUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife F Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 F LUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 7unid; e16,74 (e2,3914); 69% PR e17,84 Orais slidas 100mg FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 150mg Orais slidas DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 1unid; e14,37 (e14,37); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e11,89 (e5,945); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 1unid; e6,52 (e6,52); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 1unid; e6,28 (e6,28); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 1unid; e6,25 (e6,25); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2 unid; e9 (e4,5); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 2unid; e9,04 (e4,52); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e6,62 (e6,62); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL GENERIS 150 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 1unid; e6,52 (e6,52); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 1unid; e6,48 (e6,48); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 1unid; e6,89 (e6,89); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e12,44 (e6,22); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL RANBAXY 150 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 1unid; e6,5 (e6,5); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL SANDOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01
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Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL WINTHROP 150 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 F LUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 2unid; e13,16 (e6,58); 69% PR e14,01 Orais slidas 200mg LUCONAZOL AZOFLUNE 200 MG CPSULAS F (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e78,16 (e5,5829); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL GENERIS 200 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL REFORCE 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL SANDOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL SUPREMASE 200 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos de muitos outros frmacos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A administrao do itraconazol com os inibidoco res da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Via oral: 100mg/dia; 200mg de Posol.: [Adultos] 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das cpsulas). slidas 10mg/ml Orais lquidas e semi SPORANOX (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e66,21 (e0,4414); 69% Orais slidas 100mg ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9
n ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. Infeces devidas a Dermatophytes. Dermatomicoses. Micoses sistmicas.
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1.2. Antifngicos
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TRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS I (MSRM); Germed Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 15unid; e14,05 (e0,9367); 69% PR e19,33 Cps. Blister 28unid; e24,92 (e0,89); 69% PR e33,16 I TRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 SPORANOX (MSRM); Janssen Cps. Blister 4unid; e9,63 (e2,4075); 69% PR e6,26 Cps. Blister 15unid; e26,25 (e1,75); 69% PR e19,33 Cps. Blister 28unid; e47,94 (e1,7121); 69% PR e33,16
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua administrao a crianas. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Via oral: 250mg/dia durante 2 a Posol.: [Adultos] 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces das unhas. Orais slidas 250mg DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 14 unid; e23,77 (e1,6979); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e46,35 (e1,6554); 69% PR e35,38 L AMISIL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 14 unid; e23,77 (e1,6979); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e46,35 (e1,6554); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); PR e18,68 69% Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ARROWBLUE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 ERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi T Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 14unid; e13,02 (e0,93); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,95 (e0,8911); 69% PR e35,38 TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 28unid; e24,9 (e0,8893); 69% PR e35,38 TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 14unid; e13,02 (e0,93); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); 69% PR e35,38
n NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem muito raramente. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Posol.: [Adultos] Uso tpico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. [Crianas] Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. slidas 100000 U.I./ml Orais lquidas e semi YCOSTATIN (MNSRM); Bristol M Myers Squibb Susp. oral Frasco 1unid 30ml; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens Johnson. Disfuno heptica ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente.
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Grupo 1 | 1.3. Antivricos
TERBINAFINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. Blister 14 unid; e13,01 (e0,9293); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); PR e18,68 69% Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); PR e35,38 69% ERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIT DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 ERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Sandoz Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38
1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

Os anti retrovirais classificam se actualmente em trs grupos de acordo com o seu mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos dos nucleosdeos, so o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina (retirada do mercado), zidovudina, tenofovir, emtricitabina e entecavir (anlogos dos nucleosdeos) e o efavirenz e nevirapina (no nucleosdeos); a delavirdina um novo no nucleosdeo que no se encontra disponvel entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o VIH 1 e o entecavir foi recentemente aprovado apenas para o tratamento da infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, lopinavir e o tipranavir. Recentemen1 te aprovado, o tipranavir s activo contra o VIH administrao com e deve ser utilizado apenas em co o ritonavir e em doentes com VIH 1 que apresentem resistncia aos inibidores da protease j disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. O enfuvirtide um anti retroviral que exibe um mecanismo de aco diverso dos j referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a adeso do VIH aos linfcitos. A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A teraputica - dois anlogos dos nucleosidos mais um initripla bidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investigase regimes de associao incluindo 4 o encontram ou 5 frmacos. retrovirais com actividade especfica conOs anti tra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos apresentam interaces medicamentosas clnicamente significativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e CYP1A4 (e indutor de algumas outras isoenzimas possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) sendo, muito provavelmente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva clnica, permitindo a utilizao de doses menores e
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ou de intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram se j comercializadas algumas associaes fixas de anti retrovirais.
1.3.1.1. Inibidores da protease

n AMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em assoretrovirais em ciao com outros frmacos anti doentes previamente tratados com outros antiretrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Parestesias. Erupes cutneas que podem ser graves. Alteraes do humor e alteraes do sono. Cefaleias e fadiga. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, glicemia e lpidos sanguneos. Rabdomilise. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. DoContra ena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4, nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flurazepam, midazolam, ergotaadministrao mina e anlogos e rifampicina (a co do amprenavir com estes frmacos constitui mesindicao absoluta). mo uma contra Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do amprenavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O amprenavir simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas interaces com os frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. se a inibio do metaDestas interaces destacam bolismo da terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca (prolongamento do intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolis amiodarona, beprimo de muitos antiarrtmicos dilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas. Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomilise), e aumenta as concentraes sricas dos antidepressores tricclicos e de muitos sedativos e hipnticos como o diazepam, flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da ergotamina e seus derivados. Em adio, o amprenavir pode ainda aumentar as concentraes plasmticas da varfarina (exigindo se por isso uma monitorizao criteriosa do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero aumentar as suas concentraes plasmticas. A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das concentra-
es sricas de ambos os frmacos. A rifampicina e a rifabutina determinam redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbital e a fenitona determinam igualmente redues significativas das concentraes plasmticas do se, paralelamente, um amprenavir, observando aumento das concentraes da carbamazepina. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perforatum) determina tambm uma reduo importante das concentraes plasmticas do amprenavir comprometendo a sua eficcia teraputica. Das interaces do amprenavir com os outros anti retrovirais tm relevncia clnica reconhecida a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de ambos os frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentraes plasmticas do amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo. - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia Posol.: [Adultos] em monoterapia; 1.200mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir (200mg, 1 vez/dia); 600mg, 2 vezes/dia, em associao com ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia). - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < [Crianas] 50Kg): 20mg/kg, 2 vezes/dia ou 15mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em assoretrovirais em ciao com outros frmacos anti doentes prviamente tratados com outros medicamentos anti retrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou aumento do apetite. Astenia e fadiga. Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono, ansiedade, depresso. Alteraes neurolgicas perifricas. Artralgias e mialgias. Exantema, prurido, urticria. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais raramente. Pancreatite. Elevao da bilirrubina e transaminases partiinfectados pelo vrus cularmente em doentes co da hepatite B ou C; elevao da glicemia (pode cinase, amilase e lipase. Neuser grave), creatina tropenia. Aumento da tendncia para hemorragia nos doentes hemoflicos. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra A IH moderada a grave constitui mesmo uma indicao absoluta tal como a sua co contra administrao a doentes medicados com frmacos de margem teraputica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos inibidores da bomba de protes, rifampicina ou produtos que contenham hiperico (erva de S. Joo). Doentes existente e doentes com disfuno heptica pr com hepatite B ou C crnica (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente
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fatais). Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com alteraes da conduo cardaca ou medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo PR. Doentes hemoflicos. Monitorizar funo heptica, lpidos e glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser aconselhadas a utilizar mtodos anticoncepcionais alternativos. Interac.: O perfil de interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as interaces daquele anti retrovrico. O atazanavir tambm um inibidor do CYP3A4 apresentando igualmente mltiplas interaces com frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Os anti cidos e medicamentos tamponados (incluindo a didanosina) podem reduzir significativamente a absoro do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significativa (75%) da AUC do atazanavir no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito no sendo igualmente recomendada a sua administrao concomitante. O atazanavir determina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios anti arrtmicos amiodarona, lidocana, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com potencial ocorrncia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando significativamente o risco de miopatia e rabdomilise; a administrao concomitante de estatinas e atazanavir no recomendada. As concentraes sricas da claritromicina so aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas, no existindo informao especfica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concentraes plasmticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrncia de reaces adversas. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que devero ser monitorizados criteriosamente. administrao de atazanavir com ritonavir e A co rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no incio da teraputica). Os cetoconazol e itraconazol inibem o metaazis bolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas. A rifampicina reduz em cerca de 90% as concentraes plasmticas dos inibidores da protease sendo muito provvel que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua administrao concomitante no recomendada (concentraes subteraputicas dos antiretrovricos). O hiperico ou erva de S. Joo determina uma reduo importante nas concentraes sricas do atazanavir e do ritona-
vir comprometendo a sua eficcia teraputica. O tenofovir reduz significativamente as concentraes plasmticas do atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz as concentraes plasmticas do atazanavir sendo necessrio um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovricos. A nevirapina, como indutor enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentraes sricas do atazanavir, no sendo recomendada a sua administrao concomitante. Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em Posol.: [Adultos] associao com ritonavir 100mg, 1 vez/dia (administrar com alimentos). Nota: O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com doses baixas de ritonavir e outros frmacos anti retrovirais. O fosamprenavir um frmaco do amprenavir. pr R. Adv.: V. Amprenavir. Contra -Ind. e Prec.: V. Amprenavir. No administrar concomitantemente com outros medicamentos contendo amprenavir. Interac.: V. Amprenavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com ritonavir 100 mg, 2 vezes/dia e outros frmacos anti retrovricos. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INDINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Disfuno heptica. IH. IR. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves. Alopcia. Pigmentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratao adequada. Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas alprazolam, midazolam e triazolam prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina, astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade car prolongamento do intervalo QT e arritmias daca graves. As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indutores enzimticos carbamazepina, fenitona e
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fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos azis (com excepo do fluconazol), claritromicina, - aumentam cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir as concentraes plasmticas do indinavir. A co administrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 800mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais (o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevao da glicemia e lpidos sanguneos. Pancreatite. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. V. Ritonavir. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a co administrao de rifampicina (a sua administrao concomitante dever ser evitada) bem como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentraes plasmticas do lopinavir. Via oral: 400mg de lopinavir + Posol.: [Adultos] 100mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a administrar com alimentos. Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a [Crianas] 12mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3mg/kg de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose mxima 400mg/100mg); > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Contra Hemofilia. Interac.: O nelfinavir reduz as concentraes plasmticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol e cisaprida, prolongamento com risco de toxicidade cardaca do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A co administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concentraes do nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A co administrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concentraes plasmticas dos 2 frmacos. Via oral: 750mg de 8 em 8 horas, Posol.: [Adultos] 3 vezes/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos: 25 a 30mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos piroxicam, propoxifeno e opiceos (excepto a metadona cujas concentraes so reduzidas), de antiarrtmicos amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos clozapina, da ergotamina e seus derivados e de vrias benzodiazepinas alprazolam, clorazepato dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A co administrao de claritromicina, e possivelmente de outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%)
n NELFINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
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e uma ligeira elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As concentraes plasmticas das estatinas, dexametasona (e provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacrolmus e, possivelmente da varfarina so tambm aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das concentraes plasmticas do ritonavir. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perforatum) causa uma reduo importante das concentraes plasmticas do ritonavir podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente as concentraes sricas do sildenafil. administrao de ritonavir e rifabutina deterA co mina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administrao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250mg/m2 de 12 em 12 horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
tica. Os inibidores enzimticos como os azis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A co administrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das concentraes do saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg, 3 vezes/dia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1, co administrado com ritonavir em dose baixa e em retrovirais, associao com outros frmacos anti em doentes adultos que apresentem VIH resistente a vrios inibidores da protease. R. Adv.: V. Ritonavir. Toxicidade heptica significativa (incluindo insuficincia heptica fatal). Hiperlipidemia. Hiperglicemia e exacerbao de diabetes. Enxaqueca. Alteraes do sono. Anemia, neutropenia e trombocitopenia pouco frequentes. Tendncia para um risco aumentado de hemorragia. Casos de hemorragia intracraniana fatal fatal esto descritos. e no Contra -Ind. e Prec.: V. Ritonavir. Gravidez e aleitamento. Insuficincia heptica moderada ou grave. Doentes com alterao das enzimas hepticas ou histria de hepatite. Doentes co infectados com hepatite B ou C. Doentes com diabetes. Doentes com risco aumentado de hemorragia. Doentes alrgicos s sulfonamidas (o tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica). Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A ou CYP2D6 (ver interaces e consultar literatura especfica); pela magnitude da interaco e probabilidade de originar efeitos adversos graves e/ou potencialmente fatais est formalmente contra indicada a administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com os frmacos seguintes: amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina. A co administrao de tipranavir/ritonavir com riindicada. fampicina est tambm contra Interac.: V. Ritonavir. O tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, inibidor de muitas outras isoformas do CYP450 e ainda indutor e inibidor da P glicoprotena. A sua co administrao com o ritonavir em baixa dose determina um perfil de interaces medicamentosas muito complexo recomendando se a consulta de literatura mdica especfica. Das suas interaces, salientam se: O tipranavir/ritonavir determina um aumento muito
n SAQUINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Interac.: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentraes da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua eficcia terapu-
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1.3. Antivricos
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significativo das concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade de vrios frmacos amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina estando contra indicada a sua co administrao. O tipranavir/ritonavir determina ainda um aumento das concentraes plasmticas de: itraconazol, 10 vezes), inibidores cetoconazol, atorvastatina (8 PDE5 (sildenafil,tadalafil,vardenafil), desipramina, fluticasona, budenosido (provavelmente) e ainda dos antimicrobianos claritromicina e rifabutina. A co administrao do tipranavir/ritonavir com a claritromicina determina tambm um aumento da Cmn do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina tambm origina um aumenta da Cmn do tipranavir, embora muito inferior (16%). O fluconazol determina igualmente um aumento da Cmn e da AUC (superir a 50%) do tipranavir. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com etinilestradiol est na origem de uma reduo das concentraes sricas deste estrognio, sendo recomendada a utilizao de mtodos contraceptivos alternativos bem como a monitorizao das mulheres que fazem THS com estrognios. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com metadona determina uma reduo das concentraes plasmticas deste opicio, tal como das da teofilina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A rifampicina e o hiperico (erva de S. Joo) reduzem acentuadamente as concentraadministrao es sricas do tipranavir; a sua co est contra indicada. Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem a absoro do tipranavir devendo ser administrados com um intervalo de, pelo menos, 2 horas. A utilizao concomitante do tipranavir/ritonavir com os inibidores da protease amprenavir, lopinavir, ou saquinavir determina uma reduo significativa (superior a 50%) das concentraes plasmticas destes frmacos, pelo que no se recomenda a sua co administrao. A administrao simultnea de tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para alm da reduo significativa das concentraes sricas do atazanavir , um aumento muito importante das concentraes do tipranavir/ritonavir no sendo igualmente recomendada a sua co administrao tal como a administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com abacavir ou zidovudina (reduo da AUC destes inibidores da transcriptase reversa). A co administrao de tipranavir/ritonavir com didanosina tambm determina uma diminuio da AUC deste inibidor da transcriptase reversa. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir (formulao contm etanol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis de induzirem reaces tipo dissulfiram podem originar esta reaco. Posol.: Via oral: 500 mg, co administrado com 200 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas (administrar com alimentos). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica. Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plasmticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbital podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas concentraes plasmticas podero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente, as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa se um aumento da incidncia de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg em dose nica diria. [Crianas] Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg 250mg em dose nica diria; 20 a 25 kg 300mg 350mg em em dose nica diria; 25 a 32,5 kg dose nica diria; 32,5 a 40 kg 400mg em dose 600 mg em dose nica nica diria; > 40 Kg diria. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno Stevens heptica e hepatite que podem ser fatais. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasmticas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta o administrao de risco de erupes cutneas. A co
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nevirapina e saquinavir causa uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentraes plasmticas da metadona. Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200mg, 2 vezes/ dia. [Crianas] Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 7mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 4mg/k g, 2 vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em monoterapia (associao fixa); eventualmente em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente superior. -Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e ziContra dovudina. Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Via oral: 300mg de abacavir + Posol.: [Adultos] 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com peso corporal inferior a 40 Kg e ou Cl cr < 50ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n DIDANOSINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomtica. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso mental e convulses. Insnia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A didanosina (porque formulada com um tampo que contm ies Al+3 e Mg+2) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina. A co administrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posol.: [Adultos] Via oral: > 60 Kg 400mg em dose nica diria; < 60 Kg 250mg em dose nica diria. Tomar com o estmago vazio. [Crianas] Via oral: 240 mg/m2/dia em dose nica diria; 180mg/m2/dia em dose nica diria quando em associao com a zidovudina. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos 1 inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n ABACAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reaces alrgicas que podem ser fatais. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a funo heptica e a ocorrncia de reaces de hipersensibilidade. Interac.: O etanol e a isotretnoina aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A rifampicina, o fenobarbital e a fentoina podem reduzir as concentraes plasmticas do abacavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos 8mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima 600mg/dia); > 12 anos posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. Contra -Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No utilizar em doentes com Cl cr < 50ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de abacavir + 300mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia. Nota : No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com outros frmacos anti retrovirais R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono e astenia. Anemia e neutropenia. Erupes cutneas, urticria e hiperpigmentao da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pancretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
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1.3. Antivricos
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Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir posologia em doentes com IR moderada e grave. Monitorizar funo renal. Doentes com doena heptica, nomeadamente doentes com hepatite C medicados com interfero alfa e ribavirina (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com anlogos dos nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps interrupo da teraputica. administrao de emtricitabina e de Interac.: A co frmacos eliminados por via renal atravs de secreo tubular activa pode causar um aumento das concentraes sricas da emtricitabina ou do frmaco administrado concomitantemente. Via oral: 200mg, 1 vez/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] Via oral: > 33 Kg 200mg, 1 vez/dia. Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na forma farmacutica de soluo oral inferior da forma farmacutica de cpsula correspondendo 240mg de emtricitabina, soluo oral a 200mg de entricitabina, cpsulas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (administrar com ou sem alimentos); Doentes refractrios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o estmago vazio). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTAVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdominais. Pancreatite. Disfuno heptica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Mialgias e artralgias. Insnia. Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite. Neuropatia perifrica. Reduzir a posologia na IR. Interac.: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica aumenta o risco de neuropatia. Posol.: [Adultos] Via oral: < 60 kg 30mg de 12 em 12 horas; > 60 kg 40mg de 12 em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies. [Crianas] Via oral: < 30 Kg 1mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA + TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir. Contra -Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudina. Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg de emtricitabina + 245mg de tenofovir disoproxil (1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos). [Crianas] No recomendada a sua utilizao (no h informao). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da hepatite B crnica (em geral em associao com interfero) com evidncia de replicao viral (doena heptica descompensada ou inflamao heptica activa e/ou fibrose heptica histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias. Sndrome gripal. Infeces respiratrias. Erupes cutneas e urticria. Pancitopenia. Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm tambm sido descritas, particularmente em doentes com infeco pelo VIH. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica grave. Ajustar a posologia nos doentes com Cl cr < 50ml/min. Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sdico no devero ser co administrados sem que se consulte informao actualizada. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at ocorrer seroconverso, no tratamento da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infeco pelo VIH. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto. Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
n ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidncia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia, diarreia. Cefaleias, tonturas. Sonolncia ou insnia. Fadiga. Acidose lctica. Exacerbaes da hepatite elevaes acentuadas da ALT (23 24 semanas aps incio do tratamento em doentes no tratados previamente com nucleosdeos ou mesmo aps interrupo da teraputica). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com IR ajustar posologia. Doentes com cirrose descompensada (maior incidncia de efeitos adversos graves, nomeadamente acidose lctica usualmente associada a hepatomegalia grave com esteatose). Interac.: Frmacos nefrotxicos ou frmacos excretados por secreo tubular activa so susceptveis de aumentar as concentraes sricas de qualquer um dos frmacos com potencial ocorrncia de toxicidade.
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Orais slidas 100mg ZEFFIX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e82,34 (e2,9407); 69%
n LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. Contra -Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia. [Crianas] Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
o risco de mielossupresso. A co administrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 a 600mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via IV: 1 a 2mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IV: 80 a 160mg/m2 de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxima antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a isoprinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir um pr frmaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por via oral, concentraes sricas bastante superiores s obtidas com doses comparveis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das neuraminidases dos vrus influenza A e B e demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia e tratamento inicial da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vidarabina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica o tratamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar.
n TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e flatulncia. Hepatomegalia com esteatose. Acidose lctica. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (no recomendada a sua administrao a doentes com Cl cr < 60ml/min). Monitorizar a funo heptica e a funo renal. Interac.: A co administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou reduo das concentraes sricas de cada um destes frmacos. A administrao concomitante de tenofovir e didanosina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da didanosina. A administrao simultnea de tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 245mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias, tonturas, confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas, prurido e urticria. Pigmentao da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal. -Ind. e Prec.: Gravidez (at s 14 semanas). Contra RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta
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1.3. Antivricos
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n ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella zoster. O aciclovir tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. ReduContra zir a posologia em doentes com IR grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando administradas doses elevadas por via IV. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plasmticas. - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, Posol.: [Adultos] durante 5 dias no tratamento das infeces por Herpes simplex; 200mg, 4 vezes/dia ou 400mg, 2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de teraputica; 800mg, 5 vezes/dia, duranzoster. te 7 dias no tratamento da Varicela Via IV: 5mg/kg de 8 em 8 horas; 10mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido - Via oral: Metade da dose do adulto [Crianas] (< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos). Via IV: 10mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses); 250mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos 12 anos); 500mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite por Herpes simplex. Orais lquidas e semi slidas 80mg/ml ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e22,29 (e0,2229); 69% Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e46,75 (e0,2338); 69% Orais lquidas e semi slidas 800mg ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 25 unid; e36,18 (e1,4472); 69% PR e63,62 A CICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop Comp. dispersvel Blister 25 unid; e37,11 PR e63,62 (e1,4844); 69% Orais slidas 200mg CICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum A Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 A CICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 A CICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55
CICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Winthrop Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 C ICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e13,28 (e0,5312); 69% PR e17,55 Z OVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25unid; e14,95 (e0,598); 69% PR e17,55 Orais slidas 400mg CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e23,22 (e0,9288); 69% Orais slidas 800mg ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 35 unid; e44,84 (e1,2811); 69% PR e89,07 A CICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e44,53 (e1,7812); 69% PR e63,62 A CICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 35 unid; e48,21 (e1,3774); 69% PR e89,07 C ICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e46,66 (e1,8664); 69% PR e63,62 Z OV 800 (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25 unid; e39,59 (e1,5836); 69% PR e63,62 Comp. Blister 35unid; e54,74 (e1,564); 69% PR e89,07
n BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella zoster. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, elevao das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes submetidos a teraputica imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5 fluorouracilo, tegafur, floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas. Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5 fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da toxicidade do 5 fluouracilo e de outras 5 fluoropirimidinas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125mg, 1 vez/dia, durante 7 dias, em indivduos imunocompetentes; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras manifestaes cutneas. Orais slidas 125mg RIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia) B Comp. Blister 7 unid; e92,34 (e13,1914); 69%
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n LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos dos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
n VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicela zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e recidivante. Supresso de infeces devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado avanado. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um pr frmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infeces por vrus Varicela zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. Orais slidas 250mg VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e75,74 (e1,2623); 0% Orais slidas 500mg VALAVIR (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,27 (e2,427); 69% V ALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,27 (e2,427); 69% Orais slidas 1000mg ALAVIR (MSRM); Alter V Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e98,46 (e4,6886); 69% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e98,46 (e4,6886); 69%
n OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia das infeces por vrus influenza A ou B em adultos e crianas de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em crianas de idade superior a 1 ano. V. Introduo (1.3.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Cl cr < 30ml/min. Interac.: Actualmente nenhuma interaco foi considerada clnicamente significativa. Posol.: [Adultos] Via oral: 75mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75mg, 1 vez/dia, durante 7 dias aps exposio/contacto com o vrus ou at 6 semanas quando de um surto de gripe na comunidade (profilaxia). [Crianas] De 1 a 13 anos Via oral: 30 a 75mg, 2 vezes/dia, em funo do peso corporal, durante 5 dias (tratamento). Orais lquidas e semi slidas 12mg/ml T AMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e25,17 (e0,2517); 0% Orais slidas 75mg T AMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 10unid; e25,17 (e2,517); 0%
n RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associao com o interfero alfa 2b ou interfero alfa 2a 2b ou peginterfero ou com o peginterfero alfa alfa 2a em doentes que recidivaram aps teraputica com interfero alfa ou como teraputica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou actividade inflamatria acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave. Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina. Via oral: 1.000 a 1.200mg/dia a Posol.: [Adultos] administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 semanas. Orais slidas 200mg C OPEGUS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche Comp. revest. p/ pelcula Frasco 168 unid; e752,79 (e4,4809); 0%
n ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo (1.3.2.). R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Inalao: 10mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas.
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1.4. Antiparasitrios
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Inalao - 5mg ELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome R P p. Inalao, rec. unidose Blister 5unid 20 dose(s); e19,72 (e3,944); 0%
De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti helmnticos, os frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti helmnticos

Os frmacos anti helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os anti helmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1a linha. O praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao do mebendazol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. MoContra nitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do albendazol, embora sem implicaes clnicas. A dexametasona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albenadministrao de albendazol e teofilidazol. A co na pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 400mg dose nica diria, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1 unid 20 ml; e2,73 (e0,1365); 37% Orais slidas 200mg ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e2,2 (e1,1); 37%
n FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia saginata. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH. administrao de carbamazepina e Interac.: A co de fenitona, muito provavelmente, reduz as concentraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica). Via oral: 100mg dose nica; se Posol.: [Adultos] ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase. [Crianas] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase.
n ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose).
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Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios
Mistas Comp.: Flubendazol 100mg; Susp. oral: Flubendazol 20mg/ml F LUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson Comp. + Susp. oral Frasco 2unid 30ml (+ Blister 12unidade(s)); e8,37; 37% Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e5,07 (e0,0845); 37% 100mg Orais slidas F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; e2,67 (e0,445); 37% Comp. Blister 18unid; e5,73 (e0,3183); 37%
n PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis (oxiros). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Descoordenao motora. Angioedema e sndrome de Johnson (descritos raramente). Stevens Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomendaadministrao. da a sua co Posol.: [Adultos] Via oral: 65mg/Kg/dia, a administrar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] Via oral: < 12 anos: 65mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento da enterobase (dose do adulto); 75mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridase. Orais lquidas e semi slidas 100mg/g PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1unid 120 g; 0% Orais lquidas e semi slidas 125mg/ml PIPERTOX (MNSRM); Codilab Xarope Frasco 1unid 120ml; 0%
n MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A co administrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas interaces s so clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100mg, 2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500mg dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/ dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,94 (e0,098); 37% TOLOXIM (MSRM); Merck Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,62 (e0,0873); 37% Orais slidas 100mg P ANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; e2,35 (e0,3917); 37% T OLOXIM (MSRM); Merck Comp. Blister 6unid; e2,41 (e0,4017); 37% Comp. Blister 18unid; e5,12 (e0,2844); 37%
n PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Anemia. M nutrio. Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Posol.: [Adultos] Via oral: 5mg/kg dose nica no tratamento da ascaridase; 10mg/kg dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima 1 g; se necessrio repetir 2 semanas depois; 10mg/kg dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. [Crianas] Via oral: > 6 meses: posologia igual do adulto. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer Susp. oral Frasco 1unid 15ml; 0%
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontram se publicadas na literatura mdica (OMS,
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CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina considerada neste contexto como o antimalrico de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia, quer no tratamento da malria. Recentemente, foi comercializada entre ns a associao da mefloquina ao artesunato (trata se de um pr frmaco; a dihidroartemisinina o seu metabolito activo), associao esta aprovada exclusivamente para o tratamento do paludismo. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), atovaquona, a pirimetamina sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum, sendo o uso destes ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar. A atovaquona no apresenta resistncia cruzada com os outros antimalricos de administrao corrente e a sua administrao conjuntamente com o proguanilo constitui uma associao sinrgica.
possvel reduzir a 3a e ltima toma para 200mg de artesunato (1 cp) e 250mg de mefloquina (1 cp em vez de 2 cp). Orais slidas (200mg) + (250mg) F ALCITRIM (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 9unid; e26,5 (e2,9444); 0%
n ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum., particularmente em reas onde o P. falciparum apresente resistncia aos outros antimalricos. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia (muito raramente). Contra -Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medicados com rifampicina ou rifabutina ( Ver interaces). Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a tetraciclina reduzem significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona. A administrao concomitante de rifampicina ou de rifabutina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona, no sendo recomenadministrao. A administrao condada a sua co comitante de atovaquona e de indinavir determina uma reduo importante na Cmn do indinavir. Via oral: Profilaxia: 250mg de Posol.: [Adultos] atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia (ad48 ministrar com leite ou alimentos); iniciar 24 horas antes da partida para a rea endmica e prolongar a teraputica por mais 7 dias aps o 28 dias. regresso; durao mxima recomendada Tratamento: 1000mg atovaquona + 400mg de proguanilo em dose nica, durante 3 dias consecutivos (administrar com leite ou alimentos). Via oral: Tratamento: 250 mg de [Crianas] atovaquona + 100mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal en20 Kg; 500mg de atovaquona + 200mg de tre 11 proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas 30 Kg; 750 mg de com peso corporal entre 21 atovaquona + 300mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal entre 31 40 Kg; crianas com peso superior a 40 Kg posologia igual do adulto; a administrar com leite ou alimentos. Orais slidas 250mg + 100mg MALARONE (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e45,7 (e3,8083); 0%
n ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, causada por Plasmodium falciparum em regies endmicas com baixa transmisso da doena. Tratamento da malria causada por estirpes multi -resistentes de Plasmodium falciparum e tratamento de infeces mistas causadas por parasitas do gnero Plasmodium. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias. Vertigens e alteraes do equilbrio. Erupes cutneas e prurido. Bradicardia. Alteraes psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V. Mefloquina. Contra -Ind. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR constituem uma contra indicao. Interac.: V. Mefloquina. Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e 500mg de mefloquina (2 cp de 250mg cada) a administrar simultaneamente em dose nica diria durante 3 dias consecutivos; administrar com bastante gua e preferencialmente com uma refeio. Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps a administrao da dose nica diria, dever fazer uma nova toma completa, isto , 200mg de artesunato e 500 mg de mefloquina (3 cp). Nos doentes no imunes com peso corporal entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos adversos induzidos pela mefloquina aps as 2 primeiras doses,
n CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico. Artrite reumatide. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente).
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Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co administrao de corticosterides existentes. A admipode exacerbar miopatias pr nistrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o administrao de cloroquina e P. falciparum. A co mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. - Via oral: Profilaxia: 5mg/kg , 1 Posol.: [Adultos] vez/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 10mg/kg seguida de 5mg/kg 6 a 8 horas depois e 5mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. 250mg Orais slidas RESOCHINA (MSRM); BayHealth Comp. revest. Blister 20 unid; e1,19 (e0,0595); 69%
n HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolticas). Interac.: A co administrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsicticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 1.500mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500mg); repetir aps 1 semana de intervalo. Via oral: 24mg/kg, a administrar em [Crianas] 3 doses com intervalos de 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml HALFAN (MSRM); SmithKline & French Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e5,88 (e0,196); 0%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar poContra sologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial deadministrao senvolvimento de toxicidade. A co de corticosterides pode exacerbar miopatias pr existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co administrao de hidroxicloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400mg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 800mg, seguida de 400mg, 6 a 8 horas depois e de 400mg/dia, nos 2 dias seguintes. Via oral: Profilaxia: 5mg/kg/semana [Crianas] (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto (V. Recomendaes especficas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose 620 mg de hidroxicloroquina base), mxima seguida de 3 a 5mg/kg (dose mxima 310mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3a dose de 5mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4a dose de 5mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3a dose. Nota: 400mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) so equivalentes a 310mg de hidroxicloroquina base. Orais slidas 400mg PLAQUINOL (MSRM); BioSade Comp. Blister 10unid; e2,79 (e0,279); 69%
n MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de epilepsia (aumento de risco dasconvulses)ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias (aumento dos risco de alteraes da conduo nomeadamente bloqueio A V e prolongamento do intervalo QT).
n HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.).
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Interac.: A co administrao de frmacos cardioac quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e tivos outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentraes sricas dos antiepilpticos. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). Tratamento: 20mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2 doses com intervalo de 1,5 g. 6 ou 8 horas. Dose mxima - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 [Crianas] anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15 kg. Orais slidas 250mg M EPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 4unid; e12,14 (e3,035); 69% Comp. revest. Blister 8 unid; e21,98 (e2,7475); 69%
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH Contra (reduzir a posologia). Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co administrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
n METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 800mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200mg de 8 em 8 horas ou 400mg de 12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase. Orais slidas 250mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,59 (e0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40unid; e4,52 (e0,113); 37%
1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medicina humana os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases vaginais. As reaces adversas que induz so essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de reaces adversas idnticos aos do metronidazol. As suas contra indicaes e precaues bem como as interaces que so susceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas no se encontra comercializado entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de 20 horas). Os estudos longa durao de aco (t1/2 comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos. Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretrites e vaginites por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas.
n SECNIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). -Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.). Contra Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5g/dia ou a administrar de 12 em 12 horas durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] Via oral: 30mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30mg/Kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. Orais slidas 500mg FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Fita termossoldada 4 unid; e3,9 (e0,975); 37%
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Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e5,98 (e0,7475); 37%
n TINIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), duran-
te 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 50 a 60mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50 a 60mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase. Orais slidas 500mg F ASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,35 (e0,8375); 37%
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2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos curarizantes.
Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Central
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringe -se ao local de aplicao e termina com a sua difuso. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural ou bloqueio espinal. A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem, por isso, formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e prolongar o efeito local. Nestas circunstncias, necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina, a concentrao final deve ser 1:200.000 (5mg/ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode usar -se uma concentrao final de 1:80.000 (12,5mg/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500mg. No caso da associao lidocana + prilocana (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. subgrupo 13.8.2.). Em relao a reaces adversas, importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de bloquearem a conduo nervosa no local da administrao, tm potencial para interferir em qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias perorais
2.1. Anestsicos gerais 2.2. Anestsicos locais 2.3. Relaxantes musculares 2.3.1. Aco central 2.3.2. Aco perifrica 2.3.3. Aco muscular directa 2.4. Antimiastnicos 2.5. Antiparkinsnicos
.5.1. Anticolinrgicos 2 2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 2.7. Antiemticos e antivertiginosos 2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central 2.9. Psicofrmacos
.9.1. Ansiolticos, sedativos 2 e hipnticos 2.9.2. Antipsicticos 2.9.3. Antidepressores 2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca 2.12. Analgsicos estupefacientes 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas 2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor 2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas 2.13.4. Medicamentos com aco especca nas perturbaes do ciclo sono -viglia
e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
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Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
n ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 4% com adrenallina 1:100.000 ou 1:200.000. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. - Doses mximas: 7mg/kg [Adultos] [Crianas] Doses mximas: 5mg/kg Parentricas - 72mg/1.8ml + 0.009mg/1.8 ml ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e41,13 (e0,4113); 0% Parentricas - 72mg/1.8ml + 0.018mg/1.8 ml A RTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e41,13 (e0,4113); 0%
Parentricas - 54mg/1.8ml + 0.036mg/1.8 ml XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Ini bsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e46,67 (e0,2593); 0%
n MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, blo bloqueio de queio epidural, anestesia regional IV Bier (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolmia e bloqueio auriculo -ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 3%. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] - Doses mximas: 400mg por administrao numa localizao regional no excedendo os 1.000mg/24 horas. [Crianas] 5 a 6mg/kg; < 3 anos usar concentraes menores que 3%. - 54mg/1.8 ml Parentricas SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e61,56 (e0,6156); 0%
n LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculo -ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. Dose mxima de lidocana 7mg/kg ou 500mg/dose. Nas criannos adultos as 4 a 5mg/kg ou 100 a 150mg/dose. As preparaes para uso cutneo encontram -se no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As preparaes para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A utilizao como antiarrtmico apresentada em 3.2..
n MEPIVACANA + ADRENALINA
V. Mepivacana. - 36mg/1.8ml + 0.018mg/1.8 ml Parentricas SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e39,5 (e0,2194); 0%
2.3. Relaxantes musculares

O mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente, os relaxantes musculares de aco perifrica so as substncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam por bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso, directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio intracelular. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanismos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares
n LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas intervenes dentrias. R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados; infeco no local da administrao. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos - 7mg/ kg ou 500mg/dose. Nas crianas 4 a 5mg/kg ou 100 a 150mg/dose. A soluo de lidocana pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de 1:100000 a 1:200000. Parentricas - 36mg/1.8ml + 0.04mg/1.8 ml XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e25,53 (e0,1418); 0%
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2.3. Relaxantes musculares
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cerebrais. No entanto, deve notar -se que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula espinal e, provavelmente, tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista dos receptores alfa -2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos (ver Subgrupo 2.5.). O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefco -risco. A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao do serotipo A da toxina butolnica por injeco IM em msculos patologicamente hipercontrados o tratamento de eleio em vrias formas de distonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandir -se progressivamente. Actualmente, alm do serotipo A, tambm o serotipo B est licenciado com indicao para distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulaes da toxina botulnica A est disponvel na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em que cada formulao expressam a potncia do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalentes. A no observncia deste aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100mg. Para administrao intratecal consultar RCM. Orais slidas 10 mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,96 (e0,148); 37% Comp. Blister 60unid; e6,27 (e0,1045); 37% 25 mg Orais slidas LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e12,62 (e0,2103); 37%
n CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia. R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores tricclicos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depresso da medula ssea (muito rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia, hiperglicemia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao inicio da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descompensada. Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os inbidores da MAO pode acontecer hiperpirexia, convulses e morte. Posol.: [Adultos] Habitualmente 10 mg, 3x/dia (dose mxima: 60mg/dia). Orais slidas 10 mg F LEXIBAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20unid; e6,37 (e0,3185); 37% Comp. Blister 60 unid; e15,97 (e0,2662); 37%
n PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500mg + 2 mg ADALGUR N (MSRM); Angelini Comp. Blister 30unid; e5,79 (e0,193); 0% Comp. Blister 60unid; e10,42 (e0,1737); 0%
2.3.1. Aco central

n BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares. Contra -Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear -se disautonomia. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir a eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar hipotenso por efeito sinrgico com anti -hipertensores. Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15mg/dia em 3 administraes de 5mg; a dose
n TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alrgicas; reaces comportamentais paradoxais (excitao ou obnubilao) para a forma injectvel. Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Interac.: Com outros depressores do SNC. Posol.: Dose mxima diria 32mg. Orais slidas 4 mg C OLTRAMYL (MSRM); Korangi Comp. Blister 20unid; e6,4 (e0,32); 37% PR e4,17
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Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos
Comp. Blister 60 unid; e15,64 (e0,2607); 37% PR e10,19 R ELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e6,42 (e0,321); 37% Cps. Blister 60unid; e15,68 (e0,2613); 37% TIOCOLQUICOSIDO ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60unid; e7,84 (e0,1307); 37% - PR e10,19 TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,21 (e0,1605); 37% - PR e4,17 Comp. Blister 60unid; e7,84 (e0,1307); 37% - PR e10,19 - 4mg/2 ml Parentricas OLTRAMYL (MSRM); Korangi C Sol. inj. - Ampola - 6 unid 2 ml; e4,15 (e0,6917); 37% RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e4,79 (e0,7983); 37%
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim, pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da face, disfagia, viso turva. Efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco ocorrem raramente. -Ind. e Prec.: No h contra -indicaes abContra solutas excepto a hipersensibilidade aos componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra -indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada formulao so especficas dessa formulao. - 100 U Parentricas B OTOX (MSRM); Allergan (Irlanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e246,95 (e24,695); 0% Parentricas - 500 U DYSPORT (MSRM); Ipsen P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3ml; e289,48 (e96,4933); 0%
n TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave. Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti hipertensores. Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC. Posol.: Dose inicial diria: 2mg, em dose nica que pode ser aumentada 2mg de 3 em 3 dias at optimizao ou dose mxima total de 24mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias. Orais slidas 2 mg SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 10unid; e1,89 (e0,189); 37% Comp. Blister 50unid; e6,12 (e0,1224); 37% - PR e4,9 T IZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e2,95 (e0,1475); 37% - PR e2,95 Comp. Blister 50unid; e4,9 (e0,098); 37% - PR e4,9 Orais slidas 6 mg S IRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e19,79 (e0,6597); 0%
2.3.3. Aco muscular directa

O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxantes musculares, consultarIntroduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essencialmente da libertao de acetilcolina e da funcionalidade dos respectivos receptores a nvel ps -sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada, quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina, quer pela disfuno dos receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso, os medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (distigmina, neostigmina, piridostigmina) e aumentam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse so utilizados nesta patologia. Devido a este mecanismo de aco, estes mesmos medicamentos tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes musculares no -despolarizantes usados em anestesia. importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase, se usados em dose excessiva, podem
2.3.2. Aco perifrica

n NITROGLICERINA
V. subgrupo 6.7..
n TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao do p equino dinmico em doentes com paralisia cerebral.
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2.5. Antiparkinsnicos
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determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir de um agravamento do quadro de miastenia. As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da acetilcolinesterase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das motilidade gastrintestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
n BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal -obstrutivas. no R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia do agente colinrgico. Posol.: [Adultos] Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 -almoo, aumentar minutos antes do pequeno cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20mg/dia. Via oral: At dose de 10mg/dia de [Crianas] acordo com a idade. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunit\ria.
ma: 300mg/dia, embora o mximo que a maioria dos doentes tolera seja de 180mg/dia). [Crianas] Via oral: No recm nascido: 1 5mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; at aos 6 anos: iniciar com 7,5mg; dos 6 aos 12 anos: iniciar com 15mg (dose mxima diria: 15 a 90mg). Para dose parentrica consultar a literatura apropriada. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
2.5. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinada pela doena de Parkinson idioptica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos outros parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). De acordo com uma viso simplista da fisiopatologia da doena de Parkinson, os medicamentos utilizados no seu tratamento dividem -se em anticolinrgicos e dopaminomimticos, apesar de serem tambm relevantes outros sistemas de neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glutamatrgico.
n BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia. Via oral: 30 a 120mg em intervaPosol.: [Adultos] los adequados. Dose manuteno: 300 a 1.200mg/ dia. Dose mxima recomendada: 720mg/dia. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 30mg; 6 12 anos: 60mg (doses mximas: 30 a 360mg/dia). 60 mg Orais slidas M ESTINON (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. Frasco 20unid; e3,4 (e0,17); 95%
2.5.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam, essencialmente, da sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no sistema nervoso autnomo. Os anticolinrgicos esto ainda indicados em caso de reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicos. Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina
n NEOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reverso de bloqueio muscular causado por relaxantes musculares no despolarizantes (forma injectvel). R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Posol.: [Adultos] Via oral: 15 30mg de brometo de neostigmina em intervalos adequados (dose mxi-
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Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos

-HEXIFENIDILO n TRI
(neurolptico). Este uso vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a melhor titulao do antipsictico mais adequado para o doente individual. Ocasionalmente, estes medicamentos so utilizados abusivamente por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas. As reaces adversas mais comuns a este grupo de frmacos incluem xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos, alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Para alm das situaes de hipersensibilidade a estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usados -indicados com precauo ou estarem mesmo contra em doentes com glaucoma de ngulo fechado, idade superior a 60 anos, hipertrofia prosttica ou outra situao que determine reteno urinria, acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo pilrica ou duodenal. Os frmacos que tm maior probabilidade de causarem interaces clinicamente relevantes com os anticolinrgicos so a amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levodopa, fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito teraputico) e a digoxina.
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Posol.: Dose inicial: 1mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15mg/dia (vrias administraes). 2 mg Orais slidas ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,15 (e0,0575); 95% Comp. Blister 60unid; e2,94 (e0,049); 95% Orais slidas 5 mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,82 (e0,091); 95% Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 95%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa, que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente, a levodopa isolada j no est no mercado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o que tem determinado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre estas, conta -se a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e, por isso, a escolha do medicamento a usar inicialmente ainda individualizvel. importante salientar que os agonistas da dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tambm reconhecidos como eficazes no tratamento da sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este de gravidade moderada ou intensa.
n BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser feita de forma lenta. Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12mg/dia (2 ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5mg/administrao (at 4 administraes/dia). 2 mg Orais slidas AKINETON (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 50unid; e3,14 (e0,0628); 95% Orais slidas 4 mg AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha) Comp. libert. prolon

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Prontuário Terapêutico 2010

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Maro de 2010

Medicamentos Anti -infecciosos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Anti -retrovirais

1.3.2. Outros antivricos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil1 penicilina

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

.1.5. Associaes de penicilinas com ini1 bidores das lactamases beta

n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.11. Outros antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

1.3.1.1. Inibidores da protease

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos 1 inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3.2. Outros antivricos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.4.1. Anti helmnticos

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

1.4.3. Outros antiparasitrios

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e5,98 (e0,7475); 37%

2.1. Anestsicos gerais

Sistema Nervoso Central

2.2. Anestsicos locais

Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3.1. Aco central

Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos