Prontuario Terapeutico

Maro de 2010
Os frmacos antiinfecciosos em geral e os anti microbianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Con tudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapi damente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exem plo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resisten tes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, genera lizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estir pes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimicrobia na devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento deve r ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doen a. A seleco do antimicrobiano dever basearse na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobia no importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacte riana aumento do risco de infeco devida a micror ganismos resistentes para o prprio doente e emer gncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor es pectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimi crobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada gru po). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As associaes de antimicrobianos justificamse apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico fr maco no susceptvel de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinrgico sem dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devi das a determinadas estirpes bacterianas, como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua ape nas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma teraputica de largo espectro justificase quando for necessrio assegurar um controlo precoce da situa o clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a existncia de comorbilidade so factores importantes a conside rar, bem como o local da infeco e o padro de sus ceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depen der do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes
Medicamentos Antiinfecciosos
Medicamentos Antiinfecciosos
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas 1.1.1.5. Amidinopenicilinas 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao
1.1.3. Monobactamos 1.1.4. Carbapenemes 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosdeos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antibacterianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos 1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Antiretrovirais
1.3.2. Outros antivricos
1.3.1.1. Inibidores da protease 1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) 1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Antihelmnticos 1.4.2. Antimalricos 1.4.3. Outros antiparasitrios posolgicos adequados determinante da resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as reaces alrgicas fe
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Grupo 1 |
1.1. Antibacterianos
bre e erupes cutneas so as mais frequentes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresen tar interaces medicamentosas clinicamente signifi cativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral. A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos antiinfecciosos sero abordados de acordo com a classificao farma coteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas. Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmi cos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno. Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua poso logia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Cl cr < 50 ml/min). Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penici linas resistentes s penicilinases, penicilinas anti pseudomonas ou de largo espectro e amidinopeni cilinas.
ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssi cos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional pres crever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utiliza das doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A penicilina G ben zatnica e a penicilina G procanica so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo poss vel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica e at 15 dias para a penicilina benzatni ca). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamen to de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.
n BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. ContraInd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose nica; 2.400.000 UI em dose nica se manal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente. [Crianas] Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 UI em dose nica. Parentricas 1.2 M.U.I./4 ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 5 (e 5); 69% Parentricas 2.4 M.U.I./6.5 ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 6,5 ml; e 5,5 (e 5,5); 69%
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil penicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou peni cilina G e penicilina V) so activas contra muitos co cos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores de penicili nases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Cory nebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram como o Haemophilus in fluenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram so sensveis a estas penici linas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeru ginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicro biano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t1/2 plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve
n BENZILPENICILINA BENZATNICA +
BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina. Parentricas Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Ben zilpenicilina procanica monohidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 6 (e 6); 69%
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n BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilinosensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e menin gite meningoccica ou pneumoccica. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran sitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. ContraInd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes s ricas. Posol.: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso cont nua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a adminis trar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50 ml/min). Via intratecal No recomendada. [Crianas] Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua. ContraInd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes s ricas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 ve zes/dia. [Crianas] 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000 uni dades). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram como o Haemophilus influenzae e vrias estir pes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shi gella. So habitualmente resistentes a quase totalida de dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frma co deste grupo a ser comercializado. As aminopenici linas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando admi nistrada per os e a sua biodisponibilidade no al terada pelos alimentos, apresentandose assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacer baes da bronquite crnica e otites, habitual mente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacam se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicili nas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibi lidade superior e induzem diarreia com menor frequncia. ContraInd. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpe nicilina potssica.
n BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intra arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agu das devidas procana so transitrias. ContraInd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/ dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tra tamento da neurosfilis, como alternativa penici lina G e em associao com probenecida. [Crianas] Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpeni cilina potssica + Benzilpenicilina procanica.
n FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a modera das. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran sitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he
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Grupo 1 |
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica.
n AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endo cardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associa o com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputi ca tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de intervenes ci rrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana. Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM); 500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas (via IV). [Crianas] Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 2,38 (e 0,0238); 69% PR e 2,1 AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 2,1 (e 0,021); 69% PR e 2,1 CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 5,11 (e 0,0511); 69% PR e 2,1 ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 5,7 (e 0,0475); 69% PR e 2,52 Orais lquidas e semislidas 500 mg/5 ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 4,52 (e 0,0452); 69% PR e 3,67 AMOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 3,67 (e 0,0367); 69% PR e 3,67 CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 8,4 (e 0,07); 69% PR e 4,4 CLAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,19 (e 0,0819); 69% PR e 3,67 ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 9,58 (e 0,0798); 69% PR e 4,4
Orais lquidas e semislidas 1000 mg AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 5,31 (e 0,3319); 69% PR e 5,48 CLAMOXYL (MSRM); Beecham Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48 Orais lquidas e semislidas 3000 mg CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Saqueta 1 unid; e 3,05 (e 3,05); 69% Orais slidas 500 mg AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 16 unid; e 3,25 (e 0,2031); 69% PR e 4,22 AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16 unid; e 2,04 (e 0,1275); 69% PR e 4,22 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16 unid; e 2,8 (e 0,175); 69% PR e 4,22 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 16 unid; e 6,17 (e 0,3856); 69% PR e 4,22 CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16 unid; e 6,17 (e 0,3856); 69% PR e 4,22 CLAMOXYL (MSRM); Beecham Cps. Blister 16 unid; e 6,5 (e 0,4063); 69% PR e 4,22 FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16 unid; e 5,36 (e 0,335); 69% Orais slidas 1000 mg AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e 4,72 (e 0,295); 69% PR e 5,48 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 16 unid; e 6,21 (e 0,3881); 69% PR e 5,48 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48 CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48 FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16 unid; e 8,91 (e 0,5569); 69% PR e 5,48 MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 16 unid; e 7,99 (e 0,4994); 69% PR e 5,48 ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 16 unid; e 9,44 (e 0,59); 69% PR e 5,48
n AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec es devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).
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ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das re feies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas. [Crianas] Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 500 mg DICLOCIL (MSRM); BristolMyers Squibb Cps. Blister 16 unid; e 7,23 (e 0,4519); 69%
n FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxi cidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica. ContraInd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das re feies. Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves. [Crianas] Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 6,52 (e 0,0652); 69% Orais slidas 500 mg FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 24 unid; e 11,79 (e 0,4913); 69% PR e 8,43 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 24 unid; e 5,9 (e 0,2458); 69% PR e 8,43 FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 24 unid; e 8,43 (e 0,3513); 69% PR e 8,43 Parentricas 500 mg/2 ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 1,45 (e 1,45); 69%
n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Oti te mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas. [Crianas] Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas. Parentricas 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml HIPERBITICO RETARD (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 1,33 (e 1,33); 0%
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hi drolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamen to das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica. ContraInd. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpe nicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica.
1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicili na; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperaci lina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrga nismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em asso
n DICLOXACILINA
Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite ex terna, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafiloccica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. ContraInd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 250 mg de 6 em 6 horas. [Crianas] Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 ho ras em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg.
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Grupo 1 |
ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutro pnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
n PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram multirresis tentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. ContraInd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restri to apenas a bactrias arobias gram no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actual mente comercializado.
cefalosporinas apresentam um espectro de activida de ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos me too que so de custo mais elevado do que as alternativas tera puticas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes 1a, 2a, 3a e 4a geraes de acordo com o seu es pectro de actividade. As cefalosporinas de 1a gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram . medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram ampliase (as cefalosporinas de 4a gerao so as mais activas) mas perdese alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carba cefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica. Chamase a ateno para o excesso de oferta tera putica neste grupo e insistese na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns pou cos membros desta famlia de medicamentos. Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacteria nas devidas a microrganismos susceptveis. R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e in cluem: Efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos hematolgicos eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramen te. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibili dade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersen sibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contraindicao utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma contraindicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de de senvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipopro trombinemia) e reaces tipo dissulfiram. ContraInd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a poso logia em doentes com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas con centraes sricas.
n PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastroenterites bacteria nas. R. Adv.: As das penicilinas. ContraInd. e Prec.: As das penicilinas. Doentes com deficincia em carnitina em teraputica pro longada. Doentes com porfiria. Interac.: As das penicilinas. Os anticidos so sus ceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam. Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg a 800 mg/dia, a administrar em 2 a 4 doses. Orais slidas 200 mg SELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. Blister 14 unid; e 7,34 (e 0,5243); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bac teriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so elimina das por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr 50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bacte ricida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1a gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os estafiloco cos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam
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susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1a ge rao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga nismos gram + e gram susceptveis, nomeada mente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Intro duo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas. Orais lquidas e semislidas 50 mg/ml MACROPEN (MSRM); A. Menarini P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 15,1 (e 0,151); 69% Orais slidas 500 mg MACROPEN (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 16 unid; e 25,01 (e 1,5631); 69%
n CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respira trias, infeces da pele e tecidos moles e amig dalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. in fluenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces urinrias). [Crianas] Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml CEFACILE (MSRM); BristolMyers Squibb P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 14,58 (e 0,1458); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 11,83 (e 0,1183); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 14,69 (e 0,1469); 69% Orais slidas 500 mg CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 16 unid; e 6,91 (e 0,4319); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16 unid; e 11,53 (e 0,7206); 69% Orais slidas 1000 mg CEFACILE (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 16 unid; e 14,32 (e 0,895); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 16 unid; e 11,61 (e 0,7256); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 16 unid; e 12,35 (e 0,7719); 69%
n CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a admi nistrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 9,52 (e 0,0793); 69% Orais slidas 500 mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16 unid; e 10,66 (e 0,6663); 69% Orais slidas 1000 mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,33 (e 0,7081); 69%

As cefalosporinas de 2a gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1a gerao, apresentando um es pectro de actividade mais alargado para gram . So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1a gerao contra bactrias gram (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bac teroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2a gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga nismos gram + e gram susceptveis, nomeada mente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFATRIZINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
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Grupo 1 |
ContraInd. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Intro duo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefo nicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2a gerao. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. Parentricas 1000 mg/2.5 ml MONOCID (MSRM); Decomed P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 2,5 ml; e 11,99 (e 11,99); 69%
n CEFACLOR
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respira trias, infeces da pele e tecidos moles e amig dalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de in feces graves. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 11,47 (e 0,0956); 69% Orais lquidas e semislidas 375 mg/5 ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 14,41 (e 0,1201); 69% Orais slidas 500 mg CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16 unid; e 10,53 (e 0,6581); 69% PR e 9,75 CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16 unid; e 6,83 (e 0,4269); 69% PR e 9,75 Orais slidas 750 mg CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Comp. libert. modif. Blister 16 unid; e 19,22 (e 1,2013); 69%
n CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisse ria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia). Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Orais lquidas e semislidas 125 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,33 (e 0,1333); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,33 (e 0,1333); 69% Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 18,71 (e 0,1871); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 19,18 (e 0,1918); 69% Orais slidas 250 mg CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,67 (e 0,5419); 69% PR e 12,39 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,4 (e 0,525); 69% PR e 12,39 ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,99 (e 0,7494); 69% PR e 12,39 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,99 (e 0,7494); 69% PR e 12,39
n CEFEPROZIL
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas. [Crianas] Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml PROCEF (MSRM); BristolMyers Squibb P p. susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 13,79 (e 0,2298); 69% Orais slidas 500 mg PROCEF (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 16 unid; e 28,43 (e 1,7769); 69%
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Orais slidas 500 mg CEFUROXIMA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e 14,55 (e 0,9094); 69% PR e 19,22 CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 14,55 (e 0,9094); 69% PR e 19,22 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 14,54 (e 0,9088); 69% PR e 19,22 CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10 unid; e 9,74 (e 0,974); 69% PR e 13,34 Comp. revest. Blister 20 unid; e 18,22 (e 0,911); 69% PR e 24,03 ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 22,01 (e 1,3756); 69% PR e 19,22 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e 22,02 (e 1,3763); 69% PR e 19,22 Parentricas 750 mg CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 6 ml; e 5,49 (e 5,49); 69%
n CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agudas. Infeces no complicadas da pele e tecidos mo les. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reaces de hipersensibilidade casena (o medicamento contm caseinato de sdio). Doentes com defici ncia primria em carnitina. Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anticidos de alu mnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar com 2 horas de intervalo). A administrao concomitante de antagonistas dos receptores H2 determina uma re duo importante da AUC e Cmx do cefditoreno. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg, de 12 em 12 horas, durante 1014 dias de acordo com a gra vidade da infeco. [Crianas] Via oral: posologia igual do adulto para adolescentes de idade superior a 12 anos. Orais slidas 200 mg SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 24,51 (e 1,5319); 69%

As cefalosporinas de 3a gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1a gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram quando comparado com as cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So, em geral, activas contra gram susceptveis s cefalospo rinas de 1a e 2a gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram considerados como multirresisten tes Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1a e 2a gerao, nenhuma das cefa losporinas de 3a gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O ce fetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o cefti buteno so cefalosporinas de 3a gerao que podem ser administradas por via oral, bem como o cefdi toreno mais recentemente introduzido no mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafiloco cos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao hepti ca, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doen tes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmtico mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3a gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
n CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto uri nrio. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias te raputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 6,66 (e 0,1332); 69% PR e 6,71 CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPEN SO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 5,49 (e 0,1098); 69% PR e 6,71
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Grupo 1 |
CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPEN SO ORAL (MSRM); Germed P p. susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 6,59 (e 0,1098); 69% PR e 8,05 CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 6,59 (e 0,1098); 69% PR e 8,05 CEFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA SUSPEN SO ORAL (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 10,98 (e 0,1098); 69% PR e 12,38 CEFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA SUSPEN SO ORAL (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 13,17 (e 0,1098); 69% PR e 14,86 TRICEF (MSRM); Bialport P p. susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 13,17 (e 0,2195); 69% PR e 8,05 Orais slidas 400 mg CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,02 (e 1,5025); 69% PR e 17,27 CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,02 (e 1,5025); 69% PR e 17,27 CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,02 (e 1,5025); 69% PR e 17,27 CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,02 (e 1,5025); 69% PR e 17,27 CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,02 (e 1,5025); 69% PR e 17,27 CEFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,09 (e 1,5113); 69% PR e 17,27 NEOCEF (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 19,09 (e 2,3863); 69% PR e 17,27 TRICEF (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 20,18 (e 2,5225); 69% PR e 17,27
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 11,02 (e 11,02); 69% Parentricas 2000 mg/10 ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 19,03 (e 19,03); 69%
n CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram . R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 ho ras. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves. [Crianas] Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves. Parentricas 1000 mg/4 ml CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 6,62 (e 6,62); 0% RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 10,96 (e 10,96); 69% RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 10,96 (e 10,96); 69%
n CEFTAZIDIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bac trias gram multirresistentes e infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. [Crianas] Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas supe riores a 1 g apenas por via IV. Parentricas 1000 mg/4 ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 4 ml; e 11,02 (e 11,02); 69%
n CEFTIBUTENO
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias te raputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria. [Crianas] Via oral: > 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria. Orais slidas 400 mg CAEDAX (MSRM); ScheringPlough Cps. Blister 6 unid; e 18,67 (e 3,1117); 69%
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n CEFTRIAXONA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram . V. Intro duo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g/dia, a adminis trar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. Parentricas 250 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 2,55 (e 2,55); 69% PR e 3,36 CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 3,36 (e 3,36); 69% PR e 3,36 Parentricas 250 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 3,19 (e 3,19); 69% PR e 3,19 Parentricas 500 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 4,25 (e 4,25); 69% PR e 5,82 CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 4,24 (e 4,24); 69% PR e 5,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 4,25 (e 4,25); 69% PR e 5,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 3,88 (e 3,88); 69% PR e 5,81 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 8,5 (e 8,5); 69% PR e 5,82 Parentricas 1000 mg/3.5 ml CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,67 (e 7,67); 69% PR e 10,95 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,66 (e 7,66); 69% PR e 10,95
ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,5 ml; e 7,97 (e 7,97); 69% PR e 10,95 Parentricas 1000 mg/10 ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 7,65 (e 7,65); 69% PR e 10,94 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVEN TE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 7,66 (e 7,66); 69% PR e 10,94 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 8,17 (e 8,17); 69% PR e 10,94 Parentricas 2000 mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLU O PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 18,12 (e 18,12); 69% PR e 25,9 CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 18,13 (e 18,13); 69% PR e 25,9

As cefalosporinas de 4a gerao, tal como as de 3a gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram comparativamente s cefalos porinas de 1a e 2a gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram , incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3a gera o. A cefepima apresenta uma actividade semelhan te da ceftazidima contra Pseudomonas aerugino sa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3a gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico re presentante disponvel deste grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram , sendo a sensibilidade da Pseudomonas aerugino sa varivel. O aztreonam inactivado pelas lacta mases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando
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Grupo 1 |
descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos amino glicosdeos no tratamento de infeces graves por gram . Nos doentes com IR necessrio um ajusta mento da posologia.
n AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram . R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e tromboci topenia. Erupes cutneas e urticria. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibi ticos beta lactmicos. IH. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Parentricas 1000 mg/3 ml AZACTAM (MSRM); BristolMyers Squibb P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 3 ml; e 16,1 (e 16,1); 69%
ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a po sologia em doente com IR. Interac.: A probenecida reduz a depurao plas mtica do imipenem causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgi ca vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a Salmonella typhi (recomendase aguar dar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipenem e a vacinao). A admi nistrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. A coadministrao de imipenem e ganciclovir pode precipitar o aparecimento de convulses generalizadas. Posol.: [Adultos] Via IV ou IM: 500 mg de 8 em 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no tratamento de infeces graves. [Crianas] Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes imipenem, meropenem e ertapenem so tambm antibiticos beta lact micos que apresentam um espectro de activida de muito amplo, sendo resistentes maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram e anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontrase comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma admi nistrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reac es adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.
1.1.5. Associaes de penicilinas com ini bidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lacta mases beta permite alargar o espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produ zidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da mem brana e no pela produo de lactamases beta. Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sul bactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces po limicrobianas causadas por aerbios gram +, gram e anaerbios. As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec es por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno hep tica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
n IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: Infeces nosocomiais graves devidas a micror ganismos multirresistentes gram +, gram ou anaerbios. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes he matolgicas. Reaces alrgicas: erupes cut neas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utili zado em doses elevadas.
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Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. Nota: As doses so expressas em mg ou g de amo xicilina. Orais lquidas e semislidas 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPEN SO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1 unid 75 ml; e 2,69 (e 0,0359); 69% PR e 3,84 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 2,89 (e 0,0289); 69% PR e 5,12 AUGMENTIN (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 4,94 (e 0,0494); 69% PR e 5,12 CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 5,26 (e 0,0526); 69% PR e 5,12 Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 5,92 (e 0,0592); 69% PR e 8,73 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1 unid 75 ml; e 4,59 (e 0,0612); 69% PR e 6,55 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 4,23 (e 0,0423); 69% PR e 8,73 AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,45 (e 0,0845); 69% PR e 8,73 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 7,19 (e 0,0599); 69% PR e 10,48 CLAVAMOX 250 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 9 (e 0,09); 69% PR e 8,73 Orais lquidas e semislidas 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 7,09 (e 0,0709); 69% PR e 10,13
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 7,1 (e 0,071); 69% PR e 10,13 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO PHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1 unid 70 ml; e 5,01 (e 0,0716); 69% PR e 7,16 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 7,94 (e 0,0794); 69% PR e 10,13 AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 70 ml; e 9,93 (e 0,1419); 69% PR e 7,16 BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,18 (e 0,1318); 69% PR e 10,13 CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 70 ml; e 6,92 (e 0,0989); 69% PR e 7,16 Orais lquidas e semislidas 600 mg/5 ml + 42.9 mg/5 ml AUGMENTIN ES (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 15,44 (e 0,1544); 69% CLAVAMOX ES (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 15,44 (e 0,1544); 69% Orais lquidas e semislidas 875 mg + 125 mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 13,1 (e 0,8188); 69% PR e 14,78 Orais slidas 500 mg + 125 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,05 (e 0,5031); 69% PR e 11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,05 (e 0,5031); 69% PR e 11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 7,48 (e 0,4675); 69% PR e 11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e 5,65 (e 0,3531); 69% PR e 11,5 AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10,68 (e 0,6675); 69% PR e 11,5 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 12,8 (e 0,8); 69% PR e 11,5
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Grupo 1 |
CLAVAMOX 500 (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 11,36 (e 0,71); 69% PR e 11,5 Orais slidas 875 mg + 125 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10,35 (e 0,6469); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 16 unid; e 7,94 (e 0,4963); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78 Comp. revest. p/ pelcula Blister 24 unid; e 12,8 (e 0,5333); 0% AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,3 (e 0,5188); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Fita termossoldada 16 unid; e 10 (e 0,625); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,3 (e 0,5188); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,3 (e 0,5188); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,04 (e 0,5025); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,75 (e 0,5469); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,04 (e 0,5025); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO PHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,74 (e 0,5463); 69% PR e 14,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,97 (e 0,5606); 69% PR e 14,78
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 9,86 (e 0,6163); 69% PR e 14,78 BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 9,08 (e 0,5675); 69% PR e 14,78 CLAVAMOX DT (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 9,86 (e 0,6163); 69% PR e 14,78 PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 13,93 (e 0,8706); 69% PR e 14,78 Parentricas 1000 mg/20 ml + 200 mg/20 ml BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 20 ml; e 5,2 (e 5,2); 0% Parentricas 2000 mg + 200 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA 2000+200 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Hikma P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid; e 3,86 (e 3,86); 0%
n PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos gram +, gram ou anaerbios resistentes aos antimicrobianos de 1a escolha. Infeces polimi crobianas. Infeces no doente neutropnico em associao com um aminoglicosdeo. R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com fibro se qustica apresentam maior incidncia de febre e erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Posol.: [Adultos] Via IV: 4,5 g (4 g de piperacili na + 500 mg de tazobactam) de 8/8 horas, a ad ministrar em perfuso lenta (2030 minutos) ou injeo IV lenta (35 minutos); 4,5 g (4 g de pipe racilina/500 mg de tazobactam) de 6/6 horas no doente imunocomprometido. Via IM: posologia idntica da via IV, no excedendo a administra o de 2 g de piperacilina/250 mg de tazobactam por local de injeo. [Crianas] Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de 30 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo es pectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contraindicadas.
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As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a di minuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1a escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a te traciclina de eleio. Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdor feri. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes alrgicos penicilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepa totoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade des crita raramente. As tetraciclinas depositamse no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, oca sionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR prexistente. ContraInd. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 1012 anos e a grvi das ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH. Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e tri valentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponi bilidade e a dos frmacos referidos. A sua absor o reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetracicli nas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
n MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Porta dores de meningococos. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg de 12 em 12 ho ras; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne. Orais slidas 100 mg CIPANCIN (MSRM); Cipan Comp. revest. Blister 16 unid; e 7,76 (e 0,485); 69% Comp. revest. Blister 32 unid; e 14,55 (e 0,4547); 69% MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. libert. modif. Blister 15 unid; e 4,72 (e 0,3147); 69% PR e 4,72 Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e 8,76 (e 0,292); 69% PR e 8,76 MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,18 (e 0,6363); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e 16,14 (e 0,538); 0% MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16 unid; e 8,17 (e 0,5106); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempe nham um papel relevante no tratamento das infec es nosocomiais graves. A estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes genta micina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de en docardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pre tende obter um efeito sistmico. A neomicina usa da por via oral quando se pretende reduzir a flora mi crobiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomendase a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglico sdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes conven cionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicos deos apresentam o mesmo perfil de reaces adver sas bem como de contraindicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,
n DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concen traes sricas da doxiciclina. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 a 200 mg/dia, a ad ministrar de 12 em 12 horas ou em dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne. Orais lquidas e semislidas 100 mg ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter Comp. dispersvel Blister 16 unid; e 5,98 (e 0,3738); 69% Orais slidas 20 mg PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 28,68 (e 0,5121); 0%
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Grupo 1 |
embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestarse tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitu almente, reversvel. A administrao de aminoglico sdeos a doentes com miastenia gravis est contra indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a admi nistrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular. ContraInd. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentra es sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos cisplatina, vancomi cina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos de ansa aumenta o risco de desenvolvimento de ne frotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicos deos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em dose nica diria. Parentricas 80 mg/2 ml GARALONE (MSRM); ScheringPlough Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 2,89 (e 2,89); 69% PR e 2,3 Parentricas 160 mg/2 ml GENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 2,45 (e 2,45); 69% PR e 3,5
n NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na pre parao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica. A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxi cidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g de 4 em 4 horas. Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia recomen dada. Orais slidas 25 mg ENTEROMICINA (MSRM); Confar Comp. Blister 20 unid; e 3,21 (e 0,1605); 37%
n AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram , re sistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in cluindo a P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. In troduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8 em 8 horas. Parentricas 150 mg/1.5 ml NETROMICINA (MSRM); ScheringPlough Sol. inj. Ampola 1 unid 1,5 ml; e 10,07 (e 6,7133); 69% Parentricas 200 mg/2 ml NETROMICINA (MSRM); ScheringPlough Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 10,83 (e 5,415); 69%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associao (no se justifica a associao da bacitracina neo micina pois o espectro de aco antibacteriana da quela restrito a bactrias gram +; dose fixa insufi ciente). V. Neomicina. Orais slidas 35.2 mg + 18.25 mg DIMICINA (MSRM); Codilab Comp. Frasco 20 unid; e 3,74 (e 0,187); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram in cluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Sub grupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.).
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1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por ini bio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra nume rosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram , incluindo o Haemophilus influen zae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudo monas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estrepto cocos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infec es devidas a espiroquetas. A claritromicina e azi tromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes teci dulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram . Os quetlidos so derivados semisintticos dos macrlidos. Constituem uma nova classe de anti microbianos que apresenta uma actividade antibac teriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomo nas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae, Legio nella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuin do uma alternativa s penicilinas. R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdo minais e diarreia so os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromici na) o macrlido que apresenta efeitos gastrin testinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer. ContraInd. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com fr macos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contraindicao e ou precauo utilizao dos macrlidos. Interac.: Os macrlidos apresentam algumas inte races medicamentosas clinicamente significati vas (V. Informao especfica).
mas no nas formulaes de comprimidos. A azi tromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses ml tiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas in feces genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias. Mistas 2000 mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Granulado libert. prolong. p. susp. oral Frasco 1 unid; e 14,26 (e 14,26); 69% Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,26 (e 0,342); 69% PR e 7,54 AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,26 (e 0,342); 69% PR e 7,54 AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 5,5 (e 0,3667); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 9,02 (e 0,3007); 69% PR e 7,54 AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 3,77 (e 0,2513); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 6,81 (e 0,227); 69% PR e 7,54 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,17 (e 0,339); 69% PR e 7,54 NEOFARMIZ (MSRM); NeoFarmacutica P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,26 (e 0,342); 69% PR e 7,54 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 6,72 (e 0,448); 69% PR e 3,77 P p. susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 12,16 (e 0,4053); 69% PR e 7,54 Orais slidas 500 mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 2 unid; e 5,21 (e 2,605); 69% PR e 6,77 Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66
n AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infec es genitais no complicadas devidas a Chla mydia spp. R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilida de da azitromicina na sua formulao de cpsulas,
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Grupo 1 |
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,43 (e 2,4767); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,4 (e 2,4667); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 7,43 (e 2,4767); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 2 unid; e 5,21 (e 2,605); 69% PR e 6,77 Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 3 unid; e 6,76 (e 2,2533); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66
AZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 3 unid; e 7,44 (e 2,48); 69% PR e 9,66 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 2 unid; e 10,42 (e 5,21); 69% PR e 6,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 14,87 (e 4,9567); 69% PR e 9,66
n CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e teci dos moles. Tratamento da lcera pptica (erradi cao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravi dez e aleitamento. Reduzir a posologia em doen tes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxici dade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfa rina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori. Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): 7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas. Via IV: No recomendada. Orais lquidas e semislidas 25 mg/ml CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,58 (e 8,58); 69% PR e 8,85
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KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 13,62 (e 0,1362); 69% PR e 8,85 Orais lquidas e semislidas 50 mg/ml CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 15,19 (e 15,19); 69% PR e 15,67 CLARITROMICINA RANBAXY 50 MG/ML GRANULA DO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 11,87 (e 0,1187); 69% PR e 15,67 KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 19,7 (e 0,197); 69% PR e 15,67 Orais slidas 250 mg CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,82 (e 0,6763); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,82 (e 0,6763); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR MACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,78 (e 0,6738); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,43 (e 0,6519); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,48 (e 0,7175); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,82 (e 0,6763); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,82 (e 0,6763); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,9 (e 0,6813); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,9 (e 0,6813); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,84 (e 0,6775); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,9 (e 0,6813); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,82 (e 0,6763); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 10,79 (e 0,6744); 69% PR e 16,41
CLARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,89 (e 0,6806); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e 10,49 (e 0,6556); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,18 (e 0,6557); 69% PR e 14,36 CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,49 (e 0,7181); 69% PR e 16,41 CLARITROMICINA ZOCID 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,49 (e 0,7181); 69% PR e 16,41 KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e 11,9 (e 0,7438); 69% PR e 16,41 Orais slidas 500 mg CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR MACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,66 (e 0,9788); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,61 (e 0,9756); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,66 (e 0,9788); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 10 unid; e 10,22 (e 1,022); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25
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Grupo 1 |
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,66 (e 0,9788); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA RANBAXY 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,29 (e 0,9493); 69% PR e 19,47 CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 CLARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,67 (e 0,9794); 69% PR e 22,25 KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e 22,13 (e 1,3831); 69% PR e 22,25 KLACID OD (MSRM); Abbot Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e 14,65 (e 2,4417); 69% Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 18,7 (e 1,87); 69%
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ho ras. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto. Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 ho ras; 50 mg/kg/dia nas infeces graves. Orais lquidas e semislidas 500 mg/5 ml ERITROCINA FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 8,76 (e 0,0876); 69% Orais lquidas e semislidas 1000 mg E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Saqueta 12 unid; e 9,51 (e 0,7925); 69% Orais slidas 500 mg E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 16 unid; e 6,42 (e 0,4013); 69%
n ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gas trintestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento prnatal da toxo plasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V. Introduo (1.1.8.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxi cidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. [Crianas] Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproxima damente a 3000 UI. Orais slidas 1500000 U.I. ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 16 unid; e 5,71 (e 0,3569); 69%
n ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococ cus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermatolo gia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxici dade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfa rina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
n ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). ContraInd. e Prec.: Reduzir a posologia em doen tes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concen traes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digo xina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfena dina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150 mg de 12 em 12 ho ras ou 300 mg de 24 em 24 horas durante 10 dias.
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[Crianas] Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias. Orais slidas 300 mg ODONTICINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,34 (e 1,5838); 69%
[Crianas] Via oral: Dos 12 aos 18 anos posolo gia igual do adulto. Orais slidas 400 mg KETEK (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 28,51 (e 2,851); 69%
n TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente in feces respiratrias pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, de vidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso ene voada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria de reac es adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromi cina durante e at 2 semanas aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitan te com frmacos susceptveis de induzir prolon gamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade). A coadministrao de telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou lovastatina est, formalmente, contraindicada (v. interaces). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de sintomas, nomeada mente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal, pelo que se recomenda que no seja utili zada em doentes com esta patologia. Doentes com disfuno heptica. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves. Interac.: A coadministrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfe nadina, cisaprida e pimozida, aumenta significati vamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsades de pointes). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante nas concen traes sricas da telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A coadministrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavel mente de outras estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazo lam). A telitromicina aumenta tambm as con centraes plasmticas da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da ciclosporina, tacro lmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabolismo da telitromicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg, 1 vez/dia, du rante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas.
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobia nos a serem utilizados na prtica clnica. O desen volvimento de estirpes resistentes e o facto de apre sentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estir pes resistentes. O cotrimoxazol, associao do sul fametoxazol com o trimetoprim, a mais utilizada. Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao especfica). R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfona midas incluem erupes cutneas frequentes, sn drome de StevensJohnson, discrasias sanguneas, nomeadamente agranulocitose e depresso me dular, e IR, particularmente com as formulaes menos solveis. ContraInd. e Prec.: De um modo geral so con sideradas como precaues ou contraindicaes das sulfonamidas as grvidas e a idade inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter hidratao ade quada a fim de minimizar o risco de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas, porfiria ou histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interac.: V. Informao especfica.
n SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmo nella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneu mocystis carinii. R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 120 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 120 mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de 12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos). Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimeto prim.
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Grupo 1 |
Orais lquidas e semislidas 200 mg/5 ml + 40 mg/5 ml BACTRIM (MSRM); Roche Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 3,03 (e 0,0303); 69% SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 2,34 (e 0,0234); 69% Orais slidas 400 mg + 80 mg SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 20 unid; e 3,06 (e 0,153); 69% Orais slidas 800 mg + 160 mg BACTRIM FORTE (MSRM); Roche Comp. Blister 15 unid; e 3,83 (e 0,2553); 69% COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. Blister 20 unid; e 3,74 (e 0,187); 69% PR e 3,74 SEPTRIN DS (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 20 unid; e 4,54 (e 0,227); 69% PR e 3,74
aos 18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento. Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so con sideradas como frmacos de eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so alterna tivas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem: nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas e prurido, artralgias, mialgias e rabdomilise, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematria. Esto tambm descritos efeitos centrais alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem, raramente, ori ginar deteriorao da funo renal (cristalria) e deteriorao da funo heptica (hepatite fulmi nante, muito raramente). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crian as e adolescentes at aos 18 anos. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Do entes com histria de tendinites. Doentes com alteraes electrolticas, nomeadamente, hipoca liemia ou hipocalcemia e/ou alteraes do ritmo cardaco. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posolo gia nos doentes com IR. Doentes com IH. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interac es medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os an ticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suple mentos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina (com ex cepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com an ticoagulantes orais; a probenecida pode aumen tar as concentraes plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua coadministrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir flutuaes significativas nos nveis de glicemia (hipo ou hiperglicemia) quando administradas a doentes diabticos medicados com frmacos hi poglicemiantes.
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estrutural mente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de activi dade que abrange muitos microrganismos gram + e gram incluindo estafilococos resistentes meti cilina e Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxaci na de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina tem menos biodisponibilidade e geralmente preferida no tratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adver sas , em geral, bastante favorvel, sendo raras as re aces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneu moniae, das quinolonas actualmente disponveis, apenas as mais recentemente comercializadas por vezes designadas de quinolonas de 2a ou 3a gerao podero ser usadas no tratamento de infeces res piratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxi cidade e cardiotoxicidade (prolongamento do inter valo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das qui nolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as En terobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido re sistncia. A resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomen dada a sua utilizao em crianas e adolescentes at
n CIPROFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A coadministrao de cipro floxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefro toxicidade.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 750 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 22,97 (e 0,2297); 69% Orais lquidas e semislidas 250 mg/2.5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8 unid; e 11,2 (e 1,4); 69% Orais lquidas e semislidas 500 mg/5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8 unid; e 10,1 (e 1,2625); 69% Orais slidas 250 mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 13,8 (e 0,8625); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 8 unid; e 4,67 (e 0,5838); 69% PR e 7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 5,22 (e 0,6525); 69% PR e 7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,45 (e 0,5281); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,44 (e 0,5275); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,45 (e 0,5281); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 5,24 (e 0,655); 69% PR e 7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 8 unid; e 5,08 (e 0,635); 69% PR e 7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 5,24 (e 0,655); 69% PR e 7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e 5,24 (e 0,655); 69% PR e 7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 7 (e 0,875); 69% PR e 7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 9 (e 0,5625); 69% PR e 11,28 CIPROFLOXACINA WINTHROP 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 8 unid; e 4,7 (e 0,5875); 69% PR e 7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e 8,46 (e 0,5288); 69% PR e 11,28 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 6,25 (e 0,7813); 69% PR e 7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 12,18 (e 0,7613); 69% PR e 11,28 NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16 unid; e 15,1 (e 0,9438); 69% Orais slidas 500 mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 20,53 (e 1,2831); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azeve dos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 7,29 (e 0,9113); 69% PR e 9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,51 (e 0,9694); 69% PR e 20,53
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Grupo 1 |
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,5 (e 0,9688); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,51 (e 0,9694); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA FARIBRICA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 7,3 (e 0,9125); 69% PR e 9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 7,3 (e 0,9125); 69% PR e 9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA LABESFAL 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8 unid; e 7,3 (e 0,9125); 69% PR e 9,62 Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e 7,3 (e 0,9125); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 16 (e 1); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 7,3 (e 0,9125); 69% PR e 9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROFLOXACINA WINTHROP 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 16 unid; e 15,52 (e 0,97); 69% PR e 20,53 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 12,04 (e 1,505); 69% PR e 9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 23,48 (e 1,4675); 69% PR e 20,53 ESTECINA (MSRM); Lab. Normon Comp. revest. Blister 16 unid; e 19,65 (e 1,2281); 69% PR e 20,53 NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16 unid; e 26,31 (e 1,6444); 69% Orais slidas 750 mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 31,19 (e 1,9494); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA ALTER 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,49 (e 1,5931); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA CINFA 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,49 (e 1,5931); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA LABESFAL 750 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19
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CIPROFLOXACINA RANBAXY 750 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e 12,75 (e 1,5938); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 25,5 (e 1,5938); 69% PR e 31,19 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 26,5 (e 1,6563); 69% PR e 31,19 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 34,52 (e 2,1575); 69% PR e 31,19
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluin do exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligei ros ou moderados). Sinusite aguda. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina pa rece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do entes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofili na so susceptveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a probenecida reduzem a clea rance renal da levofloxacina. A coadministrao de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administrao concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] Via oral e IV: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14 dias. Orais slidas 250 mg LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln dia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 8,77 (e 1,2529); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 12,54 (e 1,254); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 6,96 (e 0,9943); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 9,95 (e 0,995); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 6,96 (e 0,9943); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 9,95 (e 0,995); 69% PR e 13,91
LEVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 7,49 (e 1,07); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,26 (e 1,026); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 7,49 (e 1,07); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,26 (e 1,026); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 7,49 (e 1,07); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,26 (e 1,026); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 7,49 (e 1,07); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,26 (e 1,026); 69% PR e 13,91 LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 7,49 (e 1,07); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,26 (e 1,026); 69% PR e 13,91 TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 14,98 (e 2,14); 69% PR e 9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 20,52 (e 2,052); 69% PR e 13,91 Orais slidas 500 mg LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln dia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 15,23 (e 2,1757); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 22,45 (e 2,245); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,09 (e 1,7271); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,27 (e 1,727); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,09 (e 1,7271); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,27 (e 1,727); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,94 (e 1,8486); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,81 (e 1,781); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,94 (e 1,8486); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,81 (e 1,781); 69% PR e 24,04
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Grupo 1 |
LEVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,94 (e 1,8486); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,81 (e 1,781); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,94 (e 1,8486); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,81 (e 1,781); 69% PR e 24,04 LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar makern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 12,94 (e 1,8486); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 17,81 (e 1,781); 69% PR e 24,04 TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 25,88 (e 3,6971); 69% PR e 16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 35,62 (e 3,562); 69% PR e 24,04
importantes aquando da administrao da moxi floxacina por via oral. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de medica mentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, anti depressores tricclicos ou antipsicticos pode de terminar o aparecimento de disritmias graves. A coadministrao de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como resultando numa potencial interaco medicamentosa. Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias. Orais slidas 400 mg AVELOX (MSRM); BayHealth Comp. revest. p/ pelcula Blister 5 unid; e 20,21 (e 4,042); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 27,03 (e 3,8614); 69% PROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 5 unid; e 20,9 (e 4,18); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7 unid; e 28,75 (e 4,1071); 69%
n LOMEFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lo mefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina. Posol.: [Adultos] Via oral: 400 a 800 mg de 24 em 24 horas; 400 mg como dose nica no tratamento da gonorreia. Orais slidas 400 mg MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 8 unid; e 23,98 (e 2,9975); 69%
n NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e compli cadas excluindo a pielonefrite complicada aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas agudas. In feces em doentes neutropnicos (profilaxia). V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg de 12 em 12 horas. Orais slidas 400 mg NORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,87 (e 0,4907); 69% PR e 8,04 NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,88 (e 0,4914); 69% PR e 8,04 NOROXIN (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,75 (e 0,9821); 69% PR e 8,04 UROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. Blister 16 unid; e 9,37 (e 0,5856); 69% PR e 9,19
n MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na co munidade (casos ligeiros ou moderados), exacer baes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. As formulaes orais de moxifloxacina s devero ser utilizadas no tratamento das exacer baes agudas da bronquite crnica e da sinusite aguda quando no for possvel recorrer a outros antimicrobianos ou quando a sua utilizao no for eficaz. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do entes com sndrome do QT longo congnito ou adquirido. Doentes medicados com frmacos sus ceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tri cclicos ou antipsicticos. Doentes com hipoca liemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica fatal so particularmente
n OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.
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Orais slidas 200 mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 8 unid; e 8,91 (e 1,1138); 69% PR e 8,91 Comp. revest. Blister 16 unid; e 16,19 (e 1,0119); 69% PR e 16,19 OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 8 unid; e 13,55 (e 1,6938); 69% PR e 8,91 Comp. revest. Blister 16 unid; e 13,58 (e 0,8488); 69% PR e 16,19 OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 6,85 (e 0,8563); 69% PR e 8,91 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 11,33 (e 0,7081); 69% PR e 16,19 OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 11,33 (e 0,7081); 69% PR e 16,19 TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 13,58 (e 0,8488); 69% PR e 16,19 Orais slidas 400 mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e 18,82 (e 1,1763); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo cons tituem um grupo heterogneo de antibiticos que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopept deos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente utilizada em meio hospitalar. A linezoli da um antibitico pertencente a uma nova classe de antimicrobianos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade importante contra microrganismos gram + resistentes meticilina, incluindo o Staphylo coccus aureus e o Enterococcus faecium e pode ser administrado por via oral, razo pela qual poder constituir uma alternativa vancomicina sobretudo tendo em vista a reduo do perodo de internamen to hospitalar. O cido fusdico tambm utilizado em derma tologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicro biano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Sub grupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Dis funo heptica ictercia, usualmente reversvel. ContraInd. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir. Interac.: A coadministrao de cido fusdico e ator vastatina causa um aumento significativo das con centraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de cido fusdico e ritonavir ou saquinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 8 em 8 horas. Orais slidas 250 mg FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. Blister 20 unid; e 17,63 (e 0,8815); 69%
n PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces complicadas das vias urinrias inferiores). Exacer baes agudas da bronquite crnica. V. Introdu o (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas, embora raramente, alteraes auditivas e oculares (hiperemia ocular). A prulifloxacina susceptvel de induzir fototoxicidade e poder determinar prolongamento do intervalo QT no ECG. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doen tes diabticos medicados com hipoglicemiantes orais. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno aumenta o risco de ocorrncia de convulses. A coadministrao de nicardipina pode potenciar a fototoxicidade. A prulifloxacina pode determinar hipoglicemia em doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os alimentos retardam e reduzem a Cmx da ulifloxacina (me tabolito activo da prulifloxacina) mas no alteram a AUC. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg (dose nica) nas infeces urinrias no complicadas; 600 mg/dia (toma nica) nas infeces urinrias complicadas e nas exacerbaes agudas da bronquite crnica, at 10 dias (durao mxima da teraputica). Orais slidas 600 mg OLIFLOX (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 28,32 (e 2,832); 69% UNIDROX (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 1 unid; e 7,94 (e 7,94); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 28,32 (e 2,832); 69%
n BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrinolaringolo gia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.). A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilo cocos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.).
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Grupo 1 |
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseu domembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocor rer diarreia grave. Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos blo queadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] Via oral: 150 a 300 mg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV. [Crianas] Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Orais slidas 150 mg DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16 unid; e 3,55 (e 0,2219); 69% Cps. Blister 90 unid; e 16,5 (e 0,1833); 0%
Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas (via IV). [Crianas] Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a admi nistrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Orais slidas 500 mg LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16 unid; e 5 (e 0,3125); 69% Parentricas 600 mg/2 ml LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 2 ml; e 1,82 (e 1,82); 69%
n LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi crorganismos gram +, tendo em considerao o antibiograma e a informao disponvel sobre os padres de sensibilidade aos antimicrobianos de 1a escolha. Consultar literatura especfica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa. Superinfeces, nomeadamente candidases (oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepticas. Mielossupresso, incluindo anemia, leucopenia, trombocitopenia e pancitopenia. Cefaleias. Hi pertenso. Acidose lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descritas mais raramente. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contraindicado em doentes medicados com ini bidores da MAO. Administrar, apenas sob moni torizao criteriosa, a doentes com hipertenso arterial no controlada, feocromocitoma, sndro me carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sn dromes esquizoafectivos ou estados confusionais agudos; doentes medicados com inibidores da recaptao da serotonina, antidepressivos tric clicos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (incluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseu doefedrina e fenilpropanolamina), vasopressores, dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No re comendada a ingesto de alimentos ou bebidas ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os parmetros hematolgicos particularmente em doentes com anemia, granulocitopenia ou trom bocitopenia, doentes com IR grave ou doentes submetidos a teraputicas prolongadas (o risco de mielossupresso parece estar relacionado com a durao da teraputica). Interac.: A linezolida aumenta significativamente o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO (a li nezolida um inibidor reversvel e no selectivo da MAO) estando formalmente contraindicada a sua coadministro. A linezolida potencia o au mento da presso arterial induzido pela pseudo efedrina e fenilpropanolamina. A administrao concomitante de linezolida e de inibidores da re captao da serotonina pode originar a sndrome serotoninrgica.
n FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas in tervenes transuretrais. Infeces urinrias ps operatrias. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitarse no 1 trimes tre da gravidez. Usar com precauo durante o aleitamento. Contraindicada na IR grave. Evitar a administrao com alimentos, que reduzem a absoro. Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopra mida reduzem significativamente a biodisponibili dade da fosfomicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 3 g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2a dose de 3 g de ver ser administrada 24 horas depois da cirurgia. Orais slidas 3000 mg MONURIL (MSRM); Zambon Granulado Saqueta 1 unid; e 5,02 (e 5,02); 69% PR e 4,02 Granulado Saqueta 2 unid; e 8,47 (e 4,235); 69% PR e 6,78
n LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e ana erbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulo citose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diar reia. Interromper a administrao se ocorrer diar reia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina po tencia o efeito dos bloqueadores neuromuscula res.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12 em 12 ho ras. Via IV: 600 mg de 12/12 horas, a administrar em perfuso IV de 30 120 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. A teraputica com linezolida deve ser sempre iniciada em meio hos pitalar e a sua durao mxima recomendada de 28 dias.
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamen te infeces abdominais e ginecolgicas. Trata mento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobia nos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Sub grupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. Subgrupo 1.4.3.). O metronidazol tambm utilizado em dermato logia (V. Subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital re duz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cime tidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol acar reta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (tera putica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de in feces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios duran te cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). [Crianas] Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 horas. Orais slidas 250 mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,59 (e 0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40 unid; e 4,52 (e 0,113); 37%
ContraInd. e Prec.: O tratamento da diarreia infec ciosa causada por microorganismos enteropato gnicos invasivos constitui uma contraindicao (a absoro da rifaximina inferior a 1%). Hiper sensibilidade rifaximina ou a qualquer outro antimicrobiano do grupo da rifamicina. A rifaximi na poder determinar uma colorao vermelho alaranjada da urina. Interac.: No conhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg 2 vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do tra tamento). Orais slidas 200 mg XIFAXAN (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 12 unid; e 8,01 (e 0,6675); 37%
n TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +, no meadamente estafilococos resistentes meticilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut neas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosi nofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doena heptica. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a funo auditiva. Interac.: A coadministrao de frmacos nefro e/ou ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxi cidade e ou ototoxicidade. Posol.: [Adultos] Via IV: Dose inicial < 400 mg se guida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infec es graves. [Crianas] Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao metroni dazol mas apresenta uma durao de aco mais longa. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem ra ramente. Neuropatia perifrica e convulses epi leptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: A coadministrao de etanol e tinidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12 em 12 horas. Orais slidas 500 mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 3,35 (e 0,8375); 37%
n RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa causa da por estirpes no invasivas (a absoro da rifaxi mina inferior a 1%). R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais. Alteraes do sono. Erupes cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade. Neutropenia, lin focitose, monocitose. Muito raramente, edema angioneurtico.
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Grupo 1 |
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vul garmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contraindicaes especficas. O mes mo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da admi nistrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bacte ricida e a sua utilizao particularmente importan te nos primeiros 2 a 3 meses de teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomici na, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de admi nistrao parentrica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongaremse no mnimo por 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2a linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1a escolha. O cido aminosalic lico ou paraaminosaliclico altamente especfico e activo apenas contra o Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regi mes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacte rium intracellulare ( Mycobacterium avium com plex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da teraputica in dispensvel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo da absoro da digoxina. Potencial aumento do efeito dos anticoagulantes orais e maior proba bilidade de ocorrncia de cristalria nos doentes medicados com cloreto de amnio. A difenilhidra mina reduz significativamente a absoro do cido paraaminosaliclico. Posol.: [Adultos] Via oral: 8 a 12 g/dia, a adminis trar em 2 a 3 doses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTREPTOMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). ContraInd. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a 20 mg/ kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Nota: A estreptomicina encontrase disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n ETAMBUTOL
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR. Posol.: [Adultos] Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase ini cial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3 vezes/ semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 400 mg TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90 unid; e 8,51 (e 0,0946); 37%
n ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em asso ciao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Ne vrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela ad ministrao de piridoxina (vitamina B6). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfiria. Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A iso niazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
n CIDO PARAAMINOSSALICLICO
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: O cido paraaminosaliclico origina nu seas, vmitos, dores abdominais, diarreia e ano rexia; lcera pptica e hemorragia gstrica (rara mente). Reduo da absoro da vitamina B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de hiper sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Doentes com IH ou IR; mo nitorizar funo heptica e funo renal; reduzir posologia no doente com IR. Doentes com lcera gstrica ou doena cardaca.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes in termitentes. Nota: Este medicamento encontrase disponvel nas Farmcias Hospitalares e nos centros de trata mento da tuberculose.
n RIFAMPICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao averme lhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter cia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hema tolgicos. Interac.: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrog nios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilu reias, comprometendo a sua eficcia teraputica. Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros antiretrovirais e o fenobarbital so sus ceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg/dia em dose nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 3,56 (e 0,0593); 69% Orais slidas 300 mg RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 12 unid; e 7,16 (e 0,5967); 69% Cps. Blister 60 unid; e 22,27 (e 0,3712); 69%
n ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Este medicamento encontrase disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n PIRAZINAMIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH. Artralgias. Anemia sideroblstica. ContraInd. e Prec.: Doena heptica, porfiria, IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A coadministrao de pirazinamida e iso niazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona. Posol.: [Adultos] Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 500 mg PRAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60 unid; e 38,25 (e 0,6375); 0%
n RIFAMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma acti vidade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao averme lhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter cia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hema tolgicos. Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo as concen traes plasmticas dos anticoagulantes orais, cor ticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros antiretrovirais e o fenobarbital so sus ceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 250 mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomenda es especficas no sentido de minimizar este proble ma, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utilizar em associao com a dapso na. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicida de significativa.
n DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ane mia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfiria. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
52
Grupo 1 |
1.2. Antifngicos
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo es pectro de actividade, desempenhando um papel rele vante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos os azis que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infec es fngicas sistmicas. Os triazis fluconazol e itraconazol apresentam, relativamente ao cetoco nazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como anti fngico de 2a linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relativa mente ao fluconazol, maior actividade contra o As pergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txicos para uso sis tmico, estando reservados para utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da mem brana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recente mente aprovados para o tratamento de infeces sis tmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
Orais slidas 200 mg NIZALE (MSRM); Janssen Comp. Blister 10 unid; e 9,48 (e 0,948); 69% Comp. Blister 30 unid; e 23,77 (e 0,7923); 69%
n FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candida ses sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diar reia. As erupes cutneas e alterao das enzimas hepticas so raras. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagu lante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumen ta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de pro longar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400 mg, se guida de 200 mg de 24 em 24 horas nas infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150 mg em dose nica nas can didases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infeces sis tmicas graves. [Crianas] Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem ser usa das na candidase esofgica); 6 a 12 mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1 unid 35 ml; e 19,31 (e 0,5517); 69% Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1 unid 35 ml; e 82,73 (e 2,3637); 69% Orais slidas 50 mg DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 7 unid; e 17,52 (e 2,5029); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 7 unid; e 10,8 (e 1,5429); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 7 unid; e 10,79 (e 1,5414); 69% PR e 17,84
n CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais re sistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermatophytes. V. Introduo (1.2.). O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibido res da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifam picina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta sig nificativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar o in tervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] Via oral: 3 mg/Kg/dia.
1.2. Antifngicos
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FLUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 7 unid; e 15,87 (e 2,2671); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL RANBAXY 50 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7 unid; e 12,12 (e 1,7314); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 7 unid; e 10,81 (e 1,5443); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7 unid; e 12,12 (e 1,7314); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7 unid; e 12,12 (e 1,7314); 69% PR e 17,84 FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 7 unid; e 12,12 (e 1,7314); 69% PR e 17,84 FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 7 unid; e 16,74 (e 2,3914); 69% PR e 17,84 Orais slidas 100 mg FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 41,82 (e 2,9871); 69% PR e 56,11 FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 14 unid; e 41,82 (e 2,9871); 69% PR e 56,11 FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 14 unid; e 41,82 (e 2,9871); 69% PR e 56,11 Orais slidas 150 mg DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 1 unid; e 14,37 (e 14,37); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 11,89 (e 5,945); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 1 unid; e 6,52 (e 6,52); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 1 unid; e 6,97 (e 6,97); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 1 unid; e 6,28 (e 6,28); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 1 unid; e 6,25 (e 6,25); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9 (e 4,5); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 2 unid; e 9,04 (e 4,52); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1 unid; e 6,62 (e 6,62); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL GENERIS 150 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 1 unid; e 6,52 (e 6,52); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 1 unid; e 6,48 (e 6,48); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 1 unid; e 6,89 (e 6,89); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 12,44 (e 6,22); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL RANBAXY 150 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 1 unid; e 6,97 (e 6,97); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 1 unid; e 6,5 (e 6,5); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1 unid; e 6,97 (e 6,97); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL SANDOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 2 unid; e 9,05 (e 4,525); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 1 unid; e 6,97 (e 6,97); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01
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Grupo 1 |
1.2. Antifngicos
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 1 unid; e 6,97 (e 6,97); 69% PR e 7,9 Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01 FLUCONAZOL WINTHROP 150 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 2 unid; e 9,52 (e 4,76); 69% PR e 14,01 FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 2 unid; e 13,16 (e 6,58); 69% PR e 14,01 Orais slidas 200 mg FLUCONAZOL AZOFLUNE 200 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 78,16 (e 5,5829); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL GENERIS 200 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL REFORCE 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL SANDOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22 FLUCONAZOL SUPREMASE 200 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7 unid; e 40,29 (e 5,7557); 69% PR e 59 Cps. Blister 14 unid; e 80,59 (e 5,7564); 69% PR e 106,22
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut neas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a di danosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumar nicos bem como os efeitos de muitos outros fr macos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as inte races com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomea damente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta sig nificativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolon gar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A coadministrao do itraconazol com os inibido res da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolis mo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das cpsulas). Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml SPORANOX (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 66,21 (e 0,4414); 69% Orais slidas 100 mg ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 16 unid; e 14,99 (e 0,9369); 69% PR e 20,62 Cps. Blister 32 unid; e 28,47 (e 0,8897); 69% PR e 37,9 ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 16 unid; e 14,99 (e 0,9369); 69% PR e 20,62 Cps. Blister 32 unid; e 28,47 (e 0,8897); 69% PR e 37,9 ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 16 unid; e 14,99 (e 0,9369); 69% PR e 20,62 Cps. Blister 32 unid; e 28,47 (e 0,8897); 69% PR e 37,9
n ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. In feces devidas a Dermatophytes. Dermatomico ses. Micoses sistmicas.
1.2. Antifngicos
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ITRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS (MSRM); Germed Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 16 unid; e 14,99 (e 0,9369); 69% PR e 20,62 Cps. Blister 32 unid; e 28,47 (e 0,8897); 69% PR e 37,9 ITRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 15 unid; e 14,05 (e 0,9367); 69% PR e 19,33 Cps. Blister 28 unid; e 24,92 (e 0,89); 69% PR e 33,16 ITRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 4 unid; e 4,82 (e 1,205); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 16 unid; e 14,99 (e 0,9369); 69% PR e 20,62 Cps. Blister 32 unid; e 28,47 (e 0,8897); 69% PR e 37,9 SPORANOX (MSRM); Janssen Cps. Blister 4 unid; e 9,63 (e 2,4075); 69% PR e 6,26 Cps. Blister 15 unid; e 26,25 (e 1,75); 69% PR e 19,33 Cps. Blister 28 unid; e 47,94 (e 1,7121); 69% PR e 33,16
ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua administrao a crianas. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbi nafina. A rifampicina reduz as concentraes plas mticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces das unhas. Orais slidas 250 mg DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 14 unid; e 23,77 (e 1,6979); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 46,35 (e 1,6554); 69% PR e 35,38 LAMISIL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 14 unid; e 23,77 (e 1,6979); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 46,35 (e 1,6554); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA ARROWBLUE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 14 unid; e 13,02 (e 0,93); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,95 (e 0,8911); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 28 unid; e 24,9 (e 0,8893); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 14 unid; e 13,02 (e 0,93); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,98 (e 0,8921); 69% PR e 35,38
n NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em gineco logia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem muito ra ramente. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] Uso tpico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tra tamento das candidases esofgicas e intestinais. [Crianas] Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intes tinais. Orais lquidas e semislidas 100000 U.I./ml MYCOSTATIN (MNSRM); BristolMyers Squibb Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de StevensJohnson. Disfuno hepti ca ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente.
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Grupo 1 |
1.3. Antivricos
TERBINAFINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. Blister 14 unid; e 13,01 (e 0,9293); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,98 (e 0,8921); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 28 unid; e 24,98 (e 0,8921); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38 TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% PR e 18,68 Comp. Blister 28 unid; e 24,99 (e 0,8925); 69% PR e 35,38
1.3. Antivricos 1.3.1. Antiretrovirais

Os antiretrovirais classificamse actualmente em trs grupos de acordo com o seu mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos dos nucleosdeos, so o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina (retirada do mercado), zidovudina, teno fovir, emtricitabina e entecavir (anlogos dos nu cleosdeos) e o efavirenz e nevirapina (no nucle osdeos); a delavirdina um novo no nucleosdeo que no se encontra disponvel entre ns. Os anlo gos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivri ca depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevi rapina activa apenas contra o VIH1 e o entecavir foi recentemente aprovado apenas para o tratamento da infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, lopinavir e o tipranavir. Recentemen te aprovado, o tipranavir s activo contra o VIH1 e deve ser utilizado apenas em coadministrao com o ritonavir e em doentes com VIH1 que apresentem resistncia aos inibidores da protease j disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos dos nucleos deos, no necessitam de ser convertidos intracelular mente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. O enfuvirtide um antiretroviral que exibe um mecanismo de aco diverso dos j referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a adeso do VIH aos linfcitos. A associao de inibidores da protease com ini bidores da transcriptase reversa permite aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A teraputica tripla dois anlogos dos nucleosidos mais um ini bidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investiga o encontramse regimes de associao incluindo 4 ou 5 frmacos. Os antiretrovirais com actividade especfica con tra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reac es adversas graves e todos apresentam interaces medicamentosas clnicamente significativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras isoenzimas CYP1A4 (e possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) sendo, mui to provavelmente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva clnica, permitindo a utilizao de doses menores e
1.3. Antivricos
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ou de intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos podem ser bastante diferentes dos ini cialmente recomendados em monoterapia. O cum primento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes te raputicos, encontramse j comercializadas algumas associaes fixas de antiretrovirais.
1.3.1.1. Inibidores da protease

n AMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em asso ciao com outros frmacos antiretrovirais em doentes previamente tratados com outros anti retrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diar reia. Parestesias. Erupes cutneas que podem ser graves. Alteraes do humor e alteraes do sono. Cefaleias e fadiga. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, glicemia e lpidos sangu neos. Rabdomilise. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do ena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4, nomea damente terfenadina, astemizol, cisaprida, diaze pam, triazolam, flurazepam, midazolam, ergota mina e anlogos e rifampicina (a coadministrao do amprenavir com estes frmacos constitui mes mo uma contraindicao absoluta). Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do amprenavir (administrar com 1 a 2 horas de inter valo). O amprenavir simultaneamente um inibi dor e um substrato do CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas interaces com os frmacos meta bolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Destas interaces destacamse a inibio do meta bolismo da terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca (prolongamento do intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolis mo de muitos antiarrtmicos amiodarona, bepri dilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas. Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomilise), e aumenta as concentraes s ricas dos antidepressores tricclicos e de muitos sedativos e hipnticos como o diazepam, fluraze pam, midazolam e triazolam bem como da cloza pina e pimozida e da ergotamina e seus derivados. Em adio, o amprenavir pode ainda aumentar as concentraes plasmticas da varfarina (exigindo se por isso uma monitorizao criteriosa do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero aumentar as suas concentraes plasmticas. A administra o concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das concentra
es sricas de ambos os frmacos. A rifampicina e a rifabutina determinam redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumen ta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbi tal e a fenitona determinam igualmente redues significativas das concentraes plasmticas do amprenavir, observandose, paralelamente, um aumento das concentraes da carbamazepina. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perfora tum) determina tambm uma reduo importan te das concentraes plasmticas do amprenavir comprometendo a sua eficcia teraputica. Das interaces do amprenavir com os outros anti retrovirais tm relevncia clnica reconhecida a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de ambos os frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentraes plasmticas do amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser administrados com, pelo me nos, uma hora de intervalo. Posol.: [Adultos] Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1.200 mg, 1 vez/dia em associa o com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2 vezes/dia, em associao com ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia). [Crianas] Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg, 3 ve zes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH1 em asso ciao com outros frmacos antiretrovirais em doentes prviamente tratados com outros medi camentos antiretrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou aumento do apetite. Astenia e fadiga. Lipodistrofia. Cefa leias, tonturas, alteraes do sono, ansiedade, depresso. Alteraes neurolgicas perifricas. Artralgias e mialgias. Exantema, prurido, urticria. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais raramente. Pancreati te. Elevao da bilirrubina e transaminases parti cularmente em doentes coinfectados pelo vrus da hepatite B ou C; elevao da glicemia (pode ser grave), creatinacinase, amilase e lipase. Neu tropenia. Aumento da tendncia para hemorragia nos doentes hemoflicos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. A IH moderada a grave constitui mesmo uma contraindicao absoluta tal como a sua co administrao a doentes medicados com frma cos de margem teraputica estreita e metaboliza dos pelo CYP3A4, medicamentos inibidores da bomba de protes, rifampicina ou produtos que contenham hiperico (erva de S. Joo). Doentes com disfuno heptica prexistente e doentes com hepatite B ou C crnica (maior risco de reac es adversas hepticas graves e potencialmente
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fatais). Doentes medicados com indinavir (aumen to do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com alteraes da conduo cardaca ou medicados com frmacos susceptveis de induzir prolon gamento do intervalo PR. Doentes hemoflicos. Monitorizar funo heptica, lpidos e glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser aconselhadas a utilizar mtodos anticoncepcio nais alternativos. Interac.: O perfil de interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as interaces daquele antiretrovrico. O atazanavir tambm um inibidor do CYP3A4 apresentando igualmente mltiplas interaces com frmacos metaboliza dos por esta isoenzima do citocromo P450. Os anticidos e medicamentos tamponados (incluin do a didanosina) podem reduzir significativamen te a absoro do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significa tiva (75%) da AUC do atazanavir no sendo, por isso, recomendada a sua coadministrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito no sendo igual mente recomendada a sua administrao conco mitante. O atazanavir determina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios antiarrtmicos amiodarona, lidocana, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com potencial ocorrncia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas nome adamente da sinvastatina, lovastatina e atorvasta tina, aumentando significativamente o risco de miopatia e rabdomilise; a administrao conco mitante de estatinas e atazanavir no recomen dada. As concentraes sricas da claritromicina so aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas, no existindo in formao especfica quanto ao ajustamento da po sologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concentraes plasmticas do sildenafil com po tencial aumento de ocorrncia de reaces adver sas. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que devero ser monitorizados criteriosamente. A coadministrao de atazanavir com ritonavir e rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritona vir pode aumentar ou diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no incio da teraputica). Os azis cetoconazol e itraconazol inibem o meta bolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas. A rifampicina reduz em cerca de 90% as concentraes plas mticas dos inibidores da protease sendo muito provvel que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua administrao concomitante no recomendada (concentraes subteraputicas dos antiretrovricos). O hiperico ou erva de S. Joo determina uma reduo importante nas concentraes sricas do atazanavir e do ritona
vir comprometendo a sua eficcia teraputica. O tenofovir reduz significativamente as concentra es plasmticas do atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz as con centraes plasmticas do atazanavir sendo neces srio um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovricos. A nevirapina, como indutor en zimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentraes sricas do atazanavir, no sendo recomendada a sua administrao concomitante. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir 100 mg, 1 vez/dia (ad ministrar com alimentos). Nota: O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do ataza navir. [Crianas] No recomendada a sua utiliza o em crianas e adolescentes. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH1 em as sociao com doses baixas de ritonavir e outros frmacos antiretrovirais. O fosamprenavir um prfrmaco do amprenavir. R. Adv.: V. Amprenavir. ContraInd. e Prec.: V. Amprenavir. No adminis trar concomitantemente com outros medicamen tos contendo amprenavir. Interac.: V. Amprenavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com ritonavir 100 mg, 2 vezes/dia e outros frmacos anti retrovricos. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INDINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatuln cia e diarreia. Disfuno heptica. IH. IR. Hiper glicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves. Alopcia. Pig mentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da ten dncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do ena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratao adequada. Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de in tervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas alprazolam, midazolam e triazolam prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina, astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade car daca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indu tores enzimticos carbamazepina, fenitona e
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fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito sig nificativamente). Os inibidores enzimticos azis (com excepo do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir aumentam as concentraes plasmticas do indinavir. A coadministrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das concentra es plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir de termina um aumento muito significativo nas con centraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, compro metendo a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais (o rito navir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Fa diga. Lipodistrofia. Elevao da glicemia e lpidos sanguneos. Pancreatite. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. V. Ri tonavir. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com frmacos metabo lizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a coadministrao de rifampicina (a sua administrao concomitante dever ser evitada) bem como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentraes plasmticas do lopinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a ad ministrar com alimentos. [Crianas] Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg de ritona vir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose mxima 400 mg/100 mg); > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Hemofilia. Interac.: O nelfinavir reduz as concentraes plas mticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticon cepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentraes plasm ticas da terfenadina e do astemizol e cisaprida, com risco de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amioda rona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A co administrao de rifabutina e nelfinavir determi na uma reduo nas concentraes do nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nel finavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um au mento pouco significativo das do ritonavir. A co administrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A ad ministrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concen traes plasmticas dos 2 frmacos. Posol.: [Adultos] Via oral: 750 mg de 8 em 8 horas, 3 vezes/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia. Neuropatia perif rica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos do entes hemoflicos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a heptica grave. Doentes medicados com frma cos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: O ritonavir causa um aumento das concen traes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos piroxicam, propoxifeno e opiceos (excepto a metadona cujas concentraes so reduzidas), de antiarrt micos amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos clozapina, da ergotami na e seus derivados e de vrias benzodiazepinas alprazolam, clorazepato dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concen traes plasmticas da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxi cidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministrao de claritro micina, e possivelmente de outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas con centraes plasmticas da claritromicina ( 75%)
n NELFINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglice mia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos do entes hemoflicos.
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e uma ligeira elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As concentraes plasmticas das esta tinas, dexametasona (e provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacrolmus e, possivelmente da varfarina so tambm aumenta das pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das concen traes plasmticas do ritonavir. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perforatum) causa uma reduo importante das concentraes plasmti cas do ritonavir podendo comprometer a sua efi ccia teraputica. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta signifi cativamente as concentraes sricas do sildenafil. A coadministrao de ritonavir e rifabutina deter mina um aumento muito significativo das concen traes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros ini bidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com aparecimen to de sinais de toxicidade. A administrao simul tnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m2 de 12 em 12 ho ras, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra dispon vel em Farmcia Comunitria.
tica. Os inibidores enzimticos como os azis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A coadministrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das con centraes do saquinavir. A administrao con comitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao si multnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH1, co administrado com ritonavir em dose baixa e em associao com outros frmacos antiretrovirais, em doentes adultos que apresentem VIH resisten te a vrios inibidores da protease. R. Adv.: V. Ritonavir. Toxicidade heptica signifi cativa (incluindo insuficincia heptica fatal). Hiperlipidemia. Hiperglicemia e exacerbao de diabetes. Enxaqueca. Alteraes do sono. Anemia, neutropenia e trombocitopenia pouco frequen tes. Tendncia para um risco aumentado de he morragia. Casos de hemorragia intracraniana fatal e nofatal esto descritos. ContraInd. e Prec.: V. Ritonavir. Gravidez e alei tamento. Insuficincia heptica moderada ou gra ve. Doentes com alterao das enzimas hepticas ou histria de hepatite. Doentes coinfectados com hepatite B ou C. Doentes com diabetes. Doentes com risco aumentado de hemorragia. Doentes alrgicos s sulfonamidas (o tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica). Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A ou CYP2D6 (ver interaces e consultar literatura especfica); pela magnitude da interac o e probabilidade de originar efeitos adversos graves e/ou potencialmente fatais est formal mente contraindicada a administrao conco mitante de tipranavir/ritonavir com os frmacos seguintes: amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina. A coadministrao de tipranavir/ritonavir com ri fampicina est tambm contraindicada. Interac.: V. Ritonavir. O tipranavir indutor e ini bidor do CYP3A, inibidor de muitas outras iso formas do CYP450 e ainda indutor e inibidor da Pglicoprotena. A sua coadministrao com o ritonavir em baixa dose determina um perfil de interaces medicamentosas muito complexo recomendandose a consulta de literatura mdica especfica. Das suas interaces, salientamse: O tipranavir/ritonavir determina um aumento muito
n SAQUINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Ano rexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a heptica. Doena renal. Interac.: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio, clindami cina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as con centraes da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arrit mias graves. Os indutores enzimticos como a carbama zepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito signifi cativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua eficcia terapu
1.3. Antivricos
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significativo das concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade de v rios frmacos amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina es tando contraindicada a sua coadministrao. O tipranavir/ritonavir determina ainda um aumento das concentraes plasmticas de: itraconazol, cetoconazol, atorvastatina (810 vezes), inibidores PDE5 (sildenafil,tadalafil,vardenafil), desipramina, fluticasona, budenosido (provavelmente) e ainda dos antimicrobianos claritromicina e rifabutina. A coadministrao do tipranavir/ritonavir com a claritromicina determina tambm um aumento da Cmn do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina tambm origina um aumenta da Cmn do tipra navir, embora muito inferior (16%). O fluconazol determina igualmente um aumento da Cmn e da AUC (superir a 50%) do tipranavir. A administra o concomitante de tipranavir/ritonavir com eti nilestradiol est na origem de uma reduo das concentraes sricas deste estrognio, sendo recomendada a utilizao de mtodos contracep tivos alternativos bem como a monitorizao das mulheres que fazem THS com estrognios. A ad ministrao concomitante de tipranavir/ritonavir com metadona determina uma reduo das con centraes plasmticas deste opicio, tal como das da teofilina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A rifampicina e o hiperico (erva de S. Joo) reduzem acentuadamente as concentra es sricas do tipranavir; a sua coadministrao est contraindicada. Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a absoro do tipranavir devendo ser administrados com um intervalo de, pelo menos, 2 horas. A utilizao concomitante do tipranavir/ritonavir com os inibidores da protease amprenavir, lopinavir, ou saquinavir determina uma reduo significativa (superior a 50%) das concentraes plasmticas destes frmacos, pelo que no se recomenda a sua coadministrao. A administrao simultnea de tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para alm da reduo signi ficativa das concentraes sricas do atazanavir , um aumento muito importante das concentra es do tipranavir/ritonavir no sendo igualmente recomendada a sua coadministrao tal como a administrao concomitante de tipranavir/rito navir com abacavir ou zidovudina (reduo da AUC destes inibidores da transcriptase reversa). A coadministrao de tipranavir/ritonavir com di danosina tambm determina uma diminuio da AUC deste inibidor da transcriptase reversa. A ad ministrao concomitante de tipranavir/ritonavir (formulao contm etanol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis de induzirem reaces tipo dissulfiram podem originar esta reaco. Posol.: Via oral: 500 mg, coadministrado com 200 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas (adminis trar com alimentos). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e ton turas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes cut neas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH gra ve. Histria de doena psiquitrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica. Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plas mticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbi tal podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas concentraes plasmticas podero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritro micina mas aumenta as do seu metabolito, que farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente, as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observase um au mento da incidncia de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg em dose nica diria. [Crianas] Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg 300 mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg 350 mg em dose nica diria; 32,5 a 40 kg 400 mg em dose nica diria; > 40 Kg 600 mg em dose nica diria. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutne as. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de StevensJohnson e sndrome de Lyell. Disfuno heptica e hepatite que podem ser fatais. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do ena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasmti cas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser acon selhadas a usar mtodos anticoncepcionais alter nativos). As concentraes plasmticas do clo ranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A adminis trao concomitante de trimetoprim e de antibi ticos associados ao cido clavulnico aumenta o risco de erupes cutneas. A coadministrao de
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Grupo 1 |
1.3. Antivricos
nevirapina e saquinavir causa uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentraes plasmticas da metadona. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes/ dia. [Crianas] Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4 mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 4 mg/k g, 2 vezes/dia; dose mxima: 400 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em monote rapia (associao fixa); eventualmente em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A in cidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente superior. ContraInd. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zi dovudina. Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com peso corporal inferior a 40 Kg e ou Cl cr < 50 ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n DIDANOSINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomti ca. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso mental e convulses. Insnia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Hist ria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hipe ruricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A didanosina (porque formulada com um tampo que contm ies Al+3 e Mg+2) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina. A coadministrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos sus ceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posol.: [Adultos] Via oral: > 60 Kg 400 mg em dose nica diria; < 60 Kg 250 mg em dose ni ca diria. Tomar com o estmago vazio. [Crianas] Via oral: 240 mg/m2/dia em dose nica diria; 180 mg/m2/dia em dose nica diria quando em associao com a zidovudina. No re comendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n ABACAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Fadiga e ce faleias. Anorexia. Febre. Reaces alrgicas que podem ser fatais. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a funo heptica e a ocorrncia de reaces de hipersensibilidade. Interac.: O etanol e a isotretnoina aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A rifampi cina, o fenobarbital e a fentoina podem reduzir as concentraes plasmticas do abacavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima 600 mg/dia); > 12 anos posologia igual do adulto. No re comendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. ContraInd. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No utilizar em doentes com Cl cr < 50 ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia. Nota : No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH1 em asso ciao com outros frmacos antiretrovirais R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diar reia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono e as tenia. Anemia e neutropenia. Erupes cutneas, urticria e hiperpigmentao da pele. Lipodistro fia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, li pase srica, amilase pancretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hipergli cemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
1.3. Antivricos
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ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Re duzir posologia em doentes com IR moderada e grave. Monitorizar funo renal. Doentes com doena heptica, nomeadamente doentes com he patite C medicados com interfero alfa e ribavirina (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com anlogos dos nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps interrupo da teraputica. Interac.: A coadministrao de emtricitabina e de frmacos eliminados por via renal atravs de se creo tubular activa pode causar um aumento das concentraes sricas da emtricitabina ou do frmaco administrado concomitantemente. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: > 33 Kg 200 mg, 1 vez/dia. Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na for ma farmacutica de soluo oral inferior da forma farmacutica de cpsula correspondendo 240 mg de emtricitabina, soluo oral a 200 mg de entricitabina, cpsulas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (administrar com ou sem alimentos); Doentes refractrios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o estmago vazio). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTAVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdominais. Pancreatite. Disfuno hep tica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Mial gias e artralgias. Insnia. Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Hist ria de pancreatite. Neuropatia perifrica. Reduzir a posologia na IR. Interac.: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica au menta o risco de neuropatia. Posol.: [Adultos] Via oral: < 60 kg 30 mg de 12 em 12 horas; > 60 kg 40 mg de 12 em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies. [Crianas] Via oral: < 30 Kg 1 mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA + TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH1 em asso ciao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir. ContraInd. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudi na. Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg de emtricitabina + 245 mg de tenofovir disoproxil (1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos). [Crianas] No recomendada a sua utilizao (no h informao). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da hepatite B crnica (em geral em associao com interfero) com evidncia de replicao viral (doena heptica descompensada ou inflamao heptica activa e/ou fibrose hep tica histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias. Sndrome gri pal. Infeces respiratrias. Erupes cutneas e urticria. Pancitopenia. Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm tam bm sido descritas, particularmente em doentes com infeco pelo VIH. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Moni torizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica grave. Ajustar a posologia nos doentes com Cl cr < 50 ml/min. Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da la mivudina. O ganciclovir e o foscarneto sdico no devero ser coadministrados sem que se consulte informao actualizada. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at ocorrer seroconverso, no tratamento da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas, no trata mento de doentes com infeco pelo VIH. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A poso logia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto. Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
n ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidncia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e n veis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia, diarreia. Cefa leias, tonturas. Sonolncia ou insnia. Fadiga. Aci dose lctica. Exacerbaes da hepatite elevaes acentuadas da ALT (2324 semanas aps incio do tratamento em doentes no tratados previamente com nucleosdeos ou mesmo aps interrupo da teraputica). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen tes com IR ajustar posologia. Doentes com cir rose descompensada (maior incidncia de efeitos adversos graves, nomeadamente acidose lctica usualmente associada a hepatomegalia grave com esteatose). Interac.: Frmacos nefrotxicos ou frmacos excre tados por secreo tubular activa so susceptveis de aumentar as concentraes sricas de qualquer um dos frmacos com potencial ocorrncia de toxicidade.
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Grupo 1 |
1.3. Antivricos
Orais slidas 100 mg ZEFFIX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e 82,34 (e 2,9407); 69%
n LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. ContraInd. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 ve zes/dia. [Crianas] Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
o risco de mielossupresso. A coadministrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/piri metamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 a 600 mg/dia, a ad ministrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxi ma antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma inter veno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a re plicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a isoprinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a riba virina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O vala ciclovir um prfrmaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibi lidade originando, por via oral, concentraes sricas bastante superiores s obtidas com doses compar veis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina activa apenas contra vrus herpes sim plex tipo 1. O zanamivir e o oseltamivir so inibi dores das neuraminidases dos vrus influenza A e B e demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico pre coce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia e tratamento inicial da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vidara bina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no trata mento das encefalites por Herpes simplex e nas in feces por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica o tratamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar.
n TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e flatulncia. He patomegalia com esteatose. Acidose lctica. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (no recomendada a sua administrao a doen tes com Cl cr < 60 ml/min). Monitorizar a funo heptica e a funo renal. Interac.: A coadministrao de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou reduo das concen traes sricas de cada um destes frmacos. A ad ministrao concomitante de tenofovir e didano sina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da didanosina. A administrao simultnea de teno fovir e lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a admi nistrar com alimentos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa o com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e panci topenia, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Aci dose lctica. Cefaleias, tonturas, confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas, prurido e urticria. Pigmenta o da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal. ContraInd. e Prec.: Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatome galia grave com esteatose. Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A admi nistrao concomitante de anfotericina B, dapso na, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta
1.3. Antivricos
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n ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital prim rio e recidivante. Tratamento das infeces devi das ao vrus Varicellazoster. O aciclovir tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente transi tria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando ad ministradas doses elevadas por via IV. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plas mticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento das infeces por Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg, 2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia, duran te 7 dias no tratamento da Varicelazoster. Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido [Crianas] Via oral: Metade da dose do adulto (< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos). Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses); 250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos 12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocomprometi do e na encefalite por Herpes simplex. Orais lquidas e semislidas 80 mg/ml ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 22,29 (e 0,2229); 69% Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 46,75 (e 0,2338); 69% Orais lquidas e semislidas 800 mg ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPER SVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 25 unid; e 36,18 (e 1,4472); 69% PR e 63,62 ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop Comp. dispersvel Blister 25 unid; e 37,11 (e 1,4844); 69% PR e 63,62 Orais slidas 200 mg ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 25 unid; e 12,71 (e 0,5084); 69% PR e 17,55 ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e 12,71 (e 0,5084); 69% PR e 17,55 ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 25 unid; e 12,71 (e 0,5084); 69% PR e 17,55
ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 25 unid; e 12,71 (e 0,5084); 69% PR e 17,55 CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e 13,28 (e 0,5312); 69% PR e 17,55 ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25 unid; e 14,95 (e 0,598); 69% PR e 17,55 Orais slidas 400 mg CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e 23,22 (e 0,9288); 69% Orais slidas 800 mg ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 35 unid; e 44,84 (e 1,2811); 69% PR e 89,07 ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e 44,53 (e 1,7812); 69% PR e 63,62 ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 35 unid; e 48,21 (e 1,3774); 69% PR e 89,07 CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e 46,66 (e 1,8664); 69% PR e 63,62 ZOV 800 (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25 unid; e 39,59 (e 1,5836); 69% PR e 63,62 Comp. Blister 35 unid; e 54,74 (e 1,564); 69% PR e 89,07
n BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella zoster. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diar reia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, eleva o das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do entes submetidos a teraputica imunossupres sora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5fluorouracilo, tegafur, floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas. Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da toxicidade do 5fluouracilo e de outras 5fluoropirimidinas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 mg, 1 vez/dia, du rante 7 dias, em indivduos imunocompetentes; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras manifes taes cutneas. Orais slidas 125 mg BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia) Comp. Blister 7 unid; e 92,34 (e 13,1914); 69%
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Grupo 1 |
1.3. Antivricos
n LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos dos inibidores da trans criptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
n VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicela zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e re cidivante. Supresso de infeces devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recor rente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado avanado. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um prfrmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, duran te 7 dias no tratamento das infeces por vrus Varicelazoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces por herpes geni tal recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. Orais slidas 250 mg VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 75,74 (e 1,2623); 0% Orais slidas 500 mg VALAVIR (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 24,27 (e 2,427); 69% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 24,27 (e 2,427); 69% Orais slidas 1000 mg VALAVIR (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 98,46 (e 4,6886); 69% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 98,46 (e 4,6886); 69%
n OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia das infeces por vrus influenza A ou B em adultos e crianas de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das in feces por vrus influenza A ou B em crianas de idade superior a 1 ano. V. Introduo (1.3.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia no doente com Cl cr < 30 ml/min. Interac.: Actualmente nenhuma interaco foi consi derada clnicamente significativa. Posol.: [Adultos] Via oral: 75 mg, 2 vezes/dia, du rante 5 dias (tratamento); 75 mg, 1 vez/dia, duran te 7 dias aps exposio/contacto com o vrus ou at 6 semanas quando de um surto de gripe na comunidade (profilaxia). [Crianas] De 1 a 13 anos Via oral: 30 a 75 mg, 2 vezes/dia, em funo do peso corporal, durante 5 dias (tratamento). Orais lquidas e semislidas 12 mg/ml TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 25,17 (e 0,2517); 0% Orais slidas 75 mg TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 10 unid; e 25,17 (e 2,517); 0%
n RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associa o com o interfero alfa2b ou interfero alfa2a ou com o peginterfero alfa2b ou peginterfero alfa2a em doentes que recidivaram aps terapu tica com interfero alfa ou como teraputica ini cial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou actividade in flamatria acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansie dade e depresso. Anemia. Alopcia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agu do do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave. Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ri bavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 sema nas. Orais slidas 200 mg COPEGUS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche Comp. revest. p/ pelcula Frasco 168 unid; e 752,79 (e 4,4809); 0%
n ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo (1.3.2.). R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen tes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Inalao: 10 mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas.
1.4. Antiparasitrios
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Inalao 5 mg RELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 5 unid 20 dose(s); e 19,72 (e 3,944); 0%
De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos antihelmnticos, os frmacos anti malricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Antihelmnticos
Os frmacos antihelmnticos so altamente efi cazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene indi vidual, do agregado familiar e da prpria comunida de, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os antihelmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimida zis albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o meben dazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1a linha. O praziquan tel, que se encontra disponvel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por csto dos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cs todos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodis ponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado o frma co de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresen te, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponi bilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao do mebenda zol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.
ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo nitorizar funo heptica e parmetros hemato lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do alben dazol, embora sem implicaes clnicas. A dexa metasona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo alben dazol. A coadministrao de albendazol e teofili na pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg dose nica di ria, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1 unid 20 ml; e 2,73 (e 0,1365); 37% Orais slidas 200 mg ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 2 unid; e 2,2 (e 1,1); 37%
n FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Asca ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia saginata. V. Intro duo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu zir a posologia no doente com IH. Interac.: A coadministrao de carbamazepina e de fenitona, muito provavelmente, reduz as con centraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica). Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no trata mento da tenase. [Crianas] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no trata mento da tenase.
n ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viver rini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses ele vadas no tratamento da hidatidose).
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Grupo 1 |
Mistas Comp.: Flubendazol 100 mg; Susp. oral: Flu bendazol 20 mg/ml FLUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson Comp. + Susp. oral Frasco 2 unid 30 ml (+ Blister 12 unidade(s)); e 8,37; 37% Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 5,07 (e 0,0845); 37% Orais slidas 100 mg FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6 unid; e 2,67 (e 0,445); 37% Comp. Blister 18 unid; e 5,73 (e 0,3183); 37%
n PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca ris lumbricoides e Enterobius vermicularis (oxi ros). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Desco ordenao motora. Angioedema e sndrome de StevensJohnson (descritos raramente). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos ad versos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomenda da a sua coadministrao. Posol.: [Adultos] Via oral: 65 mg/Kg/dia, a adminis trar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento da en terobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridase. Orais lquidas e semislidas 100 mg/g PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1 unid 120 g; 0% Orais lquidas e semislidas 125 mg/ml PIPERTOX (MNSRM); Codilab Xarope Frasco 1 unid 120 ml; 0%
n MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Asca ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. In troduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefa leias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quan do da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo nitorizar funo heptica e parmetros hemato lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A coadministrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potencian do os seus efeitos farmacolgicos (estas interac es s so clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas). Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg dose ni ca, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/ dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 2,94 (e 0,098); 37% TOLOXIM (MSRM); Merck Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 2,62 (e 0,0873); 37% Orais slidas 100 mg PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6 unid; e 2,35 (e 0,3917); 37% TOLOXIM (MSRM); Merck Comp. Blister 6 unid; e 2,41 (e 0,4017); 37% Comp. Blister 18 unid; e 5,12 (e 0,2844); 37%
n PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator ame ricanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erup es cutneas. Elevao das enzimas hepticas. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis funo heptica. Anemia. M nutrio. Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonis tas no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg/kg dose nica no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima 1 g; se necessrio repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. [Crianas] Via oral: > 6 meses: posologia igual do adulto. Orais lquidas e semislidas 50 mg/ml COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer Susp. oral Frasco 1 unid 15 ml; 0%
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontramse publicadas na literatura mdica (OMS,
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CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falci parum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina considera da neste contexto como o antimalrico de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia, quer no trata mento da malria. Recentemente, foi comercializada entre ns a associao da mefloquina ao artesunato (tratase de um prfrmaco; a dihidroartemisinina o seu metabolito activo), associao esta aprovada exclusivamente para o tratamento do paludismo. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plas modium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da mal ria por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), atovaquona, a pirimetamina sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P. falci parum, sendo o uso destes ltimos geralmente res trito ao meio hospitalar. A atovaquona no apresenta resistncia cruzada com os outros antimalricos de administrao corrente e a sua administrao conjun tamente com o proguanilo constitui uma associao sinrgica.
possvel reduzir a 3a e ltima toma para 200 mg de artesunato (1 cp) e 250 mg de mefloquina (1 cp em vez de 2 cp). Orais slidas (200 mg) + (250 mg) FALCITRIM (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 9 unid; e 26,5 (e 2,9444); 0%
n ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P. fal ciparum., particularmente em reas onde o P. falciparum apresente resistncia aos outros anti malricos. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia (muito raramente). ContraInd. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medi cados com rifampicina ou rifabutina ( Ver interac es). Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a tetra ciclina reduzem significativamente as concentra es plasmticas da atovaquona. A administrao concomitante de rifampicina ou de rifabutina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona, no sendo recomen dada a sua coadministrao. A administrao con comitante de atovaquona e de indinavir determi na uma reduo importante na Cmn do indinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 250 mg de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia (ad ministrar com leite ou alimentos); iniciar 2448 horas antes da partida para a rea endmica e prolongar a teraputica por mais 7 dias aps o regresso; durao mxima recomendada 28 dias. Tratamento: 1000 mg atovaquona + 400 mg de proguanilo em dose nica, durante 3 dias conse cutivos (administrar com leite ou alimentos). [Crianas] Via oral: Tratamento: 250 mg de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal en tre 1120 Kg; 500 mg de atovaquona + 200 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal entre 2130 Kg; 750 mg de atovaquona + 300 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal en tre 3140 Kg; crianas com peso superior a 40 Kg posologia igual do adulto; a administrar com leite ou alimentos. Orais slidas 250 mg + 100 mg MALARONE (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e 45,7 (e 3,8083); 0%
n ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, cau sada por Plasmodium falciparum em regies endmicas com baixa transmisso da doena. Tratamento da malria causada por estirpes multi resistentes de Plasmodium falciparum e trata mento de infeces mistas causadas por parasitas do gnero Plasmodium. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias. Verti gens e alteraes do equilbrio. Erupes cutne as e prurido. Bradicardia. Alteraes psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V. Mefloquina. ContraInd. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR consti tuem uma contraindicao. Interac.: V. Mefloquina. Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e 500 mg de mefloquina (2 cp de 250 mg cada) a ad ministrar simultaneamente em dose nica diria durante 3 dias consecutivos; administrar com bas tante gua e preferencialmente com uma refeio. Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps a administrao da dose nica diria, dever fa zer uma nova toma completa, isto , 200 mg de artesunato e 500 mg de mefloquina (3 cp). Nos doentes noimunes com peso corporal entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos adversos induzi dos pela mefloquina aps as 2 primeiras doses,
n CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introdu o (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico. Artrite reumatide. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente).
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Grupo 1 |
ContraInd. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar po sologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose6 (G6PD). Monitorizao oftalmol gica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da clo roquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministrao de corticosterides pode exacerbar miopatias prexistentes. A admi nistrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministrao de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , 1 vez/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da desloca o (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. Orais slidas 250 mg RESOCHINA (MSRM); BayHealth Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,19 (e 0,0595); 69%
n HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmo dium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arrit mias ventriculares graves. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen a cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hi pomagnesiemia e outras alteraes electrolticas). Interac.: A coadministrao de frmacos suscep tveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsic ticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta gran demente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 1.500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repe tir aps 1 semana de intervalo. [Crianas] Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml HALFAN (MSRM); SmithKline & French Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 5,88 (e 0,196); 0%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). ContraInd. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar po sologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose6 (G6PD). Monitorizao oftalmolgi ca regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hi droxicloroquina. A cimetidina pode inibir o me tabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial de senvolvimento de toxicidade. A coadministrao de corticosterides pode exacerbar miopatias prexistentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amo diaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A coadministrao de hidroxicloroquina e meflo quina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400 mg/sema na (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Reco mendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia, nos 2 dias seguintes. [Crianas] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exce der a dose do adulto (V. Recomendaes espec ficas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose mxima 620 mg de hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose mxima 310 mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3a dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4a dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3a dose. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hi droxicloroquina) so equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. Orais slidas 400 mg PLAQUINOL (MSRM); BioSade Comp. Blister 10 unid; e 2,79 (e 0,279); 69%
n MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi nais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefa leias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramen te ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. His tria de epilepsia (aumento de risco das convul ses) ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias (aumento dos risco de alteraes da conduo nomeadamente bloqueio AV e prolongamento do intervalo QT).
n HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introdu o (1.4.2.).
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Interac.: A coadministrao de frmacos cardioac tivos quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentraes sricas dos antiepilpticos. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 250 mg/sema na (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose mxima 1,5 g. [Crianas] Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No reco mendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15 kg. Orais slidas 250 mg MEPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 4 unid; e 12,14 (e 3,035); 69% Comp. revest. Blister 8 unid; e 21,98 (e 2,7475); 69%
ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH (reduzir a posologia). Monitorizar a funo hep tica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fe nitona, aumentando as suas concentraes plas mticas com potencial desenvolvimento de toxi cidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua efic cia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
n METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8 em 8 ho ras, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de 12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 ho ras, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, duran te 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase. Orais slidas 250 mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,59 (e 0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40 unid; e 4,52 (e 0,113); 37%
1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medi cina humana os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hos pitalar. Muitos outros frmacos so usados preferen cialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos pro tozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases va ginais. As reaces adversas que induz so essencial mente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de reaces adversas idnti cos aos do metronidazol. As suas contraindicaes e precaues bem como as interaces que so sus ceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas no se encontra comercializa do entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de longa durao de aco (t1/2 20 horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis so ain da escassos. Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretri tes e vaginites por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputi cas prolongadas.
n SECNIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). ContraInd. e Prec.: V introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de 12 em 12 horas du rante 5 dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] Via oral: 30 mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. Orais slidas 500 mg FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Fita termossoldada 4 unid; e 3,9 (e 0,975); 37%
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Grupo 1 |
Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e 5,98 (e 0,7475); 37%
n TINIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g/dia (dose nica di ria), durante 2 a 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), duran
te 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia duran te 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamen to da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e trico monase. Orais slidas 500 mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 3,35 (e 0,8375); 37%
2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal espe cializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos curari zantes.
Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Central
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringese ao local de aplicao e ter mina com a sua difuso. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural ou blo queio espinal. A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patolo gia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considera dos na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem, por isso, formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e prolongar o efeito local. Nestas circun stncias, necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina, a concentrao final deve ser 1:200.000 (5 mg/ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode usarse uma concentrao final de 1:80.000 (12,5 mg/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500 mg. No caso da associao lidocana + prilocana (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. subgrupo 13.8.2.). Em relao a reaces adversas, importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de blo quearem a conduo nervosa no local da admin istrao, tm potencial para interferir em qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias perorais
2.1. Anestsicos gerais 2.2. Anestsicos locais 2.3. Relaxantes musculares 2.3.1. Aco central 2.3.2. Aco perifrica 2.3.3. Aco muscular directa 2.4. Antimiastnicos 2.5. Antiparkinsnicos
2.5.1. Anticolinrgicos 2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 2.7. Antiemticos e antivertiginosos 2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central 2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos 2.9.2. Antipsicticos 2.9.3. Antidepressores 2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca 2.12. Analgsicos estupefacientes 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas 2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor 2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas 2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sonoviglia
e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
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Grupo 2 |
2.3. Relaxantes musculares
n ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: O medicamento apresentado numa con centrao a 4% com adrenallina 1:100.000 ou 1:200.000. As doses em cada situao clnica de vem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] Doses mximas: 7 mg/kg [Crianas] Doses mximas: 5 mg/kg Parentricas 72 mg/1.8 ml + 0.009 mg/1.8 ml ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e 41,13 (e 0,4113); 0% Parentricas 72 mg/1.8 ml + 0.018 mg/1.8 ml ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e 41,13 (e 0,4113); 0%
Parentricas 54 mg/1.8 ml + 0.036 mg/1.8 ml XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Ini bsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e 46,67 (e 0,2593); 0%
n MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: t pica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, blo queio epidural, anestesia regional IV bloqueio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovol mia e bloqueio auriculoventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concen trao a 3%. As doses em cada situao clnica de vem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] Doses mximas: 400 mg por adminis trao numa localizao regional no excedendo os 1.000 mg/24 horas. [Crianas] 5 a 6 mg/kg; < 3 anos usar concen traes menores que 3%. Parentricas 54 mg/1.8 ml SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e 61,56 (e 0,6156); 0%
n LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). ContraInd. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculoventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. Dose mxima de lidocana nos adultos 7 mg/kg ou 500 mg/dose. Nas crian as 4 a 5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose. As preparaes para uso cutneo encontramse no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As prepara es para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A uti lizao como antiarrtmico apresentada em 3.2..
n MEPIVACANA + ADRENALINA
V. Mepivacana. Parentricas 36 mg/1.8 ml + 0.018 mg/1.8 ml SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e 39,5 (e 0,2194); 0%

O mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente, os relaxantes musculares de aco perifrica so as substncias curarizantes (bloqueadores neuromuscu lares no despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam por blo quearem a transmisso a nvel da juno neuromus cular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso, directa mente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de cl cio intracelular. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) con stituem um grupo heterogneo com mecanismos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla, traumatis mos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares
n LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas intervenes dentrias. R. Adv.: V. Introduo (2.2.). ContraInd. e Prec.: Doentes anticoagulados; infec o no local da administrao. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes tsico. Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos 7 mg/ kg ou 500 mg/dose. Nas crianas 4 a 5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose. A soluo de lidocana pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de 1:100000 a 1:200000. Parentricas 36 mg/1.8 ml + 0.04 mg/1.8 ml XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Ini bsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e 25,53 (e 0,1418); 0%
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cerebrais. No entanto, deve notarse que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula espinal e, provavelmente, tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tiza nidina um agonista dos receptores alfa2 adrenr gicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinr gicos no tratamento da doena de Parkinson e sn dromes parkinsnicos (ver Subgrupo 2.5.). O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clorme zanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja uti lidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefcorisco. A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao do serotipo A da toxina butolnica por injeco IM em msculos patologicamente hipercontrados o tratamento de eleio em vrias formas de distonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandirse progressivamente. Actual mente, alm do serotipo A, tambm o serotipo B est licenciado com indicao para distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulaes da toxina botulnica A est disponvel na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em que cada formulao expressam a potncia do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalentes. A no observncia deste aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100 mg. Para administrao intratecal consultar RCM. Orais slidas 10 mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 2,96 (e 0,148); 37% Comp. Blister 60 unid; e 6,27 (e 0,1045); 37% Orais slidas 25 mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 12,62 (e 0,2103); 37%
n CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia. R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores triccli cos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depresso da medula ssea (muito rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia, hiperglicemia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao inicio da te raputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descom pensada. Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os inbi dores da MAO pode acontecer hiperpirexia, con vulses e morte. Posol.: [Adultos] Habitualmente 10 mg, 3x/dia (dose mxima: 60 mg/dia). Orais slidas 10 mg FLEXIBAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20 unid; e 6,37 (e 0,3185); 37% Comp. Blister 60 unid; e 15,97 (e 0,2662); 37%
n PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomen dada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500 mg + 2 mg ADALGUR N (MSRM); Angelini Comp. Blister 30 unid; e 5,79 (e 0,193); 0% Comp. Blister 60 unid; e 10,42 (e 0,1737); 0%
2.3.1. Aco central

n BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeada mente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardio vasculares. ContraInd. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o limiar epi leptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O me dicamento no deve ser interrompido bruscamen te porque pode desencadearse disautonomia. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclo feno pode aumentar a glicemia e reduzir a eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar hipotenso por efeito sinrgico com antihipertensores. Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15 mg/dia em 3 administraes de 5 mg; a dose
n TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alr gicas; reaces comportamentais paradoxais (ex citao ou obnubilao) para a forma injectvel. ContraInd. e Prec.: Miastenia gravis. Interac.: Com outros depressores do SNC. Posol.: Dose mxima diria 32 mg. Orais slidas 4 mg COLTRAMYL (MSRM); Korangi Comp. Blister 20 unid; e 6,4 (e 0,32); 37% PR e 4,17
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2.4. Antimiastnicos
Comp. Blister 60 unid; e 15,64 (e 0,2607); 37% PR e 10,19 RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20 unid; e 6,42 (e 0,321); 37% Cps. Blister 60 unid; e 15,68 (e 0,2613); 37% TIOCOLQUICOSIDO ARROWBLUE (MSRM); Arrow blue Comp. Blister 60 unid; e 7,84 (e 0,1307); 37% PR e 10,19 TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 3,21 (e 0,1605); 37% PR e 4,17 Comp. Blister 60 unid; e 7,84 (e 0,1307); 37% PR e 10,19 Parentricas 4 mg/2 ml COLTRAMYL (MSRM); Korangi Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 4,15 (e 0,6917); 37% RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 4,79 (e 0,7983); 37%
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para ms culos adjacentes ao injectado. Assim, pode ocor rer ptose palpebral, assimetria da face, disfagia, viso turva. Efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco ocorrem raramente. ContraInd. e Prec.: No h contraindicaes ab solutas excepto a hipersensibilidade aos compo nentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a di minuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada formulao so especficas dessa formulao. Parentricas 100 U BOTOX (MSRM); Allergan (Irlanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 246,95 (e 24,695); 0% Parentricas 500 U DYSPORT (MSRM); Ipsen P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3 ml; e 289,48 (e 96,4933); 0%
n TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave. Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos antihipertensores. Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC. Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias at opti mizao ou dose mxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias. Orais slidas 2 mg SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 10 unid; e 1,89 (e 0,189); 37% Comp. Blister 50 unid; e 6,12 (e 0,1224); 37% PR e 4,9 TIZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 2,95 (e 0,1475); 37% PR e 2,95 Comp. Blister 50 unid; e 4,9 (e 0,098); 37% PR e 4,9 Orais slidas 6 mg SIRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e 19,79 (e 0,6597); 0%
2.3.3. Aco muscular directa

O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxantes musculares, consultar Introduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essen cialmente da libertao de acetilcolina e da fun cionalidade dos respectivos receptores a nvel ps sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada, quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina, quer pela disfuno dos receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncion antes ou de ambas as circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso, os medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (distigmina, neostigmina, piridostigmina) e aumen tam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse so utilizados nesta patologia. Devido a este mecan ismo de aco, estes mesmos medicamentos tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes musculares nodespolarizantes usa dos em anestesia. importante notar que os inibidores da acetil colinesterase, se usados em dose excessiva, podem
2.3.2. Aco perifrica

n NITROGLICERINA
V. subgrupo 6.7..
n TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao do p equi no dinmico em doentes com paralisia cerebral.
2.5. Antiparkinsnicos
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determinar uma crise colinrgica que difcil de dis tinguir de um agravamento do quadro de miastenia. As reaces adversas de tipo muscarnico determi nadas pelos inibidores da acetilcolinesterase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das motilidade gastrintestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
n BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal noobstrutivas. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). ContraInd. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri nria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, par kinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia do agente colinrgico. Posol.: [Adultos] Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 minutos antes do pequenoalmoo, aumentar cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20 mg/dia. [Crianas] Via oral: At dose de 10 mg/dia de acordo com a idade. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunit\ria.
ma: 300 mg/dia, embora o mximo que a maioria dos doentes tolera seja de 180 mg/dia). [Crianas] Via oral: No recmnascido: 15 mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; at aos 6 anos: iniciar com 7,5 mg; dos 6 aos 12 anos: ini ciar com 15 mg (dose mxima diria: 15 a 90 mg). Para dose parentrica consultar a literatura apro priada. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinada pela doena de Parkinson idioptica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e out ros parkinsonismos a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos outros parkin sonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sn drome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). De acordo com uma viso simplista da fisiopatolo gia da doena de Parkinson, os medicamentos utiliza dos no seu tratamento dividemse em anticolinrgi cos e dopaminomimticos, apesar de serem tambm relevantes outros sistemas de neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glutamatrgico.
n BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). ContraInd. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri nria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco rela xante muscular e pode diminuir a eficcia. Posol.: [Adultos] Via oral: 30 a 120 mg em interva los adequados. Dose manuteno: 300 a 1.200 mg/ dia. Dose mxima recomendada: 720 mg/dia. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 30 mg; 612 anos: 60 mg (doses mximas: 30 a 360 mg/dia). Orais slidas 60 mg MESTINON (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. Frasco 20 unid; e 3,4 (e 0,17); 95%
2.5.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medi camentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam, essencialmente, da sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no sistema ner voso autnomo. Os anticolinrgicos esto ainda indicados em caso de reaces distnicas agudas, sndromes extrapi ramidais iatrognicos. Ainda se verifica a prtica desadequada de pre screver profilaticamente um anticolinrgico quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina
n NEOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reverso de bloqueio mus cular causado por relaxantes musculares no despolarizantes (forma injectvel). R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). ContraInd. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri nria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Posol.: [Adultos] Via oral: 1530 mg de brometo de neostigmina em intervalos adequados (dose mxi
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(neurolptico). Este uso vivamente desaconsel hado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a melhor titulao do antipsictico mais adequado para o doente individual. Ocasionalmente, estes medicamentos so utili zados abusivamente por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas. As reaces adversas mais comuns a este grupo de frmacos incluem xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos, alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da tem peratura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Para alm das situaes de hipersensibilidade a estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usados com precauo ou estarem mesmo contraindicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado, idade superior a 60 anos, hipertrofia prosttica ou outra situao que determine reteno urinria, acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo pilrica ou duodenal. Os frmacos que tm maior probabilidade de causarem interaces clinicamente relevantes com os anticolinrgicos so a amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levodopa, fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito teraputico) e a digoxina.
n TRIHEXIFENIDILO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). ContraInd. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15 mg/dia (vrias administraes). Orais slidas 2 mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e 1,15 (e 0,0575); 95% Comp. Blister 60 unid; e 2,94 (e 0,049); 95% Orais slidas 5 mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e 1,82 (e 0,091); 95% Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 95%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkin son aconteceu com a introduo da levodopa, que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarboxi lase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente, a levodopa isolada j no est no mer cado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o que tem determi nado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre estas, contase a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do trata mento com um agonista da dopamina atrasa o apare cimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e, por isso, a escolha do medicamento a usar inicialmente ainda individualizvel. importante salientar que os agonistas da dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tambm reconhecidos como eficazes no tratamento da sn drome das pernas inquietas (SPI) quando este de gravidade moderada ou intensa.
n BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). ContraInd. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser feita de forma lenta. Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu o 2.5.1.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia (2 ou 3 to mas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administrao (at 4 administraes/dia). Orais slidas 2 mg AKINETON (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 50 unid; e 3,14 (e 0,0628); 95% Orais slidas 4 mg AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha) Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 3,3 (e 0,11); 95% Parentricas 5 mg/1 ml AKINETON (MSRM); Desma (Espanha) Sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e 2,55 (e 0,425); 95%
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente em associao com inibidores da descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao con trolada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminocidos que apresentam algumas vantagens
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em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil e deve ser reservada a mdicos com exper incia no tratamento da doena de Parkinson. Mais recentemente, foi comercializada uma associao tri pla (levodopa, carbidopa e entacapona). Esta s tem indicao no tratamento de doentes com flutuaes. Estas associaes contendo levodopa esto tambm indicadas no tratamento de outros parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta sintomtica. Da lista de reaces adversas que se reportam com a sua utilizao incluemse as seguintes: movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos perturbantes, eufo ria, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arrit mias cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises oculogiras; xeros tomia, salivao excessiva, nuseas, vmitos, alter ao do gosto, perda de peso, diarreia, dores abdom inais; frequncia, reteno urinria ou incontinncia urinria, priapismo; anemia hemoltica, trombocito penia, leucopenia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Os precursores da dopamina devem ser utilizados com precauo ou serem mesmo contraindicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado, melanoma maligno, falncia renal ou heptica graves, lcera pptica, patologia psiquitrica, enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma brn quica ou enfisema. No que diz respeito s interaces medicamento sas, a sua associao com outros frmacos antipar kinsnicos produz, geralmente, efeitos sinrgicos positivos. Por outro lado, a associao com antie pilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa e a associao com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. A associao com anestsicos pode causar arritmias, pelo que se reco menda que a medicao seja suspensa 12 horas antes da cirurgia. A dose diria de levodopa mais comum para se exercer o efeito teraputico prxima de 300 mg. Porm, recomendase que seja atingida, gradual mente, com incrementos em cada 2 dias, por exem plo; a dose mxima diria de levodopa 2.000 mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em relao levodopa varivel com as formulaes. Nas ter aputicas iniciais, devese utilizar a formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de liber tao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
dia e pode atingir os 1.000 mg/dia de levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia. Orais slidas 100 mg + 25 mg MADOPAR HBS (MSRM); Roche Cps. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 5,02 (e 0,1673); 95% Orais slidas 200 mg + 50 mg MADOPAR (MSRM); Roche Comp. Frasco 20 unid; e 4,78 (e 0,239); 95% Comp. Frasco 30 unid; e 6,16 (e 0,2053); 95%
n LEVODOPA + CARBIDOPA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Pre cursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/ dia e pode atingir os 1.000 mg/dia de levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia. Orais slidas 100 mg + 25 mg LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 1,43 (e 0,0715); 95% Comp. Blister 60 unid; e 4,08 (e 0,068); 95% SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D Comp. Blister 20 unid; e 4,73 (e 0,2365); 95% Comp. Blister 60 unid; e 8,77 (e 0,1462); 95% Orais slidas 200 mg + 50 mg SINEMET CR (MSRM); MS&D Comp. libert. prolong. Frasco 20 unid; e 6,1 (e 0,305); 95% Comp. libert. prolong. Frasco 60 unid; e 15,51 (e 0,2585); 95% Orais slidas 250 mg + 25 mg LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60 unid; e 9,44 (e 0,1573); 95% SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e 9,94 (e 0,1657); 95%
n LEVODOPA + CARBIDOPA +
ENTACAPONA
n LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Pre cursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica, particu larmente em doentes com wearingoff. V. As da entacapona (2.5.2.). R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores da dopamina (2.5.2.), h que considerar outras, no comuns, causadas pela entacapona (obstipao, alterao da cor da urina, anemia e elevao das enzimas hepticas). ContraInd. e Prec.: V. Precursores da dopami na (2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona (gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feo cromocitoma, histria de sndrome maligno dos
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neurolpticos ou de rabdomilise no traumtica) (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Con siderar ainda as da entacapona (potenciao do efeito da metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona). V. As da entacapona (2.5.2.). Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A dose deve ser estabilizada utilizando os compo nentes individuais da associao. De uma forma geral, a associao de entacapona permite uma reduo de 20% na dose total de levodopa. Neste caso, a passagem de um regime para a associa o ser directo. Se o doente estiver medicado com Levodopa + Carbidopa e se pretender asso ciar entacapona substituindo aquela associao, a dose total de Levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Orais slidas 50 mg + 12.5 mg + 200 mg STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e 34,04 (e 1,1347); 95% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e 94,5 (e 0,945); 95% Orais slidas 100 mg + 25 mg + 200 mg STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e 95,66 (e 0,9566); 95% Orais slidas 150 mg + 37.5 mg + 200 mg STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e 103,32 (e 1,0332); 95%
dor torcica, sndrome gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, dis tonia, confuso, sonolncia, depresso, rinite, dis pneia, rash, alteraes da viso e edema perifrico. Pensouse que o perfil de segurana pudesse estar relacionado com as duas subclasses de agonistas mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirma ram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos de reaces adversas tm criado preocupao e alguma limitao na utilizao dos agonistas da dopamina. Referimonos aos ataques de sono e sonolncia diurna, que esto associados a todos os agonistas da dopamina mas, mais frequentemente, ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at data associadas principalmente ao uso da pergolida e da cabergolina; os estudos disponveis no permitem ainda quantificar o risco com preciso nem o excluir para qualquer dos outros agonistas ergolnicos. Actualmente, os dados epidemiolgicos sugerem que os agonistas no ergolnicos so desprovidos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas. Os agonistas da dopamina esto contraindicados ou devem ser usados com precauo em doentes com hipotenso sintomtica. necessrio monitori zar o possvel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos. As interaces tpicas so com os antagonistas da dopamina (meto clopramida).
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkin son, quer em monoterapia, quer como adjuvante da levodopa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/ dia) e posteriormente titulada. As doses mximas so muito variveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos so de 30 mg). Orais slidas 2.5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 10 unid; e 3,44 (e 0,344); 95% Comp. Blister 30 unid; e 7,44 (e 0,248); 95% Orais slidas 5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20 unid; e 9,24 (e 0,462); 95% Cps. Blister 60 unid; e 18,84 (e 0,314); 95% Orais slidas 10 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20 unid; e 11,55 (e 0,5775); 95%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actual mente, esto descritos cinco receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensase que estes difer entes perfis de afinidades se possam traduzir por dif erentes perfis de aco clnica, que ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina podem ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol, pramipexol). Os agoni stas da dopamina esto indicados no tratamento sin tomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indi cados em monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. A bromocriptina e a cabergolina esto indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na supresso da lactao (V. Grupo 8.3.). Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. As reaces adversas reportadas so: dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias, astenia,
n MESILATO DE DIHIDROERGOCRIPTINA
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da doen a de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5 mg, 2x/dia e posteriormente titulada at 30 a 40 mg/dia. A dose mxima diria 120 mg/dia. Orais slidas 20 mg STRIATAL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e 26,16 (e 1,308); 95% Comp. Blister 60 unid; e 66,71 (e 1,1118); 95%
n PERGOLIDA
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvan te da levodopa na doena de Parkinson. Est indi cado apenas se o doente no tolera ou no obtm um benefcio suficiente com outro agonista. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/ dia) e posteriormente titulada. A dose mxima di ria estudada em ensaios clnicos e toxicolgicos de 5 mg. Orais slidas 0.05 mg PERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 1 (e 0,05); 95% PR e1 Comp. Blister 60 unid; e 2,57 (e 0,0428); 95% PR e 2,57 Orais slidas 0.25 mg PERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 6,98 (e 0,1163); 95% PR e 9,97 Orais slidas 1 mg PERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 30 unid; e 14,34 (e 0,478); 95% PR e 20,49 PERMAX (MSRM); Lilly Comp. Blister 30 unid; e 20,49 (e 0,683); 95% PR e 20,49
das pernas inquietas de gravidade moderada a severa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divi didos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem ser necessrias (dose mxima 24 mg/dia). Orais slidas 0.25 mg ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e 1,66 (e 0,1383); 95% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 1,41 (e 0,0671); 95% PR e 1,89 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 1,41 (e 0,0671); 95% PR e 1,89 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 1,46 (e 0,0695); 95% PR e 1,89 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 1,8 (e 0,0857); 95% PR e 1,89 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21 unid; e 1,41 (e 0,0671); 95% PR e 1,89 Orais slidas 0.5 mg ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 7,47 (e 0,2668); 95% PR e 4,87 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 2,72 (e 0,1295); 95% PR e 3,65 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 2,72 (e 0,1295); 95% PR e 3,65 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 2,81 (e 0,1338); 95% PR e 3,65 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 11,22 (e 0,1336); 95% PR e 11,67 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 3,5 (e 0,1667); 95% PR e 3,65 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21 unid; e 2,72 (e 0,1295); 95% PR e 3,65 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84 unid; e 10,88 (e 0,1295); 95% PR e 11,67 Orais slidas 1 mg ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 4,56 (e 0,2171); 95% PR e 6,12 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 18,25 (e 0,2173); 95% PR e 24,46 ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 18,25 (e 0,2173); 95% PR e 24,46
n PIRIBEDIL
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3 a 4 dias em incrementos de 50 mg at dose de manuteno de 150 a 250 mg/dia. Orais slidas 50 mg TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e 5,05 (e 0,3367); 95% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,18 (e 0,306); 95%
n ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvan te da levodopa na doena de Parkinson. Sndrome
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Grupo 2 |
ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 18,25 (e 0,2173); 95% PR e 24,46 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 18,82 (e 0,224); 95% PR e 24,46 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 4,71 (e 0,2243); 95% PR e 6,12 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 18,82 (e 0,224); 95% PR e 24,46 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 21 unid; e 4,56 (e 0,2171); 95% PR e 6,12 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84 unid; e 18,25 (e 0,2173); 95% PR e 24,46 Orais slidas 2 mg ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 22,25 (e 0,7946); 95% PR e 15,19 REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 21 unid; e 14,81 (e 0,7052); 95% Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 19,58 (e 0,6993); 95% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 33,98 (e 0,4045); 95% PR e 45,55 ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 33,98 (e 0,4045); 95% PR e 45,55 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 33,98 (e 0,4045); 95% PR e 45,55 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e 8,76 (e 0,4171); 95% PR e 11,39 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 35,04 (e 0,4171); 95% PR e 45,55 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 35,04 (e 0,4171); 95% PR e 45,55 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84 unid; e 33,98 (e 0,4045); 95% PR e 45,55 Orais slidas 3 mg ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 65,17 (e 0,7758); 95% Orais slidas 4 mg REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 38,56 (e 1,3771); 95% Orais slidas 5 mg REQUIP (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 134,09 (e 1,5963); 95% PR e 87,16 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 65,03 (e 0,7742); 95% PR e 87,16
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 65,03 (e 0,7742); 95% PR e 87,16 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 65,03 (e 0,7742); 95% PR e 87,16 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 67,05 (e 0,7982); 95% PR e 87,16 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e 67,05 (e 0,7982); 95% PR e 87,16 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Recipiente multidose 84 unid; e 65,03 (e 0,7742); 95% PR e 87,16 Orais slidas 8 mg REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 73,01 (e 2,6075); 95%
Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B

A inibio da MAO B, uma das enzimas metabo lizadoras da dopamina, tem utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes moto ras de fim de dose. Um alegado aumento do risco de morte causado pela associao da levodopa com a selegilina no tem sido apoiado pela maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da MAOB, de desenvolvimento mais recente a rasagilina.
n RASAGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Pa rkinson, quer em monoterapia, quer como adju vante da teraputica com levodopa em doentes com flutuaes de fim de dose. R. Adv.: Cefaleias, sndroma gripal, indisposio, dores no pescoo, angina de peito, dispepsia, artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a lactao. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Em caso de tratamento concomitante com outros inibidores da MAO ou com petidina devem decorrer, pelo menos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina. Devem decor rer, pelo menos, 5 semanas entre a interrupo da fluoxetina ou da fluvoxamina e o incio do trata mento com rasagilina. Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepressores tricclicos ou heterocclicos, petidina e dextrome torfano. Posol.: 1 mg/dia. Orais slidas 1 mg AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 115,82 (e 4,1364); 95%
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
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n SELEGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Pa rkinson, quer em monoterapia, quer como adju vante da teraputica com levodopa. R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias, cibras, dores articulares, reteno urinria, reac es cutneas, aumento das transaminases. ContraInd. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias, angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com antide pressores SSRI. Posol.: 10 mg/dia. Orais slidas 1.25 mg XILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido) Liofilizado oral Blister 30 unid; e 25,32 (e 0,844); 95% Orais slidas 5 mg JUMEX (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 9,95 (e 0,4975); 95% PR e 6,41 Comp. Blister 60 unid; e 19,39 (e 0,3232); 95% PR e 16,06 SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 4,98 (e 0,249); 95% PR e 6,41 Comp. Blister 60 unid; e 11,24 (e 0,1873); 95% PR e 16,06
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel in teraco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona. Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a um mximo de 2.000 mg/dia. Orais slidas 200 mg COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e 30,89 (e 1,0297); 95% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 56,16 (e 0,936); 95%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecan ismo de aco nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento do influenza tipo A; recentemente descobriuse que a amantadina efi caz no controlo das discinsias na doena de Parkin son e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglutamatrgica.
n AMANTADINA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para ou tras indicaes). R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopenia, rash. ContraInd. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da medica o. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e aleita mento. Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreo urinria de aman tadina). Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600 mg/dia. Orais slidas 100 mg PARKADINA (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 60 unid; e 9,12 (e 0,152); 95%
Inibidores da catecolOmetiltransferase (COMT)

A inibio da COMT outra forma de preve nir a metabolizao da dopamina ou de levodopa, podendo, neste caso, melhorar a sua biodisponibili dade cerebral. Existem, actualmente, dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos permite reduzir o tempo em off em doentes que sofrem de flutuaes motoras dependentes da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave; foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao est sujeita a restries.

A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises com descarga neuronial, com ou sem convulses. A clas sificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises epilpticas so objecto de uma classificao que particularmente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa antiepilp tica. Classificamse em parciais (quando tm um in cio localizado/focal), generalizadas, noclassificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscincia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria. Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilp ticas ainda no foram completamente esclarecidos.
n ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em doentes com doena de Parkinson e wearingoff. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina, boca seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e, mais raramente, elevao das enzimas hepticas. ContraInd. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 1030%. Gravidez e aleita mento; disfuno heptica; feocromocitoma, his tria de sndrome maligno dos neurolpticos ou de rabdomiolise no traumtica.
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Grupo 2 |
No entanto, sabese que a gnese das crises epilp ticas est relacionada com a instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de excitabilidade propagase localmente originando crises parciais, ou globalmente, origi nando crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica, nomeadamente: alteraes da condutncia do potssio, defeito nos canais de clcio dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico. Existem vrios grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficcia da teraputica antiepilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no noutros, podendo mesmo agravlos. Os mecanismos de aco dos medicamentos antie pilpticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto , as parciais e as gener alizadas tonicoclnicas, actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria mediada pelo cido gamaaminobutrico (GABA). Os medicamen tos teis no controlo das crises menos frequentes, como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem, de tipo T. O conjunto dos medicamentos antiepilpticos dividese nos seguintes grupos: fenitonas, barbitri cos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), cido valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felba mato). A fenitona o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfeni tona, que um prfrmaco da fenitona, de admin istrao parentrica. De uma forma geral, o efeito ansioltico das ben zodiazepinas til no tratamento de doentes epilp ticos. Porm, nem todas as benzodiazepinas so antiepilpticos sendo abusivo reclamar aco antie pilptica para uma determinada benzodiazepina que no demonstrou possuir especificamente esse efeito, aplicandose o mesmo princpio aos barbitricos. Por esta razo, as benzodiazepinas sero apresentadas no grupo dos ansiolticoshipnticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato dipotssico so as ben zodiazepinas que cumprem o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica. Alguns dos medicamentos inicialmente desen volvidos como antiepilpticos demonstraram, pos teriormente, serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim, a carbamazepina e o valproato tm indicao como estabilizadores do humor na doena bipolar. Tambm a gabapentina e a car bamazepina tm eficcia no tratamento da dor neu roptica. Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um
diurtico do grupo dos inibidores da anidrase car bnica. O piracetam tem efeito teraputico em doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mioc lonias de causa anxica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princ pios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Sempre que possvel deve persistirse na monot erapia. 2. O frmaco com a melhor relao riscobenefcio deve ser escolhido em funo das caractersticas das crises e do doente. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser titu lada at ao controlo das crises ou at surgirem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo. 4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. 5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia insistente mente tentada no resultar. As associao fixas de medicamentos, isto , as formulaes medicamen tosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Por lapso, houve frmacos classificados indevi damente em vrias fontes, como antiepilpticos. o caso do cido gamaaminobutrico (GABA) ou o cido gamahidroxiaminobutrico (GABOB) pelo que medicamentos que contenham estas substn cias NO devem ser utilizadas como antiepilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis, nen huma destas substncias tem utilidade teraputica inequivocamente demonstrada. Os diferentes medicamentos com aco antie pilptica esto associados a reaces adversas, algu mas especficas de molcula, outras especficas de classe. de salientar que, para qualquer antiepilp tico, a interrupo brusca da administrao pode des encadear crises ou mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.
n CIDO VALPRICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como tera putica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor nas psicoses manacodepressivas e pode ser til na profilaxia da enxaqueca. R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade, particularmente nas crianas com menos de 2 anos, nos que tomam mais do que um antiepilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam epilep sias graves ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada antes do incio da medicao e, posteriormente, a intervalos cur tos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salien tam as nuseas e vmitos pela sua frequncia e a trombocitopenia pela potencial gravidade. ContraInd. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao cido valprico.
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Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros depressores do SNC, e de outros anticonvulsivan tes e barbitricos com risco de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitarse crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os nveis de cido valprico; a colestiramina reduz a sua absoro. Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana 1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg) e a dose mxima de 2,5 g/dia. [Crianas] < 20 kg: A dose pode atingir 20 mg/ kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos podese atingir a dose de 40 mg/kg/dia. Com mais de 20 Kg, a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/dia. Em injeco IV lenta ou em infuso, as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral. Nota: Existem formulaes farmacuticas em que o cido valprico se apresenta na forma de valpro ato de sdio e ainda outra em que est presente uma mistura de cido valprico e valproato de sdio. Pode ainda estar disponvel sob a forma de valproato semisdico em formulaes de li bertao controlada. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 5,1 (e 0,0255); 95% Orais lquidas e semislidas 200 mg/ml DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 8,09 (e 0,1618); 95% DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 8,09 (e 0,1618); 95% Orais slidas 100 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e 2,39 (e 0,0797); 95% Orais slidas 150 mg DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50 unid; e 5,54 (e 0,1108); 95% Orais slidas 200 mg DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,64 (e 0,232); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e 10,39 (e 0,1732); 95% Orais slidas 250 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e 5,13 (e 0,171); 95%
Orais slidas 300 mg CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 2,59 (e 0,1295); 95% PR e 4,02 Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 6,86 (e 0,1143); 95% PR e 10,12 CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 7,08 (e 0,118); 95% PR e 10,12 CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,02 (e 0,134); 95% PR e 6,03 DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 6,19 (e 0,3095); 0% Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 6,19 (e 0,3095); 95% PR e 4,02 DIPLEXIL 300 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50 unid; e 11,08 (e 0,2216); 95% Orais slidas 500 mg CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 10,78 (e 0,1797); 95% PR e 15,88 CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 11,12 (e 0,1853); 95% PR e 15,88 CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,11 (e 0,2037); 95% PR e 8,73 DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 17,43 (e 0,2905); 0% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 17,43 (e 0,2905); 95% PR e 15,88 DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e 11,29 (e 0,3763); 95% DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 11 (e 0,1833); 95% DIPLEXIL 500 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e 17,33 (e 0,3466); 95% Orais slidas 750 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 750 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e 16,94 (e 0,5647); 95% Orais slidas 1000 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 1000 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e 22,58 (e 0,7527); 95%
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Grupo 2 |
DIPLEXIL 1000 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e 34,64 (e 0,6928); 95%
n CARBAMAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico clnicas secundariamente generalizadas. Como estabilizador do humor nas psicoses manaco depressivas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digesti vo, a pele e o SNC. Salientase pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da populao no tratada. Deve fazerse controlos hematol gicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco anticolinrgica, podendo desencadear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndromes con fusionais em doentes idosos. ContraInd. e Prec.: Alteraes da conduo auriculoventricular no controladas por pace maker; histria de depresso da medula ssea; porfiria. Interac.: Reduo das concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes e reduo do efeito dos anticoagulantes e dos anticonceptivos orais; o ve rapamilo, a eritromicina e a nefazodona podem aumentar os nveis de carbamazepina. Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/dia dis tribuda por, pelo menos, 2 administraes; pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/dia, em cada semana, at ao mximo de 1.200 mg/dia; excepcionalmente, a dose mxima no adulto pode atingir 1600 mg/dia. [Crianas] A dose mxima diria : < 1 ano: 100200 mg; de 1 a 5 anos: 200400 mg; de 5 a 10 anos: 400600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g. Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial de 200 mg at dose mxima de 1.200 mg. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Xarope Frasco 1 unid 150 ml; e 3,02 (e 0,0201); 95% Orais slidas 200 mg CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20 unid; e 1,56 (e 0,078); 95% PR e 2,23 Comp. Blister 60 unid; e 3,94 (e 0,0657); 95% PR e 5,63 CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 3,94 (e 0,0657); 95% PR e 5,63 CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 3,52 (e 0,0587); 95% PR e 5,63 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 3,94 (e 0,0657); 95% PR e 5,63
TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 2,79 (e 0,1395); 95% PR e 2,23 Comp. Blister 60 unid; e 7,03 (e 0,1172); 95% PR e 5,63 TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 7,03 (e 0,1172); 95% PR e 5,63 Orais slidas 400 mg CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 6,22 (e 0,1037); 95% PR e 8,88 CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 6,22 (e 0,1037); 95% PR e 8,88 CARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 5,55 (e 0,0925); 95% PR e 8,88 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 6,22 (e 0,1037); 95% PR e 8,88 TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 11,09 (e 0,1848); 95% PR e 8,88 TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 11,09 (e 0,1848); 95% PR e 8,88
n CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclonos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos 0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 48 mg/dia em vrias tomas. [Crianas] < 1 ano: 0,25 mg que pode ser aumentada at 0,51 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a aumentar at 13 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a aumentar at 3 a 6 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 2.5 mg/ml RIVOTRIL (MSRMP); Roche Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 2,67 (e 0,267); 95% Orais slidas 0.5 mg RIVOTRIL (MSRMP); Roche Comp. Frasco 20 unid; e 0,95 (e 0,0475); 95% Comp. Frasco 50 unid; e 2,74 (e 0,0548); 95% Orais slidas 2 mg RIVOTRIL (MSRMP); Roche Comp. Frasco 30 unid; e 4,28 (e 0,1427); 95%
n FELBAMATO
Ind.: Como teraputica adjuvante na sndrome de LennoxGastaut em indivduos com idade supe rior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilpticos.
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R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias san guneas (em particular anemia aplstica) e hepato toxicidade grave, pelo que no deve ser utilizado sem que haja uma avaliao riscobenefcio indi vidualizada. O felbamato est tambm associado a reaces de hipersensibilidade grave. Outras reaces adversas frequentes so as nuseas e v mitos, anorexia e tonturas. ContraInd. e Prec.: Doentes com discrasia san gunea, IH ou hipersensibilidade conhecida ao felbamato. Interac.: O felbamato faz aumentar as concentraes plasmticas de carbamazepina, fenitona e cido valprico. O felbamato em associao com outros antiepilpticos apresenta um risco acrescenta do de causar reaces adversas. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 600 a 1.200 mg/ dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 3600 mg/dia. [Crianas] 4 aos 14 anos Dose inicial: 7,5 a 15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 45 mg/Kg/dia, no devendo exceder os 3600 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 120 mg/ml TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Susp. oral Frasco 1 unid 230 ml; e 95,82 (e 95,82); 0% Orais slidas 400 mg TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Comp. Blister 60 unid; e 54,09 (e 0,9015); 0% Orais slidas 600 mg TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Comp. Blister 60 unid; e 116,71 (e 1,9452); 0%
[Adultos] Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2 administraes at dose mxima de 600 mg. [Crianas] Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2 admi nistraes at dose mxima de 300 mg. Orais slidas 100 mg HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,27 (e 0,0635); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,21 (e 0,0535); 95%
n FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de malepilptico; como ansioltico e hip ntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pranestsica. R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particu larmente relativas ao SNC. Salientase o desenvol vimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade de conduzir mquinas. ContraInd. e Prec.: Porfiria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente. Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticoste rides, dos anticonceptivos orais, de outros anti convulsivantes e da digitoxina. O lcool e outros depressores do SNC potenciam os seus efeitos depressores; os antidepressores podem agravar as suas reaces adversas; a griseofulvina diminui a sua absoro. Posol.: [Adultos] Via oral: At 320 mg/dia, em 3 ou 4 administraes ou numa administrao nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 1020 mg/kg/ dose IV a uma velocidade de 2550 mg/min, dose de manuteno: 24 mg/kg/dia. [Crianas] Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via parent rica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia. Orais slidas 15 mg LUMINALETAS (MSRMP); Bayer Comp. Blister 30 unid; e 0,94 (e 0,0313); 95% Orais slidas 100 mg BIALMINAL (MSRMP); Bial Comp. Blister 20 unid; e 0,95 (e 0,0475); 95% Comp. Blister 60 unid; e 2,41 (e 0,0402); 95% LUMINAL (MSRMP); Bayer Comp. Blister 10 unid; e 0,92 (e 0,092); 95% Orais slidas 200 mg BIALMINAL FORTE (MSRMP); Bial Comp. Blister 60 unid; e 2,94 (e 0,049); 95%
n FENITONA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnicoclnicas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reac es adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC. Deve salientarse as seguintes reaces adversas: hirsu tismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome semelhante ao lpus eritematoso. ContraInd. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e porfiria. Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabolis mo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a amioda rona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculost ticos reduzem os seus nveis. Posol.: Deve salientarse que a fenitona tem uma cintica no linear o que torna a titulao da dose delicada (pequenos incrementos podem determi nar grandes elevaes dos nveis sricos).
n GABAPENTINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adul tos. Dor neuroptica. R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistag mo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IR.
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Grupo 2 |
Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/ dia; a dose teraputica deve ser atingida com in crementos de 300 mg por cada 24 horas; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3 admi nistraes (dose mxima 2400 mg/dia). As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 100 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20 unid; e 2,2 (e 0,11); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,35 (e 0,0892); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Frasco 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Frasco 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94 GABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 50 unid; e 4,59 (e 0,0918); 95% PR e 5,78 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 95% PR e 6,94
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 95% PR e 2,84 Cps. Blister 60 unid; e 11,23 (e 0,1872); 95% PR e 6,94 Orais slidas 300 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60 unid; e 13,51 (e 0,2252); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60 unid; e 13,93 (e 0,2322); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA CICLUM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60 unid; e 13,48 (e 0,2247); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA FARMOZ 300 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60 unid; e 13,94 (e 0,2323); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA GABAMOX 300 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60 unid; e 13,94 (e 0,2323); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60 unid; e 13,93 (e 0,2322); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60 unid; e 13,93 (e 0,2322); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60 unid; e 13,93 (e 0,2322); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Frasco 60 unid; e 13,51 (e 0,2252); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA RATIOPHARM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60 unid; e 14,22 (e 0,237); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA SANDOZ 300 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 60 unid; e 13,93 (e 0,2322); 95% PR e 21,16 GABAPENTINA TEVA 300 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50 unid; e 13,52 (e 0,2704); 95% PR e 17,63 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 60 unid; e 13,52 (e 0,2253); 95% PR e 21,16 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 50 unid; e 24,58 (e 0,4916); 0% Cps. Blister 60 unid; e 21,16 (e 0,3527); 95% PR e 21,16 Orais slidas 400 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60 unid; e 17,67 (e 0,2945); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA CICLUM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60 unid; e 17,65 (e 0,2942); 95% PR e 27,14
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GABAPENTINA FARMOZ 400 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60 unid; e 18,23 (e 0,3038); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA GABAMOX 400 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60 unid; e 18,23 (e 0,3038); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Frasco 60 unid; e 17,68 (e 0,2947); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA RATIOPHARM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA SANDOZ 400 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 60 unid; e 18,24 (e 0,304); 95% PR e 27,14 GABAPENTINA TEVA 400 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50 unid; e 16,78 (e 0,3356); 95% PR e 22,62 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 60 unid; e 17,68 (e 0,2947); 95% PR e 27,14 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 60 unid; e 27,68 (e 0,4613); 95% PR e 27,14 Orais slidas 600 mg GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,06 (e 0,4677); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,06 (e 0,4677); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,07 (e 0,4678); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,07 (e 0,4678); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,93 (e 0,4822); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,07 (e 0,4678); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,94 (e 0,4823); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,06 (e 0,4677); 95% PR e 43,07
GABAPENTINA RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,94 (e 0,4823); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA SANDOZ 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,94 (e 0,4823); 95% PR e 43,07 GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 23,56 (e 0,4712); 95% PR e 35,89 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,07 (e 0,4678); 95% PR e 43,07 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,07 (e 0,7178); 95% PR e 43,07 Orais slidas 800 mg GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,22 (e 0,587); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,17 (e 0,5695); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,22 (e 0,587); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,22 (e 0,587); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 36,33 (e 0,6055); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,22 (e 0,587); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 36,32 (e 0,6053); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,17 (e 0,5695); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA RATIOPHARM 800 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 36,33 (e 0,6055); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA SANDOZ 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 36,32 (e 0,6053); 95% PR e 54,05 GABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 30,07 (e 0,6014); 95% PR e 45,04 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,22 (e 0,587); 95% PR e 54,05 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 54,05 (e 0,9008); 95% PR e 54,05
90
Grupo 2 |
n LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada para crianas com menos de 12 anos) ou tratamento adjuvante de crises parciais; crises tnicoclnicas primria ou secundariamente generalizadas; cri ses associadas sndrome de LennoxGastaut. R. Adv.: Exantemas graves que incluem a sndrome de StevensJohnson e necrose txica da epiderme. As manifestaes cutneas so mais frequentes nas crianas e na presena de teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproato. Febre, malestar, sndroma gripal, sonolncia; raramente disfuno heptica, leucopenia e trombocitopenia em associao com o rash. Diplopia, tonturas, in snia, cefaleias, tremor, vmitos. ContraInd. e Prec.: A funo heptica, renal e os parmetros de coagulao devem ser monitoriza dos cuidadosamente; se surgirem sinais de hiper sensibilidade, particularmente rash, a teraputica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstn cia a teraputica no deve ser interrompida brus camente devido ao risco de desencadear crises. Posol.: Monoterapia iniciar com 25 mg/dia, durante 14 dias; depois aumentar para 50 mg/dia, duran te outros 14 dias; depois aumentar 50 a 100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas; dose mxima 500 mg/dia). Adjuvante ao valproato iniciar com 25 mg, dia sim dia no, durante 14 dias; depois pasar para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100 a 200 mg/dia, em 1 a 2 tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores en zimticos mas sem valproato iniciar com 50 mg/ dia, durante 14 dias, depois aumentar at 100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 200 a 400 mg, em 2 tomas; dose mxima 700 mg/ dia). [Crianas] 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato iniciar com 0,2 mg/kg/dia, durante 14 dias; de pois 0,5 mg/kg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 0,51 mg/kg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia, em 1 ou 2 tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores en zimticos mas sem valproato iniciar com 2 mg/ kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias; depois 5 mg/ kg/dia em 2 tomas, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 23 mg/kg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno 515 mg/kg/dia em 2 tomas). Mistas 2 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Frasco 30 unid; e 3,19 (e 0,1063); 95% Mistas 5 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 14 unid; e 2,05 (e 0,1464); 95%
Mistas 25 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 56 unid; e 13,67 (e 0,2441); 95% PR e 13,52 Orais lquidas e semislidas 25 mg LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. dispersvel Blister 14 unid; e 2,58 (e 0,1843); 95% PR e 3,84 Comp. dispersvel Blister 56 unid; e 11 (e 0,1964); 95% PR e 13,52 Orais slidas 25 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 21 unid; e 6,27 (e 0,2986); 95% PR e 4,08 Comp. Blister 42 unid; e 12,54 (e 0,2986); 95% PR e 10,14 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 56 unid; e 11,37 (e 0,203); 95% PR e 13,52 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 14 unid; e 2,6 (e 0,1857); 95% PR e 3,84 Comp. Blister 56 unid; e 11,38 (e 0,2032); 95% PR e 13,52 LAMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14 unid; e 2,69 (e 0,1921); 95% PR e 3,84 Comp. Blister 21 unid; e 3,14 (e 0,1495); 95% PR e 4,08 Comp. Blister 56 unid; e 11,37 (e 0,203); 95% PR e 13,52 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e 12,18 (e 0,203); 95% PR e 14,49 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 14 unid; e 2,58 (e 0,1843); 95% PR e 3,84 Comp. Blister 42 unid; e 8,27 (e 0,1969); 95% PR e 10,14 LAMOTRIGINA LAMIX 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14 unid; e 2,69 (e 0,1921); 95% PR e 3,84 Comp. Blister 56 unid; e 11,37 (e 0,203); 95% PR e 13,52 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 11,37 (e 0,203); 95% PR e 13,52 LAMOTRIGINA TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 14 unid; e 3,72 (e 0,2657); 95% PR e 3,84 Comp. Blister 56 unid; e 13,11 (e 0,2341); 95% PR e 13,52
91
LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 56 unid; e 11,37 (e 0,203); 95% PR e 13,52 Orais slidas 50 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 14 unid; e 6,75 (e 0,4821); 95% PR e 6,19 Comp. Blister 42 unid; e 20,24 (e 0,4819); 95% PR e 16,84 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 14 unid; e 4,33 (e 0,3093); 95% PR e 6,19 Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14 unid; e 4,33 (e 0,3093); 95% PR e 6,19 Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e 20,9 (e 0,3483); 95% PR e 24,05 LAMOTRIGINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 42 unid; e 14,19 (e 0,3379); 95% PR e 16,84 LAMOTRIGINA LAMIX 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14 unid; e 4,33 (e 0,3093); 95% PR e 6,19 Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 21,77 (e 0,3888); 95% PR e 22,45 LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 14 unid; e 4,2 (e 0,3); 95% PR e 6,19 Comp. Blister 56 unid; e 19,51 (e 0,3484); 95% PR e 22,45
Orais slidas 100 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 56 unid; e 45,34 (e 0,8096); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 56 unid; e 29,11 (e 0,5198); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e 29,11 (e 0,5198); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e 30,25 (e 0,5042); 95% PR e 44,55 LAMOTRIGINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e 29,11 (e 0,5198); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e 28,2 (e 0,5036); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA LAMIX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 56 unid; e 29,11 (e 0,5198); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e 29,11 (e 0,5198); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 28,23 (e 0,5041); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 40,33 (e 0,7202); 95% PR e 41,58 LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 56 unid; e 28,23 (e 0,5041); 95% PR e 41,58 Orais slidas 200 mg LAMOTRIGINA ARROWBLUE 200 MG COMPRIMI DOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Arrowblue Comp. Blister 56 unid; e 52,17 (e 0,9316); 95% PR e 59,93 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56 unid; e 52,17 (e 0,9316); 95% PR e 59,93 LAMOTRIGINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e 52,17 (e 0,9316); 95% PR e 59,93
92
Grupo 2 |
LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e 55,89 (e 0,9315); 95% PR e 64,21 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e 50,6 (e 0,9036); 95% PR e 59,93 LAMOTRIGINA LAMIX 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 56 unid; e 52,17 (e 0,9316); 95% PR e 59,93 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 52,17 (e 0,9316); 95% PR e 59,93 LAMOTRIGINA TEVA 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 58,13 (e 1,038); 95% PR e 59,93
n OXCARBAZEPINA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. R. Adv.: H risco de hiponatrmia, os doentes em risco devem ser monitorizados. Tambm se deve vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alte raes da conduo cardaca. A porfiria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. ContraInd. e Prec.: H risco de hiponatrmia, os doentes em risco devem ser monitorizados. Tam bm se deve vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alteraes da conduo cardaca. A por firia e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. Interac.: As concentraes de fentona e fenobar bital podem aumentar por interaco com a ox carbazepina. As concentraes de valproato e de carbamazepina podem diminuir. Posol.: [Adultos, idosos] Via oral: Iniciar com 300 mg, 2 administraes/dia, elevando em in crementos mximos de 600mg/dia em perodos de 1 semanas, at ao mximo, se necessrio de 2400 mg/dia, em vrias administraes dirias. [Adolescentes e crianas 6 aos 18 anos] Via oral: dose inicial 810 mg/kg/dia, adicionar 10/kg/dia, cada semanas, at ao mximo de 46 mg/kg/dia. Orais slidas 300 mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 11,07 (e 0,1845); 95% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10 unid; e 2,19 (e 0,219); 95% Comp. Blister 60 unid; e 11,07 (e 0,1845); 95% Orais slidas 600 mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 17,47 (e 0,2912); 95% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10 unid; e 2,9 (e 0,29); 95% Comp. Blister 60 unid; e 17,47 (e 0,2912); 95%
n LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. ContraInd. e Prec.: Devese utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais. Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem interaco farmacocintica com os outros antie pilpticos. Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos] Iniciar com 500 mg, 2 administraes/dia, elevan do para 1.000 mg/dia em perodos de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio de 3.000 mg/dia, em vrias administraes dirias. [Adolescentes e crianas 6 aos 15 anos] dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 1020 mg/kg/dia, cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de 4060 mg/ kg/dia. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Sol. oral Frasco 1 unid 300 ml; e 85,88 (e 0,2863); 95% Orais slidas 250 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 12,89 (e 0,6445); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,66 (e 0,6443); 95% Orais slidas 500 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 77,32 (e 1,2887); 95% Orais slidas 1000 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 150,39 (e 2,5065); 95%
n PIRACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
n PREGABALINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adul tos. Dor neuroptica. R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonoln cia, tonturas, vertigem, viso turva, impotncia, euforia, irritabilidade. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas interaces clinicamente relevantes. Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/dia, dividida em 2 ou 3 administraes; a dose tera putica deve ser atingida duplicando cada 7 dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A dose mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
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Orais slidas 25 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 14 unid; e 4,01 (e 0,2864); 95% Cps. Blister 56 unid; e 16,08 (e 0,2871); 95% Orais slidas 50 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 32,18 (e 0,5746); 95% Orais slidas 75 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 14 unid; e 12,06 (e 0,8614); 95% Cps. Blister 56 unid; e 48,26 (e 0,8618); 95% Orais slidas 100 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84 unid; e 88,75 (e 1,0565); 95% Orais slidas 150 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 75,04 (e 1,34); 95% Orais slidas 200 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84 unid; e 136,3 (e 1,6226); 95% Orais slidas 225 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 111,06 (e 1,9832); 95% Orais slidas 300 mg LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 111,54 (e 1,9918); 95%
n RUFINAMIDA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas associadas com sndrome de LennoxGastaut em crianas com 4 anos de idade ou mais velhas. R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tonturas, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia, tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia, parestesias. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmi tos, alteraes do trnsito intestinal, dispepsia e faringite. ContraInd. e Prec.: Sndromes QT curto. Interac.: Valproato; hidantina. Posol.: A rufinamida deve ser administrada com ali mentos. Em duas doses dirias. [Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial: 200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/dia cada semana at dose mxima 600 mg/dia se no estiverem a fazer valproato ou de 1000 mg/d se fizerem valproato. [Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial de 400 mg/d e a dose mxima 3200 mg/dia, dependendo do peso. Orais slidas 100 mg INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 7,26 (e 0,726); 95% Orais slidas 200 mg INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 84,29 (e 1,4048); 95% Orais slidas 400 mg INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 158,6 (e 2,6433); 95%
n PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausn cias, geralmente usada como teraputica adjuvan te. Tremor essencial. R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais, feno barbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emo cionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblstica, trombo citopnia, impotncia, rash cutneos morbilifor mes ou maculopapulares, cristalria. ContraInd. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade ao fenobarbital. Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas in teraces. Salientase que reduzem as concentra es de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentra es de valproato. Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose de ma nuteno deve ser atingida com incrementos de 62,5 a 125 mg/dia. [Crianas] < 2 anos: Dose mxima diria 500 mg; 25 anos: Dose mxima diria 750 mg; 69 anos: Dose mxima diria 1.000 mg. Orais slidas 250 mg MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Frasco 60 unid; e 8,18 (e 0,1363); 95%
n TIAGABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas parciais. R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sonoln cia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao da cognio, ataxia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringite. A sndrome de StevensJohnson excepcional. ContraInd. e Prec.: A dose deve ser reduzida em doentes com doena heptica. Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada pela administrao concomitante de carbamaze pina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade das enzimas hepticas. O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s protenas plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido. A tiagabina aumenta ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco farmacodi nmica com as substncias que tm um feito de pressor do SNC. Posol.: A tiagabina deve ser administrada com ali mentos.
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Grupo 2 |
[Adultos] Dose inicial: 4 mg/dia (1 adminis trao). Titulao: aumentos de 48 mg/dia cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de manuteno deve ser administrada em 2 a 4 ad ministraes dirias. [Adolescentes] > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima tolerada 32 mg/dia. A dose deve ser reduzida no caso de IH. Orais slidas 5 mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e 26,93 (e 0,5386); 95% Orais slidas 10 mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e 54,47 (e 1,0894); 95% Orais slidas 15 mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e 81,7 (e 1,634); 95%
n TOPIRAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao secundria insatisfatoria mente controladas com outros antiepilpticos; crises associadas com a sndrome de Lennox Gastaut; crises tnicoclnicas generalizadas primrias. Tem aco sobre o humor na psicose manacodepressiva. R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda de peso, alteraes do gosto, diminuio da ca pacidade de concentrao e memria, confuso, perturbao do discurso, labilidade emocional e perturbaes do humor e depresso, alteraes do comportamento, ataxia, alteraes da marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, astenia, altera es da viso, diplopia, nistagmo, sintomas psic ticos, agressividade, leucopenia. ContraInd. e Prec.: Evitar a interrupo brusca do tratamento; assegurar a hidratao, particu larmente em doentes com risco de nefrolitase; durante a gravidez e o aleitamento e em doentes com IR e IH. Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e interage com os outros antiepilpticos; aumenta o metabolismo dos anticoncepcionais orais. Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana, de pois aumentar em incrementos de 50 mg/dia cada semana (dose total distribuda em 2 tomas); dose de manuteno 200400 mg/dia em 2 tomas; dose mxima 800 mg/dia. [Crianas] 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/dia noite durante 1 semana depois aumentar em incrementos de 13 mg/kg/dia de acordo com a resposta em intervalos de 12 semanas; Dose de manuteno: 59 mg/kg/dia em 2 tomas. Orais slidas 15 mg TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Cps. Frasco 20 unid; e 5,7 (e 0,285); 95%
Orais slidas 25 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,58 (e 0,2097); 95% PR e 16,89 TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. Blister 60 unid; e 25,98 (e 0,433); 95% PR e 16,89 TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Cps. Frasco 60 unid; e 25,97 (e 0,4328); 95% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 1,79 (e 0,179); 95% PR e 2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,46 (e 0,173); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,58 (e 0,2097); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,97 (e 0,2162); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60 unid; e 12,58 (e 0,2097); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 1,79 (e 0,179); 95% PR e 2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,45 (e 0,1725); 95% PR e 4,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,57 (e 0,2095); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,46 (e 0,173); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,57 (e 0,2095); 95% PR e 16,89
95
TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e 1,79 (e 0,179); 95% PR e 2,56 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,3 (e 0,215); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 15,5 (e 0,2583); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,57 (e 0,1785); 95% PR e 4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 1,79 (e 0,179); 95% PR e 2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 95% PR e 16,89 Orais slidas 50 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 22,94 (e 0,3823); 95% PR e 30,77 TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. Blister 60 unid; e 47,34 (e 0,789); 95% PR e 30,77 TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Cps. Frasco 60 unid; e 47,33 (e 0,7888); 95% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 22,94 (e 0,3823); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,65 (e 0,3942); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60 unid; e 22,94 (e 0,3823); 95% PR e 30,77
TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e 22,93 (e 0,3822); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 22,93 (e 0,3822); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,5 (e 0,475); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 95% PR e 30,77 Orais slidas 100 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 31,9 (e 0,5317); 95% PR e 42,78 TOPAMAX (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. Blister 60 unid; e 65,81 (e 1,0968); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 31,9 (e 0,5317); 95% PR e 42,78
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Grupo 2 |
TOPIRAMATO CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e 32,89 (e 0,5482); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 60 unid; e 31,9 (e 0,5317); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e 31,89 (e 0,5315); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 31,9 (e 0,5317); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40 (e 0,6667); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO TOLIFE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,91 (e 0,5485); 95% PR e 42,78 Orais slidas 200 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 57,42 (e 0,957); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54
TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 57,42 (e 0,957); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e 59,2 (e 0,9867); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e 57,41 (e 0,9568); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 57,41 (e 0,9568); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 76 (e 1,2667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO TOLIFE 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 70 (e 1,1667); 95% PR e 85,54
n VALPROATO SEMISDICO
V. cido valprico. Orais slidas 250 mg DIPLEXILR (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,14 (e 0,257); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e 14,06 (e 0,2343); 95% Orais slidas 500 mg DIPLEXILR (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,57 (e 0,4928); 95%
n VIGABATRINA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no tratamento da sndrome de West (espasmos infantis). R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode de terminar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso e outras alteraes do humor, alteraes do com portamento, quadros confusionais.
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
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ContraInd. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais. Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e as de primido na. Posol.: Em associao com outros antiepilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situase entre 2 e 4 g/dia, a dose m xima 6 g/dia. [Crianas] Dose inicial: 40 mg/kg/dia que pode ser aumentada at 80 a 100 mg/kg/dia; na sndro me de West, a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150 mg/kg/dia. Orais slidas 500 mg SABRIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 60 unid; e 37,12 (e 0,6187); 95%
Orais slidas 100 mg ZONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 56 unid; e 91 (e 1,625); 95% Cps. Blister 98 unid; e 159,25 (e 1,625); 95%

Como j referimos, a classificao farmacotera putica seguida no resolve todas as questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos porque na clnica estes dois tipos de medicamentos so fre quentemente utilizados simultaneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tam bm porque algumas aces farmacolgicas, particu larmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilizao dos antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antiemticos, nomeada mente os que so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.). Os antiemticos potentes (ondansetrom e tropissetrom), usados para controlar os vmitos associados quimioterapia citosttica, pertencem classe dos antagonistas dos receptores HT3 (da 5hidroxitriptamina ou serotonina) e so usados, geralmente, em ambiente hospitalar, devido s suas indicaes, reaces adversas e preo. At data no se conhecem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo sin tomtico da vertigem conseguido com medicamen tos que bloqueiam os receptores da dopamina (antip sicticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1a gerao, isto , aqueles que pene tram significativamente a barreira hematoenceflica. Devese ainda acrescentar que a utilizao destes tratamentos sintomticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser de curta durao. A suspenso da medicao deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerccios ves tibulares) que a teraputica mais eficaz. Assim os medicamentos utilizados no tratamento da vertigem so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Anti histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da betahistina, da flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina est insuficientemente estudada em qualquer das
n ZONISAMIDA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante em adultos com crises epilpticas parciais, com ou sem generalizao secundria. R. Adv.: Reaces adversas graves de base imunol gica que so associadas a medicamentos contendo um grupo sulfonamida incluem erupo cutnea, reaces alrgicas e graves perturbaes hemato lgicas incluindo anemia aplstica, as quais, em casos muito raros, podem ser fatais. Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao, irritabilidade, estados de confuso, depresso e anorexia. Diplopia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Ocorrem casos graves de erupo cutnea, incluindo casos de sndroma de StevensJohnson. Pode ser necessria uma titula o mais lenta em IR ou IH. Caso seja necess rio suspender o tratamento, tal deve ser feito de forma gradual. No usar na gravidez nem aleita mento. Interac.: Dada a escassez de dados concretos, recomendase particular prudncia no uso des te medicamento conjuntamente com outros. provvel a existncia de interaces clinicamente significativas com digoxina, quinidina e sobretu do rifampicina. Com outros antiepilpticos po dem existir interaces, pelo que na teraputica combinada se ter de titular cuidadosamente a posologia. Posol.: Deve ser adicionado teraputica pr existente, devendo a dose ser titulada de acordo com o efeito clnico. A dose diria inicial reco mendada de 50 mg fraccionada em duas tomas dirias. Aps uma semana, a dose diria pode ser aumentada para 100 mg e, a partir desse momen to, ser aumentada em intervalos semanais, com incrementos de at 100 mg. Doses de 300 mg a 500 mg por dia demonstraram ser eficazes. Orais slidas 25 mg ZONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 14 unid; e 6,45 (e 0,4607); 95% Orais slidas 50 mg ZONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 14 unid; e 11,31 (e 0,8079); 95%
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Grupo 2 |
situaes clnicas em que tem sido usada e por isso a sua utilizao no recomendada. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ ou instabilidade da marcha. A vertigem uma aluci nao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de uma abordagem etiolg ica. Os medicamentos mencionados como antiver tiginosos pretendem minimizar os sintomas de ver tigem mas no so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em especial na populao idosa. Acrescentase que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de especialidades farma cuticas constitudas por associaes fixas de princ pios activos.
BETAHISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 37% PR e 6,16 BETAHISTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,74 BETAHISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 37% PR e 6,16 BETASERC (MSRM); Solvay Farma Comp. Blister 20 unid; e 3,97 (e 0,1985); 37% PR e 2,74 Comp. Blister 60 unid; e 8,9 (e 0,1483); 37% PR e 6,16 Orais slidas 24 mg BETAHISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 6,38 (e 0,1063); 37% PR e 8,28 BETASERC (MSRM); Solvay Farma Comp. Blister 60 unid; e 12,75 (e 0,2125); 37% PR e 8,28
n BETAHISTINA
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndro me de Menire. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneos. ContraInd. e Prec.: A betahistina um anlogo da histamina: a sua administrao a doentes asm ticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no recomendada. Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a aco teraputica. Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia, distribudas em 3 ad ministraes. Dose de manuteno: 24 a 48 mg/ dia em 3 administraes. Orais slidas 16 mg BETAHISTINA BLUEPHARMA 16 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 1,98 (e 0,099); 37% PR e 2,74 Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 37% PR e 6,16 BETAHISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,74 Comp. Blister 60 unid; e 4,44 (e 0,074); 37% PR e 6,16 BETAHISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,74 Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 37% PR e 6,16 BETAHISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,74 Comp. Blister 60 unid; e 4,45 (e 0,0742); 37% PR e 6,16
n CINARIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Par kinsonismo e depresso. ContraInd. e Prec.: Hipersensibidade ao medica mento. Porfiria. Interac.: lcool. Potencia outros depressores do SNC. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas 75 mg/ml STUGERON (MSRM); Janssen Susp. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 4,95 (e 0,099); 37% Orais slidas 25 mg STUGERON (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 3,4 (e 0,0567); 37% Orais slidas 75 mg CINARIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. mole Blister 20 unid; e 1,62 (e 0,081); 37% PR e 1,62 Cps. mole Blister 60 unid; e 4,07 (e 0,0678); 37% PR e 4,07 CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 60 unid; e 6,4 (e 0,1067); 37% PR e 4,07 STUGERON FORTE (MSRM); Janssen Cps. Blister 60 unid; e 7,57 (e 0,1262); 37% PR e 4,07
n DIMENIDRINATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem. R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, taqui crdia, viso turva, discinsia orofacial e alucina es (mais raramente). ContraInd. e Prec.: Durante a gravidez e em do entes com glaucoma de ngulo fechado ou com
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hipertrofia da prstata. Na deficincia em desidro genase do fosfato de glucose 6 (G6PD) h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzirse a dose diria. Interac.: Potenciao dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] 50 a 100 mg/dose cada 4 horas se necessrio. [Crianas] De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose; de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose. Orais slidas 50 mg VIABOM (MNSRM); CPCH Comp. Blister 10 unid; 0% VOMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10 unid; 0% Comp. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 100 mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Comp. Blister 10 unid; 0% Rectais 50 mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4 unid; 0% Rectais 100 mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4 unid; 0%
Orais slidas 10 mg FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20 unid; e 6,17 (e 0,3085); 37% Comp. Blister 60 unid; e 17,52 (e 0,292); 37% SIBELIUM (MSRM); Janssen Comp. Blister 56 unid; e 18 (e 0,3214); 37% VASILIUM (MSRM); BioSade Comp. Blister 60 unid; e 17,86 (e 0,2977); 37% ZINASEN (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; e 8,47 (e 0,4235); 37% Comp. Blister 60 unid; e 18,04 (e 0,3007); 37%
n MECLOZINA
Ind.: Nuseas, vmitos, vertigem. R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno urinria, hipotenso arterial, obstipao, discin sia oromandibular, vertigem, excitao psicomo tora, hipotonia muscular, viso turva ocorrem com menor frequncia. ContraInd. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glau coma de ngulo fechado, ileo paraltico, estenose do piloro, miastenia. Interac.: O lcool pode potenciar o efeito depressor do SNC. Posol.: 25 a 100 mg/dia em 2 a 3 administraes (dose mxima: 150 mg/dia). Orais slidas 25 mg NAVICALM (MNSRM); Alfredo Cavalheiro Comp. Blister 10 unid; 0%
n DOXILAMINA + DICLOVERINA +
PIRIDOXINA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos, embora no se recomende o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. ContraInd. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos antihistamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Posol.: 2 a 3 tomas dirias. Orais slidas 10 mg + 10 mg + 10 mg NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,15 (e 0,1075); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,99 (e 0,0832); 37%
n ONDANSETROM
Ind.: V. Introduo (2.7.). R. Adv.: V. Introduo (2.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (2.7.). Posol.: V. Introduo (2.7.). Orais lquidas e semislidas 0.8 mg/ml ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 50 ml; e 53,07 (e 1,0614); 0% Orais slidas 4 mg ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 116,59 (e 3,8863); 37% Orais slidas 8 mg ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 181,5 (e 6,05); 37% Parentricas 4 mg/2 ml ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 43,33 (e 8,666); 0% Parentricas 8 mg/4 ml ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 4 ml; e 72,7 (e 14,54); 37%
n FLUNARIZINA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintom tico da vertigem. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Pa rkinsonismo e depresso. ContraInd. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h ne cessidade de reduo da dose na IH. Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti histamnicos. Posol.: [Adultos] 10 mg/dia. [Idosos] 5 mg/dia. Orais slidas 5 mg SIBELIUM (MSRM); Janssen Cps. Blister 50 unid; e 9,96 (e 0,1992); 37%
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Grupo 2 |
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central
Rectais 16 mg ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Supositrio Fita termossoldada 1 unid; e 20,55 (e 20,55); 0%
a utilizao desses medicamentos nessa hipottica indicao seja desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas caractersti cas no subgrupo 2.13.1..
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

Esta denominao referese aos estimulantes de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava a des ignao de analpticos. Costuma considerarse, ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utilidade teraputica. O prottipos dos estimulantes do SNC so as anfeta minas que tm indicaes especficas (algumas formas de sndrome de hiperactividade nas crianas e narcolep sia no adulto). A cafena tambm um estimulante do SNC mas no esto licenciadas especialidades farmacuticas com apenas este princpio activo. No entanto, algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das sndromes gripais incluem cafena, mas a sua utilizao desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces adversas, nomeada mente ansiedade, palpitaes e insnia. A almitrina , farmacologicamente, um estimulante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia, provas clnicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficincia respiratria crnica. O mesmo se aplica associao almitrina e raubasina. Os medicamentos indicados como anorexgenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na sus peita de a sua utilizao poder estar associada ao desen volvimento de valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidandose que tenham uma aco especfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto suspensos por razes de segurana. Recentemente concluiuse pela incidncia aumen tada de graves acidentes cardiovascolares aps uso prolongado deste medicamento, pelo que se no reco menda o seu uso. Recentemente foi aprovado um novo anorxigeno como tratamento adjuvante da obesidade a sibu tramina. Embora se no trate de um estimulante do SNC incluise neste grupo apenas pela inexistncia de outro mais adequado e tendo em vista o facto dos anorexgenos anteriormente descritos pertencerem a este grupo farmacolgico. A sibutramina tem um mecanismo de aco semelhante ao dos inibidores da recaptao da serotonina mas tambm parece ter um efeito perifrico sobre os tecidos gordos via estimulao dos receptores beta3. O principal risco da sibutramina devese ao seu efeito simpaticomimtico produzindo aumento da presso arterial e da frequncia cardaca. Recentemente concluuse pela incidncia aumen tada de graves acidentes cardiovasculares aps uso prolongado deste medicamento, pelo que se no reco menda o seu uso. Abusivamente, muitos dos medica mentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunes cognitivas inespecficas do idoso eram arrumados neste subgrupo dos analpticos. Embora
n ALMITRINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrintesti nal, perda de peso. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH. Interac.: Pouco conhecidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 50 mg VECTARION (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 30 unid; e 16,13 (e 0,5377); 0%
n ATOMOXETINA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactividade e Deficincia de Ateno em crianas com 6 anos de idade ou mais e em adolescentes, como parte de um programa teraputico integrado. O trata mento deve ser iniciado por um mdico especia lista no tratamento da Perturbao de Hiperactivi dade e Deficincia de Ateno, baseandose numa avaliao minuciosa da gravidade dos sintomas da criana, relativamente sua idade e persistncia dos mesmos sintomas. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema, edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer um pequeno aumento da frequncia cardaca, aumento da presso arterial ou hipotenso or tosttica. Dor abdominal, diminuio do apetite, nuseas ou vmitos. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem decorrer, pelo menos, 2 semanas aps a suspen so do tratamento com um inibidor da MAO. No deve ser utilizada em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Usar com precauo em doentes com hipertenso, taquicardia ou doena cardio vascular ou cerebrovascular. Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, frmacos que prolongam o intervalo QT, frmacos que pro vocam um desequilbrio electroltico, frmacos que inibem o CYP2D6 e frmacos que potenciam a noradrenalina. Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria de aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial de ver ser mantida durante um mnimo de 7 dias, antes de aumentar a dose, titulandoa de acordo com a resposta clnica e tolerabilidade do doente. A dose de manuteno recomendada aproxima damente 1,2 mg/Kg/dia. Orais slidas 10 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 7 unid; e 30,43 (e 4,3471); 0% Orais slidas 18 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 7 unid; e 30,43 (e 4,3471); 0% Orais slidas 25 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28 unid; e 110,64 (e 3,9514); 0%
2.9. Psicofrmacos
101
Orais slidas 40 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28 unid; e 110,64 (e 3,9514); 0% Orais slidas 60 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28 unid; e 110,64 (e 3,9514); 0%
Orais slidas 40 mg RITALINA LA (MSRM especialP); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e 31,88 (e 1,0627); 37% Orais slidas 54 mg CONCERTA (MSRM especialP); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 82,83 (e 2,761); 37%
n METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dficit de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdo minais, cefaleias, inibio do crescimento no uso prolongado em crianas, palpitaes, hiperten so, psicose. Dependncia. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glauco ma, tiques, doena cardaca, epilepsia. Interac.: Com outros estimulantes do SNC e IMAO. Pode aumentar o efeito dos antidepressores tric clicos e dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina. A carbamazepina reduz as concentra es do metilfenidato. Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clnica, por isso a titulao deve ser lenta. [Adultos] Dose mdia: 20 a 30 mg/dia, distribu dos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a 45 minutos antes das refeies (dose mxima: 60 mg/ dia). [Crianas > 6 anos] Dose inicial: 5 a 10 mg, em duas administraes dirias (total 10 a 20 mg/dia). Dose mxima: 60 mg/dia. [Crianas < 6 anos] Dose inicial: 2,5 a 5 mg, em duas administaraes dirias (total 5 a 10 mg/ dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a criana tiver mais de 25 kg de peso. Orais slidas 5 mg RUBIFEN (MSRM especialP); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50 unid; e 3,8 (e 0,076); 0% Orais slidas 10 mg RUBIFEN (MSRM especialP); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50 unid; e 8,71 (e 0,1742); 37% Orais slidas 18 mg CONCERTA (MSRM especialP); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 51,75 (e 1,725); 37% Orais slidas 20 mg RITALINA LA (MSRM especialP); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e 19,45 (e 0,6483); 37% RUBIFEN (MSRM especialP); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50 unid; e 8,83 (e 0,1766); 0% Orais slidas 30 mg RITALINA LA (MSRM especialP); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e 24,79 (e 0,8263); 37% Orais slidas 36 mg CONCERTA (MSRM especialP); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 68,88 (e 2,296); 37%
n SIBUTRAMINA
Ind.: Como adjuvante no tratamento da obesidade em doentes com IMC (ndice de massa corporal) 30 kg/m2 ou com IMC 27 kg/m2 e outros fac tores de risco cardiovascular. R. Adv.: As mais frequentes so obstipao, insnia, cefaleias e xerostomia. Risco cardiovascular au mentado ContraInd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento; arritmias cardacas, falncia cardaca, hipertenso pulmonar, IR, doena heptica, epilepsia, hiper tenso. No inicio da medicao a presso arterial e o pulso devem ser vigiados frequentemente e o tratamento descontinuado se os valores tensio nais se mantiverem acima de 140/90 mmHg ou a frequncia do pulso aumentar mais que 10 p.p.m.. Interac.: A sibutramina metabolizada pelo cito cromo CYP450 3A4 e por isso os inibidores deste, tais como o cetoconazol, podem interferir na sua metabolizao. A sibutramina no deve ser admi nistrada simultaneamente com IMAO e inibidores da recaptao da serotonina. A sibutramina pode antagonizar a aco de antihipertensores. Posol.: Dada a recente recomendao de suspenso do uso deste medicamento, no se refere a sua posologia. Orais slidas 10 mg REDUCTIL (MSRM); Abbot Cps. Blister 28 unid; e 45,2 (e 1,6143); 0% Cps. Blister 56 unid; e 86,04 (e 1,5364); 0% Orais slidas 15 mg REDUCTIL (MSRM); Abbot Cps. Blister 28 unid; e 49,2 (e 1,7571); 0% Cps. Blister 56 unid; e 93,65 (e 1,6723); 0% Cps. Blister 98 unid; e 142,92 (e 1,4584); 0%
2.9. Psicofrmacos 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

Neste grupo descrevemse os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento das sn dromes de ansiedade, primrios ou secundrios e/ou a induo ou manuteno do sono. Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodi azepinas (zopiclone e zolpidem), azopironas (bus pirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est elucidado (valeriana), e medica mentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas que provocam depresso do SNC
102
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
dependente da dose, como os brometos e o hidrato de cloral. Os barbitricos so eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas os riscos determinados pela possi bilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os de longa durao de aco, tm aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6. Antiepilpticos) e outros, os de aco curta, so uti lizados em anestesia.
n DOXILAMINA
V. Subgrupo (10.1.).
n MELATONINA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo da insnia primria caracterizada por sono de m qualidade, em doentes com idade igual ou supe rior a 55 anos. R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e astenia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. No deve ser tomado por doentes com problemas hereditrios raros de in tolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de glucosegalactose. Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas, car bamazepina e a rifampicina. Evitar combinao com fluvoxamina. Pode potenciar as propriedades sedativas das benzodiazepinas e dos hipnticos no benzodiazepnicos, como o zaleplom, o zol pidem e o zopiclona. Posol.: 2 mg, 1 vez/dia, 1 a 2 horas antes da hora de deitar e depois de comer. Esta dosagem dever manterse durante trs semanas. Orais slidas 2 mg CIRCADIN (MSRM); RAD Neurim Comp. libert. prolong. Blister 21 unid; e 19,8 (e 0,9429); 0%
ero explicar o efeito mais ansioltico ou hipntico de algumas benzodiazepinas. Diferenas farmaco dinmicas podero ser tambm a base para as dis tines na aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6.). As reaces adversas mais comuns causadas pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoordenao motora, alterao da memria a curto prazo, con fuso, depresso, vertigem, alteraes gastrintesti nais (obstipao, diarreia, vmitos e alteraes do apetite), alteraes visuais e irregularidades cardio vasculares. importante notar que todas as benzodiazepi nas podem induzir tolerncia, dependncia fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnticos das benzodiazepinas desenvolve se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. As benzodiazepinas esto contra indicadas ou devem ser usadas com precauo em idosos (as doses devem ser em geral menores do que no adulto jovem) e em crianas porque, tal como no idoso, podem desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao seu uso em doentes com miastenia gravis ou com insuficincia respiratria grave. As benzodi azepinas esto contraindicadas na apneia do sono. Habitualmente h necessidade de reduzir a dose das benzodiazepinas quando h IR. As interaces mais frequentemente referidas para as benzodiazepinas so com depressores do SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos. Em casos de intoxicao est indicado o flumaze nilo (V. Grupo 17.).
n ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de p nico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia. No se recomenda nas crianas. Orais slidas 0.25 mg ALPRAZOLAM BASI (MSRMP); Lab. Basi Comp. Blister 20 unid; e 1,51 (e 0,0755); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,88 (e 0,0647); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG COMPRIMI DOS (MSRMP); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,06 (e 0,0677); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Generis Comp. Blister 60 unid; e 4,54 (e 0,0757); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM GP 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 60 unid; e 3,88 (e 0,0647); 37% PR e 5,09
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. O receptor das benzodiazepinas, situ ado na estrutura de um dos receptores do GABA des ignado por GABA A, est bem caracterizado e sabese que as benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro. As benzodiazepinas so eficazes como ansiolti cos e hipnticos. Esto tambm indicadas como adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas diazepam, clorazepato dipotssico e cloro diazepxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico). Clinicamente as benzodiazepinas distinguemse entre si, essencialmente, pelas suas propriedades farmacocinticas. Diferenas na selectividade para diferentes subtipos dos receptores GABA A pod
2.9. Psicofrmacos
103
ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 1,51 (e 0,0755); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,88 (e 0,0647); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; e 1,99 (e 0,0995); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,28 (e 0,0713); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Grnenthal Comp. Blister 20 unid; e 1,51 (e 0,0755); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,88 (e 0,0647); 37% PR e 5,09 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMI DOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,09 UNILAN (MSRMP); Laquifa Comp. Blister 20 unid; e 1,51 (e 0,0755); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,88 (e 0,0647); 37% PR e 5,09 XANAX (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 3,02 (e 0,151); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 7,75 (e 0,1292); 37% PR e 5,09 Orais slidas 0.5 mg ALPRAZOLAM BASI (MSRMP); Lab. Basi Comp. Blister 20 unid; e 1,48 (e 0,074); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 1,88 (e 0,094); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,75 (e 0,0792); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Bluephar ma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,69 (e 0,0845); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,18 (e 0,0697); 37% PR e 4,47 ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 3,6 (e 0,06); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Generis Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,47 (e 0,0745); 37% PR e 4,47
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); gp Comp. Blister 20 unid; e 1,48 (e 0,074); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRMP); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,8 (e 0,09); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,47 (e 0,0745); 37% PR e 4,47 ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO MODIFICADA (MSRMP); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,69 (e 0,0845); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 2,95 (e 0,0738); 37% PR e 2,98 ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 2,93 (e 0,0733); 37% PR e 2,98 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 1,45 (e 0,0725); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,3 (e 0,065); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 3,24 (e 0,054); 37% PR e 4,47 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; e 1,88 (e 0,094); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,99 (e 0,0832); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,8 (e 0,09); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,47 (e 0,0745); 37% PR e 4,47 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Grnenthal Comp. Blister 20 unid; e 1,88 (e 0,094); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,79 (e 0,0798); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM RANBAXY (MSRMP); Ranbaxy Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,63 (e 0,0815); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,33 (e 0,0722); 37% PR e 4,47 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 4,75 (e 0,0792); 37% PR e 5,32 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Ratio pharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 1,63 (e 0,0815); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 4,33 (e 0,0722); 37% PR e 4,47
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRMP); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 4,99 (e 0,0832); 37% PR e 5,32 UNILAN (MSRMP); Laquifa Comp. Blister 20 unid; e 1,48 (e 0,074); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 3,72 (e 0,062); 37% PR e 5,32 XANAX (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 2,9 (e 0,145); 37% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 7,43 (e 0,1238); 37% PR e 5,32 XANAX XR (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,6 (e 0,13); 37% PR e 1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 6,47 (e 0,1078); 37% PR e 4,47 Orais slidas 1 mg ALPRAZOLAM BASI (MSRMP); Lab. Basi Comp. Blister 20 unid; e 2,19 (e 0,1095); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 6,45 (e 0,1075); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 2,05 (e 0,1025); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 5,76 (e 0,096); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Bluephar ma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 37% PR e 3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 5,58 (e 0,093); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Generis Comp. Blister 60 unid; e 6,45 (e 0,1075); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO MODIFICADA (MSRMP); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); gp Comp. Blister 20 unid; e 2,19 (e 0,1095); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 6,45 (e 0,1075); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTA O MODIFICADA (MSRMP); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,27 (e 0,1135); 37% PR e 3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM JABA 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRMP); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 3,67 (e 0,0918); 37% PR e 5,18
ALPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 3,95 (e 0,0988); 37% PR e 5,18 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 2,06 (e 0,103); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 5,76 (e 0,096); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,27 (e 0,1135); 37% PR e 3,13 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; e 2,06 (e 0,103); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 6,06 (e 0,101); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM PRAZAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Grnenthal Comp. Blister 60 unid; e 5,25 (e 0,0875); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM RANBAXY (MSRMP); Ranbaxy Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. Blister 20 unid; e 2,06 (e 0,103); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 5,28 (e 0,088); 37% PR e 9,21 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Ratio pharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,27 (e 0,1135); 37% PR e 3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,62 (e 0,0937); 37% PR e 7,77 ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRMP); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 6,06 (e 0,101); 37% PR e 9,21 UNILAN (MSRMP); Laquifa Comp. Blister 20 unid; e 2,19 (e 0,1095); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 6,45 (e 0,1075); 37% PR e 9,21 XANAX (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 3,9 (e 0,195); 37% PR e 3,13 Comp. Blister 60 unid; e 10,45 (e 0,1742); 37% PR e 9,21 XANAX XR (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 4,53 (e 0,2265); 37% PR e 3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 11,24 (e 0,1873); 37% PR e 7,77 Orais slidas 2 mg ALPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO MODIFICADA (MSRMP); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,56 (e 0,176); 37% PR e 15,09
2.9. Psicofrmacos
105
ALPRAZOLAM GP 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTA O MODIFICADA (MSRMP); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 4,32 (e 0,216); 37% PR e 5,96 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,56 (e 0,176); 37% PR e 15,09 ALPRAZOLAM JABA 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBER TAO MODIFICADA (MSRMP); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 7,51 (e 0,1878); 37% PR e 10,06 ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e 7,51 (e 0,1878); 37% PR e 10,06 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,56 (e 0,176); 37% PR e 15,09 ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRMP); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,56 (e 0,176); 37% PR e 15,09 ALPRAZOLAM RANBAXY (MSRMP); Ranbaxy Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,35 (e 0,1725); 37% PR e 15,09 XANAX XR (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 8,63 (e 0,4315); 37% PR e 5,96 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 20,7 (e 0,345); 37% PR e 15,09 Orais slidas 3 mg XANAX XR (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 12,72 (e 0,636); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 30,84 (e 0,514); 37%
Orais slidas 6 mg BROMALEX (MSRMP); Lab. Vitria Comp. Blister 20 unid; e 2,22 (e 0,111); 37% Comp. Blister 40 unid; e 4 (e 0,1); 37% BROMAZEPAM GENERIS 6 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Generis Comp. Blister 60 unid; e 4,06 (e 0,0677); 0% LEXOTAN (MSRMP); Roche Comp. Blister 20 unid; e 1,88 (e 0,094); 37% Comp. Blister 60 unid; e 4,83 (e 0,0805); 37% Orais slidas 12 mg ULTRAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 3,02 (e 0,151); 37% Comp. Blister 40 unid; e 5,25 (e 0,1313); 37%
n BROTIZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos, 0,125 mg ao deitar. Orais slidas 0.25 mg LENDORMIN (MSRMP); Unilfarma Comp. Blister 14 unid; e 3,08 (e 0,22); 37%
n CETAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administra es; podese atingir os 60 mg se necessrio. Orais slidas 15 mg UNAKALM (MSRMP); Tecnifar Cps. Frasco 20 unid; e 4,23 (e 0,2115); 37% Cps. Frasco 60 unid; e 12,01 (e 0,2002); 37%
n BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administra es. No se recomenda nas crianas. Orais slidas 1.5 mg BROMALEX (MSRMP); Lab. Vitria Comp. Blister 20 unid; e 1,47 (e 0,0735); 37% Comp. Blister 40 unid; e 2,64 (e 0,066); 37% LEXOTAN (MSRMP); Roche Comp. Blister 20 unid; e 1,53 (e 0,0765); 37% Comp. Blister 60 unid; e 3,93 (e 0,0655); 37% ULTRAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 1,26 (e 0,063); 37% Comp. Blister 40 unid; e 2,27 (e 0,0568); 37% Orais slidas 3 mg BROMALEX (MSRMP); Lab. Vitria Comp. Blister 20 unid; e 1,63 (e 0,0815); 37% Comp. Blister 40 unid; e 2,92 (e 0,073); 37% LEXOTAN (MSRMP); Roche Comp. Blister 20 unid; e 1,75 (e 0,0875); 37% Comp. Blister 60 unid; e 4,48 (e 0,0747); 37% ULTRAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 1,34 (e 0,067); 37% Comp. Blister 40 unid; e 2,42 (e 0,0605); 37%
n CLOBAZAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 20 mg em 2 administra es; podese atingir os 80 mg se necessrio. Orais slidas 10 mg CASTILIUM (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 2,49 (e 0,1245); 37% Comp. Blister 30 unid; e 3,56 (e 0,1187); 37% Orais slidas 20 mg CASTILIUM (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 3,9 (e 0,195); 37% Comp. Blister 30 unid; e 5,4 (e 0,18); 37%
n CLORAZEPATO DIPOTSSICO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
106
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 15 mg em 3 administra es ou numa administrao nica, ao deitar; podese atingir os 80 mg se necessrio. Orais slidas 5 mg MEDIPAX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 2,21 (e 0,1105); 37% Cps. Blister 60 unid; e 6,31 (e 0,1052); 37% TRANXENE (MSRMP); Sanofi Aventis Cps. Frasco 20 unid; e 1,4 (e 0,07); 37% Cps. Frasco 60 unid; e 3,59 (e 0,0598); 37% Orais slidas 10 mg MEDIPAX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 2,49 (e 0,1245); 37% Cps. Blister 60 unid; e 7,09 (e 0,1182); 37% TRANXENE (MSRMP); Sanofi Aventis Cps. Frasco 20 unid; e 1,79 (e 0,0895); 37% Cps. Frasco 60 unid; e 4,57 (e 0,0762); 37% Orais slidas 15 mg MEDIPAX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 2,98 (e 0,149); 37% Cps. Blister 60 unid; e 8,49 (e 0,1415); 37% TRANXENE (MSRMP); Sanofi Aventis Cps. Frasco 20 unid; e 2,23 (e 0,1115); 37% Cps. Frasco 60 unid; e 5,73 (e 0,0955); 37%
OLCADIL (MSRMP); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 2,2 (e 0,11); 37% Comp. Blister 60 unid; e 5,63 (e 0,0938); 37%
n DIAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante mus cular; anticonvulsivante. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administraes; podese atingir os 30 mg se ne cessrio. [Crianas] 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg. Orais lquidas e semislidas 0.4 mg/ml METAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 1,25 (e 0,0125); 37% Orais slidas 3 mg BIALZEPAM (MSRMP); Medibial Cps. Blister 20 unid; e 1,31 (e 0,0655); 37% Cps. Blister 60 unid; e 3,36 (e 0,056); 37% Orais slidas 5 mg DIAZEPAM LABESFAL (MSRMP); Labesfal Comp. Blister 40 unid; e 1,27 (e 0,0318); 37% PR e 1,2 DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 1,8 (e 0,03); 37% PR e 1,8 METAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 0,67 (e 0,0335); 37% PR e 0,71 Comp. Blister 40 unid; e 1,27 (e 0,0318); 37% PR e 1,2 UNISEDIL (MSRMP); Laquifa Comp. Blister 20 unid; e 1,21 (e 0,0605); 37% PR e 0,71 Comp. Blister 60 unid; e 3,09 (e 0,0515); 37% PR e 1,8 VALIUM (MSRMP); Roche Comp. Blister 25 unid; e 1,53 (e 0,0612); 37% PR e 0,89 Orais slidas 6 mg BIALZEPAM (MSRMP); Medibial Cps. Blister 20 unid; e 1,58 (e 0,079); 37% Cps. Blister 60 unid; e 4,04 (e 0,0673); 37% Orais slidas 10 mg BIALZEPAM RETARD (MSRMP); Medibial Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 2,32 (e 0,116); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,92 (e 0,0987); 37% DIAZEPAM LABESFAL (MSRMP); Labesfal Comp. Blister 40 unid; e 1,62 (e 0,0405); 37% PR e 1,53 DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 2,3 (e 0,0383); 37% PR e 2,3
n CLORODIAZEPXIDO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na sndrome de abstinncia alcolica. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 3 administra es; podese atingir os 100 mg se necessrio. Orais slidas 5 mg PAXIUM (MSRMP); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,27 (e 0,0635); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,26 (e 0,0543); 37% Orais slidas 10 mg PAXIUM (MSRMP); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,17 (e 0,0528); 37%
n CLOXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 administra es; podese atingir os 12 mg se necessrio. Orais slidas 1 mg CLOXAM (MSRMP); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 1,82 (e 0,091); 37% Comp. Blister 60 unid; e 4,67 (e 0,0778); 37% Orais slidas 2 mg CLOXAM (MSRMP); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 1,89 (e 0,0945); 37% Comp. Blister 60 unid; e 4,85 (e 0,0808); 37%
2.9. Psicofrmacos
107
METAMIDOL (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 0,86 (e 0,043); 37% PR e 0,9 Comp. Blister 40 unid; e 1,62 (e 0,0405); 37% PR e 1,53 VALIUM (MSRMP); Roche Comp. Blister 25 unid; e 2,09 (e 0,0836); 37% PR e 1,13 Parentricas 10 mg/2 ml DIAZEPAM LABESFAL (MSRMP); Labesfal Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 1,69 (e 0,2817); 0% Rectais 5 mg/2.5 ml STESOLID (MSRMP); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e 6,66 (e 1,332); 37% Rectais 10 mg/2.5 ml STESOLID (MSRMP); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e 10,66 (e 2,132); 37%
MORFEX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 3,76 (e 0,188); 37%
n HALAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 60 a 120 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; podese atingir os 160 mg se necessrio. Orais slidas 40 mg PACINONE (MSRMP); ScheringPlough Comp. Blister 20 unid; e 4,51 (e 0,2255); 37% Comp. Blister 40 unid; e 7,87 (e 0,1968); 37% Orais slidas 120 mg PACINONE (MSRMP); ScheringPlough Comp. Blister 20 unid; e 8,97 (e 0,4485); 37% Comp. Blister 40 unid; e 12,94 (e 0,3235); 37%
n ESTAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose. ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg (nos ido sos, 0,5 mg). Orais slidas 2 mg KAINEVER (MSRMP); Lusomedicamenta Comp. Blister 14 unid; e 1,29 (e 0,0921); 37% Comp. Blister 28 unid; e 2,65 (e 0,0946); 0%
n LOFLAZEPATO DE ETILO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes; podese atingir os 8 mg se necessrio. Orais slidas 2 mg VICTAN (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,73 (e 0,1365); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,78 (e 0,113); 37%
n FLUNITRAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg (nos idosos, 0,5 mg). Orais slidas 1 mg ROHYPNOL (MSRM especialP); Roche Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 0,85 (e 0,085); 37%
n LOPRAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. Orais slidas 1 mg DORMONOCT (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. Blister 15 unid; e 2,35 (e 0,1567); 37%
n FLURAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg (nos idosos, 15 mg). Orais slidas 15 mg MORFEX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 2,54 (e 0,127); 37% Orais slidas 30 mg DALMADORM (MSRMP); Viatris Cps. Blister 14 unid; e 1,71 (e 0,1221); 37%
n LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (trata mento a curto prazo); teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Na ansiedade: dose diria 2 a 6 mg em 2 a 4 administraes; podese atingir os 10 mg se necessrio. Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos, 0,5 a 1 mg. Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2 mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia.
108
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio podese repetir passados 10 minutos aps a 1a infuso. Orais slidas 1 mg LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 30 unid; e 1,33 (e 0,0443); 37% PR e 1,4 LORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60 unid; e 2,41 (e 0,0402); 37% PR e 2,41 LORAZEPAM LABESFAL (MSRMP); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 0,98 (e 0,049); 37% PR e 0,93 Comp. Blister 40 unid; e 1,78 (e 0,0445); 37% PR e 1,61 LORENIN (MSRMP); Wyeth Lederle Comp. Blister 30 unid; e 1,93 (e 0,0643); 37% PR e 1,4 LORSEDAL (MSRMP); Prospa Comp. Blister 60 unid; e 3,66 (e 0,061); 37% PR e 2,41 Orais slidas 2.5 mg ANSILOR (MSRMP); Sofex Comp. Blister 60 unid; e 5,04 (e 0,084); 37% LORAZEPAM CINFA 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 30 unid; e 2,12 (e 0,0707); 37% PR e 2,24 LORAZEPAM LABESFAL (MSRMP); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 1,69 (e 0,0845); 37% PR e 1,49 Comp. Blister 40 unid; e 3,06 (e 0,0765); 37% LORENIN (MSRMP); Wyeth Lederle Comp. Blister 30 unid; e 3,06 (e 0,102); 37% PR e 2,24 LORSEDAL (MSRMP); Prospa Comp. Blister 60 unid; e 5,16 (e 0,086); 37% Orais slidas 5 mg LORSEDAL (MSRMP); Prospa Comp. Frasco 60 unid; e 7,21 (e 0,1202); 37%
ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O inicio de aco extremamente rpido e a dura o de aco curta por isso esta benzodiazepina no deve ser utilizada no tratamento crnico da ansiedade. A administrao de uma primeira dose mesmo por via oral deve ser feita em local com meios de reanimao. Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: At 20 mg; sedao consciente: 0,070,08 mg/kg, IM, 30 a 60 minutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV, podendo repetirse aps 2 minutos; em doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso contnua. [Crianas] Via oral: 0,250,5 mg/kg (mximo 20 mg); sedao consciente: 0,08 mg/kg/dose, IM; em doentes intubados: 0,002 kg/min em infuso contnua. Orais slidas 15 mg DORMICUM (MSRMP); Roche Comp. revest. Blister 14 unid; e 3,92 (e 0,28); 37%
n OXAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 15 a 30 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; podese atingir os 50 mg se necessrio. Orais slidas 15 mg SERENAL (MSRMP); Meda Pharma Comp. Blister 30 unid; e 1,57 (e 0,0523); 37% Orais slidas 50 mg SERENAL (MSRMP); Meda Pharma Comp. Blister 30 unid; e 3,19 (e 0,1063); 37%
n PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 adminis traes, ou numa dose nica ao deitar; podese atingir os 40 mg se necessrio. Orais slidas 10 mg DEMETRIN (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 2,27 (e 0,1135); 37% Comp. Blister 60 unid; e 5,4 (e 0,09); 0%
n MEXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 ad ministraes. Nos idosos a dose mxima diria de 1,5 mg. Orais slidas 1 mg SEDOXIL (MSRM); Medibial Comp. Blister 20 unid; e 6 (e 0,3); 37% Comp. Blister 60 unid; e 14,9 (e 0,2483); 37%
n TEMAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos, 10 mg. Orais slidas 20 mg NORMISON (MSRMP); Teofarma (Itlia) Cps. mole Blister 14 unid; e 1,7 (e 0,1214); 37%
n MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
2.9. Psicofrmacos
109
n TRIAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/ dia. Nos idosos, 0,0625 a 0,125 mg. Orais slidas 0.25 mg HALCION (MSRMP); Lab. Pfizer Comp. Blister 14 unid; e 2,23 (e 0,1593); 37%
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma Comp. Blister 20 unid; e 11,04 (e 0,552); 37% Comp. Blister 60 unid; e 24,39 (e 0,4065); 37% BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% BUSPAR (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 30 unid; e 14,34 (e 0,478); 37% ITAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 9,17 (e 0,4585); 37% Comp. Blister 60 unid; e 23,9 (e 0,3983); 37%
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras (gepi rona e isapirona) ainda esto em desenvolvimento. As azopironas so agonistas dos receptores 5HT1A e reduzem clnicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxa mento muscular. A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 sema nas. At a data no foi demonstrado potencial para induzir dependncia nem se registaram casos de sn drome de abstinncia.
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma ben zodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou inexistente.
n ZOLPIDEM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, ton turas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas. ContraInd. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso respiratria, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precauo na depresso, histria de abuso de txicos, IH ou IR, idosos. Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10 mg ao deitar; nos idosos, 5 mg. No reco mendado nas crianas. Orais slidas 10 mg CYMERION (MSRMP); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 3,38 (e 0,2414); 37% PR e 2,29 STILNOX (MSRMP); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 3,38 (e 0,2414); 37% PR e 2,29 ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRMP); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,87 (e 0,1435); 37% PR e 2,87 ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRMP); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,29 (e 0,1636); 37% PR e 2,29 ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRMP); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 1,69 (e 0,1207); 37% PR e 2,29 ZOLPIDEM MYLAN (MSRMP); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,29 (e 0,1636); 37% PR e 2,29 ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRMP); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,2 (e 0,1571); 37% PR e 2,29 ZOLPIDEM SANDOZ (MSRMP); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,2 (e 0,1571); 37% PR e 2,29
n BUSPIRONA
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicardia, palpitaes; viso turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diar reia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefa leias, fadiga e astenia. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crian as; precauo na IR ou IH. Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol. Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose mxima 60 mg). No idoso, 10 mg/dia em 2 admi nistraes (dose mxima 60 mg/dia). Orais slidas 5 mg ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e 13,02 (e 0,217); 37% BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 60 unid; e 13,04 (e 0,2173); 37% BUSPAR (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 60 unid; e 10,25 (e 0,1708); 37% ITAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 4,74 (e 0,237); 37% Comp. Blister 60 unid; e 12,07 (e 0,2012); 37% Orais slidas 10 mg ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e 26 (e 0,4333); 37%
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composio produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que muitos dos princpios activos das plantas tradicionalmente usadas para fins medicinais fossem isolados e colocados disposio em formas farmacuticas cuja composio quantita tiva e qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar, temse verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais usando uma composio qualitativa e quantitativa mal definida. A presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licen ciamento, como medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qualquer licenciamento, considerandose produtos de consumo corrente. neste enquadramento que est comercializada, em Portugal, a valeriana, havendo formulaes licen ciadas como medicamentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado, e outras comercializadas sem qualquer licena.
n VALERIANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao. R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, per turbaes gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto seco, a dose mxima diria de 6 comprimidos/ dia. Para os comprimidos doseados a 500 mg de valeriana, a dose habitual de 3 a 4/dia. Orais slidas 45 mg VALDISPERT (MSRM); Comp. revest. Blister 15 unid; e 1,59 (e 0,106); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,88 (e 0,0813); 37% Orais slidas 500 mg LIVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alema nha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 40 unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluemse os frmacos que revolu cionaram a prtica da psiquiatria, a partir da dcada de 50, e que na poca se designavam por tranqui lizantes major. Actualmente a designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina mas nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectivamente com um nico receptor. Todos eles tm vrias aces farmacolgi
cas e por isso a maioria das reaces adversas associa das a estes medicamentos previsvel. Os antipsicticos tm sido classificados em tpi cos e atpicos sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencialmente tem em considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos extra piramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so os que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. Recentemente desenvolveuse um subgrupo de antipsicticos que so simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Neste subgrupo incluemse as seguintes molculas: risperidona, olanzapina, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antip sictico que se liga com maior afinidade aos recep tores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico com maior eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos resistentes. O principal problema da clozapina o risco de agranu locitose que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o sub grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais efi cazes no tratamento dos sintomas negativos, serem melhor tolerados e produzirem menos efeitos extra piramidais. Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem out ros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, como antiemticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em situaes bem definidas. Podero ser ainda indicados em caso de alteraes do comportamento; ttano (a cloropro mazina efectiva como tratamento adjuvante); por firia (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neuroptica (em casos particulares a flufenazina eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido. bvio que a relao riscobenefcio da sua uti lizao com estas finalidades muito diferente da relao riscobenefcio no tratamento da psicose. A relao riscobenefcio em cada uma das potenciais indicaes ter que ser ponderada. A lista das reaces adversas inclui sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distnicos, crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tam bm o risco de sndrome maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%. Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipoten so ortosttica e arritmias; registamse tambm nu seas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idi
2.9. Psicofrmacos
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ossincrticas das transaminases e por vezes ictercia colesttica. Os antipsicticos devem ser usados com pre cauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a funo heptica deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente. Alguns antipsicticos so prarrtmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertindol e tioridazina) pelo que a utilizao em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial (carbamazepina, cotrimozaxol, cloran fenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.), que no devem ser utilizados em conjunto.
AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 26,56 (e 1,328); 37% Comp. Blister 60 unid; e 66,62 (e 1,1103); 37% PR e 46,06
n ARIPIPRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ir requietude, insnia, acatisia, tremor, sonolncia, cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea, vmitos, obstipao, fadiga. ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente com inibidor potente do CYP3A4, como o cetoconazol, a dose de aripiprazol deve ser reduzida a metade. Quando a utilizao simultnea com um induc tor do CYP3A4, tal como a carbamazepina, a dose deve ser aumentada, eventualmente duplicada. Posol.: Dose teraputica entre as 10 e 30 mg/dia. A dose inicial deve ser 10 a 15 mg/dia, numa admi nistrao nica. A dose de manuteno geral mente 15 mg/dia. Orais slidas 10 mg ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 109,19 (e 3,8996); 37% Orais slidas 15 mg ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 119,36 (e 4,2629); 37% Parentricas 7.5 mg/ml ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1,3 ml; e 5,61 (e 4,3154); 37%
n AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, altera es gastrintestinais, hiperprolactinemia (gine comastia, alteraes sexuais); ocasionalmente bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. ContraInd. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleita mento, feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em vrias administraes. Dose mxima 1.200 mg/dia. Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at 300 mg podem ser administradas numa nica ad ministrao. Orais lquidas e semislidas 50 mg/10 ml SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 11,97 (e 0,5985); 37% Orais slidas 50 mg AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 5,79 (e 0,2895); 37% PR e 8,27 Comp. Blister 60 unid; e 14,48 (e 0,2413); 37% PR e 20,68 AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 5,61 (e 0,2805); 37% PR e 8,27 Comp. Blister 60 unid; e 14,04 (e 0,234); 37% PR e 20,68 SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 8,27 (e 0,4135); 37% PR e 8,27 Comp. Blister 60 unid; e 20,68 (e 0,3447); 37% PR e 20,68 Orais slidas 200 mg AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 33,31 (e 0,5552); 37% PR e 46,06 AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 32,31 (e 0,5385); 37% PR e 46,06
n CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomticos das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 30 ml; e 4,43 (e 0,1477); 37% Orais slidas 100 mg TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e 14,5 (e 0,2417); 37%
n CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e v mitos graves; ansiedade grave; alteraes do com portamento; porfiria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento adjuvante do ttano. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ateno particular a ictercia colesttica, agranu
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
locitose, ileo paraltico, sndrome maligno dos neurolpticos e morte sbita. ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsic ticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromes de abstinncia alcolica, coma, de presso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia. Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco de hipotenso. Posol.: Psicose, agitao Via oral: 100 a 400 mg/ dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima: 1.000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at 600 mg cada 4 ou 6 horas. [Crianas > 6 meses]: Via oral 0,55 mg/kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses menores: 10 a 25 mg, por administrao. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 30 ml; e 1,78 (e 0,0593); 37% Orais slidas 25 mg LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 0,78 (e 0,039); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 1,96 (e 0,0327); 37% Orais slidas 100 mg LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,2 (e 0,07); 37% Parentricas 25 mg/5 ml LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 5 ml; e 1,41 (e 0,235); 37% Parentricas 50 mg/2 ml LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 1,41 (e 0,282); 37%
LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 37% PR e 5,49 Comp. Blister 60 unid; e 13,91 (e 0,2318); 37% PR e 13,91 Orais slidas 100 mg CLOZAPINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60 unid; e 28,86 (e 0,481); 37% PR e 41,23 LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 39,34 (e 0,6557); 37% PR e 41,23
n FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25 mg cada 2 semanas. Parentricas 25 mg/ml ANATENSOL DECANOATO (MSRM); BristolMyers Squibb Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 3,2 (e 3,2); 37%
n FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes. ContraInd. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfiria. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2 admi nistraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no trata mento da depresso significativamente mais bai xa 1 mg em dose nica matinal at 2 mg se neces srio (no idoso metade); dose mxima 3 mg/dia. A formulao retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste de 20 mg, aps pelo menos 7 dias podese repetir 20 a 40 mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada de acordo com a resposta clnica; dose mxima 400 mg/semana; dose habitual de manuteno 50 mg cada 4 sema nas at 300 mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem. Orais slidas 3 mg FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. Frasco 60 unid; e 4,15 (e 0,0692); 37% Parentricas 20 mg/1 ml FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 7,89 (e 1,578); 37%
n CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorizao frequente do hemograma. ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3 ad ministraes; iniciar teraputica com doses baixas 25 a 50 mg/dia (dose mxima 900 mg/dia). Orais slidas 25 mg CLOZAPINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60 unid; e 9,74 (e 0,1623); 37% PR e 13,91
2.9. Psicofrmacos
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Parentricas 100 mg/1 ml FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 6,96 (e 6,96); 37%
n LEVOMEPROMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 30 ml; e 3,07 (e 0,1023); 37% Orais slidas 25 mg NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,68 (e 0,084); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,13 (e 0,0688); 37% Orais slidas 100 mg NOZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,88 (e 0,1313); 37% Parentricas 25 mg/1 ml NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e 1,5 (e 0,25); 37%
n HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sn drome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); in cidncia elevada de efeitos extrapiramidais. ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitao de um quadro demencial. Posol.: Psicose: [Adultos]: Via oral: 0,4 a 15 mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5 mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. [Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes; dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia. Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e no Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a 0,07 mg/kg/dia. A formulao retard (decanoato de haloperidol) deve ser administrada por via IM profunda: 50 mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao fim das 1as duas semanas em incrementos de 50 mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so necessrias doses mais elevadas. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml HALDOL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 15 ml; e 1,33 (e 0,0887); 37% Orais slidas 1 mg HALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 2,23 (e 0,0372); 37% Orais slidas 2 mg HALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 3,81 (e 0,0635); 37% Orais slidas 5 mg HALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 6,03 (e 0,1005); 37% Orais slidas 10 mg HALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 9,98 (e 0,1663); 37% Parentricas 5 mg/1 ml HALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 2,09 (e 0,418); 0% Parentricas 50 mg/1 ml HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 4,54 (e 4,54); 37% Parentricas 100 mg/1 ml HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 7,29 (e 7,29); 37%
n MELPERONA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3 ad ministraes. Orais slidas 25 mg BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 20 unid; e 2,28 (e 0,114); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e 5,56 (e 0,0927); 37% Orais slidas 50 mg BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 60 unid; e 9,31 (e 0,1552); 37%
n OLANZAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); os efeitos anticolinrgicos so importantes. ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Po tencia o efeito hipotensor dos antihipertensores; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampici na podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluvoxamina pode diminuir o meta bolismo e a excreo da olanzapina.
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administra o nica; podese aumentar 2,5 a 5 mg/semana (dose mxima 20 mg/dia). Orais slidas 2.5 mg ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. Blister 28 unid; e 31,64 (e 1,13); 37% Orais slidas 5 mg ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 62,06 (e 2,2164); 37% Orais slidas 10 mg ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 124,12 (e 4,4329); 37% Parentricas 10 mg ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid; e 5,53 (e 5,53); 0%
nobarbital aceleram a eliminao de quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao do lorazepam em 20%. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 50 mg/dia (2 admi nistraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50 mg/dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia em 2 a 3 administraes (dose mxima 750 mg/dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e pode sofrer incrementos de 25 a 50 mg. No tratamento do epi sdio de mania associados perturbao bipolar a dose inicial de 100 mg/dia, a titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia (incremento m ximo 200 mg/dia) at dose de 400 mg/dia (dose mxima 800 mg/dia). Orais slidas 50 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 28,58 (e 0,4763); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,75 (e 0,475); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 28,58 (e 0,4763); 37% Orais slidas 100 mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 66,45 (e 1,1075); 37% Orais slidas 200 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 114,53 (e 1,9088); 37% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 114,07 (e 1,9012); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 19,09 (e 1,909); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 114,53 (e 1,9088); 37% Orais slidas 300 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 175,46 (e 2,9243); 37% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 175,66 (e 2,9277); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 29,24 (e 2,924); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 175,46 (e 2,9243); 37% Orais slidas 400 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 233,99 (e 3,8998); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 233,99 (e 3,8998); 37%
n PIMOZIDA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT, IR ou IH. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias adminis traes; dose mxima 7 a 16 mg/dia. [Crianas] 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10 mg/ dia. Orais slidas 4 mg ORAP FORTE (MSRM); Janssen Comp. Blister 60 unid; e 8,79 (e 0,1465); 37%
n QUETIAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associa da a tonturas, taquicardia e raramente sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequen te. Outros efeitos relativamente frequentes so: aumento de peso, tonturas, obstipao, xerosto mia e dispepsia. A quetiapina pode determinar au mento das transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno dos neurolpticos, discinsia tardia. ContraInd. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrncia de hipotiroidismo (clinicamente relevante em 0,4% dos doentes). A utilizao com patologia cardiovascular obriga a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo das cataratas deve ser vigiada. Na gravidez: a sua utilizao s pode ser justificada por benefcios que superem claramente os riscos (h efeitos ad versos embriofetais e teratognicos nos estudos animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilizao no aleitamento regese pelos mesmos princpios que na gravidez. Interac.: A coadministrao de fenitona e que tiapina aumenta a eliminao de quetiapina. A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fe
2.9. Psicofrmacos
115
Orais slidas Comp. pssego: Quetiapina, fumara to 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina, fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid (6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1 comp. branco); e 11,37 (e 1,137); 37%
n RISPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os nveis de risperi dona e a clozapina pode aumentlos. Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2 ad ministraes; iniciar com 2 mg/dia e subir lenta mente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1 mg/dia; subir at a um mximo de 6 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml RISPERDAL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 13,68 (e 0,456); 37% PR e 13,68 RISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,53 (e 0,351); 37% PR e 13,68 RISPERIDONA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,53 (e 0,351); 37% PR e 13,68 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,52 (e 0,3507); 37% PR e 13,68 RISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 10,53 (e 0,351); 37% PR e 13,68 Orais slidas 0.5 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,77 (e 0,1885); 37% PR e 5,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 9,98 (e 0,1663); 37% PR e 14,04 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,77 (e 0,1885); 37% PR e 5,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 9,98 (e 0,1663); 37% PR e 14,04 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 3,93 (e 0,1965); 37% PR e 3,93 Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 10,25 (e 0,1708); 37% PR e 10,25 Orais slidas 1 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,51 (e 0,3252); 37% PR e 29,69 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,35 (e 0,5175); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,69 (e 0,4948); 37% PR e 29,69
RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA ALTER 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,54 (e 0,3257); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,78 (e 0,3463); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,15 (e 0,3192); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,95 (e 0,3158); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,54 (e 0,3257); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,78 (e 0,3463); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,78 (e 0,3463); 37% PR e 29,69
116
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,78 (e 0,3463); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 RISPERIDONA MEPHA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,54 (e 0,3257); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,52 (e 0,3253); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 20,36 (e 0,3393); 37% PR e 20,36 RISPERIDONA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,54 (e 0,3257); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,53 (e 0,3255); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,54 (e 0,3257); 37% PR e 29,69 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,48 (e 0,374); 37% PR e 10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 19,17 (e 0,3195); 37% PR e 29,69
Orais slidas 2 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,72 (e 0,6787); 37% PR e 61,91 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,91 (e 1,0318); 37% PR e 61,91 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 30,06 (e 1,0736); 37% PR e 30,06 RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,34 (e 0,7223); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,48 (e 0,658); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,34 (e 0,6557); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA GENEDEC 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,34 (e 0,7223); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS ORO DISPERSVEIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 21,04 (e 0,7514); 37% PR e 30,06 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA GP 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 43,79 (e 0,7298); 37% PR e 65,86 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91
2.9. Psicofrmacos
117
RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,2 (e 0,6533); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA LOTIN 2,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,34 (e 0,7223); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 14,57 (e 0,7285); 37% PR e 21,47 Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 43,34 (e 0,7223); 37% PR e 65,86 RISPERIDONA MEPHA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,73 (e 0,6788); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 14 unid; e 14,25 (e 1,0179); 37% PR e 14,25 Comp. orodispersvel Blister 56 unid; e 39,64 (e 0,7079); 37% PR e 61,47 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,51 (e 0,6585); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 20,41 (e 0,7289); 37% PR e 30,06 RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 42,47 (e 0,7078); 37% PR e 65,86 RISPERIDONA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA SANDOZ 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,2 (e 0,6533); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA TOLIFE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 40,74 (e 0,679); 37% PR e 61,91 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,52 (e 0,6587); 37% PR e 61,91 Orais slidas 3 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 60,98 (e 1,0163); 37% PR e 92,71 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56 unid; e 125,99 (e 2,2498); 37% RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71
RISPERIDONA ALTER 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,01 (e 1,0168); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA BALDACCI 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 64,9 (e 1,0817); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,15 (e 0,9858); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA CICLUM 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 58,8 (e 0,98); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,16 (e 0,986); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA GENEDEC 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,01 (e 1,0168); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA GENERIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 64,9 (e 1,0817); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,17 (e 0,9862); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,12 (e 0,9853); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA LOTIN 3,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 64,9 (e 1,0817); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA MEPHA 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,01 (e 1,0168); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61 (e 1,0167); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,16 (e 0,986); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA RATIOPHARM 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,01 (e 1,0168); 37% PR e 92,71
118
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
RISPERIDONA SANDOZ 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61 (e 1,0167); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 58,1 (e 0,9683); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA TOLIFE 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,01 (e 1,0168); 37% PR e 92,71 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,16 (e 0,986); 37% PR e 92,71 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 59,16 (e 0,986); 37% PR e 92,71 Orais slidas 4 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 83,85 (e 1,3975); 37% PR e 127,45 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56 unid; e 167,99 (e 2,9998); 37% RISPERIDONA GENEDEC 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 83,86 (e 1,3977); 37% PR e 127,45 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 89,22 (e 1,487); 37% PR e 127,45 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 81,33 (e 1,3555); 37% PR e 127,45 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 81,2 (e 1,3533); 37% PR e 127,45 RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 81,2 (e 1,3533); 37% PR e 127,45 RISPERIDONA TOLIFE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 83,86 (e 1,3977); 37% PR e 127,45 Parentricas 25 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 122,04 (e 122,04); 37% Parentricas 37.5 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 158,65 (e 158,65); 37% Parentricas 50 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 195,28 (e 195,28); 37%
do intervalo QT devese fazer monitorizao com ECG antes e durante o tratamento. Interac.: V. introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20 mg/dia. Tratamen to deve ser iniciado com a dose de 4 mg/dia e so frer incrementos de 4 mg cada 4 dias. Orais slidas 4 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 23,51 (e 1,1755); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 52,25 (e 1,045); 37% Orais slidas 12 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 156,38 (e 3,1276); 37% Orais slidas 16 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 208,5 (e 4,17); 37%
n SULPIRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em 2 administraes (dose mxima: 2.400 mg). No ido so iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida. Orais slidas 50 mg DOGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20 unid; e 3,1 (e 0,155); 37% Cps. Blister 60 unid; e 6,53 (e 0,1088); 37% Orais slidas 200 mg DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 7,3 (e 0,365); 0% Comp. Blister 60 unid; e 17,08 (e 0,2847); 37%
n TIAPRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administraes (dose mxima 1.200 mg). No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia. Orais slidas 100 mg TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 2,53 (e 0,1265); 37% PR e 3,62 Comp. Blister 60 unid; e 5,42 (e 0,0903); 37% PR e 7,74
n SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Devido ao risco de prolongamento
2.9. Psicofrmacos
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TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 4,53 (e 0,2265); 37% PR e 3,62 Comp. Blister 60 unid; e 9,68 (e 0,1613); 37% PR e 7,74 Parentricas 100 mg/2 ml TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 2,35 (e 0,3917); 37%
Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis sricos de zotepina. H potencial mas no foram demonstradas interaces com imipramina, proci clidina, norfluoxetina e cetoconazol. Posol.: Dose inicial: 25 mg, 3 vezes/dia que pode ser aumentada de 4 em 4 dias at dose de 100 mg 3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25 mg, 2 vezes/dia at dose mxima de 75 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 25 mg ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,24 (e 0,562); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,37 (e 0,4562); 37% Orais slidas 50 mg ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 60 unid; e 54,55 (e 0,9092); 37% Orais slidas 100 mg ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 60 unid; e 89,97 (e 1,4995); 37%
n ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitao em doentes esquizofrnicos (s formula o injectveis). R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hiperten so, sinais extrapiramidais, sonolncia, cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenorreia, au mento de peso corporal. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode prolongar o intervalo QT e originar arritmias particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC descompensada, Interac.: Medicamentos que prolongam o interva lo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti hipertensores; carbamazepina pode reduzir os nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 au mentam os nveis de ziprasidona. Posol.: [Adultos] Esquizofrenia: dose inicial 20 mg 2x/dia com alimentos; dose de manuteno 20 a 80 mg 2x/dia com alimentos. Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia no 2 dia de tratamento. Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Mx: 40 mg/dia); Orais slidas 40 mg ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 14 unid; e 31,28 (e 2,2343); 37% Cps. Blister 56 unid; e 104,26 (e 1,8618); 37% Orais slidas 60 mg ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e 145,17 (e 2,5923); 37% Orais slidas 80 mg ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e 206,88 (e 3,6943); 37%
n ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizofre nia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol, via oral). R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias admi nistraes (dose mxima 150 mg/dia). Nos idosos 10 a 20 mg inicialmente (dose mxima 75 mg). Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se ne cessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injeces por tratamento 4. Orais slidas 10 mg CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 8,15 (e 0,1358); 37% Orais slidas 25 mg CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 18,41 (e 0,3068); 37% Parentricas 50 mg/1 ml CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck (Di namarca) Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 9,04 (e 9,04); 37% Parentricas 200 mg/1 ml CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 7,3 (e 7,3); 37%
n ZOTEPINA
Ind.: Esquizofrenia. R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. Sono lncia frequente. Obstipao, astenia, boca seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, alterao das transaminases so relativamente raras. Os nveis de cido rico podem descer. ContraInd. e Prec.: Epilepsia (a zotepina diminui o limiar convulsivante).
120
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm demon strado eficcia no controlo sintomtico das per turbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao distmica. Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptao de um ou mais neurotransmis sores. A noradrenalina e a serotonina so os mais rel evantes no processo. Os primeiros antidepressores apresentavam uma estrutura qumica com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molcu las inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmis sores. Posteriormente desenvolveramse outras molculas com as mesmas caractersticas farma colgicas mas com diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo heterogneo com eficcia reconhecida designados por antidepressores triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo glo bal, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas tercirias so as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolvese tolerncia para este efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial proconvulsivante. A desipramina tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinrgicos. A partir da dcada de 60 tm vindo a ser desen volvidos frmacos que inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a monoaminoxi dase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO tm eficcia bem demonstrada, como antidepressores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comer cializados em Portugal. Recentemente foram desen volvidos IMAO que por serem inibidores reversveis e selectivos para um dos subtipos de MAO, apresentam menos riscos de causarem crises hipertensivas. Os representantes deste grupo comercializados em Por tugal so a moclobemida e o pirlindol. A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, ser tralina; distinguemse dos triciclcos e afins por no terem afinidade significativa para quaisquer recep tores e para o transportador da noradrenalina. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente, a dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os difer entes antidepressores se distinguem mais pelo seu
perfil de reaces adversas e por propriedades farma cocinticas do que pelo padro de eficcia terapu tica. A discriminao e caracterizao dos critrios de seleco dos antidepressores ficam fora do mbito deste trabalho; no entanto, podese adiantar que so as caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presi dem a essa seleco. Devemos fazer notar que em termos de plantas medicinais, o hiperico uma das mais bem estuda das do ponto de vista clnico. Contudo os resultados dos estudos existentes so contraditrios. Um ensaio clnico de importante dimenso foi conduzido para confirmar resultados anteriores sugestivos de efic cia na depresso e falhou esse objectivo. Esta incon sistncia de resultados aliada circunstncia de o hiperico determinar importantes interaces medi camentosas leva a que a sua utilizao clnica no seja recomendada.
Tricclicos e afins
Os tricclicos e afins so indicados em caso de depresso major e perturbao dstimica. Alguns frmacos tm outras indicaes adicionais que sero indicadas nas respectivas monografias. As reaces adversas comuns a este grupo de fr macos so a sedao, varivel com o princpio activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria, quad ros confusionais, aumento da presso intraocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agravamento de dia betes prexistente. Esto contraindicados ou devem ser usados com precauo em idosos e nas crianas, que podem manifestar reaces paradoxais e re querem redues significativas da dose. A capacidade para conduzir pode ser afectada. Os doentes devem ser avisados destes sinais e sintomas que previsivel mente podero apresentar e do seu significado. Os tricclicos e afins podem apresentar interaces com medicamentos simpaticomimticos (risco de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e com antiarrtmicos (risco de potenciao do efeito arrit mognico). H risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: antihistamnicos, anticol inrgicos, fenotiazinas entre outros.
n AMITRIPTILINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). ContraInd. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar, doena heptica grave. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais de 10 a 20 mg/dia, em adminis traes fraccionadas ou em dose nica ao deitar (dose mxima diria 150 mg). Nos idosos a dose deve situarse entre 30 a 75 mg. Orais slidas 10 mg ADT (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 10 unid; e 0,34 (e 0,034); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 1,55 (e 0,0258); 37%
2.9. Psicofrmacos
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TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 10 unid; e 0,45 (e 0,045); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,13 (e 0,0355); 37% Orais slidas 25 mg ADT (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,52 (e 0,042); 37% TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,92 (e 0,0487); 37% Orais slidas 50 mg TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,83 (e 0,0805); 37%
Orais slidas 25 mg ANAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,69 (e 0,1448); 37% Orais slidas 75 mg ANAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 15,43 (e 0,2572); 37% Parentricas 25 mg/2 ml ANAFRANIL (MSRM); Defiante Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 2,73 (e 0,546); 37%
n DOSULEPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias admi nistraes ou numa dose nica ao deitar (dose mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial geralmente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em in ternamento hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225 mg. Orais slidas 75 mg PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,91 (e 0,2455); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,27 (e 0,2045); 37%
n AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associao, embora se no recomende esta associao. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em ateno as di ferentes dosagens disponveis. Orais slidas 10 mg + 2 mg MUTABON M (MSRM); ScheringPlough Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,96 (e 0,066); 0% Orais slidas 25 mg + 2 mg MUTABON D (MSRM); ScheringPlough Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,19 (e 0,0865); 0% Orais slidas 25 mg + 4 mg MUTABON F (MSRM); ScheringPlough Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,28 (e 0,088); 0%
n IMIPRAMINA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao crescen te, at 150 mg, de prefernca ao deitar (dose m xima diria 150200 mg). Possvel dose nica de 150 mg ao deitar. [Crianas] 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11 anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a 75 mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exceder 3 meses, incluindo o perodo de titulao. Orais slidas 10 mg TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 10 unid; e 0,47 (e 0,047); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,14 (e 0,0357); 37% Orais slidas 25 mg TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,43 (e 0,0405); 37%
n CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva compulsiva ou da catalepsia associada narco lepsia. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao cres cente, dose mxima 30150 mg dividida por vrias administraes ou em dose nica ao deitar. Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria m xima 100150 mg. Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial: 25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg. Orais slidas 10 mg ANAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,06 (e 0,106); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,71 (e 0,0785); 37%
n MAPROTILINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anti colinrgicos so menos expressivos; produz seda o marcada, reduz o limiar convulsivante.
122
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Histria de epilepsia. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 ad ministraes dirias ou numa dose nica ao deitar (dose mxima diria 150 mg). Orais slidas 10 mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 0,85 (e 0,085); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 3,77 (e 0,0628); 37% Orais slidas 25 mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 5,31 (e 0,0885); 37% PR e 4,42 MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,42 (e 0,0737); 37% PR e 4,42 Orais slidas 50 mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 10,11 (e 0,1685); 37% PR e 8,22 MAPROTILINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,75 (e 0,0958); 37% PR e 8,22 Orais slidas 75 mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 14,29 (e 0,2382); 37% PR e 11,42 MAPROTILINA RATIOPHARM 75 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,99 (e 0,1332); 37% PR e 11,42
n MIRTAZAPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, au mento das enzimas hepticas, ictercia (obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hi potenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia e agranulo citose. ContraInd. e Prec.: Epilepsia, alteraes da funo heptica e renal, hipotenso, histria de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, his tria de doena bipolar, gravidez e aleitamento. A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos. Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada at 45 mg numa administrao nica ao deitar ou subdividida em 2 administraes. Orais slidas 15 mg MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 3,23 (e 0,2307); 37% PR e 5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 10,48 (e 0,1871); 37% PR e 16,91 MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e 1,21 (e 0,2017); 37% PR e 2,38 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 6,98 (e 0,2327); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 4,8 (e 0,24); 37% PR e 7,22 Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 12,83 (e 0,2138); 37% PR e 19,49 MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 6,25 (e 0,2083); 37% PR e 10,18 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 12,96 (e 0,216); 37% PR e 19,49 MIRTAZAPINA ARROWBLUE 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 6,25 (e 0,2083); 37% PR e 10,18 MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 6,86 (e 0,2287); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 2,5 (e 0,25); 37% PR e 3,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 6,7 (e 0,2233); 37% PR e 10,18 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 4,8 (e 0,24); 37% PR e 7,22 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 6,98 (e 0,2327); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 6,25 (e 0,2083); 37% PR e 10,18
n MIANSERINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral. ContraInd. e Prec.: Histria de epilepsia; devese fazer controlo do hemo e leucograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses; posteriormente, o controlo deve ser clnico e o hemo e leucograma repetidos se houver sinais de infeco. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os antie pilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e fenobarbital. Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg (dose mxima ha bitual 90 mg). Orais slidas 30 mg TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. Blister 10 unid; e 5 (e 0,5); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,44 (e 0,224); 37%
2.9. Psicofrmacos
123
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 12,57 (e 0,2095); 37% PR e 19,49 MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 10 unid; e 2,32 (e 0,232); 37% PR e 3,97 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 6,65 (e 0,2217); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e 1,43 (e 0,2383); 37% PR e 2,38 Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 12,53 (e 0,2088); 37% PR e 19,49 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 6,96 (e 0,232); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 14 unid; e 3,33 (e 0,2379); 37% PR e 5,27 Comp. revest. Blister 56 unid; e 10,8 (e 0,1929); 37% PR e 16,91 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 9,54 (e 0,318); 37% PR e 10,83 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,05 (e 0,2008); 37% PR e 18,12 MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 6,7 (e 0,2233); 37% PR e 10,18 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 14 unid; e 3,51 (e 0,2507); 37% PR e 5,27 Comp. revest. Blister 56 unid; e 11,25 (e 0,2009); 37% PR e 16,91 MIRTAZAPINA WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 3,51 (e 0,2507); 37% PR e 5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 6,32 (e 0,2257); 37% PR e 9,5 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 19,9 (e 0,6633); 37% PR e 10,83 Orais slidas 30 mg MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 32,79 (e 0,5855); 37% PR e 45,41 MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 18,68 (e 0,6227); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 35,13 (e 0,5855); 37% PR e 51,76 MIRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 35,13 (e 0,5855); 37% PR e 51,76
MIRTAZAPINA ARROWBLUE 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,98 (e 0,599); 37% PR e 18,15 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 32,36 (e 0,5393); 37% PR e 48,65 MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 18 (e 0,6); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,56 (e 0,5853); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 18,68 (e 0,6227); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60 unid; e 35,13 (e 0,5855); 37% PR e 51,76 MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 17,49 (e 0,583); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 30 unid; e 17,93 (e 0,5977); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,57 (e 0,5857); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 6,82 (e 0,682); 37% PR e 10,28 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 18,59 (e 0,6197); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 56 unid; e 32,79 (e 0,5855); 37% PR e 45,41 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 24,9 (e 0,83); 37% PR e 28,97 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,13 (e 0,5855); 37% PR e 48,65
124
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,57 (e 0,5857); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 17,97 (e 0,599); 37% PR e 27,23 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 56 unid; e 32,79 (e 0,5855); 37% PR e 45,41 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 29,56 (e 0,9853); 37% PR e 28,97 Orais slidas 45 mg MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 16,04 (e 0,5347); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 16,53 (e 0,551); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 15,88 (e 0,5293); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 16,53 (e 0,551); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 16,03 (e 0,5343); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 16,03 (e 0,5343); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 15,96 (e 0,532); 37% PR e 24,86 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 22,9 (e 0,7633); 37% PR e 24,86 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e 39,78 (e 1,326); 37% PR e 24,86
n REBOXETINA
Ind.: Depresso major. R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersu dao, taquicardia, vertigem, reteno urinria e impotncia so ocorrncias frequentes. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao produ to; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco po tencial (no demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite materno, por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez. Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC. No deve ser associado a inibidores inespecficos da MAO. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 8 mg/dia (2 admi nistraes de 4 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 admi nistraes de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 6 mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose semelhante ao do idoso. Orais slidas 4 mg EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 9,84 (e 0,492); 37% Comp. Blister 60 unid; e 27,26 (e 0,4543); 37%
n TRAZODONA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito sedati va mas a actividade anticolinrgica e cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender trata mento). ContraInd. e Prec.: As dos tricclicos. Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anti convulsivante dos antiepilpticos. Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em doses aps as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em meio hospitalar 600 mg/dia. Orais slidas 100 mg TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 3,59 (e 0,1795); 37% PR e 3,59 Comp. Blister 60 unid; e 8,71 (e 0,1452); 37% PR e 8,71 TRITICUM (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 5,48 (e 0,274); 37% PR e 3,59 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 13,71 (e 0,2285); 37% PR e 8,71 Orais slidas 150 mg TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 3,02 (e 0,151); 37% PR e 3,02 Comp. Blister 60 unid; e 8,59 (e 0,1432); 37% PR e 8,59
n NORTRIPTILINA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos seda tiva que os triciclcos em geral. ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Titulao crescente at 75100 mg/dia em vrias administraes; em meio hospitalar at 150 mg. [Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Na enurese nocturna: 811 anos: 10 a 20 mg; > 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo mximo de tratamento continuado 3 meses. Orais slidas 25 mg NORTEROL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,61 (e 0,0805); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4 (e 0,0667); 37%
2.9. Psicofrmacos
125
TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar Comp. libert. modif. Blister (e 0,3315); 37% Comp. libert. modif. Blister (e 0,3267); 37% TRITICUM AC (MSRM); Angelini Comp. libert. modif. Blister (e 0,3315); 37% Comp. libert. modif. Blister (e 0,3267); 37%
20 unid; e 6,63 60 unid; e 19,6 20 unid; e 6,63 60 unid; e 19,6
n PIRLINDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel no autoriza uma recomendao para o seu uso generalizado. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, al teraes do sono, trmulo, hipotenso. ContraInd. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR. Interac.: Simpaticomimticos, antihipertensores, levodopa. Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas. Orais slidas 50 mg IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20 unid; e 15,08 (e 0,754); 37% Comp. Frasco 60 unid; e 37,53 (e 0,6255); 37%
n TRIMIPRAMINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). ContraInd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de deitar ou em 2 doses dirias (ose mxima diria 300 mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de metade das indicadas para o adulto jovem. Orais slidas 25 mg SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 60 unid; e 3,48 (e 0,058); 37% Orais slidas 100 mg SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,97 (e 0,1495); 37%
Inibidores selectivos de recaptao da sero tonina (ISRS)

Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvox amina, paroxetina, e sertralina so inibidores selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos esto indicados no tratamento da depresso, mas alguns tm outras indicaes tais como tratamento da ansiedade generalizada ou alteraes do compor tamento alimentar (ver as monografias especficas). Os ISRS devem ser usados com precauo nos doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar convulsivante, doena cardaca, diabetes mellitus, susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado e se forem usados com medicamentos associados a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS esto associa dos a um risco acrescido de comportamento suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco da sua utilizao deve ser cuidadosamente avaliado. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspenso abrupta do tratamento com ISRS pode induzir um sndrome de privao por isso a descontinuao do tratamento deve ser feita gradualmente. Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 sema nas depois da interrupo de um tratmento com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes da dose, tais como nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdomi nal, diarreia, obstipao. Anorexia e perda de peso so comuns mas j houve notificaes de ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade, tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia, artralgia, mialgia e fotosensibilidade tambm podem acontecer. Out ros efeitos adversos incluem xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor, tonturas, astenia, aluci naes, sonolncia, hiponatremia, sudao, reteno urinria.
Inibidores da monoaminoxidase do tipo A

n MOCLOBEMIDA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, ce faleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases. ContraInd. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma. Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibu profeno; risco de crise hipertensiva com levodo pa; anorxigenos; agonistas 5HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre 150 mg e 300 mg) em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima 600 mg. Orais slidas 150 mg AURORIX (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 5,23 (e 0,2615); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,98 (e 0,2997); 37% PR e 17 MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 11,9 (e 0,1983); 37% PR e 17 Orais slidas 300 mg ZORIX (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 25,21 (e 0,4202); 37%
n CITALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento de alterao do pnico com ou sem agarofobia. R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, tonturas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao, nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpitao, aste nia).
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
ContraInd. e Prec.: As dos inibidores da recap tao da serotonina. Utilizao de inibidores da monoaminoxidase. Interac.: As dos inibidores da recaptao da seroto nina. Posol.: A dose mdia de 20 mg/dia em administra o nica (dose mxima de 60 mg/dia). No caso de alterao do pnico devese utilizar uma dose inicial de 10 mg/dia. Nos idosos a dose mxima de 40 mg/dia. Orais slidas 10 mg CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,87 (e 0,0812); 37% PR e 6,95 Orais slidas 20 mg CITALOPRAM GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 8,91 (e 0,1485); 37% PR e 12,73 Orais slidas 40 mg CITALOPRAM GENEDEC 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 9,78 (e 0,326); 37% PR e 13,97
Orais slidas 10 mg CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 12,61 (e 0,9007); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 45,2 (e 0,8071); 37% Orais slidas 20 mg CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 82,5 (e 1,4732); 37%
n FLUOXETINA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolp ticos. ContraInd. e Prec.: Fase manaca, alteraes he pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de cloza pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra madol h aumento do risco de convulses. Posol.: Na depresso: 20 mg/dia. Na doena obsessivacompulsiva: Inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente at 60 mg. Na bulimia: 60 mg. Orais lquidas e semislidas 4 mg/ml FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e 9,78 (e 0,0699); 37% PR e 13,73 PROZAC (MSRM); Lilly Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e 15,99 (e 0,1142); 37% PR e 13,73 Orais slidas 20 mg DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 60 unid; e 25,18 (e 0,4197); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 14 unid; e 5,84 (e 0,4171); 37% PR e 8,64 Cps. Blister 60 unid; e 16,48 (e 0,2747); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Al ter Cps. Blister 14 unid; e 5,84 (e 0,4171); 37% PR e 8,64 Cps. Blister 56 unid; e 15,52 (e 0,2771); 37% PR e 29,23
n ESCITALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturba o do pnico com ou sem agorafobia. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos), reaces de hipersen sibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sn drome maligno dos neurolpticos. ContraInd. e Prec.: Fase manaca, alteraes he pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituida. Interac.: Outros medicamentos com aco seroto ninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos recep tores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol). Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica, po dendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1 semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 semanas. Na per turbao do pnico: dose inicial 5 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml CIPRALEX 10 MG/ML (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 28 ml; e 22,57 (e 0,8061); 0% Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; e 24,18 (e 1,612); 37%
2.9. Psicofrmacos
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FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 10 unid; e 3,73 (e 0,373); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluephar ma Genricos Cps. Blister 10 unid; e 4,16 (e 0,416); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 16,48 (e 0,2747); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60 unid; e 16,45 (e 0,2742); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60 unid; e 16,48 (e 0,2747); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 10 unid; e 3,73 (e 0,373); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 5,87 (e 0,4193); 37% PR e 8,64 Cps. Blister 56 unid; e 19 (e 0,3393); 37% PR e 29,23 FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM); Germed Cps. Blister 10 unid; e 4,17 (e 0,417); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 16,48 (e 0,2747); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 56 unid; e 19,24 (e 0,3436); 37% PR e 29,23 FLUOXETINA ITF (MSRM); ITF Cps. Blister 20 unid; e 8,2 (e 0,41); 37% PR e 13,19 Cps. Blister 60 unid; e 17,18 (e 0,2863); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Cps. Blister 60 unid; e 17,71 (e 0,2952); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 60 unid; e 16,48 (e 0,2747); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA MEDICAMED (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 10 unid; e 4,32 (e 0,432); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 20,61 (e 0,3435); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. Blister 10 unid; e 4,04 (e 0,404); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 17,17 (e 0,2862); 37% PR e 31,32
FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60 unid; e 20,2 (e 0,3367); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 10 unid; e 4,32 (e 0,432); 37% PR e 6,17 Cps. Blister 60 unid; e 20,61 (e 0,3435); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 56 unid; e 16,12 (e 0,2879); 37% PR e 29,23 FLUOXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 60 unid; e 18,19 (e 0,3032); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60 unid; e 17,71 (e 0,2952); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. Blister 60 unid; e 18,51 (e 0,3085); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 50 unid; e 14,39 (e 0,2878); 37% PR e 26,1 FLUOXETINA TEVA 20 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20 unid; e 8,2 (e 0,41); 37% PR e 13,19 Cps. Blister 60 unid; e 16,8 (e 0,28); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM); toLife Cps. Blister 60 unid; e 20,61 (e 0,3435); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci Cps. Blister 60 unid; e 21,92 (e 0,3653); 37% PR e 31,32 FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 20 unid; e 8,34 (e 0,417); 37% PR e 13,19 Cps. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 37% PR e 31,32 PROZAC (MSRM); Lilly Cps. Blister 14 unid; e 11,67 (e 0,8336); 37% PR e 8,64 Cps. Blister 56 unid; e 22,79 (e 0,407); 37% PR e 29,23 PSIPAX (MSRM); Merck Cps. Blister 20 unid; e 12,53 (e 0,6265); 37% PR e 13,19 Cps. Blister 60 unid; e 19,87 (e 0,3312); 37% PR e 31,32 SELECTUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 37% PR e 31,32
n FLUVOXAMINA
Ind.: Depresso, doena obsessivacompulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri
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Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolp ticos. H ainda casos descritos de galactorreia. ContraInd. e Prec.: H risco de aumento das con centraes de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve utilizarse a monitorizao dos nveis sricos. Evitar a interrupo brusca do tra tamento. Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com a terfenadina. Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de 300 mg). Doses superiores a 100 mg devem dis tribudas em vrias administraes. Orais slidas 50 mg DUMYROX (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 e 12,33 (e 0,6165); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 e 15,13 (e 0,2522); 37% FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 e 2,52 (e 0,252); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 e 13,17 (e 0,2195); 37%
Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml SEROXAT (MSRM); GSK Susp. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 12,57 (e 0,0838); 37% Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml DROPAX (MSRM); Italfarmaco Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 30 ml; e 11,9 (e 0,3967); 37% Orais slidas 20 mg DENERVAL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 9,16 (e 0,916); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 42,01 (e 0,7002); 37% PR e 33,43 PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,94 (e 0,399); 37% PR e 33,43 PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 8,72 (e 0,436); 37% PR e 12,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,95 (e 0,3992); 37% PR e 33,43 PAROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 8,72 (e 0,436); 37% PR e 12,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43
unid; unid; unid; unid;
Orais slidas 100 mg DUMYROX (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,8 (e 0,4633); 37% FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 37%
n PAROXETINA
Ind.: Depresso, doena obsessivacompulsiva; an siedade generalizada, perturbaes de pnico. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolp ticos. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinsia oromandibular, so mais frequentes com este ISRS. ContraInd. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbao do pnico pode haver um agrava mento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas. Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plas mticos). Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg. Na doena obsessivacompulsiva: dose inicial de 20 mg e pode atingir 60 mg; no idoso a dose mxima de 40 mg. Na perturbao do pnico: a dose inicial de 10 mg podendo atingir os 50 mg.
2.9. Psicofrmacos
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PAROXETINA GP (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 31,12 (e 0,5187); 37% PR e 33,43 PAROXETINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. Blister 20 unid; e 8,45 (e 0,4225); 37% PR e 12,39 Comp. Blister 60 unid; e 23,25 (e 0,3875); 37% PR e 33,43 PAROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e 13,08 (e 0,436); 0% PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24 (e 0,4); 37% PR e 33,43 PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,38 (e 0,538); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,97 (e 0,3995); 37% PR e 33,43 PAXETIL (MSRM); Medibial Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 11,78 (e 1,178); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,66 (e 0,7443); 37% PR e 33,43
SEROXAT (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 11,2 (e 1,12); 37% PR e 6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,66 (e 0,7443); 37% PR e 33,43
n SERTRALINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolp ticos. ContraInd. e Prec.: Fase manaca, alteraes he pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos. Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de cloza pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra madol h aumento do risco de convulses. Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg (dose mxima 200 mg); do ses superiores a 150 mg no devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de manuten o habitual 50 mg. Mistas 20 mg/ml ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Concentrado p. sol. oral Frasco 1 unid 60 ml; e 13,05 (e 0,2175); 37% Orais slidas 50 mg SERPAX (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,35 (e 0,5175); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 26,02 (e 0,4337); 37% PR e 29,88 SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,05 (e 0,505); 37% PR e 6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,13 (e 0,3355); 37% PR e 29,88 SERTRALINA ARROWBLUE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,05 (e 0,505); 37% PR e 6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88
130
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,89 (e 0,3945); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA BLUEPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,88 (e 0,394); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,1 (e 0,335); 37% PR e 29,88 SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18 (e 0,3); 37% PR e 29,88 SERTRALINA CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,27 (e 0,3378); 37% PR e 29,88 SERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,22 (e 0,3254); 37% PR e 27,89 SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,05 (e 0,505); 37% PR e 6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,89 (e 0,3945); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,89 (e 0,3945); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,85 (e 0,4893); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,36 (e 0,3279); 37% PR e 27,89 SERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,78 (e 0,3354); 37% PR e 27,89
SERTRALINA MEDINEO 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 16,9 (e 0,338); 37% PR e 24,9 SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA PHARMAKERN 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,05 (e 0,505); 37% PR e 6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,13 (e 0,3355); 37% PR e 29,88 SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 20,28 (e 0,338); 37% PR e 29,88 SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,13 (e 0,3355); 37% PR e 29,88 SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 5,05 (e 0,505); 37% PR e 6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,1 (e 0,3017); 37% PR e 29,88 SERTRALINA TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,29 (e 0,3382); 37% PR e 29,88 SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 37% PR e 9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89 SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,93 (e 0,338); 37% PR e 27,89
2.9. Psicofrmacos
131
SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,78 (e 0,3354); 37% PR e 27,89 ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,79 (e 0,5395); 37% PR e 11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,88 (e 0,498); 37% PR e 29,88 Orais slidas 100 mg SERPAX (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 39,82 (e 0,6637); 37% PR e 43,99 SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,62 (e 0,4937); 37% PR e 43,99 SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA BLUEPHARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,59 (e 0,4932); 37% PR e 43,99 SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,85 (e 0,4975); 37% PR e 43,99 SERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,81 (e 0,4788); 37% PR e 41,06 SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 12,72 (e 0,636); 37% PR e 16,29 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,73 (e 0,4788); 37% PR e 43,99 SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA ITF 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,03 (e 0,4827); 37% PR e 41,06 SERTRALINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,65 (e 0,4938); 37% PR e 41,06 SERTRALINA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 24,89 (e 0,4978); 37% PR e 36,66 SERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,87 (e 0,4977); 37% PR e 41,06 SERTRALINA RANBAXY 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,62 (e 0,4937); 37% PR e 43,99 SERTRALINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,62 (e 0,4937); 37% PR e 43,99 SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,87 (e 0,4978); 37% PR e 43,99 SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,1 (e 0,4683); 37% PR e 43,99 SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,88 (e 0,4979); 37% PR e 41,06 SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 27,65 (e 0,4938); 37% PR e 41,06
132
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 50,36 (e 0,8393); 37% PR e 43,99
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)

n DULOXETINA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada diabe tes. Incontinncia urinria de stress. R. Adv.: Semelhantes as dos ISRS. ContraInd. e Prec.: Idosos, doena cardaca, hiper tenso, histria de convulses, aumento da pres so intraocular, alteraes da coagulao ou uso comitante de medicamentos associados a riaco de hemorragia digestiva. IH e IR. Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido pela fluvoxamina e pela ciprofloxacina. O uso concomitante deve ser evitado. Ver tambm as interaces dos ISRS. Posol.: [Adultos] Via oral: 80 mg em 2 admistra es dirias. Para minimizar efeitos adversos podese iniciar por 30 a 60 mg/dia em 2 adminis traes durante 2 semanas. Orais slidas 30 mg CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Cps. gastrorresistente Blister 7 unid; e 7,25 (e 1,0357); 0% Orais slidas 60 mg CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Cps. gastrorresistente Blister 28 unid; e 42,78 (e 1,5279); 37%
simultnea com levomepromazina. O lcool pode potenciar os seus efeitos depressores do SNC. Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses de 50 mg). Na IR a dose pode ter que ser reduzida para 50 mg/dia ou mesmo para 25 mg. Orais slidas 25 mg IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 14 unid; e 3,68 (e 0,2629); 37% Cps. Blister 56 unid; e 12,25 (e 0,2188); 37% Orais slidas 50 mg IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 56 unid; e 24,81 (e 0,443); 37%
n VENLAFAXINA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, irrita bilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol. ContraInd. e Prec.: Histria de enfarte do mio crdio ou doena cardaca recente (controlar a tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso de drogas. Evitar a interrupo sbita do tratamento. Interac.: Com a cimetidina e com medicamentos activos no SNC. Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 adminis traes; se necessrio podese aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg (dose mxima diria 375 mg). Orais slidas 37.5 mg EFEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,55 (e 0,555); 0% GENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 10,05 (e 0,335); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 3,2 (e 0,32); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,3 (e 0,2767); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65
n MILNACIPRANO
Ind.: Depresso major (do adulto). R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade, afronta mentos e disria (frequentes); nuseas, vmitos, secura da boca, obstipao, tremor, palpitaes e excitao psicomotora (raras); sndrome seroto ninrgico, aumento das transaminases e rash so ocorrncias excepcionais. ContraInd. e Prec.: A utilizao em doentes com IR obriga a uma reduo da dose e em doentes com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou glauco ma obriga a maior vigilncia mdica. A utilizao de milnaciprano pode comprometer a capacidade de manobrar veculos. A utilizao durante a gravi dez s deve ser considerada se o benefcio for cla ramente superior ao risco potencial (no demos trado) de teratogenicidade tal como o uso durante o aleitamento uma vez que o milnaciprano passa para o leite materno. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para MAO A uma contraindicao relativa. Interac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos para B), digitlicos, triptanos. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para A uma contra indicao relativa. Os nveis sricos do milnaci prano aumentam cerca de 20% com administrao
2.9. Psicofrmacos
133
VENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,32 (e 0,2773); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,69 (e 0,269); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,08 (e 0,2693); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 3,28 (e 0,328); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,38 (e 0,2793); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8 (e 0,2667); 37% VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,79 (e 0,379); 37% PR e 5,41 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,48 (e 0,2913); 37% PR e 24,98 VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,69 (e 0,269); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,08 (e 0,2693); 37% PR e 8,65 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 10,05 (e 0,335); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,78 (e 0,278); 37% PR e 3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,33 (e 0,2777); 37% PR e 8,65 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 7,6 (e 0,2533); 37% Orais slidas 75 mg DESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 7,7 (e 0,77); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 21,95 (e 0,7317); 37% EFEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,56 (e 0,952); 37% PR e 24 GENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 21,95 (e 0,7317); 37%
PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 6,85 (e 0,685); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 15,2 (e 0,5067); 37% VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 21,37 (e 0,7123); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 6,15 (e 0,615); 37% PR e 7,99 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,55 (e 0,5517); 37% PR e 24 VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,8 (e 0,56); 37% PR e 24 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 23,2 (e 0,7733); 37% PR e 24 VENLAFAXINA MEPHA 75 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,8 (e 0,56); 37% PR e 24 VENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,29 (e 0,543); 37% PR e 24 VENLAFAXINA RATIOPHARM 75 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 6,15 (e 0,615); 37% PR e 7,99 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,8 (e 0,56); 37% PR e 24 VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 23,27 (e 0,7757); 37% PR e 24 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16 (e 0,5333); 37%
134
Grupo 2 |
2.9. Psicofrmacos
VENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,01 (e 0,4835); 37% PR e 41,44 VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,29 (e 0,543); 37% PR e 24 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 21,95 (e 0,7317); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,57 (e 0,5523); 37% PR e 24 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 15,2 (e 0,5067); 37% Orais slidas 150 mg DESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 42,19 (e 1,4063); 37% EFEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 52,66 (e 1,7553); 37% PR e 39,36 GENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 40,44 (e 1,348); 37% PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 26,32 (e 0,8773); 37% VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 40,36 (e 1,3453); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,68 (e 0,956); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA GENERIS 150 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 38,1 (e 1,27); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36
VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 27,83 (e 0,9277); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 38,16 (e 1,272); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 27,7 (e 0,9233); 37% VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 27,83 (e 0,9277); 37% PR e 39,36 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 40,44 (e 1,348); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 28,7 (e 0,9567); 37% PR e 39,36 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 26,31 (e 0,877); 37% Orais slidas 225 mg PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 58,77 (e 1,959); 37% ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 58,77 (e 1,959); 37%
Agonistas dos receptores da melatonina

n AGOMELATINA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major em adultos. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos com ponentes; disfuno heptica; inibidores potentes do CYP1A2 (por exemplo, fluvoxamina, ciproflo xacina); devese monitorizar as transaminases s ricas durante o tratamento. Posol.: A dose recomendada 25 mg uma vez por dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas semanas de tratamento, se no houver melhoria dos sinto mas, a dose pode ser aumentada para 50 mg, uma vez por dia, isto , dois comprimidos de 25 mg tomados ao deitar. Orais slidas 25 mg VALDOXAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 29,46 (e 2,1043); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 57,45 (e 2,0518); 0%
2.10. Analgsicos e antipirticos
135
Outros
n HIPERICO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de intensi dade ligeira. A eficcia do hiperico no est bem estabelecida e no foi estudada com o rigor exi gido aos restantes antidepressivos disponveis. A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da serotoni na. Tonturas, confuso, fadiga, sedao, sintomas gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: As dos inibidores da recapta o da serotonina. Fotosensibilidade. Interac.: So importantes e com impacto clnico devido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sempre que o hiperico for utilizado em simultneo com outros medicamentos, a possibilidade de intera o deve ser considerada. Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais. Posol.: Depende das formulaes. No caso da que se encontra disponvel no mercado portugus a dose mxima so 2 comp./dia. Orais slidas 250 mg ALACRE (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e 3,17 (e 0,1585); 37% Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e 9,52 (e 0,1587); 37%
Orais slidas 12.5 mg STABLON (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 15 unid; e 5,09 (e 0,3393); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 16,04 (e 0,2673); 37%
2.9.4. Ltio
n LTIO
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena bi polar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, au mento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, agravamento das alteraes do SNC (so nolncia, disartria, ataxia). ContraInd. e Prec.: A litmia deve ser medida regularmente; a funo tiroideia deve ser mo nitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; IR, doena cardaca e doenas en dcrinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento com diurticos, miastenia, cirurgia. Interac.: IECAs, analgsicos, antihipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1, metoclo pramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpaticomimticos, teofilina. Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concen trao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l, 12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento (corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em 2 admi nistraes dirias. Orais slidas 400 mg PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 100 unid; e 4,44 (e 0,0444); 37%
n OXITRIPTANO
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua utili zao na depresso ou na enxaqueca pelo que a sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr cordiais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatulncia; taquicardia, extrassstoles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias. ContraInd. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anes tesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal); possvel com os ISRS. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100 mg CINCOFARM (MNSRM); Angelini Cps. Blister 60 unid; e 25,14 (e 0,419); 37%

Neste grupo descrevemse os medicamentos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade antiinflamatria no representa a prin cipal aco do medicamento. O grupo dos medica mentos antiinflamatrios no esterides (AINEs), em geral, desenvolvido em Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas, antiinflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua utilizao clnica explora fundamentalmente as pro priedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona existe apenas como componente de associaes fixas que so desaconselhadas. A propifenazona tem um perfil de reaces adversas entre as quais as erupes cutneas e a nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso. O metamizol considerado um analgsico de eficcia demonstrada mas o risco de agranuloci tose implica que a sua utilizao dependa de uma
n TIANEPTINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatuln cia; taquicardia, extrasstoles, prcordialgia; ver tigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias. ContraInd. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anes tesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal). Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a dose mdia diria 25 mg.
136
Grupo 2 |
cuidadosa avaliao da relao riscobenefcio tendo em conta as alternativas disponveis. A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas do ponto de vista clnico e a informao existente em relao a qualquer uma delas escassa. No tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou antiinflamatrios e por isso devem ser preteridos nas decises teraputicas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco analgsica, anti inflamatria e antipirtica. Devese notar ainda que muitos dos princpios activos se encontram em associaes de doses fixas, muitas das quais carecem de justificao teraputica. Um exemplo disso so as associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no suficiente para exercer efeitos relevantes. Tam bm frequente existirem associaes fixas de analgsicos/antipirticos com antihistamnicos e/ ou vasoconstritores. Estas formulaes tm como alvo os diversos sintomas da sndrome gripal ou da vulgar constipao. No entanto, a sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstritores que apresentam graves problemas de segurana.
LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 4,55 (e 0,2275); 37% Parentricas 900 mg/5 ml ASPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 6 unid 5 ml; e 4 (e 0,6667); 37%
n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia se cundria de acidentes cardio e cerebrovasculares isqumicos. R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gastrin testinal assintomtica, aumento do tempo de he morragia, rashes, broncospasmo. ContraInd. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l cera pptica, hemofilia. Evitar nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urin ria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcera o gastrintestinal quando associado a anticoagu lantes ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1.000 mg/administrao (dose mxima diria 4.000 mg). Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300 mg/ dia. Orais slidas 100 mg ASP (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20 unid; e 2,5 (e 0,125); 0% Comp. Blister 60 unid; e 6,95 (e 0,1158); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente Blister 30 unid; e 3,47 (e 0,1157); 0% Orais slidas 500 mg AAS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 40 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20 unid; 0% ASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. Blister 20 unid; 0% ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar Fita termossoldada 10 unid; 0% MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 12 unid; 0% Orais slidas 650 mg TOLDEX RETARD (MSRM); Bial Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 1,79 (e 0,0895); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,26 (e 0,0877); 37%
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de he morragia, rashes, broncospasmo. ContraInd. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l cera pptica, hemofilia e nos idosos. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urin ria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcera o gastrintestinal quando associado a anticoagu lantes ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1.800 mg/administrao (dose mxima diria 7.200 mg). Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia. Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500 mg de cido acetilsaliclico. Orais lquidas e semislidas 450 mg ASPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 1,91 (e 0,0955); 37% Orais lquidas e semislidas 900 mg ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 2,57 (e 0,1285); 37% LISASPIN 500 (MNSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 2,88 (e 0,144); 37% Orais lquidas e semislidas 1800 mg ASPEGIC 1000 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 4,28 (e 0,214); 37%
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n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO
n CIDO ACETILSALICLICO +
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
Ind.: As do cido acetilsaliclico. R. Adv.: As do cido acetilsaliclico. ContraInd. e Prec.: As do cido acetilsaliclico. Interac.: As do cido acetilsaliclico. Posol.: As do cido acetilsaliclico. Orais slidas 150 mg + 30 mg AAS 150 (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 400 mg + 240 mg ASPIRINA C (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 10 unid; 0%
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utili zao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 300 mg + 200 mg + 300 mg AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 16 unid; 0%
n CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia. ContraInd. e Prec.: Alteraes da funo renal, l cera pptica activa, gravidez e aleitamento. Interac.: No se encontram referenciadas. Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg de clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia. Orais slidas 125 mg ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,1 (e 0,205); 37% Orais slidas 300 mg CLONIX (MSRM); Lusomedicamenta Cps. Blister 10 unid; e 4,87 (e 0,487); 0% Cps. Blister 20 unid; e 8,77 (e 0,4385); 37% Cps. Blister 40 unid; e 14,71 (e 0,3678); 0% Parentricas 100 mg/2 ml ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 2,02 (e 0,3367); 37%
n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utili zao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250 mg + 100 mg + 20 mg CORTIGRIPE (MNSRM); Generis Comp. revest. Blister 10 unid; 0% Orais slidas 500 mg + 100 mg + 50 mg GRIPETRAL (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA

Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500 mg + 30 mg MELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20 unid; 0%
n CLOROFENIRAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500 mg + 1 mg CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20 unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CODENA +

CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utili zao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 400 mg + 7.5 mg + 50 mg DOLVIRAN (MSRME); Bayer Comp. Blister 20 unid; e 1,7 (e 0,085); 0% Rectais 400 mg + 7.5 mg + 50 mg DOLVIRAN (MSRME); Bayer Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 1,4 (e 0,14); 0%
n DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utili zao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 25 mg + 300 mg ALGIFENE (MSRME); Ferraz Lynce Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 0%
138
Grupo 2 |
n FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da viso. Mais raramente podem ocorrer reaces exantemticas graves com febre, aumento das transaminases e hepatopatia. ContraInd. e Prec.: Disfuno heptica; miastenia gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante mus cular). Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado pelo uso simultneo de paracetamol. Posol.: 300 a 400 mg/dia, em 3 a 4 administraes de 100 mg (dose mxima: 600 mg/dia). Orais slidas 100 mg METANOR (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20 unid; e 7,29 (e 0,3645); 37% Cps. Blister 60 unid; e 21,14 (e 0,3523); 37%
Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumen ta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do para cetamol. Posol.: 500 a 1.000 mg (dose diria mxima 4.000 mg, tambm para a administrao parent rica IV em regime de internamento hospitalar). Nota: Em casos de intoxicao, encontrase indica da a acetilcistena (V. Grupo 17.) Orais lquidas e semislidas 24 mg/ml PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 32 mg/ml PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 2,15 (e 0,0179); 37% Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Xarope Frasco 1 unid 85 ml; e 3,12 (e 0,0367); 37% Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM); Phar makern Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 60 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 250 mg TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG (MSRM); Angelini Comp. dispersvel Blister 12 unid; e 3,35 (e 0,2792); 0% Orais slidas 500 mg ANTIGRIPE ASCLEPIUS (MNSRM); Plough Farma Comp. Blister 12 unid; 0% ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; 0% BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Comp. Blister 20 unid; e 1,33 (e 0,0665); 37% EFFERALGAN (MNSRM); BristolMyers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 16 unid; 0% PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; 0% PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. efervescente Blister 12 unid; 0% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 1,25 (e 0,0625); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Comp. Blister 20 unid; 0% PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; 0% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; 0% PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMI DOS (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20 unid; 0% PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn Comp. Blister 20 unid; 0% PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20 unid; 0%
n GABAPENTINA
V. Subgrupo (2.6.).
n METAMIZOL MAGNSICO
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitope nia, reaces de hipersensibilidade com choque. Pode ocorrer sndrome de StevensJohnson e sn drome de Lyell. Tm sido descritas tambm altera es renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. ContraInd. e Prec.: Asma; porfiria, deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose6 (G6PD). Interac.: Devese ter ateno utilizao simultnea com anticoagulantes. O lcool potencia o efeito do metamizol. Posol.: > 15 anos Via oral: 500 a 1.000 mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada. Orais slidas 575 mg DOLOCALMA (MSRM); J. Neves Cps. Blister 20 unid; e 3,42 (e 0,171); 37% PR e 1,98 Cps. Blister 60 unid; e 8,72 (e 0,1453); 37% METAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 20 unid; e 1,98 (e 0,099); 37% PR e 1,98 NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Cps. Blister 20 unid; e 3,42 (e 0,171); 37% PR e 1,98 Parentricas 2000 mg/5 ml NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e 2,11 (e 0,422); 37%
n PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hematol gicas, rashes e pancreatite aps utilizao prolon gada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel. ContraInd. e Prec.: IH ou IR; dependncia do l cool.
139
TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG (MNSRM); Angelini Comp. orodispersvel Blister 16 unid; 0% TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 24 unid; 0% Orais slidas 650 mg GELOCATIL (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Comp. Blister 20 unid; e 1,13 (e 0,0565); 37% Orais slidas 1000 mg BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Comp. Blister 18 unid; e 2,37 (e 0,1317); 37% PR e 1,9 DAFALGAN 1 G (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 32 unid; e 3,87 (e 0,1209); 37% DAFALGAN 1 G (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e 2 (e 0,125); 37% PR e 1,69 LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 10 unid; e 1,32 (e 0,132); 37% PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 18 unid; e 1,9 (e 0,1056); 37% PR e 1,9 XUMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e 4,47 (e 0,2235); 0% Granulado efervescente Saqueta 40 unid; e 8,05 (e 0,2013); 0% Granulado efervescente Saqueta 60 unid; e 11,4 (e 0,19); 0% Rectais 125 mg BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Supositrio Blister 10 unid; e 1,12 (e 0,112); 37% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10 unid; e 0,81 (e 0,081); 37% PANTADOLOR (MSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 0,9 (e 0,09); 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0% Rectais 250 mg BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Supositrio Blister 10 unid; e 1,18 (e 0,118); 37% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10 unid; e 1,45 (e 0,145); 37% PANTADOLOR (MSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 1,19 (e 0,119); 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0% Rectais 325 mg PARSELS (MNSRM); Supositrio Blister 10 unid; 0% Rectais 500 mg BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Supositrio Blister 10 unid; e 1,26 (e 0,126); 37%
PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10 unid; e 1,86 (e 0,186); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0% Rectais 1000 mg BENURON (MSRM); NeoFarmacutica Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 1,69 (e 0,169); 37% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10 unid; e 1,94 (e 0,194); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10 unid; 0%
n PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO

Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semislidas 500 mg + 250 mg PARAMOLAN C (MNSRM); Lab. Medinfar P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
n PARACETAMOL + BROMOFENIRAMINA +
CAFENA + CIDO ASCRBICO
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg ILVICO N (MNSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n PARACETAMOL + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semislidas 500 mg + 50 mg ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
n PARACETAMOL + CLOROFENAMINA +
FENILEFRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
140
Grupo 2 |
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
Orais slidas 500 mg + 4 mg + 10 mg GRIPONAL (MNSRM); Merck Comp. efervescente Blister 20 unid; 0%
n PROPIFENAZONA + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propife zona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 175 mg + 25 mg OPTALIDON (MSRM); Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,56 (e 0,078); 0% Comp. revest. Blister 100 unid; e 4,63 (e 0,0463); 0% Rectais 500 mg + 75 mg OPTALIDON (MSRM); Supositrio Blister 6 unid; e 1,29 (e 0,215); 0%
n PARACETAMOL + CODENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500 mg + 30 mg DOLURON FORTE (MSRME); NeoFarmacutica Cps. Blister 20 unid; e 2,57 (e 0,1285); 37% Rectais 1000 mg + 60 mg DOLURON FORTE (MSRME); NeoFarmacutica Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 2,57 (e 0,257); 37%
n PARACETAMOL + MEPIRAMINA +
CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250 mg + 20 mg + 30 mg ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20 unid; 0%

Os principais medicamentos usados no trata mento da enxaqueca so os triptanos. Os derivados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje considera dos de segunda escolha. Outros frmacos podem ser teis na enxaqueca, tais como os bloqueadores beta, mas no so referidos neste grupo.
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores 5HT1 da serotonina e tm eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Esto indicados no tratamento da fase aguda da enxaqueca e cefaleia de cluster. As reaces adversas mais comuns so sensao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo incluindo o trax e a regio precor dial, afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto contraindicados ou devero ser usados com precauo em doentes com doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasospamo coronrio, hipertenso no con trolada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a enxaqueca (par ticularmente ergotamnicos). As interaces mais comuns com triptanos so com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os inibidores selectivos da recaptao da serotonina e com o ltio (aumento do risco de toxicidade cere bral); com ergotamina (risco acrescido de vasoconstri o).
n PARACETAMOL + PROPIFENAZONA +
CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propife zona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250 mg + 150 mg + 50 mg SARIDONN (MSRM); Bayer Comp. Blister 10 unid; e 1,26 (e 0,126); 0%
n PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500 mg + 30 mg SINUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20 unid; e 4,61 (e 0,2305); 0%
n ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotrip tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
n PREGABALINA
V. Subgrupo (2.6.).
141
a interaces com os inibidores deste sistema en zimtico. Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 25 mg/ dia). Em doentes com IR ou IH moderada a gra ve a dose inicial deve ser 6,5 mg (dose mxima 12,5 mg/dia). Orais slidas 12.5 mg ALMOGRAN (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 14,98 (e 4,9933); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 29,97 (e 4,995); 37%
Orais slidas 2.5 mg NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 2 unid; e 10,47 (e 5,235); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 26,86 (e 4,4767); 37%
n OXITRIPTANO
V. Subgrupo (2.9.3.).
n RIZATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotrip tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser re petida aps 2 horas (dose mxima 20 mg/dia). Em doentes medicados com propanolol, o rizatrip tano deve ser administrado pelo menos 2 horas aps a ltima toma de propanolol. Orais slidas 10 mg MAXALT (MSRM); MS&D Comp. Blister 3 unid; e 14,99 (e 4,9967); 37%
n ELETRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contraindicado na IH grave. Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 80 mg/dia). Orais slidas 40 mg RELERT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 14,3 (e 4,7667); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 28,59 (e 4,765); 37%
n SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Ce faleia de cluster (apenas a formulao SC). R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial, bra dicardia ou taquicardia e alterao das provas de funo heptica; pode ainda causar convulses, mas mais raramente. ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg suficien te) o mais precocemente possvel; se a crise recor rer aps alvio inicial a dose pode ser repetida. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 300 mg/dia). Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 12 mg/dia). Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precoce mente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo me nos 2 horas. O doente que no responde inicial mente no deve repetir (dose mxima 40 mg/dia). Nasais 20 mg/0.1 ml IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. pulv. nasal Frasco polvilhador 2 unid 0,1 ml; e 15,7 (e 7,85); 37% Sol. p. pulv. nasal Frasco polvilhador 6 unid 0,1 ml; e 44,75 (e 7,4583); 37% Orais lquidas e semislidas 50 mg IMIGRANRADIS (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. dispersvel Blister 2 unid; e 10,39 (e 5,195); 37% PR e 6,5
n FROVATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contraindicado na IH grave. Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repe tida aps 2 horas (dose mxima 5 mg/dia). Orais slidas 2.5 mg DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 2 unid; e 9,98 (e 4,99); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 26,48 (e 4,4133); 37% MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 26,48 (e 4,4133); 37%
n NARATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode ser repe tida aps 4 horas (dose mxima 5 mg/dia). A dose deve ser reduzida na IR.
142
Grupo 2 |
2.12. Analgsicos estupefacientes
Orais slidas 50 mg SUMATRIPTANO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 2 unid; e 5 (e 2,5); 37% PR e 6,5 Parentricas 6 mg/0.5 ml IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,5 ml; e 43,9 (e 21,95); 37% Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,5 ml; e 42,78 (e 21,39); 37%
cos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.
n ERGOTAMINA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas Beladona, alcalides 0.1 mg + Cafe na 100 mg + Ergotamina, tartarato 1 mg + Para cetamol 400 mg MIGRETIL (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,98 (e 0,249); 0%
n ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). ContraInd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de WolfeParkinsonWhite ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias. Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg (dose mxima 15 mg/dia). Nasais 5 mg/dose ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. nasal Frasco 2 unid 1 dose(s); e 19,62 (e 9,81); 37% Orais slidas 2.5 mg ZOMIG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 15 (e 5); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 27,01 (e 4,5017); 37% ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Comp. orodispersvel Blister 2 unid; e 9,75 (e 4,875); 37% Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e 24,86 (e 4,1433); 37% Orais slidas 5 mg ZOMIG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 48,08 (e 8,0133); 37% ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e 48,08 (e 8,0133); 37%
n MESILATO DE DIHIDROERGOTAMINA
Ind.: Tratamento da enxaqueca. R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cibras musculares; ocasionamente agra vamento da cefaleia. Dor prcordial, isqumia do miocrdio, raramente enfarte do miocrdio; ergo tismo, fibrose pleural e peritoneal. ContraInd. e Prec.: Doena vascular perifrica, do ena coronria, sndrome de Raynaud; disfuno heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez, aleitamento, porfiria. Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saqui navir; os betabloqueantes aumentam a vasocons trio perifrica; o risco de vasoespasmo aumenta com o uso simultneo de triptanos. Posol.: 10 mg/dia (1 cpsula de manha e 1 noite). Orais slidas 5 mg SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 11,87 (e 0,1978); 0%
Outros
n PARACETAMOL + CODENA + BUCLIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500 mg + 8 mg + 6.25 mg MIGRALEVE (MSRME); Johnson & Johnson Comp. revest. Blister 12 unid; e 2,36 (e 0,1967); 0%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihi droergotamina por via IV ou nasal (spray) demon straram eficcia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manuteno a sua eficcia incerta, pelo o que estas formulaes no so recomendadas. As reaces adversas associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio perifrica implicam que a utilizao destes medica mentos seja cautelosa. O risco de induzir cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotamnicos com outros analgsi

Analgsicos opiceos Os opiceos podem ser classificados como agoni stas, agonistasantagonistas mistos ou agonistas par ciais de acordo com a sua actividade nos receptores
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opiides. Esto descritas 3 categorias principais de receptores opiides: miu (m), kappa () e delta (). Os receptores miu medeiam a analgesia supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao, a depresso respi ratria, a inibio da motilidade intestinal e a modu lao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores delta medeiam tambm a analgesia supraespinal e espinal bem como a modu lao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores kappa, para alm do seu envolvimento na analgesia supraespinal e espinal e na inibio da motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos nos efeitos psicomimticos (ex: aluci naes). As aces dos analgsicos opiceos actual mente disponveis podem ser definidas em funo da combinao da sua actividade sobre esses receptores. Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade nos receptores miu e possivelmente nos kappa,. Os agonistas incluem os alcalides naturais do pio (morfina e codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os com postos sintticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistasantagonistas mistos (nal bufina, pentazocina) tm actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros; por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina). O tramadol, tambm considerado neste grupo, um agonista fraco sobre os receptores miu e deve o seu efeito analgsico sua interfern cia noutros sistemas, nomeadamente a uma poten ciao da transmisso serotoninrgica e inibio da recaptao de noradrenalina. Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticas da classe e de que se sali enta o potencial para induo de dependncia fsica que no deve, no entanto, impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam ade quadamente tratados. As reaces adversas mais fre quentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes, podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor, cefaleias, alter aes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo referemse dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovas cular: afrontamentos, calafrios, colapso da circu lao perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres, reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria, laringospasmo. Pode tambm mencionarse a pos sibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez mus cular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depresso respiratria. As doses devem ser reduzi das quando h IR.
R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo 2.12.). ContraInd. e Prec.: Usando com precauo em doentes com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida, hipotiroi dismo, mixedema, doena de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Para os dispositivos transdrmicos, as re aces adversas e interaces podem observarse mesmo aps remoo do dispositivo. Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzo diazepinas e de outros depressores do SNC. Com o diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular. Posol.: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em mdia. Para os dispositivos transdrmicos, um de 36 em 36 horas, como regra geral. Cutneas e transdrmicas 35 g/h TRANSTEC 35 G/H (MSRM especialP); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 36,4 (e 7,28); 37% Cutneas e transdrmicas 52.5 g/h TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especialP); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 51,65 (e 10,33); 37% Cutneas e transdrmicas 70 g/h TRANSTEC 70 G/H (MSRM especialP); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 67,55 (e 13,51); 37%
n FENTANILO
Ind.: Dor crnica grave. R. Adv.: As dos opiceos. ContraInd. e Prec.: As dos opiceos. Para os dispo sitivos transdrmicos, as reaces adversas e inte races podem observarse mesmo aps remoo do dispositivo. Posol.: Individualizada, em regra um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg, de 72 em 72 horas. Bucais e gengivais 0.2 mg ACTIQ (MSRM especialE); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e 133,71 (e 8,914); 37% Bucais e gengivais 0.4 mg ACTIQ (MSRM especialE); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e 133,71 (e 8,914); 37% Bucais e gengivais 0.6 mg ACTIQ (MSRM especialE); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e 133,71 (e 8,914); 37% Bucais e gengivais 0.8 mg ACTIQ (MSRM especialE); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e 133,71 (e 8,914); 37% Cutneas e transdrmicas 12 g/h DUROGESIC (MSRM especialE); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5 unid 12 g/h; e 19,62 (e 0,327); 37%
n BUPRENORFINA
Ind.: Dor psoperatria moderada a grave, dor on colgica, nevralgia do trigmeo, dor traumtica e da clica renal.
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Grupo 2 |
Cutneas e transdrmicas 12.5 g/h FENTANILO SANDOZ (MSRM especialE); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 12,2 (e 2,44); 37% PR e 17,43 Cutneas e transdrmicas 25 g/h DUROGESIC (MSRM especialE); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 28,45 (e 5,69); 37% PR e 26,34 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especialE); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 17,88 (e 3,576); 37% PR e 26,34 FENTANILO SANDOZ (MSRM especialE); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 18,44 (e 3,688); 37% PR e 26,34 Cutneas e transdrmicas 50 g/h DUROGESIC (MSRM especialE); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 51,16 (e 10,232); 37% PR e 47,32 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especialE); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 32,12 (e 6,424); 37% PR e 47,32 FENTANILO SANDOZ (MSRM especialE); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 33,12 (e 6,624); 37% PR e 47,32 Cutneas e transdrmicas 75 g/h DUROGESIC (MSRM especialE); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 71,54 (e 14,308); 37% PR e 66,18 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especialE); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 44,94 (e 8,988); 37% PR e 66,18 FENTANILO SANDOZ (MSRM especialE); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 46,33 (e 9,266); 37% PR e 66,18 Cutneas e transdrmicas 100 g/h DUROGESIC (MSRM especialE); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 88,2 (e 17,64); 37% PR e 81,59 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especialE); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 55,39 (e 11,078); 37% PR e 81,59 FENTANILO SANDOZ (MSRM especialE); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5 unid; e 57,11 (e 11,422); 37% PR e 81,59
4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos, o ajuste fazse por equivalentes de morfina em mg/ dia. Se estes forem em administrao oral, o factor de converso 0,2; se forem em administrao parentrica o factor de converso 0,6. Orais slidas 8 mg JURNISTA (MSRM especialE); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 35,34 (e 1,767); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 52,34 (e 1,7447); 37% Orais slidas 16 mg JURNISTA (MSRM especialE); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 96,02 (e 3,2007); 37% Orais slidas 32 mg JURNISTA (MSRM especialE); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 158,47 (e 5,2823); 37%
n MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedao properatria e adjuvan te da anestesia; dor associada ao enfarte do mio crdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. R. Adv.: As dos opiceos. ContraInd. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10 mg cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes com grande massa muscular). [Crianas] < 1 ms: 150 mg/kg; 1 a 12 meses: 200 mg/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12 anos: 5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via IM. No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta (2 mg/ min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessrio. No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adaptadas s necessidades. As preparaes orais de aco retardada tm uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especialidade teraputica em concreto. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml ORAMORPH (MSRM especialE); L. Molteni Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e 13,9 (e 0,139); 0% Orais lquidas e semislidas 6 mg/ml ORAMORPH (MSRM especialE); L. Molteni Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e 13,9 (e 0,139); 0% Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml ORAMORPH (MSRM especialE); L. Molteni Sol. oral Frasco 1 unid 20 ml; e 8,1 (e 0,405); 0%
n HIDROMORFONA
Ind.: Dor intensa. R. Adv.: As dos opiceos. ContraInd. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Em doentes no previamente medicados com opiceos a dose inicial deve ser 8 mg/24h e a titu lao farse a partir da em incrementos de 4 a 8 mg/24h. Nalguns casos poderse comear por
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Orais slidas 10 mg GRUMORPH (MSRM especialE); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 5,25 (e 0,175); 37% MST 1 (MSRM especialE); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 7,04 (e 0,2347); 37% SEVREDOL (MSRM especialE); Mundipharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,54 (e 0,177); 37% Orais slidas 20 mg SEVREDOL (MSRM especialE); Mundipharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,25 (e 0,2625); 37% Orais slidas 30 mg GRUMORPH (MSRM especialE); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,9 (e 0,3967); 37% MST 3 (MSRM especialE); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 15,4 (e 0,5133); 37% Orais slidas 60 mg GRUMORPH (MSRM especialE); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 20,18 (e 0,6727); 37% MST 6 (MSRM especialE); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 29,82 (e 0,994); 37% Orais slidas 100 mg GRUMORPH (MSRM especialE); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 30,63 (e 1,021); 37% MST 10 (MSRM especialE); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 42,91 (e 1,4303); 37%
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 3,68 (e 0,368); 37% PR e 4,51 TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SOLU O (MSRM); Meda Pharma Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 30 ml; e 7,89 (e 0,263); 37% PR e 11,27 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 30 ml; e 11,27 (e 0,3757); 37% PR e 11,27 Orais slidas 50 mg GELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 4,33 (e 0,2165); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 13,4 (e 0,2233); 0% TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 4,6 TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 20 unid; e 2,58 (e 0,129); 37% PR e 4,6 TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 20 unid; e 2,52 (e 0,126); 37% PR e 4,6 TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 4,6 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 4,6 TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 4,56 (e 0,228); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,75 (e 0,225); 37% TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 3,53 (e 0,1765); 37% Orais slidas 100 mg GELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 7,13 (e 0,3565); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 22,8 (e 0,38); 0% PAXILFAR (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e 10,91 (e 0,5455); 37% TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37% TRAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37%
n TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar ton turas e algumas das reaces adversas tpicas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que, apesar de no ser um opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos opiceos. ContraInd. e Prec.: Em doentes com propenso para crises epilpticas. Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar para desencadear crises epilpticas. Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4 horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (lenta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta de 100 mg em 23 horas). Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL (MSRM); Ciclum Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 3,16 (e 0,316); 37% PR e 4,51
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Grupo 2 |
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 10,97 (e 0,5485); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,16 (e 0,472); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 8,21 (e 0,4105); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 12,3 (e 0,41); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 7,79 (e 0,3895); 37% Orais slidas 150 mg GELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 10,29 (e 0,5145); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 32,01 (e 0,5335); 0% TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37% TRAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37% TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 12,71 (e 0,6355); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 18,82 (e 0,6273); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 11,94 (e 0,597); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 17,9 (e 0,5967); 37% TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 12 (e 0,6); 37% Orais slidas 200 mg GELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 12,38 (e 0,619); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 41,47 (e 0,6912); 0% TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37% TRAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e 0); 37% TRAMAL OD (MSRM); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 13,8 (e 0,69); 37% TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 16,16 (e 0,808); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 22,73 (e 0,7577); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 15,19 (e 0,7595); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 21,59 (e 0,7197); 37%
TRAVEX LONG 200 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 14,53 (e 0,7265); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 13,8 (e 0,69); 37% Orais slidas 300 mg TRAVEX LONG 300 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 21,81 (e 1,0905); 37% TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 20,71 (e 1,0355); 37% Orais slidas 400 mg TRAVEX LONG 400 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 28,84 (e 1,442); 37% Parentricas 100 mg/2 ml TRAMADOL LABESFAL 100 MG SOLUO INJECT VEL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 4,7 (e 0,94); 37% PR e 4,7 TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO INJEC TVEL (MSRM); Meda Pharma Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 4,7 (e 0,94); 37% PR e 4,7 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 4,7 (e 0,94); 37% PR e 4,7 Rectais 100 mg TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Generis Supositrio Fita termossoldada 5 unid; e 2,05 (e 0,41); 37% PR e 2,05 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Supositrio Fita termossoldada 5 unid; e 3,25 (e 0,65); 37% PR e 2,05
n TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor. Como os comprimidos tm 37,5 mg de tramadol e 300 mg de paracetamol, no se deve ultapassar a dose de 300 mg/dia de tramadol (8 comprimidos). Orais slidas 37.5 mg + 325 mg TILALGIN (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 5,2 (e 0,26); 37% PR e 4,16 TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,38 (e 0,169); 37% PR e 4,16 TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,38 (e 0,169); 37% PR e 4,16 ZALDIAR (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 5,2 (e 0,26); 37% PR e 4,16
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
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2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central 2.13.1. Medicamentos utilizados no trata mento sintomtico das alteraes das fun es cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento sin tomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sndrome constitudo por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tam bm muitas das restantes funes nervosas. Estas alteraes manifestamse por alteraes cognitivas, comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sin tomtico utilizamse medicamentos no especficos: antipsicticos, antidepressores, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial. Os inibidores da acetil colinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos. Os inibidores da acetilcolinesterase com pre domnio da aco no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sis tema colinrgico era fundamental para o funciona mento dos processos mnsicos e que essa integri dade estava gravemente perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos pertencentes a este grupo que esto disponveis no mercado demonstraram em ensaios clnicos um efeito estatisti camente significativo na funo cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre as funes cognitivas, verificase tambm um efeito sobre funes no cognitivas. Apesar do efeito sobre a cognio obser vado ser consistente, a sua dimenso em mdia muito pequena. No entanto, nos doentes que obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admitese que haja doentes que por possurem cara ctersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons respondedores a estes medicamentos, por isso quando se decide utilizlos o doente deve ser moni torizado regularmente, quer para minorar os proble mas de segurana, quer para avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a ter aputica deve ser suspensa. Geralmente, considera se que um perodo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico. importante salientar que os inibidores da acetil colinesterase esto a ser investigados noutras formas de demncia que no a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na demncia por corpos de Lewy e mais recentemente na demncia associada Doena de Parkinson para cujo tratamento recebeu indicao formal. H tambm dados que sugerem a eficcia do donepezilo e da galantamina na demncia vascular ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e doena cerebrovascular. No entanto, de momento a
nica indicao aprovada regulamentarmente, para o donepezilo e para a galantamina, a demncia de Alzheimer e a comparticipao s aplicvel nesta utilizao. Mesmo no caso da galantamina em que a indicao regulamentar contempla as situaes mis tas, estas pressupem um diagnstico de doena de Alzheimer. A memantina no um inibidor da acetilco linesterase e constitui uma adio recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser um medicamento com interesse, em monoterapia ou em associao. As reaces adversas mais comuns causadas pelos inibidores da acetilcolinesterase so cefaleias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, ci bras, insnia, tonturas, depresso, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso, feitos vagotnicos, aumento da secreo gstrica, convulses. Os inibidores da acetilcolinesterase esto contra indicados ou devem ser usados com precauo durante a anestesia pelo risco de exagero da parali sia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina e pelas reaces adversas que pode causar, e em doentes com asma. A teraputica no deve ser sus pensa bruscamente pelo risco de causar uma deterio rao da funo cognitiva. As interaces tpicas destes frmacos so com os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomimti cos/inibidores da colinesterase (potenciao do efeito).
n DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose de 10 mg no produz efeitos estatisticamente di ferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada quando no houve benefcio com 5 mg ao fim de 6 sema nas. Pode ser administrado com ou sem refeio. Orais slidas 5 mg ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 64,04 (e 2,2871); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 102,64 (e 1,8329); 0% ARICEPT (MSRM); Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 61,4 (e 2,1929); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 57,02 (e 2,0364); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 102,64 (e 1,8329); 0% DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 57,02 (e 2,0364); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 102,64 (e 1,8329); 0%
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Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Orais slidas 10 mg ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 101,4 (e 3,6214); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 118,64 (e 2,1186); 0% ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e 100,3 (e 3,5821); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 65,91 (e 2,3539); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 118,64 (e 2,1186); 0% DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 65,91 (e 2,3539); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 118,64 (e 2,1186); 0%
Orais slidas 16 mg REMINYL (MSRM); JanssenCilag Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 88,53 (e 3,1618); 0% Orais slidas 24 mg REMINYL (MSRM); JanssenCilag Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 104,79 (e 3,7425); 0%
n MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzhei mer moderada a grave. R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco urinria, insnia e diarreia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos com ponentes; necessrio ajustamento das doses em doentes com IR grave. Aleitamento. Interac.: A memantina eliminada por secreco tubular no rim. Pode haver interaces com me dicamentos que usam a mesma via. A alcaliniza o da urina pode aumentar as concentraes de memantina. Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em in crementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria de 20 mg. Orais lquidas e semislidas 10 mg/g AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 50 g; e 94,65 (e 1,893); 0% Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 100 g; e 186,12 (e 1,8612); 0% EBIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 50 g; e 94,65 (e 1,893); 0% Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 100 g; e 186,12 (e 1,8612); 0% Orais slidas 10 mg AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 58,3 (e 2,0821); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 104,94 (e 1,8739); 0% EBIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 58,3 (e 2,0821); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 104,94 (e 1,8739); 0% Orais slidas 20 mg AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 104,93 (e 3,7475); 0% EBIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 104,93 (e 3,7475); 0%
n GALANTAMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes dirias de 4 mg cada. A dose diria pode subir at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg cada. In tervalos de 4 semanas devem ser mantidos entre cada nova dose. No h evidncia que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 4 mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 e 8,58 (e 0,6129); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 e 27,69 (e 0,4945); 0% GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 e 10,71 (e 0,765); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 e 34,59 (e 0,6177); 0% REMINYL (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 e 55,38 (e 0,9889); 0%
unid; unid; unid; unid; unid;
Orais slidas 8 mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 44,27 (e 0,7905); 0% GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 55,3 (e 0,9875); 0% REMINYL (MSRM); JanssenCilag Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 55,37 (e 1,9775); 0% Orais slidas 12 mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 52,15 (e 0,9313); 0%
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Orais slidas (5mg)+(10mg)+(15mg)+(20mg) AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 72,77 (e 2,5989); 0% EBIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 72,77 (e 2,5989); 0%
Orais slidas 3 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 87,57 (e 1,5638); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Cps. Blister 56 unid; e 88,82 (e 1,5861); 0% Orais slidas 4.5 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 89,07 (e 1,5905); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Cps. Blister 56 unid; e 90,12 (e 1,6093); 0% Orais slidas 6 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e 90,59 (e 1,6177); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Cps. Blister 56 unid; e 91,71 (e 1,6377); 0%
n RIVASTIGMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.) e o tratamento sintomtico da demncia associada doena de Parkinson ligeira a moderada. R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas com incre mentos de 1,5 mg at dose de manuteno de 612 mg (2 administraes). A dose mxima diria de 12 mg. Cutneas e transdrmicas 4.6 mg/24 h EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 7 unid; e 28,2 (e 4,0286); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 108,7 (e 3,6233); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Sistema transdrmico Saqueta 7 unid; e 28,2 (e 4,0286); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 108,7 (e 3,6233); 0% Cutneas e transdrmicas 9.5 mg/24 h EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 108,7 (e 3,6233); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 108,7 (e 3,6233); 0% Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 47,98 (e 0,9596); 0% Orais slidas 1.5 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 28 unid; e 45,63 (e 1,6296); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni do) Cps. Blister 28 unid; e 43,94 (e 1,5693); 0%
Outros
Temse pretendido apresentar vrios princpios activos com estruturas qumicas muito diversas e aces farmacolgicas tambm diversas para o trata mento de alteraes cognitivas associadas a patolo gias vrias ou mesmo simples senilidade. Concre tamente, no existe demonstrao vlida da eficcia clnica de qualquer destas substncias em qualquer das indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido que estas substncias tm aces farmacolgicas e podem causar reaces adversas e interaces. curioso salientar, por exem plo, que o GABA no atravessa a barreira hemato enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao nvel do SNC. Por outro lado, importante referir que a Lcarnitina, apesar de no ter qualquer eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fun damental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a teraputica com Lcarnitina no seja instituda. A Lcarnitina tambm est indicada nos dfices secundrios de carnitina, consequncia das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao dos cidos gordos. A ideia de que, se se aumentarem as concen traes de substratos de certos processos bioqumi cos normais se podero obter vantagens em funes nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma enorme aceitao popular. Porm, tem uma escassa, se alguma, base cientfica. neste contexto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. No existe evidncia que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou noutras performances cognitivas em indi viduos que no estejam desnutridos ou no sofram de defeitos congnitos do ciclo da ureia.
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Discriminamse abaixo os princpios activos para os quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada. So apresentados a titulo informativo, uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. Devese notar que a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos disponveis tm fal has metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa questo pertinente. Acresce que muitas vezes pretendese que estes medica mentos tenham indicaes que no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade, insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretendese tambm muitas vezes que efeitos considerados benficos, mas sem demonstrao que se repercutam numa melhor qualidade de vida, e de curto prazo suportem a utilizao desses medica mentos em tratamentos crnicos. Recentemente, um extracto especfico de ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzheimer ligeira a moderada, estudo realizado de acordo com critrios validados. Os resultados deste ensaio mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os inibidores da acetilcolinesterase. No entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda, confirmado e a dificuldade em assegurar que os vrios extractos disponveis contm os princpios activos que foram testados levam a que a utilizao deste produto no seja recomendada. Em situao semelhante encontrase a citicolina. Existem vrios estudos que sugerem um efeito ben fico na fase aguda dos acidentes vasculares cerebrais isqumicos. No entanto, esta indicao nunca foi sis tematicamente avaliada e no est aprovada. A cravagem do centeio o fungo de onde se tm extrado muitos frmacos com diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina, os ago nistas da dopamina, etc. Este grupo de substncias apresentam importantes actividades farmacolgicas, nomeadamente, actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em reaces adversas bem conhecidas. O problema que os potenciais efeitos benficos, especficos destes frmacos nunca foram inequivocamente estabelecidos devido s deficin cias metodolgicas j mencionadas acima. As reaces adversas tpicas deste grupo de medi camentos so: hipotenso, hipertenso, depresso, estados confusionais, cefaleias, alteraes gastrintes tinais, congesto nasal. So ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de neuromediadores, estimulantes metablicos, vasodilatadores, princ pios vegetais da Vinca minor e seus derivados e associaes. Face inexistncia de provas objectivas da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.
Orais lquidas e semislidas 230 mg/10 ml + 180 mg/10 ml FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 5,67 (e 0,2835); 37%
n ASPARTATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da ureia que no a deficincia de arginase e na des nutrio. R. Adv.: Irrelevante. ContraInd. e Prec.: Irrelevante. Interac.: Irrelevante. Posol.: [Adultos] 3 g/dia antes das refeies. [Crianas] < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de acordo com a idade. Orais lquidas e semislidas 1000 mg/10 ml SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 5000 mg/10 ml ASPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0% PANASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0% SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0% Orais slidas 500 mg SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20 unid; 0%
n CITICOLINA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digesti vas, hipotenso, insnia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e me clofenoxato. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml HIPERCOL (MSRM); Angelini Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e 0,305); 37% SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e 0,305); 37% STARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e 0,305); 37% TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e 0,305); 37%
e 15,25 e 15,25 e 15,25 e 15,25
n ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Parentricas 500 mg/5 ml SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e 12,73 (e 2,546); 37%
n CODERGOCRINA
V. Subgrupo (3.5.2.)
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n DEANOL + CIDO ASCRBICO + PARA

AMINOBENZOATO DE MAGNSIO
n GINSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como suplemento ali mentar. R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipoglice mia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemorragia vaginal. ContraInd. e Prec.: O ginseng tem actividade es trognica e desaconselhado no cancro da mama, miomas, doena fibroqustica da mama ou endo metriose. Os doentes que vo ser submetidos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15 dias antes. Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina; au menta as concentraes de digoxina. Parece dimi nuir a aco dos diurticos da ansa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas 9.333 mg/ml GINSANA (MNSRM); Kironfarma Sol. oral Frasco 1 unid 250 ml; 0% Orais slidas 100 mg GINSANA (MNSRM); Kironfarma Cps. mole Blister 30 unid; 0% Cps. mole Blister 60 unid; 0%
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml + 20 mg/ ml + 30 mg/ml TONICE (MSRM); Confar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 8,82 (e 0,441); 37%
n DEANOL + GLICEROFOSFATO DE
MAGNSIO + HESPERIDINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas Deanol, acetamido benzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato de magnsio 40 mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5 mg/ml ACTILAM PEROS (MSRM); Sofex Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 5,26 (e 0,263); 37%
n HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO

Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referidas. ContraInd. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Parentricas Alanina 3 mg/ml + Arginina 0.3 mg/ ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml + Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido glutmico 4.5 mg/ml CEREBROLYSINE (MSRM); Bio Portugal Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e 15,29 (e 3,058); 0% Sol. inj. Ampola 5 unid 10 ml; e 25,67 (e 5,134); 0% Sol. inj. Ampola 10 unid 1 ml; e 5,69 (e 0,569); 0%
n DEANOL + GLUCOHEPTONATO DE
CLCIO + LISINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos. ContraInd. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hiper tiroidismo. Interac.: IMAO. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml + 30 mg/ ml + 20 mg/ml TONICE (MSRM); Confar Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 5,97 (e 0,0597); 37%
n DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associaes contendo Deanol. Orais lquidas e semislidas 250 mg/5 ml + 180 mg/5 ml DBRUMYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e 3,81 (e 0,1905); 37%
n IDEBENONA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul ses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eri trocitopnia e leucocitopnia; elevao do coles terol, dos triglicridos ou da ureia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Desconhecidas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
n GINKGO BILOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada ( V. 3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul ses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Nota: V. Subgrupo (3.5.2.).
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Orais slidas 30 mg CERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta Comp. revest. Blister 60 unid; e 25,19 (e 0,4198); 37% Orais slidas 45 mg AMIZAL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20 (e 0,661); 37% Comp. revest. Blister 60 (e 0,5592); 37% IDECORTEX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 20 (e 0,693); 37% Comp. revest. Blister 60 (e 0,7323); 37%
Orais slidas 600 mg + 15 mg ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,97 (e 0,2985); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 14,53 (e 0,2422); 37%
unid; e 13,22 unid; e 33,55 unid; e 13,86 unid; e 43,94
n PIRISSUDANOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, tontu ras. ContraInd. e Prec.: No referenciadas. Interac.: Levodopa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 600 mg PRIDANA FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Frasco 20 unid; e 6,35 (e 0,3175); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e 15,61 (e 0,2602); 37%
n PIRACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corti cais (V. 2.6.). R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, in snia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash. ContraInd. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou alei tamento. Interac.: No relevantes. Posol.: Dose inicial: 7.200 mg, em 2 a 3 administra es. Incrementos de 4.800 mg cada 3 dias (dose mxima aproximada de 20 g/dia). Orais lquidas e semislidas 1200 mg/6 ml NOOSTAN (MSRM); UCB Pharma Sol. oral Ampola 30 unid 6 ml; e 9,23 (e 0,0513); 0% Orais slidas 1200 mg NOOSTAN (MSRM); UCB Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 9,73 (e 0,1622); 0% PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 6,85 (e 0,1142); 0% PIRACETAM MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 6,85 (e 0,1142); 0% PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,87 (e 0,1145); 0% Parentricas 12 g/60 ml NOOSTAN (MSRM); UCB Pharma Sol. p. perfuso Frasco 1 unid 60 ml; e 6,07 (e 6,07); 0%
n PIRITINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Verificaramse alguns casos de hepatoxicida de grave. Alteraes do sono, excitabilidade, cefa leias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; protein ria e sndrome nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular. ContraInd. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes. Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, le vamisol e tiopronina. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100 mg CERBON6 (MSRM); Confar Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,27 (e 0,0878); 0%
n SULBUTIAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 200 mg ARCALION (MNSRM); Servier Comp. revest. Blister 60 unid; 0%
n VINBURNINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. ContraInd. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 40 mg CERVOXAN (MSRM); Decomed Cps. Blister 60 unid; e 19,41 (e 0,3235); 37%
n PIRACETAM + VINCAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. ContraInd. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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n VINCAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. ContraInd. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 20 mg ARTERIOVINCA (MSRM); Angelini Comp. Blister 60 unid; e 7,41 (e 0,1235); 37%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal, taquicardia, astenia, cefaleias, sonolncia, paraes teisas orais. Mais raramente pancreatite e anemia, neutropenia. ContraInd. e Prec.: IH; saber reconhecer sinais de eventual neutropenia. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia divididos em 2 administraes. Orais slidas 50 mg RILUTEK (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. Fita termossoldada 56 unid; e 357,94 (e 6,3918); 0%
n VINPOCETINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. ContraInd. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 5 mg CAVINTON (MSRM); BioSade Comp. Blister 60 unid; e 9,75 (e 0,1625); 37% PR e 9,4 ULTRAVINCA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20 unid; e 7,91 (e 0,3955); 37% PR e 3,57 Comp. Blister 60 unid; e 12,07 (e 0,2012); 37% PR e 9,4 VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Covex (Espanha) Comp. Blister 50 unid; e 5,48 (e 0,1096); 37% PR e 7,83 VIPOCEM (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 60 unid; e 10,07 (e 0,1678); 37% PR e 9,4
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas

n ACAMPROSATO
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia do lcool. R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas; flutuao na libido. ContraInd. e Prec.: Continuao de consumo de lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] 1865 anos: < 60 kg, 666 mg na toma da manh e 333 mg em cada uma das 2 to mas subsequentes; > 60 Kg, 666 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 333 mg CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana) Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 17,24 (e 0,2873); 37%
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor

A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta fundamentalmente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte paulatina destes neurnios deter mina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando inca pacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos msculos respiratrios. A sobre vida 5 anos aps o diagnstico muito baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta doena. O riluzole deter mina um conjunto complexo de aces farmacolgi cas e por isso o mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem esclarecido. A relevncia da sua eficcia teraputica tambm questionvel uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.
n BUPRENORFINA
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia de opiceos, no contexto multidisciplinar de um tratamento mdico, social e psicolgico. O trata mento deve ser efectuado sob a superviso de um mdico experiente no tratamento da dependn cia/toxicodependncia de opiceos. R. Adv.: Muito frequentes: Sndroma de abstinncia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias, ansie dade, sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e nuseas. Frequentes: infeco, edema, nervosismo, depres so, reduo da lbido, perturbao do raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao, hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse, alteraes he pticas, urinrias e gastrintestinais, afeces cut neas, hipotenso ortosttica. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes, insuficincia respiratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou delirium tre mens, intolerncia galactose, deficincia de lac tase de LAPP ou malabsoro de glucosegalactase. Pode precipitar abstinncia, em particular quando no forem respeitados os intervalos desde a lti ma utilizao de herona ou outros opiceos, in cluindo metadona. Pode ocorrer morte por depresso respiratria, em particular quando so associados benzodia
n RILUZOL
Ind.: Prolongamento da sobrevivncia ou do tempo at necessidade de ventilao assistida em doen tes com esclerose lateral amiotrfica.
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zepinas, lcool ou outros opiceos. Devido possibilidade de leso heptica, recomendase a realizao de provas basais da funo heptica e a documentao do estadio da hepatite antes de iniciar a teraputica. Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou com disfuno heptica prexistente devem ser monitorizados. No deve ser utilizado durante a gravidez e o aleitamento deve ser suspenso. Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepi nas e outras substncias depressoras do sistema nervoso central ou outros derivados dos opiceos, alguns antidepressores, antagonistas dos recepto res H1 sedativos, barbitricos, ansiolticos, neu rolpticos, clonidina e substncias relacionadas, inibidores da CYP3A4. Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos su blinguais, aumentandose progressivamente, em intervalos de 2 a 8 mg, de acordo com o estado clnico e psicolgico do doente. No exceder a dose diria mxima de 24 mg. Administrar quando surgem os sinais de abstinncia, mas nunca antes de ter decorrido um perodo de 6 horas aps a ltima utilizao de opiceos. Em doentes tratados com metadona, a dose desta deve ser previamente reduzida para um mximo de 30 mg/dia e deve decorrer, no mnimo, 24 ho ras aps a ltima administrao de metadona. Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia poder ser gradualmente reduzida com eventual suspenso do tratamento. Bucais e gengivais 0.4 mg SUBUTEX (MSRM especialP); ScheringPlough Comp. sublingual Blister 7 unid; e 2,96 (e 0,4229); 37% Bucais e gengivais 2 mg BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especialP); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e 5,02 (e 0,7171); 37% PR e 5,02 BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especialP); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e 5,02 (e 0,7171); 37% PR e 5,02 SUBUTEX (MSRM especialP); ScheringPlough Comp. sublingual Blister 7 unid; e 7,73 (e 1,1043); 37% PR e 5,02 Bucais e gengivais 8 mg BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especialP); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e 14,67 (e 2,0957); 37% PR e 14,67 BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especialP); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e 14,67 (e 2,0957); 37% PR e 14,67 SUBUTEX (MSRM especialP); ScheringPlough Comp. sublingual Blister 7 unid; e 22,2 (e 3,1714); 37% PR e 14,67
serve para dissuadir a utilizao abusiva por via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do opii de ser anulado pela naloxona. R. Adv.: V. Buprenorfina. ContraInd. e Prec.: V. Buprenorfina. Interac.: V. Buprenorfina. Posol.: V. Buprenorfina. Bucais e gengivais 2 mg + 0.5 mg SUBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006P); ScheringPlough Europe (Blgica) Comp. sublingual Blister 7 unid; e 8,67 (e 1,2386); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e 34,67 (e 1,2382); 37% Bucais e gengivais 8 mg + 2 mg SUBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006P); ScheringPlough Europe (Blgica) Comp. sublingual Blister 7 unid; e 26,07 (e 3,7243); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e 103,93 (e 3,7118); 37%
n BUPROPIOM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de progra mas para cessao do consumo de nicotina. R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, ins nia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante frequente (20% dos expostos). Pode causar ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e hipersuda o. ContraInd. e Prec.: O risco de convulses supe rior ao de outros antidepressores. IR ou IH. His tria recente de enfarte do miocrdio ou doena cardaca instvel. Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a me dicamentos com actividade sobre a MAO. Ritona vir produz aumentos importantes das concentra es plasmticas. O uso simultneo com tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar convulsivante. H interaces potenciais com carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: Na depresso: A dose inicial recomen da de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se verificarem melhorias aps 4 sema nas de tratamento em uma dose de 150 mg, esta poder ser aumentada para 300 mg/dia. Na cessao do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois 300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido at 12 semanas aps. Orais slidas 150 mg ELONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e 6,3 (e 0,9); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30 unid; e 24,33 (e 0,811); 37%
n BUPRENORFINA + NALOXONA
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina isolada (ver acima). Nesta associao a naloxona
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WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e 6,3 (e 0,9); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30 unid; e 24,33 (e 0,811); 37% ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 73,82 (e 1,2303); 0% Orais slidas 300 mg ELONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 30 unid; e 37,08 (e 1,236); 37% WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK Comp. libert. modif. Frasco 30 unid; e 37,08 (e 1,236); 37%
Posol.: Via oral: 25 mg no 1o dia; depois 50 mg/dia ou 150 mg de 3 em 3 dias. Orais lquidas e semislidas 50 mg/10 ml ANTAXONE (MSRM); Zambon Sol. oral Frasco 14 unid 10 ml; e 34,63 (e 2,4736); 37% PR e 37,21 Orais lquidas e semislidas 50 mg/20 ml NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLU O ORAL (MSRM); Pentafarma Sol. oral Frasco 20 unid 20 ml; e 35,6 (e 1,78); 37% PR e 50,86 Orais slidas 50 mg DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20 unid; e 40,71 (e 2,0355); 37% Comp. Frasco 60 unid; e 79,94 (e 1,3323); 37% PR e 75,81 NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 19,32 (e 1,38); 37% PR e 20,88 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 69,17 (e 1,2352); 37% PR e 70,76
n DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crni co (deve ser utilizado sob superviso de especia listas). R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos, halitose e reduo da lbido. Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica. ContraInd. e Prec.: Deve ser assegurado que o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que an tecederam o inicio do tratamento; necessria pre cauo na IR ou IH ou respiratria, na diabetes e na epilepsia. So contraindicaes a IC, doena coronria, histria de AVC, hipertenso, psicose, alteraes da personalidade, gravidez e aleitamen to. Interac.: A interaco com lcool caracterstica e constitui o mecanismo do tratamento (por aver so). Com o metronidazol produz interaco se melhante a que ocorre com o lcool. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo. Posol.: 800 mg como dose nica no 1o dia, que vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200 mg/ dia. Orais slidas 500 mg TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo Comp. Blister 20 unid; e 2,96 (e 0,148); 37% Comp. Blister 60 unid; e 7,3 (e 0,1217); 37%
n NICOTINA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de ni cotina, como facilitador da supresso do hbito tabgico. R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, ta quicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar) ou irritao local (para os sistemas trans drmicos). ContraInd. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactan tes; acidente cardiovascular recente; angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial peri frica, feocromocitoma; lcera gastroduodenal, hipertenso. Deve acompanharse o indivduo com aconselhamento e apoio psicolgico. Interac.: No referidas. Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de depen dncia. Em regra 812 pastilhas de 2 mg/dia; nos grandes fumadores deve iniciarse o tratamento com as pastilhas de 4 mg. No ultrapassar a dose de 50 mg/dia. Para os sistemas transdrmicos: aplicar um siste ma de 10, 20 ou 30 cm2 (correspondentes a 7, 14 e 21 mg/24 horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de dependncia. Bucais e gengivais 1.5 mg NICOPASS (MNSRM); Pierre Cosmtique Pastilha Blister 36 unid; 0% Pastilha Blister 96 unid; 0% NICOPASS (MNSRM); Pierre Cosmtique Pastilha Blister 36 unid; 0% Pastilha Blister 96 unid; 0% Fabre Dermo
n NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alco licos tratados. R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e v mitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Pr pura trombocitopnica e perturbaes hepticas. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrada a doentes em sndrome de privao aguda aos opi ceos, nem a doentes em tratamento medicamen toso com estes analgsicos. IH e IR. A naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7 dias de pois da ltima administrao de opiceos. Interac.: No dever ser administrada concomi tantemente com preparados que possam conter opiceos.
Fabre
Dermo
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Bucais e gengivais 2 mg NICORETTE MICROTAB LIMO (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. sublingual Blister 30 unid; 0% Comp. sublingual Blister 100 unid; 0% NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. Nutri o Pastilha Blister 36 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 5 mg/16 h NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 7 mg/24 h NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 7 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/16 h NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 14 mg/24 h NICOPATCH 14 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre Fa bre DermoCosmtique Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; 0% NICOTINELL 14 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 15 mg/16 h NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 21 mg/24 h NICOPATCH 21 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre Fa bre DermoCosmtique Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; 0% NICOTINELL 21 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 7 unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14 unid; 0% Orais slidas 2 mg NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105 unid; 0% NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105 unid; 0% NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96 unid; 0%
NICOTINELL MINT 2 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96 unid; 0% Orais slidas 4 mg NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105 unid; 0% NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105 unid; 0% NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30 unid; 0% NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24 unid; 0% NICOTINELL MINT 4 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24 unid; 0%
n VARENICLINA
Ind.: Como adjuvante num programa de supresso do hbito tabgico. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do apetite, xerostomia, alteraes do paladar, al teraes do sono, sonhos agitados. Menos fre quentemente sede, aumento do peso, estomatite aftosa, dor precordial, hipertenso, taquicardia, fibrilhao auricular, palpitao, ataques de p nico. Depresso e ideao suicida tambm foram reportados. ContraInd. e Prec.: Evitar entrada em estado de privao abrupto. Histria psiquitrica e insufici ncia renal implicam precauo. Interac.: No referidas. Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marcada para parar de fumar iniciar 0.5 mg 1x/dia durante 3 dias, aumentar para 1 mg/dia em 2 administraes durante 4 dias, depois 2 mg/dia em duas admins traes dirias durante 11 semanas. O tratamento pode ser repetido para reduzir o risco de recada. Orais slidas 1 mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 49,67 (e 1,7739); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 99,34 (e 1,7739); 0% Orais slidas A Comp 0.5 mg branco, em forma de cpsula, biconvexo.: Vareniclina, tartarato 0.85 mg; B Comp 1 mg azulclaro, em forma de cpsula, biconvexo.: Vareniclina, tartarato 1.71 mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 25 unid (11 comp. A + 14 comp. B de Aclar/PVC/Alu); e 44,35; 0%
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2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono viglia
n MODAFINIL
Ind.: Narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alte raes da personalidade, estimulao do SNC incluindo insnia, euforia, irritabilidade, boca seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso, tre mor; alteraes gastrintestinais incluindo nuseas e desconforto gstrico; rash, prurido, discinsia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina de pendente da dose.
ContraInd. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monito rizar TA e frequncia cardaca nos doentes hiper tensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No est recomendado em crianas. Orais slidas 100 mg MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. Blister 30 unid; e 80,48 (e 2,6827); 37%
Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas do foro car diovascular, ser conveniente, a ttulo de introdu o, fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito metodologia de uma abordagem tera putica que se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes patol gicas inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica, em termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hiper colesterolemia, hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das concausas (ex: tratamento da IC que eventualmente exista; cor reco de uma possvel anemia) e o tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta apro priada, enfim, de um estilo de vida saudvel. No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confinlos a grupos estanques. que um determi nado frmaco pode ter vrias indicaes teraputi cas (ex: IECAs indicados no tratamento da HTA e da IC); e tambm verdade que uma determinada situao clnica pode ter uma abordagem multifar macolgica. o caso da IC, em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido possvel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatolo gia mas tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos neurohumo rais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e reninaangiotensinaaldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatado res e natriurticos (que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da IC. Admitese hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medi camentos com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurti cos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actual mente, o tratamento da IC tem como pilares fun damentais os diurticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta em baixas doses no incio de tratamento (ex: carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente se houver determina das perturbaes de ritmo, tais como fibrilhao e flutter auriculares).
Aparelho Cardiovascular
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos 3.1.1. Digitlicos 3.1.2. Outros cardiotnicos 3.2. Antiarrtmicos 3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I)
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. Outros antiarrtmicos 3.3. Simpaticomimticos 3.4. Antihipertensores 3.4.1. Diurticos
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos 3.4.1.2. Diurticos da ansa 3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio 3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica 3.4.1.5. Diurticos osmticos 3.4.1.6. Associaes de diurticos
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana ) 3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina 3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa 3.4.4.2. Bloqueadores beta 3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. Vasodilatadores directos 3.4.6. Outros 3.5. Vasodilatadores 3.5.1. Antianginosos 3.5.2. Outros vasodilatadores 3.6. Venotrpicos 3.7. Antidislipidmicos
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designamse as substncias com efeito inotrpico positivo, tais como as ami nas simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas simpaticomimticas, como a dopamina e a dobu tamina, apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorizao.
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3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a taquiarritmia supraventricular associada IC, melhorando a capacidade dinmica do corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente utilizados. No h diferenas significativas entre digitoxina e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamen talmente heptica; a excreo da digoxina prin cipalmente renal. Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, ce faleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alu cinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas, discro matopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, extras sstoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventricu lares multifocais so muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1o, 2o ou 3o grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas situaes, o recurso utiliza o de pacemaker provisrio. A intoxicao digit lica uma situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio hidroe lectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitarse o recurso a aminas simpaticomim ticas e administrao de clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de taquicardia ventri cular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares). tambm de grande inte resse o recurso aos Fab (fragments antibinding). ContraInd. e Prec.: Os digitlicos esto contra indicados na sndrome de WolffParkinsonWhite, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auricu loventriculares de 2o e 3o grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Interac.: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos, quan do administradas concomitantemente. Este as pecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar diminuio da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de outros com potencial bradi cardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas, quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos).
Outras substncias podem agravar as perturba es de ritmo induzidas pelos digitlicos. So exemplos os antidepressores tricclicos, os simpa ticomimticos e os antiarrtmicos. Frmacos como os anticidos e a metocloprami da podem interagir com a digoxina, diminuindo a sua absoro.
n DIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral Dose de digitalizao: 0,751,25 mg; Dose de manuteno: 0,1250,5 mg. As doses referidas aplicamse a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal. Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da cle arance da creatinina (Cl cr). Orais slidas 0.125 mg LANOXIN MD (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 20 unid; e 0,81 (e 0,0405); 69% Comp. Blister 60 unid; e 2,05 (e 0,0342); 69% Orais slidas 0.25 mg LANOXIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 30 unid; e 1,4 (e 0,0467); 69%
n METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6 mg/ dia, durante trs dias. Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia. Orais slidas 0.1 mg LANITOP (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 2,83 (e 0,0472); 69%
3.1.2. Outros cardiotnicos

n UBIDECARRENONA
Ind.: A ubidecarrenona referida como sendo cardiotnica. No se dispe porm de provas inequvocas da sua eficcia, quando utilizada iso ladamente. referida como coadjuvante no trata mento da IC e na preveno da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina. R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30 mg/dia em fraces. Orais slidas 10 mg Q 10 (MSRM); Sidefarma Cps. Blister 60 unid; e 11,77 (e 0,1962); 0%
3.2. Antiarrtmicos
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Orais slidas 30 mg Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma Cps. Blister 60 unid; e 24 (e 0,4); 0% Cps. Blister 90 unid; e 34,02 (e 0,378); 0% Orais slidas 50 mg UBENZIMA (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60 unid; e 45,31 (e 0,7552); 0%
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )

n FLECAINIDA
Ind.: Sndrome de WolffParkinsonWhite; taquicar dia ventricular. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da vi so, tonturas. Agravamento de IC, arritmias. ContraInd. e Prec.: Bloqueios auriculoventricula res e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares no perodo imediato psenfarte. O seu uso deve r ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina. A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol. Deve evitarse o uso simultneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de flecainida. Os antidepressores tricclicos e a terfenadina au mentam a possibilidade de ocorrncia de arrit mias ventriculares. Pode haver depresso miocrdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta e blo queadores dos canais de clcio. Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo: 200 mg, 2 vezes/dia). Via IV: 2 mg/kg de peso, no mximo de 150 mg e num perodo de tempo mnimo de 10 minutos. Orais slidas 100 mg APOCARD (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 60 unid; e 29,25 (e 0,4875); 0%
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte sbita, especial mente quando se apresentam na forma de taqui cardia e fibrilhao ventriculares. As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na con duo do impulso. A maior parte das classificaes sobre antiarrtmicos incide em consideraes com base electrofisiolgica. A mais conhecida a clas sificao de VaughanWilliams. mais uma classi ficao de aces antiarrtmicas do que uma clas sificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos: 3.2.1. Bloqueadores dos canais de sdio (Classe I) 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) 3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida) 3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. Outros antiarrtmicos Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos: Efeito prarrtmico potencial. Possibilidade de interaco com outros frma cos, especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente hospitalar, tais como adenosina (tratamento de 1 linha da taquicardia paroxstica supraventricular) e lidocana (indicada nas arritmias ventriculares, especialmente quando ocorrem num contexto de enfarte de miocrdio).
n PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de WolffParkinsonWhite. Arritmias ventriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da ocorrn cia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da acomodao, hipotenso postural, obstipao. ContraInd. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento. Interac.: A rifampicina reduz as concentraces de propafenona; a cimetidina aumentaas. A propa fenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina. Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias ven triculares, se usados concomitantemente com a propafenona. Posol.: [Adultos] Via oral: 450 a 600 mg/dia (150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2 vezes/dia). Por vezes necessrio aumentar a dose para 900 mg/ dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser im portante. O prolongamento do espao QRS ou do
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) 3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )
No disponveis em Farmcia Comunitria.
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Grupo 3 |
3.2. Antiarrtmicos
QT obriga suspenso do frmaco ou pelo menos reduo de dose. [Adultos] Via IV: 1 mg/kg de peso, em dose ni ca, durante 3 a 5 minutos; 0,51 mg/min, durante 1 a 3 horas. Reduzir dose na IH e IR. Orais slidas 150 mg RYTMONORM (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,48 (e 0,274); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,26 (e 0,221); 69% Orais slidas 300 mg RYTMONORM (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 60 unid; e 18,6 (e 0,31); 69%
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III)

n AMIODARONA
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndrome de WolffParkinson White; preveno da recorrncia da taquicardia e fibrilhao ventriculares. R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, hiperti roidismo. Depsitos na crnea; fotofobia, turva o da viso. Nuseas, anorexia, obstipao, ele vao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auriculoventricu lares e intraventriculares; efeito inotrpico nega tivo. Alteraes hematolgicas (trombocitopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica). Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventual mente apneia, se houver insuficincia respiratria prvia. ContraInd. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal; hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia respiratria graves. Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia. Dado o facto da amiodarona ter um t1/2 plasmtico longo, que condiciona persistncia no organismo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25 a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco de ex cessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares. Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiarrt micos aumentam os efeitos da amiodarona. Colestiramina reduz os efeitos da amiodarona. Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina tm os seus efeitos aumentados quan do se usam concomitantemente com amiodarona. Alguns frmacos, tais como antidepressores tri cclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados con juntamente com a amiodarona podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares. Posol.: Via oral Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em m dia: 200 mg, 1 vez/dia. Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo glicosa da de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas, aps o que se segue uma infuso de 450 a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. Em caso de injeco IV directa (que deve ser len ta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg. Orais slidas 200 mg AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 6,51 (e 0,1085); 69% PR e 9,3 AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e 6,51 (e 0,1085); 69% PR e 9,3
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)

V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
n SOTALOL
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraven tricular num contexto de sndrome de Wolff ParkinsonWhite. Taquiarritmias ventriculares graves. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonoln cia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas, conjuntivite. Agravamento da doena arterial perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confu so mental, alucinaes. Efeitos prarrtmicos. ContraInd. e Prec.: IC descompensada. Blo queios auriculoventricular de 2o e 3o graus e sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial perifrica avanada. Asma brnquica. Histria de hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: Deve evitarse a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso conco mitante com antidepressores tricclicos, fenotia zinas, diurticos, antihipertensores pode causar diminuio significativa da tenso arterial. Deve evitarse o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores triccli cos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias ventricu lares. O sotalol pode favorecer o aparecimento de epi sdios hipoglicmicos em doentes tratados com insulina ou antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, antes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 160 mg DAROB (MSRM); Abbot Comp. Blister 20 unid; e 3,94 (e 0,197); 69% Comp. Blister 60 unid; e 9,61 (e 0,1602); 69%
3.2. Antiarrtmicos
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AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 10 unid; e 1,64 (e 0,164); 69% PR e 2,34 Comp. Blister 60 unid; e 6,51 (e 0,1085); 69% PR e 9,3 AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 6,5 (e 0,1083); 69% PR e 9,3 AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter Comp. Blister 10 unid; e 1,64 (e 0,164); 69% PR e 2,34 Comp. Blister 60 unid; e 6,51 (e 0,1085); 69% PR e 9,3 AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10 unid; e 1,64 (e 0,164); 69% PR e 2,34 Comp. Blister 60 unid; e 6,51 (e 0,1085); 69% PR e 9,3 CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 10 unid; e 3,2 (e 0,32); 69% PR e 2,34 Comp. Blister 60 unid; e 11,15 (e 0,1858); 69% PR e 9,3 Parentricas 150 mg/3 ml CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6 unid 3 ml; e 4,66 (e 0,7767); 69%
Orais slidas 90 mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,32 (e 0,166); 69% PR e 3,32 Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 8,33 (e 0,1388); 69% PR e 8,33 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 12,8 (e 0,2133); 69% PR e 8,33 HERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 69% Orais slidas 120 mg DILFAR (MSRM); Solvay Farma Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 14,48 (e 0,2413); 69% PR e 13,72 DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 9,6 (e 0,16); 69% PR e 13,72 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 14,67 (e 0,2445); 69% PR e 13,72 HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 17,31 (e 0,2885); 69% PR e 13,72 Orais slidas 180 mg DILFAR 180 (MSRM); Solvay Farma Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 29,73 (e 0,5309); 69% DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,97 (e 0,4657); 69% DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 21,57 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,02 (e 0,434); 69% HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 25,97 (e 0,4328); 69% PR e 21,57 Orais slidas 200 mg DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 14 unid; e 8,03 (e 0,5736); 69% Cps. libert. prolong. Blister 56 unid; e 25,87 (e 0,462); 69% Orais slidas 240 mg HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 25,21 (e 0,4202); 69% Orais slidas 300 mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 14,13 (e 0,2355); 69% PR e 16,26 DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 56 unid; e 33,66 (e 0,6011); 69% PR e 15,18 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 15,87 (e 0,529); 69%
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV)

n DILTIAZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular. V. Bloqueado res da entrada do clcio (3.4.3.) e Antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoven tricular, vertigens e perturbaes digestivas, urti cria, raramente eritemas descamativos, por vezes febris. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmi cos. Aumenta as concentraces plasmticas dos antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do midazolam e da teofilina. Posol.: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem prepa raes de aco retardada. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 60 mg DILFAR (MSRM); Solvay Farma Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 13,72 (e 0,2287); 69% DILTIEM (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 3,66 (e 0,183); 69% Comp. Blister 60 unid; e 8,17 (e 0,1362); 69% HERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 5,64 (e 0,282); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 13,74 (e 0,229); 69%
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Grupo 3 |
3.3. Simpaticomimticos
n VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibrilha o e flutter auriculares. Angina de peito. HTA. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gen gival e aumento das transaminases. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio. Cho que cardiognico. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 120480 mg/dia (em fraces). Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/hora num total mdio de 100 mg/dia. [Crianas] Via oral: < 5 anos: 4060 mg/dia (em fraces); > 5 anos: 80240 mg/dia (em fraces). Via IV: < 1 ano: 0,751 mg (lentamente); de 1 a 5 anos: 23 mg (lentamente); > 5 anos: 2,55 mg (lentamente). Orais slidas 40 mg ISOPTIN 40 (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,84 (e 0,092); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,32 (e 0,072); 69% Orais slidas 80 mg ISOPTIN 80 (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,19 (e 0,1032); 69% Orais slidas 120 mg ISOPTIN 120 (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,65 (e 0,1608); 69% ISOPTIN DC (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,65 (e 0,155); 69% Orais slidas 240 mg ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,91 (e 0,397); 69% Parentricas 5 mg/2 ml ISOPTIN (MSRM); Abbot Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 1,99 (e 0,398); 0%
As aminas simpticomimticas vasopressoras so substncias com interesse no tratamento do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a res taurao dos valores da presso arterial cru cial para uma adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso sintomtica depende, antes de mais, da correco da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia suprarrenal, tamponamento card aco, estenose artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situa es graves em que imprescindvel o recurso a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes. Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam moni torizao dos parmetros vitais e uma utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a etilefrina e a mido drina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotenso sintomtica.
n ETILEFRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taqui crdica), palpitaes, prcordialgia, subida da tenso arterial para valores indesejveis, nuseas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e sudao. ContraInd. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertr fica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia pros ttica com reteno urinria, feocromocitoma. Contraindicada no 1o trimestre da gravidez e na lactao e ainda quando h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir como causa de hipotenso a existncia de esteno se das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais principais. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a etile frina for ministrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides, IMAO e hidro carcarbonetos alifticos halogenados. Em contra partida, os frmacos bloqueadores adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/dia (10 gotas = 5 mg). Orais lquidas e semislidas 7.5 mg/ml EFFORTIL (MSRM); Unilfarma Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 2,08 (e 0,0693); 37%
3.2.5. Outros antiarrtmicos

A adenosina no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
n MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
3.4. Antihipertensores
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R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, prcordialgia e subida da tenso arterial para valores indesejveis. ContraInd. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfi ca, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prostti ca com reteno urinria, feocromocitoma. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for administrada simultaneamente com outras subs tncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos de ad ministrao concomitante com digitlicos pode observarse bradicardia. Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces. Orais slidas 2.5 mg GUTRON (MSRM); Soc. Nostrum Comp. Blister 60 unid; e 6,62 (e 0,1103); 37%
3.4.2.
3.4.3. 3.4.4. 3.4.5. 3.4.6.
Modificadores do eixo renina angioten sina: Inibidores da enzima de converso da angiotensina; Antagonistas dos recep tores da angiotensina Bloqueadores da entrada do clcio Depressores da actividade adrenrgica: Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta; Agonistas alfa 2 centrais Vasodilatadores directos Outros
3.4. Anti hipertensores

A HTA constitui um dos principais factores de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e da nefroangioesclerose. Da que os antihipertensores representem um importante grupo de substncias na preveno da elevada morbilidade e mortali dade associadas a estas situaes. A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de cloreto de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem sempre so suficientes, pelo que o recurso aos antihipertensores frequentemente necess rio. Actualmente, de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade Internacional de Hipertenso, considerase haver HTA quando os valores de tenso so superiores a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso sistlica e diastlica. Sistlica Hipertenso ligeira Hipertenso moderada Hipertenso grave 140159 160179 >/= 180 Diastlica 9099 100109 >/= 110
Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da angio tensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados anti hipertensores de 1a linha. A escolha inicial de um antihipertensor dever obviamente recair num de 1a linha, como, por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1a linha. Em caso de ser necessrio juntar um terceiro anti hipertensor, optarse pela rilmenidina, cloni dina ou outro de 2a linha de eficcia comprovada. A opo pelo antihipertensor est depen dente da situao concreta do doente. Assim, por exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente num diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferirse um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloquea dores beta so os antihipertensores mais aconse lhveis. O factor do custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as teraputicas, particu larmente quando de natureza crnica. Existem no mercado associaes de anti hipertensores na mesma preparao farmacu tica, com o objectivo de uma maior adeso tera putica por parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tra tamento da HTA. So geralmente eficazes, capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mor talidade cardiovasculares, de baixo custo rela tivo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso. Quando utilizados com outros anti hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos, pelo que existem numerosas associa es em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente obser vados prendemse com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glucose e resistncia insulina. Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos causando um balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos) esto tam bm indicados na remoo de edemas.
Considerase normal alta a tenso arterial com valores de 130139 e 8589, respectivamente para a sistlica e diastlica, devendo isto ser espe cialmente considerado, se houver outros factores de risco associados, tais como diabetes mellitus e insuficincia renal crnica. Podemos classificar os antihipertensores, face ao seu principal mecanismo de aco, em seis grandes grupos, sendo os seus subgrupos: 3.4.1. Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diur ticos da ansa; Diurticos poupadores de potssio; Inibidores da anidrase carb nica; Diurticos osmticos; Associaes de diurticos
166
Grupo 3 |
Os inibidores da andrase carbnica (ex.: aceta zolamida) so diurticos fracos, usados na profi laxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma. Os diurticos osmticos aumentam a osmolari dade do plasma e do fluido tubular, sendo indica dos na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intraocular e em situaes de IR aguda. So usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e o manitol. O uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficcia do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo de certos edemas (movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico). Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de promo verem a excreo hidrossalina, influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosa gem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies (sdio, potssio, mag nsio) o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de administrao de suplementos ou sua associao com frmacos que causem efei tos antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies. Os diurticos mais vulgarmente utilizados no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os diu rticos da ansa e os poupadores de potssio. So usa dos isoladamente ou em associao (principalmente de tiazidas com poupadores de potssio).
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos

Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, ben drofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidro clorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro de sdio na poro inicial do tbulo contornado distal. Tm uma potncia moderada. Notese que presentemente no existe no mercado nenhuma tiazida isolada, mas que a hidroclorotia zida surge em muitas associaes em dose fixa, juntamente com um antihipertensor ou outro diurtico. Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. A aco antihipertensora parece resultar da reduo do volume extracelular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito vasodi latador directo. Ao inibirem a excreo do clcio podem reduzir o risco de osteoporose. Os efeitos diurticos destes frmacos iniciamse 1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo se por 12 a 24 horas. So administrados de pre ferncia de manh, para a diurese no interferir com o sono. Alguns possuem t1/2 prolongado, permitindo a sua administrao em dias alter nados.
O efeito antihipertensor manifestase mais len tamente e, em regra, conseguido com doses inferiores s usadas para a obteno do efeito diurtico. R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil lipdico), dese quilbrios electrolticos vrios (alcalose hipoclo rmica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagne semia, hipercalcemia), alteraes hematolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintesti nais, anorexia, cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, pareste sias, impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e, nas posologias habitualmente usadas na clnica, tm uma incidncia e gravidade modestas. ContraInd. e Prec.: Obrigam a precauo quando usadas em doentes com hipercalcemia, com his tria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco de agrava mento da funo renal), em diabticos e em casos de hiperaldosteronismo. Esto contraindicados quando a funo heptica ou renal est muito comprometida, em doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas po dem suprimir a lactao. Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos (aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com an tiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos), com terfenadina (aumento da incidncia de ar ritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor). Os diversos frmacos deste grupo apresen tam um perfil de eficcia e segurana muito semelhante. Distinguemse pelo seu t1/2 e pela importncia da contribuio da vasodilatao para o efeito antihipertensor.
n CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causa da por hipercalciria idioptica e na diabetes ins pida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravi dade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3 vezes/ semana (tratamento de manuteno; a administra o em dias alternados justificada pelo facto do frmaco apresentar um longo t1/2). HTA: 25 a 50 mg/dia. Orais slidas 50 mg HYGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. Blister 10 unid; e 1,29 (e 0,129); 69% Comp. Blister 60 unid; e 5,03 (e 0,0838); 69%
n INDAPAMIDA
Ind.: HTA.
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R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se necess rio, at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento. HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia. Orais slidas 1.5 mg FLUDEX LP (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e 5,46 (e 0,364); 69% PR e 3,56 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,79 (e 0,3263); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,64 (e 0,182); 69% PR e 4,24 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 1,76 (e 0,176); 69% PR e 2,37 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,75 (e 0,1583); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e 2,64 (e 0,176); 69% PR e 3,56 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,75 (e 0,1583); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA GP (MSRM); gp Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 2,29 (e 0,229); 69% PR e 2,37 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,16 (e 0,2053); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,64 (e 0,182); 69% PR e 4,24 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 1,82 (e 0,182); 69% PR e 2,37 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 15 unid; e 2,64 (e 0,176); 69% PR e 3,56 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,75 (e 0,1583); 69% PR e 6,36
INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 1,82 (e 0,182); 69% PR e 2,37 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,16 (e 0,158); 69% PR e 4,24 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,79 (e 0,3263); 69% PR e 6,36 VASODIPIN (MSRM); Merck Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,64 (e 0,182); 69% PR e 4,24 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,9 (e 0,1633); 69% PR e 6,36 Orais slidas 2.5 mg FLUDEX (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 15 unid; e 4,7 (e 0,3133); 69% PR e 3,06 Comp. revest. Blister 30 unid; e 8,47 (e 0,2823); 69% PR e 5,51 FLUIDEMA (MSRM); Baldacci Cps. Blister 60 unid; e 8,02 (e 0,1337); 69% INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 30 unid; e 4,24 (e 0,1413); 69% PR e 5,51 INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 15 unid; e 2,35 (e 0,1567); 69% PR e 3,06 Comp. revest. Blister 30 unid; e 4,24 (e 0,1413); 69% PR e 5,51 INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 15 unid; e 2,35 (e 0,1567); 69% PR e 3,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,61 (e 0,1268); 69% PR e 7,61 INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,57 (e 0,157); 69% PR e 2,04 Comp. revest. Blister 30 unid; e 4,24 (e 0,1413); 69% PR e 5,51 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 30 unid; e 4,24 (e 0,1413); 69% PR e 5,51 INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,61 (e 0,1268); 69% PR e 7,61 INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,57 (e 0,157); 69% PR e 2,04 Comp. revest. Blister 30 unid; e 4,24 (e 0,1413); 69% PR e 5,51 TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. Blister 30 unid; e 7,69 (e 0,2563); 69% PR e 5,51
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Grupo 3 |
n METOLAZONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causa da por hipercalciria idioptica e na diabetes ins pida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua eficcia diurtica parece manterse mesmo no caso da taxa de filtra o glomerular ser inferior a 20 ml/min. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode tambm causar palpitaes, dores torcicas e ca lafrios. ContraInd. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem formulaes especiais com bio disponibilidade melhorada. No havendo bioe quivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema: Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1 semana de tratamento. HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode recorrerse a uma dose de manuteno de 5 mg em dias alternados. Orais slidas 5 mg DIULO (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 20 unid; e 4,5 (e 0,225); 69% Comp. Blister 60 unid; e 10,28 (e 0,1713); 69%
n XIPAMIDA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cau sada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tra tamento de manuteno, 20 mg/dia, ajustvel de acordo com a resposta do doente (em indivdu os resistentes pode ser necessrio administrar 80 mg/dia). HTA: 10 a 20 mg/dia. Orais slidas 20 mg DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20 unid; e 3,04 (e 0,152); 69% Comp. Blister 60 unid; e 7,12 (e 0,1187); 69%
3.4.1.2. Diurticos da ansa

Neste grupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida. So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, embora no sejam de excluir outros locais de aco. Exercem, tambm, efeitos vasculares (veno dilatao e reduo da resistncia vascular renal).
n FUROSEMIDA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo (diurticos da ansa), a furosemida est indicada
na remoo de edema causado por IC (nomeada mente o edema pulmonar) e por doenas hep ticas ou renais. Est tambm indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento com tiazidas. usado em situaes de oligria (em caso de IR aguda ou crnica), no tra tamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promove excreo urinria de clcio) e na HTA. R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreo de clcio e alcalose hipoclormica), especialmente nos casos de administraes prolongadas ou em altas doses. Podem manifestarse com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias, per turbaes gastrintestinais e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/glicosria e hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente, pode causar rash cutneo e reaces de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves). Pode surgir surdez. Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a veloci dade de infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos ototxicos. Com doses elevadas pode surgir tambm pancreatite e ictercia colesttica. ContraInd. e Prec.: Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes com hi perplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao), em prematuros (pelo risco de atrasarem o en cerramento do ductus arteriosus). Esto contra indicados em caso de falncia renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em ca sos de IR associada a coma heptico. Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furo semida e cefalosporinas (aumento da nefroto xicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade), antiepi lpticos (reduo de efeito antiepilptico) e anti inflamatrios no esterides (diminuio do efei to diurtico). Posol.: Edema: [Adultos] Via oral: As doses de fu rosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou em dias alternados, de acordo com a resposta; Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre 20 e 120 mg/dia. Em situaes graves as doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos prefervel a infuso IV. [Crianas] Via oral: As doses recomendadas va riam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose mxima diria de 40 mg); Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20 mg). HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral. Oligria: Recorrese a infuso IV, num fluxo mxi mo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doen te. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que no respondam infuso de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em princpio, este tratamento realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de apresentao adequadas.
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Orais slidas 40 mg FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 3,52 (e 0,0587); 69% PR e 5,12 FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20 unid; e 1,9 (e 0,095); 69% PR e 1,9 Comp. Blister 60 unid; e 3,47 (e 0,0578); 69% PR e 5,12 FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 3,58 (e 0,0597); 69% PR e 5,12 FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 20 unid; e 1,33 (e 0,0665); 69% PR e 1,9 Comp. Blister 60 unid; e 3,53 (e 0,0588); 69% PR e 5,12 FUROSEMIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. Blister 30 unid; e 3 (e 0,1); 69% PR e 2,85 LASIX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Fita termossoldada 20 unid; e 2,46 (e 0,123); 69% PR e 1,9 Comp. Fita termossoldada 60 unid; e 5,31 (e 0,0885); 69% PR e 5,12 Orais slidas 60 mg LASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 8,46 (e 0,141); 69% Parentricas 20 mg/2 ml FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SOLUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Frasco para injectveis 5 unid 2 ml; e 1,65 (e 0,165); 0% LASIX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 1,93 (e 0,386); 69%
tremia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash cutneo, prurido, cefaleias, ataxia, confuso men tal e tonturas. ContraInd. e Prec.: Est contraindicada em situ aes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na gra videz. Interac.: As interaces gerais mais relevantes so com os digitlicos (aumento da toxicidade dos di gitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia). Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo sdio/potssio uri nrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade). Hiperaldosteronismo: [Adultos] 100 a 400 mg/ dia; [Crianas] Dose diria recomendada de 1,5 a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas. Orais slidas 25 mg ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 3,43 (e 0,1715); 69% Comp. Blister 60 unid; e 7,74 (e 0,129); 69% PR e 4,34 ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,34 (e 0,0723); 69% PR e 4,34 Orais slidas 100 mg ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 60 unid; e 18,66 (e 0,311); 69% PR e 12,32 ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 10 unid; e 2,63 (e 0,263); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 60 unid; e 10,17 (e 0,1695); 69% PR e 12,32 ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 10,17 (e 0,1695); 69% PR e 12,32
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio

Neste grupo esto includos a amilorida e o triantereno que inibem a excreo de potssio a nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluemse tambm os antagonis tas da aldosterona (espironolactona e o canreno ato de potssio). So diurticos fracos. A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas refrac trios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em situaes de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel (uso hospitalar).
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica

Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usa dos como complemento de outras teraputicas. Incluemse neste grupo a acetazolamida, a brin zolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indis pensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidro genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so inibido res da anidrase carbnica usados exclusivamente em administrao tpica, no glaucoma. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com
n ESPIRONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultante da utilizao prolongada de certos diurticos (tia zidas e diurticos da ansa). R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais frequente em idosos, diabticos ou insuficientes hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona
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Grupo 3 |
antagonistas adrenrgicos beta ou quando os anta gonistas beta esto contraindicados. Por razes de natureza classificativa, apesar de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontramse no subgrupo 15.4.5..
n HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi das e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi das e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (25 mg de hidroclorotiazida + 2,5 mg de amilorida)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. Orais slidas 50 mg + 5 mg AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 4,59 (e 0,0765); 69% PR e 5,92 MODURETIC (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,72 (e 0,172); 69% PR e 1,29 Comp. revest. Blister 30 unid; e 5,09 (e 0,1697); 69%
3.4.1.5. Diurticos osmticos

Tratase de um subgrupo de que os principais representantes so o manitol e o glicerol, que podem ter utilidade teraputica em situaes de glaucoma (15.4.5.), no se encontrando dispon veis em Farmcia Comunitria.
3.4.1.6. Associaes de diurticos

O uso de associaes de dose fixa de diurticos poupadores com espoliadores de potssio uma prtica que se vulgarizou mas que s encontra jus tificao na possibilidade de se melhorar a adeso do doente teraputica. Alm da falta de flexibili dade no ajuste da dose de cada diurtico, a utili zao de associaes de dose fixa faz com que se possam tomar diurticos poupadores de potssio em situaes onde tal no se justifica. A informao referente a cada um dos frma cos est apresentada nas introdues aos grupos anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
n ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a altiazida isolada. No entanto, no se pode excluir a possibilidade de surgir hipercalie mia. Pela presena de espironolactona, podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). ContraInd. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente em idosos, diab ticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Mesmo com a utilizao destas associa es no anulada a possibilidade de surgirem interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de al tizida + 25 mg de espironolactona)/dia e aumen tar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 4 comprimidos/dia. Edema: 4 comprimidos/dia. Orais slidas 15 mg + 25 mg ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 4,55 (e 0,2275); 69% Comp. Blister 60 unid; e 10,4 (e 0,1733); 69%
n HIDROCLOROTIAZIDA +
ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante me nores do que com a hidroclorotiazida, no sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercalie mia. Pela presena de espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Poupadores de po tssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio obriga a al guma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em do entes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: Com a utilizao destas associaes podem surgir interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de pots sio. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg de hi droclorotiazida + 50 mg de espironolactona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia. Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia. Orais slidas 50 mg + 50 mg ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini Comp. Blister 20 unid; e 6,22 (e 0,311); 69% Comp. Blister 60 unid; e 15,87 (e 0,2645); 69%
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n HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer hiper caliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupa dores de potssio (3.4.1.3.). ContraInd. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Podem ocorrer interaces com outros fr macos, devido a influncias comuns sobre os n veis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclo rotiazida + 100 mg de triantereno)/dia, ajustando a posologia em funo da resposta do doente. desa conselhvel ultrapassar a dose diria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg de triantereno. Orais slidas 25 mg + 50 mg DYAZIDE (MSRM); Decomed Comp. Blister 60 unid; e 6,62 (e 0,1103); 69% Orais slidas 50 mg + 100 mg TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal Comp. Blister 10 unid; e 2,19 (e 0,219); 69% Comp. Blister 60 unid; e 9,74 (e 0,1623); 69%
Orais slidas 300 mg RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 28,8 (e 1,0286); 69%
3.4.2.1. Inibidores da enzima de con verso da angiotensina

Ind.: Os IECAs so antihipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda. O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC, da disfuno ventricular psenfarte (em doentes cli nicamente estveis) e na preveno da nefropatia e retinopatia diabticas. No h diferenas significativas entre os diferentes IECAs disponveis, exceptuando principalmente as referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex: disgeusia no caso do captopril), preo e cer tos parmetros farmacocinticos. Este ltimo as pecto de grande importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuten o de concentraces adequadas do frmaco ao longo das 24 horas. Neste particular, os frmacos de longa durao de aco so preferveis. R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode aconte cer na IC descompensada, na estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras reaces alrgicas, eventualmente na forma de angioedema. ContraInd. e Prec.: A estenose da artria renal (bi lateral ou unilateral em doentes com rim nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: anteceden tes de angioedema a qualquer IECA), constituem contraindicaes ao uso dos IECAs. Devem ser usados com precauo na IH (especialmente os prfarmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactao. Interac.: Recomendase precauo quando estes frmacos so utilizados concomitantemente com AINEs e diurticos poupadores de potssio (es pecialmente se houver algum grau de IR); ltio (aumento do risco de toxicidade por aumento das concentraes sricas); neurolpticos e antide pressores (risco acrescido de hipotenso ortost tica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de glicemia).
3.4.2. Modificadores do eixo renina angio tensina

At h pouco, s era possvel intervir neste eixo atra vs da inibio da enzina de converso ou do antago nismo a nvel dos receptores da angiotensina. Recen temente, porm, foi introduzido um medicamento, o aliscireno, que actua a montante dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na falta de subcaptulo adequado, fazse a sua apresentao neste incio de captulo 3.4.2.
n ALISCIRENO
Ind.: HTA. R. Adv.: Hipercaliemia, hiperuricemia, gota, forma o de calculos renais, diarreia e outros sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais como ede ma da face e dos lbios, exantema). ContraInd. e Prec.: Gravidez e lactao. Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de fu rosemida. Possvel interaco com ciclosporina e ainda com atorvastatina e cetoconazol. Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio, au mentar a dose para 300 mg/dia. Orais slidas 150 mg RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,84 (e 0,8457); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 21,42 (e 0,765); 69%
n BENAZEPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: A posologia varivel em funo da situao clnica. Na HTA: 10 a 20 mg/dia. Dose mx. 40 mg/
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dia. ICC: inicialmente 2,5 mg/dia e aps 2 a 4 semanas podese aumentar para 5 mg/dia. Dose mx. 20 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se Cl cr < 30 ml/min.. Dose mx. 10 mg. Orais slidas 5 mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,56 (e 0,128); 69% PR e 3 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 5,41 (e 0,0902); 69% PR e 6 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 1,85 (e 0,1321); 69% PR e 2,1 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 4,93 (e 0,088); 69% PR e 5,6 Orais slidas 10 mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 10,83 (e 0,1805); 69% PR e 12 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 9,86 (e 0,1761); 69% PR e 11,2 Orais slidas 20 mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,58 (e 0,3097); 69% PR e 20,63 BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 16,94 (e 0,3025); 69% PR e 19,25
n CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so frequentes. ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses reparti das. Esta posologia varivel em funo da situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a 150 mg/dia, aps um perodo com doses mais baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica reduo de dose. Preferencialmente, o captopril deve ser adminis trado fora das refeies, uma vez que os alimentos reduzem a sua biodisponibilidade. Orais slidas 25 mg CAPOTEN (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 60 unid; e 10,64 (e 0,1773); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 3,79 (e 0,1895); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 8,18 (e 0,1363); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,52 (e 0,142); 69% PR e 12,93
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 7,39 (e 0,1232); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 7,39 (e 0,1232); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL FARIBRICA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 8,58 (e 0,143); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 8,69 (e 0,1448); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 8,2 (e 0,1367); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 7,39 (e 0,1232); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 8,58 (e 0,143); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 7,96 (e 0,1327); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 8,67 (e 0,1445); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 7,39 (e 0,1232); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 8,69 (e 0,1448); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 7,97 (e 0,1328); 69% PR e 12,93 CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 14 unid; e 2,66 (e 0,19); 69% PR e 3,52 Comp. Blister 56 unid; e 7,72 (e 0,1379); 69% PR e 12,07 HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20 unid; e 5,01 (e 0,2505); 69% PR e 5,08 Comp. Blister 60 unid; e 12,15 (e 0,2025); 69% PR e 12,93
173
PRESSIL (MSRM); Comp. Blister 60 unid; e 7,39 (e 0,1232); 69% PR e 12,93 Orais slidas 50 mg CAPOTEN (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 60 unid; e 19,27 (e 0,3212); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 60 unid; e 13,28 (e 0,2213); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,26 (e 0,2543); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 13,28 (e 0,2213); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 12,89 (e 0,2148); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL FARIBRICA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 14,92 (e 0,2487); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 15,18 (e 0,253); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 13,77 (e 0,2295); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 14,92 (e 0,2487); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 13,29 (e 0,2215); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 15,15 (e 0,2525); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 15,26 (e 0,2543); 69% PR e 22,73 CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 56 unid; e 13,76 (e 0,2457); 69% PR e 21,21 HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e 18,3 (e 0,305); 69% PR e 22,73 PRESSIL (MSRM); Comp. Blister 60 unid; e 12,89 (e 0,2148); 69% PR e 22,73
VIDAPRIL (MSRM); Angelfarma Comp. Blister 60 unid; e 18,43 (e 0,3072); 69% PR e 22,73
n CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 50 mg + 25 mg CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDARATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 16,07 (e 0,2678); 69% PR e 22,96 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 10 unid; e 3,72 (e 0,372); 69% PR e 4,96 Comp. Blister 60 unid; e 16,07 (e 0,2678); 69% PR e 22,96 LOPIRETIC (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 60 unid; e 20,94 (e 0,349); 69% PR e 22,96
n CILAZAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 1 mg CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,41 (e 0,1721); 69% PR e 2,41 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 8,13 (e 0,1452); 69% PR e 9,99 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,23 (e 0,2615); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,38 (e 0,223); 69% PR e 10,7 Orais slidas 2.5 mg CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 15,76 (e 0,2814); 69% PR e 15,76 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 14 unid; e 9,67 (e 0,6907); 69% Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,72 (e 0,3521); 69% PR e 15,76 VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,58 (e 0,3496); 69% PR e 15,76
174
Grupo 3 |
Orais slidas 5 mg CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 22,85 (e 0,408); 69% PR e 22,85 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 56 unid; e 34,99 (e 0,6248); 69% PR e 22,85 VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 56 unid; e 34,89 (e 0,623); 69% PR e 22,85
n CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 5 mg + 12.5 mg CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,75 (e 0,4107); 69% PR e 5,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,31 (e 0,327); 69% PR e 18,31 CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,75 (e 0,4107); 69% PR e 5,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 18,31 (e 0,327); 69% PR e 18,31 INIBACE PLUS (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 14 unid; e 8,85 (e 0,6321); 69% PR e 5,75 Comp. revest. Blister 56 unid; e 28,17 (e 0,503); 69% PR e 18,31 VASCASE PLUS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 56 unid; e 28,17 (e 0,503); 69% PR e 18,31
ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 1,85 (e 0,0925); 69% PR e 6,11 ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e 1,83 (e 0,0915); 69% PR e 6,11 Comp. Blister 60 unid; e 4,54 (e 0,0757); 69% PR e 7,91 ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 5,04 (e 0,084); 69% PR e 7,91 ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 5,54 (e 0,0923); 69% PR e 7,91 ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; e 1,86 (e 0,093); 69% PR e 6,11 Comp. Blister 60 unid; e 5,41 (e 0,0902); 69% PR e 7,91 ENALAPRILRATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 4,55 (e 0,0758); 69% PR e 7,91 ENALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 5,54 (e 0,0923); 69% PR e 7,91 MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Fita termossoldada 10 unid; e 1,02 (e 0,102); 69% PR e 1,51 Comp. Fita termossoldada 60 unid; e 5,41 (e 0,0902); 69% PR e 7,91 RENITEC 5 (MSRM); MS&D Comp. Blister 20 unid; e 2,65 (e 0,1325); 69% PR e 6,11 Comp. Blister 60 unid; e 7,73 (e 0,1288); 69% PR e 7,91 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e 2,65 (e 0,1325); 69% PR e 6,11 Comp. Blister 60 unid; e 7,73 (e 0,1288); 69% PR e 7,91 Orais slidas 20 mg DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e 20,16 (e 0,336); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 60 unid; e 22,37 (e 0,3728); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 60 unid; e 21,77 (e 0,3628); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e 27,89 (e 0,498); 69% PR e 39,84 ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 21,8 (e 0,3633); 69% PR e 42,69
n ENALAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de manu teno mdia). Em geral, a dose inicial no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 5 mg DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e 11,79 (e 0,1965); 69% PR e 7,91 ENALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 60 unid; e 5,54 (e 0,0923); 69% PR e 7,91
175
ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Frasco 10 unid; e 3,5 (e 0,35); 69% PR e5 Comp. Frasco 60 unid; e 17,77 (e 0,2962); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e 27,89 (e 0,498); 69% PR e 39,84 ENALAPRIL MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60 unid; e 16,19 (e 0,2698); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 17,77 (e 0,2962); 69% PR e 42,69 ENALAPRILRATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 16,19 (e 0,2698); 69% PR e 42,69 ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 18,84 (e 0,314); 69% PR e 42,69 MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Fita termossoldada 56 unid; e 21,82 (e 0,3896); 69% PR e 39,84 PRILAN (MSRM); Sofex Comp. Blister 20 unid; e 10,33 (e 0,5165); 69% PR e 10,33 Comp. Blister 60 unid; e 42,69 (e 0,7115); 69% PR e 42,69 RENITEC (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e 20,16 (e 0,336); 69% PR e 42,69 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 60 unid; e 20,16 (e 0,336); 69% PR e 42,69
n ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril + 12,5 de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 20 mg + 12.5 mg ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Genricos Comp. Blister 60 unid; e 13,67 (e 0,2278); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e 4,05 (e 0,2893); 69% PR e 7,24 Comp. Blister 56 unid; e 12,96 (e 0,2314); 69% PR e 23,17
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 14,56 (e 0,2427); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 14,57 (e 0,2428); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10 unid; e 3,62 (e 0,362); 69% PR e 5,17 Comp. Blister 60 unid; e 14,57 (e 0,2428); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10 unid; e 3,22 (e 0,322); 69% PR e 5,17 Comp. Blister 60 unid; e 14,25 (e 0,2375); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 4,21 (e 0,3007); 69% PR e 7,24 Comp. Blister 56 unid; e 13,6 (e 0,2429); 69% PR e 23,17 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 10 unid; e 3,62 (e 0,362); 69% PR e 5,17 Comp. Blister 60 unid; e 17,37 (e 0,2895); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e 17,37 (e 0,2895); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 13,05 (e 0,2175); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 14,47 (e 0,2412); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratio pharm Comp. Blister 60 unid; e 17,37 (e 0,2895); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 14,57 (e 0,2428); 69% PR e 24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 7,4 (e 0,37); 69% PR e 9,49 Comp. Blister 60 unid; e 12,95 (e 0,2158); 69% PR e 24,83 RENIDUR (MSRM); MS&D Comp. Blister 10 unid; e 5,28 (e 0,528); 69% PR e 5,17 Comp. Blister 60 unid; e 21,7 (e 0,3617); 69% PR e 24,83
176
Grupo 3 |
n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra da do clcio (3.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea dores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en trada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia. Orais slidas 10 mg + 10 mg ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister e 11,02 (e 0,7871); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 40,9 (e 0,7304); 69% ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister e 11,02 (e 0,7871); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 40,9 (e 0,7304); 69% Orais slidas 20 mg + 10 mg ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister e 12,12 (e 0,8657); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 45,29 (e 0,8088); 69% ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister e 12,12 (e 0,8657); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 45,29 (e 0,8088); 69%
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 20 mg/dia. Na IC a dose inicial recomendada de 10 mg/dia. A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois o fosinoprilato (substncia activa em que se converte o fosinopril) sofre dupla via de excreo. Orais slidas 10 mg FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 9,66 (e 0,161); 69% PR e 14,51 FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 9,32 (e 0,1553); 69% PR e 14,51 FOSINOPRIL TEVA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 3,97 (e 0,1985); 69% PR e 5,67 Comp. Blister 56 unid; e 9,5 (e 0,1696); 69% PR e 13,54 Orais slidas 20 mg FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 16,81 (e 0,2802); 69% PR e 22,29 FOSINOPRIL ARROWBLUE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 50 unid; e 14,01 (e 0,2802); 69% PR e 18,57 FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 16,81 (e 0,2802); 69% PR e 22,29 FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 16,81 (e 0,2802); 69% PR e 22,29 FOSINOPRIL TEVA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 15,68 (e 0,28); 69% PR e 20,8 FOSINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDO (MSRM); Winthrop Comp. Blister 50 unid; e 14,01 (e 0,2802); 69% PR e 18,57 FOSITEN (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 60 unid; e 33,61 (e 0,5602); 69% PR e 22,29
14 unid; 56 unid; 14 unid; 56 unid;
n FELODIPINA + RAMIPRIL
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ramipril (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ra mipril (3.4.2.1.). Interac.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ramipril (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas 2.5 mg + 2.5 mg TRIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 7,07 (e 0,505); 69% Comp. libert. prolong. Blister 50 unid; e 22,73 (e 0,4546); 69% Orais slidas 5 mg + 5 mg TRIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 12,26 (e 0,8757); 69% Comp. libert. prolong. Blister 50 unid; e 38,27 (e 0,7654); 69%
n FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) /dia. Orais slidas 20 mg + 12.5 mg FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 6,23 (e 0,3115); 69% PR e 8,09 Comp. Blister 50 unid; e 13,08 (e 0,2616); 69% PR e 16,79
n FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
177
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 7,8 (e 0,39); 69% PR e 8,09 Comp. Blister 50 unid; e 16,25 (e 0,325); 69% PR e 16,79 FOSITEN PLUS (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 10 unid; e 6,84 (e 0,684); 69% Comp. Blister 60 unid; e 31,38 (e 0,523); 69% PR e 20,15
n IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clea rance da creatinina (Cl cr) < 30). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver reduo das concentraces sricas. O uso concomitante de alopurinol, citostticos e corti costerides favorece a ocorrncia de leucopenia. Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta ina dequada a dose pode ser aumentada para 10 mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/dia). Nos doentes com mais de 65 anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5 mg/dia). Orais slidas 5 mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 7 unid; e 2,5 (e 0,3571); 69% Comp. Blister 56 unid; e 14,43 (e 0,2577); 69% Orais slidas 10 mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 56 unid; e 20,23 (e 0,3613); 69% Orais slidas 20 mg CARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 56 unid; e 36,86 (e 0,6582); 69%
n LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode au mentar as concentraes plasmticas do lisinopril. Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial reco mendada de 10 mg/dia na HTA e de 2,5 a 5 mg/ dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 5 mg ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e 5,87 (e 0,0978); 69% PR e 8,38 LIPRIL 5 (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e 6,62 (e 0,1103); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 10 unid; e 1,28 (e 0,128); 69% PR e 1,74 Comp. Blister 60 unid; e 5,72 (e 0,0953); 69% PR e 8,38
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 10 unid; e 1,28 (e 0,128); 69% PR e 1,74 Comp. Blister 60 unid; e 6,15 (e 0,1025); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 14 unid; e 1,78 (e 0,1271); 69% PR e 2,44 Comp. Blister 56 unid; e 5,4 (e 0,0964); 69% PR e 7,82 LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e 1,79 (e 0,1279); 69% PR e 2,44 Comp. Blister 56 unid; e 5,31 (e 0,0948); 69% PR e 7,82 LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e 5,33 (e 0,0952); 69% PR e 7,82 LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 10 unid; e 1,28 (e 0,128); 69% PR e 1,74 Comp. Blister 60 unid; e 5,78 (e 0,0963); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL GP (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 5,72 (e 0,0953); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e 5,72 (e 0,0953); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 5,78 (e 0,0963); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 5,81 (e 0,0968); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 10 unid; e 1,28 (e 0,128); 69% PR e 1,74 Comp. Blister 60 unid; e 5,72 (e 0,0953); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 5,72 (e 0,0953); 69% PR e 8,38 LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e 5,33 (e 0,0952); 69% PR e 7,82 LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 10 unid; e 1,28 (e 0,128); 69% PR e 1,74 Comp. Blister 60 unid; e 5,87 (e 0,0978); 69% PR e 8,38 PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e 11,43 (e 0,1905); 69% PR e 8,38 ZESTRIL 5 (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14 unid; e 3,82 (e 0,2729); 69% PR e 2,44 Comp. Blister 56 unid; e 10,91 (e 0,1948); 69% PR e 7,82
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Grupo 3 |
Orais slidas 20 mg ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e 24,02 (e 0,4003); 69% PR e 24,02 LIPRIL 20 (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e 22,69 (e 0,3782); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 16,54 (e 0,2757); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 60 unid; e 17,55 (e 0,2925); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 56 unid; e 15,69 (e 0,2802); 69% PR e 22,42 LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e 14,42 (e 0,2575); 69% PR e 22,42 LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e 14,44 (e 0,2579); 69% PR e 22,42 LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e 16,5 (e 0,275); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL GP (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 16,55 (e 0,2758); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e 14,44 (e 0,2579); 69% PR e 22,42 LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e 16,67 (e 0,2778); 69% PR e 24,02 LISINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 69% PR e 24,02 PRINIVIL (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e 27,97 (e 0,4662); 69% PR e 24,02 ZESTRIL (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e 24,58 (e 0,4389); 69% PR e 22,42
n LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 10 mg + 12.5 mg ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e 17,16 (e 0,286); 69% Orais slidas 20 mg + 12.5 mg ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 10 unid; e 4,55 (e 0,455); 69% PR e 4,31 Comp. Blister 60 unid; e 20,88 (e 0,348); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14 unid; e 4,46 (e 0,3186); 69% PR e 6,03 Comp. Blister 56 unid; e 14,23 (e 0,2541); 69% PR e 19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR MA (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20 unid; e 6,36 (e 0,318); 69% PR e 7,75 Comp. Blister 60 unid; e 15,24 (e 0,254); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 15,21 (e 0,2535); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 10 unid; e 3,18 (e 0,318); 69% PR e 4,31 Comp. Blister 60 unid; e 15,24 (e 0,254); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e 14,23 (e 0,2541); 69% PR e 19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20 MG + 12.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e 14,23 (e 0,2541); 69% PR e 19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; e 6,36 (e 0,318); 69% PR e 7,75 Comp. Blister 60 unid; e 15,24 (e 0,254); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e 4,46 (e 0,3186); 69% PR e 6,03 Comp. Blister 56 unid; e 14,23 (e 0,2541); 69% PR e 19,06
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LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO PHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 15,24 (e 0,254); 69% PR e 20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e 14,23 (e 0,2541); 69% PR e 19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 10 unid; e 3,18 (e 0,318); 69% PR e 4,31 Comp. Blister 60 unid; e 15,24 (e 0,254); 69% PR e 20,42 PRINZIDE (MSRM); MS&D Comp. Blister 10 unid; e 6,65 (e 0,665); 69% PR e 4,31 Comp. Blister 60 unid; e 29,16 (e 0,486); 69% PR e 20,42 ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14 unid; e 8,91 (e 0,6364); 69% PR e 6,03 Comp. Blister 56 unid; e 27,58 (e 0,4925); 69% PR e 19,06
Orais slidas 10 mg COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 22 (e 0,7333); 69% PR e 18,86
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra da do clcio (3.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea dores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en trada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia. Orais slidas 5 mg + 5 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 10 unid; e 10,28 (e 1,028); 69% Comp. Recipiente para comprimidos 30 unid; e 28,45 (e 0,9483); 69% Orais slidas 5 mg + 10 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30 unid; e 34,19 (e 1,1397); 69% Orais slidas 10 mg + 5 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30 unid; e 34,98 (e 1,166); 69% Orais slidas 10 mg + 10 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. Recipiente para comprimidos 30 unid; e 39,73 (e 1,3243); 69%
n PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente idoso com hipertenso e na IC a dose inicial recomen dada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito ajusta mento posolgico. Orais slidas 4 mg PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e 5,63 (e 0,4021); 69% PR e 5,63 Comp. Blister 60 unid; e 18,34 (e 0,3057); 69% PR e 20,16 PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 14 unid; e 5,63 (e 0,4021); 69% PR e 5,63 Comp. Blister 60 unid; e 18,34 (e 0,3057); 69% PR e 20,16 Orais slidas 5 mg COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 10 unid; e 7,39 (e 0,739); 69% PR e 4,02 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 16,91 (e 0,5637); 69% PR e 12,07 Orais slidas 8 mg PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 29,23 (e 0,4872); 69% PR e 29,23 PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 29,23 (e 0,4872); 69% PR e 29,23
n PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril + 0,625 de indapamida)/dia. Orais slidas 2 mg + 0.625 mg PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e 5,85 (e 0,4179); 69% PR e 5,85 Comp. Blister 60 unid; e 22,58 (e 0,3763); 69% PR e 22,58 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 14 unid; e 5,85 (e 0,4179); 69% PR e 5,85 Comp. Blister 60 unid; e 22,58 (e 0,3763); 69% PR e 22,58
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Grupo 3 |
Orais slidas 2.5 mg + 0.625 mg PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 14 unid; e 10,77 (e 0,7693); 69% PR e 5,85 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 21,26 (e 0,7087); 69% PR e 15,06 PRETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 14 unid; e 10,77 (e 0,7693); 69% PR e 5,85 Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 21,26 (e 0,7087); 69% PR e 15,06 Orais slidas 4 mg + 1.25 mg PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 25,18 (e 0,4197); 69% PR e 25,18 PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 25,18 (e 0,4197); 69% PR e 25,18 Orais slidas 5 mg + 1.25 mg PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 23,86 (e 0,7953); 69% PR e 15,73 PRETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com primidos 30 unid; e 23,86 (e 0,7953); 69% PR e 15,73
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 16,17 (e 0,2695); 69% PR e 23,1 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 14,29 (e 0,2552); 69% PR e 21,56 Orais slidas 40 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,39 (e 0,6141); 69% PR e 30,65 QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 22,99 (e 0,3832); 69% PR e 32,84 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 20,69 (e 0,3695); 69% PR e 30,65
n QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 20 mg + 12.5 mg ACURETIC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 25,92 (e 0,4629); 69% PR e 16,85 QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 16,85 (e 0,3009); 69% PR e 16,85
n QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial reco mendada de 10 mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial reco mendada de 5 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 5 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,54 (e 0,177); 69% PR e 2,59 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 1,38 (e 0,0986); 69% PR e 1,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 4,02 (e 0,0718); 69% PR e 5,54 Orais slidas 20 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 8,85 (e 0,6321); 69% PR e 6,12 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 21,1 (e 0,3768); 69% PR e 21,56 QUINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 20,91 (e 0,3734); 69% PR e 21,56
n RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e alopuri nol h risco aumentado de ocorrncia de altera es hematolgicas. Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose ini cial recomendada de 2,5 mg/dia ou de 1,25 mg/ dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato (substncia activa em que se converte o ramipril) tem uma eliminao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito ajustamento posolgico. Orais slidas 1.25 mg RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12
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RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 14 unid; e 2,12 (e 0,1514); 69% PR e 3,03 Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL GP 1,25 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL J. NEVES 1,25 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56 unid; e 5,34 (e 0,0954); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 28 unid; e 3,53 (e 0,1261); 69% PR e 5,04 RAMIPRIL MEPHA 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Me pha Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 14 unid; e 2,12 (e 0,1514); 69% PR e 3,03 Cps. Blister 56 unid; e 6,38 (e 0,1139); 69% PR e 9,12 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56 unid; e 5,18 (e 0,0925); 69% PR e 9,12 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 56 unid; e 11,13 (e 0,1988); 69% PR e 9,12 VERZATEC (MSRM); Cps. Blister 14 unid; e 1,61 (e 0,115); 69% PR e 3,03 Cps. Blister 28 unid; e 4,88 (e 0,1743); 69% PR e 5,04 Orais slidas 2.5 mg RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14 unid; e 2,91 (e 0,2079); 69% PR e 3,91 Comp. Blister 56 unid; e 9,63 (e 0,172); 69% PR e 12,33 RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL ARROWBLUE 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 10 unid; e 2,01 (e 0,201); 69% PR e 2,79 Comp. Blister 60 unid; e 10,01 (e 0,1668); 69% PR e 13,21 RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 10,32 (e 0,172); 69% PR e 13,21 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 3,34 (e 0,2386); 69% PR e 4,77 Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75
RAMIPRIL GP 2,5 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 14 unid; e 3,34 (e 0,2386); 69% PR e 4,77 Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL J. NEVES 2,5 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. Blister 14 unid; e 3,34 (e 0,2386); 69% PR e 4,77 Cps. Blister 56 unid; e 10,94 (e 0,1954); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56 unid; e 11,02 (e 0,1968); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL MEPHA 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Me pha Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56 unid; e 10,61 (e 0,1895); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e 8,6 (e 0,172); 69% PR e 11,01 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 0% Cps. Blister 56 unid; e 11,03 (e 0,197); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 10,32 (e 0,172); 69% PR e 13,21 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 14 unid; e 3,23 (e 0,2307); 69% PR e 4,77 Cps. Blister 56 unid; e 10,61 (e 0,1895); 69% PR e 15,75 RAMIPRIL WINTHROP 2,5 MG CPSULA (MSRM); Winthrop Cps. Blister 56 unid; e 10,91 (e 0,1948); 69% PR e 15,75 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 56 unid; e 19,26 (e 0,3439); 69% PR e 15,75 VERZATEC (MSRM); Cps. Blister 14 unid; e 3,23 (e 0,2307); 69% PR e 4,77 Cps. Blister 56 unid; e 10,61 (e 0,1895); 69% PR e 15,75 Orais slidas 5 mg RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 56 unid; e 12,5 (e 0,2232); 69% PR e 16,08 RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL ARROWBLUE 5 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 20 unid; e 5,96 (e 0,298); 69% PR e 5,96 Comp. Blister 60 unid; e 12,99 (e 0,2165); 69% PR e 17,23
182
Grupo 3 |
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 13,39 (e 0,2232); 69% PR e 17,23 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 4,38 (e 0,3129); 69% PR e 6,25 Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL GP 5 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL J. NEVES 5 MG CPSULAS (MSRM); J. Ne ves Cps. Blister 56 unid; e 14,35 (e 0,2563); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56 unid; e 14,28 (e 0,255); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL MEPHA 5 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56 unid; e 13,88 (e 0,2479); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e 11,16 (e 0,2232); 69% PR e 14,36 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56 unid; e 14,31 (e 0,2555); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 13,39 (e 0,2232); 69% PR e 17,23 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56 unid; e 13,88 (e 0,2479); 69% PR e 20,5 RAMIPRIL WINTHROP 5 MG CPSULA (MSRM); Win throp Cps. Blister 56 unid; e 14,32 (e 0,2557); 69% PR e 20,5 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 56 unid; e 24,99 (e 0,4463); 69% PR e 20,5 VERZATEC (MSRM); Cps. Blister 56 unid; e 13,92 (e 0,2486); 69% PR e 20,5 Orais slidas 10 mg RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 56 unid; e 26,76 (e 0,4779); 69% PR e 39,54 RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL ARROWBLUE 10 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 56 unid; e 28,85 (e 0,5152); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 60 unid; e 28,76 (e 0,4793); 69% PR e 42,36
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL GP 10 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL J. NEVES 10 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. Blister 56 unid; e 28,68 (e 0,5121); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 56 unid; e 28,85 (e 0,5152); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL MEPHA 10 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 56 unid; e 27,82 (e 0,4968); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e 24,71 (e 0,4942); 69% PR e 35,3 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 56 unid; e 28,88 (e 0,5157); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 29,65 (e 0,4942); 69% PR e 42,36 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 56 unid; e 27,82 (e 0,4968); 69% PR e 41,25 RAMIPRIL WINTHROP 10 MG CPSULA (MSRM); Winthrop Cps. Blister 56 unid; e 28,6 (e 0,5107); 69% PR e 41,25 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 56 unid; e 50,44 (e 0,9007); 69% PR e 41,25 VERZATEC (MSRM); Cps. Blister 56 unid; e 27,82 (e 0,4968); 69% PR e 41,25
n RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5 mg de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 2.5 mg + 12.5 mg RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14 unid; e 2,14 (e 0,1529); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 6,65 (e 0,1188); 69% PR e 11,49
183
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 14 unid; e 2,21 (e 0,1579); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 6,86 (e 0,1225); 69% PR e 11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 2,21 (e 0,1579); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 8,04 (e 0,1436); 69% PR e 11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e 2,21 (e 0,1579); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 6,86 (e 0,1225); 69% PR e 11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 14 unid; e 2,21 (e 0,1579); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 6,86 (e 0,1225); 69% PR e 11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 2,18 (e 0,109); 69% PR e 2,18 Comp. Blister 60 unid; e 7,12 (e 0,1187); 69% PR e 12,31 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 56 unid; e 6,86 (e 0,1225); 69% PR e 11,49 TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 14 unid; e 4,42 (e 0,3157); 69% PR e 2,88 Comp. Blister 56 unid; e 12,01 (e 0,2145); 69% PR e 11,49 Orais slidas 5 mg + 25 mg RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 14 unid; e 4,03 (e 0,2879); 69% PR e 5,74 Comp. Blister 56 unid; e 12,85 (e 0,2295); 69% PR e 18,32 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 14 unid; e 4,16 (e 0,2971); 69% PR e 5,74 Comp. Blister 56 unid; e 13,25 (e 0,2366); 69% PR e 18,32 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 5 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 4,16 (e 0,2971); 69% PR e 5,74 Comp. Blister 56 unid; e 13,25 (e 0,2366); 69% PR e 18,32 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 56 unid; e 13,25 (e 0,2366); 69% PR e 18,32 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 56 unid; e 13,25 (e 0,2366); 69% PR e 18,32
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 7,5 (e 0,375); 69% PR e 2,18 Comp. Blister 60 unid; e 13,77 (e 0,2295); 69% PR e 19,63 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e 4,16 (e 0,2971); 69% PR e 5,74 Comp. Blister 56 unid; e 14,25 (e 0,2545); 69% PR e 18,32 TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 14 unid; e 8,31 (e 0,5936); 69% PR e 5,74 Comp. Blister 56 unid; e 26,5 (e 0,4732); 69% PR e 18,32
n TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial reco mendada nos doentes com IC de 0,5 mg. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 0.5 mg GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. Blister 56 unid; e 8,03 (e 0,1434); 69% PR e 5,22 ODRIK (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 56 unid; e 8,02 (e 0,1432); 69% PR e 5,22 TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 1,25 (e 0,0893); 69% PR e 1,62 Cps. Blister 56 unid; e 4,02 (e 0,0718); 69% PR e 5,22 Orais slidas 2 mg GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. Blister 56 unid; e 30,06 (e 0,5368); 69% ODRIK (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 14 unid; e 8,92 (e 0,6371); 69% Cps. Blister 56 unid; e 28,64 (e 0,5114); 69% TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14 unid; e 4,35 (e 0,3107); 69% Cps. Blister 56 unid; e 15,39 (e 0,2748); 69% Orais slidas 4 mg TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 56 unid; e 15,3 (e 0,2732); 69% PR e 21,85
n ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. Dever iniciarse com 15 mg (eventualmente 7,5 mg/dia). A dose mxima diria de 60 mg. No enfarte de miocrdio a dose inicial reco mendada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/dia (por volta do 5. dia).
184
Grupo 3 |
Orais slidas 7.5 mg ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e 0,93 (e 0,0775); 69% Orais slidas 30 mg ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 8,17 (e 0,5836); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 15,71 (e 0,5611); 69%
n CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase, hi persensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia). In suficincia cardaca: A dose inicial recomendada de 4 mg/dia. A subida da dose ser progressiva em funo da resposta do doente. Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial recomendada de 2 mg/dia. Orais slidas 8 mg ATACAND (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 7 unid; e 6,55 (e 0,9357); 69% Comp. Blister 28 unid; e 19,98 (e 0,7136); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 28 unid; e 19,98 (e 0,7136); 69% Orais slidas 16 mg ATACAND (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e 45,33 (e 0,8095); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 56 unid; e 45,33 (e 0,8095); 69% Orais slidas 32 mg ATACAND 32 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 56 unid; e 67,84 (e 1,2114); 69% BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 56 unid; e 61,66 (e 1,1011); 69%
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina

So bloqueadores especficos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas proprieda des com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao das cininas e por isso mesmo no de esperar com o seu uso ocor rncia de tosse. Ind.: Os antagonistas dos receptores da angiotensina so antihipertensores de 1a linha. Porm, o seu in teresse no se esgota no tratamento da hiperten so arterial, pois tm sido utilizados com sucesso, na sua maioria, no tratamento da insuficincia cardaca ou em doentes (clinicamente estveis), com disfuno ventricular ps enfarte, especial mente quando h intolerncia aos IECAs. Podem tambm ter utilidade (em doses prximas das an tihipertensoras ) na preveno e retardamento da progresso da nefropatia diabtica. R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados. Porm com o seu uso podem ocorrer reaces ad versas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercalimia. ContraInd. e Prec.: Deve evitarse o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes que apre sentem depleo de volume. Tal como acontece com outros frmacos vaso dilatadores, a sua utilizao exige precauo em doentes com cardiomiopatia hipertrfica obstru tiva, estenose artica, estenose mitral. Devem ser usados tambm com precauo em doentes com estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na IR. Interac.: O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com frmacos pou padores de potssio pode agravar o risco de hi percalimia. Nos doentes com IR deve procederse determi nao peridica dos valores de creatinina e de potssio sricos. Os AINEs reduzem o efeito antihipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem favorecer a ocorrncia de IR aguda. semelhana do que acontece com os IECAs, pode haver aumento das concentraes do ltio, quando esta substncia utilizada concomitan temente com os antagonistas dos receptores da angiotensina.
n CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 16 mg + 12.5 mg BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 14 unid; e 12,95 (e 0,925); 69% Comp. Blister 56 unid; e 43,9 (e 0,7839); 69% HYTACAND 16 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 14 unid; e 12,95 (e 0,925); 69% Comp. Blister 28 unid; e 23,26 (e 0,8307); 69%
185
n EPROSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersensibi lidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH moderada. Evitar na IH grave. Orais slidas 600 mg TEVETEN (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 10,54 (e 0,7529); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,16 (e 0,61); 69%
IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,46 (e 0,39); 69% PR e 5,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 9,93 (e 0,3546); 69% PR e 10,34 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,47 (e 0,3907); 69% PR e 5,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 9,94 (e 0,355); 69% PR e 10,34 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,69 (e 0,4064); 69% PR e 5,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 10,34 (e 0,3693); 69% PR e 10,34 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,29 (e 0,3779); 69% PR e 5,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 9,63 (e 0,3439); 69% PR e 10,34 Orais slidas 150 mg APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e 11,85 (e 0,8464); 69% PR e 7,7 Comp. Blister 28 unid; e 21,31 (e 0,7611); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,7 (e 0,55); 69% PR e 7,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,93 (e 0,4975); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 28 unid; e 13,93 (e 0,4975); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 28 unid; e 13,93 (e 0,4975); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,7 (e 0,55); 69% PR e 7,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,93 (e 0,4975); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,7 (e 0,55); 69% PR e 7,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,51 (e 0,4825); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,7 (e 0,55); 69% PR e 7,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,93 (e 0,4975); 69% PR e 13,93 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,7 (e 0,55); 69% PR e 7,7 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,51 (e 0,4825); 69% PR e 13,93 Orais slidas 300 mg APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e 14,77 (e 1,055); 69% PR e 9,95 Comp. Blister 28 unid; e 28,81 (e 1,0289); 69% PR e 18,73
n EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente a monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.) ContraInd. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.) Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia. Orais slidas 600 mg + 12.5 mg TEVETEN PLUS (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,57 (e 0,8264); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 41,66 (e 0,7439); 69%
n IRBESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser mais baixa (75 mg/dia). Orais slidas 75 mg APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e 8,75 (e 0,625); 0% Comp. Blister 28 unid; e 15,91 (e 0,5682); 0% IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,69 (e 0,4064); 69% PR e 5,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 10,34 (e 0,3693); 69% PR e 10,34 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e 5,69 (e 0,4064); 69% PR e 5,69 Comp. Blister 28 unid; e 10,34 (e 0,3693); 69% PR e 10,34
186
Grupo 3 |
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,95 (e 0,7107); 69% PR e 9,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,73 (e 0,6689); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 28 unid; e 18,72 (e 0,6686); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 28 unid; e 18,73 (e 0,6689); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,95 (e 0,7107); 69% PR e 9,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,73 (e 0,6689); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,95 (e 0,7107); 69% PR e 9,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,15 (e 0,6482); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,94 (e 0,71); 69% PR e 9,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,73 (e 0,6689); 69% PR e 18,73 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,6 (e 0,6857); 69% PR e 9,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,15 (e 0,6482); 69% PR e 18,73
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com de pleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, a dose recomendada de 25 mg/dia. Insuficincia cardaca: A dose inicial de 12,5 mg/dia. O au mento da dose dever ser progressivo em funo da resposta do doente. Orais slidas 12.5 mg LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 2,53 (e 0,1807); 69% PR e 2,53 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 10,15 (e 0,1813); 69% PR e 10,15 Orais slidas 50 mg ARATIS FARBIO (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 COZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,82 (e 0,9871); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 40,61 (e 0,7252); 69% PR e 29,21 DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,04 (e 0,34); 69% PR e 29,21 LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 14,05 (e 1,0036); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 40,61 (e 0,7252); 69% PR e 29,21 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,1 (e 0,4357); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,03 (e 0,3398); 69% PR e 29,21 LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,35 (e 0,435); 69% PR e 6,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,39 (e 0,3398); 69% PR e 31,3 LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,3 (e 0,3446); 69% PR e 29,21 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,61 (e 0,3502); 69% PR e 29,21
n IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e anlo gos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300 mg de irbesartan + de 12,5 mg de hidroclo rotiazida)/dia. Orais slidas 150 mg + 12.5 mg COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e 11,85 (e 0,8464); 69% Comp. Blister 28 unid; e 21,55 (e 0,7696); 69% Orais slidas 300 mg + 12.5 mg COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. Blister 14 unid; e 14,68 (e 1,0486); 69% Comp. Blister 28 unid; e 28,81 (e 1,0289); 69%
n LOSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
187
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,5 (e 0,45); 69% PR e 6,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN JABA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,5 (e 0,45); 69% PR e 6,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,04 (e 0,34); 69% PR e 29,21 LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 8,98 (e 0,449); 69% PR e 12,28 Comp. revest. Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN SARTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,29 (e 0,4493); 69% PR e 9,45 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,5 (e 0,45); 69% PR e 6,75 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 8,98 (e 0,449); 69% PR e 12,28 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,03 (e 0,3505); 69% PR e 31,3 LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 19,63 (e 0,3505); 69% PR e 29,21 Orais slidas 100 mg ARATIS FARBIO (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 34,32 (e 1,2257); 69% PR e 27,21 DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,57 (e 0,6173); 69% PR e 51,6 LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 34,32 (e 1,2257); 69% PR e 27,21 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,57 (e 0,6173); 69% PR e 51,6 LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 37,04 (e 0,6173); 69% PR e 55,29 LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 56 unid; e 35 (e 0,625); 69% PR e 51,6 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,66 (e 0,69); 69% PR e 16,07 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6
188
Grupo 3 |
LOSARTAN GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,36 (e 0,6686); 69% PR e 16,07 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,57 (e 0,6173); 69% PR e 51,6 LOSARTAN LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 28 unid; e 18,27 (e 0,6525); 69% PR e 27,21 LOSARTAN MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 34,57 (e 0,6173); 69% PR e 51,6 LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 18,98 (e 0,6327); 69% PR e 29,15 LOSARTAN SARTAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6 LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN TOLIFE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 38,19 (e 0,6365); 69% PR e 55,29 LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 35,64 (e 0,6364); 69% PR e 51,6
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser au mentada para o dobro. Orais slidas 50 mg + 12.5 mg COZAAR PLUS (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,44 (e 0,96); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 23,29 (e 0,8318); 69% PR e 16,73 HIPARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,52 (e 0,4657); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 21,49 (e 0,3838); 69% PR e 31,4 LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,77 (e 0,9836); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 23,59 (e 0,8425); 69% PR e 16,73 LOSARBIO (MSRM); Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,51 (e 0,465); 69% PR e 9,09 Comp. revest. Blister 56 unid; e 22,48 (e 0,4014); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,51 (e 0,465); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 22,48 (e 0,4014); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 9,6 (e 0,48); 69% PR e 11,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 23,18 (e 0,4139); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,8 (e 0,48); 69% PR e 6,49
n LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia.
189
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 8,06 (e 0,403); 69% PR e 11,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,09 (e 0,4015); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,8 (e 0,48); 69% PR e 6,49 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farma cutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 28 unid; e 11,64 (e 0,4157); 69% PR e 16,73 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 22,48 (e 0,4014); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,19 (e 0,4141); 69% PR e 31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 6,72 (e 0,48); 69% PR e 9,09 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 23,18 (e 0,4139); 69% PR e 31,4
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 9,6 (e 0,48); 69% PR e 11,95 Comp. revest. Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 12,09 (e 0,403); 69% PR e 17,93 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 4,8 (e 0,48); 69% PR e 6,49 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,85 (e 0,5425); 69% PR e 11,95 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 30 (e 0,5); 69% PR e 33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 24,84 (e 0,414); 69% PR e 33,64 Orais slidas 100 mg + 12.5 mg LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 COZAAR PLUS (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 35,8 (e 1,2786); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,88 (e 0,96); 69% PR e 26,88 Orais slidas 100 mg + 25 mg FORTZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 28 unid; e 29,04 (e 1,0371); 69% PR e 18,88
190
Grupo 3 |
LORISTA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 14,52 (e 0,5186); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,31 (e 0,6539); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 14,52 (e 0,5186); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 13,22 (e 0,4721); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,88 (e 0,6743); 69% PR e 18,88
n OLMESARTAN MEDOXOMILO
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar trombo citopenia, alteraes da funo heptica e alergia cutnea. ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contraindicado na IH. Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: A dose inicial de 10 mg/dia; poste riormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser aumen tada para 40 mg/dia. Orais slidas 10 mg OLMETEC 10 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,93 (e 0,4236); 69% OLSAR 10 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 5,93 (e 0,4236); 69% Orais slidas 20 mg OLMETEC 20 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,56 (e 0,8257); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 37,02 (e 0,6611); 69% OLSAR 20 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 20,82 (e 0,7436); 69% Orais slidas 40 mg OLMETEC 40 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,03 (e 0,9307); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 46,89 (e 0,8373); 69% OLSAR 40 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 25,42 (e 0,9079); 69%
n OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterpia. R. Adv.: V. Antagonistas dos recetores da angiotensi na (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos recetores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos recetores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1 comprimi do (20 mg de olmesartan + 25 mg de hidroclo rotiazida) /dia. Orais slidas 20 mg + 12.5 mg OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,55 (e 0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 37,01 (e 0,6609); 69%
191
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,55 (e 0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 37,01 (e 0,6609); 69% Orais slidas 20 mg + 25 mg OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 e 11,55 (e 0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 e 37,01 (e 0,6609); 69% OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 e 11,55 (e 0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 e 37,01 (e 0,6609); 69%
unid; unid; unid; unid;
Orais slidas 40 mg + 12.5 mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 19,79 (e 0,7068); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 14 unid; e 10,96 (e 0,7829); 69% Comp. Blister 28 unid; e 19,79 (e 0,7068); 69% Orais slidas 80 mg + 12.5 mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 23,74 (e 0,8479); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 23,74 (e 0,8479); 69% Orais slidas 80 mg + 25 mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. Blister 14 unid; e 11,86 (e 0,8471); 69% Comp. Blister 28 unid; e 23,73 (e 0,8475); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 14 unid; e 11,86 (e 0,8471); 69% Comp. Blister 28 unid; e 23,73 (e 0,8475); 69%
n TELMISARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstruo biliar, IR grave. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes s ricas da digoxina. Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia). Orais slidas 20 mg PRITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 13,94 (e 0,4979); 0% Orais slidas 40 mg MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 19,28 (e 0,6886); 69% PRITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 19,28 (e 0,6886); 69% Orais slidas 80 mg MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna tional (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 23,76 (e 0,8486); 69% PRITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e 23,76 (e 0,8486); 69%
n VALSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH grave, hi persensibilidade aos constituintes, colestase. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80 mg/dia (at 160 mg/dia). Iniciar tratamento com 40 mg/dia na IR ligeira a moderada. Insuficincia cardaca: ini ciar com 20 mg duas vezes por dia, aumentando em funo da resposta do doente. Orais slidas 80 mg DIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 12,05 (e 0,8607); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 21,7 (e 0,775); 69% TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 21,7 (e 0,775); 69% Orais slidas 160 mg DIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 27,18 (e 0,9707); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 52,07 (e 0,9298); 69%
n TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e an logos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia).
192
Grupo 3 |
TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 27,18 (e 0,9707); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 52,07 (e 0,9298); 69%
n VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 80 mg + 12.5 mg CODIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,01 (e 0,9293); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 21,63 (e 0,7725); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 42,18 (e 0,7532); 69% COTAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. Blister 28 unid; e 21,63 (e 0,7725); 69% Comp. revest. Blister 56 unid; e 42,18 (e 0,7532); 69% Orais slidas 160 mg + 12.5 mg CODIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 27,34 (e 0,9764); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 53,96 (e 0,9636); 69% COTAREG 160 MG/12,5 MG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 27,34 (e 0,9764); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 53,86 (e 0,9618); 69% Orais slidas 160 mg + 25 mg CODIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 27,6 (e 0,9857); 69% COTAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 26,22 (e 0,9364); 69%
actualmente bem definido que as vantagens ine rentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da HTA so mais manifestas quando se recorre s de t1/2 longo (ex: amlodipina, felodi pina), ou s que embora sendo de t1/2 curto, como a nifedipina, so apresentadas em preparaes de absoro retardada. Ind.: Para alm da indicao principal, que a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Tm tambm particular inte resse na hipertenso da grvida. Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem) podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo. R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefa leias, tonturas, edemas, rubor, astenia e nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do ga lopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem pro vocar taquicardia. ContraInd. e Prec.: Estas substncias esto contra indicadas no choque, no enfarte agudo do mio crdio e na estenose artica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez exige precauo. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar os restantes). Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela aco de outros antihipertensores.
n AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso palpitaes, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alteraes da funo he ptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica. Usu almente 5 mg/dia. Orais slidas 5 mg AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 4,43 (e 0,2215); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio

Os bloqueadores da entrada do clcio conti nuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. No so de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis, especialmente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterognico que, de acordo com alguns trabalhos clnicos efec tuados, parece ser extensivo ao ser humano. Est
193
AMLODIPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e 8,18 (e 0,1363); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30 unid; e 7,39 (e 0,2463); 69% PR e 11,67 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Comp. Blister 10 unid; e 2,46 (e 0,246); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 60 unid; e 9,4 (e 0,1567); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e 4,43 (e 0,2215); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 8,06 (e 0,1343); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. Blister 20 unid; e 4,42 (e 0,221); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. Blister 20 unid; e 4,43 (e 0,2215); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 13,31 (e 0,2218); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 5,18 (e 0,259); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 13,2 (e 0,22); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20 unid; e 4,93 (e 0,2465); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA GP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20 unid; e 3,82 (e 0,191); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 12,03 (e 0,2005); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 4,5 (e 0,225); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 11,48 (e 0,1913); 69% PR e 20,02
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 8,44 (e 0,1407); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; e 4,43 (e 0,2215); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 13,3 (e 0,2217); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 13,31 (e 0,2218); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10 unid; e 2,38 (e 0,238); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 30 unid; e 7,16 (e 0,2387); 69% PR e 11,67 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 10 unid; e 2,46 (e 0,246); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20 unid; e 4,78 (e 0,239); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 10 unid; e 2,46 (e 0,246); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 13,31 (e 0,2218); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 8,53 (e 0,1523); 69% PR e 18,68 AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 10 unid; e 2,46 (e 0,246); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 60 unid; e 13,31 (e 0,2218); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 60 unid; e 9,42 (e 0,157); 69% PR e 20,02 AMLODIPINA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 10 unid; e 2,46 (e 0,246); 69% PR e 3,76 Comp. Blister 30 unid; e 7,39 (e 0,2463); 69% PR e 11,67 NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 7,78 (e 0,389); 69% PR e 7,78 Comp. Blister 60 unid; e 19,84 (e 0,3307); 69% PR e 20,02
194
Grupo 3 |
Orais slidas 10 mg AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e 23,68 (e 0,3947); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30 unid; e 13,57 (e 0,4523); 69% PR e 25,32 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Comp. Blister 60 unid; e 24,15 (e 0,4025); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 23,4 (e 0,39); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 24,41 (e 0,4068); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. Blister 60 unid; e 23,67 (e 0,3945); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. Blister 20 unid; e 11,23 (e 0,5615); 69% PR e 16,88 Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 24,22 (e 0,4037); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e 24,18 (e 0,403); 69% PR e 36,72
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 24,39 (e 0,4065); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 23,66 (e 0,3943); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 30 unid; e 13,16 (e 0,4387); 69% PR e 25,32 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e 23,68 (e 0,3947); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 23,68 (e 0,3947); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 22,1 (e 0,3946); 69% PR e 34,27 AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 AMLODIPINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60 unid; e 24,42 (e 0,407); 69% PR e 36,72 NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 60 unid; e 26,55 (e 0,4425); 69% PR e 36,72
n AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem mono terapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da en trada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia.
195
Orais slidas 5 mg + 80 mg COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 14,2 (e 1,0143); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 54,32 (e 0,97); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 14,2 (e 1,0143); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 54,32 (e 0,97); 69% Orais slidas 5 mg + 160 mg COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 61,91 (e 1,1055); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 61,91 (e 1,1055); 69%
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 5,88 (e 0,42); 69% PR e 3,82 Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 10,43 (e 0,3725); 69% Orais slidas 10 mg FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 15,36 (e 0,2743); 69% PR e 18,66 FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 15,15 (e 0,5411); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 15,36 (e 0,2743); 69% PR e 18,66 PRESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 15,95 (e 0,5696); 69%
n FELODIPINA + RAMIPRIL
V. (3.4.2.1.).
n DILTIAZEM
V. (3.2.4).
n ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdomi nal, erupes cutneas e raramente elevao das transaminases e dor anginosa. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta as. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Orais slidas 2.5 mg LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 14 unid; e 4,53 (e 0,3236); 69% Comp. Blister 56 unid; e 11,6 (e 0,2071); 69% Orais slidas 5 mg DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,04 (e 0,4347); 69% LOMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,04 (e 0,4347); 69%
n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. (3.4.2.1.).
n FELODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso al teraes da funo heptica, hiperplasia gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos; raramente urticria e angioedema. Muito raramente podem ocorrer alteraes hematolgicas, exacerbao da psorase e necrlise epidrmica. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentraes plasm ticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as concentraes plasmti cas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina diminuemnas. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 5 mg FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 2,83 (e 0,2021); 69% PR e 3,82 Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 10,05 (e 0,1795); 69% PR e 12,22 FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 3,82 (e 0,2729); 69% PR e 3,82 Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 9,9 (e 0,3536); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 2,83 (e 0,2021); 69% PR e 3,82 Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 10,05 (e 0,1795); 69% PR e 12,22
n LACIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos membros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cutneas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia gen gival, palpitaes, possvel agravamento da angi na. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculo ventricular; presena de QT prolongado congni to ou induzido por frmacos tais como antiarrt micos (classe I e III), antidepressores tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina), alguns anti histamnicos (terfenadina); angina instvel, IH.
196
Grupo 3 |
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Opese diminuio do fluxo plasmti co renal e da taxa de filtrao glomerular induzida pela ciclosporina. A administrao simultnea de cimetidina pode aumentar as suas concentraes plasmticas. Posol.: Via oral: 4 mg/dia. Orais slidas 4 mg LACIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister e 14,36 (e 0,2564); 69% PR e 18,67 LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister e 8,09 (e 0,5779); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 28,72 (e 0,5129); 69% PR e 18,67 TENS (MSRM); Unilfarma Comp. revest. p/ pelcula Blister e 8,08 (e 0,5771); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 15,95 (e 0,5696); 69%
Orais slidas 20 mg ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,44 (e 0,6586); 69% ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 18,78 (e 0,6707); 69%
n NICARDIPINA
56 unid; 14 unid; 56 unid; 14 unid; 28 unid; Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer alteraes dos parmetros de funo renal ou heptica. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com precauo em doentes com IR ou IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 20 a 40 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 20 mg NERDIPINA (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 90 unid; e 15,93 (e 0,177); 69%
Orais slidas 6 mg LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 41,81 (e 0,7466); 69%
n NIFEDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengi val, alteraes da funo heptica, prcordialgia, palpitaes, parestesias e prurido. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concen traes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina. Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem prepara es de absoro lenta, que so preferveis quan do a administrao crnica. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 5 mg ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma Cps. mole Blister 20 unid; e 2,11 (e 0,1055); 69% Cps. mole Blister 50 unid; e 4,42 (e 0,0884); 69% Orais slidas 10 mg ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma Cps. mole Blister 50 unid; e 6,7 (e 0,134); 69% Orais slidas 20 mg ADALAT AP (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,06 (e 0,153); 69% PR e 5,56 Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 8,73 (e 0,1455); 69% PR e 13,95 NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,89 (e 0,1945); 69% PR e 5,56 Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 9,77 (e 0,1628); 69% PR e 13,95
n LERCANIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Antiarrtmico. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precaues especiais em doentes com disfunes hepticas e renais. No dever ser usada na gravidez e durante o aleitamento. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). As concentraes plasmticas de lerca nidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser aumentada se usa da concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada simultaneamente com me toprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina acompanhada de um aumento das concentrao de ambas as substncias. Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 minu tos antes da refeio. Se necessrio, a dose pode ser aumentada para 20 mg/dia. Orais slidas 10 mg ZANICOR (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 14 unid; e 8,08 (e 0,5771); 69% Comp. revest. Blister 56 unid; e 27,85 (e 0,4973); 69% ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 7,42 (e 0,53); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,48 (e 0,4729); 69%
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Orais slidas 30 mg ADALAT CR (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 8 (e 0,5714); 69% Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 11,93 (e 0,4261); 69% Orais slidas 60 mg ADALAT CR (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 18,27 (e 0,6525); 69%
n NILVADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento do peso e perturbaes circulatrias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da presso intra ocular, alteraes dos parmetros hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e hiperplasia gengival. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da concentrao de nilvadipina. Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica. Em doentes com cirrose heptica a dose no dever ultrapassar 8 mg/dia. Orais slidas 8 mg NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,61 (e 0,561); 69% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 15,99 (e 0,533); 69% Orais slidas 16 mg NIVADIL 16 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 29,32 (e 0,9773); 69%
MODINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 10 unid; e 5,01 (e 0,501); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 22,83 (e 0,3805); 69% NIMODIPINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,52 (e 0,2253); 69% NIMOTOP (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 20 unid; e 9,83 (e 0,4915); 69% Comp. revest. Blister 50 unid; e 14,83 (e 0,2966); 69% SOBREPINA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 60 unid; e 22,83 (e 0,3805); 69% TRINALION (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e 18,19 (e 0,3032); 69%
n NITRENDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/ dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes he pticos deve iniciarse o tratamento com apenas 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 20 mg HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 60 unid; e 25,7 (e 0,4283); 69%
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
Ver (3.4.2.1.).
n VERAPAMILO
V. (3.2.4).
n NIMODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os vasos ce rebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado hemorragia subarac noideia. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombo citopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a cime tidina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina. Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3 vezes/ dia). Reduzir a dose na IH. Orais slidas 30 mg BRAINOX (MSRM); Grnenthal Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,15 (e 0,2525); 69%
3.4.4. Depressores da actividade adre nrgica 3.4.4.1. Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxiben zamina, fentolamina) reservamse para uso hospi talar em situaes graves como o feocromocitoma, particularmente na preparao properatria e durante o acto cirrgico, pelo que no se descre vem aqui.
3.4.4.2. Bloqueadores beta

Os bloqueadores beta so antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivo lol) tm vindo a ganhar interesse crescente, por certas caractersticas que lhes consolidam campo de prescrio. Exibem algumas diferenas entre si, quer nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes teraputicas especficas, facto este que
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pode ser devido diferente selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem. Como exemplos paradigmticos destas caracte rsticas so de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpati comimtica intrnseca: acebutolol. 2. Com cardioselectividade e sem actividade sim paticomimtica intrnseca: atenolol, betaxo lol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol. 3. Sem cardioselectividade e com actividade sim paticomimtica intrnseca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem actividade sim paticomimtica intrnseca: propranolol, nado lol, timolol. Assim, a um doente hipertenso no psenfarte ou com angina de peito, prefervel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomi mtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos propensos a provo car ou a facilitar crises de broncospasmo. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que condiciona a diminuio da resistncia vascular perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser necessria a associao de outro antihipertensor a um blo queador beta, deve preferirse um diurtico ou um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa, particu larmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol). Deve evitarse a suspenso brusca de um blo queador beta, particularmente em doentes com angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco de crise hipertensiva). Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta es to indicados no tratamento da angina de peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroi dismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca. No perodo psenfarte de miocrdio (por prin cpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta podem ser de grande utilidade na limitao da rea de enfarte e da tenso de parede, a par do seu efeito antiarrtmico. Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carve dilol, nebivolol) podem ser utilizados, quando acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da IC. Os bloqueadores beta podem tambm ter interes se na hipertenso da grvida. R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de refe rir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas (eventualmente sncope), possvel agravamento de IC, nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os car dioselectivos), especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hiper trigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade simpatico mimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do clcio ionizado (aps alguns meses de tratamen to) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises hipoglicmicas. Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento do sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase. ContraInd. e Prec.: So contraindicaes ao seu uso as seguintes situaes: bradicardia sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoven triculares, doena do n sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC descompensada, hipersensibilida de ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm na gravidez devero ser evitados ou usados com precauo. Na lactao devero ser usados com cuidado. Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicar dizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrtmicos. Com o seu uso, devem ser evitados, por exemplo, diltiazem e verapami lo. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais. O efeito antihipertensor dos bloqueadores beta pode ser contrariado pelo uso concomitante de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de antidepressores tricclicos e fenotiazinas pode po tenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos

n ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselecti vo e tem actividade simpaticomimtica intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR. Orais slidas 200 mg PRENT (MSRM); Bayer Comp. Blister 60 unid; e 10,64 (e 0,1773); 69%
n ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardiose lectivo. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No li possolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A admi nistrao conjunta da amoxicilina pode reduzir as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio
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e de magnsio reduzem a biodisponibilidade do atenolol. Deve evitarse o uso concomitante de atenolol com bloqueadores da entrada do clcio cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O efeito antihipertensor do atenolol contrariado pela utilizao simultnea de AINEs. Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. Orais slidas 50 mg ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 10 unid; e 1,27 (e 0,127); 69% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,39 (e 0,0732); 69% PR e 9,64 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluephar ma Comp. Blister 60 unid; e 5,37 (e 0,0895); 69% PR e 9,64 ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 4,54 (e 0,0757); 69% PR e 9,64 ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,45 (e 0,1225); 69% PR e 2,45 Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,42 (e 0,0903); 69% PR e 9,64 ATENOLOL J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e 6,16 (e 0,1027); 69% ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10 unid; e 1,27 (e 0,127); 69% PR e 2,12 Comp. Blister 60 unid; e 4,26 (e 0,071); 69% PR e 9,64 ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,48 (e 0,148); 69% PR e 2,12 Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,75 (e 0,1125); 69% PR e 9,64 TENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 3,55 (e 0,2536); 69% PR e 2,97 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 7,61 (e 0,1359); 69% PR e 9 Orais slidas 100 mg ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 7,21 (e 0,1202); 69% PR e 12,81 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue pharma Comp. Blister 60 unid; e 7,84 (e 0,1307); 69% PR e 12,81 ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 8,13 (e 0,1355); 69% PR e 12,81 ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,54 (e 0,1423); 69% PR e 12,81
ATENOLOL J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20 unid; e 4,35 (e 0,2175); 69% PR e 4,74 ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 30 unid; e 3,89 (e 0,1297); 69% PR e 7,11 ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,97 (e 0,1495); 69% PR e 12,81 TENORMIN (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 6,64 (e 0,2371); 69% PR e 6,64
n ATENOLOL + CLOROTALIDONA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol + 12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido (100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia. Orais slidas 50 mg + 12.5 mg TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 56 unid; e 8,1 (e 0,1446); 0% Orais slidas 100 mg + 25 mg TENORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 28 unid; e 7,83 (e 0,2796); 0%
n BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol cardioselectivo e lipossolvel. No tem activi dade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm perturbaes onricas, raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo lacrimal, aumento das transaminases, rubor, pru rido e hiperhidrose. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampi cina pode reduzir o t1/2 do bisoprolol. O seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica. Pode potenciar o efeito de outros antihipertensores e de antiarrt micos. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. Orais slidas 2.5 mg CONCOR IC (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,52 (e 0,126); 0% Orais slidas 5 mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 1,64 (e 0,1171); 69% PR e 2,13
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Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 5,25 (e 0,0938); 69% PR e 6,58 BISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,63 (e 0,0938); 69% PR e 7,05 BISOPROLOL JABA 5 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 14 unid; e 1,64 (e 0,1171); 69% PR e 2,13 Comp. revest. Blister 56 unid; e 5,25 (e 0,0938); 69% PR e 6,58 BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e 5,25 (e 0,0938); 69% PR e 6,58 BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 5,25 (e 0,0938); 69% PR e 6,58 CONCOR (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 14 unid; e 3,28 (e 0,2343); 69% PR e 2,13 Comp. revest. Blister 28 unid; e 5,25 (e 0,1875); 69% Orais slidas 10 mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 9,61 (e 0,1716); 69% PR e 11,24 BISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e 10,3 (e 0,1717); 69% PR e 12,04 BISOPROLOL JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 56 unid; e 9,61 (e 0,1716); 69% PR e 11,24 BISOPROLOL LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e 9,61 (e 0,1716); 69% PR e 11,24 BISOPROLOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 56 unid; e 9,61 (e 0,1716); 69% PR e 11,24 BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 9,61 (e 0,1716); 69% PR e 11,24 CONCOR (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 28 unid; e 9,61 (e 0,3432); 69%
n METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos parmetros da funo heptica, diminuio da secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 100 mg LOPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,63 (e 0,2315); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 9,89 (e 0,1648); 69% Orais slidas 200 mg LOPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 9,32 (e 0,3107); 69%
n NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselec tivo e vasodilatador perifrico (pela via Larginina/ monxido de azoto (NO)). R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm secura das mucosas e sndrome de tipo lpico. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial no dever exceder 2,5 mg/dia. Orais slidas 5 mg NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. Blister 7 unid; e 4,2 (e 0,6); 69% PR e 2,66 Comp. Blister 28 unid; e 13,73 (e 0,4904); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e 4,07 (e 0,2907); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 6,93 (e 0,2475); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 4,2 (e 0,3); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 7,16 (e 0,2557); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e 4,07 (e 0,2907); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 6,94 (e 0,2479); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 14 unid; e 4,05 (e 0,2893); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 6,9 (e 0,2464); 69% PR e 9,68
n BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa damente monoterapia. R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 10 mg + 25 mg CONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 28 unid; e 9,34 (e 0,3336); 0%
201
NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 14 unid; e 4,2 (e 0,3); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 7,16 (e 0,2557); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 14 unid; e 4,07 (e 0,2907); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 6,94 (e 0,2479); 69% PR e 9,68 NEBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e 4,07 (e 0,2907); 69% PR e 5,32 Comp. Blister 28 unid; e 6,94 (e 0,2479); 69% PR e 9,68
Orais slidas 160 mg INDERALLA (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 6,67 (e 0,2382); 69% Parentricas 1 mg/1 ml INDERAL (MSRM); AstraZeneca Sol. inj. Ampola 10 unid 1 ml; e 1,02 (e 0,102); 0%
n TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol no cardioselectivo, nem tem actividade simpa ticomimtica intrnseca. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a dose dever ser reduzida para metade. Orais slidas 5 mg ARTEX (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 30 unid; e 11,27 (e 0,3757); 69%
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos

n PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O proprano lol lipossolvel. No cardioselectivo, no tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos primei ros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situaes tais como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hiper tenso portal. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: HTA: 40 a 320 mg/dia. Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240 mg/dia (eventualmente mais). Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia. Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessrio at dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais). Psenfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia. Existem preparaes de absoro lenta. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 10 mg INDERAL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 20 unid; e 0,57 (e 0,0285); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 1,47 (e 0,0245); 69% Orais slidas 40 mg INDERAL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,51 (e 0,0585); 69% Orais slidas 80 mg INDERALLA 80 (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. prolong. Blister 14 unid; e 2,1 (e 0,15); 69% Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 3,82 (e 0,1364); 69%
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa

n CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol no cardioselectivo, nem tem actividade simpa ticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro vocar tambm aumento das transaminases, leuco penia, trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal. ContraInd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedi lol tem elevada afinidade para as protenas plas mticas, pelo que pode interagir com frmacos que apresentem tambm grande ligao s mes mas, tais como: anticoagulantes orais, digitlicos e alguns antiepilpticos. A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a cimetidi na pode aumentlas. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros antihipertensores e de subs tncias com actividade antiarrtmica. Posol.: Via oral: HTA: 12,5 a 50 mg/dia. IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia. Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces. Pode aumentarse gradualmente at dose mxima de 100 mg/dia. Na IR deve ser ponderada reduo de dose. Orais slidas 6.25 mg CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 1,84 (e 0,1314); 69% PR e 2,26 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 6,04 (e 0,1079); 69% PR e 7,36
202
Grupo 3 |
CARVEDILOL ARROWBLUE 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 14 unid; e 2 (e 0,1429); 69% PR e 2,26 Comp. Blister 56 unid; e 5,51 (e 0,0984); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e 6,13 (e 0,1095); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10 unid; e 1,43 (e 0,143); 69% PR e 1,61 Comp. Blister 60 unid; e 6,58 (e 0,1097); 69% PR e 7,89 CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 6,58 (e 0,1097); 69% PR e 7,89 CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e 2 (e 0,1429); 69% PR e 2,26 Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 10 unid; e 1,43 (e 0,143); 69% PR e 1,61 Comp. Blister 60 unid; e 6,58 (e 0,1097); 69% PR e 7,89 CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e 5,99 (e 0,107); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL MEDINEO 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo Comp. Blister 56 unid; e 6,04 (e 0,1079); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 56 unid; e 6,03 (e 0,1077); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL SANDOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 14 unid; e 2 (e 0,1429); 69% PR e 2,26 Comp. Blister 56 unid; e 6,15 (e 0,1098); 69% PR e 7,36 DILBLOC IC (MSRM); Roche Comp. Blister 14 unid; e 4,21 (e 0,3007); 0% Comp. Blister 56 unid; e 12,93 (e 0,2309); 0%
Orais slidas 25 mg CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 4,06 (e 0,29); 69% PR e 5,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL ARROWBLUE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 56 unid; e 11,66 (e 0,2082); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e 11,66 (e 0,2082); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 10 unid; e 2,9 (e 0,29); 69% PR e 4,12 Comp. Blister 60 unid; e 12,65 (e 0,2108); 69% PR e 19,16 CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 12,65 (e 0,2108); 69% PR e 19,16 CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 60 unid; e 12,65 (e 0,2108); 69% PR e 19,16 CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 56 unid; e 11,87 (e 0,212); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL MEDINEO 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo Comp. Blister 56 unid; e 11,88 (e 0,2121); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 4,06 (e 0,29); 69% PR e 5,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e 11,68 (e 0,2086); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 56 unid; e 11,89 (e 0,2123); 69% PR e 17,88 CARVEDILOL TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 11,68 (e 0,2086); 69% PR e 17,88
203
DILBLOC (MSRM); Roche Comp. Blister 14 unid; e 8,53 (e 0,6093); 69% PR e 5,77 Comp. Blister 56 unid; e 18,04 (e 0,3221); 69% PR e 17,88
Orais slidas 500 mg ALDOMET FORTE (MSRM); Iroko Comp. revest. Blister 60 unid; e 11,21 (e 0,1868); 69%
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais

n CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia aos opiceos. R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sndrome de abs tinncia com hiperreactividade simptica (taqui cardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Este sndro me, que aparece 18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador beta. ContraInd. e Prec.: Doena do n sinusal, blo queio auriculoventricular de 2 e 3 grau, di minuio de perfuso cerebral e perifrica, hi persensibilidade aos constituintes. Em caso de administrao concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na IR dever ser feito ajustamento de dose. Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo ventricular. Os AINEs podem facilitar o agrava mento de reteno hidrossalina. Os tranquilizan tes podem aumentar a sedao. Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada: 0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave esta dose pode ser aumentada at o mximo de 0,3 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 0.15 mg CATAPRESAN (MSRM); Unilfarma Comp. Blister 20 unid; e 2,15 (e 0,1075); 69% Comp. Blister 60 unid; e 4,83 (e 0,0805); 69%
n MOXONIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia. ContraInd. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqu mica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios sino auricular e aurculo ventricular), doena do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/ min., epilepsia, depresso, gravidez , aleitamento, hipersensibilidade substncia ou excipientes e histria de edema angioneurtico. Deve evitarse a suspenso brusca, especialmente se houver tra tamento concomitante com um bloqueado beta. Neste caso dever suspenderse em primeiro lugar o bloqueador beta. Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do efeito sedativo. Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 0,4 mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/dia, ao fim das 3 semanas com a dose anterior. Orais slidas 0.2 mg MOXON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. Blister 14 unid; e 4,89 (e 0,3493); 69% Comp. revest. Blister 28 unid; e 8,79 (e 0,3139); 69% Orais slidas 0.4 mg MOXON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. Blister 56 unid; e 30,73 (e 0,5488); 69%
n RILMENIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortos ttica. ContraInd. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento. Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta dose pode ser aumentada, em caso de necessidade, para 2 mg/dia. Orais slidas 1 mg HYPERIUM (MSRM); Servier Comp. Blister 10 unid; e 4,62 (e 0,462); 69% Comp. Blister 30 unid; e 11,27 (e 0,3757); 69%
n METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida. R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradi cardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica. Positividade do teste de Coombs, sndrome se melhante a lpus eritematoso disseminado. Ra ramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal. ContraInd. e Prec.: IH. Interac.: Favorece a toxicidade do ltio. Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos pri meiros dias. As doses podem ser aumentadas at ao mximo de 3 g/dia. Orais slidas 250 mg ALDOMET (MSRM); Iroko Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,95 (e 0,1475); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,44 (e 0,1073); 69%
3.4.5. Vasodilatadores directos

n MINOXIDIL
Ind.: HTA. R. Adv.: Hirsutismo. Reteno hidrossalina (necessi dade de associar diurtico). Taquicardia, derrame
204
Grupo 3 |
3.5. Vasodilatadores
pericrdico, pericardite. Nuseas, vmitos, anore xias, cefaleias. Trombocitopenia, leucopenia. O seu uso na alopcia andrognica, em aplicao tpica, encontrase descrito em 13.8.4.. ContraInd. e Prec.: Angina de peito. Feocromoci toma. Hipersensibilidade. Dado na gravidez pode provocar hirsutismo neonatal. Interac.: Potenciao de efeitos quando utilizado concomitantemente com outros vasodilatadores. Posol.: Via oral: 2,5 a 40 mg, 1 ou 2 vezes/dia. Em caso de necessidade o aumento de dose deve ser feito com intervalos de 3 dias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprus siato de sdio e a dihidralazina, so de uso exclu sivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensiva.
Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito fazse recorrendo associao de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente. Como j foi dito, os nitratos so vasodilatado res coronrios e constituem um dos pilares do tratamento da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de aspectos far macocinticos. Neste subgrupo, vamos considerar mais porme norizadamente os antianginosos e outros vasodila tadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica. A ivabradina representa uma adio recente e importante ao grupo dos antianginosos; embora no seja um vasodilatador, incluise no grupo dos antianginosos, pois pela sua aco bradicardi zante directa, sem depresso da contractilidade, melhora o balano entre necessidade e aporte ao miocrdio de oxignio e nutrientes.
3.5.1. Antianginosos
n AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
A propsito dos antihipertensores foram refe ridos vrios frmacos com efeito vasodilatador: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vaso dilatadores de aco directa. Para alm do seu interesse como antihipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia no trata mento da IC (ex: IECA); outros tm sido utilizados como antianginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio). sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito card aco, mas tambm e fundamentalmente da activa o exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas. Os vasodilatadores arteriolares, ao contraria rem aqueles eventos, so capazes de modificar a evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida. A caracterstica dominante da isquemia miocr dica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da necessidade do oxignio pelo miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemia das. No primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex: blo queadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex: bloqueado res beta). Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos anti hipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regresso (ou pelo menos dificultam a progres so) da placa aterosclertica.
n DILTIAZEM
Ind.: Angina de peito. V. Antihipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
n DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes transdrmicas podem provocar ir ritao local. A administrao crnica do dinitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitarse a suspenso brusca aquando de tratamentos pro longados. ContraInd. e Prec.: Choque. Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve em caso algum ser utilizado por doentes em trata mento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de sintomas. Via IV: Uso hospitalar. Orais slidas 5 mg FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20 unid; e 0,88 (e 0,044); 69% Comp. Blister 60 unid; e 2,25 (e 0,0375); 69% Orais slidas 20 mg FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 1,64 (e 0,082); 69% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 4,08 (e 0,068); 69%
205
Orais slidas 40 mg FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,05 (e 0,0842); 69% n FELODIPINA Ind.: Angina de peito. V. Antihipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). n IVABRADINA A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por inibio dos canais If. Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores beta ou como primeira escolha. Possvel uso na IC (para correco da taquicardia compensatria), no incio. R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia, cefa leias, tonturas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ivabra dina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia cardaca, uso de pacemaker, angina instvel, insuficincia heptica, gravidez e amamentao. Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos, anti fngicos azis, antimalricos, frmacos bradicar dizantes. Posol.: Via oral: 5 mg 2 vezes/dia. Ao fim de 4 sema nas (se necessrio), 7,5 mg, 2 vezes/dia. Nos doen tes com mais de 75 anos pode haver necessidade de iniciar com metade da dose. Orais slidas 5 mg PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 18,93 (e 1,3521); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 68,15 (e 1,217); 69% Orais slidas 7.5 mg PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 69,62 (e 1,2432); 69% n MONONITRATO DE ISOSSORBIDA Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de mononitra to de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar se suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. ContraInd. e Prec.: Choque. Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Orais slidas 20 mg ISMO (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 10,79 (e 0,1798); 69% MONOKET (MSRM); NeoFarmacutica Comp. Blister 20 unid; e 4,58 (e 0,229); 69% Comp. Blister 60 unid; e 10,18 (e 0,1697); 69%
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce Comp. Blister 60 unid; e 10,47 (e 0,1745); 69% ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 2,33 (e 0,1165); 69% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,28 (e 0,088); 69% Orais slidas 40 mg ISMO RETARD (MSRM); Pharmakern Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 14,25 (e 0,2375); 69% MONOKET (MSRM); NeoFarmacutica Comp. Blister 20 unid; e 6,78 (e 0,339); 69% Comp. Blister 60 unid; e 8,48 (e 0,1413); 69% ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 9,65 (e 0,1608); 69% Orais slidas 50 mg MONOKET RETARD (MSRM); NeoFarmacutica Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 10,09 (e 0,3363); 69% MONOPRONT RETARD 50 (MSRM); Ferraz Lynce Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,42 (e 0,314); 69% Orais slidas 60 mg IMDUR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,34 (e 0,434); 69% PR e 3,31 Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 12,48 (e 0,208); 69% PR e 12,48 MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 8,74 (e 0,1457); 69% PR e 12,48 ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 13,2 (e 0,22); 69%
n NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de potssio. Ind.: Angina de peito. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia. ContraInd. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleita mento. Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmente se combinados com bebidas alcolicas. O sildena fil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser usado concomitantemente. Posol.: Via oral: 10 a 20 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 10 mg DANCOR (MSRM); Merck Comp. Blister 20 unid; e 5,26 (e 0,263); 69% Comp. Blister 60 unid; e 13,23 (e 0,2205); 69% NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20 unid; e 5,26 (e 0,263); 69% Comp. Blister 60 unid; e 13,23 (e 0,2205); 69%
206
Grupo 3 |
Orais slidas 20 mg DANCOR (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e 25,4 (e 0,4233); 69% NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 60 unid; e 25,4 (e 0,4233); 69%
n NIFEDIPINA
Angina de peito. V. Antihipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 16,86 (e 0,562); 69% PLASTRANIT (MSRM); Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 17,4 (e 0,58); 69%
n OXIFEDRINA
Ind.: Doena coronria. No se encontra porm su ficientemente fundamentada esta sua utilizao. R. Adv.: Diminuio ou perda reversvel do paladar. ContraInd. e Prec.: Insuficincia artica; estenose artica subvalvular. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 24 a 72 mg/dia, em fraces. Orais slidas 8 mg ILDAMEN (MSRM); Sidefarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,05 (e 0,0675); 69%
n NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao transdr mica podem provocar irritao local. A administra o crnica de nitroglicerina provoca tolerncia. Deve evitarse a suspenso brusca aquando de tra tamentos prolongados. ContraInd. e Prec.: Choque. Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzilos. O silde nafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser utilizado por doentes em tratamen to com nitratos. Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise. Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia. Bucais e gengivais 0.5 mg NITROMINT (MSRM); Quilaban Comp. sublingual Frasco 60 unid; e 4,1 (e 0,0683); 69% Cutneas e transdrmicas 4.8 mg/24 h NITRODUR (MSRM); ScheringPlough Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; e 13,4 (e 0,4786); 69% Cutneas e transdrmicas 5 mg/24 h EPINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 12,49 (e 0,4163); 69% NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 15,17 (e 0,5057); 69% NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 10 unid; e 8,62 (e 0,862); 69% Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 14,46 (e 0,482); 69% PLASTRANIT (MSRM); Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 69% Cutneas e transdrmicas 9.6 mg/24 h NITRODUR (MSRM); ScheringPlough Sistema transdrmico Saqueta 28 unid; e 16,02 (e 0,5721); 69% Cutneas e transdrmicas 10 mg/24 h EPINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 13,63 (e 0,4543); 69% NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 18,17 (e 0,6057); 69%
n TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm referida como podendo ter utilidade como coadjuvante na profilaxia das crises de angina de peito. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml VASTAREL (MSRM); Servier Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 10,2 (e 0,204); 69% Orais slidas 20 mg TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,25 (e 0,1125); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24
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TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,26 (e 0,113); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,8 (e 0,08); 69% PR e 6,24 VASTAREL (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,51 (e 0,2255); 69% PR e 2,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,6 (e 0,16); 69% PR e 6,24 Orais slidas 35 mg TACIREL LM (MSRM); Servier (Frana) Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 4,88 (e 0,244); 69% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 12,73 (e 0,2122); 69% PR e 10,18 VASTAREL LM (MSRM); Servier Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 12,73 (e 0,2122); 69% PR e 10,18
Orais slidas 600 mg LOFTYL FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 16,23 (e 0,541); 37%
n CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.) R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso ortosttica, congesto nasal. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia. Orais slidas 1.5 mg HYDERGINE (MSRM); Defiante Comp. Blister 50 unid; e 5,6 (e 0,112); 0% Orais slidas 4.5 mg HYDERGINE (MSRM); Defiante Comp. Blister 30 unid; e 8,8 (e 0,2933); 0%
n GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbi dos, palpitaes, convulses, estados confusio nais. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma Sol. oral Frasco contagotas 1 unid 50 ml; e 8,42 (e 0,1684); 37% BILOBAN (MSRM); Lab. Atral Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 50 ml; e 8,47 (e 0,1694); 37% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 8,47 (e 0,1694); 37% VASACTIFE FORTE (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. oral Frasco contagotas 1 unid 50 ml; e 7,21 (e 0,1442); 37% Orais slidas 40 mg BILOBAN (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,7 (e 0,185); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,56 (e 0,1593); 37% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,88 (e 0,194); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,99 (e 0,1665); 37%
3.5.2. Outros vasodilatadores

So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a maioria destes frmacos no haja provas inequvocas de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse tera putico.
n BUFLOMEDIL
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor. ContraInd. e Prec.: Hemorragias graves. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 600 mg/dia. Via IM: 50150 mg/dia. Via IV: 50400 mg/dia. Pode ser administrado em infuso. Orais slidas 300 mg LOFTYL 300 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 60 unid; e 16,15 (e 0,2692); 37%
n ISOXSUPRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, aste nia, nervosismo, hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia.
208
Grupo 3 |
3.6. Venotrpicos
ContraInd. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps parto. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30 a 60 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 30 mg DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 15,73 (e 0,2622); 37%
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti hipertensores. Pode favorecer as aces hipogli cemiantes da insulina e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via parentrica em meio hospitalar. Orais slidas 400 mg PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 1,48 (e 0,148); 0% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 6,76 (e 0,1127); 0% Comp. libert. modif. Blister 120 unid; e 12,15 (e 0,1013); 0% TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 5,16 (e 0,258); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 13,11 (e 0,2185); 37% Orais slidas 600 mg CLAUDICAT (MSRM); Nycomed Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 6,16 (e 0,308); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 15,62 (e 0,2603); 37%
n MESILATO DE DIHIDROERGOCRISTINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal. ContraInd. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 6 mg/dia, em mdia Orais slidas 3 mg DIERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo Cps. Blister 60 unid; 0%
n NAFTIDROFURILO
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito cardiodepressor). Posol.: Via oral: 200 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg PRAXILENE (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,5 (e 0,325); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,4 (e 0,2567); 37%
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento do insuficincia venosa. Na maioria so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais exemplo a troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia. Existem formas para apli cao tpica, de duvidosa utilidade.
n NICERGOLINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sono lncia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade nicergo lina. Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti hipertensores. Posol.: Via oral: 30 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 30 mg SERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 20,91 (e 0,3485); 37%
n AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente). ContraInd. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico de glucose6fosfato desi drogenase (G6PD). No deve ser administrado a grvidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 75 a 150 mg/dia. Orais slidas 75 mg CAPILAREMA (MSRM); Baldacci Cps. Blister 60 unid; e 4,98 (e 0,083); 15%
n PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos vasodilatadores, a pen toxifilina actua por efeito antiagregante plaquet rio e pela reduo da hiperviscosidade sangunea. R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfarta mentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipotenso, palpitaes. ContraInd. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar na gravidez.
n BIOFLAVONIDES
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia. Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por perodos curtos.
3.6. Venotrpicos
209
Orais slidas 375 mg DAFLON (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,38 (e 0,169); 15% Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,31 (e 0,1218); 15% Orais slidas 500 mg DAFLON 500 (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,62 (e 0,2937); 15%
Orais slidas 500 mg DOXIOM (MSRM); OM Pharma Cps. Blister 20 unid; e 4,38 (e 0,219); 15% Cps. Blister 60 unid; e 10,64 (e 0,1773); 15%
n ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6). R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes. Posol.: 1 comp., 2 vezes/dia, de manh e noite an tes das refeies. Orais slidas 50 mg VARISON (MSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alemanha) Comp. libert. prolong. Blister 50 unid; e 14,68; 0%
n CENTELA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: Via oral: 30 a 60 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 10 mg MADCASSOL (MSRM); Confar Comp. Blister 60 unid; e 10,51 (e 0,1752); 0% Orais slidas 30 mg MADCASSOL (MSRM); Confar Cps. Blister 20 unid; e 5,62 (e 0,281); 15% Cps. Blister 60 unid; e 13,76 (e 0,2293); 15%
n ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA

Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica. R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibili dade. ContraInd. e Prec.: No deve ser aplicado em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/ dia. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 50 mg/g VENOPARIL (MNSRM); NeoFarmacutica Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0%
n CROMOCARBO DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200 a 400 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg FRADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana) Cps. Blister 60 unid; e 9,05 (e 0,1508); 0%
n HEPARINA SDICA + SALICILATO DE

DIETILAMINA + MENTOL
n DIOSMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia (em mdia), em fraces. Orais slidas 300 mg VENO V (MSRM); Decafarma Cps. Blister 50 unid; e 10,9 (e 0,218); 15% Orais slidas 450 mg VENEX FORTE (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e 20,12 (e 0,3353); 15%
Ind.: V. Introduo (3.6.) e (9.1.10). Para aplicao tpica. R. Adv.: Pescinaodem ocorrer reaces de hipersen sibilidade. ContraInd. e Prec.: No aplicar em reas no n tegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas vrias vezes por dia.
n HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS +

CIDO ASCRBICO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, epigastralgias. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia. Orais slidas 150 mg + 150 mg + 100 mg CYCLO 3 (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60 unid; e 8,42 (e 0,1403); 15%
n DOBESILATO DE CLCIO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes cutneas. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 a 1.000 mg/dia.
n HIDROSMINA
Produto de sntese correspondente hidroxie tildiosmina. Ind.: V. Introduo (3.6.).
210
Grupo 3 |
3.7. Antidislipidmicos
R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alrgi cas a nvel da pele. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg, 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0% VEROVEN (MNSRM); Angelini Gel Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Orais slidas 200 mg VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 20 unid; e 3,82 (e 0,191); 15% Cps. Blister 60 unid; e 8,57 (e 0,1428); 15% VEROVEN (MSRM); Angelini Cps. Blister 60 unid; e 10,89 (e 0,1815); 0%
Orais slidas 100 mg DIFRAREL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,73 (e 0,1865); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,34 (e 0,139); 0%
O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase da HMG CoA (estatinas). bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na pato gnese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se con segue uma reduo significativa das concentraes do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da populao e < 175 mg/dl para gru pos de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria populacional e < 100 mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente recomen dvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos insaturados podem ser utilizados tambm com fins teraputicos, quando o consumo dos ali mentos que os contm insuficiente.
n OXERRUTINAS
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema. Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade aplicao local. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser aumentada at 3 g/dia. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g VENORUTON GEL (MNSRM); Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Orais lquidas e semislidas 1000 mg VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM); P p. sol. oral Saqueta 30 unid; 0% Orais slidas 500 mg VENORUTON F (MSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Blister 60 unid; e 7,05 (e 0,1175); 15%
Estatinas
So inibidores da redutase da HMGCoA, condi cionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL. Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da hipercoles terolemia e da dislipidmia mista. R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispep sia, astenia. Podem provocar eritema multifor me, perturbaes psquicas, parestesias, cibras, aumento dos valores das transaminases. Com o seu uso pode observarse aumento dos valores de CK, frequentemente num contexto de interaco medicamentosa e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clnico. Esta parece ocorrer com maior frequncia quando h administrao concomitante de inibidores do cito cromo P450, tais como eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico, antiretrovirais e antifngicos azlicos. ContraInd. e Prec.: A doena heptica, a hipersen sibilidade ao frmaco, a elevao persistente das transaminases, a gravidez e a lactao constituem contraindicaes ao seu uso. Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos, pode favorecer a subida de transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com estatinas (em particular as que sofrem intensa me tabolizao pelo citocromo P450). Estas substn cias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo
n TROXERRUTINA + HEPARINIDE
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersenbibili dade aplicao local. ContraInd. e Prec.: Evitar aplicao em reas no integras. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 aplicaes dirias. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g + 10 mg/g RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma Gel Bisnaga 1 unid 40 g; 0%
n VACCINIUM MYRTILLUS
(ANTOCIANSIDOS)
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em fraces.
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que aconselhvel um maior controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.
n ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina; os anticidos reduzemna. A atorvastatina pode aumentar as concentraes sricas de digoxina. Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comearse com 10 mg/dia, em toma nica. Orais slidas 10 mg ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 11,91 (e 0,8507); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 42,88 (e 0,7657); 37% Orais slidas 20 mg ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 39,8 (e 1,4214); 37% Orais slidas 40 mg ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 50,8 (e 1,8143); 37%
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. Blister 56 unid; e 24,87 (e 0,4441); 37% PR e 24,87 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 56 unid; e 24,87 (e 0,4441); 37% PR e 24,87 LESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. Blister 56 unid; e 38,26 (e 0,6832); 37% PR e 24,87 Orais slidas 80 mg CANEF 80 MG (MSRM); Lab. Normal Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 49,7 (e 0,8875); 37% PR e 34,72 CARDIOL XL (MSRM); Bialport Comp. libert. prolong. Blister 7 unid; e 9,45 (e 1,35); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 51,88 (e 0,9264); 37% PR e 34,72 FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 34,62 (e 0,6182); 37% PR e 34,72 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 50 unid; e 31 (e 0,62); 37% PR e 31 LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 53,26 (e 0,9511); 37% PR e 34,72
n LOVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com antiretrovirais. Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comearse com 20 mg/dia, em toma nica. Em doentes com Cl cr < 30, devero usarse com precauo doses superiores a 20 mg/dia. Orais slidas 20 mg LIPDAUNE (MSRM); Sofex Comp. Blister 20 unid; e 9,35 (e 0,4675); 37% PR e 12,38 Comp. Blister 60 unid; e 24,03 (e 0,4005); 37% PR e 24,02 LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 60 unid; e 22,81 (e 0,3802); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 60 unid; e 16,81 (e 0,2802); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 6,31 (e 0,3155); 37% PR e 12,38 Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02
n FLUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave. Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina adminis trada concomitantemente reduz as concentraes plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a raniti dina e o omeprazol aumentamnas. Posol.: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Orais slidas 20 mg CARDIOL 20 (MSRM); Bialport Cps. Blister 14 unid; e 6,37 (e 0,455); 37% PR e 3,89 Cps. Blister 28 unid; e 11,3 (e 0,4036); 37% PR e 6,9 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 14 unid; e 3,89 (e 0,2779); 37% PR e 3,89 Cps. Blister 28 unid; e 6,9 (e 0,2464); 37% PR e 6,9 LESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. Blister 14 unid; e 5,99 (e 0,4279); 37% PR e 3,89 Orais slidas 40 mg CANEF (MSRM); Lab. Normal Cps. Blister 28 unid; e 19,91 (e 0,7111); 37% CARDIOL 40 (MSRM); Bialport Cps. Blister 7 unid; e 6,91 (e 0,9871); 37% PR e 3,84 Cps. Blister 56 unid; e 38,82 (e 0,6932); 37% PR e 24,87
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Grupo 3 |
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 6,31 (e 0,3155); 37% PR e 12,38 Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; e 7,26 (e 0,363); 37% PR e 12,38 Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02 LOVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 16,03 (e 0,2672); 37% PR e 24,02 MEVINACOR (MSRM); MS&D Comp. Blister 60 unid; e 28,84 (e 0,4807); 37% PR e 24,02 MEVLOR (MSRM); Lab. Chibret Comp. Blister 60 unid; e 24,55 (e 0,4092); 37% PR e 24,02 TECNOLIP (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e 12,38 (e 0,619); 37% PR e 12,38 Comp. Blister 60 unid; e 22,82 (e 0,3803); 37% PR e 24,02 Orais slidas 40 mg LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 34,48 (e 0,5747); 37% PR e 49,26
PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Frasco 20 unid; e 5,32 (e 0,266); 37% PR e 7,6 Comp. Frasco 60 unid; e 13,12 (e 0,2187); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 13,36 (e 0,2227); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 12,95 (e 0,2158); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20 unid; e 5,32 (e 0,266); 37% PR e 7,6 Comp. Blister 60 unid; e 13,03 (e 0,2172); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 12,56 (e 0,2093); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 20 unid; e 5,08 (e 0,254); 37% PR e 7,6 Comp. Frasco 60 unid; e 12,95 (e 0,2158); 37% PR e 19,08 Orais slidas 20 mg PRAVACOL (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 30 unid; e 19,24 (e 0,6413); 37% PR e 25,82 PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 20 unid; e 11,68 (e 0,584); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 30,96 (e 0,516); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e 29,79 (e 0,532); 37% PR e 40,91 PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Frasco 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83
n PRAVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no significativamente metabolizada atravs do cito cromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo P450. Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente comea se com 20 mg/dia, em toma nica. Nos doentes com IR a dose inicial de 10 mg/dia. Orais slidas 10 mg PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 20 unid; e 5,08 (e 0,254); 37% PR e 7,6 Comp. Blister 60 unid; e 12,73 (e 0,2122); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20 unid; e 5,24 (e 0,262); 37% PR e 7,6 Comp. Blister 60 unid; e 13,36 (e 0,2227); 37% PR e 19,08 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 20 unid; e 5,08 (e 0,254); 37% PR e 7,6 Comp. Blister 60 unid; e 12,95 (e 0,2158); 37% PR e 19,08
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PRAVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Frasco 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA TEVA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20 unid; e 11,57 (e 0,5785); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 56 unid; e 29,79 (e 0,532); 37% PR e 40,91 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 20 unid; e 11,14 (e 0,557); 37% PR e 17,21 Comp. Frasco 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 PRAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 20 unid; e 12,05 (e 0,6025); 37% PR e 17,21 Comp. Blister 60 unid; e 31,92 (e 0,532); 37% PR e 43,83 SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 30 unid; e 19,11 (e 0,637); 37% PR e 25,82 Orais slidas 40 mg PRAVACOL (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 30 unid; e 42,22 (e 1,4073); 37% PR e 33 PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04
PRAVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20 unid; e 17,44 (e 0,872); 37% PR e 22 Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 42,21 (e 0,7035); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 42,22 (e 0,7037); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. Blister 56 unid; e 43,78 (e 0,7818); 37% PR e 55,1 PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Frasco 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 PRAVASTATINA TEVA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e 43,79 (e 0,782); 37% PR e 55,1 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Frasco 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04
214
Grupo 3 |
PRAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 60 unid; e 46,92 (e 0,782); 37% PR e 59,04 SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 30 unid; e 37,66 (e 1,2553); 37% PR e 33
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear se com 20 mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10 mg/dia). Nos doentes com IR moderada a grave usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia. Orais slidas 10 mg JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,43 (e 0,3572); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,72 (e 0,2953); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA ARROWBLUE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 17,17 (e 0,3066); 37% PR e 17,17 SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,49 (e 0,3245); 37% PR e 7,22 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,82 (e 0,297); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,7 (e 0,335); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,7 (e 0,335); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 10,06 (e 0,3353); 37% PR e 10,83 SINVASTATINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,82 (e 0,297); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,82 (e 0,297); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,38 (e 0,3063); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22
n ROSUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomi tante de eritromicina pode provocar reduo das concentraes sricas de rosuvastatina. O hidrxido de alumnio e o hidrxido de magn sio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta estatina, quando usados concomi tantemente. Com a ciclosporina pode observarse um aumento significativo das concentraes desta estatina. Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com 5 mg/ dia. A dose mxima para um Cl cr < 30 no deve ultrapassar 10 mg/dia. Orais slidas 5 mg CRESTOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e 14,97 (e 0,7485); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 42,65 (e 0,7108); 37% VISACOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e 14,97 (e 0,7485); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 42,65 (e 0,7108); 37% Orais slidas 10 mg CRESTOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e 19,5 (e 0,975); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 55,06 (e 0,9177); 37% VISACOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister e 19,5 (e 0,975); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister e 55,06 (e 0,9177); 37%
Orais slidas 20 mg CRESTOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 44,15 (e 1,4717); 37% VISACOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 44,15 (e 1,4717); 37%
n SINVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com antiretrovirais.
215
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17 (e 0,2833); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,38 (e 0,3063); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,7 (e 0,335); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,38 (e 0,3063); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 14,75 (e 0,2458); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. Blister 60 unid; e 18,39 (e 0,3065); 37% PR e 18,4 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 37% PR e 7,22 Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 14,8 (e 0,296); 37% PR e 15,33 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 17,17 (e 0,3066); 37% PR e 17,17 SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 17,17 (e 0,3066); 37% PR e 17,17 SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,82 (e 0,297); 37% PR e 18,4 ZERA (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e 21,32 (e 0,3553); 37% PR e 18,4 Orais slidas 20 mg DISLIPINA (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,35 (e 0,5892); 37% PR e 39,53 SIMVACOL (MSRM); FarmaAPS Comp. revest. Blister 60 unid; e 30,18 (e 0,503); 37% PR e 39,53 SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 30,82 (e 0,5137); 37% PR e 39,53 SINPOR (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,59 (e 0,5295); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 30,18 (e 0,503); 37% PR e 39,53
SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,46 (e 0,573); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA ARROWBLUE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 25,82 (e 0,4611); 37% PR e 36,89 SINVASTATINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 20 unid; e 13,06 (e 0,653); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 20 unid; e 9,7 (e 0,485); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,44 (e 0,4907); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,46 (e 0,573); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 25,81 (e 0,4609); 37% PR e 36,89 SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 12,23 (e 0,6115); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,86 (e 0,581); 37% PR e 39,53
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Grupo 3 |
SINVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,46 (e 0,573); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 26,26 (e 0,4377); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 9,7 (e 0,485); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 26,6 (e 0,4433); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10 (e 0,5); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,47 (e 0,4578); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA LIPAZ 20 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 20 unid; e 12,28 (e 0,614); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,78 (e 0,539); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 26,27 (e 0,4378); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,23 (e 0,3538); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 9,7 (e 0,485); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,44 (e 0,4573); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,69 (e 0,5845); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 25,82 (e 0,4611); 37% PR e 36,89 SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 25,82 (e 0,4611); 37% PR e 36,89 SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 27,65 (e 0,4608); 37% PR e 39,53 SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 10 unid; e 6,43 (e 0,643); 37% PR e 9,18 Comp. revest. Blister 60 unid; e 27,66 (e 0,461); 37% PR e 39,53 ZOCOR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 12,23 (e 0,6115); 37% PR e 18,66 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,86 (e 0,581); 37% PR e 39,53 Orais slidas 40 mg DISLIPINA (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 56,38 (e 0,9397); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 16,59 (e 0,8295); 37% PR e 24,89 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83
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SINVASTATINA ARROWBLUE 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 41,8 (e 0,7464); 37% PR e 60,51 SINVASTATINA BALDACCI 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA BIOLIPE 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 41,58 (e 0,7425); 37% PR e 60,51 SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 16,59 (e 0,8295); 37% PR e 24,89 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,78 (e 0,7463); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 24,87 (e 0,829); 37% PR e 37,34 SINVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 20 unid; e 16,59 (e 0,8295); 37% PR e 24,89 Comp. revest. Blister 60 unid; e 45,38 (e 0,7563); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 17,42 (e 0,871); 37% PR e 24,89 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,58 (e 0,743); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA LIPAZ 40 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 22,95 (e 0,765); 37% PR e 37,34 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 24,87 (e 0,829); 37% PR e 37,34 SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 35,92 (e 0,5987); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 41,8 (e 0,7464); 37% PR e 60,51 SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 43,11 (e 0,7185); 37% PR e 64,83 SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e 44,79 (e 0,7465); 37% PR e 64,83
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substn cias com indicao teraputica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista (especialmente quando o HDL baixo). So de particular interesse em diabticos dislipidmicos, verificandose, pelo menos com alguns deles (ex: fenofibrato), reduo da progresso da doena coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clo fibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram so geralmente considerados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no so sig nificativas. Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista. R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar. ContraInd. e Prec.: Esto contraindicados na lit ase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar na gravidez e na lactao.
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Grupo 3 |
n BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas. ContraInd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, aleitamento, hipersensibilidade. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu lantes e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os comprimidos de aco prolongada a dose de 400 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR mode rada. Evitar na IR grave Orais slidas 200 mg BEZALIP (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,62 (e 0,231); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 9,87 (e 0,1645); 37% Orais slidas 400 mg BEZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,27 (e 0,4423); 37%
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 5,98 (e 0,299); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 14,31 (e 0,2862); 37% Orais slidas 200 mg CATALIP (MSRM); Solvay Farma Cps. Blister 30 unid; e 10,74 (e 0,358); 37% PR e 7,47 FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 20 unid; e 3,83 (e 0,1915); 37% PR e 4,98 Cps. Blister 30 unid; e 5,37 (e 0,179); 37% PR e 7,47 Orais slidas 267 mg CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Solvay Farma Cps. Blister 30 unid; e 12,52 (e 0,4173); 37% PR e 8,14 FENOFIBRATO WINTHROP 267 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 30 unid; e 6,26 (e 0,2087); 37% PR e 8,14
n CIPROFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagulan tes orais, dos antidiabticos e da fenitona. Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a dose de 100 mg em dias alternados. Evitar na IR grave. Orais slidas 100 mg LIPANOR (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20 unid; e 6,57 (e 0,3285); 37% Cps. Blister 60 unid; e 12,18 (e 0,203); 37%
n GEMFIBROZIL
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a nvel muscular. Posol.: Via oral: 1.200 mg/dia. Na IR moderada a dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar na IR grave. Orais slidas 300 mg LOPID (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 60 unid; e 12,76 (e 0,2127); 37% Orais slidas 600 mg GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,05 (e 0,2025); 37% PR e 4,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 8,53 (e 0,1422); 37% PR e 11,59 LIPOITE FORTE (MSRM); Angelfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,2 (e 0,2033); 37% PR e 11,59 LOPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 14,68 (e 0,2447); 37% PR e 11,59
n ETOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos. R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial ContraInd. e Prec.: V. Fibratos. Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses de vem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 500 mg LIPOMERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,3 (e 0,4767); 37%
n FENOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). ContraInd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 a 250 mg/dia. Reduzir para me tade na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 145 mg SUPRALIP 145 MG (MSRM); Solvay Farma
Inibidores selectivos da absoro do coles terol

Estas substncias inibem selectivamente a absor o do colesterol quer seja de origem biliar, quer tenha provenincia na dieta, aparentemente sem interferirem com a absoro dos cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba, actual mente disponvel, pode ser utilizada em monote rapia (eficcia limitada), ou preferencialmente em associao com uma estatina.
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n EZETIMIBA
Ind.: Dislipidemia. R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia. ContraInd. e Prec.: IH. Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da ezetimiba. A sua associao no est recomen dada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo da funo he ptica. Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia. Orais slidas 10 mg EZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e 23,15 (e 1,6536); 37% Comp. Blister 28 unid; e 44,97 (e 1,6061); 37%
Orais slidas 1000 mg NIASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 21,08 (e 0,7529); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 38,33 (e 0,6845); 37%
n COLESTIRAMINA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas situ aes de obstruo parcial da via biliar. R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatu lncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas, com utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica. ContraInd. e Prec.: Obstruo completa da via biliar. Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vitami nas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol e da levotiroxina, quando administrados concomi tantemente. Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia. Orais lquidas e semislidas 4000 mg QUANTALAN (MSRM); BristolMyers Squibb P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 6,66 (e 0,333); 37%
Outros
n CIDO NICOTNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentraes das HDL. R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente acompa nhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomi lise, hiperglicemia, ictercia, aumento do valor das transamnases (trs vezes superior ao normal implica suspenso de tratamento), lcera ppti ca, hipofosfatmia ContraInd. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamen to. Dever ser usado com precauo em doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria de disfuno heptica. Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de antidiabticos orais ou de insulina. Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1a semana; 500 mg/ dia na 2a semana; 750 mg/dia, na 3a semana; 1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimi dos devero ser tomados ao deitar, aps refeio ligeira pobre em gorduras. Orais slidas 375 mg NIASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 8,57 (e 0,3061); 37% Orais slidas 500 mg NIASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 11,07 (e 0,3954); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 21,58 (e 0,3854); 37% Orais slidas 750 mg NIASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 17,31 (e 0,6182); 37% Comp. libert. prolong. Blister 56 unid; e 34,1 (e 0,6089); 37%
n STERES ETLICOS 90 DO CIDO

OMEGA3
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na preveno secundria psenfarte do miocrdio como tratamento adjuvante. R. Adv.: Dispepsia, nuseas, dores abdominais, erup es cutneas, tonturas, cefaleias. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti tuintes. Gravidez e lactao por desconhecimento de potencial efeito. Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de aumento de risco hemorrgico). Posol.: 2 g/dia. Se necessrio, aumentar para 4 g/dia em toma nica ou em duas administraes. No tratamento psenfarte 1 g/dia. Orais slidas 1000 mg OMACOR (MSRM); Pronova BioPharma Cps. mole Recipiente para comprimidos 20 unid; e 17,65 (e 0,8825); 0% Cps. mole Recipiente para comprimidos 60 unid; e 49,62 (e 0,827); 0%
n MULTIVITAMINAS + CIDO LINOLEICO +

LECITINA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua efi ccia. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Pode prejudicar o desenvolvi mento fetal se administrado em altas doses no 1 trimestre da gravidez. A administrao prolongada de altas doses pode provocar hipervitaminose A. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Esto disponveis preparaes que em as sociao ao cido linoleico contm vitamina A,
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Grupo 3 |
vitamina E, vitamina B6 e lecitina. Cada cpsula contm 120 mg de triglicerdeo de cido linoleico. A dose usual de 3 cpsulas, 3 vezes/dia. Orais slidas Alfatocoferol, acetato 2 mg + Leci tina 20 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Re tinol, palmitato 1000 U.I. + Triglicrido do cido linoleico 120 mg GERISO (MNSRM); Sidefarma Cps. mole Blister 50 unid; 0%
ContraInd. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Posol.: Via oral : 1 comprimido (10mg + 20 mg)/dia. Orais slidas 10 mg + 10 mg INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e 27,59 (e 1,9707); 37% Comp. Blister 28 unid; e 54,74 (e 1,955); 37% Orais slidas 20 mg + 10 mg INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 62,41 (e 2,2289); 37% Orais slidas 40 mg + 10 mg INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 66,31 (e 2,3682); 37%
n SINVASTATINA + EZETIMIBA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta as sociao est indicada quando o tratamento com uma estatina isolada insuficiente. R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da adminis trao de frmacos so principalmente aquelas em que existe deficincia em ferro, em factores neces srios sntese das nucleoprotenas que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e cido flico), factores de crescimento hematopoitico (eritropoietina), protenas que regulam a prolife rao e diferenciao da clulas hematopoiticas e, pontualmente, outros compostos que so uti lizados em anemias no deficitrias. A teraputica de uma anemia deve ser ajustada causa especfica da doena aps definio de um diagnstico etio lgico que inclui uma anlise sangunea completa e eventuais determinaes plasmticas dos teores em ferro, folatos e vitamina B12 e a excluso de qualquer outra causa subjacente anemia.
Sangue
Sangue
4.1. Antianmicos 4.1.1. Compostos de ferro 4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas 4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 4.3.1. Anticoagulantes
4.1.1. Compostos de ferro

O ferro, um constituinte essencial do orga nismo, constitui o ncleo do heme que, na hemoglobina, liga de forma reversvel oxignio e providencia o mecanismo para a transferncia do oxignio dos pulmes para os outros tecidos para os processos oxidativos. O seu dfice conduz a uma eritropoiese deficitria e anemia micoctica e hipocrmica, que se manifesta principalmente por palidez, fadiga, tonturas e dispneia de esforo. A profilaxia e correco das anomalias eritro poiticas devidas ao dfice de ferro no estimu lam a eritropoiese nem corrigem as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em que o ferro origina sobrecarga e toxi cidade. O ferro alivia, porm, outros sintomas de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a dis trofia das unhas e da pele e as fissuras dos ngulos dos lbios. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou fer ripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em que se justifica uma teraputica parentrica. O uso profi lctico s se justifica durante a gravidez, em indiv duos com alimentao deficitria, hemodialisados, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas com baixo peso nascena, prematu ros e RNs por cesariana. Pode ainda justificarse nas crianas durante o surto de crescimento, na puberdade e com o incio da menstruao. As necessidades de ferro nos adultos decorrem com mais frequncia, de perdas sanguneas no tubo disgestivo, na mulher por perdas menstruais ele vadas, em doentes com afeces renais crnicas durante a hemodilise e absoro inadequada por doena grave do intestino delgado ou na sequn cia de uma gastrectomia. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina, que no crtica na maioria das situaes, pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. A escolha ter como base, de um modo geral, a incidncia das
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) 4.4. Antihemorrgicos 4.4.1. Antifibrinolticos 4.4.2. Hemostticos
4.3.1.1. Heparinas 4.3.1.2. Anticoagulantes orais 4.3.1.3. Outros anticoagulantes 4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
reaces adversas e os custos (os sais frricos so, em regra, mais onerosos que os ferrosos). Os com primidos com revestimento entrico e algumas preparaes de aco prolongada que libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 horas, possibilitando uma s toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do intestino onde a absoro pobre, s devendo ser usados se os benefcios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a con centrao de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuarse durante mais trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. O contedo em ferro elementar dos diversos sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidra tado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin
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Grupo 4 |
4.1. Antianmicos
tomas podem ser atenuados pela reduo da dose de cada fraco e aumento do nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compos tos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfurao. As formas lquidas podem corar temporariamente o esmalte dent rio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena inflamatria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indiv duos com diverticulose ou com estenoses intesti nais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os preparados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vitamnica. A ingesto acidental de uma dose excessiva pode ocorrer na criana e, em tais condies, h que efectuar uma desintoxicao imediata. A administrao prolongada de grande quanti dade de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitarse a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias cr nicas. A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos meta blicos e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato) um quelante de ferro eficaz se administrada precocemente no tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos de 3 anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. grupo 17.). Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm cido ascrbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A associao com vitaminas do complexo B, no tem qualquer justificao, com excepo do cido flico na gravidez.
Orais slidas 0.35 mg + 357 mg FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e 4,01 (e 0,2005); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e 8,91 (e 0,1485); 37%
n CIDO FLICO + FERRO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido fli co durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. ContraInd. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neu ral em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: [Adultos] Profilaxia e teraputica Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas 1 mg + 90 mg FOLIFER (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Fita termossoldada 20 unid; e 4,95 (e 0,2475); 37% Comp. revest. p/ pelcula Fita termossoldada 60 unid; e 13,1 (e 0,2183); 37%
n CARBOXIMALTOSE FRRICA
Ind.: Dfices em ferro. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipotenso, rubor facial, nuseas, dor abdominal, alteraes do trnsito intestinal, prurido, urticria, mialgias, reaco no local de administrao. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao medi camento ou a qualquer dos excipientes; anemia no atribuda a dfice de ferro; evidncia de so brecarga em ferro. Contraindicado no 1 trimes tre da gravidez. Em doentes com excesso de peso deve ser assumida uma relao normal de peso corporal/volume sanguneo na determinao das necessidades de ferro. Interac.: A absoro oral de ferro reduzida quando administrado concomitantemente com a formula o injectvel. Posol.: Via IV: Mx. de 4 ml (200 mg de ferro) por dia e no mais que 3 vezes/ semana. Perfuso IV, gota a gota: Mx. dose nica de 20 ml (1000 mg de ferro, no excedendo 15 mg de ferro/kg de peso ou a dose total calculada. Dose calculada indivi dualmente e a no exceder, de acordo com as ne cessidades em ferro. Clculo da dose: Deficincia total em ferro [mg] = peso corporal [Kg] x (Hb desejada* Hb actual) [g/dl ]** x 2,4*** + dep sitos de ferro armazenados [mg]****. Notas:* HB desejada: peso > 35 Kg= 13 g/dl (8,1 mmol/l; peso > 35 Kg= 15 g/d (9,3 mmol/l) l. **Converter Hb mmol em Hb (g/dl): multiplicar pelo factor 1,61145.***Factor 2,4= 0,0034 x 0,07 x 10000 : 0,0034_ contedo em ferro na Hb = 0,34%; 0,07 volume sanguneo = 7% de peso corporal; 10000 factor de converso 1 g/l = 10000 mg/dl**** ; Depsitos de ferro: peso corporal < 35 Kg = 15 mg/Kg; > 35 Kg= 500 mg; < 66 Kg = arredondar para os 100 mg imediatamente inferiores; > 66 Hb = arredondar para os 100 mg imediatamente superiores.
n CIDO FLICO + COMPLEXO HIDRXIDO

FRRICOPOLIMALTOSE
Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido fli co durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. ContraInd. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neu ral em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: Profilaxia e teraputica Via oral: 1 compri mido/dia. Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro trivalente.
4.1. Antianmicos
223
Parentricas 50 mg/ml FERINJECT (MSRM); Vifor France Sol. inj. ou p. perfuso Frasco para injectveis 5 unid 2 ml; e 183,38 (e 18,338); 0%
n CIANOCOBALAMINA + SAIS MINERAIS

No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semislidas Cianocobalamina 2500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20 mg/ml + Mangansio, gluconato 2 mg/ml TOTHEMA (MSRM); Confar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 6,63 (e 0,3315); 0%
Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 600 mg (70 mg de ferro), em 2 fraces antes das refei es. Teraputica: 1.200 a 1.800 mg (140210 mg de ferro), em 3 fraces, antes das refeies. [Crianas] Via oral: 6 a 12 anos: 300900 mg (35 105 mg de ferro/dia). Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 mg de ferro trivalente. Orais lquidas e semislidas 300 mg/10 ml HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 4,84 (e 0,242); 37%
n PROTENOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administrase ha bitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo minal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma. ContraInd. e Prec.: Doentes intolerantes s prepa raes orais. Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildo pa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] Via oral: 4080 mg de ferro/dia. [Crianas] At 5 mg de ferro/kg/dia durante cer ca de 3 meses. Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40 mg de ferro trivalente. Orais lquidas e semislidas 800 mg/15 ml FERVIT (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Frasco 20 unid 15 ml; e 12,76 (e 0,638); 37% FETRIVAL (MSRM); Almirall Sol. oral Ampola 20 unid 15 ml; e 13,25 (e 0,6625); 37% LEGOFER (MSRM); Italfarmaco Sol. oral Ampola 20 unid 15 ml; e 13,24 (e 0,662); 37%
n COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO

POLIMALTOSE
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administrase ha bitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo minal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassados com reduo da mesma. ContraInd. e Prec.: Doentes intolerantes s prepa raes orais. Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildo pa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] Via oral: 100200 mg de ferro por dia, em 12 fraces. [Crianas] Via oral: At 5 mg/kg/dia de ferro du rante cerca de 3 meses. Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de complexo hidrxido frricopolimaltose contm cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca de 20 mg; o comprimido de 375 mg contm cerca de 100 mg. Orais lquidas e semislidas 178.6 mg/ml FERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 5,5 (e 0,1833); 0% Orais lquidas e semislidas 357 mg/5 ml MALTOFER (MSRM); Vifor France Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e 13,24 (e 0,662); 37% Orais slidas 357 mg FERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e 4,13 (e 0,2065); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e 8,91 (e 0,1485); 37%
n SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. ContraInd. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. No administrar a doentes com lcera pptica, enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda em doentes com infeco por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a agressividade de alguns microrganismos. Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os antici dos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e o zinco. Os sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxa cina, tetraciclinas e levodopa e zinco. O cido as crbico potencia a absoro (30 mg para 200 mg de ferro). Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 200 mg (65 mg de ferro), 1 vez/dia, depois de uma refei o.
n GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: V. Notas introdutrias. ContraInd. e Prec.: V. Notas introdutrias. Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, floxa cina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida pelo trissilicato de magnsio.
224
Grupo 4 |
4.1. Antianmicos
Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 23 vezes/dia, depois das refeies. [Crianas] Via oral: 612 anos: 30 mg de ferro, 100120 mg/dia, em 2 fraces depois das refei es; 15 anos: 45 mg/Kg/dia de ferro, em 2 frac es, depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de ferro em 2 fraces depois das refeies. Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 525 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente. Orais slidas 256.3 mg TARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 1,97 (e 0,0985); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,29 (e 0,0882); 37% Orais slidas 525 mg FERROGRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 3,94 (e 0,0657); 37%
n SULFATO FERROSO + CIDO FLICO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido fli co durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. ContraInd. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neu ral em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 comprimido/dia. Profilaxia e teraputica Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 288 mg contm cerca de 90 mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 325 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente. Orais slidas 256.3 mg + 0.35 mg TARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdica ment Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 3,08 (e 0,154); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 8,29 (e 0,1382); 37% Orais slidas 325 mg + 0.35 mg FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 1,45 (e 0,0725); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 3,58 (e 0,0597); 37%
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas

A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa subjacente. Nas situaes
de urgncia, sempre que a demora se torna peri gosa, deverseo administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se espe ram os resultados do plasma, embora em condi es normais se deva instituir o tratamento s quando esto disponveis os resultados das provas que definam o diagnstico. A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos depende da durao e gravidade da doena, embora a progresso das leses seja imediatamente suspensa. As formas de sntese desta vitamina, com acti vidade equivalente, so a cianocobalamina e a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao s pro tenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de manuteno, necessitar apenas de 1 injeco, cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados da vitamina. A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia indu zida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia, resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de factor instrnseco por leses que destroem a mucosa gstrica, nos dfices here ditrios de transcobalamina II. Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco e nos dfices de ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sn drome de ansa cega), por administrao de frma cos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool, a absoro de vitamina B12 est dimi nuda e necessrio administrar por via parent rica uma das duas formas sintticas da vitamina. A cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via oral so ainda teis para prevenir as deficin cias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno com a cianocobalaminaCo57, a cianocobalamina tambm usada no teste de Schilling para estudar a sua absoro. As formas de sntese da vitamina B12 no so txicas mesmo em doses elevadas. A deficincia em cido flico consecutiva a ingesto inadequada por m nutrio, origina tambm uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diag nstico , em regra, confirmado pela medida de folato no plasma. Alm das anemias macrocticas nutricionais, o cido flico est indicado na gra videz (para preveno dos defeitos do tubo neu
4.1. Antianmicos
225
ral), nas perdas crnicas (como na hemodilise), alcoolismo, sndromes de malabsoro, estados hemolticos crnicos, teraputica com antiepilp ticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas indicaes para uso a longo prazo. No deve ser usado de forma isolada numa anemia megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que seja administrado em associao com a vitamina B12. A remisso dos sintomas poder ser propor cionada pela administrao oral de 5 mg dirios durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada 7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos estados graves de malabsoro podem ser neces srios at 15 mg dirios. Na criana at um ano a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose de cido flico de 45 mg/dia, a comear antes da gravidez e a continuar durante o 1o trimestre. A dose pro filtica usual de 400 mg/dia, a iniciar antes da concepo ou logo que se confirme a suspeita de gravidez e durante o 1o trimestre. O cido flico tambm pode ser administrado por via intrave nosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de um sal sdico. O cido folnico ou leucovorina, um derivado 5formil do cido tetrahidroflico, a forma activa do cido flico, usado como antdoto dos anta gonistas do cido flico, como o metotrexato ou outro citotxico, para possibilitar uma recu perao mais rpida da supresso medular e das leses das mucosas. dado na forma de folinato de clcio por via oral, injeco intramuscular ou infuso intravenosa. Quando usado em asso ciao com o fluorouracilo no cancro do clon metastizado, observase uma resposta clnica mais favorvel (V. Grupo 16.). Existem ainda preparaes vrias contendo extracto heptico, em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administrao oral; na ausncia de qualquer evidncia da sua utilidade teraputica acrescida, em relao vitamina B12, no se recomenda o seu uso.
Profilaxia da deficincia em cido flico: 0,4 mg/dia; 0,8 mg/dia para grvidas. [Crianas] Via oral: > 1 ano: 500 g/kg/dia (Mx: 5 mg/dia), em 1 s toma at 4 meses; < 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36 semanas: 0,25 mg/dia. Nos estados de malabsoro pode ser necessrio at 15 mg/dia. Orais slidas 5 mg ACFOL (MSRM); Italfarmaco Comp. Blister 20 unid; e 2,14 (e 0,107); 37% Comp. Blister 50 unid; e 4,54 (e 0,0908); 37% FOLICIL (MSRM); Bialport Comp. Blister 20 unid; e 2,22 (e 0,111); 37% Comp. Blister 60 unid; e 5,66 (e 0,0943); 37% Orais slidas 400 g FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco Comp. Blister 28 unid; e 3,15 (e 0,1125); 0%
n CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA

Ind.: V. Introduo. R. Adv.: V. Introduo. ContraInd. e Prec.: V. Introduo. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 2 comp./dia, antes das refeies. Orais slidas 0.4 mg + 0.002 mg DOZEFOL (MNSRM); Upsifarma Comp. Blister 56 unid; 0% NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco Comp. Blister 28 unid; 0%
n CIANOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros esta dos deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi cas. ContraInd. e Prec.: No administrar antes da con firmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 612 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na ane mia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] Via oral: 50105 mg/dia, em 13 fraces, tomada entre as refeies. IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 23 dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms. [Crianas] Via oral: 50150 mg/dia em 1 ou 3 fraces. Orais slidas 1 mg PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis Comp. revest. Frasco 10 unid; e 2,06 (e 0,206); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e 9,66 (e 0,161); 37% Parentricas 1 mg/1 ml PERMADOZE (MSRM); Actavis Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 14,95 (e 2,99); 37%
n CIDO FLICO
Ind.: V. Introduo (4.1.2.). R. Adv.: Hipersensibilidade ocasional com eritema, prurido, mal estar geral e dificuldade respiratria; anorexia, nuseas, distenso abdominal, flatuln cia e gosto amargo. Foi referida raramente febre, aps injeco. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (4.1.2.). Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolis mo da fenitona com reduo das concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento da frequncia de convulses. O cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hemato poitica. Posol.: [Adultos] Via oral: Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a 7 dias, dependendo da doena subjacente.
226
Grupo 4 |
4.1. Antianmicos
n COBAMAMIDA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros es tados deficitrios em vitamina B12 (dieta vegeta riana estrita). R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi cas. ContraInd. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a terapu tica deve ser avaliada a intervalos de 612 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] Via parentrica: Na ausncia de leses neurolgicas: 250 mg a 1 mg, IM, em dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois 250 mg/ semana at normalizao das clulas sanguneas. Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4 a 5 mg/dia via oral. Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias alternados at melhoria. Profilaxia: 250 a 1000 mg, IM, cada ms. Via oral:12,5 mg/dia, durante 1 a 2 semanas, se guidos por 1 mg/dia. [Crianas] Via parentrica: a mesma dose do adulto. Via oral: 12 mg/dia, durante 1 a 2 semanas, segui dos por 1 mg/dia. Orais slidas 1 mg COBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; 0% Cps. Blister 60 unid; 0% COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar P oral Saqueta 15 unid; e 1,98 (e 0,132); 37% Orais slidas 2.5 mg COBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 60 unid; 0% JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 2,33 (e 0,1165); 37% Parentricas 5 mg/2 ml COBAXID (MSRM); Tecnifar P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 8,88 (e 1,48); 37% Parentricas 10 mg/2 ml JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 7,08 (e 1,18); 37% Parentricas 20 mg/2 ml JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 12,88 (e 2,1467); 37%
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias a dfices de vitamina B12. Evitar a administrao simultnea com o metotrexato. Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associao s deve ser prescrita por mdicos com treino em quimioterapia anticancerosa. Posol.: [Adultos] Via oral: 15 mg cada 6 horas nas 4872 horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 15 mg LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e 17,32 (e 0,866); 37% MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20 unid; e 13,02 (e 0,651); 37%
n HIDROXOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros esta dos deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps adminis trao parenteral. ContraInd. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a terapu tica deve ser avaliada a intervalos de 612 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] Se no h envolvimento neurolgico: De incio 1 mg IM, 3 vezes por semana, durante 2 semanas; a dose de manuteno de 1 mg cada 3 meses. Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias alternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg, IM, cada 23 meses. Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 250 mg a 1 mg, IM, cada 3 meses. Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Leber: inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada 13 meses. [Crianas] A mesma dose que os adultos. Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.). Parentricas 5 mg/2 ml OHB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 4,62 (e 0,77); 37% Parentricas 10 mg/2 ml OHB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 6,05 (e 1,0083); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
Ind.: V. Tratamento das anemias megaloblsticas (4.1.2.). R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 15 mg cada 6 horas, nas 48 a 72 horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 7.5 mg RAYCEPT (MSRM); Zambon Comp. Blister 20 unid; e 11,1 (e 0,555); 37%
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia, incluindo o rescue do metotrexato. Anemia megaloblstica por dfice de cido flico e nos dfices congnitos de dehidrofolato redutase. Usase para potenciar a actividade antineoplsica do fluouracilo no tra tamento paliativo do cancro colorectal em fase avanada.
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
227
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + FOLINATO

DE CLCIO
n PIRIDOXINA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitrios; dfices produzidos por frmacos (isoniazida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.). R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos ori ginam neuropatias perifricas graves. ContraInd. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingesto de prote nas, pela participao da vitamina no metabolis mo dos aminocidos e pelo seu papel como co enzima durante a sntese de hemoglobina. Interac.: V. Subgrupo 11.3. Posol.: [Adultos] Via oral: Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel, gravidez, ane mias hemolticas, dependncia alcolica e trata mento com isoniazida): 150 mg/dia. Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300 mg/dia. Orais slidas 300 mg BENADON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 10 unid; e 1,62 (e 0,162); 0%
No se recomenda o uso desta associao. Mistas Frasco: Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.833 mg/ml; Tampa reservatrio: Cianocobalamina 1 mg + Folinato de clcio 0.5 mg DODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia) Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 20 unid 6 ml (+ Frasco 20 unidade(s)); 0%
4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas

A informao seguinte dever ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.) e Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.). Na teraputica das anemias hemolticas e hipo plsticas, os corticosterides, os esterides ana bolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina anti linfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice de piridoxina no origina efeitos hematolgicos relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas respondem a doses farmacolgicas e por vezes elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo seu papel como coenzima, na sntese da hemo globina. Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.) so particularmente teis nas anemias hemolticas autoimunes, nas trombocitopenias e neutrope nias imunes e nas reaces transfusionais, sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos este rides anabolizantes a nandrolona (decanoato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.

Os factores de crescimento hematopoitico so os promotores e reguladores da proliferao e diferenciao das clulas hematopoticas progeni toras da medula ssea. Produzidos por tecnologia de DNA recombinante, esto disponveis para uso clnico os factores de crescimento hematopoiti cos: as eritropoetinas humanas (HuEpo, epoe tina alfa e epoetina beta), o factor estimulante de granulcitosmacrfagos (GMCSF, CSF), molgra mostim e a interleucina 11 (IL11), prevendose que, a curto prazo, esteja disponvel o factor trom bopoietina, romiplostim (AMG531). A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina apresenta duas formas, alfa e beta, que podem ser usadas de modo indiferente com igual eficcia clnica no tratamento da anemia em IR crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em indivduos normais e encurtar o perodo de anemia associado a doenas da medula ssea, a quimioterapia ou ao tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito. A darbopoetina alfa uma forma glicosilada de eritropoetina que s difere dela por ter uma semivida mais longa, possibilitando uma nica dose semanal, enquanto a epoetina alfa requer 3 administraes por semana. Dos factores de crescimento mielide, o fil grastim (GCSF), a forma recombinante humana (rHuGCSF, lenograstim) ou um produto de conjugao covalente do filgrastim com uma forma de polietilenoglicol, o pegfilgrastim com uma semivida muito mais longa do que o recom binante GCSF, estimulam a produo de neutr filos e podem reduzir a durao da neutropenia induzida pela quimioterapia e a frequncia de
n NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2.. R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, ame norreia, inibio da espermatognese, encerra mento precoce das epfises, alterao das funes hepticas e tumores hepticos. ContraInd. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertenso, epilepsia, enxaqueca, cancro da prstata e do seio no homem, metstases esque lticas. No usar nos jovens para no precipitar a maturao do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo nmero de plaquetas exis tente na anemia aplstica contraindica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Preferese um anabolizante de administrao oral. Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos antico agulantes orais. Posol.: 50100 mg, IM, por semana ou 50200 mg cada 23 semanas. Parentricas 25 mg/ml DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 3,72 (e 3,72); 37% Parentricas 50 mg/ml DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 4,8 (e 4,8); 37%
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Grupo 4 |
sepsis associada. O sargramostim, rHuGMCSF do molgramostim, administrase por via IV para ace lerar a proliferao e recuperao de neutrfilos e plaquetas aps quimioterapia mielossupressora para leucemia linfoblstica e mielide, tumores slidos ou transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulan tes e das clulas eritrides progenitoras e prolon gam a sua sobrevivncia em circulao, resultando em menor frequncia de infeces e reduo do perodo de hospitalizao destes doentes, mas no existem provas de que aumentem a sobrevi vncia. Os factores de crescimento mielide so seguros, no estimulam o crescimento das clu las leucmicas nem aumentam a frequncia de recidivas. O GMCSF o mais usado e o melhor tolerado, originando dores sseas que cedem com a administrao descontnua do tratamento; pode ainda causar febre, malestar, mialgias e artralgias, distrbios gastrintestinais, hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxicidade heptica, particularmente em doses elevadas. O GCSF e o GMCSF tm mostrado efic cia no tratamento da neutropenia congnita, neu tropenia cclica, mielodisplasia e anemia aplstica. Os doentes respondem com um rpido e notvel aumento da contagem de neutrfilos e, por vezes, reduo da frequncia de infeces. So de igual modo teis em doentes que receberam auto transplante de medula ssea, ou transplante alo gnico para tratamento de doenas degenerativas hematolgicas. Acreditase, porm, que a funo mais importante do factor CGCSF a capacidade de mobilizao das clulas estaminais do sangue perifrico (PBSCs), que tm quase substitudo a medula ssea para transplante autlogo, reduzem a falncia do enxerto e aceleram a recuperao das plaquetas. Admitese que a IL11 e a trombo poietina possam vir a tornarse os reguladores da produo endgena de plaquetas.
n EPOETINA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritropoe tina; em hemodialisados ou em dilise peritoneal; anemia dos doentes com tumores slidos subme tidos a quimioterapia com compostos de platina; anemia da sndrome de imunodeficincia adquiri da tratada com zidovudina; anemia das doenas da medula ssea; para aumentar o rendimento do sangue autlogo em programa de prdoao, nas anemias moderadas, antes da cirurgia ortopdica electiva; preveno de anemia em prematuros de baixo peso. R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hiper tenso, complicaes trombticas e convulses tnicoclnicas; cefaleias, estados confusionais, hipertenso, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade, ana filaxia, convulses, hipercalimia, subida de ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio. ContraInd. e Prec.: Recomendase controlar a presso sangunea durante a administrao e in terromper, se surge cefaleia de tipo enxaqueca,
um aviso de crise hipertensiva; evitar na doena cardiovascular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. O ritmo de administrao IV no dever ocasionar subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 1012 g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana; recomendase o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via oral necessrio sempre que a ferritina srica inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar s se for absolutamente necessrio. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por via SC injectar no mximo 1 ml em cada local. No usar a via SC na IR crnica. Posol.: [Adultos] Fase de correco: 50500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em frac es, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana; dose de manuteno (com hemoglo bina de 1012 g/100mL): 75300 UI/Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana. [Crianas]: Inicialmente como para os adul tos; dose de manuteno (com hemoglobina de 9,511g/100mL): <10 Kg de peso corporal: 75 150 UI/Kg 3vezes/semana; 1030 Kg : 60150 UI/ Kg 3 vezes/semana; >30 Kg: 30100 UI/Kg 3vezes/ semana. Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV durante 45 minutos: 50 UI/ Kg, 2 vezes/ semana; dose de manuteno (com hemoglo bina de 1012 g/100mL): 2550 UI/Kg, 2 vezes/ semana. Anemia da IR crnica em doente sob dilise peritoneal: por IV 15 minutos: 50 UI/kg, 2 vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 1012g /100mL): 2550 UI/Kg, 2 vezes/semana; Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injec o) 150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps 4 semanas; reduzir para 2550% a dose se a subida da hemogobina exceder 2 g/100 mL de hemoglobina por ms. Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1mL por local de injeco): 600 UI/Kg 2vezes/semana, durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias antes da cirurgia. Manuteno: em regra metade do valor inicial. Parentricas 1000 U.I./0.5 ml EPREX 2000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PRCARREGADAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); JanssenCilag Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,5 ml; e 66,95 (e 11,1583); 0%
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Parentricas 2000 U.I./0.5 ml EPREX 4000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PRCARREGADAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); JanssenCilag Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,5 ml; e 150,43 (e 25,0717); 0% Parentricas 3000 U.I./0.3 ml EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PRCARREGADAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); JanssenCilag Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,3 ml; e 213,73 (e 35,6217); 0% Parentricas 4000 U.I./0.4 ml EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PRCARREGADAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); JanssenCilag Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,4 ml; e 298,6 (e 49,7667); 0% Parentricas 10000 U.I./1 ml EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE RINGAS PRCARREGADAS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); JanssenCilag Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 1 ml; e 743,79 (e 123,965); 0%
UI/Kg/semana); IV 40 UI/Kg 3 vezes/semana, 4 se manas; aumentar at 80 UI/Kg 3 vezes/semana de acordo com a resposta; reduzir a dose a metade quando a Hb=1012 g/100 ml. Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em 37 fraces; aumentar, se necessrio, aps 4 semanas para 900 UI/Kg/semana em 37 fraces; suspen der se Hb 14 g/100 ml. [Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Pre veno de anemias no prematuro: 0,751,5 Kg ou < 34 semanas de gestao: subcutnea 250 UI/ Kg 3 vezes/semana, com incio no 3 dia e conti nuar durante 6 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FILGRASTIM
Factor estimulante da colonizao de granul citos (GCSF). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LENOGRASTIM
Forma recombinante do factor estimulante da colonizao de granulcitos humanos. Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por hemopatia no mielide e complicaes associadas; aps qui mioterapia com citostticos seguida de neutrope nia e febre; mobilizao das clulas progenitoras perifricas para colheita e infuso posterior. R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual ruptura esplnica; hepatomeglia, hipotenso transitria, epistaxis, disria, proteinria e hema tria, exacerbao de artrite reumatide, vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo dos precursores mieloides, sndroma de Sweet, necr lise epidrmica txica, hipoglicemia transitria. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com afeces prmaligna e mielides malignas. Fazer contagens regulares das clulas sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar o tama nho do bao e vigiar a possibilidade de rotura es plnica (deve ser usado apenas por especialista). Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] Aps transplante de medula ssea: 19,2 milhes de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no dia ime diato ao transplante e continuar at um limite es tvel aceitvel (mx. 28 dias). Neutropenia induzida por citotxicos:[Adultos] 19,2 milhes de UI/dia, em injeco subcutnea, a iniciar no dia imediato a completar a quimiote rapia e continuar at que a contagem dos neutr filos seja estvel (mx. 28 dias). Mobilizao das clulas progenitoras perifricas: [Adultos] 1,28 milhes de UI/kg/dia, 46 dias (5 6 dias nos dadores saudveis). Usado aps a qui mioterapia mielossupressora adjuvante para au mentar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m2/dia a iniciar no dia aps completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos atinja um limite aceitvel. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em farmcia comunitria.
n EPOETINA BETA
Ind.: Anemia da insuficincia renal crnica, anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia, anemia da sndrome de imunodefi cincia adquirida tratada com zidovudina, anemia das doenas da medula ssea. R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados confusionais, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipertenso no controlada e ainda doena isqumica perifrica, trombocitose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a pres so sangunea, a hemoglobina e os electrlitos. Recomendase o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epo etina, pelo aumento do hematcrito; recomenda se ainda a profilaxia da trombose pela administra o de um antiagregante plaquetar. A teraputica com ferro oral necessria sempre que a ferritina srica inferior a 100 mg/l. Devem controlarse os nveis sricos de potssio e fosfato e ainda, regu larmente, o nmero de plaquetas. Interromper o tratamento se surgir enxaqueca sbita, indicativa de crise hipertensiva. Evitar na doena cardio vascular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. Usar na gravidez e durante o aleitamento s se for absolutamente necessria. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. A via de administrao reco mendada a subcutnea com um mximo de 1 ml em cada local. Interac.: No foram referidas, at ao presente, inte races para a epoetina beta. Posol.: [Adultos] Anemia da insuficincia renal crnica: SC inicialmente 50 UI/Kg/semana em 1 a 7 fraces, 4 semanas; se necessrio, aumentar 60 UI/Kg a intervalos de 4 semanas; reduzir a dose a metade quando a Hb=1012 g/100 ml (mx: 720
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Grupo 4 |
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
n MOLGRAMOSTIM
Factor estimulante da colonizao de granulci tosmacrfagos (GMCSF). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.

Os frmacos que interferem com a coagulao sangunea, diminuindoa, tais como as heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico, como o fondaparinux sdico, sulodexida e os anticoagu lantes orais, varfarina e rivaroxibano so usados na profilaxia das tromboses; actuam no mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida princi palmente para a trombognese intraarterial, os antiagregantes plaquetrios. Na teraputica de trombose utilizamse activadores do plasminog nio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina (trombolticos).
4.3.1. Anticoagulantes 4.3.1.1. Heparinas

A heparina um anticoagulante de uso parent rico com incio de aco imediato, mas durao de aco curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mto dos, tm pesos moleculares entre 2.000 e 5.000 D, so heterogneos em termos de actividade bio lgica e maior durao de aco. Deste modo, a forma de uso mais adequada em indivduos com risco hemorrgico a heparina NF porque o seu efeito pode ser terminado quase de imediato ao suspender a infuso. A heparina no fraccionada (NF) de admi nistrao parentrica e, por via IV, tem um t1/2 dependente da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo at se atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos. Esta forma de heparina pouco eficaz na inibi o da trombina ligada aos cogulos, o que pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem substituio por uma anticoagulao oral adequada ou quando a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos cogulos. Usase para profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas e embolismo pulmo nar em doentes de alto risco, como adjuvante da teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a hemodilise e outros procedimentos da circula o extracorporal e para prevenir a coagulao do sangue para transfuses e de amostras para
doseamentos diversos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode ser administrada por via IV, infuso contnua ou SC. A heparina clcica s se administra por via SC. A principal reaco adversa da heparina a hemorragia; pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaque tas. Deve, por isso, usarse com extrema prudn cia nos doentes com riscos hemorrgicos. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode ser rapi damente revertido pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min). A protamina pode rara mente ocasionar reaces anafilcticas em doen tes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Um efeito cola teral importante da heparina a trombocitopenia imune que pode complicarse de trombose arte rial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo quando a heparina usada em doses altas, por perodos longos. A heparina no atravessa a placenta e no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
n
HEPARINA SDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em cirur gia geral e cirurgia ortopdica, preveno de re ocluso coronria aps tromblise, no enfarte do miocrdio. Para manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos. R. Adv.: V. Introduo (Heparinas 4.3.1.1.) ContraInd. e Prec.: Na hipersensibilidade hepa rina, na hemofilia e outras doenas hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia re cente, hipertenso grave, varizes esofgicas, aps cirurgia recente no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo recente, endocardite bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar de precauo nos idosos. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antago nistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] Teraputica Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose de carga: 5.000 unidades (10.000 unidades no em bolismo pulmonar grave, seguido de infuso con tnua de 1525 unidades/Kg/hora. Por via SC na trombose venosa profunda: 15.000 unidades cada 12 h (com controlo laboratorial dirio). [Adulto pequeno ou criana]: menor dose de carga seguida de 1525 unidades/Kg/h por infuso I.V. ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC. Profilaxia em cirurgia geral: 5.000 unidades SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada 812 h durante 7 dias ou at o doente passar para o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com controlo) 5.00010.000 unidades cada 12 h. Preveno de trombose neural: 12.500 unidades S.C. cada 12 horas durante, pelo menos, 10 dias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a dalteparina sdica, eno xaparina sdica, nadroparina clcica, reviparina sdica e a tinzaparina sdica, so fragmentos de heparina que podem ser to eficazes como a hepa rina NF na profilaxia do tromboembolismo venoso psoperatrio em cirurgia abdominal ou nos doen tes com AVC e tm maior eficcia na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopdica. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. No atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez. Todas apresentam uma absoro mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clssica, o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces SC de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT. O t1/2 muito mais longo ajuda a libertar desta monitorizao constante, o que se traduz num tra tamento bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumicos em doentes com angina instvel e enfarte do miocrdio. As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no existe equi valncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injec es SC dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces adversas so idnticas s da hepa rina NF hemorragia, trombocitopenia e osteopo rose mas menos frequentes.
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes/dia. Pode iniciarse de imediato a terapu tica anticoagulante oral que deve manterse, em regra, 5 dias at que os valores de protrombina estejam nos nveis teraputicos. Profilaxia Trombose venosa profunda antes da cirurgia: 5.000 UI, SC, 12 horas antes cirur gia, seguidos de 2.500 UI/dia, SC, at completa mobilizao do doente (57 dias). Risco elevado: 2.500 UI, 12 horas antes da cirurgia, depois 2.500 UI cada 812 horas, seguidos de 5.000 UI/dia, 57 dias ou 5 semanas na substituio da anca. IR: Hemodilise de 4 horas 5.000 UI, IV; hemo dilise > 4 horas 3040 UI/kg, IV, seguida de 15 UI/kg/h. Parentricas 2500 U.I./0.2 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,2 ml; e 11,77 (e 2,354); 69% Parentricas 5000 U.I./0.2 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,2 ml; e 23,07 (e 4,614); 69% Parentricas 7500 U.I./0.3 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,3 ml; e 34,58 (e 6,916); 69% Parentricas 10000 U.I./0.4 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,4 ml; e 41,57 (e 8,314); 69% Parentricas 12500 U.I./0.5 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,5 ml; e 50,68 (e 10,136); 69% Parentricas 15000 U.I./0.6 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,6 ml; e 60,44 (e 12,088); 69%
n DALTEPARINA SDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, preveno das complica es tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao; angina instvel e enfarte do miocrdio. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. ContraInd. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trom bocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia diabtica. Em caso de sobredosagem usar prota mina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (antiXa) de dalteparina. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] Teraputica Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 200 UI/kg de peso/dia, SC (no exceder 18.000 UI/dia); adulto < 46 Kg: 7.500 UI/dia; 4656 kg: 10.000 UI/dia; 5768 kg: 12.500 UI/dia; 6982 kg: 15.000 UI/dia; > 83 kg: 18.000 U/dia. Doena instvel das coronrias: 120 UI/kg, SC, cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2 vezes/dia, 58 dias).
n ENOXAPARINA SDICA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q. R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 2040 mg (2.000 a 4.000 UI) SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24 horas, 710 dias. Cirurgia ortopdica: 40 mg (4.000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24 horas, 710 dias. Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro mdico: 40 mg (4.000 UI) SC
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cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at que o doente caminhe (mximo: 14 dias). Teraputica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/Kg/ dia) pelo menos, 5 dias. Angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas, 28 dias. Parentricas 20 mg/0.2 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,2 ml; e 4,96 (e 2,48); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,2 ml; e 11,56 (e 1,9267); 69% Parentricas 40 mg/0.4 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,4 ml; e 8,9 (e 4,45); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,4 ml; e 22,69 (e 3,7817); 69% Parentricas 60 mg/0.6 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,6 ml; e 11,34 (e 5,67); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,6 ml; e 31,24 (e 5,2067); 69% Parentricas 80 mg/0.8 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,8 ml; e 15,12 (e 7,56); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,8 ml; e 39,46 (e 6,5767); 69% Parentricas 100 mg/1 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 1 ml; e 18,9 (e 9,45); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 1 ml; e 47,95 (e 7,9917); 69% Parentricas 120 mg/0.8 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,8 ml; e 22,49 (e 11,245); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,8 ml; e 57,09 (e 9,515); 69% Parentricas 150 mg/1 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 1 ml; e 26,24 (e 13,12); 69% Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 1 ml; e 69,18 (e 11,53); 69%
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. ContraInd. e Prec.: No administrar por via IM. Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tra tamento e depois 2 vezes/semana. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros antiagre gantes plaquetrios, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Posol.: [Adultos] 2.850 UI antiXa/dia, 710 dias; mximo: 57 UI/Kg UI antiXa/dia, cada 12 horas, 10 dias. Parentricas 2850 U.I. antiXa/0.3 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,3 ml; e 5,59 (e 2,795); 69% Parentricas 3800 U.I. antiXa/0.4 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,4 ml; e 5,92 (e 2,96); 69% Parentricas 5700 U.I. antiXa/0.6 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,6 ml; e 11,02 (e 5,51); 69% Parentricas 7600 U.I. antiXa/0.8 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,8 ml; e 14,42 (e 7,21); 69% Parentricas 11400 U.I. antiXa/0.6 ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,6 ml; e 15,48 (e 12,9); 69% Parentricas 15200 U.I. antiXa/0.8 ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. Seringa prcheia 2 unid 0,8 ml; e 20,61 (e 12,8813); 69%
n PARNAPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Preveno das complicaes isqumicas da angina instvel e do enfarte do miocrdio sem ondas Q, quando ad ministrado concorrentemente com aspirina. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombo cipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; possvel elevao das aminotransferases. ContraInd. e Prec.: No administrar por via IM. No deve ser usada num estado de hemorragia incontrolvel, excepto se for devido a coagulao intravascular disseminada. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINEs, com outros antia
n NADROPARINA CLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complica es tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina instvel e enfarte do miocrdio.
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gregantes plaquetares, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efei tos. Posol.: Via subcutnea: 3200 UI antiXa/dia, 2 horas antes da interveno, seguida de 3200 UI antiXa uma vez/dia, 710 dias; na cirurgia ortopdica de risco mis elevado podem usarse 4250 UI antiXa antes da interveno e a mesma dose repetida passadas 12 horas, no psoperatrio; depois 4250 unidades uma vez/dia, 10 dias. Parentricas 4250 U.I. antiXa/0.4 ml FLUXUM (MSRM); BioSade Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,4 ml; e 22,66 (e 3,7767); 0%
Parentricas 10000 U.I. AntiXa/0.5 ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,5 ml; e 56,29 (e 9,3817); 69% Parentricas 14000 U.I. AntiXa/0.7 ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,7 ml; e 70,81 (e 11,8017); 69%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selec tivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida directamente no sangue em mg. um anticoa gulante para a profilaxia do tromboembolismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos mem bros inferiores. bem tolerado e no necessita ajuste de dosagem.
n REVIPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. ContraInd. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemor ragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antago nistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] Via SC: Profilaxia da trombose venosa profunda: 1.432 UI antiXa, 2 horas antes da cirurgia e depois 1.432 UI antiXa, 710 dias ou at o doente caminhar. IR: Hemodilise de 4 horas 70 UI antiXa/kg, IV; hemodilise > 4 horas segunda injeco na ordem de 3040 UI antiXa/kg, IV. Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder 10.306 UI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FONDAPARINUX SDICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em do entes submetidos a cirurgia ortopdica do mem bro inferior (por fractura ou substituio da anca ou do joelho) em doentes idosos polimedicados e necessitando de analgesia pscirrgica. R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de injeco, anemia, trombocitopenia, prpura, alte raes das enzimas hepticas e, com menos fre quncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdo minal, diarreia ou obstipao, cefaleia, vertigens e prurido. ContraInd. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e endocardite bactariana; gravidez e aleitamento. Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cere bral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espi nhal ou epidural. Recomendase a contagem de plaquetas antes e no fim do tratamento, em espe cial quando necessrio continuar com heparina ou uma heparina de baixo peso molecular. Interac.: No h evidncias. Posol.: [Adultos] 2,5 mg, SC, 6 horas aps cirurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 59 dias. No necessita ajuste de dosagem. [Crianas] No recomendado antes dos 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TINZAPARINA SDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 3.500 UI cada 24 h, 710 dias. Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4.500 UI cada 24 h, 710 dias. Parentricas 4500 U.I. AntiXa/0.45 ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. Seringa prcheia 6 unid 0,45 ml; e 26,2 (e 4,3667); 69%
4.3.1.2. Anticoagulantes orais

Um inibidor directo da trombina, o rivaroxi bano, foi aprovado recentemente e apresenta caractersticas muito promissoras. Com uma far maco cintica previsvel e boa disponibilidade oral tem demonstrado uma eficcia e segurana equi valente das heparinas de baixo peso molecular. Mostra vantagens significativas sobre a varfarina, porque tem uma larga margem teraputica, no afectada pela dieta nem por frmacos e no neces sita controlo laboratorial para ajuste da dose. Os anticoagulantes orais derivados da 4hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e varfarina sdica) e da indano1,3diona (anisin diona) so anticoagulantes de aco indirecta que
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reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina no possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfarina. Os outros anticoagulantes orais o dicumarol, o acenocumarol, biscumacetato de etilo e os deri vados da indanodiona utilizamse raramente. Os efeitos destes frmacos s se tornam apa rentes aps a depleco plasmtica dos factores da coagulao atrs indicados, o que s acontece 23 dias aps o incio da administrao. Deste modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato, utilizandose os deriva dos cumarnicos para manuteno do tratamento quando est indicada uma aco anticoagulante de longa durao. Na maioria dos casos a hepa rina e os anticoagulantes orais devem iniciarse simultaneamente, continuando os dois frmacos a sobreporse durante um curto perodo de tempo. Em alguns destes doentes pode ser tambm til um frmaco antiagregante plaquetrio. Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrnseco e uti lizado para o controlo do efeito anticoagulante; referido como INR (Relao Internacional Nor malizada); aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (APTT) que mede a inte gridade do sistema intrnseco. Os derivados da cumarina usamse no trata mento da trombose venosa profunda e embo lismo pulmonar; na preveno destas condies em doentes com fibrilhao auricular e risco de embolizao, em doentes com prteses valvulares cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao pro longada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no enfarte agudo do miocrdio. A reaco adversa mais comum dos antico agulantes a hemorragia com traduo clnica diversificada, dependente da sua localizao e que vai desde uma equimose mnima a uma grande hemorragia que pode ser causa de morte. fun damental determinar o INR e omitir doses sempre que necessrio. As hemorragias macias resultam, quer de dosagem excessiva, quer do prolonga mento exagerado do tempo de protrombina ou da presena de leses ocultas, mesmo quando o valor de INR est no valor desejado ou com um desvio de 0,5. Outras reaces adversas incluem erupo, alopecia, necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que podem surgir 210 dias aps o incio da teraputica, cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica, nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. No devem ser usados sempre que coexista um risco acrescen tado de hemorragia ou necrose, infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto ainda contra indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de gravidez
(pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no adeso teraputica. As interaces decorrem do aumento (ex: car bamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco antiagregante plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco anticoagulante (AINEs, anti hormonas, antiarrtmicos e outros). Os factores que afectam o controlo anticoagu lante incluem o nvel de vitamina C, o estado de funcionamento da tiride e do rim, as diferenas de biodisponibilidade entre os vrios preparados e as interaces medicamentosas. A medida do INR utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com anticoagulantes orais; dever ser efectuada antes do incio da terapu tica, mas a dose inicial no deve ser retardada at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a teraputica, o INR determinado diariamente ou em dias alternados at se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser de 1 vez/semana e, a manterse estvel, com inter valos de 8 a 12 semanas. Os valores do INR so as seguintes, de acordo com as recomendaes: para a profilaxia da trom bose venosa, embolismo pulmonar, cardiomio patia, cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto risco, recomendase que o valor do INR se situe entre 2,0 e 2,5; um limite de 2,53,0 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticor pos antifosfolipdicos; INR de 3,03,5 na trombose venosa recorrente e embolismo pulmonar (em doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas cardacas; INR de 3,5 para prtese valvular mitral. Se surgir hemorragia num doente a tomar var farina, recomendase que: Se a hemorragiia for considervel, suspender a varfarina e dar vitamina K1, 510 mg IV lenta; pode administrarse concentrado de complexo protrombnico (factores II, VII, IX e X), 3050 U/ Kg ou plasma fresco 15 mL/Kg; Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena hemorragia suspender a varfarina e reiniciar quando o INR < 5,0; se h outros factores de risco administrar vitaminas K1, 500 mg i.v., lentamente ou 5 mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se o INR for ainda elevado aps 24 horas; INR 6,0 8,0 s com hemorragia mnima sus pender a varfarina; reiniciar quando INR < 5,0; INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do valor alvo reduzir a dose e reiniciar a varfarina qua ndo INR < 5,0; Hemorragia inesperada com nveis terapu ticos investigar sempre a possibilidade de leso subjacente, nomeadamente patologia gastrintesti nal ou renal no suspeita.
n ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina. R. Adv.: V. Varfarina.
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ContraInd. e Prec.: V. Varfarina. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibac terianos, antidepressores, antiepilpticos, anti plaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] Via oral: 1o dia: 812 mg; 2o dia: 48 mg; manuteno: 18 mg, dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma hora. Orais slidas 4 mg SINTROM (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20 unid; e 2,43 (e 0,1215); 69%
macocinticos no foram afectados nem os efeitos daqueles agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito aditivo limitado com a enoxaparina, sem aumento significativo do tempo de hemorragia. O uso concomitante com a ranitidina e os anticidos no tem impacto na absoro. Posol.: [Adultos] Via oral: 10 mg , uma vez ao dia, a iniciar 6 a10 horas aps a cirurgia, desde que a he mostase tenha sido estabelecida. A durao do tra tamento ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica: 5 semanas na grande cirurgia da anca ; 2 semanas na cirurgia do joelho. Recomendase que, a ser es quecida uma dose, o doente a tome de imediato e depois continue no dia seguinte com uma toma diria, como anteriormente. Orais slidas 10 mg XARELTO (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 74,81 (e 7,481); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 213,22 (e 7,1073); 0%
n RIVAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do factor X activado, de administrao oral para preveno do tromboembolismo venoso em adultos aps cirurgia de substituio da anca ou do joelho. Tem mostrado eficcia e segurana equivalente das heparinas de baixo peso molecular e no requer controlo laboratorial de rotina. Tem vantagens sig nificativas sobre a varfarina, que tem uma janela teraputica estreita, afectada pela dieta e muitos frmacos e requer controlo para ajuste da dose. Ind.: Preveno do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a artroplastia electiva da anca ou joelho. Profilaxia da trombose venosa no traumatismo da medula, da embolia pulmonar e nos doentes idosos com imobilizao prolongada por enfarte do miocrdio, insuficincia cardaca congestiva, fracturas da bacia ou dos membros inferiores. R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmitos, hipotenso, edemas, taquicardia; aumento da GGT e das transaminases, trombocitopenia; ris co acrescido de hemorragias ocultas de qualquer tecido ou rgo; dor das extremidades, sncope, tonturas, prurido, exantema. ContraInd. e Prec.: Hemorragia clinicamente ac tiva e doena heptica associada a coagulopatia e risco de hemorragia; usar com precauo na cirro se com compromisso heptico moderado no as sociado a coagulopatia; nas doenas hemorrgicas congnitas, hipertenso no controlada, lcera gastrintestinal activa, IH recente, alterao vascu lar intracerebral ou intraespinal, cirurgia cerebral, da coluna vertebral ou ocular recente. Usar com precauo na IR grave (no usar se a depurao da creatinina for inferior a 15 ml/min.); hipersen sibilidade; no usar durante a gravidez porque mostrou toxicidade reprodutiva em animais e atravessa a placenta (Anexo 1), nem usar durante a lactao (Anexo 2). Interac.: Em doentes medicados com antifngicos azol (ex. cetoconazol, itraconazol e outros) ou com inibidores da protease (ex. ritonavir), agen tes inibidores do CYP3A4 e da glicoprotenaP, a concentrao plasmtica do rivaroxabano pode aumentar com acrscimo do risco hemorrgico; em uso concomitante com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou naproxeno os seus parmetros far
n VARFARINA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces tromboem blicas venosas e pulmonares, profilaxia do em bolismo na doena cardaca reumtica e fibrilao auricular, profilaxia aps insero de prtese val vular cardaca e ataques isqumicos transitrios. R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ain da surgir, ocasionalmente, necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia, ictercia e IH. ContraInd. e Prec.: lcera pptica, alteraes ce rebrovasculares, endocardite bacteriana, IR ou IH, hipertenso grave e doentes que consomem lcool. As alteraes da dosagem devem ser acom panhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No usar durante a gravidez por ser um teratognio reconhecido, causando embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos, nadomortos e hemorra gias fetais. O aparecimento de hemorragias impe a suspenso da varfarina durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via oral se a hemorragia for ligeira. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibac terianos, antidepressores, antiepilpticos, anti plaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] Via oral (sempre mesma hora): Dose inicial 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4 a 5 mg/dia, devendo atingirse um efeito antico agulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose de manuteno 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de INR. Orais slidas 5 mg VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e 1,47 (e 0,0735); 69% Comp. Blister 60 unid; e 3,32 (e 0,0553); 69%
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4.3.1.3. Outros anticoagulantes

Os heparinides so glicosaminoglicanos sul fatados anlogos da heparina, com varivel pro poro de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao tpica, muito vulga rizada. Para controlo da teraputica poder usar se a medida das concentraes de fibrinognio no sangue. Incluemse nesta designao o apolato sdico, o danaparoide sdico, o heparano (sul fato), o mesoglicano sdico, o polisulfato sdico de pentosano e o sulodexido. So usados como anticoagulantes nas afeces tromboemblicas e, em aplicao tpica, para alvio da inflamao nas leses msculoesquelticas e articulares, nos hematomas, hemorridas.
mucinas na superfcie da bexiga) e da cistite por radiaes. R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia. Apli cao cutnea 23/dia. Cutneas e transdrmicas 15 mg/g THROMBOCID (MNSRM); NeoFarmacutica Gel Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Orais slidas 25 mg FIBROCIDE (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,27 (e 0,0878); 0%
n HEPARINIDE
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda em geral ou em cirurgia ortopdica; doena trombo emblica em doentes com histria de tromboci topenia induzida pela heparina; varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hema tomas, contuses, infiltrados inflamatrios dos te cidos moles, tenossinovites, bursites e cicatrizes. R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea. ContraInd. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] e [Crianas] Uso tpico espa lhar o creme ou o gel nas partes afectadas e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado sem massagem. Cutneas e transdrmicas 3 mg/g HIRUDOID (MNSRM); Ciclum Creme Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Creme Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/g HEMERAN GEL (MNSRM); Gel Bisnaga 1 unid 40 g; 0%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO +

AZULENO
V. Polisulfato sdico de pentosano. Cutneas e transdrmicas 0.04 mg/g + 1 mg/g THROMBOCID (MNSRM); NeoFarmacutica Pomada Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; 0%
n SULODEXIDA
um composto heparinide, mistura de sul fato de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%), com mltiplos locais de aco na coagu lao sangunea e processos vasculares. Tem um efeito inibidor dos factores da coagulao Xa e da trombina, e sobre a gerao de micropartculas, mediada pelo factor tecidular anticoagulante, e libertadas das suas reservas endoteliais pela hepa rina. Modifica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de trombina. A capacidade para inibir a activao do factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode contribuir para os efeitos terapu ticos na vasculopatia microvascular, como a nefro patia diabtica. Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebro vascular; insuficincia venosa crnica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastralgia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, vertigens e erupo cutnea. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa ou a qualquer dos excipientes, heparina, heparinides ou outros glicosaminoglicanos e em doentes com doena ou ditese hemorrgica. Aconselhase a no utilizao durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou de anticoagulantes orais se administrada concomi tantemente. Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/dia, 1520 dias; continuar com 250500 LSU, 2 vezes/ dia, por vial oral. Orais slidas 250 LSU VESSEL (MSRM); BioSade Cps. mole Blister 20 unid; e 10,89 (e 0,5445); 0% Cps. mole Blister 60 unid; e 31,04 (e 0,5173); 0%
n MESOGLICANO SDICO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios de tecidos moles. R. Adv.: No h evidncia. ContraInd. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] 24 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 24 mg PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20 unid; e 11,54 (e 0,577); 15% Cps. Blister 60 unid; e 28,73 (e 0,4788); 15%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO

um heparinide com propriedades anticoa gulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia pro priedades hipolipidemizantes e antiinflamatrias. Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efei to anticoagulante seja inferior ao da heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das
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Parentricas 600 LSU/2 ml VESSEL (MSRM); BioSade Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 11,91 (e 0,9925); 0%
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios

Os antagonistas das funes plaquetrias pre vinem as ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno do endotlio. O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial ou doena cardiovascular de longa durao. Ao blo quear de forma duradoura a formao de trombo xano A2, um indutor lbil da agregao plaquet ria e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a 320 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 150 300 mg, dissolvida em gua ou mastigada, deve ser dada to rpida quanto possvel aps um acidente isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por um tratamento de longa durao de 100150 mg/dia, de modo a prevenir a repetio dos acidentes cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsaliclico deve ser tomada diariamente por indivduos com mais de 50 anos que tenham doena cardiovascular estabelecida, sejam hiper tensos ou diabticos. Deve ser administrada aps cirurgia para enxertos das coronrias. Nos doen tes com risco de hemorragia gastrintestinal dever associarse um inibidor da bomba de protes. Outros antiinflamatrios, como o ditazol, o indobufeno, a sulfimpirazona e o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma pior relao custobenefcio. As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregao plaquetria por impedirem a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps interaco com a glicoprotena plaquetria IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo persistindo o efeito vrios dias aps interrupo da teraputica. O clopidogrel tem indicao em doentes com histria de doena isqumica sin tomtica, sem elevao do segmento ST, embora possa ser tambm til na preveno do AVC isqu mico e na ocluso arterial perifrica. Est ainda recomendado nos doentes que no toleram o cido acetilsaliclico, mas pode ser associado com este ltimo, aumentando ento o risco de hemor ragia; recomendase especial ateno deteco de eventuais reaces adversas por introduo mais recente. As reaces adversas destes frmacos incluem equimoses, hemorragias, nuseas e diar reia, acidentalmente neutropenia e trombocito penia. So potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs, pelo que no devem ser usados em simultneo com qualquer frmaco destes grupos. O dipiridamol um vasodilatador que inter fere com a funo plaquetria pelo aumento da
concentrao celular de AMPc consecutivo ini bio da fosfodiestarase. No tem qualquer bene fcio por si mesmo, mas associado varfarina usa se na profilaxia da doena tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Preparaes de libertao modificada tm sido autorizadas para a preveno secundria de AVC isqumico e de aci dentes isqumicos transitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam, ligamse de modo selectivo aos receptores GP IIb/IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua efic cia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na preveno secundria continua desconhecido. So usados em associao com a heparina e o cido acetilsaliclico como adjuvantes da angio plastia coronria percutnea ou aterectomia, para a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte do miocrdio em doentes com angina instvel. O abciximab s deve ser usado uma nica vez para evitar o risco adicional de trombocito penia. Os inibidores das glicoprotenas s devem ser usados por clnicos experientes no uso desta teraputica e na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias, trombocitopenia com heparina ou trombolticos e reaces de hipersensibilidade). O iloprost, um derivado sinttico da prosta ciclina com aco vasodilatadora, inibidora da agregao plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar sob a forma de perfuso IV contnua, em ambiente hos pitalar, durante a dilise renal, podendo associar se heparina, pelas reaces adversas que podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, taquifilaxia. Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsali clico (ou o clopidogrel) os frmacos de primeira linha.
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena cerebrovascular. R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticria, asma, acidentes anafilcticos. ContraInd. e Prec.: Doena ulcerosa gastroduo denal; antecedentes de hipersensibilidade aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma. ltimo trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Utilizar com precauo em doentes com IR, em tratamento concomitante com anticoagulantes, na hipertenso no controlada. Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, he parina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos orais, anticidos, diurticos, glucocorticides. Posol.: [Adultos] Via oral: 180 mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semislidas 180 mg ASPEGIC 100 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 1,63 (e 0,0815); 37%
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Grupo 4 |
n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e angina instvel. R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, v mitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou de ou tra localizao, asma. ContraInd. e Prec.: Asma, hipertenso no contro lada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). No usar em doentes com histria de lcera pptica anterior: no usar ainda em crianas e adolescentes (Sndroma de Reye). Interac.: Evitar a associao com outros AINEs. Po tencia o efeito da fenitona e do valproato; com os corticosterides aumentase o risco de hemorra gia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreo do metotrexato e da acetazolamida. A metoclopramida e a dompe ridona potenciam o efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem a absoro. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 a 250 mg/dia. Orais slidas 100 mg CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50 unid; e 2,81 (e 0,0562); 0% ASP (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20 unid; e 2,5 (e 0,125); 0% Comp. Blister 60 unid; e 6,95 (e 0,1158); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente Blister 30 unid; e 3,47 (e 0,1157); 0% CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco Comp. gastrorresistente Blister 28 unid; e 3,47 (e 0,1239); 0% Orais slidas 150 mg TROMALYT 150 MG (MSRM); NeoFarmacutica Cps. libert. modif. Blister 28 unid; e 2,1 (e 0,075); 69%
n CLOPIDOGREL
Ind.: Usase na profilaxia de doentes com afeces tromboemblicas (enfarte agudo do miocrdio e acidente trombtico cerebral). R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica. ContraInd. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos pri meiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). Interac.: No associar AINEs, varfarina, coumarni cos, fenindiona, dipiridanol e iloprost. Posol.: [Adultos] Via oral: 75 mg, 1 vez/dia. Orais slidas 75 mg PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 51 (e 1,8214); 69% PR e 33,15
n DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do AVC isqumico e do acidente isqumico transit rio, sem provas seguras da sua eficcia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mial gias; vasodilatao facial, taquicardia e possvel urticria; agravamento de sintomas de doena co ronria; reaces de hipersensibilidade (erupo, urticria, espasmo brnquico e angioedema); au mento da hemorragia durante a cirurgia; eventual trombopenia. ContraInd. e Prec.: Deve vigiarse e usar com pru dncia nos doentes com angina instvel, porque pode surgir agravamento; enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; risco de agravamento de miastenia gravis; aleitamento (V. Anexo 2). Interac.: No deve associarse a derivados das xan tinas; possibilidade de potenciao de efeitos an ticoagulantes quando em associao com outros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina. Posol.: [Adultos] Via oral: 100200 mg, 3 vezes/dia antes das refeies. Orais slidas 25 mg PERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,75 (e 0,0625); 69% Orais slidas 75 mg PERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,84 (e 0,0973); 69% Orais slidas 150 mg PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM); Unilfar ma Cps. libert. prolong. Frasco 20 unid; e 4,46 (e 0,223); 69% Cps. libert. prolong. Frasco 60 unid; e 12,08 (e 0,2013); 69%
n CIDO ACETILSALICLICO + DIPIRIDAMOL

Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A associao particularmente til na preveno secundria de trombose cerebrovascular em do entes com histria de perturbaes vasculares durante dois anos aps o ltimo acidente. O tra tamento a longo prazo com cido acetilsaliclico deve continuar aps este perodo. A evidncia do benefcio a longo prazo na mortalidade cardiovas cular ainda no foi estabelecida. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. ContraInd. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 + 25 mg/dia. Orais slidas 25 mg + 200 mg AGGRENOX (MSRM); Unilfarma Cps. libert. prolong. Frasco 20 unid; e 5,3 (e 0,265); 69% Cps. libert. prolong. Frasco 60 unid; e 13,42 (e 0,2237); 69%
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n EPTIFIBATIDO
Ind.: Profilaxia de reenfarte em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda Q, com o ltimo episdio de dor h menos de 24 horas, doentes submetidos a revascularizao coronria por via percutnea; tratamento dos sndromes co ronrios agudos. R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cere bral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricular, choque. ContraInd. e Prec.: No deve usarse em doen tes com hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio, sinais de lcera gastrintestinal activa. Usar ainda com precauo quando se administram conjun tamente outros frmacos que modificam a coa gulao, tais como trombolticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetrios. Medir o tempo de protrombina, o tempo de tromboplas tina parcial activado, a contagem de plaquetas e hematcrito e a creatinina srica antes do incio da teraputica, aps 6 horas e depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu uso em doentes com menos de 18 anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me ultrapassarem os riscos potenciais para o feto (V. Anexo 1). No usar du rante o aleitamento (V. Anexo 2), na IH (V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4). Interac.: No foram ainda descritas interaces. Posol.: [Adultos] 180 mg/Kg, IV em bolus, o mais cedo possvel, seguidos de infuso contnua de 2 mg/Kg/min at 72 horas; at 96 horas, se foi re alizada interveno coronria percutnea durante o tratamento. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico. ContraInd. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg/dia. Orais slidas 200 mg IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 12,38 (e 0,619); 69% Comp. Blister 60 unid; e 26,76 (e 0,446); 69%
n TICLOPIDINA
Ind.: Profilaxia das complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica; pode usarse nos indivduos que no toleram o cido acetilsaliclico. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cutne as, discrasias sanguneas e hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos l pidos sanguneos, neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrada a indivduos portadores de ditese hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Recomendase controlo hemato lgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica. Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anti coagulantes ou corticosterides. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies. Orais slidas 250 mg APLAKET (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,57 (e 0,5285); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 19,72 (e 0,3287); 69% PR e 24,94 PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,8 (e 0,59); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,72 (e 0,3953); 69% PR e 24,94 TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,73 (e 0,5365); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,72 (e 0,3953); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 20 unid; e 7,04 (e 0,352); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,55 (e 0,2592); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Grnenthal Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,46 (e 0,291); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 7,21 (e 0,3605); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,93 (e 0,2655); 69% PR e 24,94
n ILOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando a revascularizao no est indicada; para inibir a agregao plaquetar durante a dilise renal; hi pertenso pulmonar primria resistente a outro tratamento em associao a anticoagulante oral. R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao fa cial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas, mal estar, vmitos, dor e parestesias no membro afec tado; edema pulmonar agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com rubor e dor no local da perfuso. ContraInd. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar durante o aleitamento por falta de informaes disponveis; hipersensibilidade s prostaglandinas, angina ins tvel; insuficincia ventricular esquerda grave. Interac.: Deve evitarse a associao com outros va sodilatadores ou anticoagulantes por potenciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumen tado pelo uso de acetato nos lquidos de dilise. Posol.: [Adultos] 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6 horas, 4 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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Grupo 4 |
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 20 unid; e 7,21 (e 0,3605); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,94 (e 0,2657); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,84 (e 0,264); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA EDOL (MSRM); Edol Themaxis Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,46 (e 0,2577); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,32 (e 0,2887); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,72 (e 0,336); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 50 unid; e 14,43 (e 0,2886); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 16,97 (e 0,2828); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,79 (e 0,379); 69% PR e 5,42 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,32 (e 0,2887); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,79 (e 0,379); 69% PR e 5,42 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 15,92 (e 0,2653); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA KLODIPIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); FarmaAPS Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,94 (e 0,2657); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,37 (e 0,2685); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 11,86 (e 0,1977); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,79 (e 0,379); 69% PR e 5,42 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,32 (e 0,2887); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,57 (e 0,3285); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,85 (e 0,2642); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINARATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,94 (e 0,2657); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,32 (e 0,2887); 69% PR e 24,94
TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 10 unid; e 3,68 (e 0,368); 69% PR e 5,42 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,46 (e 0,2577); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,74 (e 0,337); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,18 (e 0,2863); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,94 (e 0,2657); 69% PR e 24,94 TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,79 (e 0,379); 69% PR e 5,42 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,32 (e 0,2887); 69% PR e 24,94 TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,73 (e 0,5365); 69% PR e 10,38 Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,72 (e 0,3953); 69% PR e 24,94
n TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifibatido. R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas mulheres. ContraInd. e Prec.: Hemorragia nos ltimos 30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena intra craneana; hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do tempo de protrombina ou INR, trom bocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de rgos; menos de 2 semanas aps litotripsia. Risco de hemorragia na lcera pptica com menos de 3 meses; sangue oculto nas fezes, insuficincia cardaca grave, cho que cardiognico; conjuntamente com frmacos que aumentam o risco de hemorragia (incluindo trombolticos). Controlar. Interac.: V. Eptifibatido. Posol.: [Adultos] 0,4 mg/Kg/min durante 30 minu tos; depois continuar com 0,1 mg/Kg/min. Deve administrarse conjuntamente heparina NF, em blus, 5.000 UI, seguidas de perfuso de 1.000 UI/hora. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TRIFLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria, psoperatrio), angina instvel, retinopatia dia btica. R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reac o de fotossensibilidade sistmica. ContraInd. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico.
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Posol.: [Adultos] De incio: Via oral: 300 mg/dia; manuteno: 300900 mg/dia, em 13 fraces. Orais slidas 300 mg TECNOSAL (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 11,83 (e 0,5915); 69% PR e 9,15 Cps. Blister 60 unid; e 21,42 (e 0,357); 69% PR e 25,12 TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 20 unid; e 6,41 (e 0,3205); 69% PR e 9,15 Cps. Blister 60 unid; e 17,58 (e 0,293); 69% PR e 25,12 TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60 unid; e 15,74 (e 0,2623); 69% PR e 25,12 TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60 unid; e 17,05 (e 0,2842); 69% PR e 25,12 TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 20 unid; e 6,21 (e 0,3105); 69% PR e 9,15 Cps. Blister 60 unid; e 17,05 (e 0,2842); 69% PR e 25,12 TRIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 20 unid; e 6,02 (e 0,301); 69% PR e 9,15 Cps. Blister 60 unid; e 17,05 (e 0,2842); 69% PR e 25,12
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)

Os fibrinolticos ou trombolticos so activa dores do plasminognio usados na teraputica da trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indi cados para qualquer doente com enfarte agudo do miocrdio para os quais o benefcio prova velmente superior ao risco. O benefcio maior naqueles que tm alteraes no ECG que incluem elevao do segmento ST (em especial naqueles com enfarte anterior e com bloqueio do feixe de His). O tratamento no deve ser recusado apenas com base na idade porque a mortalidade neste grupo elevada e a sua reduo igual dos doentes mais jovens. A plasmina deriva por pro telise de um precursor inactivo, o plasminog nio. Os activadores do plasminognio podem ser infundidos com a finalidade de dissolver cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a trom blise no ter sucesso a menos que possam ser administrados IV ou intraarterialmente, de forma rpida aps a formao do trombo. Criam, no entanto, um estado ltico generalizado, atingindo tanto os trombos hemostticos como os que fun cionam como mbolos. A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma prenzima (uPA), obtida a partir de cul tura de clulas renais e no antignica como a estreptoquinase, produzida por estreptococos. Esta em si mesma enzimaticamente inactiva; s aps ligao a uma molcula de plasminognio se torna eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se existirem no organismo anticorpos antiestreptoquinase como resultado de infeces estreptocccicas anteriores, a ligao a tais anti
corpos pode neutralizar as molculas de estrep toquinase. O anistreplase corresponde ao com plexo de plasminognio humano purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e uma actividade tromboltica mais potente. mais usada na trombose venosa. O alteplase ou activador tecidular do plasmi nognio, rtPA, actua preferentemente no plas minognio ligado fibrina. Tem uma durao de aco bastante curta por ser inactivado pelo inibi dor do activador do plasminognio (PAI) com o qual se combina. Administrado at 6 horas aps um acidente cerebral oclusivo em doentes selec cionados por angiografia, reduz a mortalidade ou a dependncia nos primeiros trs meses e mostra igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior em doentes com menos de 75 anos. O reteplase, que deriva do alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas injec es com um intervalo de 30 minutos. Os fibrinolticos esto indicados nos casos de embolia pulmonar que no requeira interveno cirrgica (situao em que o tratamento deve ser iniciado de imediato), na trombose venosa cen tral profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise prhospitalar ainda se no recomenda por estar associada a riscos graves como as arrit mias malignas e implicar o transporte do doente para o hospital por uma equipa especialmente treinada e equipada. Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do tPA em comparao com os outros trombolticos, sendo unnimes as opinies quanto s vantagens de continuao da teraputica com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA para reduo da mortalidade. No so referidos em pormenor por serem de uso exclusivo hospitalar. O uso de fibrinolticos deve ser feito com pre cauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusive a partir de uma puno venosa ou de qualquer processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e hemorragia. Quando so usados no enfarte do miocrdio podem ocorrer arritmias de reperfuso; a hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou suspen der temporariamente a perfuso. A hemorragia habitualmente circunscrita ao local de injeco, embora possa ocorrer noutros locais. Se for grave implicar a administrao de factores da coagula o e antifibrinolticos. A estreptoquinase pode causar reaces alrgicas (erupo, vasodilatao facial, uvete e, eventualmente, anafilaxia). Os fibrinolticos esto contraindicados em doentes com hemorragias, incluindo extraco dentria, dfices da coagulao, disseco artica, doena cerebrovascular recente ou sequelas dessa doena, lcera pptica recente, hipertenso grave, doena pulmonar activa com cavitao, doena heptica grave, varizes esofgicas, pancreatite aguda e, no caso da estreptoquinase, persistncia de anticor pos. A estreptoquinase s pode voltar a ser usada aps, pelo menos, 4 dias da ltima utilizao.
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4.4. Antihemorrgicos
n ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTREPTOQUINASE
n RETEPLASE
n TENECTEPLASE
n UROQUINASE
4.4. Anti hemorrgicos

A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase obtmse pela substituio dos factores plasmticos da coagula o em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipopro trombinemia) ou ainda com vitamina K (fitome nadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia, recorrese administrao de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frma cos no transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibilidade de a controlar pela aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou electro coagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficcia clnica de forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido tranexmico) que podem ser teis para prevenir a hemorragia, por exemplo, numa prostatectomia ou numa extrac o dentria na hemofilia, indicada em doentes de alto risco de grande hemorragia em cirurgia de corao aberto, na leucemia prmieloctica e nas hemorragias por hiperplasminemia; o etansilato, um hemosttico que parece manter a estabilidade da parede capilar e corrigir a adeso plaquetar, eventualmente alterada, usase na profilaxia e controlo das hemorragias dos pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor da serinaprotease com actividade antifibrinoltica), a desmopressina e os estrognios conjugados. Outros agentes usados no controlo da hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada e o algi
nato de clcio que se constituem em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se usa na preparao de doentes para inter venes cirrgicas em que possam ocorrer hemor ragias em toalha. Factores plasmticos da coagulao Fraces concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de exposio viral e ainda concentrados de factores recombinantes so usadas no tratamento dos defeitos hereditrios da coagulao. Concentrados liofilizados de factor VII constituem o tratamento da ditese hemorrgica associada hemofilia e doena de von Willebrand (hemofilia A). Concen trados liofilizados e congelados de plasma con tendo protrombina, factores IX e X e ainda factor VII, esto disponveis para o tratamento destes dfices. Alguns concentrados de factor X contm factores de coagulao activados, o que levou ao seu uso no tratamento de doentes com inibido res ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes so muito dispendiosos, as indicaes para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de um hematologista. O crioprecipitado de plasma uma fraco pro teca obtida a partir de sangue total, usada para tratar dfices ou anomalias qualitativas do fibrino gnio como as que ocorrem na coagulao intra vascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao para pequena cirurgia, como a extrac o dentria, sem qualquer necessidade de infu so de factor da coagulao, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada. Em dose elevada por via intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
n CIDO AMINOCAPRICO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias asso ciadas a uma fibrinlise excessiva. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zum bidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso pro longado podem ocorrer miopatia e IR. A injeco IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias. ContraInd. e Prec.: No deve ser usada na coagu lao intravascular disseminada; nos doentes com afeces cardacas deverse usar com cautela e, em teraputica prolongada, controlar os valores da creatininafosfocinase. Reduzir a dosagem na IR. Interac.: No associar a estrognios que podem po tencialmente aumentar a formao de trombos. Posol.: [Adultos] Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio: Dose inicial 4 a 5 g seguidos de 1,25 g
4.4. Antihemorrgicos
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cada hora, at 8 horas; se for necessrio continu ar para alm das 8 horas, a dose total no dever exceder 30 g. Orais lquidas e semislidas 3000 mg EPSICAPROM (MSRM); Bial Aristegui P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 19,32 (e 0,966); 37% Parentricas 2500 mg/10 ml EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial Aristegui Sol. p. perfuso Ampola 6 unid 10 ml; e 14,99 (e 2,4983); 37%
4.4.2. Hemostticos
n FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria, pru rido, arrepios, tonturas e febre; reaco no local de perfuso. ContraInd. e Prec.: Hemlise intravascular aps doses elevadas ou repetidas com frequncia em doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; ante cedentes de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. Advertncias: os doentes devem ser avisados da potencial ocorrn cia, durante a perfuso, de aperto torcico, tontu ras, hipotenso ligeira e nuseas que podem cons tituir um indcio precoce de hipersensibilidade ou de reaco anafilctica. A formao de anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor VIII uma complicao conhecida no tratamento da hemo filia A e os doentes devem ser vigiados quanto ao seu desenvolvimento. Interac.: Desconhecemse. Posol.: [Adultos] e [Crianas] Infuso IV lenta. A posologia e durao da teraputica de substitui o devem ser determinadas individualmente de acordo com as necessidades do doente (peso cor poral, grau de perturbao da funo hemosttica, ttulo de inibidores e o nvel desejado de factor VIII. 1. UI necessrias = peso corporal (Kg) x au mento desejado de factor VIII (% do normal x 0,5; 2. aumento previsto do factor VIII (% do normal = 2 x UI administradas/peso corporal (Kg)). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n APROTININA
Ind.: Usase como hemosttico nas hemorragias as sociadas a nveis plasmticos elevados de plasmi na; tratamento de hemorragias graves em doentes que receberam um tromboltico; profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de cirurgia, em es pecial os que envolvem circulao extracorporal, em procedimentos de corao aberto e transplan te heptico ou pulmonar; em doentes submetidos a enxertos das coronrias. Em todas estas situa es reduz as perdas sanguneas e a necessidade de transfuses. R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reaces de hipersensibilidade com bro cospasmo, hipoten so, erupo cutnea, prurido e taquicardia; poss vel associao com anafilaxia e tromboflebite; au mento do risco de enfarte do miocrdio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode prolongar o tempo coagulao activado. ContraInd. e Prec.: S dever ser administrado na gravidez se o potencial beneficio justificar o risco. Deve administrarse uma dose teste de 1 ml (10 000 UIC) a todos os doentes, mantendoos em ob servao durante pelo menos 10 minutos antes de se proceder administrao da dose pretendida de aprotinina (apesar deste cuidado, pode ocor rer reaco anafilctica, o que implica a suspenso imediata e o recurso ao tratamento usual deste acidente. Intente.: Potencia a actividade dos bloqueadores neuromusculares. incompatvel com hepari na, corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrientes contendo aminocidos e emulses e lpidos. Posol.: [Adultos] Infuso IV: Profilaxia de hemorragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a ritmo mximo de 100 000 UIC/min com doente em po sio supina. Esta dose pode ser seguida por 200 000 UIC cada hora at controlo da hemorragia. Em cirurgia de corao aberto a dose total pode ultrapassar 7000 000 UIC. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivi tamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados intensivos) pela dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia. ContraInd. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez. Posol.: [Adultos] Mximo 40 mg, IV lenta. [RNs e prematuros] 1 mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Antihemorrgicos (4.4.). R. Adv.: V. Antihemorrgicos (4.4.). ContraInd. e Prec.: V. Antihemorrgicos (4.4.). No substitui os factores da coagulao em dfice nem os inibidores da fibrinlise. Interac.: V. Antihemorrgicos (4.4.). Posol.: Varivel com a situao clnica do doente. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a que se associa a hiperreactividade brnquica e o bron cospasmo. Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de gases irritantes, infeces respiratrias, etc. A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios, desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestarse por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse. A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca. A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE para alergenos especficos. No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos aler genos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos. A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se evi denciando um agente etiolgico externo. A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o estrei tamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e de difcil expulso. H trs abordagens essenciais no tratamento da asma: supresso do factor causal, se possvel (pre veno da exposio a desencadeantes, vacina o); teraputica antiinflamatria; teraputica broncodilatadora. No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e que esta possui requisitos especiais, pelo que particular mente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores. H a referir um frmaco eventualmente estimu lante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
Aparelho Respiratrio
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores 5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta 5.1.2. Antagonistas colinrgicos 5.1.3. Antiinflamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides 5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
5.1.4. Xantinas 5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica 5.2. Antitssicos e expectorantes 5.2.1. Antitssicos 5.2.2. Expectorantes 5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de asma de grau severo, com forte obstruo brn
quica, podero exigir recurso aos meios hospita lares. A activao dos receptores adrenrgicos beta 2 inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus. Estes frmacos no tm efeitos anti inflamatrios clinicamente relevantes nem modi ficam a hiperreactividade brnquica. O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina. O salmeterol, o formoterol e o procaterol so agonistas beta2 selectivos de longa durao de aco (8 a 12 horas). Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticos teride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sin tomas nocturnos. Os agonistas beta2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito rebound. racional a associao de um agonista beta2 de curta durao de aco a um de longa dura o de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os agonistas de
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longa durao de aco no tratamento de agudi zaes, devendo utilizar, nessas circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco. A bronquite crnica e o enfisema respondem par cialmente aos frmacos agonistas beta2 ou aos frma cos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracte rizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas. Na asma aguda grave recomendase precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao trata mento com agonistas beta2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis sricos de potssio devem ser monitorizados. Se o doente necessita de teraputica simultnea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que mesmo um bloqueador beta cardioselectivo pode provocar broncospasmo, especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Embora as associaes sejam em regra desaconse lhadas, as de agonistas adrenrgicos beta2 selectivos com corticides pode ser adequada para casos de asma moderada crnica. R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agita o, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicar dia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hi pocaliemia podem estar associadas utilizao de doses elevadas de agonistas beta2. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hiperti roidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e alei tamento. Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas. Outros medicamentos adrenrgicos A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como esti mulante do miocrdio em reanimao cardiopulmo nar (V. Subgrupo 10.3.). A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brn quica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatado res no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos beta2. Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamen tos adrenrgicos selectivos beta2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios. Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encon tra disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
V. Subgrupo 5.2.2..
n BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL

No se recomenda esta associao. Inalao 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 16,03 (e 0,0802); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO +
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. Inalao 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20 unid 2,5 ml; e 10,68 (e 0,2136); 0% Inalao 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Inge lheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. Ampola 20 unid 2,5 ml; e 15,83 (e 0,7915); 0%
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Corticosterides (5.1.3.1.).
n FLUTICASONA + SALMETEROL
V. Corticosterides (5.1.3.1.).
n FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na pro filaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar. Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 mg, 2 vezes/dia. Asma e DPOC de grau mais severo: 24 mg, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo indu zido pelo exerccio fsico: 12 a 24 mg. Inalao 9 g/dose OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Recipiente multidose 1 unid 60 dose(s); e 26,61 (e 26,61); 69% Inalao 12 g ASMATEC (MSRM); P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 10,98 (e 0,549); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 28,97 (e 0,4828); 69% PR e 20,42
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FORADIL (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 10,98 (e 0,549); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 28,97 (e 0,4828); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA INALA O (MSRM); Tecnimede P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15 (e 0,25); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1 unid 60 dose(s); e 27,89 (e 27,89); 0% P p. inalao Cartucho 1 unid 60 dose(s); e 27,89 (e 27,89); 0% FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 20,42 FORMOTEROL WINTHROP (MSRM); Winthrop P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 5,49 (e 0,2745); 69% PR e 7,14 P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 15,1 (e 0,2517); 69% PR e 20,42 Inalao 12 mg/dose ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 100 dose(s); e 38,13 (e 0,3813); 69%
ContraInd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/ dia. Aerossole: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia. Inalao 0.1 mg/ml ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15 ml; e 6,81 (e 0,454); 69% Orais lquidas e semislidas 0.005 mg/ml ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 5,43 (e 0,0272); 69% Orais slidas 0.05 mg ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 4,69 (e 0,2345); 69% Comp. Blister 60 unid; e 10,45 (e 0,1742); 69%
n SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Tambm usado no tratamento da bronqui te crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do broncospasmo. O salbutamol por via sistmica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como tocoltico (V. Subgrupo 7.2.3.). R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes/dia. Aerossole: 100200 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Pro filaxia do broncospasmo induzido pelo exerc cio fsico: 200 mg. Inalao de p: 200400 mg, at 3 a 4 vezes/ dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 400 mg. Inalao de soluo respiratria: 2,55 mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 100 mg/kg, 4 ve zes/dia; 26 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/dia; 612 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia. Aerossole: 100 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Profila xia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100 mg. Inalao de p: 200 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Pro filaxia do broncospasmo induzido pelo exerc cio fsico: 200 mg. Inalao de soluo respiratria: > 18 meses: 2,55 mg, 3 a 4 vezes/dia. Via injectvel (SC ou IM): 500 mg, cada 4 horas, se necessrio. Inalao 5 mg/ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 2,96 (e 0,296); 69%
n GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml + 0.2 mg/ml PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 3,16 (e 0,0158); 0%
n PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na pro filaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.).
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Inalao 100 g/dose SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 2,88 (e 0,0144); 69% PR e 2,88 SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1 unid 200 dose(s); e 8,97 (e 8,97); 69% P p. inalao Cartucho 1 unid 200 dose(s); e 8,12 (e 8,12); 69% VENTILANINALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 3,6 (e 3,6); 69% PR e 2,88 Inalao 200 g VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. Recipiente para comprimi dos 30 unid; e 2,72 (e 0,0907); 69% Inalao 400 g VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. Recipiente para comprimi dos 30 unid; e 3,56 (e 0,1187); 69% Orais lquidas e semislidas 0.4 mg/ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 4,5 (e 0,0225); 69% Orais slidas 4 mg VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. Blister 20 unid; e 3,02 (e 0,151); 69% Comp. Blister 60 unid; e 6,38 (e 0,1063); 69% Parentricas 0.5 mg/1 ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 2,82 (e 0,564); 69% Parentricas 5 mg/5 ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. perfuso Ampola 5 unid 5 ml; e 21,98 (e 0,8792); 69%
e asma nocturna); 100 mg (4 inalaes ou 2 cp sulas), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave). [Crianas] Inalao de p e aerossole: 4 anos: 50 mg (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50 mg, 3060 minutos antes do exerccio. Asma atpica: 50 mg/dia. Ataques severos com broncospasmo: perfuso de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 mg /min. Inalao 25 g/dose DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 29,02 (e 29,02); 69% SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 29,02 (e 29,02); 69% ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 29,02 (e 29,02); 69% Inalao 50 g/dose DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Frasco nebulizador 1 unid 60 dose(s); e 30,46 (e 30,46); 69% SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Nebulizador 1 unid 60 dose(s); e 30,46 (e 30,46); 69% ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Frasco nebulizador 1 unid 60 dose(s); e 30,44 (e 30,44); 69%
n TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] Inalao de p: 500 mg (1 ina lao), 4 vezes/dia. [Crianas] Inalao de p: 500 mg (1 inala o), 4 vezes/dia. Inalao 500 g/dose BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 200 dose(s); e 9,73 (e 9,73); 69%
n SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma noctur na e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Em ataques severos com broncospasmo pode ser uti lizada a forma injectvel. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selecti vos (5.1.1.). Nota: Alguns autores referem casos de paragem respiratria por broncospasmo, aps adminis trao de salmeterol (broncospasmo parado xal). ContraInd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta 2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta2 selectivos (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] Asma: 50 mg (2 inalaes ou 1 cp sula), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada
5.1.2. Antagonistas colinrgicos

Estes frmacos antagonizam os efeitos bronco constritores da estimulao colinrgica. Esta inibio do tnus vagal provoca a dilata o das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica, resulta do antagonismo competitivo ao nvel dos recepto res muscarnicos do mediador colinrgico.
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A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos inme ros efeitos adversos. O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem afecta a sua depurao). O efeito broncodilatador do brometo de ipra trpio menor que o dos agonistas simpaticomi mticos. No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco broncodilatadora igual ou superior dos agonis tas adrenrgicos. O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica nos casos que no respondem adequadamente aos agonis tas, ou em associao teraputica com estes fr macos. Tem uma durao de aco de 4 a 6 horas. O brometo de tiotrpio, tem uma aco bron codilatadora longa, apresentando semelhanas ao brometo de ipratrpio.
Inalao 20 g/dose ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressuri zado 1 unid 200 dose(s); e 6,65 (e 6,65); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL

No se recomenda esta associao. Inalao 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 16,03 (e 0,0802); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO +
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. Inalao 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20 unid 2,5 ml; e 10,68 (e 0,2136); 0% Inalao 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Inge lheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. Ampola 20 unid 2,5 ml; e 15,83 (e 0,7915); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem adequadamente aos agonis tas adrenrgicos). O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no al vio sintomtico dos casos de rinorreia associada constipao e rinite alrgica e no alrgica (V. Subgrupo 14.1.). R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratr pio, atropina e seus derivados. Glaucoma de n gulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas para a via inalatria. Posol.: [Adultos] Aerossol: 12 inalaes (20 40 mg), 3 a 4 vezes/dia. Soluo para inalao: 100500 mg, 4 vezes/dia, no mximo. [Crianas] Aerossol: < 6 anos: 1 inalao (20 mg), 3 vezes/dia; 612 anos: 12 inalaes (20 40 mg), 3 vezes/dia. Soluo para inalao: de 314 anos: 100500 mg, 3 vezes/dia, no mximo. Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum, respecti vamente (V. Subgrupo 14.1.). Inalao 0.25 mg/2 ml ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20 unid 2 ml; e 7,2 (e 0,36); 69% Inalao 0.25 mg/1ml IPRAXA (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 20 unid 1 ml; e 4,76 (e 0,238); 69% PR e 4,76
n BROMETO DE TIOTRPIO
Ind.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. R. Adv.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. ContraInd. e Prec.: V. Medicamentos anticolinrgi cos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Interac.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Posol.: 1 a 2 cps. para inalao de 22,5 mg por dia. Inalao 0.0225 mg SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio nal (Alemanha) P p. inalao, cps. Blister 30 unid; e 46,66 (e 1,5553); 69%
5.1.3. Antiinflamatrios 5.1.3.1. Glucocorticides

A asma uma doena caracterizada por uma componente inflamatria significativa que contri bui para a persistncia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes irreversveis das funes das vias areas. O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o controlo rpido dos sintomas e previne a deteriorao da funo pul monar. O recurso a frmacos corticosterides como antiinflamatrios recomendado para todos os doentes, excepto em situaes de asma com aces sos intermitentes muito espaados. Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco anti inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por
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inibio da formao, libertao e actividade dos mediadores da inflamao), por contriburem para a reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da sensibilidade dos receptores beta2 aos simpaticomimticos. Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas beta2. Por via sistmica utilizamse em situaes gra ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria ou pelo uso de broncodilatadores. Estes frmacos so tambm eficazes na agudi zao da DPOC. Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se atinja o objectivo teraputico. Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que pode contribuir para efeitos na funo pulmo nar e aco teraputica dentro das 4 horas que se seguem ao uso de corticosterides. O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3o e o 7o dia aps o incio do tratamento. A suspenso destes frmacos no deve fazerse de forma abrupta. O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a flunisolida apare cem descritos como frmacos de igual eficcia. Os corticosterides usados por via inalat ria tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprar renal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados. R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfo nia, candidase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo de tempo prolongado, mesmo por via inalatria. Interac.: No descritas para os corticosterides, por via inalatria.
ContraInd. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] Aerossol: 200 mg, 2 vezes/dia ou 100 mg, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600 800 mg/dia. Aerossol (alta dosagem): 250 mg, 4 vezes/dia ou 500 mg, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se neces srio (no recomendado a crianas). [Crianas] Aerossol: de 112 anos: 50100 mg, 2 a 4 vezes/dia ou 100200 mg, 2 vezes/dia. Inalao 50 g/dose BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressuri zado 1 unid 200 dose(s); e 4,16 (e 4,16); 69% PR e 4,16 BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 5,2 (e 5,2); 69% PR e 4,16 ECOBEC 50 EASIBREATHE SEM CFCS (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressuri zado 1 unid 200 dose(s); e 4,94 (e 4,94); 69% PR e 4,16 Inalao 100 g/dose QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressuri zado 1 unid 200 dose(s); e 22,6 (e 0,113); 69% Inalao 250 g/dose BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 12,94 (e 12,94); 69% PR e 12,94 BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 23,66 (e 23,66); 69% PR e 12,94 ECOBEC 250 EASIBREATHE SEM CFCS (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 23,47 (e 23,47); 69% PR e 12,94
n BUDESONIDA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). ContraInd. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] Aerossole: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia at 1,6 mg/dia. Inalao de p: 200800 mg/dia em vrias fraces at 1,6 mg/dia. [Crianas] Aerossole: 50400 mg, 2 vezes/dia at 800 mg/dia. Inalao de p: 200800 mg/dia em vrias fraces at 800 mg/dia.
n BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
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Inalao 1 mg/2 ml PULMICORT (MSRM); AstraZeneca Susp. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 5 unid 2 ml; e 8,35 (e 1,67); 0% Inalao 200 g MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 20 unid; e 3,43 (e 0,1715); 69% P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 9,77 (e 0,1628); 69% Inalao 200 g/dose BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao Recipiente multidose com inala dor 1 unid 200 dose(s); e 16,02 (e 16,02); 69% PR e 20,83 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao Recipiente multidose com inala dor 1 unid 200 dose(s); e 16,02 (e 16,02); 69% PR e 20,83 BUDESONIDO BUDIAIR 200 MICROGRAMAS SO LUO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 19,03 (e 19,03); 69% PR e 27,18 Sol. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 19,03 (e 19,03); 69% PR e 27,18 BUDESONIDO GENERIS 200 MICROGRAMAS SUS PENSO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Generis Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 200 dose(s); e 19,03 (e 19,03); 69% PR e 27,18 BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1 unid 200 dose(s); e 28,96 (e 28,96); 69% PR e 20,83 P p. inalao Cartucho 1 unid 200 dose(s); e 25 (e 25); 69% PR e 20,83 PULMICORT INALADOR (MSRM); AstraZeneca Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 18,65 (e 18,65); 69% PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 200 dose(s); e 32,04 (e 32,04); 69% PR e 20,83 Inalao 400 g MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. Blister 60 unid; e 16,21 (e 0,2702); 69% Inalao 400 g/dose BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao Recipiente multidose com inala dor 1 unid 100 dose(s); e 15,92 (e 15,92); 69% PR e 20,69 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao Recipiente multidose com inala dor 1 unid 100 dose(s); e 15,92 (e 15,92); 69% PR e 20,69 BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao Cartucho 1 unid 100 dose(s); e 24,89 (e 24,89); 69% PR e 20,69 P p. inalao Cartucho 1 unid 100 dose(s); e 22,4 (e 22,4); 69% PR e 20,69
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 100 dose(s); e 31,83 (e 31,83); 69% PR e 20,69 Nasais 100 g/dose PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra Zeneca P nasal Dispositivo doseador 1 unid 200 dose(s); e 21,49 (e 21,49); 37%
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperre actividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge neralizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] 320 mg + 9 mg a 640 mg + 18 mg/dia. Deve ser utilizada a dose mais baixa que controle os sintomas. V. Subgrupo 5.1.3.1.. Inalao 80 g/dose + 4.5 g/dose ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 120 dose(s); e 46,02 (e 46,02); 69% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 120 dose(s); e 46,02 (e 46,02); 69% Inalao 160 g/dose + 4.5 g/dose ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 120 dose(s); e 57,26 (e 57,26); 69% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 120 dose(s); e 57,26 (e 57,26); 69% Inalao 320 g/dose + 9 g/dose ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 60 dose(s); e 57,25 (e 57,25); 69% SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM); AstraZe neca P p. inalao Dispositivo doseador 1 unid 60 dose(s); e 57,25 (e 57,25); 69%
n FLUTICASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). ContraInd. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] 100250 mg, 2 vezes/dia at 1 mg. [Crianas] 416 anos: 50100 mg, 2 vezes/dia. Nota: Os inaladores de 250 mg no se recomendam em crianas.
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Grupo 5 |
Inalao 0.5 mg/2 ml FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. p. inalao p/ nebuliz. Ampola 10 unid 2 ml; e 8,29 (e 0,829); 0% Inalao 50 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 8,7 (e 8,7); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 9,25 (e 9,25); 69% BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 14,56 (e 14,56); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 8,7 (e 8,7); 69% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 13,69 (e 13,69); 69% Inalao 100 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 12,51 (e 12,51); 69% ASMOLAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60 dose(s); e 12,51 (e 12,51); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 12,51 (e 12,51); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 12,51 (e 12,51); 69% Inalao 125 g/dose FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 25,07 (e 25,07); 69% Inalao 250 g/dose ASMATIL (MSRM); Alter Susp. pressurizada p. inalao Nebulizador 1 unid 60 dose(s); e 22,4 (e 22,4); 69% ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 25,75 (e 25,75); 69% ASMOLAVI (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 60 dose(s); e 22,4 (e 22,4); 69% ASMOLAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60 dose(s); e 25,25 (e 25,25); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 25,72 (e 25,72); 69% BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 60 dose(s); e 22,4 (e 22,4); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 25,72 (e 25,72); 69%
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 60 dose(s); e 22,4 (e 22,4); 69% Inalao 500 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 43,75 (e 43,75); 69% ASMOLAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao Aplicador bucal 1 unid 60 dose(s); e 43,79 (e 43,79); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 43,79 (e 43,79); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 43,79 (e 43,79); 69%
n FLUTICASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperre actividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge neralizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1) e Agonistas adrenrgicos Beta. Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1) e Agonistas adrenrgicos Beta. Posol.: [Adultos] 100 a 250 mg + 50 a 100 mg/dia. Inalao 50 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 38,68 (e 38,68); 69% Inalao 100 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 39,39 (e 39,39); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 39,21 (e 39,21); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 38,73 (e 38,73); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 38,73 (e 38,73); 69% Inalao 125 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 52,09 (e 52,09); 69% Inalao 250 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 120 dose(s); e 72,16 (e 72,16); 69%
253
Inalao 250 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 50,89 (e 50,89); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 50,89 (e 50,89); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 50,89 (e 50,89); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 50,89 (e 50,89); 69% Inalao 500 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 69,29 (e 69,29); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose Fita termossoldada 1 unid 60 dose(s); e 69,24 (e 69,24); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 69,29 (e 69,29); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose Blister 1 unid 60 dose(s); e 69,29 (e 69,29); 69%
n MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucas te, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselhase a monitorizao dos doentes com asma a receber montelucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg Strauss). Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina. Posol.: [Adultos] 10 mg, numa s fraco noite. [Crianas] > 6 anos: 5 mg, numa s fraco noite. Orais slidas 4 mg SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar Blister 14 unid; e 20,12 (e 1,4371); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 unid; e 40,93 (e 1,4618); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Granulado Saqueta 28 unid; e 41,27 (e 1,4739); 69% Orais slidas 5 mg LUKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix Comp. p. mastigar Blister 14 (e 1,5671); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 (e 1,41); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar Blister 14 (e 1,5229); 69% Comp. p. mastigar Blister 28 (e 1,4843); 69% Orais slidas 10 mg LUKAIR (MSRM); Farmasix Comp. revest. p/ pelcula e 21,94 (e 1,5671); 69% Comp. revest. p/ pelcula e 39,48 (e 1,41); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula e 20,59 (e 1,4707); 69% Comp. revest. p/ pelcula e 41,56 (e 1,4843); 69%
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos

Os leucotrienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma. No grupo dos frmacos antagonistas ou inibi dores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilcticos da asma, encontramse disponveis o montelucaste e o zafirlucaste. So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos com ponentes da S.R.S.A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncocons tritora. Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em do entes refractrios aos corticosterides por via inalatria e aos agonistas beta2 de curta durao de aco. O papel dos inibidores dos leucotrienos em relao aos agonistas beta2 de longa durao de aco ainda enferma de escassa experincia cl nica, mas parece benfico na asma induzida pelo exerccio nos doentes com rinite. R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto res piratrio superior, febre, artralgias, mialgias, per turbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sono lncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e reaces cutneas. ContraInd. e Prec.: Estes frmacos esto contra indicados no tratamento do ataque de asma agudo e o seu uso no conduz necessariamente reduo do tratamento institudo com corticos terides.
Blister 14 unid; Blister 28 unid; Blister 14 unid; Blister 28 unid;
n ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselhase a monitorizao dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduziram as do ses sistmicas de corticosterides (tm sido notifi cados casos raros de sndrome de ChurgStrauss). Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfena dina, teofilina, varfarina. Posol.: [Adultos] 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio). [Crianas] > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).
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Grupo 5 |
Orais slidas 20 mg ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. Blister 20 unid; e 13,87 (e 0,6935); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 35,34 (e 0,589); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como bron codilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico. A sua aco teraputica na asma devese, tam bm, inibio da libertao de mediadores pelos mastcitos, melhoria da contractilidade diafrag mtica, diminuio da fadiga dos msculos res piratrios e estimulao do centro respiratrio. O seu mecanismo de aco ainda no est per feitamente esclarecido (inibio das fosfodieste rases, aumento das concentraes intracelulares do AMPc?; inibio competitiva dos receptores de adenosina?). Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teo filina. Contudo, dado que a sua aco broncodilata dora significativamente menor que a da teofi lina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asm tico. A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos sim paticomimticos beta2 e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento dos sintomas da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas pulmonares crni cas (ex: DPOC). As associaes de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou mucolticos no se recomendam, dadas as caractersticas das xantinas no que respeita sua estreita margem teraputica e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de associaes de teofi lina com efedrina e ou corticosterides dados os inconvenientes que as caracterizam. Na teraputica de manuteno e na profila xia da asma nocturna tmse utilizado as formas orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica. Com estas formulaes conseguemse concen traes plasmticas eficazes acima das 12 horas, pelo que a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico. A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal.
A administrao IV lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves. A aminofilina uma mistura estvel de teofi lina e etilenodiamina que lhe confere uma solu bilidade em gua muito superior da teofilina isolada. A clearance da teofilina e da aminofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngi cos: fluconazol e cetoconazol; antivricos: rito navir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueado res dos canais de clcio: diltiazem, verapamilo; antiulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofeco xib; antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbi tal, fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina; zafirlucaste; dissulfiram. A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20 mg/ml). Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstruo reversvel das vias a reas. R. Adv.: A nvel cardiovascular taquicardia, palpita es, arritmia ventricular. A nvel do SNC tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias e convulses (via IV rpida). A nvel gastrintestinal nuseas, vmitos, diar reia, hemorragia, dispepsia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca gra ve, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia as sociada administrao de simpaticomimticos beta2, corticosterides e diurticos. Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
n AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). ContraInd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hiper sensibilidade etilenodiamina pode causar urtic ria, eritema e dermatite esfoliativa. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: Via oral: 100300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies). Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250 500 mg (5 mg/kg). Via oral frmulas de libertao prolongada: [Adultos] 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmen te) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.
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Orais slidas 225 mg FILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 2,17 (e 0,1085); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 5,03 (e 0,0838); 69%
n DIPROFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). ContraInd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofili na excretada pela urina na sua forma inalterada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] A determinar pelo prescritor; dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4x. [Crianas] 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4x. Orais lquidas e semislidas 6.67 mg/ml NEUFIL (MSRM); Bial Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 3,6 (e 0,018); 69% Orais slidas 500 mg NEUFIL (MSRM); Bial Comp. Blister 20 unid; e 3,32 (e 0,166); 69% Comp. Blister 60 unid; e 10,9 (e 0,1817); 69%
n TEOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). ContraInd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] Via oral: 125250 mg, 3 a 4 vezes/ dia (depois das refeies). [Crianas] Via oral: 712 anos: 62,5125 mg, 3 a 4 vezes/dia. Via oral frmulas de libertao prolongada: [Adultos] 175500 mg, cada 12 horas. [Crianas] 26 anos: 60120 mg, cada 12 horas; 712 anos: 125250 mg, cada 12 horas. Orais slidas 250 mg EUFILINA (MSRM); Nycomed Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 1,82 (e 0,091); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 4,63 (e 0,0772); 69% Orais slidas 400 mg UNICONTIN (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 4,63 (e 0,2315); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 10,32 (e 0,172); 69%
que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neu trfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O nedocro mil mais potente que o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo que devem ser inalados. So rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efei tos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do que ao frmaco em si. A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses teraputicas dos bronco dilatadores e dos corticosterides, previamente institudas. Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazerse com precauo. De um modo geral a profilaxia com as cromo linas menos eficaz no adulto do que a cortico terapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil so usados na preveno do ata que de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes. A teraputica com estes frmacos no est indi cada no tratamento do ataque de asma aguda, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, causar broncospasmo deve aconselharse o doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta2 de curta durao de aco. A soluo para inalao est indicada em crian as muito pequenas que ainda apresentam dificul dade em manusear quer o aerossole quer o inala dor das cpsulas de p seco. O cetotifeno um frmaco antihistamnico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia uma aco de estabilizao da clula mastocitria e de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como antialrgico anlogo do cido cromogl cico (cromoglicato de sdio). absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica

Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamat rias. As cromolinas (cido cromoglcico cromo glicato de sdio e nedocromil) e o cetotifeno so frmacos com propriedades antiinflamatrias
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio. Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. A principal indicao a rinite alrgica perene em crianas. R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao de garganta e gosto amargometlico (aps a ina lao oral).
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Grupo 5 |
5.2. Antitssicos e expectorantes
Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas. Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente: agravamento da asma existente; urticria, rashes; infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este frma co est contraindicado no tratamento do ataque de asma agudo. Deve haver precauo ao descontinuar o tra tamento com cromolinas, particularmente em doentes que reduziram gradualmente a tera putica com corticosterides aps o incio do tratamento com o cido cromoglcico (cromo glicato de sdio). Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/ dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. Subgrupo 14.1.). [Crianas] Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/ dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. subgrupo 14.1.). Inalao 5 mg/dose INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis Susp. pressurizada p. inalao Recipiente pressu rizado 1 unid 112 dose(s); e 9 (e 9); 69%
Posol.: [Adultos] 0,51 mg, numa s fraco noi te; 12 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos. [Crianas] > 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos. Orais lquidas e semislidas 0.2 mg/ml ZADITEN (MSRM); Defiante Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 6,12 (e 0,0306); 69% Orais slidas 1 mg ZADITEN (MSRM); Defiante Cps. Blister 20 unid; e 4,06 (e 0,203); 69% Cps. Blister 60 unid; e 8,76 (e 0,146); 69%

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante meca nismo fisiolgico protector. No deve ser tratada como sintoma, deve procurarse a causa e tentar eliminla. Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel. O uso de antitssicos deve restringirse a cir cunstncias especiais, clinicamente ponderadas, de doentes traumatizados, no psoperatrio car diotorcico, de aneurismas, de hrnias ou noutras situaes onde a presena da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna. A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no produtiva. A tosse no produtiva considerada intil para o doente e a abordagem inicial para a elimi nao deste tipo de tosse o tratamento da pato logia subjacente. A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser til como mecanismo fisio lgico de proteco. Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos visa o aumento de volume das secrees e a dimi nuio da viscosidade do muco, com consequente facilitao da sua remoo. A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua, de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamnicos, broncodi latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia especial porque h pouca evi dncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgi cas e, por vezes, incluem princpios farmacolgi cos em concentraes inadequadas.
n CETOTIFENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal. R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do tratamento), se cura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotife no, gravidez e aleitamento. Este frmaco est contraindicado no tratamento do ataque de asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as respec tivas doses devem manterse, ou serem gradual mente reduzidas, durante pelo menos duas sema nas, aps o incio do tratamento com o cetotifeno. Interac.: Sendo um frmaco antihistamnico, re quer precauo no uso concomitante com outros antihistamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e outros depressores do SNC. O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa reversvel de plaquetas.
257
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacien tes no esto disponveis no ambulatrio em pre paraes simples. Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, etilmorfina e feno barbital, em doses subliminares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S.. O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contrasenso. Os antitssicos de aco central no estupefa cientes aliam um efeito antitssico a uma menor possibilidade de provocarem reaces adversas. O dextrometorfano, o butamirato, o clobuti nol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obriga tria. A oxolamina pertence a este grupo, mas est sujeita a receita mdica. Alguns antihistamnicos como a clorofenamina e a difenidramina (V. Sub grupo 10.1.1.) tm efeito antitssico moderado. Estes supressores da tosse no so recomenda dos em crianas, em particular nas de idade infe rior a um ano. Os antitssicos de aco perifrica actuam nos receptores do tracto respiratrio. Incluemse neste grupo a dropropizina e a levodropropizina, embora se lhes atribua alguma aco central. Os demulcentes supese que actuam por mecanismo puramente mecnico contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias irritantes contidas no ar inspirado. Incluemse neste grupo as pastilhas e os lqui dos espessos licorosos que incorporam mel, glice rol, essncias, gomas e mucilagens.
n CODENA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depres so respiratria. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antece dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen to. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilida de a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1020 mg, cada 46 ho ras, mximo: 120 mg/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos 0,25 mg/Kg, cada 46 horas, mximo 12 mg/dia; > 12 anos 510 mg, cada 46 horas, mximo 60 mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas abaixo de 2 anos de idade. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml TOSENA (MSRME); Italfarmaco Sol. oral Frasco 1 unid 250 ml; e 3,52 (e 0,0141); 0%
n CODENA + EFEDRINA
No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1.. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml + 1.31 mg/ml SEDOTUSSE (MSRME); Angelini Xarope Frasco 1 unid 172 ml; e 5,09 (e 0,0296); 0%
n CODENA + FENILTOLOXAMINA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depres so respiratria. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antece dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen to. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo 2.12.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1020 mg, cada 46 ho ras, mximo: 120 mg/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, cada 46 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12 anos: 510 mg, cada 46 horas, mximo: 60 mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas com menos de 2 anos. Orais lquidas e semislidas 2.22 mg/ml + 0.733 mg/ml CODIPRONT (MSRME); Ferraz Lynce Xarope Frasco 1 unid 90 ml; e 4,9 (e 0,0544); 0% Orais slidas 30 mg + 10 mg CODIPRONT (MSRME); Ferraz Lynce Cps. Frasco 10 unid; e 4,95 (e 0,495); 0%
n BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 5 a 10 mg, 3 a 5 vezes/ dia. Orais lquidas e semislidas 0.4 mg/ml SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Xarope Frasco 1 unid 125 ml; 0%
n CLORETO DE AMNIO + DIFENIDRAMINA

+ CITRATO DE SDIO
No se recomenda o uso desta associao. V. Subgrupo 5.2.1.. Orais lquidas e semislidas Amnio, cloreto 26 mg/ml + Citrato de sdio 10 mg/ml + Difeni dramina, cloridrato 2.94 mg/ml BENETUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
258
Grupo 5 |
n CODENA + SULFOGUAIACOLATO DE
POTSSIO + BENZOATO DE SDIO
n DROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 30 mg, 34 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 3 mg/ml CATABINA (MNSRM); Tecnifar Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1.. Orais slidas 10 mg + 50 mg + 100 mg CODOL (MSRME); Confar Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,29 (e 0,1645); 0%
n DEXTROMETORFANO
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco fre quente esto descritas sonolncia, fadiga e tontu ras. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de sobredosagem. No h vantagem na sua associao a outros fr macos, por exemplo efedrina ou benzoato de sdio. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextro metorfano, depresso respiratria. Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amio darona. Posol.: [Adultos] Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4 horas ou 30 mg cada 68 horas, at 120 mg/dia. [Crianas] Via oral: De 26 anos: 2,5 a 5 mg cada 4 horas ou 7,5 mg cada 68 horas, at 30 mg/dia; de 612 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou 15 mg cada 68 horas, at 60 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 1.33 mg/ml VICKS XAROPE ANTITUSSICO (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Xarope Frasco 1 unid 120 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 1.8 mg/ml DIACOL (MNSRM); Bial Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml BISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer Ingelheim Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% SETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n LEVODROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] Via oral: entre 10 e 20 Kg 18 mg, 3 vezes/dia; entre 20 e 30 Kg 30 mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 6 mg/ml LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 60 mg/ml LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 30 ml; 0%
n OXOLAMINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100200 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 10 mg/ml OXOLAMINA (MNSRM); Angelini Xarope Frasco 1 unid 250 ml; 0%
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a codifica o da classificao farmacoteraputica que pro cedemos a esta artificialidade esquemtica. Vrios autores sugerem falta de evidncia cl nica quanto eficcia dos expectorantes ao nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco. Os expectorantes agrupamse, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os de aco directa e os mucolticos. No grupo dos expectorantes de aco reflexa encontramse os salinos (iodetos, benzoato e citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifene sina e a ipeca. Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secre o da mucosa brnquica. A inalao de gua tem aco demulcente e expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso calibre.
n DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml + 0.5 mg/ml MEBOCATUSS (MNSRM); Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n DIFENIDRAMINA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.). Orais lquidas e semislidas 2.8 mg/ml + 0.4 mg/ ml BENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
259
Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa das clulas secretoras ao nvel dos brnquios. Incluemse neste grupo os leos volteis e as essncias balsmicas. Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco, rompendo as ligaes sulfuradas das mucopro tenas sem, no entanto, aumentar o volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse. Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento antibacte riano das infeces respiratrias, por provocarem o aumento da penetrao do antibitico na secre o brnquica. No ambulatrio esta associao no tem relevncia clnica. Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do amino cido cistena), o ambroxol (metabolito da brome xina), a bromexina, o seu derivado brovanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0% ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0% CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente Saqueta 10 unid; 0% FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Comp. efervescente Blister 20 unid; 0% Parentricas 300 mg/3 ml FLUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. Ampola 5 unid 3 ml; e 2,12 (e 0,424); 37%
n AMBROXOL
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocor rer nuseas e por vezes vmitos. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambro xol. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] 30120 mg/dia, divididos em 2 ou 3 fraces. [Crianas] 1,52 mg/kg/dia, divididos em 2 frac es. Orais lquidas e semislidas 3 mg/ml AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Cinfa Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% AMBROXOL FARMOZ 15MG/5ML XAROPE (MNSRM); Farmoz Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% AMBROXOL GERMED 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Germed Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 6 mg/ml AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MNSRM); Farmoz Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MNSRM); Baldacci Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% BENFLUX FORTE (MNSRM); Lab. Atral Xarope Frasco 1 unid 150 ml; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% BRONXOL (MNSRM); Labialfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% MUCODRENOL (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n ACETILCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diar reia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos, ur ticria, angioedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces anafilcticas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade acetil cistena; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo em doentes com asma. Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias). Posol.: [Adultos] 200 mg, 3 vezes/dia ou 400 600 mg/dia de 1 s vez. [Crianas] < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12 anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg, 3 vezes/ dia ou 400600 mg/dia de 1 s vez. Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 200 mg FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20 unid 1 g; 0% Orais slidas 200 mg ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0% Orais slidas 600 mg ACETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azeve dos Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0% ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0%
260
Grupo 5 |
Orais lquidas e semislidas 30 mg/10 ml DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope Ampola 20 unid 10 ml; 0% Orais slidas 30 mg AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Farmoz Comp. Blister 20 unid; 0% AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Baldacci Comp. Blister 20 unid; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20 unid; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Comp. Blister 20 unid; 0% BRONXOL (MNSRM); Labialfarma Comp. Blister 20 unid; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20 unid; 0% MUCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma Comp. Blister 20 unid; 0% MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma Comp. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 75 mg MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfarma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 120 mg BROMAX (MNSRM); Pentafarma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; 0% BRONCOLIBER (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 10,89 (e 0,5445); 37% Parentricas 15 mg/2 ml MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 2,58 (e 0,516); 37%
Granulado Saqueta 20 unid; e 5,58 (e 0,279); 0%
n BROMEXINA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo. Esto descritos alguns casos de hepatotoxici dade com elevao dos valores sricos da ami notransferase (GOT). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade bromexi na; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo na gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] 816 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 510 anos: 2 mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 0.8 mg/ml BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% BISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% TOSSEQUE (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 1.6 mg/ml BISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% LISOMUCIN (MNSRM); Cipan Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml BISOLVON (MNSRM); Unilfarma Sol. oral Frasco 1 unid 40 ml; 0% LISOMUCIN (MNSRM); Cipan Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0% Orais slidas 8 mg BISOLVON (MNSRM); Unilfarma Comp. Blister 20 unid; 0%
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda esta associao. Orais lquidas e semislidas 1.5 mg/ml + 0.001 mg/ml MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 5,46 (e 0,0273); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 5,47 (e 0,0274); 0% Orais lquidas e semislidas 3 mg/ml + 0.002 mg/ ml MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 9,69 (e 0,0485); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 9,69 (e 0,0485); 0% Orais slidas 30 mg + 0.02 mg VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10 unid; e 3,54 (e 0,354); 0% Comp. Blister 60 unid; e 15,44 (e 0,2573); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede
n CARBOCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrin testinal, cefaleias, rash cutneo. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade carbocis tena; doentes com histria de lcera pptica. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/dia. Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em frac es divididas. [Crianas] 25 anos: 62,5125 mg, 4 vezes/dia; 612 anos: 250 mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre Fa bre DermoCosmtique Xarope Frasco 1 unid 125 ml; 0% MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco Xarope Frasco 1 unid 125 ml; 0%
261
Orais lquidas e semislidas 50 mg/ml DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre Fa bre DermoCosmtique Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% FINATUX (MNSRM); Jaba Recordati Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% MUCOLEX (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco Xarope Frasco 1 unid 250 ml; 0% Orais slidas 400 mg MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 750 mg DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Comp. p. mastigar Blister 20 unid; 0%
Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg de 4 em 4 horas, at 2,4 g/dia. [Crianas] Via oral: De 26 anos: 50 a 100 mg de 4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 612 anos: 100 a 200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia. Orais lquidas e semislidas 13.33 mg/ml VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM); Lab. Vi cks (Espanha) Xarope Frasco 1 unid 120 ml; 0%
n SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico. No se conhecem dados na literatura que fun damentem o seu uso. Orais lquidas e semislidas 8 mg/ml MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% PULMUS (MNSRM); Merck Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais slidas 100 mg MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Cps. Blister 20 unid; 0%
n CARBOCISTENA + SOBREROL
No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semislidas 50 mg/ml + 8 mg/ml BRONQUIALOM (MNSRM); OM Pharma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% NIFLUX (MSRM); Alter Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 6,13 (e 0,0307); 0% Orais slidas 375 mg + 60 mg BRONQUIALOM (MNSRM); OM Pharma Cps. Blister 20 unid; 0%
5.2.3. Associaes e medicamentos descon gestionantes

Existem outras preparaes, geralmente medi camentos no sujeitos a receita mdica, que se disponibilizam para venda ao pblico. So prepa raes descongestionantes, misturas de expecto rantes ou associaes de antitssicos, demulcen tes e expectorantes. No geral, so produtos para os quais no h fundamento cientfico que justi fique a existncia de uma indicao de racionali dade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos perante preparaes de custo mdio pouco elevado.
n FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade antihistamnica H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias das vias respiratrias. No se conhecem dados na literatura que fun damentem o seu uso. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml PNEUMOREL (MSRM); Servier Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 2,01 (e 0,0101); 37% Orais slidas 80 mg PNEUMOREL RETARD (MSRM); Servier Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e 4,93 (e 0,2465); 37%
n CNFORA + EUCALIPTOL
Cutneas e transdrmicas 25 mg/g + 100 mg/g TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Phar ma Pomada Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
n CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL

Cutneas e transdrmicas 25 mg/g + 100 mg/g + 50 mg/g TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Pomada Bisnaga 1 unid 20 g; 0% Rectais 13 mg + 31 mg + 4 mg TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Phar ma Supositrio Fita termossoldada 5 unid; 0% Rectais 27 mg + 65 mg + 9 mg TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Supositrio Fita termossoldada 5 unid; 0%
n GUAIFENESINA
No se conhecem dados que fundamentem o seu uso. R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tontu ras, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas pode provocar urolitase. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade guaife nesina. Interac.: No descritas.
n ERISIMO OFFICINALIS
Bucais e gengivais 10 mg EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati Pastilha Caixa 70 unid; 0%
262
Grupo 5 |
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
n LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO +
CNFORA + MENTOL + LEO ESSENCIAL DE TEREBINTINA
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares

Tratase de um grupo reservado ao uso hospi talar, nomeadamente para administrao endotra queobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia especial neste texto.
Cutneas e transdrmicas Cnfora 50 mg/g + Men tol 27.5 mg/g + leo essencial de eucalipto 15 mg/g + leo essencial de terebentina 50 mg/g VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Pomada Boio 1 unid 50 g; 0% Pomada Boio 1 unid 100 g; 0%
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe

A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao exame objectivo observase eritema, conges to da mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a penicilina G por via IM constitui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injec o nica de penicilina G benzatnica na dose de 1.200.000 U no adulto e de 600.000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomendase a eritromicina. Mencionamse em seguida alguns medicamen tos que podem ser utilizados topicamente na oro faringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica. Alguns destes produtos so apresentados em associaes complexas no fundamentadas cien tificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico. Citamse exemplos: o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o diclo fenac, devido sua actividade antiinflamatria, podem ser utilizados em situaes de natureza inflamatria; a benzidamina pode ser til no desconforto das leses bucais ulceradas; a lidocana de utilidade em situaes doloro sas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de anestesia da faringe antes das refeies); a tirotricina tem actividade antibitica; o iodo, a iodopovidona e clorohexidina tm interesse como antispticos locais; a pilocarpina na xerostomia psirradiao em cancros da cabea e do pescoo e na secura da boca e olhos na sndrome de Sjgren; a triamcinolona pode ser til tratamento da estomatite aftosa.
Aparelho Digestivo
Aparelho Digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe 6.1.1. De aplicao tpica 6.1.2. De aco sistmica 6.2. Anticidos e antiulcerosos 6.2.1. Anticidos 6.2.2. Modificadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos 6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2 6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes 6.2.2.4. Prostaglandinas 6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos 6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal
6.3.2.1. Laxantes e catrticos 6.3.2.2. Antidiarreicos
6.4. Antiespasmdicos 6.5. Inibidores enzimticos 6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos 6.7. Antihemorroidrios 6.8. Antiinflamatrios intestinais 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos 6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar
6.1.1. De aplicao tpica

n LCOOL DICLOROBENZLICO +
AMILMETACRESOL
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.6 mg + 1.2 mg STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 24 unid; 0% STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 16 unid; 0% Pastilha Blister 24 unid; 0% STREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 24 unid; 0% Pastilha Blister 36 unid; 0% STREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM); Re ckitt Pastilha Blister 16 unid; 0%
n BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.5 mg/ml FLOGORAL (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 240 ml; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 240 ml; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal Frasco nebulizador 1 unid 30 ml; 0%
264
Grupo 6 |
Bucais e gengivais 3 mg FLOGORAL (MNSRM); Angelini Pastilha Blister 20 unid; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha Fita termossoldada 20 unid; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha Caixa 20 unid; 0% Bucais e gengivais 3 mg/ml TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1 unid 15 ml; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
CINCHOCANA
V. Introduo 6.1.. Orais slidas 0.25 mg + 0.03 mg DECATYLENO (MNSRM); Mepha Comp. Blister 20 unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais Zinco, cloreto 25 mg/ml ORATOL (MNSRM); Codilab Sol. p. gargarejar Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n BENZIDAMINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 3 mg + 2.5 mg TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha Blister 20 unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO + MENTOL +

SALICILATO DE METILO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais Mentol 1.26 mg/ml + Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco, cloreto 4 mg/ml KEMPHOR (MNSRM); Salusif Sol. bucal Frasco 1 unid 120 ml; 0% Sol. bucal Frasco 1 unid 240 ml; 0%
n BENZOCANA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tra tamento sintomtico de curta durao). R. Adv.: No referidas. ContraInd. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto dura a anestesia. Interac.: No referidas. Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a 48 horas). Bucais e gengivais 50 mg/ml DENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce Sol. gengival Frasco nebulizador 1 unid 5 ml; 0%
n CLOROHEXIDINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 2 mg/ml CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Health care Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 300 ml; 0%
n BENZOCANA + CLORETO DE
DEQUALNIO
n CLOROHEXIDINA + CLOROBUTANOL
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1 mg/ml + 1 mg/ml ELUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 90 ml; 0% Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 200 ml; 0% Sol. p. lavagem boca Frasco 1 unid 500 ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais Benzocana 5 mg + Cloreto de dequalnio 0.25 mg DEK (MNSRM); Materfarma Pastilha Blister 20 unid; 0%
n BROMETO DE DOMIFENO
V. Introduo 6.1.. Orais slidas 0.5 mg NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio. Comp. revest. Blister 24 unid; 0%
n DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO +

OLAFLOR
n CLORETO DE CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 2 mg SEPTUS (MNSRM); Merck Pastilha Blister 30 unid; 0%
Ind.: Preveno da crie dentria. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: Evitar deglutir. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois mi nutos. Uso dental Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g + Sdio, fluoreto 22.1 mg/g ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha) Gel dental Bisnaga 1 unid 25 g; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
BENZOCANA + TRIPSINA
n DICLOFENAC
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.74 mg/ml DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM); Lab. Atral Sol. bucal Frasco 1 unid 200 ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U ANGINOVA (MNSRM); Confar Comp. bucal Blister 20 unid; 0%
265
Orais slidas 12.5 mg VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n FLUORETO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; antisptico buco dentrio. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. Uso dental 5 mg/g DURAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive Pasta dentfrica Bisnaga 1 unid 51 g; 0%
Bucais e gengivais 2 mg/ml COLLUHEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. bucal Frasco nebulizador 1 unid 40 ml; 0%
n IODETO DE TIBEZNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.5 mg/ml MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. gargarejar Frasco 1 unid 200 ml; 0% MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1 unid 40 ml; 0% Bucais e gengivais 5 mg MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Pastilha Blister 20 unid; 0%
n FLUORETO DE SDIO +
FLUOROFOSFATO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; antisptico buco dentrio. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. Uso dental 2.5 mg/g + 7.6 mg/g FLUOCARIL BIFLUOR 250 (MNSRM); Procter & Gamble Pasta dentfrica Bisnaga 1 unid 50 ml; 0% Pasta dentfrica Bisnaga 1 unid 75 ml; 0% Pasta dentfrica Bisnaga 1 unid 125 ml; 0%
n IODOPOVIDONA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 100 mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. p. gargarejar Frasco 1 unid 125 ml; 0%
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Bucais e gengivais 100 mg/ml XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. p. pulv. bucal Frasco polvilhador 1 unid 50 ml; e 11,59 (e 0,2318); 0%
n FLURBIPROFENO
Bucais e gengivais 8.75 mg STREPFEN (MNSRM); Reckitt Pastilha Blister 16 unid; 0% Pastilha Blister 24 unid; 0%
n MICONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profiltico das candida ses da cavidade bucofarngea e do tracto gastrin testinal. R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos componen tes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/ benefcio durante a gravidez. Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema enzimtico microssomial, pelo que devem ser tomadas caute las quando se associem medicamentos metaboli zados por esse sistema. Posol.: [Adultos] 5 a 10 ml, 4 vezes/dia. [Crianas] < 2 anos : 2,5 ml,2 vezes/dia. 2 a 6 anos: 5 ml, 2 vezes/dia. > 6 Anos : 5 ml, 4 vezes/ dia. Deixar permanecer o maior tempo possvel na boca antes de engolir. Manter o tratamento du rante pelo menos uma semana aps o desapareci mento dos sintomas. Orais lquidas e semislidas 20 mg/g DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Gel oral Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
FUSAFUNGINA
V. Introduo 6.1.. Nasais 125 g/dose LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Servier Sol. p. pulv. bucal ou nasal Recipiente pressuri zado 1 unid 10 ml; 0%
n GRAMICIDINA + CLORETO DE
V. Introduo 6.1..
CETILPIRIDNIO + LCOOL DICLOROBENZLICO + BENZOCANA
Bucais e gengivais 0.3 mg + 2 mg + 2 mg + 2 mg DROPCINA (MNSRM); Plough Farma Pastilha Blister 24 unid; 0%
n HEXETIDINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1 mg/ml HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. bucal Frasco 1 unid 200 ml; 0% Sol. bucal Frasco 1 unid 400 ml; 0% HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. bucal Frasco 1 unid 200 ml; 0% Sol. bucal Frasco 1 unid 400 ml; 0%
n SALICILATO DE COLINA
V. Introduo 6.1..
266
Grupo 6 |
6.2. Anticidos e antiulcerosos
Bucais e gengivais 87 mg/g BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel bucal Bisnaga 1 unid 10 g; 0%
n TETRACANA + CLOROHEXIDINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.2 mg + 3 mg DRILL (MNSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Pastilha Blister 24 unid; 0%
ContraInd. e Prec.: Asma no controlada e doena pulmonar crnica obstrutiva; doena cardiovascu lar; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar ba lano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas. No se recomenda a sua prescrio a crianas. Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos. Posol.: Na xerostomia psirradiao da cabea e pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente aps as refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4 vezes/ dia, s refeies e ao deitar. Orais slidas 5 mg SALAGEN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 12,72 (e 0,9086); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 74 (e 0,881); 37%
n TIROTRICINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1 mg HYDROTRICINE (MNSRM); Lab. Vitria Pastilha Blister 24 unid; 0%
n TIROTRICINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.05 mg + 2.5 mg MENTOCANAR (MNSRM); Lab. Azevedos Pastilha Blister 20 unid; 0%
6.2. Anticidos e anti ulcerosos

Neste grupo agrupamse frmacos muito hete rogneos que partilham utilizao teraputica comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tra tamento da lcera pptica). A fisiopatologia da lcera pptica, multifacto rial e ainda insuficientemente conhecida, a forte componente do efeito placebo na melhoria sinto mtica, a histria natural de cicatrizao espon tnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das modas teraputicas, que no pas sado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios. No cabe nos objectivos deste texto a descri o dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pp tica. Referirseo apenas, e a propsito de cada grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco. usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo hetero gneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns doen tes tm aumento da secreo clordricopptica, outros alteraes nas defesas da mucosa, por vezes identificamse factores exgenos, dietticos ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes fac tos, bem conhecidos, somouse, nos ltimos anos, o reconhecimento de que a lcera frequente mente uma doena infecciosa, embora os meca nismos patognicos no estejam ainda totalmente esclarecidos. Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzemse muito significa tivamente quando se consegue erradicar o Helico bacter pylori. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori. As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e pep sina.
n TIROTRICINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais 4 mg + 1 mg + 0.2 mg MEBOCANA FORTE (MNSRM); Pastilha Blister 20 unid; 0%
n TIROTRICINA + CLORETO DE ZINCO

V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 30 mg + 400 mg ORALBIOTICO (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. bucal Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa. R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso pro longado. ContraInd. e Prec.: Infeces da boca e hipersen sibilidade. Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a le so (no os deglutir). Bucais e gengivais 0.025 mg AFTACH (MNSRM); Angelini Comp. bucal mucoadesivo Blister 20 unid; 0%
6.1.2. De aco sistmica

n PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia psirradiao em cancros da cabe a e do pescoo; secura da boca e olhos na sndro me de Sjrgen. R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrimejo, sndrome gripal; menos frequentemente, vmi tos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hiperten so, urgncia miccional, viso turva.
267
Este objectivo pode conseguirse: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglan dinas); pela sua neutralizao (anticidos); reves tindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (car benoxolona, prostaglandinas). Critrios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de protes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesej veis e no custo. Na preveno de recidiva da lcera gstrica so efi cazes os bloqueadores dos receptores H2 e os inibi dores da bomba de protes, havendo poucos estudos para outros frmacos. De igual modo, no tratamento da lcera duode nal possvel encontrar referncias eficcia seme lhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas se devendo valorizar as comparaes directas. Sabese que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na preveno das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefi nidamente, com os consequentes riscos iatrognicos. As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identifica o do papel da infeco pelo Helicobacter pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evoluo modificou Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + + + + + + + + + +
a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma doena infecciosa, pode ser curada. As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se consegue erra dicar o H. pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, cla ritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodidade resultante das tomas mltiplas. Conseguemse resultados superiores associando inibidores da secreo cida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de um inibidor da bomba de protes com amoxicilina e metronidazol, ou cla ritromicina, ou em casos de resistncia de levoflo xacina, de ranitidina, bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com claritromicina possibilitam erradicaes percentualmente sobreponveis. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori O tratamento de erradicao do H. pylori, efectu ado durante sete dias, usualmente eficaz determi nando a cicatrizao rpida das lceras, no sendo habitualmente necessrio continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2 ou inibidor da bomba de protes). V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia
+ + + + + + + + + + + +
amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia +
esmomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia +
Associaes sem claritromicina:

omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 500 mg, 3 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1000 mg, 2 tomas/dia + + + + metronidazol 400 mg, 3 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia levofloxacina 500 mg, 2 tomas/dia
268
Grupo 6 |
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o cls sico aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera. Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inac tivada entre pH 7 e 8. difcil indicar uma esco lha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utili zando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes lquidas ou em p so mais efica zes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, car bonato de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapida mente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes). Outras (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos indesejveis. Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa, que poder justificarse quando um componente tem efeitos laterais cor rectores dos de outro componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio). De qualquer modo, no h usualmente vantagem na utilizao de associaes complexas. Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equil brio cidobase (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no sistmicos do ori gem, no intestino, a compostos bsicos insolveis, no absorvveis. O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alca linizando a urina e mantendo o equilbrio cido base. Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como suplemen to) pode manifestarse a sndrome lactoalcalina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofos fatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e do clcio. A litase renal pode ser agravada ou desenca deada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio.
Ind.: O seu uso deve restringirse ao controlo sinto mtico (da dor), recomendandose a sua prescri o 1 e 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. R. Adv.: Pode verificarse ricochete da acidez. Os sais de magnsio podem provocar diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sndrome lactoalcalina. Litase renal. ContraInd. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As alteraes inicas, pouco frequentes, tm grande relevo clnico. Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico di minui a absoro dos cidos fracos e aumenta a absoro dos compostos bsicos. Os anticidos que contm clcio, magnsio e alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinr gicos, cloropromazina.
n BICARBONATO DE SDIO + CIDO

TARTRICO + BITARTARATO DE POTSSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). No se reco menda esta associao. R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com inges to de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 saqueta, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintom ticas. Orais slidas 530 mg/g + 440 mg/g + 30 mg/g SAFRUX (MNSRM); CPCH P oral Saqueta 1 unid; 0%
n CARBONATO DE CLCIO + CARBONATO

DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com inges to de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sin tomticas. Orais slidas 680 mg + 80 mg RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar Blister 24 unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 48 unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 96 unid; 0%
n CARBONATO DE DIHIDRXIDO DE
ALUMNIO E SDIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifesta es sintomticas.
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Orais slidas 340 mg KOMPENSAN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20 unid; e 1,37 (e 0,0685); 0% Comp. Blister 60 unid; e 3,48 (e 0,058); 0%
Comp. p. mastigar Blister 50 unid; e 3,8 (e 0,076); 37%
n HIDRXIDO DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semislidas 83 mg/ml LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n CARBONATO DE DIHIDRXIDO DE
ALUMNIO E SDIO + DIMETICONE
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifesta es sintomticas. Orais slidas 340 mg + 30 mg KOMPENSANS (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20 unid; e 1,38 (e 0,069); 37% Comp. Blister 60 unid; e 3,4 (e 0,0567); 37%
n MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos. Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refei es e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semislidas 800 mg/10 ml RIOPAN (MSRM); Nycomed Gel oral Saqueta 20 unid; e 5,33 (e 0,2665); 69% Gel oral Saqueta 50 unid; e 11,12 (e 0,2224); 69% Orais slidas 800 mg RIOPAN (MSRM); Nycomed Comp. Blister 20 unid; e 3,07 (e 0,1535); 37% Comp. Blister 50 unid; e 5,59 (e 0,1118); 37%
n FOSFATO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das ma nifestaes sintomticas. Orais lquidas e semislidas 12.38 g PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas Gel oral Saqueta 20 unid; 0%
n HIDRXIDO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou 1 a 2 colheres de ch de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sin tomticas. Orais lquidas e semislidas 61.5 mg/ml PEPSAMAR (MNSRM); L. Lepori Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais slidas 240 mg PEPSAMAR (MNSRM); Angelini Comp. p. mastigar Blister 20 unid; 0% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; 0%
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica 6.2.2.1. Anticolinrgicos

A secreo gstrica modulada por inervao colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igual mente de evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem individualizao da dose. Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociarse os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo, no estando actualmente disponveis em Farmcia Comunitria. Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite. R. Adv.: As mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso
n HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO

DE MAGNSIO + DIMETICONE
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sin tomticas. Orais slidas 200 mg + 200 mg + 25 mg MAALOX PLUS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e 1,58 (e 0,079); 37%
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Grupo 6 |
mental). A incidncia de viso enevoada depen dente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia). ContraInd. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias para de terminar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contraindicada em doentes com hipertrofia prosttica ou glaucoma.
deve ser administrada na teraputica de manuten o dado o risco de acumulao do bismuto. Interac.: A cimetidina interactua com anticoagulan tes orais, com o diazepam, a fenitona, a teofilina e o propranolol por inibio de enzimas oxidativas dos microssomas hepticos, ligandose ao citocro mo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico.
n CIMETIDINA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se ne cessrio 800 mg, 2 vezes/dia). Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg, 2 vezes/dia). Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar. Orais slidas 200 mg CIM (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e 11,88 (e 0,198); 69% Orais slidas 400 mg CIM (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 60 unid; e 18,93 (e 0,3155); 69%
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2

O bloqueio dos receptores H2 da clula parie tal do estmago inibe a secreo hidrogeninica. A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina. A cimetidina um inibidor potente da secre o cida basal e nocturna, diminuindo a concen trao hidrogeninica e o volume de suco gs trico. excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no metabolizada, em 24 horas. A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a inibi o mais prolongada da secreo cida. A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa durao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua eficcia semelhante. A nizatidina semelhante ranitidina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto poder eventualmente ter interesse em lceras refractrias ranitidina utilizada isola damente, mas a sua indicao preferencial na teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori (6.2.). Aps a administrao oral dissociase no est mago em ranitidina e bismuto. R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia. frequente a elevao da creatinina no soro. Em doentes idosos com IR e para doses eleva das, h risco de agitao, confuso mental e coma. Com a ranitidina no se tm observado esta dos de confuso, agitao e delrio, descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia, disfuno sexual, nem aumento da prolactina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto aps a administrao oral dissociase no estmago em ranitidina e bismuto. Os efei tos indesejveis so os da ranitidina e os dos compostos de bismuto. O escurecimento da lngua e a formao de fezes negras so os mais frequentes. ContraInd. e Prec.: Na IR o t da cimetidina prolongado, sendo necessria a reduo posolgi ca. A associao de ranitidina e sal de bismuto no
n FAMOTIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 semanas. Preveno de recidiva: 20 mg noite. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia. Sndrome de ZollingerEllison: Posologia a ajustar individualmente podendo ir at 800 mg/dia. Orais slidas 10 mg LASA (MNSRM); Grnenthal Comp. Blister 12 unid; 0% Orais slidas 20 mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e 5,44 (e 0,3886); 69% PR e 7,77 Comp. Blister 56 unid; e 16,3 (e 0,2911); 69% PR e 23,29 FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 10,94 (e 0,547); 69% Comp. Blister 60 unid; e 21,95 (e 0,3658); 69% PR e 24,95 PEPCIDINA (MSRM); MS&D Comp. Blister 14 unid; e 9,19 (e 0,6564); 69% PR e 7,77 Comp. Blister 56 unid; e 24,94 (e 0,4454); 69% PR e 23,29
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Orais slidas 40 mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 28 unid; e 15,16 (e 0,5414); 69% PR e 21,65 PEPCIDINA (MSRM); MS&D Comp. Blister 28 unid; e 21,27 (e 0,7596); 69% PR e 21,65
n RANITIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de 300 mg noi te) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usarse 600 mg/dia. Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada at 1.200 mg/ dia, em 4 tomas de 300 mg. Sndrome de ZollingerEllison: Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia. Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia, noite. Orais slidas 150 mg GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,63 (e 0,5315); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 23,37 (e 0,3895); 69% PR e 25,21 GASTRULCER (MSRM); Faribrica Comp. revest. Blister 20 unid; e 9,49 (e 0,4745); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 18,33 (e 0,3055); 69% PR e 25,21 PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e 17,18 (e 0,2863); 69% PR e 25,21 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 20 unid; e 6 (e 0,3); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,08 (e 0,2513); 69% PR e 25,21 RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 15,43 (e 0,2572); 69% PR e 25,21 RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,57 (e 0,3285); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,04 (e 0,284); 69% PR e 25,21 RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 10 unid; e 4,13 (e 0,413); 69% PR e 5,9 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,4 (e 0,29); 69% PR e 25,21 RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 17,4 (e 0,29); 69% PR e 25,21
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,71 (e 0,3355); 69% PR e 9,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 17,4 (e 0,29); 69% PR e 25,21 RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,83 (e 0,3415); 69% PR e 9,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 16,79 (e 0,2798); 69% PR e 25,21 RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,15 (e 0,2575); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,14 (e 0,219); 69% PR e 25,21 RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,43 (e 0,2572); 69% PR e 25,21 RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e 6,06 (e 0,303); 69% PR e 9,76 Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e 15,45 (e 0,2575); 69% PR e 25,21 STACER (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 18,2 (e 0,3033); 69% PR e 25,21 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; e 12,13 (e 0,6065); 69% Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 60 unid; e 27,35 (e 0,4558); 69% ZANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 9,99 (e 0,4995); 69% PR e 9,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 23,37 (e 0,3895); 69% PR e 25,21 Orais slidas 300 mg GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial Comp. revest. Blister 60 unid; e 44,38 (e 0,7397); 69% PR e 57,69 GASTRULCER (MSRM); Faribrica Comp. revest. Blister 60 unid; e 37,05 (e 0,6175); 69% PR e 57,69 PEPRANI (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. Blister 60 unid; e 33,58 (e 0,5597); 69% PR e 57,69 PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 60 unid; e 33,58 (e 0,5597); 69% PR e 57,69 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 60 unid; e 31 (e 0,5167); 69% PR e 57,69 RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 30,99 (e 0,5165); 69% PR e 57,69 RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 35,01 (e 0,5835); 69% PR e 57,69 RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60 unid; e 39,57 (e 0,6595); 69% PR e 57,69
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Grupo 6 |
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,69 (e 0,5782); 69% PR e 57,69 RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 33,59 (e 0,5598); 69% PR e 57,69 RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e 25,99 (e 0,4332); 69% PR e 57,69 RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 32,78 (e 0,5463); 69% PR e 57,69 STACER (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 34,96 (e 0,5827); 69% PR e 57,69 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 44,38 (e 0,7397); 69% PR e 57,69 Parentricas 50 mg/2 ml ZANTAC (MSRM); GSK Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 4,71 (e 0,942); 69%
favorece a colonizao bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais. Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da varfari na, da fenitona, do diazepam, triazolam, fluraze pam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do cetoconazol e do itraconazol, aumen ta as concentraes plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a metabolizao de contraceptivos orais.
n ESOMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de pro tes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de ZollingerEllison: doses variveis. Orais slidas 20 mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 15,85 (e 1,1321); 69% Comp. gastrorresistente Blister 50 unid; e 53,02 (e 1,0604); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 57,06 (e 1,0189); 69% Orais slidas 40 mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 78,59 (e 1,4034); 69% Outros 10 mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Granulado gastrorresistente p. susp.oral Saqueta 28 unid; e 45,32 (e 1,6186); 0%
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes

Os inibidores da bomba de protes esomepra zol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, pico prazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de pro tes). O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e o lansoprazol acumulamse nas clulas parietais determinando uma inibio prolongada, superior a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia. A inci dncia de efeitos laterais muito baixa. No tratamento da lcera duodenal verificase uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da bomba de protes do que com os antagonistas dos receptores H2. H assim diferenas significativas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento, mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qualquer dos frmacos. Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipa o, flatulncia) so as mais frequentes. Podem determinar elevao das enzimas hepticas e em casos de doena grave est descrita a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e artralgias. Verificaramse casos de citopenias. ContraInd. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser prescrita em doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica
n LANSOPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose heptica. Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 30 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 30 a 60 mg, 1 vez/dia. Sndrome de ZollingerEllison: doses variveis. Orais slidas 15 mg LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85
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LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 16,5 (e 0,275); 69% PR e 25,55 LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL ARROWBLUE 15 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL CINFA 15 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,39 (e 0,2748); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 4,48 (e 0,32); 69% PR e 6,62 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 10 unid; e 3,31 (e 0,331); 69% PR e 4,73 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 16,5 (e 0,275); 69% PR e 25,55 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL GENERIS 15 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL KRKA 15 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 14,93 (e 0,2666); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 16,5 (e 0,275); 69% PR e 25,55 LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 4,63 (e 0,3307); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 15,4 (e 0,275); 69% PR e 23,85 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,84 (e 0,4171); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 21,05 (e 0,3759); 69% PR e 23,85 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,18 (e 0,7271); 69% PR e 6,62 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,04 (e 0,5007); 69% PR e 23,85 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel Blister 14 unid; e 8,75 (e 0,625); 69% Comp. orodispersvel Blister 56 unid; e 31,51 (e 0,5627); 69% Orais slidas 30 mg BELMURAL (MSRM); Wellpharma Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 8,51 (e 0,6079); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,27 (e 0,487); 69% PR e 45 GASTREX (MSRM); OM Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 45 (e 0,8036); 69% PR e 45 GASTRIBIEN (MSRM); Decomed Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 47,96 (e 0,8564); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,05 (e 0,6464); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,72 (e 0,495); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,71 (e 0,5118); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,05 (e 0,6464); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,8 (e 0,4964); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,27 (e 0,487); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL ARROWBLUE 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 20 unid; e 12,52 (e 0,626); 69% PR e 19,65 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,5 (e 0,5083); 69% PR e 48,21
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Grupo 6 |
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL CICLUM 30 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Ciclum Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 9,05 (e 0,6464); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 26,15 (e 0,467); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL CINFA 30 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,04 (e 0,6457); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,71 (e 0,4948); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 27,8 (e 0,4964); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,71 (e 0,5118); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,71 (e 0,5118); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL GENERIS 30 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 9,35 (e 0,6679); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 9,74 (e 0,6957); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,35 (e 0,6679); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL KRKA 30 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,74 (e 0,6957); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,34 (e 0,6671); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,27 (e 0,487); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade Cps. gastrorresistente Blister 20 unid; e 11,82 (e 0,591); 69% PR e 19,65 Cps. gastrorresistente Blister 60 unid; e 30,71 (e 0,5118); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 8,77 (e 0,6264); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 27,67 (e 0,4941); 69% PR e 45
LANSOPRAZOL MEDINEO CPSULA GASTRORRESIS TENTE (MSRM); Medineo Cps. gastrorresistente Recipiente para com primidos 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL MEPHA 30 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,35 (e 0,6679); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 9,05 (e 0,6464); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 27,8 (e 0,4964); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,27 (e 0,487); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente Frasco 20 unid; e 11,81 (e 0,5905); 69% PR e 19,65 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,5 (e 0,5083); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,81 (e 0,4966); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,27 (e 0,487); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL STADA 30 MG CPSULA GASTRO RESISTENTE (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 25 (e 0,4464); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 9,35 (e 0,6679); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,8 (e 0,4964); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 30,71 (e 0,5118); 69% PR e 48,21 LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 28,67 (e 0,512); 69% PR e 45 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,71 (e 0,7091); 69% PR e 45 LAPOL 30 (MSRM); Confar Cps. gastrorresistente Blister 20 unid; e 19,12 (e 0,956); 69% PR e 19,65 Cps. gastrorresistente Blister 60 unid; e 54,48 (e 0,908); 69% PR e 48,21 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 14,65 (e 1,0464); 69% PR e 15,28 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 52,73 (e 0,9416); 69% PR e 45
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OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel Blister 14 unid; e 16,3 (e 1,1643); 69% Comp. orodispersvel Blister 56 unid; e 58,69 (e 1,048); 69% Orais slidas 60 mg GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 118,06 (e 1,9677); 69% ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 118,06 (e 1,9677); 69%
n OMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de pro tes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de ZollingerEllison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccio nadas em 2 tomas dirias. Orais slidas 10 mg GASEC (MNSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; 0% OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 3,73 (e 0,2664); 69% Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 11,94 (e 0,2132); 69% OMEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,25 (e 0,7321); 69% Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 23,04 (e 0,4114); 69% PROTON (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; 0% Orais slidas 20 mg LOSEC (MSRM); AstraZeneca Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 13,19 (e 0,9421); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 28 unid; e 25,72 (e 0,9186); 69% PR e 27,1 OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 13,13 (e 0,9379); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64
OMEPRAZOL ARROWBLUE 20 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 13,13 (e 0,9379); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluepharma Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL CINFA 20 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente Frasco 10 unid; e 7,73 (e 0,773); 69% PR e 13,39 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 12,8 (e 0,9143); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 12,8 (e 0,9143); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,63 (e 0,6879); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 38,34 (e 0,6846); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 12,8 (e 0,9143); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64
276
Grupo 6 |
OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 10,77 (e 0,7693); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati Cps. gastrorresistente Blister 28 unid; e 19,77 (e 0,7061); 69% PR e 27,1 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS DURAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,93 (e 0,7093); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,5 (e 0,7054); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL MEDICAMED 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 13,12 (e 0,9371); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA GASTRO RESISTENTE (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 10 unid; e 8,49 (e 0,849); 69% PR e 13,39 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 38,51 (e 0,6877); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 13,12 (e 0,9371); 69% PR e 18,75 OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 10 unid; e 8,49 (e 0,849); 69% PR e 13,39 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 42,36 (e 0,706); 69% PR e 56,4 OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 13,13 (e 0,9379); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA GASTRORESISTENTE (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 6,88 (e 0,4914); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 29,28 (e 0,5229); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,4 (e 0,6714); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 38 (e 0,6786); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL TOLIFE 20 MG CPSULAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 8,2 (e 0,5857); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 37 (e 0,6607); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 13,13 (e 0,9379); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GASTRORESISTENTES (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,88 (e 0,8486); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 39,53 (e 0,7059); 69% PR e 52,64 OMERAX (MSRM); Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 9,63 (e 0,6879); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 38,34 (e 0,6846); 69% PR e 52,64 PROTON (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,55 (e 0,825); 69% PR e 18,75 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 41,58 (e 0,7425); 69% PR e 52,64 Orais slidas 40 mg MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 48,81 (e 0,8135); 69% PR e 48,81 OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 14,31 (e 1,0221); 69% PR e 12,53 Cps. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 29,74 (e 0,5311); 69% PR e 45,56 OMEPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 12,53 (e 0,895); 69% PR e 12,53 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 30,93 (e 0,5523); 69% PR e 45,56 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 31,89 (e 0,5695); 69% PR e 45,56
277
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 30,93 (e 0,5523); 69% PR e 45,56 OMEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 45,56 (e 0,8136); 69% PR e 45,56 PRAZOLENE (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 80,26 (e 1,3377); 69% PR e 48,81 PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente Frasco 10 unid; e 11,19 (e 1,119); 69% PR e 8,95 Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 52,14 (e 0,869); 69% PR e 48,81 PROTON (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente Blister 14 unid; e 15,66 (e 1,1186); 69% PR e 12,53 Cps. gastrorresistente Blister 56 unid; e 49,64 (e 0,8864); 69% PR e 45,56 Parentricas 40 mg/10 ml LOSEC (MSRM); AstraZeneca P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 12,7 (e 12,7); 69%
n PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite de refluxo. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). ContraInd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de pro tes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 40 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de ZollingerEllison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccio nadas em 2 tomas dirias. Orais slidas 20 mg APTON (MSRM); Lab. Delta Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,89 (e 0,8493); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 32,19 (e 0,5748); 69% PR e 25,97 PANTOC (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,89 (e 0,8493); 0% Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 32,19 (e 0,5748); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e 4,25 (e 0,425); 69% PR e 5,24 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e 4,25 (e 0,425); 69% PR e 5,24 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 24,43 (e 0,4363); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e 4,25 (e 0,425); 69% PR e 5,24 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,74 (e 0,3457); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 6,89 (e 0,4921); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 24,43 (e 0,4363); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,95 (e 0,425); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 19,36 (e 0,3457); 69% PR e 25,97
278
Grupo 6 |
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente Blister 10 unid; e 4,25 (e 0,425); 69% PR e 5,24 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 20,75 (e 0,3458); 69% PR e 27,83 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 5,79 (e 0,4136); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 18,85 (e 0,3366); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 5,77 (e 0,4121); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 18,77 (e 0,3352); 69% PR e 25,97 PANTOPRAZOLE ALTANA 20 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 7,73 (e 0,5521); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 27,34 (e 0,4882); 69% PR e 25,97 ZURCAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,89 (e 0,8493); 69% PR e 7,34 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 32,19 (e 0,5748); 69% PR e 25,97 Orais slidas 40 mg APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 57,51 (e 1,027); 69% PR e 50,07 PANTOC 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 15,98 (e 1,1414); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 57,51 (e 1,027); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,35 (e 0,7393); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,54 (e 0,7529); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,35 (e 0,7393); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 14,59 (e 1,0421); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 46,14 (e 0,8239); 69% PR e 50,07
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,35 (e 0,7393); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,86 (e 0,7757); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,05 (e 0,6259); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,65 (e 0,7607); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,54 (e 0,7529); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 46,14 (e 0,8239); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,51 (e 0,7507); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,35 (e 0,7393); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,02 (e 0,6254); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 10,35 (e 0,7393); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 37,52 (e 0,6253); 69% PR e 53,65 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente Frasco 14 unid; e 10 (e 0,7143); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Frasco 56 unid; e 34,11 (e 0,6091); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 11,58 (e 0,8271); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 33,96 (e 0,6064); 69% PR e 50,07 PANTOPRAZOLE ALTANA 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 14 unid; e 15,52 (e 1,1086); 69% PR e 15,52 Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 50,07 (e 0,8941); 69% PR e 50,07 ZURCAL 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 57,51 (e 1,027); 69% PR e 50,07
279
Parentricas 40 mg PANTOC IV (MSRM); Nycomed P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid; e 10,4 (e 10,4); 0%
n RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h in dicaes sobre a sua adequao erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramen te). ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH gra ve. Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e aumen ta os nveis plasmticos de digoxina. Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Orais slidas 10 mg PARIET (MSRM); JanssenCilag Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 35,1 (e 0,6268); 69% Orais slidas 20 mg PARIET (MSRM); JanssenCilag Comp. gastrorresistente Blister 56 unid; e 62,36 (e 1,1136); 69% PR e 40,45 RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 43,34 (e 0,7223); 69% PR e 43,34
Orais slidas 0.2 mg CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 9,51 (e 0,4755); 69% Comp. Blister 60 unid; e 15,08 (e 0,2513); 69%
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica

O sucralfato um sal de octassulfato de saca rose e alumnio que se dissocia em meio cido for mando uma pasta viscosa que adere protena da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida nem antagoniza o cido segregado. Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal. R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais fre quente (2 a 3%). ContraInd. e Prec.: Em doentes com IR pode de terminar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio. Interac.: O sucralfato pode interferir com a absoro de outros frmacos (anticoagulantes orais, cime tidina, difenilhidantona, digoxina, tetraciclinas). No se devem associar anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois activado em meio cido. Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada re feio e ao deitar.
n SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica. R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gs trica (6.2.2.5.). ContraInd. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies e ao deitar), 4 a 8 semanas. Orais lquidas e semislidas 1000 mg/5 ml SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 20 unid; e 3,4 (e 0,17); 69% PR e 4,85 Susp. oral Saqueta 60 unid; e 7,81 (e 0,1302); 69% PR e 11,15 SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Susp. oral Saqueta 20 unid; e 3,4 (e 0,17); 69% PR e 4,85 Susp. oral Saqueta 60 unid; e 7,81 (e 0,1302); 69% PR e 11,15 ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Susp. oral Saqueta 20 unid; e 6,25 (e 0,3125); 69% PR e 4,85 Susp. oral Saqueta 60 unid; e 9,41 (e 0,1568); 69% PR e 11,15 Orais slidas 1000 mg SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20 unid; e 4,33 (e 0,2165); 69% Comp. Blister 60 unid; e 9,39 (e 0,1565); 69% ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 4,94 (e 0,247); 69% Comp. Blister 60 unid; e 11,27 (e 0,1878); 69%
6.2.2.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecre tor e exercem funes na preveno de leses ero sivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbo nato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor e de pre veno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o misoprostol. A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limi tada pelas reaces adversas. A sua utilizao poderia estar preferencial mente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos receptores H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas destas indica es no esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
n MISOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastroduo denais causadas pelos AINEs. R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorra gias, risco de provocarem aborto. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: lcera pptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas. Preveno de leso de AINEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/dia.
280
Grupo 6 |
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal

Neste grupo incluemse medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse teraputico, fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Excluemse deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema ner voso vegetativo (por ex: espasmolticos com aco anticolinrgica).
aumentam a motilidade do intestino delgado e do clon, podendo determinar diarreia. No pro vocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou resul tado de interaces. A desproporo entre o risco iatrognico e as indicaes teraputicas provadas em ensaios controlados tm motivado, em alguns pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi, durante algum tempo, reservada a especialistas e sobcontrolo de programa de farmacovigilncia.
n CISAPRIDA
Ind.: Recomendase restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico; gastroparesia dia btica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificado res da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Deve evitarse a administrao concomi tante de claritromicina, eritromicina, cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de arritmias ventriculares graves. Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refei es e, se necessrio, ao deitar. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos

A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a motili dade do tracto gastrintestinal, acelerando o esva ziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal. O aumento da motilidade devese ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por neur nios inibidores localizados nos plexos murais. Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro desencadea dor do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito antiemtico. Pode ocorrer galactorreia por aumento da liber tao de prolactina. As reaces adversas normalmente transitrias e reversveis com a suspenso da teraputica, so mais frequentes e intensas em crianas. Determina em cerca de 10% dos doentes trata dos sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desa parecem usualmente 24 a 48 horas aps suspen so da teraputica. A prescrio peditrica impe dosagem cuida dosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de prefern cia fraccionada e evitando a via parentrica). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite). A cleboprida assemelhase metoclopramida, mas a experincia clnica sobre ela existente muito menor. A domperidona um anlogo da metoclopra mida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapirami dal. Tem indicaes idnticas s da metoclopra mida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em medicao peditrica, gerontolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo de nuseas determinadas pelo Ldopa, sem risco de agravamento da sintomatolo gia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ven triculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces. Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrintestinal assemelhamse aos da metoclopramida e da domperidona. Tambm
n CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificado res da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os anticoli nrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies. Orais slidas 0.5 mg CLEBUTEC (MSRM); Almirall Comp. Blister 6 unid; e 1,25 (e 0,2083); 37% Comp. Blister 60 unid; e 7,97 (e 0,1328); 37%
n DOMPERIDONA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procin ticos (6.3.1.). ContraInd. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os anticoli nrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das re feies.
281
Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml CINET (MSRM); Lab. Medinfar Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 4,84 (e 0,0242); 37% MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 5,02 (e 0,0251); 37% Orais lquidas e semislidas 10 mg CINET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. dispersvel Blister 20 unid; e 4,84 (e 0,242); 37% Comp. dispersvel Blister 60 unid; e 12,34 (e 0,2057); 37% Orais slidas 10 mg CINET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 10 unid; e 2,71 (e 0,271); 37% Comp. Blister 60 unid; e 10,54 (e 0,1757); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 1,91 (e 0,0955); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 4,12 (e 0,0687); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20 unid; e 1,97 (e 0,0985); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 4,22 (e 0,0703); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 1,7 (e 0,085); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 3,89 (e 0,0648); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. Blister 20 unid; e 1,94 (e 0,097); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 4,09 (e 0,0682); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15
DOMPERIDONA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 DOMPERIDONA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2 (e 0,1); 37% PR e 2,85 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,31 (e 0,0718); 37% PR e 6,15 MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,37 (e 0,2185); 37% PR e 2,85 Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,46 (e 0,1577); 37% PR e 6,15 MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e 3,92 (e 0,196); 37% REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 20 unid; e 4,34 (e 0,217); 37% PR e 2,85 Comp. Blister 60 unid; e 9,45 (e 0,1575); 37% PR e 6,15 REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente Fita termossoldada 20 unid; e 3,72 (e 0,186); 37% Comp. efervescente Fita termossoldada 60 unid; e 8,91 (e 0,1485); 37%
n METOCLOPRAMIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digesti vos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). ContraInd. e Prec.: Deve evitarse o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da monoaminoxdase, antidepres sores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia o dos efeitos gastrintestinais); com os anticoli nrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin testinais). Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5 mg/Kg/dia. Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via parentrica, 5 minutos antes. Orais lquidas e semislidas 2.6 mg/ml PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco contagotas 1 unid 50 ml; e 1,71 (e 0,0342); 37% Orais slidas 10 mg METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 1,11 (e 0,0555); 37% Comp. Blister 60 unid; e 2,85 (e 0,0475); 37% PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 2,15 (e 0,1075); 37% Comp. Blister 60 unid; e 4,99 (e 0,0832); 37%
282
Grupo 6 |
Parentricas 10 mg/2 ml METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 1,21 (e 0,2017); 37% PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 1,9 (e 0,3167); 37%
6.3.2. Modificadores da motilidade intes tinal

As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratandose de perturbaes funcionais, ou de falsas valoriza es do que variante do normal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente a secreo ou absoro de sais e gua e s secundariamente a motilidade intestinal. Tambm podero modificar a motilidade intes tinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vul garmente designados por espasmolticos. Como adiante se refere, a sua utilidade clnica duvi dosa.
caues especiais), a pacientes com obstruo ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de Crohn. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo prprio. Usualmente no necessria teraputica de manuteno e os doentes devem ser alertados para evitarem a escalada posolgica que fre quente, dado que aps a dejeco determinada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco, por se ter verificado esvazia mento macio do clon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a toxici dade heptica da oxifenisatina). A parafina lquida pode interferir com vitami nas lipossolveis e no deve ser prescrita a doen tes com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de pneumonite de aspi rao. Pode ainda dar origem formao de granu lomas. Em face destas restries desaconselhase o seu emprego.
n PARAFINA LQUIDA
V. Introduo 6.3.2.1.1.. Orais lquidas e semislidas 144.275 ml PARAFININA (MNSRM); Confar Sol. oral Frasco 1 unid 145 ml; 0%
6.3.2.1. Laxantes e catrticos

So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita. difcil estabelecer o padro de trnsito intes tinal normal. No so usuais menos de 2 dejec es por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes variaes individuais sem significado patolgico. Antes de prescrever um laxante, deve confirmar se que h obstipao real e que no causada por doena orgnica susceptvel de teraputica electiva, e tentar solucionla por modificaes dietticas. Deve excluirse a existncia de causa iatrognica e suspenderse, sempre que possvel, o frmaco implicado. So exemplo da causa iatrognica de obstipa o: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcti cos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestra doras de ies, o sulfato de brio. O uso de laxantes, com as restries indica das, pode justificarse na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturba es dolorosas anorectais, etc.. Justificase o emprego de catrticos na prepa rao de exames e cirurgia do intestino grosso, recorrendose para este fim s antraquinonas ou aos catrticos salinos. No devem ser adminis trados a crianas e grvidas (a no ser com pre
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto

Laxantes de contacto ou estimulantes incluem leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolf talena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cscarasagrada). Os seus efeitos parecem resultar de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as membranas celulares. As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentao do clon.
n BELADONA + FENOLFTALENA E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas Beladona, extracto 5.1 mg + Cs cara Sagrada 134.5 mg + Fenolftalena 134.5 mg + Hyoscyamus niger 10.2 mg + Podofilino 5.1 mg DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno Comp. Blister 30 unid; e 4,1 (e 0,1367); 0%
n BISACODILO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
283
ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 5 mg DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20 unid; 0% MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20 unid; 0% Rectais 10 mg DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0%
ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 10 mg + 13400 mg CLYSSGO (MSRM); Prospa Sol. rectal Frasco 1 unid 67,5 ml; e 4,12 (e 0,061); 0%
n GELATINA + GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal Bisnaga 6 unid 4,5 g; 0% Rectais 78 mg/6.5 g + 5532 mg/6.5 g DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal Bisnaga 6 unid 6,5 g; 0%
n BISACODILO + SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 5 mg + 105 mg BEKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha) Comp. revest. Blister 20 unid; 0% Comp. revest. Blister 40 unid; 0%
n GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 686 mg SUPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0% Rectais 6750 mg VEROLAX (MNSRM); Angelini Supositrio Blister 6 unid; 0%
n CASCARA + SENE E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais slidas Anis verde (p do fruto) 30 mg + Bol do (p de folhas) 50 mg + Cscara Sagrada 40 mg + Sene (folhas) 30 mg MUCINUM (MNSRM); Confar Comp. revest. Blister 20 unid; 0% Comp. revest. Blister 50 unid; 0%
n MA REINETA + MANITOL + SENE

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais lquidas e semislidas Manitol 0.61 mg/ml + Ma reineta, extracto 2.7 mg/ml + Sene, extrac to 2.35 mg/ml XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM); Gestafar ma Xarope Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n CITRATO DE SDIO +
LAURILSULFOACETATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal Bisnaga 6 unid 3 ml; 0% Rectais 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal Bisnaga 6 unid 5 ml; 0%
n PICOSSULFATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
n DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL

284
Grupo 6 |
Bucais e gengivais 5 mg PICOLAX (MNSRM); NeoFarmacutica Pastilha Blister 10 unid; 0% Orais lquidas e semislidas 7.5 mg/ml GUTTALAX (MNSRM); Boehringer Ingelheim Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 30 ml; 0% LAXODAL (MNSRM); Baldacci Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; 0%
n FARELO DE TRIGO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais slidas 1250 mg INFIBRAN (MNSRM); CS Portugal Comp. Blister 60 unid; 0%
n SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semislidas 250 mg/g + 750 mg/g BEKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal Frasco 1 unid 80 g; 0% Ch medicinal Frasco 1 unid 175 g; 0% Orais slidas 308 513 mg/g BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal instantneo Frasco 1 unid 32 g; 0%
n ISPAGULA (TEGUMENTO) + ISPAGULA

(SEMENTE)
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 22 mg/g + 650 mg/g AGIOCUR (MNSRM); Madaus Farma Granulado Caixa 1 unid 250 g; 0%
n PLANTAGO AFRA
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 3250 mg MUCOFALK (MNSRM); Dr. Falk Granulado Saqueta 30 unid; 0%
n SENOSIDO A + SENOSIDO B
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 12 mg PURSENNIDE (MNSRM); Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n PLANTAGO OVATA (SEMENTES)

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semislidas 3500 mg LAXAT (MNSRM); Angelfarma P p. susp. oral Saqueta 30 unid; 0% PRONTOLAX (MNSRM); Generis P p. susp. oral Saqueta 30 unid; 0%
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volu me fecal

Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substncias s parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica. H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
n CASSIA ANGUSTIFOLIA (FRUTO) +
ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO OVATA (SEMENTES)
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos

Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, mani tol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito osmtico. A lactulose um dissacardeo semisinttico que metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica.
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas Cassia angustifolia (fruto) + Ispa ghula, mucilagem 22 mg/g + Ispaghula, sementes 520 mg/g AGIOLAX (MNSRM); NeoFarmacutica Granulado Caixa 1 unid 250 g; 0% Granulado Caixa 1 unid 400 g; 0%
n FOSFATO DISSDICO + FOSFATO

MONOSSDICO
285
ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semislidas 240 mg/ml + 542 mg/ ml FLEET PHOSPHOSODA (MSRM); Lab. CasenFleet Sol. oral Frasco 2 unid 45 ml; e 9,95 (e 0,1106); 0%
n MACROGOL + BICARBONATO DE SDIO

+ CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO
n LACTITOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semislidas 10 g IMPORTAL (MNSRM); Novartis C. H Nutrio P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
Ind.: P para diluio em gua, resultando numa so luo catrtica muito eficaz para evacuao do tra to gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, v mitos, irritao anal. ContraInd. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas. Orais lquidas e semislidas Bicarbonato de sdio 89.3 mg + Cloreto de potssio 23.3 mg + Cloreto de sdio 175.4 mg + Macrogol 3350 6563 mg MOVICOL PEDITRICO (MSRM); Norgine P p. sol. oral Saqueta 30 unid; e 9,48 (e 0,316); 0% Orais lquidas e semislidas Bicarbonato de sdio 0.715 g + Cloreto de potssio 0.185 g + Cloreto de sdio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) P p. sol. oral Saqueta 6 unid; e 11,84 (e 1,9733); 0%
LACTULOSE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por dia. Orais lquidas e semislidas 10 g/15 ml LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope Saqueta 20 unid; 0% Orais lquidas e semislidas 666.7 mg/ml LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 667 mg/ml DUPHALAC (MNSRM); Solvay Farma Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais lquidas e semislidas 20025 mg/15 ml COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope Saqueta 20 unid; 0%
n MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES

Ind.: P para diluio em gua, resultando numa so luo catrtica muito eficaz para evacuao do tra to gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, v mitos, irritao anal. ContraInd. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas. Orais lquidas e semislidas Bicarbonato de sdio 1680 mg + Cloreto de potssio 750 mg + Cloreto de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg + Sdio, sulfato anidro 5700 mg FORTRANS (MSRM); Ipsen P p. sol. oral Saqueta 4 unid; e 11,3 (e 2,825); 0% Orais lquidas e semislidas Bicarbonato de sdio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg + Cloreto de sdio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg + Sdio, sulfato anidro 5685 mg KLEANPREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) P p. sol. oral Saqueta 4 unid; e 9,36 (e 2,34); 0%
n MACROGOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). ContraInd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semislidas 10000 mg FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes. A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes aumen
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Grupo 6 |
tada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que asso ciados a antibiticos. Na shigelose a utilizao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa o desaparecimento dos microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megaclon txico, que se acompanha de mor talidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH podem desen cadear encefalopatia. No h demonstrao inequvoca de efic cia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal podem ser eficazes em circuns tncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na diarreia psvagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso prolon gado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de protrombina, aci dose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio da blis. A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultanea mente (digitlicos, vitamina K, varfarina). Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (lu dano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes/dia) ainda so prescritos como antidiarreicos. Os opiceos determinam decrscimo da moti lidade gstrica, aumento do tnus no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as con traces rtmicas, no propulsoras, mas as propul soras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a dife noxina, a loperamida e a fluperamida. O dife noxilato desprovido de aco analgsica e no produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu princi pal metabolito, 5 vezes mais potente. A loperamida, mais potente, com maior dura o de aco e praticamente sem efeitos centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de ministrao mais cmoda e haver menor risco de dependn cia. Temse revelado til nos doentes com dbito excessivo por ileostomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida parece ser equipotente loperamida. Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso abdominal e ter um papel adjuvante na regulao da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone dimeticone activado) tem sido utilizado como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito antisecretor das encefalinas endgenas. Pode ser usado no tra tamento sintomtico da diarreia aguda em crian as, complementando medidas gerais e de hidrata o, se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
n LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei cos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] A posologia usual 4 mg inicial mente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia. [Crianas] > 5 anos: a posologia usual 2 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2 a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de peso, 2 ou 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 0.2 mg/ml IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Sol. oral Frasco 1 unid 100 ml; e 3,06 (e 0,0306); 37% Orais slidas 2 mg IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Cps. Fita termossoldada 20 unid; e 4,15 (e 0,2075); 37% PR e 3,32 IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. orodispersvel Blister 10 unid; 0% LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 2,98 (e 0,149); 37% PR e 3,08 LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 20 unid; e 3,32 (e 0,166); 37% PR e 3,32 LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,08 (e 0,154); 37% PR e 3,08 LORIDE (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 12 unid; 0%
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei cos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, se guida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
6.4. Antiespasmdicos
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Orais slidas 2 mg + 125 mg IMODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 12 unid; 0%
n LEO ESSENCIAL DE HORTEL PIMENTA

Ind.: Clon irritvel. R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esofgico. ContraInd. e Prec.: Crianas. No mastigar nem fracturar as cpsulas. Interac.: No esto descritas. Posol.: 0,2 a 0,4 ml, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 187 mg COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria Cps. gastrorresistente Blister 20 unid; e 3,87 (e 0,1935); 37% Cps. gastrorresistente Blister 60 unid; e 7,4 (e 0,1233); 37%
Orais slidas 40 mg AEROOM (MNSRM); OM Pharma Comp. Blister 60 unid; 0% Comp. Blister 100 unid; 0%
n DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA

E OUTRAS ASSOCIAES
V. Subgrupo 6.6..
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
n PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
n PANCREATINA + DIMETICONE +
HEMICELULASE + BLIS
n RACECADOTRIL
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei cos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utilizar se em doentes em teraputica antibitica. Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] Habitualmente 100mg, 3 vezes/ dia; no exceder 7 10 dias. [Crianas] > 3 meses: a posologia usual 1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 vezes/ dia at se verificarem dejeces moldadas, no excedendo 7 dias. Orais lquidas e semislidas 10 mg TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 9,86 (e 0,493); 0% Orais lquidas e semislidas 30 mg TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 6,04 (e 0,302); 37% Orais slidas 100 mg TIORFAN (MSRM); Ferrer Cps. Blister 20 unid; e 9,59 (e 0,4795); 0%
V. Subgrupo 6.6..
n SIMETICONE
A substncia activa simeticone corresponde a dimeticone activado. Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Orais slidas 125 mg AEROOM (MNSRM); OM Pharma Cps. mole Blister 20 unid; 0% Cps. mole Blister 60 unid; 0%
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculo tropo (actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxandoa), tendo como padres a atropina e a papaverina. A sua utilidade clnica limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrintestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervao vagal intestinal pre ciso usar doses de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou inconvenientes (midrase, secura da boca, taquicardia, perturba es da mico). Para o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo (papavernico), no existe evidncia de uma aco selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para muitos destes compostos se assinala a coexistncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De qualquer modo, tratase de um grupo teraputico ao qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua populari dade se encontre em declnio. As associaes de antiespasmdicos com anal gsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fun damentao teraputica, no se recomendando o seu uso. As clicas renais e biliares respondem de modo satisfatrio administrao de AINEs, em administrao por via IV.
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
n DIMETICONE
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml AEROOM (MNSRM); OM Pharma Emul. oral Frasco contagotas 1 unid 25 ml; 0%
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Grupo 6 |
Os anticolinrgicos so teis no tratamento de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados nessa indicao os que se prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
Posol.: [Adultos] Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a dose diria total no deve exceder 100 mg (no se recomenda a via oral. Ver indicaes). [Crianas] Via IV, IM ou SC: 5 mg (no exceder 20 mg/dia). Orais slidas 10 mg BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,69 (e 0,0845); 37% Comp. revest. Blister 40 unid; e 3,06 (e 0,0765); 37% Parentricas 20 mg/1 ml BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. Frasco para injectveis 6 unid 1 ml; e 1,84 (e 0,3067); 37%
n BROMETO DE OTILNIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus culotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria,agravamento de glaucoma). ContraInd. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr vidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 40 mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 40 mg SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini Comp. Blister 20 unid; e 4,65 (e 0,2325); 37% Comp. Blister 60 unid; e 12,93 (e 0,2155); 37%
n BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. ContraInd. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 10 mg + 500 mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,52 (e 0,176); 0% Rectais 10 mg + 800 mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma Supositrio Blister 12 unid; e 3,7 (e 0,3083); 0%
n BROMETO DE PINAVRIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus culotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria). ContraInd. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr vidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 50 mg DICETEL (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. Blister 20 unid; e 3,84 (e 0,192); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,23 (e 0,1372); 37%
n CLORODIAZEPXIDO + BROMETO DE
CLIDNIO
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 5 mg + 2.5 mg LIBRAX (MSRMP); Meda Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,43 (e 0,1215); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,65 (e 0,0942); 0%
n BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como composto de amnio quaternrio, a butilescopo lamina incompleta e imprevisivelmente absorvi da, pelo que se no recomenda a sua utilizao por via oral. R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, pertur baes da acomodao, taquicardia, tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque anafilctico). ContraInd. e Prec.: Gravidez, lactao, glauco ma, hipertrofia prosttica, miastenia grave, me gaclon. A possvel perturbao da acomodao aconselha a no conduzir automvel ou mquinas durante a administrao. Interac.: Reforo da aco por outros compostos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.).
n MEBEVERINA
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: Tratandose de um antiespasmdico muscu lotropo, no condiciona efeitos anticolinrgicos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipo tenso e paralisia intestinal. ContraInd. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 200 mg DUSPATAL RETARD (MSRM); Solvay Farma Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,41 (e 0,2137); 37%
6.5. Inibidores enzimticos
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n PROPINOXATO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, pertur bao da acomodao, taquicardia, reteno uri nria). ContraInd. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco an ticolinrgica (antidepressores, antihistamnicos, etc.). Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas. Orais lquidas e semislidas 3.2 mg/ml VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Gotas orais, sol. Frasco 1 unid 20 ml; e 1,31 (e 0,0655); 37% Orais slidas 3.2 mg VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,62 (e 0,081); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,04 (e 0,0673); 37%
6.5. Inibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e pancretica que utilizado, em conjuno com a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose um inibidor da alfaglucosidase e pode ser utili zada como adjuvante no tratamento de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.). A utilizao correcta do orlistato obriga dimi nuio do contedo diettico em gorduras.
n ORLISTATO
Ind.: Teraputica da obesidade. R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal, urgncia e incontinncia fecal. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrado a doentes com sndrome de malabsoro ou coles tase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleita mento. Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de vitaminas lipossol veis. Interac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a absoro de vitaminas lipossoluveis. Deve evitarse a admi nistrao concomitante de acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfari na obrigatrio o controlo mais frequente. Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou at meia hora aps as refeies. Orais slidas 120 mg XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 84 unid; e 83,85 (e 0,9982); 0%
n TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exi bir as dos anticolinrgicos (secura de boca, per turbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). ContraInd. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco an ticolinrgica (antidepressores, antihistamnicos, etc.). Posol.: Via oral: 200 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 200 mg MAIORAD (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e 7,2 (e 0,36); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e 18,36 (e 0,306); 37%
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos

Os suplementos orais de pancreatina tm inte resse nas situaes de diminuio ou ausncia de secreo excrina (fibrose qustica, aps pancrea tectomia, gastrectomia total, pancreatite crnica). A pancreatina inactivada pelo cido gstrico, podendo ser administrada com os alimentos. As formulaes com revestimento entrico so menos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em funo do nmero de dejeces e da consis tncia das fezes. Pode provocar irritao da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais frequen tes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode verificarse hiperuri cemia e hiperuricosria. A tilactase pode melho rar a tolerncia lactose nos indivduos com into lerncia lctea. Os bacilos lcticos e as leveduras no tm pro vas convincentes da sua eficcia teraputica.
n TRIMEBUTINA
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Tratase de um agonista dos receptores das encefalinas, com efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo que as suas indicaes so de difcil definio. R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipao ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventualmente eritema polimorfo). ContraInd. e Prec.: Gravidez, lactao, idade in fantil. Interac.: No referidas. Posol.: 200 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg DEBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20 unid; e 6,12 (e 0,306); 37% Comp. Blister 60 unid; e 15,97 (e 0,2662); 37%
n AMILASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE

+ LIPASE + PEPSINA
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
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Grupo 6 |
6.7. Antihemorroidrios
ContraInd. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal; doena de Parkinson. Interac.: No descritas. Posol.: 2 cpsulas antes das refeies. Orais slidas Amilase 24 mg + Bromoprida 5 mg + Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg + Pepsina A 13 mg MODULANZIME (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 60 unid; e 6,15 (e 0,1025); 0%
Orais slidas Amilase 6000 U + Dimeticone 80 mg + Lipase 6000 U + Protease 400 U PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60 unid; 0%
n PANCREATINA + DIMETICONE +
HEMICELULASE + BLIS
n LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais slidas 5000 M.U. LACTEOL (MNSRM); BioSade Cps. Blister 20 unid; 0%
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies. Orais slidas 175 mg + 26 mg + 50 mg + 25 mg FERMETONE COMPOSTO (MNSRM); Angelini Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; 0%
n SACCHAROMYCES BOULARDII
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semislidas 250 mg UL250 (MSRM); Merck P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 8,03 (e 0,4015); 37% Orais slidas 250 mg UL250 (MSRM); Merck Cps. Blister 20 unid; e 7,96 (e 0,398); 37%
n LACTOBACILLUS CASEI
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semislidas 1500 mg ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos P p. susp. oral Saqueta 20 unid; 0% Orais slidas 250 mg ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos Cps. Frasco 20 unid; 0%
n TILACTASE
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies. Orais slidas 4000 U ONPG LISOLAC (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 20 unid; e 4,33 (e 0,2165); 37% Cps. Blister 60 unid; e 9,25 (e 0,1542); 37% PR e 7,52 TILACTASE FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60 unid; e 5,26 (e 0,0877); 37% PR e 7,52
n PANCREATINA
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies. Orais slidas 150 mg KREON (MSRM); Solvay Farma Cps. gastrorresistente Frasco 20 unid; e 5,06 (e 0,253); 37% Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 11,24 (e 0,1873); 37% Orais slidas 300 mg KREON 25000 (MSRM); Solvay Farma Cps. gastrorresistente Frasco 60 unid; e 22,45 (e 0,3742); 37%
6.7. Anti hemorroidrios

O tratamento sintomtico deve incluir mudan as dietticas favorecedoras do amolecimento fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do tratamento pelo recurso a preparaes orais de dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonides, pelo eventual efeito nos capilares venosos, est insuficientemente documentada. A teraputica sintomtica pela aplicao tpica de preparados com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes incluem frequentemente: sais de bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
n PANCREATINA + DIMETICONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
6.7. Antihemorroidrios
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heparinides, embora seja evidente que a trom bose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e de corticoesterides como antiinflamatrios, caso no haja infeco, pode estar indicado por pero dos curtos. O uso tpico de nitroglicerina para a dor associada fissura anal crnica pode estar indicado em doentes que no beneficiem com outras medidas teraputicas. Isoladamente, os cor ticosterides tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V. Antiinflamatrios intestinais 6.8.). A utilizao de antibiticos desaconselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistncias.
R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 40 mg/g + 20 mg/g DOXIPROCT (MNSRM); OM Pharma Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n FLUOCORTOLONA + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 1 mg/g + 20 mg/g ULTRAPROCT (MSRM); Bayer Creme rectal Bisnaga 1 unid 50 g; e 13,54 (e 0,2708); 37% Rectais 1 mg + 40 mg ULTRAPROCT (MSRM); Bayer Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 4,97 (e 0,497); 0%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + MENTOL + SUBGALHATO DE BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais Bismuto, subgalhato 50 mg/g + Fluocino lona, acetonido 0.11 mg/g + Lidocana, cloridrato 20 mg/g + Mentol 2.5 mg/g SYNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,36 (e 0,1787); 0%
n HIDROCORTISONA + FENILEFRINA +
LIDOCANA + TETRACANA
n CLULAS VIVAS DE LEVEDURA + LEO

DE FGADO DE TUBARO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 10 mg/g + 30 mg/g SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products Pomada rectal Bisnaga 1 unid 25 g; 0% Rectais 23 mg + 69 mg SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products Supositrio Fita termossoldada 12 unid; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Hidrocor tisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocana, cloridrato 1 mg/g + Tetracana, cloridrato 2 mg/g ANUCET (MSRM); Sanbia Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,27 (e 0,0757); 0%
n NITROGLICERINA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fissura anal crnica. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Tratamento concomitante com citrato de sildenafil, tadalafil, vardenafil e com da dores de xido ntrico (NO), dinitrato de isosor bida e nitrito de amilo ou butilo. Estenose artica ou mitral. Glaucoma de ngulo fechado. Gravidez e aleitamento. Hemorragia hemorroidria. V. In troduo (6.7.). Interac.: Diminuio da eficcia da heparina e da actividade tromboltica da alteplase. Potenciao do efeito hipotensor por antihipertensores ou por inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil, vardenafil). V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 2 vezes/dia.
n CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 10 mg/g NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma Pomada rectal Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
n DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA

Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.).
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Grupo 6 |
6.8. Antiinflamatrios intestinais
Rectais 4 mg/g RECTOGESIC (MSRM); Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; e 59,07 (e 1,969); 0%
n XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE TITNIO

+ HAMAMLIA + TETRACANA
Rectais Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissacri dos, polissulfato 2 mg/g + Prednisolona 1.5 mg/g + ter lurico de macrogol (9) 50 mg/g ANACAL (MSRM); Ciclum Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,56 (e 0,1853); 0%
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas Dixido de titnio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana extract 15 mg/g + Tetracana, cloridrato 10 mg/g + Zinco, xido 85 mg/g HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci Pasta cutnea Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
n RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 5 mg/g + 58 mg/g PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Pomada rectal Bisnaga 1 unid 50 g; 0% Rectais 10 mg + 120 mg PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Supositrio Fita termossoldada 10 unid; 0%
n POLICRESALENO + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 50 mg/g + 10 mg/g FAKTU (MNSRM); Nycomed Pomada rectal Bisnaga 1 unid 50 g; 0%
n TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 50 mg/g + 20 mg/g PROCTOGLYVENOL (MNSRM); Creme rectal Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n PREDNISOLONA + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 1.9 mg/g + 5 mg/g SCHERIPROCT (MSRM); Pomada rectal Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,33 (e 0,1443); 37%
6.8. Anti inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena de Crohn e da proctite so teis, para alm dos corti costerides (V. Antihemorroidrios, budesonida e cortisona 6.7.), compostos no absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica, preferese o seu metabo lito messalazina, no absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local, os ene mas e supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon descendente e recto, respectivamente. As reaces adversas mais frequentes so pouco graves (diarreia, nu sea, cefaleia), mas as raras reaces de hipersen sibilidade (exantemas, miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da tera pia e tratamento sintomtico. Os frmacos esto contraindicados em doentes alrgicos aos salicila dos, em IR (grave) ou IH e devem ser usados com precauo em grvidas e lactantes. A sulfassalazina utilizada na teraputica da artrite reumatide e de outros reumatismos infla matrios.
n PREDNISOLONA + HEPARINIDE +
POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). ContraInd. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 1 mg + 4 mg + 50 mg + 5 mg ANACAL (MSRM); Ciclum Supositrio Fita termossoldada 10 unid 2 g; e 3,34 (e 0,334); 0%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
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n BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmide e clon descendente. R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, ins nia, reaces cutneas. A budesonida pode causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corti costerides. ContraInd. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais. Interac.: Cimetidina, cetoconazol. Posol.: Via oral: 6 a 9 mg, de manh, durante 4 sema nas; se necessrio 8 semanas. Via rectal: administrar um frasco da suspenso reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas. Orais slidas 3 mg BUDO SAN (MSRM); Dr. Falk Cps. libert. modif. Blister 20 (e 1,1905); 69% Cps. libert. modif. Blister 60 (e 0,9953); 69% ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. modif. Frasco 20 (e 1,1905); 69% Cps. libert. modif. Frasco 60 (e 0,9953); 69%
Rectais 1 g/dose SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) Espuma rectal Recipiente pressurizado 1 unid 14 dose(s); e 37,05 (e 37,05); 69% Rectais 4 g/60 ml SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Susp. rectal Frasco 7 unid 60 ml; e 39,14 (e 5,5914); 69% Rectais 40 mg/ml ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Susp. rectal Bisnaga 7 unid 100 ml; e 50,32 (e 0,0719); 69% Rectais 250 mg SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Supositrio Fita termossoldada 12 unid; e 6,49 (e 0,5408); 69% Rectais 500 mg ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Fita termossoldada 10 unid; e 5,23 (e 0,523); 69% Rectais 1000 mg/100 ml PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa Susp. rectal Saco 7 unid 100 ml; e 18,53 (e 2,6471); 69% Rectais 1000 mg PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa Supositrio Blister 10 unid; e 15,48 (e 1,548); 69%
Rectais 2 mg ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca Comp. p. susp. rectal Blister 7 unid; e 45,98 (e 6,5686); 69%
n MESSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: V. Antiinflamatrios intestinais (6.8.). ContraInd. e Prec.: V. Antiinflamatrios intesti nais (6.8.). Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilida de. 1 enema dirio. 1 supositrio noite. Orais slidas 250 mg SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e 5,24 (e 0,262); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 14,93 (e 0,2488); 69% Orais slidas 400 mg ASACOL (MSRM); Lab. Vitria Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 19,57 (e 0,3262); 69% Orais slidas 500 mg CLAVERSAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 18,08 (e 0,3013); 69% PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 22,4 (e 0,3733); 69% SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 22,17 (e 0,3695); 69% Orais slidas 1000 mg PENTASA 1 G (MSRM); Ferring Portuguesa Granulado libert. modif. Saqueta 60 unid; e 65,47 (e 1,0912); 0%
n SULFASSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digestivas; citopenias. V. Antiinflamatrios intestinais (6.8.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfo namidas e salicilados; porfiria; gravidez. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de fo latos. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabili dade. Orais slidas 500 mg SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente Blister 20 unid; e 3,21 (e 0,1605); 69% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 8,82 (e 0,147); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e excre tados novamente, no aumentando a excreo de
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Grupo 6 |
bilirrubina prformada. So ineficazes e contra indicados no tratamento da ictercia. A florantirona e o tocanfil so frmacos sint ticos com aces similares ao cido deidroclico. Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequente mente prescritos com o objectivo de regulariza rem o esvaziamento vesicular em situaes diag nosticadas como de discinesia vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta in dicao. Da mesma forma, no h evidncia clni ca para a utilidade teraputica dos medicamentos intitulados de hepatoprotectores. R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica bi liar se determinarem mobilizao de clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No aplicvel face s indicaes.
ContraInd. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semislidas 10 mg/g LEGALON (MSRM); NeoFarmacutica Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 5,34 (e 0,0267); 0% Orais slidas 140 mg LEGALON (MSRM); NeoFarmacutica Cps. Blister 60 unid; e 12,03 (e 0,2005); 0%
n TREPIBUTONA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 40 mg CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 60 unid; e 15,84 (e 0,264); 37%
n CIDO DIMECRTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 100 mg HEPADODDI 100 (MSRM); Merck Cps. Blister 20 unid; e 4,54 (e 0,227); 0% Cps. Blister 50 unid; e 8,43 (e 0,1686); 0%
6.9.2. Medicamentos para tratamento da li tase biliar

O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (con traste vesicular em colecistografia). A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica de manu teno para evitar recidivas. A blis de doentes com clculos de colesterol super saturada, o que predispe para a forma o de clculos. A super saturao de colesterol pode resultar do aumento da sua excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do pool de cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio. O cido clico aumenta o pool de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis nem dissolve clculos j formados. O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora bacteriana intes tinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a elevao de transamna ses for inferior a 2 vezes o valor normal, as alte raes so usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica. O cido rsico tem menor afinidade de mem brana: no determina aumento das transamina ses, no induz secreo fluda pelo intestino e no causa diarreia.
n GALIUM MOLUGO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semislidas 15 mg/ml HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 30 ml; 0%
n GLUCORONAMIDA + CIDO ASCRBICO

+ CAFENA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica desta associao. R. Adv.: No referidas. ContraInd. e Prec.: As resultantes da incluso da cafena. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 400 mg + 500 mg + 50 mg GURONSAN (MNSRM); Jaba Recordati Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0%
n SILIMARINA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
295
Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na terapu tica da litase biliar muito controverso; quando avaliada a pequena populao susceptvel de beneficiar, esta necessitar de teraputica prolon gada, com elevada incidncia de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao dos doen tes em risco e a limitao do emprego de frma cos que aumentam a concentrao de colesterol e a prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrognio, clofibrato, etc.).
Orais slidas 250 mg XEBYL (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 40 unid; e 11,14 (e 0,2785); 0%
n CIDO URSODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio. Posol.: 10 mg/Kg/dia. Orais slidas 150 mg DESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 4,83 (e 0,2415); 37% Comp. Blister 60 unid; e 12,07 (e 0,2012); 37% Orais slidas 250 mg URSOFALK (MSRM); Dr. Falk Cps. Blister 20 unid; e 8,73 (e 0,4365); 37% Cps. Blister 60 unid; e 35,26 (e 0,5877); 37%
n CIDO QUENODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: 10 mg/Kg/dia. Orais slidas 125 mg XEBYL (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 50 unid; e 7,52 (e 0,1504); 0%
Os medicamentos usados na teraputica hor monal de doenas ginecolgicas e os contracep tivos hormonais sero apresentados no grupo 8..
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos

A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios usual na menopausa, para alvio dos sintomas causados pela atrofia do tracto urogeni tal inferior. De entre os sintomas incluise a atrofia vulvovaginal, infeces recorrentes da vagina e das vias urinrias inferiores e incontinncia urinria. Os estrognios devem ser usados em perodos cur tos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria a sua utilizao pro longada por via tpica, recomendvel realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para diminuir a probabilidade de aparecimento de hiperplasia e de cancro do endomtrio, e a admi nistrao concomitante de progestagnios, por via oral. O estradiol, o estriol e o promestrieno so os estrognios disponveis. O estriol tem, ale gadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endomtrio. A utilizao tpica de progestagnios est indi cada em caso de amenorreia secundria devido a insuficincia ovrica total ou parcial.
Aparelho Geniturinrio
Aparelho Geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos 7.1.2. Antiinfecciosos 7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais 7.2. Medicamentos que actuam no tero 7.2.1. Ocitcicos 7.2.2. Prostaglandinas 7.2.3. Simpaticomimticos 7.3. Antiinfecciosos e antispticos urinrios 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias 7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios 7.4.2. Medicamentos usados nas pertur baes da mico
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria 7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria
7.4.3. Medicamentos usados na disfun o erctil
n ESTRADIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). ContraInd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogniodependentes ou de metrorragias, e du rante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo depois para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de trs meses o tratamento deve ser interrompido e reavaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento. Vaginais 0.025 mg VAGIFEM (MSRM); ISDIN Comp. vaginal Blister 15 unid; e 12,2 (e 0,8133); 0% R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). ContraInd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogniodependentes ou de metrorragias e durante a gravidez. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose poss vel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utili zao. Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a dose at 2 aplicaes por semana, de acordo com a evolu o da sintomatologia. Vaginais 0.125 mg/g PAUSIGIN (MSRM); Angelini Creme vaginal Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,34 (e 0,1447); 0% Vaginais 1 mg/g OVESTIN (MSRM); Organon Portuguesa Creme vaginal Bisnaga 1 unid 15 g; e 5,02 (e 0,3347); 37%
n ESTRIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa.
298
Grupo 7 |
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
n PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica, no contexto de um programa de fertilizao in vitro. Amenorreia secundria. R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, ci bras e fadiga. ContraInd. e Prec.: Hemorragia uterina no diag nosticada e porfiria. No usar em associao com outra teraputica local, intravaginal. Interac.: No se conhecem. Posol.: Usada na forma de gel vaginal a 8%, 80 mg/ dia (contedo de um aplicador) quando indica do como suplemento de progesterona e 80 mg, 2 vezes/dia em caso de insuficincia ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45 mg, em dias alterna dos. Vaginais 80 mg/g CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck Gel vaginal Aplicador 15 unid 2,6 g; e 55,28 (e 3,6853); 0%
n PROMESTRIENO
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). ContraInd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogniodependentes ou de metrorragias. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possi bilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utili zao Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas seguintes trs semanas de tratamento, de acordo com a evolu o da sintomatologia. Vaginais 10 mg COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna co) Cps. mole vaginal Blister 10 unid; e 2,59 (e 0,259); 37% Vaginais 10 mg/g COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna co) Creme vaginal Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,31 (e 0,177); 37%
Os antispticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcnio (um sal de amnio quater nrio) so tambm usados. A iodopovidona apre senta um espectro de aco sobre fungos, vrus e protozorios. As infeces de origem fngica, causadas prin cipalmente por Candida albicans, so mais fre quentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fngicas so quase sempre acompanhadas de vagi nites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de creme (em regra mesmo durante o perodo menstrual), e a aplicao de creme na vulva e em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado, em simultneo. A possibilidade de recidivas alta. Podem deverse a exposies a fontes de contgio da pr pria (das vias urinrias ou rectoanal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento no for mantido durante o perodo adequado. A possibilidade de recidivas tambm maior durante a gravidez, em diabticas e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por exemplo, anticon cepcionais orais ou antibiticos. Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol, miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A admi nistrao nica uma possibilidade a considerar nos casos de falta de adeso da doente ao esquema teraputico proposto. A nistatina e a mepartricina so outras possi bilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou associada a outros antiinfecciosos, em perodos de tratamento entre 14 e 28 dias. A mepartricina activa tambm sobre protozorios e, quando administrada por via oral, est indicada no tra tamento dos distrbios funcionais da hipertrofia benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principal mente por M. hominis, Mobiluncus spp ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces causadas por protozorios. Activo tambm sobre lactobaci los. R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco provvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Pela sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal. ContraInd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a apli cao caso surja diarreia ou colite. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: A via de administrao intravaginal est reco mendada durante a gravidez, para reduzir a poten cial teratogenicidade. Nestes casos o creme deve ser introduzido na vagina, o mais profundamente possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos.
7.1.2. Antiinfecciosos
Os antiinfecciosos de aplicao tpica so uti lizados no tratamento das infeces vaginais mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozo rios ou vrus. As infeces bacterianas esto, em geral, asso ciadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infec es vaginais (properatrio) so o metronidazol e a clindamicina.
299
Nas outras situaes deve preferirse a via oral (300 mg, 2 vezes/dia, durante 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral). Vaginais 20 mg/g DALACIN V CREME VAGINAL (MSRM); Lab. Pfizer Creme vaginal Bisnaga 1 unid 40 g; e 12,88 (e 0,322); 37%
Mistas Econazol, nitrato 10 mg/g Econazol, nitrato 150 mg GYNOPEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal + vulo Bisnaga 1 unid 15 g (+ Fita contentora 3 unidade(s)); e 6; 37% Vaginais 10 mg/g GYNOPEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal Bisnaga 1 unid 50 g; e 4,78 (e 0,0956); 37% Vaginais 150 mg GYNOPEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson vulo Fita termossoldada 3 unid; e 4,79 (e 1,5967); 37%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Frmaco de estrutura imidazlica indicado em vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservati vos e diafragmas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme vaginal: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo me nos durante 6 dias consecutivos, de preferncia ao deitar (este tratamento deve ser complementado com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital). Comprimidos vaginais: 100 mg/dia, repetidos du rante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia, repetidos durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em apli cao nica a que se pode associar uma aplicao tpica vaginal. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g PANFUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis Creme Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Vaginais 10 mg/g CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme vaginal Bisnaga 1 unid 40 g; e 2,45 (e 0,0613); 37% GINOCANESTEN (MNSRM); Bayer Creme vaginal Bisnaga 1 unid 50 g; 0% Vaginais 100 mg GINOCANESTEN (MNSRM); Bayer Comp. vaginal Blister 6 unid; 0% Vaginais 500 mg GINOCANESTEN 1 (MNSRM); Bayer Comp. vaginal Blister 1 unid; 0%
n FENTICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e du rante o aleitamento. Risco de diminuir a resistn cia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: vulos: Introduzir na vagina, o mais profun damente possvel, um vulo por dia, tratamento que deve ser repetido durante 6 dias consecuti vos. Vaginais 200 mg LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati vulo Fita termossoldada 6 unid; e 10,7 (e 1,7833); 37%
n IODOPOVIDONA
Ind.: Candidases, vaginites por Trichomonas, no especficas ou mistas. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo tambm influenciar a tiride. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento. No conhecida a influncia da io dopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a medicamentos contendo protenas. Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5 mi nutos, enxaguar com um pouco de gua e secar, enxugando com toalha limpa. Vaginais 40 mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma vaginal Frasco 1 unid 200 ml; 0% Vaginais 100 mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. vaginal Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n ECONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profun damente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vul va, durante 14 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. vulos: Inserir um vulo de 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou em aplicao nica, no caso de formulaes de aco prolongada; pode associarse uma aplicao tpica vaginal.
n ISOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservati vos e diafragmas.
300
Grupo 7 |
Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Aplicao nica de 600 mg (de preferncia noite), associada aplicao tpica de um creme. Vaginais 10 mg/g GINOTRAVOGEN (MSRM); Bayer Creme vaginal Bisnaga 1 unid 40 g; e 6,19 (e 0,1548); 37%
n MEPARTRICINA
Ind.: Antifngico eficaz em vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas. R. Adv.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: Desconhecemse para esta for ma de administrao. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Aplicao de 1 vulo, de preferncia noite. Vaginais 25000 U TRICANDIL (MSRM); Prospa vulo Fita termossoldada 12 unid; e 4,15 (e 0,3458); 37%
Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Introduzir na vagina (de preferncia ao deitar e o mais profundamente possvel) o con tedo de um aplicador, 1 vez/dia. O tratamento deve manterse durante 14 dias consecutivos e ser acompanhado com a aplicao de uma camada de creme na vulva. Alternativamente, o tratamento pode realizarse com duas aplicaes durante 7 dias consecutivos. Vaginais 20 mg/g GYNODAKTARIN (MSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal Bisnaga 1 unid 50 g; e 5,14 (e 0,1028); 37%
n NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: A nistatina um antifngico indicado na profi laxia e tratamento de infeces por Candida albi cans. A associao com nifuratel poder conferir a estas formulaes propriedades antibacterianas e tricomonicidas. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Algumas formulaes podem diminuir a resistncia de preservativos e diafrag mas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de apre sentao. Posol.: Introduzir na vagina 1 ou 2 comp. durante 14 a 28 dias consecutivos, tratamento que deve ser complementando com a aplicao de pomada na vulva para eliminao de focos de infeco mais exteriores. recomendvel que o parceiro sexual realize um tratamento simultneo, com pomada, para anular potenciais focos de infeco. Vaginais 500 mg + 200000 U.I. DAFNEGIL (MSRM); Angelini vulo Blister 12 unid; e 9,14 (e 0,7617); 0%
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana. O metronidazol exerce um efeito bactericida, sendo usado na preveno ou tratamento de infeces por anaerbios. tambm activo sobre diversos protozorios, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. O metronidazol no activo sobre lac tobacilos. R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento. ContraInd. e Prec.: No recomendvel o uso du rante a menstruao pelo risco de poder ocorrer alguma absoro. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: A administrao intravaginal utilizada principalmente durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo na vagina, o mais profundamente possvel, trata mento que deve ser repetido durante 5 dias con secutivos, de preferncia ao deitar). Nas outras si tuaes deve preferirse a via oral (400 a 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias consecutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administra o oral). Vaginais 500 mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria vulo Fita termossoldada 10 unid; e 2,67 (e 0,267); 37%
n SERTACONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais pro fundamente possvel, um aplicador cheio de cre me, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 7 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. Comprimidos vaginais: Aplicao nica de com primido de 500 mg. Vaginais 20 mg/g DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Creme vaginal Bisnaga 1 unid 40 g; e 8,12 (e 0,203); 0% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme vaginal Bisnaga 1 unid 40 g; e 8,81 (e 0,2203); 0%
n MICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Pelos riscos de toxicidade fetal, no recomendvel o seu uso durante a gravidez.
301
Vaginais 300 mg DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM); Lab. Azevedos vulo Fita termossoldada 1 unid; e 3,87 (e 3,87); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma vulo Fita termossoldada 1 unid; e 3,5 (e 3,5); 37% Vaginais 500 mg DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Comp. vaginal Blister 1 unid; e 6,15 (e 6,15); 0% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Comp. vaginal Blister 1 unid; e 6,01 (e 6,01); 0%
Esto tambm disponveis formulaes con tendo antispticos e estrognios, com a preten so de acelerar a regenerao epitelial em caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal associa o no parece oferecer vantagens em termos de eficcia que possam compensar os riscos resultan tes da aplicao tpica de estrognios. O policresuleno recomendado no trata mento de afeces vrias e para reduzir as per das hemticas aps pequenas cirurgias cervicais. Porm, no se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
n BENZIDAMINA
Ind.: Antisptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de ori gem diversa. R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: No se aplica. Vaginais 1 mg/ml ROSALGIN (MSRM); Angelini Sol. vaginal Frasco 5 unid 140 ml; e 8,64 (e 0,0123); 0% Vaginais 500 mg ROSALGIN (MNSRM); Angelini P p. sol. vaginal Saqueta 20 unid; 0% TANTUM ROSA (MNSRM); Angelini P p. sol. vaginal Saqueta 10 unid; 0%
TIOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafrag mas. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos (em alguns casos pode ser necessrio prolongar o tratamento at 14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (em alguns casos pode ser necessrio re petir nova aplicao 1 semana depois). Os com primidos devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possvel e de preferncia ao deitar. Vaginais 100 mg GINOTROSYD (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. vaginal Blister 6 unid; 0%
n CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associao de um antisptico (cloroquinaldol) com actividade antibacteriana e antifngica e de um estrognio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias, excepto as de origem gonoccica. V. Introduo quanto s reservas so bre a utilizao destas associaes (7.1.3.). R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do en domtrio. ContraInd. e Prec.: Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose poss vel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria uma administrao prolon gada de formas tpicas contendo estrognios, recomendvel uma administrao concomitante de progestagnios, por via oral e realizar o trata mento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Interac.: No se conhecem. Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vagi nais. Vaginais 200 mg + 10 mg TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Comp. vaginal Blister 12 unid; e 3,53 (e 0,2942); 0%
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vagi nais

Neste grupo incluise um conjunto de medi camentos de aplicao tpica cujas indicaes e mecanismos de aco no se enquadram nos gru pos anteriores. Engloba os contraceptivos esper micidas que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol, as formulaes genericamente desig nadas por antispticos vaginais e outras que reclamam ter uma aco antiinflamatria e que aparecem indicadas para quase todas as patologias dos rgos genitais femininos. Os espermicidas devem ser usados como mto dos contraceptivos complementares aos mtodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, no asseguram uma eficcia satisfatria. O uso de produtos designados antispticos vaginais em formulaes destinadas a lavagens vaginais e denominada higiene ntima da mulher, no recomendvel j que a higiene cor poral habitual suficiente e alguns desses produ tos podem provocar irritao ou reaces alrgi cas. Caso exista alguma patologia, estes produtos so pouco eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica.
n NONOXINOL
Ind.: Espermicida.
302
Grupo 7 |
7.2. Medicamentos que actuam no tero
R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: No realizar lavagens vaginais nas 6 a 8 horas aps a aplicao para no diminuir a eficcia. Interac.: Desconhecemse. Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo possvel, 5 minutos antes das relaes sexuais. Vaginais 96 mg RENDELLS (MNSRM); Prisfar vulo Blister 12 unid; 0%
n METILERGOMETRINA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto. R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, convulses, insuficincia respiratria e IR aguda. ContraInd. e Prec.: Deve usarse apenas no fim da segunda fase do trabalho de parto mas no para induo do parto, e sob a superviso de especia listas. Evitar em doentes com eclampsia. Interac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos simpatico mimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades). Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo mximo de 7 dias aps o parto. Orais slidas 0.125 mg METHERGIN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,01 (e 0,1005); 37%
n POLICRESULENO
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, alega damente, tem uma aco esfoliativa, adstringente, vasoconstritora, antisptica e hemosttica. Indica do em caso de inflamaes, em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Introduo (7.1.3.). R. Adv.: No se conhecem. ContraInd. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso do VIH. Interac.: Desconhecemse para esta forma de admi nistrao. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Vaginais 90 mg NELEX (MSRM); Nycomed vulo Blister 10 unid; e 2,57 (e 0,257); 37%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglandi nas que no esto disponveis em Farmcia Comu nitria, pelo que se no descrevem aqui.
7.2.3. Simpaticomimticos
Os frmacos deste grupo so usados para ini bir ameaas de parto, em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo principal evitar ou atrasar o recurso a corticos terides ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de sobrevivncia do prematuro. A vantagem desta abordagem far macolgica discutvel uma vez que ainda no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da mortalidade perinatal. Incluemse neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenrgicos beta2 (hexoprena lina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.). Os agonistas beta2 causam relaxamento da musculatura lisa, com consequente reduo do tnus uterino. So administrados por via IV ou por via oral. A via IV est recomendada para o controlo da ameaa de parto. S aps o controlo da situa o est recomendada a via oral. Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a formao de prostaglandinas, prevenindo os efei tos destas sobre o tnus uterino e sobre o colo do tero. Parecem ser to eficazes quanto os ago nistas beta2. Distinguemse pela maior incidncia dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro do ductus arteriosos) que parece ser superior nos inibidores que atra vessam (indometacina) do que nos que no atra vessam a barreira placentria (sulindac). Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
7.2. Medicamentos que actuam no tero

Os medicamentos deste grupo so usados pre dominantemente em ambiente hospitalar e sob a superviso de especialistas. Assim, s sero apre sentadas informaes de carcter geral. Para infor maes mais detalhadas dever ser consultada bibliografia da especialidade.
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para minimizar a perda hemtica durante o sobreparto e para interromper a gravidez. Incluemse neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a ocitocina e as prostaglan dinas. A ocitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas hem ticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A asso ciao de ocitocina a alcalides da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos isolados. Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel hospitalar, principalmente por via injectvel. A formulao de metilergometrina disponvel para administrao oral justificase por permitir a manuteno do tratamento no ambulatrio. A for mulao nasal de ocitocina disponvel apenas usada (e com eficcia questionvel) para facilitar o aleitamento.
7.3. Antiinfecciosos e antispticos urinrios
303
magnsio) apresentam um efeito tocoltico com uma eficcia semelhante dos agonistas beta2. O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado com precauo em caso de IH. Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindose a mesma estratgia preconizada para os agonistas beta2, acompanhada da monitoriza o dos nveis plasmticos de magnsio.
7.3. Anti infecciosos e anti spticos urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento no levanta grandes dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com possibilidades de evoluo para quadros clnicos mais complexos com risco de atin gimento renal. As infeces altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. Os antibacterianos usados no tratamento de infec es das vias urinrias devem sofrer excreo renal e atingir altas concentraes na urina. O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxo lnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da sensibilidade da bactria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emergncia de estirpes resistentes, aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de toxicidade tm limitado a utili dade teraputica do cido nalidxico e dos seus an logos. Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroqui nolonas ou fosfomicina. Esta ordem de opes frequentemente ignorada em Portugal, com recurso a estes ltimos como primeira opo, com os riscos de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes banalizao do seu uso. Os esquemas de tratamento mais comuns com preendem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a tratamentos mais prolonga dos, complementados com um perodo de profilaxia com doses menores. As infeces urinrias no homem so menos fre quentes do que na mulher. As prostatites so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So mais difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prosta tite bacteriana crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol. As infeces vricas so, em geral, causadas por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infec es esto recomendados aciclovir ou seus anlo gos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so referi dos os frmacos no utilizados exclusivamente em infeces urinrias. Neste grupo referemse aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces urinrias e que so geralmente considerados como de segunda escolha.
n SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta2 indicado em caso de ameaa de parto prematuro sem complicaes aparentes. R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pul monar, pelo que importante evitar qualquer sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco de retinopatia em prematuros. H tambm refern cias ocorrncia de cefaleias, espasmos muscula res e reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo em caso de haver suspeita de doena coronria, hiperten so, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No deve ser usado no primeiro e segundo trimestre de gravidez. Contraindicado em casos graves de eclampsia ou preclampsia, infeco intrauterina ou hemorragia durante o anteparto. Interac.: Os efeitos metablicos causados pelos ago nistas beta2 podem ser potenciados pela admi nistrao de corticosterides. A hipocalemia, que surge quando se usam doses altas, pode ser exa cerbada pela administrao concomitante de xan tinas, corticosterides e diurticos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto h administrao concomitante de digitlicos. Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glucose a 5% (em dosagens de 10 mg/min que, de acordo com a resposta da doente, podem ser aumentadas at 45 mg/min, reduzindose depois com decre mentos de 50% cada 6 horas). Se no houver con dies para ajustar rigorosamente o fluxo da infu so, recomendvel usar uma soluo de infuso mais diluda (20 mg/ml). Como alternativa pode recorrerse a injeco IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de acordo com a resposta da doente. Considera se como uma resposta teraputica satisfatria a ausncia de contraces durante um perodo de 1 hora. O tratamento pode ser mantido com a admi nistrao por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas. O uso prolongado de agonistas beta2 est desa conselhado. Aps 48 horas de tratamento, os riscos para a me aumentam e o efeito relaxante diminui. Orais slidas 4 mg VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. Blister 20 unid; e 3,02 (e 0,151); 69% Comp. Blister 60 unid; e 6,38 (e 0,1063); 69% Parentricas 0.5 mg/1 ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 2,82 (e 0,564); 69%
n NITROFURANTONA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias de origem bacteriana, em particular de infeces urinrias baixas no complicadas.
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Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e pa rotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; neu ropatia perifrica, erupes cutneas, reaces alrgicas e lupus eritematoso sistmico. ContraInd. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimes tre) e aleitamento e em doentes com deficincia da desidrogenase da glucose6fosfato, com IR (ineficaz em doentes com Cl cr < 4050 ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia perif rica e infeces da prstata no doente idoso. Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias urinrias. Posol.: [Adultos] Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/ dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/ dia em profilaxia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral: 5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia. Orais slidas 100 mg FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield Pharmaceu ticals (Reino Unido) Cps. Blister 50 unid; e 9,98 (e 0,1996); 69%
este fim no esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que demonstraram alguma eficcia. o caso dos anestsicos locais, dos inibidores da fosfodiesterase de tipo 5, do tramadol e dos inibi dores selectivos da captao de 5HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o citalopram se admi nistrados em doses dirias, em esquemas posol gicos semelhantes aos usados no tratamento da depresso. Uma corrente defensora de uma utili zao descontinuada, uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo a ser defendida base ada na hiptese que tal reduziria a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos disponveis ainda no demonstraram inequivocamente que a eficcia seja mantida com um esquema posolgico de utilizao descontinuada. A dapoxetina um inibidor da captao de 5HT que, pelas suas pro priedades farmacocinticas (curto tempo de semi vida, curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo e reduo rpida dos nveis plasmticos), poder ser mais adequado a uma utilizao no tra tamento da ejaculao precoce no modelo posol gico de administrao descontinuada.
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias

Incluise neste grupo um conjunto de medica mentos utilizados em disfunes urinrias e do aparelho genital. Por uma questo de simplifica o, os medicamentos esto agrupados em: acidi ficantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas perturbaes da mico (enurese, incontinncia e bexiga neurognica), medicamen tos usados na disfuno erctil e medicamentos para a ejaculao precoce. Alm destes, foi recentemente introduzida na teraputica a dapoxetina, um antidepressor com alegada utilidade na ejaculao precoce. No sendo da competncia do Pronturio Tera putico a criao de subcaptulos, apresentamse de seguida algumas consideraes e a respectiva monografia. A ejaculao precoce (EP) um sndroma carac terizado por ejaculao persistente ou recorrente com estimulao sexual mnima antes, durante ou pouco depois da penetrao e antes do homem o desejar, causador de sofrimento pessoal pronun ciado e/ou dificuldades interpessoais. A prevaln cia da DE varia entre os 1 e 8% mas a determinao precisa dessa incidncia est condicionada pelas dificuldades no diagnstico e na sua caracteriza o. Pode ser inata (quando ocorre de forma sis temtica e desde que iniciou a actividade sexual), adquirida (quando surge numa determinada fase da vida sexual do homem de forma gradual ou abrupta, em consequncia de disfuno urolgica, da tiride ou de problemas psicolgicos ou de relacionamento). Podem surgir tambm queixas resultantes da percepo que a ejaculao ocorre demasiado cedo ou de forma no to controlada como o desejvel. A importncia do tratamento farmacolgico tem vindo a aumentar, embora a indicao para
n DAPOXETINA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade, al teraes do sono e perturbaes gastrintestinais, so as mais frequentes. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IH, com pato logias cardacas ou que tomem ou tenham toma do recentemente inibidores da MAO, tioridazina ou outros inibidores da captao de 5HT. Interac.: Com frmacos que interferem com a aco ou com o metabolismo da 5HT; com a tioridazina (risco de arritmias graves); medicamentos activos sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da metabolizao) e com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da incidncia de hipotenso ortosttica). Posol.: 30 a 60 mg/dia, 1 a 3 horas antes da activi dade sexual. Orais slidas 30 mg PRILIGY (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 33,67 (e 11,2233); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 65,65 (e 10,9417); 0% Orais slidas 60 mg PRILIGY (MSRM); JanssenCilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 3 unid; e 42,69 (e 14,23); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6 unid; e 83,25 (e 13,875); 0%
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urin rios

Acidificantes urinrios A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e eficcia so discutveis. Quando
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administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a formao de clculos renais de oxalato de clcio, principalmente em doentes com hipe roxalria. Alcalinizantes urinrios Os alcalinizantes urinrios so usados para cau sar uma diurese alcalina forada, facilitando a eli minao de cido rico e de outros cidos fracos (barbitricos e salicilados, por exemplo) em caso de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados no alvio do desconforto causado por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa. A alcalinizao da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o bicarbonato de sdio) podem tam bm ser usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica. Formulaes contendo piperazina tm tambm sido usadas, mas no se recomendam as que associam extrac tos vegetais de composio e aco no definidas. Os alcalinizantes urinrios so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de 10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies. A utilizao prolongada ou em altas doses, de bicarbonato pode causar alcalose metablica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabo lizado em bicarbonato. As consequncias para o doente da administrao dos sais contendo sdio ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
ContraInd. e Prec.: Em doentes com IR ou insufi cincia das suprarrenais, doena cardaca ou ou tras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eli minao renal). Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto abun dante de lquidos. Orais slidas 1080 mg ACALKA (MSRM); FerrerAzevedos Comp. libert. modif. Frasco 100 unid; e 19,71 (e 0,1971); 0%
7.4.2. Medicamentos usados nas perturba es da mico

A mico normal controlada pela aco coor denada do msculo detrusor da bexiga, que inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da bexiga, que inervado pelo simptico. Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do esfncter. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter. De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da armazenagem de urina e perturbaes do esvazia mento, do que pode resultar reteno ou inconti nncia urinria.
n CIDO CTRICO + CITRATO DE POTSSIO

+ CITRATO DE SDIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profila xia de clculos recidivantes. R. Adv.: Alcalose metablica. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IR ou insu ficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia, devido ao potssio presente na formulao; em doentes com IC, edema, hiper tenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao sdio presente na formulao. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eli minao renal). Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repar tidas, acompanhada da ingesto abundante de lquidos e de preferncia aps as refeies. Orais slidas 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g URALYTU (MSRM); NeoFarmacutica Granulado Caixa 1 unid 280 g; e 11,18 (e 0,0399); 37%
7.4.2.1. Medicamentos usados na reten o urinria

A reteno urinria pode manifestarse de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateteri zao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um blo queio da uretra ou de qualquer factor que inter fira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequn cia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no homem, causadas por hipertrofia da prstata. A hipertrofia benigna da prstata uma patolo gia comum cuja incidncia aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento da frequncia/urgn cia de urinar e nictria at obstruo urinria. Esta sintomatologia manifestase de forma instvel e a intensidade dos sintomas no correlacion vel com o volume prosttico. Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilbrio
n CITRATO DE POTSSIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e pro filaxia de clculos recidivantes. V. Introduo (7.4.1.). R. Adv.: Alcalose metablica.
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andrognios <> estrognios, no sentido dos estrognios, o que poder acontecer, por exemplo, com o envelhecimento. O tratamento farmacolgico destinase ao con trolo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia. No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata destacamse os antagonistas adrenrgicos alfa1, os inibidores da 5alfareductase e alguns extractos de plantas. Os antagonistas adrenrgicos alfa1 relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico da prstata, melhorando a velocidade de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem compro meterem a contractilidade da bexiga. Os frmacos indicados para este fim so a alfuzosina, a doxazosina, a tansulosina e a terazosina. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa1A, o qual parece predominar no tecido prosttico. A uroselectividade dos antago nistas (i.e. antagonistas capazes de manter a efic cia sobre a prstata sem causarem outros efeitos, nomeadamente vasculares), parece depender de vrios factores e no apenas da selectividade para bloquear os receptores alfa1A. Porm, quaisquer que sejam os factores, aceite que os uroselec tivos mantm a eficcia clnica, com uma menor incidncia de reaces adversas (hipotenso par ticularmente severa aps a primeira toma, con gesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). Porm, os antagonistas uroselectivos podero causar ejaculao retrgrada que, apesar de pouco frequente, uma reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adeso dos doentes mais jovens teraputica. Os inibidores da 5alfareductase (dutasterida e finasterida) bloqueiam a converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a 5alfadihidrotestosterona. Os efeitos da finasterida limitamse quase prstata pela sua maior selectividade para a isoforma II que predomina na prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Estes frmacos mostraramse mais eficazes quando o tamanho da prstata superior a 40 ml (finasterida) ou 30 ml (dutasterida). A associao de antagonistas adrenrgicos alfa1 a inibidores da 5alfareductase uma opo em doentes que apresentem maior volume prosttico, sintomatologia mais intensa, valores de PSA mais elevados ou com inflamao prosttica. Extractos de plantas (nomeadamente de Py geum africanum e de Serenoa repens) so usados no tratamento da hipertrofia benigna da prstata. Alguns estudos mostram que a sua eficcia supe rior do placebo. Os efeitos deverseo, provavel mente, aos vrios fitosterois presentes. Os dados sobre a segurana so escassos e perante a limitada documentao sobre o perfil de eficcia e segu rana destes extractos, da possvel variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre a
eficcia comparativa com os outros frmacos deste grupo, recomendvel alguma prudncia na utiliza o destes produtos.
n ALFUZOSINA
Ind.: Antagonista adrenrgico alfa1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, can sao, tonturas e edema perifrico. ContraInd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser mi norado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado quando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos antihipertensores (adio de efeitos). Posol.: 2,5 mg, 3 vezes/dia (mximo de 10 mg/dia). Orais slidas 2.5 mg BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e 8,46 (e 0,423); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 15,61 (e 0,2602); 37% Orais slidas 5 mg ALFUZOSINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 7,99 Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e 14,6 (e 0,2433); 37% PR e 20,85 ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio pharm Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 7,99 Orais slidas 10 mg ALFUZOSINA ALTER (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,82 (e 0,582); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,82 (e 0,582); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14 (e 0,4667); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,82 (e 0,582); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,82 (e 0,582); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82
307
ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,82 (e 0,582); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,64 (e 0,564); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,6 (e 0,4533); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio pharm Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 14,03 (e 0,4677); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 5,64 (e 0,564); 37% PR e 7,57 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 13,6 (e 0,4533); 37% PR e 19,82 ALFUZOSINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. libert. modif. Blister 30 unid; e 19,82 (e 0,6607); 37% PR e 19,82 BENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 11,64 (e 1,164); 0% Comp. libert. modif. Blister 30 unid; e 22,24 (e 0,7413); 37% PR e 19,82
Orais slidas 8 mg CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 30 unid; e 24,52 (e 0,8173); 37% PR e 15,94 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 12,26 (e 0,4087); 37% PR e 15,94
n DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5alfaredutase indicado na hiper plasia benigna da prstata e na reduo do risco de reteno urinria aguda. R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, dis trbios da ejaculao e ginecomastia. ContraInd. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de 50%. Em mulhe res, crianas e adolescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs da pele recomendase que no seja manipulado por mulheres em condies de engravidar. Usar com precauo em doentes com IH. Interac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da du tasterida. Posol.: 0,5 mg/dia em toma nica, de preferncia de manh. Orais slidas 0.5 mg AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome Cps. mole Blister 10 unid; e 10,8 (e 1,08); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e 55,92 (e 0,932); 37% DUAGEN (MSRM); Jaba Recordati Cps. mole Blister 10 unid; e 10,8 (e 1,08); 37% Cps. mole Blister 60 unid; e 55,92 (e 0,932); 37%
n DOXAZOSINA
Ind.: Antagonista adrenrgico alfa1 indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia, con gesto nasal, sedao. Pode aumentar a incidncia de IC congestiva. ContraInd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos. O risco de hi potenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se dei tar. O doente deve ser avisado para se manter dei tado quando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos antihipertensores (adio de efeitos). Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio, pode elevarse a dose at 8 mg, 1 vez/dia). Orais slidas 4 mg CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 8,23 (e 0,823); 37% PR e 5,35 Comp. libert. modif. Blister 30 unid; e 17,82 (e 0,594); 37% PR e 14,12 DOXAZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,12 (e 0,412); 37% PR e 5,35 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,89 (e 0,3297); 37% PR e 14,12 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,12 (e 0,412); 37% PR e 5,35 Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e 9,89 (e 0,3297); 37% PR e 14,12
n FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5alfareductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. Usa do tambm na alopcia andrognica. R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil e diminuio do volume do ejaculado. ContraInd. e Prec.: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que a finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico, recomendase que no seja manipulado por gr vidas ou por mulheres com condies de engra vidar. Como excretado pelo smen, recomen dvel o uso de preservativos durante o tratamento com finasterida. Interac.: No esto descritas interaces clnica mente importantes. Os estudos conhecidos no demonstram qualquer vantagem na associao de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa1. Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da tera putica pode ser lenta, pelo que a avaliao da efi ccia do tratamento deve fazerse aps um pero do de tratamento significativo (6 meses). Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado no tratamento da alopcia andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.); as reaces adversas, embora menos frequentes, devem ser tidas em conta.
308
Orais slidas 5 mg FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,16 (e 0,558); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 6,36 (e 0,636); 37% PR e 9,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,5 (e 0,475); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 6,57 (e 0,657); 37% PR e 9,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 14 unid; e 8,91 (e 0,6364); 37% PR e 13,68 Comp. revest. Blister 56 unid; e 26,6 (e 0,475); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 9,2 (e 0,6571); 37% PR e 13,68 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,5 (e 0,4732); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,6 (e 0,475); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 10 unid; e 6,57 (e 0,657); 37% PR e 9,77 Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 44,61 (e 0,7966); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,16 (e 0,558); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,6 (e 0,475); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 8,91 (e 0,6364); 37% PR e 13,68 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,5 (e 0,475); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,16 (e 0,558); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,38 (e 0,4897); 37% PR e 43,75
FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 56 unid; e 26,57 (e 0,4745); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,95 (e 0,5475); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,5 (e 0,475); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,16 (e 0,558); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 26,61 (e 0,4752); 37% PR e 40,83 FINASTERIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,95 (e 0,5475); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,5 (e 0,475); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 10,62 (e 0,531); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 28,51 (e 0,4752); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 10 unid; e 6,57 (e 0,657); 37% PR e 9,77 Comp. revest. Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 FINASTERIDA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 11,16 (e 0,558); 37% PR e 16,61 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 29,4 (e 0,49); 37% PR e 43,75 PROSCAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 12,05 (e 0,8607); 37% PR e 13,68 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 43,37 (e 0,7745); 37% PR e 40,83 PROSTAFIN (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 10 unid; e 10,03 (e 1,003); 37% PR e 9,77 Comp. revest. Blister 60 unid; e 45,06 (e 0,751); 37% PR e 43,75
n MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. Por via tpica usado como antiinfeccioso (V. 7.1.2.). R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia.
309
ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de utilizao. Interac.: No se conhecem para esta forma de uti lizao. Posol.: 1 comprimido/dia, durante um perodo m nimo de 30 dias. Orais slidas 40 mg IPERTROFAN (MSRM); Prospa Comp. gastrorresistente Blister 30 unid; e 23,49 (e 0,783); 0% Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 42,08 (e 0,7013); 0%
n PYGEUM AFRICANUM + SABAL
SERULATA + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda intro duo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia, por via oral. Orais slidas 25 mg + 200 mg + 100 mg NEOURGENIN (MSRM); NeoFarmacutica Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,78 (e 0,163); 0%
n SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda intro duo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colesttica. V. Introduo (7.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 320 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomas. Orais slidas 160 mg PERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60 unid; e 23,77 (e 0,3962); 37%
n TANSULOSINA
Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao re trgrada, rinite e artralgia. ContraInd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manterse deitado quando sentir tonturas, suda o e cansao. Interac.: Com frmacos antihipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidi na (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfa rina (alterao mtua do metabolismo heptico). Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de manh, ao pequeno almoo. Orais slidas 0.4 mg OMNIC (MSRM); Astellas Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) Blis ter 30 unid; e 20,17 (e 0,6723); 37%
PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) Blis ter 30 unid; e 20,17 (e 0,6723); 37% TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA ALTER 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 TANSULOSINA ARROWBLUE 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Arrowblue Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA BALDACCI 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,31 (e 0,431); 37% PR e 6,36 TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,3 (e 0,3767); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA CINFA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,02 (e 0,3673); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA GENERIS 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,02 (e 0,3673); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA GP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTA O PROLONGADA (MSRM); gp Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,52 (e 0,384); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTA O PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24
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TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,02 (e 0,3673); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA RANBAXY 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA RELIVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,52 (e 0,384); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA SULIN 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); BioSade Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 3,97 (e 0,397); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA TEVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTA O PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 3,98 (e 0,398); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,02 (e 0,3673); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); toLife Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,37 (e 0,379); 37% PR e 16,24 TANSULOSINA WINTHROP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 4,45 (e 0,445); 37% PR e 6,36 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 11,36 (e 0,3787); 37% PR e 16,24
Interac.: Com frmacos antihipertensores (adio de efeitos). Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a resposta do doente. As doses de manuteno mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia. A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve tomarse noite, antes de deitar. Orais slidas 5 mg HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. Fita termossoldada 30 unid; e 16,24 (e 0,5413); 37% PR e 15,16 TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 30 unid; e 10,61 (e 0,3537); 37% PR e 15,16 Orais slidas Comp. branco: Terazosina, cloridra to dihidratado 1.187 mg; Comp. amarelo: Terazosi na, cloridrato dihidratado 2.374 mg HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. Fita termossoldada 14 unid (7 comp. brancos + 7 comp. amarelos; e 4,34 (e 0,31); 37%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incon tinncia urinria

A incontinncia urinria definida como uma condio em que a perda involuntria de urina, que pode ser objectivamente demonstrada, cons titui um problema social ou higinico. Pode ser causada por anomalias da bexiga locais ou neuro gnicas e/ou por anomalias do esfncter que con duzem a uma perda na eficcia do esfncter, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical exagerado. Disto resulta um conjunto de sintomas como urgncia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nictria, disria, cuja frequncia e intensidade so variveis. A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. A incontinn cia devida a deficincias do esfncter dificil mente tratada com frmacos. Na resultante de reteno urinria (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado o descrito no sub grupo anterior. Porm, se a reteno for devida a hipotonicidade do detrusor, pode justificarse o recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacolgico visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao esvaziamento. Os frmacos utilizados para facilitar o armaze namento de urina actuam por uma combinao de efeitos centrais e perifricos e exercidos por meca nismos diversos. Os mais comuns actuam como antagonistas muscarnicos (anticolinrgicos) e/ ou como relaxantes do msculo liso (antiespasm dicos). Os usados so o cloreto de trspio, a dari fenacina, o flavoxato, a solifenacina, a propiverina, a oxibutinina e a tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinrgica tem para o efeito teraputico e para a incidncia de reac
n TERAZOSINA
Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, sedao, cansao, tonturas, edema perifrico, alteraes hematolgicas. V. Ainda introduo (7.4.2.1.). ContraInd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minora do se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve manterse deitado quando sentir tonturas, sudao e cansao.
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es adversas. O peso da contribuio do efeito anticolinrgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidncia das reaces adversas de natureza anticolinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intraocular) tambm influenciada pela selectividade dos frmacos para os subtipos de receptores muscarnicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisiopatolgicas da bexiga (principal mente receptores M3 para os quais a darifenacina o frmaco que apresenta maior selactividade). Para as reaces adversas podem tambm contri buir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus metabolitos, inibirem canais de clcio de tipo L. As interaces medicamentosas comuns a esse conjunto de frmacos resultam: da adio dos efeitos anticolinrgicos com os de outros frma cos (antiarrtmicos, antidepressores tricclicos, antihistamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas colinr gicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena (metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade causadas por modificaes da motilidade ou das secrees digestivas. Como suporte farmacolgico ao tratamento da enurese nocturna tm sido usados alguns antide pressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina so outras pos sibilidades. So vrios os mecanismos propostos para explicar os efeitos destes frmacos na enurese nocturna. Provavelmente, tal resultar da potencia o das respostas adrenrgicas, combinada com um antagonismo dos receptores muscarnicos. A desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica (V. Subgrupo 8.1.2.) outra alter nativa que tem vindo a seu utilizada com eficcia comparvel dos antidepressores.
n DARIFENACINA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor (bexiga hiperactiva). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principal mente obstipao, dor abdominal, nuseas, dis pepsia, xerostomia, xeroftalmia e cafaleias. ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflama tria intestinal, insuficincia heptica, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser reduzida (e os seus efeitos potenciados) por inibi dores das isoformas CYP2D6 e CYP3A4 do citocro mo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] Via oral: 7,5 mg/dia (dose mxima 15 mg). Em doentes com IH grave ou IR a posolo gia mxima recomendada 7,5 mg/dia. Orais slidas 7.5 mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. libert. prolong. Blister 14 unid; e 21,91 (e 1,565); 0% Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 42,73 (e 1,5261); 0% Orais slidas 15 mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni do) Comp. libert. prolong. Blister 28 unid; e 45,27 (e 1,6168); 0%
n FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm no alivio sintomtico da dor e na reduo da frequn cia urinria causadas por perturbaes inflamat rias das vias urinrias e na preveno de espasmos vesicouretrais resultantes de cateterizao. R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva, taquicardia e aumento da presso intraocular), embora menos marcadas que com outros antico linrgicos. ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No recomendado o seu uso em crianas com menos de 12 anos e durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia. Orais slidas 200 mg URISPAS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 15 unid; e 1,96 (e 0,1307); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 8 (e 0,1333); 37%
n CLORETO DE TRSPIO
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intraocular). ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urin ria, obstruo ou atonia intestinal, doena infla matria intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com ali mentos (reduo da biodisponibilidade). Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia, de preferncia uma hora antes das refeies. Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma de 20 mg/dia. Orais slidas 20 mg SPASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,52 (e 0,226); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,88 (e 0,2147); 37%
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n OXIBUTININA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, midrase, aumento da presso intraocular, taquicardia, reteno urin ria, sonolncia). ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Com frmacos que modifiquem o esvazia mento gstrico ou que possam modificar a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das inte races tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxima recomendada 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 5 mg DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20 unid; e 2,56 (e 0,128); 37% Comp. Blister 60 unid; e 5,82 (e 0,097); 37% LYRINEL (MSRM); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Frasco 10 unid; e 7,87 (e 0,787); 0% Comp. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 22,43 (e 0,7477); 0% Orais slidas 10 mg LYRINEL (MSRM); JanssenCilag Comp. libert. prolong. Frasco 30 unid; e 43,54 (e 1,4513); 0%
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intraocular) embora com menor frequn cia do que com os anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3. ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflama tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerncia do doente. Orais slidas 5 mg VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 18,25 (e 1,825); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 47,58 (e 1,586); 0% Orais slidas 10 mg VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 23,44 (e 2,344); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 59,77 (e 1,9923); 0%
n TOLTERRODINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intraocular). ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflama tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: Risco de inibio do metabolismo da tol terrodina quando associada a inibidores da isofor ma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo, a eritromi cina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da sua me tabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade. Orais slidas 2 mg DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. Blister 14 unid; e 18,3 (e 1,3071); 0% Orais slidas 4 mg DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. Blister 28 unid; e 49,04 (e 1,7514); 0%
n PROPIVERINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. Incontinncia urinria de causa neurognica. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipao, viso turva, taquicardia, xerostomia, midrase, aumento da presso intraocular, taquicardia, re teno urinria, sonolncia, inibio da sudao). ContraInd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamat ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Est tambm desaconselhado o seu uso em caso de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a gravidez, durante a amamentao e em crianas. Interac.: No so conhecidas interaces especfi cas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima 15 mg, 4 vezes/dia). Orais slidas 15 mg MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha) Comp. revest. Blister 20 unid; e 15,93 (e 0,7965); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 42,03 (e 0,7005); 0%
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil

A impotncia ou disfuno erctil (DE) defi nida como incapacidade do homem manter uma ereco satisfatria. A incidncia da DE aumenta
n SOLIFENACINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
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com o envelhecimento e pela existncia de pato logias como diabetes mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. A DE pode mesmo ser a primeira manifestao dessas pato logias ou resultar de factores psicolgicos, org nicos ou do uso de frmacos. A DE associada ao consumo de frmacos pode resultar dos efeitos sedativos que causam, com reduo do desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemodi nmicos; de efeitos endcrinos, influenciando o desejo sexual e a ereco; ou por causarem hiper prolactinmia que, indirectamente, pode causar hipogonadismo. Nos frmacos que podem causar disfuno erctil incluemse antagonistas adrenr gicos beta no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores, antipsicticos e feno tiazinas usadas para outros fins, hormonas, anti hiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticon vulsivantes, LDOPA, antiulcerosos da famlia dos antagonistas H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram embora na maior parte dos casos seja difcil estabelecer uma clara relao causa/efeito. A ereco um processo hemodinmico inte grado a nvel do SNC, controlado pelo sistema nervoso autnomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integrao das respostas ercteis, o que explica a utilizao de agonistas dopami nrgicos como, por exemplo, a apomorfina, no tratamento da disfuno erctil. A noradrenalina participa na modulao por efeitos a nvel central e a nvel perifrico. Esta modulao exercida atravs de receptores alfa1 e alfa2 que parecem mediar efeitos opostos (ensaios realizados em modelos animais mostraram que a activao de receptores alfa1 estimula, enquanto que a activa o de receptores alfa2 inibe a cpula). A parti cipao dos receptores alfa2 na modulao dos comportamentos sexuais pode explicar o modesto efeito estimulante sexual de alguns antagonistas dos receptores alfa2 como, por exemplo, a ioimbina. Porm o seu uso isolado para este fim est mal documentado. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e dos respectivos mecanismos de transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que, actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxa mento do msculo liso das arterolas e do ms culo liso trabecular do pnis, do que resulta acu mulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo 5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do t1/2 do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior intumescncia.
Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia de esti mulao sexual. Embora merea aceitao geral que o efeito destes frmacos se deva a uma aco perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que con trolam a ereco, levanta a possibilidade de exis tir tambm uma contribuio central para a sua aco. Para alm da sua utilizao no tratamento da disfuno erctil, tem sido sugerida a utilizao do sildenafil para facilitar a mico (por relaxar o msculo liso da prstata e da uretra), e discutida uma potencial utilizao no tratamento de disfun es sexuais femininas, bem como da hipertenso pulmonar. O alprostadilo (prostaglandina E1) um fr maco com aco vasodilatadora e antiagregante plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para o diagnstico de disfunes da ereco e no tra tamento de algumas formas de disfuno erctil. A papaverina um alcalide do pio, no opi ceo, com uma aco relaxante muscular atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no tratamento da disfun o erctil. Outros medicamentos, por vezes de composi o complexa, tm sido propostos para correco da disfuno erctil. A sua eficcia no superior ao placebo, pelo que no devem ser usados. A associao de frmacos na disfuno erc til temse vulgarizado nalguns pases mas as que envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto desaconselhadas uma vez que reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequncia quando se recorre a associaes.
n ALPROSTADILO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil. R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reac es diversas no local de injeco. Pode causar manifestaes sistmicas como dor testicular, perturbaes no escroto e da mico, nuseas, xe rostomia, desmaio, alteraes da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao e alteraes vasculares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas, cefa leias e sndrome tipo influenza. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga a tratamento de emergncia, com aspirao penia na de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio, a administrao intracavernosa de agonistas adre nrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um contraceptivo de barreira no caso da compa nheira estar grvida. Interac.: Com antihipertensores (potenciao do efeito hipotensor). Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: Injec o intracavernosa de 5 a 20 mg. Disfuno erctil: Dose inicial: 2,5 mg que pode ser aumentada at se conseguir a dose ptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 mg;
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dose mxima: 60 mg). No deve ser administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do que 3 vezes/ semana. Parentricas 0.01 mg/1 ml CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 8,43 (e 8,43); 37% Parentricas 0.02 mg/1 ml CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 13,49 (e 13,49); 37%
Orais slidas 50 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 38,16 (e 9,54); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e 68,68 (e 8,585); 0% Orais slidas 100 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 45,88 (e 11,47); 0%
n TADALAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, dispepsia, nasofaringites, dores das costas e mialgias. ContraInd. e Prec.: Em doentes com histria re cente de acidente cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores de tenso arterial a 90/50 mmHg), em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream erec es prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues na administrao em doentes a tomar associaes de antihipertensores, nomeadamente antagonistas alfa1, com neuropatia ptica isqumica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de cau sar hipotenso aguda). Posol.: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual. A dose deve ser reduzida em indivduos com IR 5mg/dia). O efeito pode prolongarse at 24 horas. Orais slidas 5 mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid 5 mg; e 98,29 (e 3,5104); 0% Orais slidas 10 mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 40,58 (e 10,145); 0% Orais slidas 20 mg CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 40,58 (e 10,145); 0%
n IOIMBINA
Ind.: Disfuno erctil ligeira. R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicardia e elevao da presso arterial. ContraInd. e Prec.: IR ou IH. Interac.: Antidepressores e fenotiazinas. Posol.: 30 mg/dia, repartidas em 3 tomas. Orais slidas 6 mg ZUMBA (MNSRM); Crefar Comp. Blister 60 unid; 0%
n SILDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, diarreia e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intraocular. O risco de causar priapismo parece ser baixo. ContraInd. e Prec.: Doentes com histria recente de acidente cardiovascular, ICC, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que to mam associaes de antihipertensores nomeada mente antagonistas alfa1, com neuropatia ptica isqumica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda; com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a eritromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidi na), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com alimentos. Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser au mentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de acordo com a resposta. Em indivduos mais ido sos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual (nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar a dose de 100 mg). Orais slidas 25 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4 unid; e 32,32 (e 8,08); 0%
n VARDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intraocular. Referida tambm a ocor rncia de priapismo, conjuntivites e reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com histria recente de acidente cardio vascular, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, em situaes em que a actividade se xual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream erec
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es prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que estejam a tomar associaes de anti hipertensores, nomeadamente com antagonistas alfa1 ou com neuropatia ptica isqumica ante rior no arteritica. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de cau sar hipotenso aguda); com frmacos que inter ferem com o citocromo P450 (isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de vardenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura. Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em indivduos
mais idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5 mg. Orais slidas 5 mg LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) Comp. revest. Blister 4 unid; e 31,2 (e 7,8); 0% Orais slidas 10 mg LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) Comp. revest. Blister 4 unid; e 34,1 (e 8,525); 0% Orais slidas 20 mg LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) Comp. revest. Blister 4 unid; e 44,39 (e 11,0975); 0%
Antes de iniciar a apresentao dos medicamen tos usados no tratamento das doenas endcrinas considerase fundamental chamar a ateno para a diversidade de situaes em que as hormonas interferem na regulao de vrias funes fisio patolgicas e por essa razo para a sequncia das subdivises que se seguem. Se o diagns tico mdico justifica a seleco teraputica e o regime posolgico mais adequado, nas situaes das doenas hormonais a avaliao da resposta teraputica pode justificar com maior frequncia os acertos posolgicos em funo dos resultados obtidos.
Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas

A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas 8.1.1. Lobo anterior da hipfise 8.1.2. Lobo posterior da hipfise 8.1.3. Antagonistas hipofisrios 8.2. Corticosterides 8.2.1. Mineralocorticides 8.2.2. Glucocorticides 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 8.4.1. Insulinas
8 .1.1.Loboanteriordahipfise
O lobo anterior da hipfise (hipfise ante rior, adenohipfise ou adenipfise) segrega, por influncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de rgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tireotrofina ou hormona estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina. Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos de clulas independentes, as clulas gonadotrfi cas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas fun es se encontram ainda por esclarecer. A funo principal destas hormonas a de regu lar o crescimento e o trabalho de certos rgos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas das gnadas, da corticotro fina que regula a secreo de corticosterides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireo xina. Em todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas perifricas especficas tm a capa cidade de controlar a secreo da sua correspon dente hormonal adenohipofisria atravs de um sistema de retroalimentao, em que participam clulasalvo existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os testculos, o cortex suprarrenal ou a tiride. O interesse farmacolgico de todo este con junto de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela possibilidade de substituio da hormona endgena quando esta se encontra deficitria; em segundo, pelo aparecimento crescente de anlo gos de sntese, semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas
8.4.2. Antidiabticos orais 8.4.3. Glucagom
8.4.1.1. De aco curta 8.4.1.2. De aco intermdia 8.4.1.3. De aco prolongada
8.5. Hormonas sexuais 8.5.1. Estrognios e progestagnios

8.5.1.1. Tratamento de substituio 8.5.1.2. Anticoncepcionais 8.5.1.3. Progestagnios
8.5.2. Andrognios e anabolizantes 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas 8.7. Antihormonas
que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por ltimo, porque existem frmacos que interferem no controlo da regulao hipotalmicahipofisria aumentando ou dimi nuindo a secreo hormonal. A corticotrofina (hormona adrenocorticotr fica ou ACTH) a hormona responsvel pela bios sntese e secreo dos glico e mineralocorticides do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. Usase na clnica tanto para diagnstico de altera es das suprarrenais, como para tratamento de situaes onde sejam necessrios nveis elevados
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Grupo 8 | Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas
de glicocorticides e no se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possvel. Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o efeito da corticotropina. A administrao simult nea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
Posol.: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6 a 7 tomas se manais por via SC, escolhendose rotativamente locais diferentes para a administrao. Por via IM administramse 2 a 3 tomas/semana. Parentricas 1.3 mg/1 ml SAIZEN (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 44,24 (e 44,24); 0% Parentricas 5.3 mg/1 ml GENOTROPIN 5,3 MG (MSRM);Lab.Pfizer P e solv. p. sol. inj. Cartucho 1 unid 1 ml; e 183,39 (e 183,39); 0% Parentricas 10 mg/1.5 ml NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,5 ml; e 434,8 (e 289,8667); 0% Parentricas 15 mg/1.5 ml NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,5 ml; e 690,33 (e 460,22); 0%
n PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lact trofos (clulas abundantes na hipfise anterior) aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipfise. O controlo hipotal mico da prolactina exercido por influncia da dopamina, atravs da ligao aos receptores D2 dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao da prolactina, que tem como clulasalvo as gln dulas mamrias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n SOMATROPINA
Hormona do crescimento sinttica que estimula o crescimento somtico e actua sobre os mecanis mos intermedirios do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco pro move um aumento na sntese proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No deve ser usada nos atrasos de crescimento, em geral, constitucionais ou familiares, mas reservarse para situaes especficas de deficin cia da secreo da hormona de crescimento. Nas crianas utilizase no tratamento do nanismo hipo fisrio, na sndrome de Turner e na IR crnica das crianas com dfice na estatura. No adulto, as aces farmacolgicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo custa do aumento da massa muscular e da diminuio da massa gorda corporal. Melhora tambm a captao de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a sntese proteica e a insulinorresistncia durante as primeiras semanas de tratamento. Em teraputicas por perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm se verificado benefcios sobre a fora muscular e uma melhoria na massa ssea. Utilizasenateraputicaasomatotrofinahumana recombinante. Ind.:Deficinciadasecreodahormonadecresci mento. V. Introduo 8.1.1.. R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, v mitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias. ContraInd. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica antidiabtica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital anormal. Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito da somatropina.
n TETRACOSACTIDO
um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do cortex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da adminis trao do frmaco por via IM, indica uma insufici ncia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir reaces de hipersensibilidade. Ind.: Avaliao da funo do cortex suprarrenal. No se recomenda, em geral, o seu uso com fins te raputicos. R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosteri des. ContraInd. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso, na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduo denal. Em doentes diabticos s deve usarse em casos de absoluta necessidade. Interac.: Semelhantes aos corticosterides. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio do tratamento. Nos casos agudos 1 mg de 12 em 12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta favorvel 1 mg/semana. [Crianas] Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/ dia e de manuteno de 0,25 mg de cada 3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5 mg de cada 3 a 8 dias. 310 anos: dose inicial de 0,25 a 1 mg/dia e manu teno de 0,25 a 1 mg de cada 3 a 8 dias. Parentricas 1 mg/ml SYNACTHEN DEPOT (MSRM);Defiante Susp. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 3,29 (e 3,29); 37%
Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas
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8 .1.2.Loboposteriordahipfise
No lobo posterior da hipfise (hipfise pos terior ou neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so liberta das medida das exigncias orgnicas duas hor monas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a ocitocina. A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.
Orais slidas 0.1 mg DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp.Blister10unid;e 5,23 (e 0,523); 100% PR e 5,23 Comp. Blister 30 unid; e 15,65 (e 0,5217); 100% PR e 15,65 MINIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. Frasco 15 unid; e 13,24 (e 0,8827); 100% PR e 7,85 Comp. Frasco 30 unid; e 24,07 (e 0,8023); 100% PR e 15,65 Orais slidas 0.12 mg MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e 50,46 (e 1,682); 100% Orais slidas 0.2 mg DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 10 unid; e 11,34 (e 1,134); 100% PR e 11,34 Comp. Blister 30 unid; e 31,24 (e 1,0413); 100% PR e 31,24 MINIRIN 0,2 MG (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. Frasco 15 unid; e 25,85 (e 1,7233); 100% PR e 17,01 Comp. Frasco 30 unid; e 48,06 (e 1,602); 100% PR e 31,24
n DESMOPRESSINA
um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administrase por via IV em situaes de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicila dos e ticlopidina). Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina (hor mona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de aco do que a vasopressina. Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas. R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno h drica e hiponatremia. Tambm dores de estma go, nuseas, vmitos. ContraInd. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e emcasosdefibrosequstica;tambmnaepilepsia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica. Interac.: O efeito da desmopressina potenciado pela indometacina. Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do doente. Via oral: dose diria mxima de 300 mg. Via intrana sal: doses dirias de 20 a 40 mg antes de deitar. O doente deve ser cuidadosamente instrudo no uso adequado da via intranasal por forma a obteremse bons resultados teraputicos. Toda via, a desmopressina no deve ser usada por esta viaseexistiremulceraes,inflamaoououtras condies que tornem irregular a absoro do frmaco. Nasais 0.1 mg/ml DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portu guesa Sol. p. pulv. nasal Frasco contagotas 1 unid 2,5 ml; e 14,62 (e 5,848); 100% DESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 2,5 ml; e 14,44 (e 5,776); 100% Orais slidas 0.06 mg MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e 24,06 (e 0,802); 100%
n OXITOCINA
A oxitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A res posta do tero est dependente da presena de estrognios e de progestagnios, aumentando a contraco com o aumento de estrognios e dimi nuindo com a administrao de progestagnios. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado, produzida em quantidades apreci veis que vo provocar contraces que conduzem expulso do feto e da placenta. Apresentase na forma injectvel e tambm em aerossol nasal. tambm a hormona imprescindvel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar o leite segregado, na altura das mamadas, usase a forma de aerossol nasal. A introduo das prostaglandinas na terapu tica, nomeadamente da prostaglandina F2alfa, veio limitar o uso da oxitocina. Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lacta ocomofimdeeliminaroleitesegregado. R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nu seas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces anafilticas. ContraInd. e Prec.: A administrao nasal est contraindicada durante a gravidez. Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel reduo do efeito oxitcico com aumento de hi potenso e risco de arritmias. Com simpaticomi mticos h aumento do efeito vasopressor. Com as prostaglandinas, potenciao do efeito utero tnico. Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba.
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Grupo 8 | Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas
Nasais 40 U.I./ml SYNTOCINON (MSRM);Defiante Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 5 ml; e 4,46 (e 4,46); 37%
8 .1.3.Antagonistashipofisrios
Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a cabergolina ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e so usados na supresso da lactao, aps o parto ou em situaes de hiperprolactine mia que podem ocorrer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe a libertao da hormona de crescimento e tem sido usada no tra tamento da acromegalia; contudo provouse que a somatostatina e os seus anlogos (tais como a octreotida e a lanreotida) so mais eficazes. A hormona hipotalmica e gastrintestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotro finas e a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrintestinal. As suas caractersticas farmacocinticas, em par ticular a curta semivida (24 minutos), limitam a sua utilizao quase apenas ao tratamento de situ aes agudas de hemorragias gastrintestinais ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancretica ou a algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu uso exclusivo do meio hospitalar. Em teraputica ambulatria usamse os seus anlogos mais estveis e de aco mais duradoura: a octreotida e a lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa e para aliviar os flush causados por tumores neuroendcri nos (particularmente carcinoides) bem como em outros tumores endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA. A Lanreotida e o Octreotido, anlogos do fac tor hipotalmico inibidor da somatostatina, so indicados, como se referiu, no alvio dos sinto mas associados a tumores neuroendcrinos e na acromegalia. Podem causar em doentes que rece bem anlogos da somatostatina agravamento da situao tumoral, pelo que se recomenda exames de ultrassonografia, com o intervalo de 6 meses, a fim de controlar a possvel expanso do tumor. Recomendase tambm evitar a suspenso abrupta destes frmacos. Como reaces adversas mais relevantes referemse, alm dos efeitos gastrintes tinais, as perturbaes no equilbrio da glucose, podendo causar tanto situaes de hiperglicemia como de hipoglicemia. Existe com interesse teraputico um anlogo geneticamente modificado da hormona de cres cimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta hormona, autori zado para tratamento da acromegalia, sob vigiln cia de um mdico com experincia de tratamento destas situaes e onde a medicao com os an logos da somatostatina se mostrou inadequada. O danazol suprime o eixo hipotalmico hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofi
srias; combina a actividade andrognica com as actividades antiestrognica e antiprogestagnica. Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de gonadotrofina (LH) e a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados exclusivamente por mdicos com prtica nos mtodos de procriao assistida.
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supres so da lactao. Pode ser usada no tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina 2.5.2.). R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipa o, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso e nalguns casos alteraes da viso. ContraInd. e Prec.: Em situaes de hipotenso. Esttambmassociadaareacesdefibrosepul monar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento por perodos longos monitorizar e seguir os doentes para evitar o even tualaparecimentodasdoenasfibrticas. Interac.: Antagonistas da dopamina, metocloprami da. Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia, ao deitar, com aumento gradual de acordo com a si tuao e a resposta da doente. Na supresso da lactao iniciase com 2,5 mg/dia, nos 3 primeiros dias e depois 2,5 mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias. Orais slidas 2.5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp.Blister10unid;e 3,44 (e 0,344); 95% Comp.Blister30unid;e 7,44 (e 0,248); 95% Orais slidas 5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps.Blister20unid;e 9,24 (e 0,462); 95% Cps.Blister60unid;e 18,84 (e 0,314); 95% Orais slidas 10 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps.Blister20unid;e 11,55 (e 0,5775); 95% -
n CABERGOLINA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou su presso da lactao j estabelecida. Hiperprolac tinemia em disfunes como amenorreia, oligo menorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia idioptica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e dores abdominais. Com doses elevadas pode provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos mem bros inferiores, excitabilidade psicomotora ou sonolncia. ContraInd. e Prec.: Hipertenso ou doena coro nria. Em doentes com IH de considerar a re duo das doses. So necessrias precaues no uso devido hipersensibilidade ao medicamento ou aos alcalides da cravagem do centeio e em doentes com lcera pptica ou hemorragia gas trintestinal.
Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas
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Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas, bu tirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpaticomi mticos aumentam o risco de toxicidade. Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de acordo com a resposta do doente. Na supresso da lactao 1 mg em dose nica no primeiro dia psparto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora du rante 2. Orais slidas 0.5 mg DOSTINEX (MSRM);Lab.Pfizer Comp. Frasco 2 unid; e 13,33 (e 6,665); 0% Comp. Frasco 8 unid; e 37,95 (e 4,7438); 37%
Orais slidas 100 mg DANATROL (MSRM);SanofiAventis Cps.Blister60unid;e 26,73 (e 0,4455); 37% Orais slidas 200 mg DANATROL (MSRM);SanofiAventis Cps.Blister20unid;e 15,37 (e 0,7685); 0% Cps.Blister60unid;e 43,81 (e 0,7302); 37% -
n GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzi da pela hormona luteinizante em mulheres sub metidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser prescrito por espe cialistas no tratamento da infertilidade feminina. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal es tar geral e nalguns casos dor abdominal. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH. Interac.: A possibilidade de interaces est ainda pouco estudada, contudo os cuidados com fr macos que alteram o padro de metabolizao ou que provocam a libertao de histamina no devem ser excludos. Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6 dia da administrao da hormona luteinizante. Deve manterse o tratamento dirio com 0,25 mg at se terem conseguido obter folculos em nme rosuficiente. Parentricas 0.25 mg/0.5 ml ORGALUTRAN (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 47,67 (e 47,67); 37% Sol. inj. Seringa prcheia 5 unid 0,5 ml; e 191,36 (e 38,272); 37%
n CETRORRELIX
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com superviso de um especialista em tcnicas de procriao medi camente assistida. R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da injeco. ContraInd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alteraes da funo renal ou heptica. Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do frmaco com possvel diminuio dos efeitos. Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao ovrica com gonadotropinas. Recomendase que a prescrio seja seguida por um especialista. Parentricas 0.25 mg/1 ml CETROTIDE (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 49,35 (e 49,35); 37% P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 7 unid 1 ml; e 237,87 (e 33,9814); 37%
n GESTRINONA
Ind.: Endometriose acompanhada ou no de esteri lidade. R. Adv.: Afrontamentos; aumento de peso; acne e seborreia; hirsutismo; modificao da voz; dimi nuio dos seios. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; IR ou IH; antecedentes cardiovasculares. Posol.: 2,5 mg 2 vezes/semana. A primeira toma no 1o dia da menstruao e a segunda 4 dias depois, seguindo os dias da semana assim determinados ao longo de 6 meses de tratamento. Orais slidas 2.5 mg DIMETRIOSE (MSRM);SanofiAventis Cps.Blister10unid;e 59,65 (e 5,965); 37% -
DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose quistica do seio e em ginecomastia. R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibili dade e dermatites esfoliativas); ansiedade, altera es do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efei tos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsutismo. ContraInd. e Prec.: Em doentes com hemorragia genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cui dados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxa queca; distrbios lipoproteicos ou doena trom boemblica. As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao. Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a car bamazepina inibem o metabolismo com o conse quente aumento das concentraes plasmticas. Posol.: Via oral: Endometriose: 200 a 800 mg/dia, repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente at aonvelsuficienteparamanteraamenorreia,usu almente mantmse o tratamento de 3 a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400 mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
n LANREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, parti cularmente carcinides. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe tes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia bticos orais e tambm da ciclosporina.
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Grupo 8 |
8.2. Corticosterides
Posol.: Via IM: iniciar com 30 mg, de 2 em 2 sema nas. Depois das primeiras administraes adequar a dosagem de acordo com a resposta do doente e, se necessrio, reduzir o intervalo de toma do fr maco para 712 dias. Por via SC, iniciar com 60 mg uma vez de 4 em 4 semanas e ajustar de acordo com a resposta. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais pode ser necessria a reduo da dosagem destes frmacos. Posol.: Via SC: iniciar com 80 mg e depois 10 mg/dia. Aumentar em fraces de 5 mg/dia de acordo com a resposta do doente at ao mximo de 30 mg/dia. No se recomenda nas crianas Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n OCTREOTIDO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos par ticularmente carcinides. Usado tambm para a preveno de complicaes na cirurgia pancre tica. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Pode alterar a funo hepti ca e nalguns casos provoca alopcia. ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe tes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia bticos orais e tambm da ciclosporina. Aumenta a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da cimetidina. Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 ve zes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a 200 microgramas/dia, de acordo com a resposta do doente. Parentricas 0.05 mg/1 ml SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 26,61 (e 5,322); 37% Parentricas 0.1 mg/1 ml SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 50,08 (e 10,016); 37%
n SOMATOSTATINA
A somatostatina uma hormona hipotalmica que inibe, a partir da hipfise anterior, a liberta o da somatotropina, hormona do crescimento. Tambm inibe a libertao da tirotrofina e da cor ticotrofina da hipfise, da insulina e glicagina do pncreas para alm de ter um papel importante na regulao das secrees gstricas e duodenais. Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia da pancreatite ou na pancreatite hemorrgica; su presso hormonal em tumores como os adeno mas secretores de somatotropina, insulinomas, glicaginomas, gastrinomas e tumores produtores de peptideo intestinal vasoactivo (VIP). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo es teatorreia,diarreia,flatulncia,naseas,vmitos, anorexia e dor abdominal. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes diabticos, com IR e com IH deve usar se com precauo tendo ateno s dosagens utilizadas. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos anti diabticos orais, da ciclosporina e da cimetidina. Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na hemor ragia gastrintestinal deve iniciarse com uma do sagem de 3,5 mg/Kg/h em perfuso contnua; em manuteno as doses podem variar entre 250 mg a 6 mg/dia com intervalos de 24 a 48 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas cirurgia e/ou radioterapia foram inadequadas e nos quais o tratamento com anlogos da somatostatina no foi eficaz. R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos, distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; aumento das enzimas hepticas; cefaleias, ton turas, tremores, perturbaes do sono; aumen to de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artralgias, mialgias; fadiga; reaco no local da injeco com prurido e sensao de queimadu ra; menos frequentes: leucocitose, trombocito penia e tendncia hemorrgica. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes com problemas hepticos devem monitorizarse as transaminases e as amino transferases em intervalos de 4 a 6 semanas, durante os primeiros seis meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de agravamento heptico. Em doentes diab ticos pode ser necessrio o ajuste posolgico da teraputica antidiabtica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem ser disso avisadas.
A informao que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Apa relho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineo plsicos e Imunomoduladores). As glndulas suprarrenais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza esteride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. A mineralocorticide (aldos terona) produzida na zona glomerular, as glico corticides (cortisol, corticosterona), produzidas na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroe piandrosterona, androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. A sntese de corticosterides, no cortex suprar renal, fazse a partir do colesterol, por controlo da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs
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de uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crtico suprarrenal aguda e se reserva para uso hospita lar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz parte da resposta fisiolgica compensatria e tem como finalidade evitar que os mecanis mos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram corticosteri des exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo com as possveis exigncias orgnicas. So medicamentos que tm potentes efeitos antiinflamatrios e imunossu pressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces metablicas podem condicionar a debili dade muscular e a osteoporose; no SNC provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrintes tinal aumentam a produo de cido clordrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resul tam indicaes teraputicas diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco directa dos efeitos antiinflamatrios e imunossupressores dos glucocorticides. Nas situ aes agudas de natureza alrgica ou anafilctica, recorrese a preparaes hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato de metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses elevadas. Os glucocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco, assim como pelo grau de actividade mineralocorticide coexistente. Na seleco dos glucocorticides deve atenderse sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de substituio, em casos de insufici ncias endcrinas. Os de aco prolongada em tra tamentos crnicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal. So medicamentos responsveis por numero sos efeitos secundrios, principalmente quando as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hiper tenso, depende da sua actividade mineralocorti cide. Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir progressiva mente a posologia. O tratamento prolongado pro voca uma atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A sus penso abrupta da medicao pode desencadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipoten
so e at a morte. A retirada da medicao deve, por isso, fazerse de modo gradual e pode muitas vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso. Nos efeitos laterais referemse: fraqueza mus cular e alteraes do ritmo cardaco, sintomato logia da sndrome de Cushing, miopatias, hiper glicemia, osteoporose (risco maior nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfura o; euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da presso intraocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desen volvimento de cataratas). As contraindicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infec es virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por diminurem a tole rncia glucose e a sensibilidade insulina, s devem usarse em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosterides so esterides organizados de forma a condicionar a sua relao estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas suas molculas visam uma maior actividade antiinflamatria com as hipteses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos de carbono). Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziuse a actividade mineralocorticide e aumentouse a actividade glucocorticide. Na dexametasona e betametasona, suprimiuse a actividade mineralocorticide. O deflazacorte, frmaco de uso sistmico com menor potncia antiinflamatria que a prednisona, no apresenta aco mineralocorticide e modifica em menor grau o metabolismo do clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela sua menor potncia como antiinflamatrio. O uso de corticosterides com actividade mine ralocorticide acompanhase de reteno de sdio, hipocaliemia e edemas, que sero especialmente graves em doentes com hipertenso e doenas vas culares. Nas formas farmacuticas disponveis encon tramse apresentaes para via IM com caracte rsticas de libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de tempo mais prolongados. Com excepo da aplicao tpica por perodos curtos de uso, os corticosterides interagem com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides com a consequente reduo do efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona). Os antidia
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bticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os antihipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliemia.
Orais lquidas e semislidas 22.75 mg/ml ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, susp. Frasco contagotas 1 unid 13 ml; e 15,2 (e 1,1692); 37% Orais slidas 6 mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp.Blister20unid;e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 8 Comp. Blister 60 unid; e 15,95 (e 0,2658); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp.Blister20unid;e 5,96 (e 0,298); 37% PR e 8 Comp.Blister60unid;e 17 (e 0,2833); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp.Blister20unid;e 5,96 (e 0,298); 37% PR e 8 Comp.Blister60unid;e 15,9 (e 0,265); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp.Blister20unid;e 5,96 (e 0,298); 37% PR e 8 Comp. Blister 60 unid; e 15,47 (e 0,2578); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp.Blister20unid;e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 8 Comp. Blister 60 unid; e 15,95 (e 0,2658); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp.Blister20unid;e 5,96 (e 0,298); 37% PR e 8 Comp.Blister60unid;e 17 (e 0,2833); 37% PR e 22,79 DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp.Blister20unid;e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 8 Comp. Blister 60 unid; e 15,95 (e 0,2658); 37% PR e 22,79 D EFLAZACORTEJABA(MSRM); Jaba Recordati Comp.Blister20unid;e 6,15 (e 0,3075); 37% PR e 8 Comp. Blister 60 unid; e 15,95 (e 0,2658); 37% PR e 22,79 ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. Fita termossoldada 20 unid; e 12,3 (e 0,615); 37% PR e 8 Orais slidas 30 mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20 unid; e 20,17 (e 1,0085); 37% PR e 28,82 DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp.Blister20unid;e 19,56 (e 0,978); 37% PR e 28,82 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp.Blister20unid;e 19,56 (e 0,978); 37% PR e 28,82 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp.Blister10unid;e 14,06 (e 1,406); 37% PR e 14,06 DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20 unid; e 20,17 (e 1,0085); 37% PR e 28,82
n BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes farmacuticas que exis tem, para alm da via oral, so especialmente diri gidas via IM e intraarticular e apresentam carac tersticas depot para permitir uma absoro e uma durao de aco mais prolongada. Ind.:Controlodedoenasinflamatriasealrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvi dos. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situao. Em teraputica de urgncia 4 a 20 mg/dia, por via injectvel de acordo com a resposta do doente. Orais lquidas e semislidas 0.5 mg/ml CELESTONE (MSRM); ScheringPlough Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e 2,01 (e 0,067); 37% Parentricas 6 mg/2 ml + 6 mg/2 ml CELESDEPOT (MSRM); ScheringPlough Susp. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 3,9 (e 3,9); 37% Parentricas 14 mg/2 ml DIPROFOS DEPOT (MSRM); ScheringPlough Susp. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e 6,6 (e 6,6); 37%
n DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glcidos, isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognio reduzido embora apresente menor potncia antiinflamatria que outros corticoste rides. No claro, por isso, se apresenta ou no uma melhor relao risco/benefcio. Ind.:Nocontrolodedoenasinflamatriasealrgi cas; edema cerebral; doena reumtica em doen tes idosos e crianas. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do fr maco. V. Introduo (8.2.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18 mg/ dia. [Crianas] Via oral: 0,25 a 1,5 mg/dia ou em dias alternados.
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DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp.Blister10unid;e 12,2 (e 1,22); 0% DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20 unid; e 20,17 (e 1,0085); 37% PR e 28,82 D EFLAZACORTEJABA(MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 20,17 (e 1,0085); 37% PR e 28,82 ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. Fita termossoldada 10 unid; e 14,8 (e 1,48); 37% PR e 14,06
n METILPREDNISOLONA
A metilprednisolona um corticosteride que associa uma potncia de actividade glucocorti cide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absor vido lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Ind.:Controlodedoenasinflamatriasealrgicas; edema cerebral; doena reumtica. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a 500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo com a situao. Orais slidas 4 mg MEDROL (MSRM);Lab.Pfizer Comp.Blister20unid;e 2,56 (e 0,128); 37% Comp.Blister50unid;e 5,51 (e 0,1102); 37% Orais slidas 16 mg MEDROL (MSRM);Lab.Pfizer Comp. Blister 50 unid; e 12,99 (e 0,2598); 37% Parentricas 40 mg/1 ml DEPOMEDROL (MSRM);Lab.Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 3 unid 1 ml; e 4,7 (e 1,5667); 37% SOLUMEDROL (MSRM);Lab.Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 1,86 (e 1,86); 37% Parentricas 80 mg/2 ml DEPOMEDROL (MSRM);Lab.Pfizer Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 2 ml; e 3,13 (e 3,13); 37% Parentricas 125 mg/2 ml SOLUMEDROL (MSRM);Lab.Pfizer P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 3,84 (e 3,84); 37%
n DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralo corticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona e de longa durao de aco. Ind.: usada para inibir a secreo corticosuprarre nal em testes funcionais. No adulto com sndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V. Introduo (8.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 0,5 a 10 mg/dia. Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente. Orais slidas 0.5 mg DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar Comp.Blister20unid;e 2,16 (e 0,108); 37% Comp.Blister60unid;e 4,81 (e 0,0802); 37% Parentricas 5 mg/1 ml ORADEXON (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Frasco para injectveis 10 unid 1 ml; e 26,34 (e 2,634); 0%
n HIDROCORTISONA
Serve como padro para comparar outros este rides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso cont nuo de doses elevadas. Ind.:Nainsuficinciaadrenocortical;emreacesde hipersensibilidade tais como choque anafilctico e angiedema; doena inflamatria do intestino; doena reumtica; doenas de pele. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100 mg, cada 6 a 8 horas. Insuficincia suprarrenal aguda: 100 mg cada 8 horas. Orais slidas 10 mg HYDROCORTONE (MSRM); MS&D Comp. Frasco 25 unid; e 1,8 (e 0,072); 37% Orais slidas 20 mg HYDROCORTONE (MSRM); MS&D Comp. Frasco 25 unid; e 3,13 (e 0,1252); 37%
n METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
V. Metilprednisolona. Parentricas 40 mg/ml + 10 mg/ml DEPOMEDROL COM LIDOCANA (MSRM);Lab.Pfi zer Susp. inj. Frasco para injectveis 3 unid 1 ml; e 4,89 (e 1,63); 37%
n PREDNISOLONA
um corticosteride de sntese usado principal mente pelas suas propriedades antiinflamatrias. A dosagem e frequncia de administrao depen dem do grau e localizao da inflamao. Potncia antiinflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e, relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide.
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8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
Ind.: V. Hidrocortisona. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Interac.: V. Introduo (8.2.2.); incluise ainda o cuidado com as doenas hepticas. Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente. Via IM: 25 a 100 mg/semana uma ou duas vezes de acordo com a situao do doente. Orais slidas 5 mg LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed Comp.Blister20unid;e 1,29 (e 0,0645); 37% Comp.Blister60unid;e 3,2 (e 0,0533); 37% Orais slidas 20 mg LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed Comp.Blister60unid;e 7,16 (e 0,1193); 37% Parentricas 10 mg/1 ml SOLUDACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e 4,52 (e 0,7533); 37% Parentricas 25 mg/1 ml SOLUDACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e 5,13 (e 0,855); 37% Parentricas 50 mg/1 ml SOLUDACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 6 unid 1 ml; e 8,31 (e 1,385); 37% Parentricas 250 mg/2 ml SOLUDACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Ampola 3 unid 2 ml; e 17,53 (e 5,8433); 37% Parentricas 1000 mg/10 ml SOLUDACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 24,64 (e 24,64); 37%
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotiro nina (ou triiodotironina) so aminocidos ioda dos, que regulam os processos oxidativos celula res e intervm no crescimento. Utilizamse como teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raqui tismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes neona tais de hipotiroidismo de toda a convenincia um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevemse por vezes associadas a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxi liar o reequilbrio nos processos fisiolgicos. Como reaces adversas indicase uma esti mulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem; em doentes com patologia cardio vascular, podem surgir palpitaes, arritmias ou crises anginosas. A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hor mona de escolha na teraputica de manuteno. Tem uma absoro rpida, com um t1/2 de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100 mg/dia e nos idosos ou doentes com proble mas cardacos no deve exceder 25 a 50 mg, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses podem aumentarse a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingir as doses de manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200 mg, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5 mg/kg at ao mximo de 100 mg/dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 mg/dia, at aos 12 pode atingirse os 200 mg/dia. Estes mxi mos esto contudo dependentes da resposta cl nica e dos resultados do doseamento plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH). A liotironina tem uma aco teraputica seme lhante da tiroxina mas mais rapidamente meta bolizada; 20 mg de liotironina so equivalentes a 100 mg de tiroxina. O t1/2 de menos de 2 dias mas a resposta biolgica conseguese poucas horas aps absoro, pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma res posta rpida. As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta que alguns frmacos usados em associa o podem ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.
n PREDNISONA
Corticosteride de sntese, de potncia anti inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticide. Ind.: Na sndrome nefrtica e na asma, como anti -inflamatrioecomoimunossupressor. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da manh. Orais slidas 5 mg METICORTEN (MSRM); ScheringPlough Comp.Blister20unid;e 0,98 (e 0,049); 37% Comp.Blister30unid;e 1,41 (e 0,047); 37% -
n CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
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R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais li geiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agranu locitose. ContraInd. e Prec.:Bcio,perturbaeshepticas, gravidez e aleitamento. Dever suspenderse a medicao em caso de evidncia de neutropenia. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora en zimtica, como o caso dos antiepilpticos (car bamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), e tambm os bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva, at uma dose de manuteno entre 5 a 15 mg/dia. [Crianas] Dose inicial: 15 mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta teraputica. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 0.15 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 4,95 (e 0,0825); 69% Orais slidas 0.175 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 4,95 (e 0,0825); 69% Orais slidas 0.2 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 4,95 (e 0,0825); 69% -
n PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol. R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas. ContraInd. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da dose na IR. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora en zimtica, como o caso dos antiepilpticos (car bamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600 mg/dia em adul tos at controlo clnico da situao e depois redu zir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100 mg por dia. Orais slidas 50 mg PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha) Comp. Frasco 20 unid; e 2,79 (e 0,1395); 69% Comp. Frasco 60 unid; e 5,88 (e 0,098); 69%
n LEVOTIROXINA SDICA
Ind.: Hipotiroidismo. R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, arrit mias, palpitaes, taquicardia, cibras musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxa queca, perda de peso e fraqueza muscular. ContraInd. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo do miocrdio. Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no incio do tratamento a dose destes frma cos deve ser reduzida de um tero a metade. A administrao simultnea de fenitona potencia o efeito das hormonas da tiride. Em doentes diabticos pode modificar o equi lbrio glicmico e ser necessrio o aumento do hipoglicemiante. Posol.: Est dependente da idade e da resposta clni ca do doente, pelo que se recomenda a leitura do texto introdutrio apresentado acima (8.3.). Orais slidas 0.025 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister20unid;e 1,24 (e 0,062); 69% Comp.Blister60unid;e 3,73 (e 0,0622); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Frasco 60 unid; e 3,93 (e 0,0655); 69% Orais slidas 0.05 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 4,18 (e 0,0697); 69% Orais slidas 0.075 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 3,13 (e 0,0522); 69% Orais slidas 0.1 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 2,97 (e 0,0495); 69% LETTER (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister20unid;e 2,39 (e 0,1195); 69% Comp.Blister60unid;e 4,34 (e 0,0723); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Frasco 60 unid; e 3,93 (e 0,0655); 69% Orais slidas 0.125 mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp.Blister 60 unid; e 4,91 (e 0,0818); 69% -
n TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose psmenopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao. Demonstrou eficcia na reduo das fracturas ver tebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria. V. (9.6.4.)
n TIAMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol. R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol. ContraInd. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol Interac.: Semelhantes s do carbimazol. Posol.: Via oral: Hipertiroidismo 5 a 20 mg cada 8 horas(doseinicial);aofimde1a2meses,reduzir para 5 a 10 mg (dose de manuteno). Orais slidas 5 mg M ETIBASOL(MSRM); Sanbia Comp. Frasco 20 unid; e 0,56 (e 0,028); 69% Comp. Frasco 60 unid; e 1,67 (e 0,0278); 69%

Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem tratamento com insulina (so insulinodependen tes); para alm daqueles que apresentam acetoa cidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas
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tais como perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria. A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insu linodependentes) e que so obesos, podem ser tratados com a restrio de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de energia, com actividade fsica satisfatria, e/ou com a admi nistrao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabele cido de acordo com as necessidades e consumos calricos do diabtico e constitui tambm uma alternativa teraputica. A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao clnica do doente, no devendo, contudo, esquecerse as recomendaes sobre os cuidados alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene indivi dual. As situaes diabticas diagnosticadas em crian as necessitam de tratamento com insulina desde o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de car bono, lpidos e metabolismo proteico. A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtmse tambm biossinteticamente por tecno logia do ADN recombinante a partir da Escheri chia coli ou semisinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina rara. As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser pro longada atravs do recurso a artifcios de crista lizao ou fixao sobre uma protena, como a protamina. De acordo com as caractersticas far macocinticas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua durao de aco e o tempo neces srio para atingir a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco ultrarpida ou ultracurta, rpida ou de curta durao de aco, de aco intermdia, de longa durao de aco ou de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em soluo cristalina, de absoro SC rpida e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps a administrao. Existe, no entanto uma grande variabilidade inter e intraindi vidual quanto sua cintica. As insulinas de aco mais prolongada existem sob a forma de suspen so, adicionadas de protamina, por forma a retar dar a sua absoro. A insulina inactivada pelas enzimas gastrintes tinais e por isso s administrada por injeco. A via SC a ideal por vrias razes. Injectase habitu almente na parte superior dos braos, coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentarse a absoro nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico,
imediatamente antes da injeco. mais facil mente administrada atravs de aparelhos de injeco SC (canetas) que contm a insulina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria. As seringas convencionais e as agulhas conti nuam contudo a ser preferidas por muitos doen tes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao. As injeces SCs de insulina no causam pro blemas, embora em alguns doentes obesos pos sam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve recomendarse a rotao dos locais de injeco. A insulina pode tambm ser administrada por via IV ou por perfuso contnua, usandose uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica ou outras em que se usam sistemas seme lhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose no sangue e um aconselhamento mdico relativa mente frequente. Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos da sua utilizao os doentes devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e tornados colaboradores, administrando a si prprios a insu lina. Deve haver uma preocupao especial com a administrao de insulina nos doentes predispos tos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indi vduos com doena coronria ou cerebrovascular, assim como nos alcolicos. Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicemia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia. Para controlo da diabetes, em especial da insulinodependente (Tipo 1) importante reco mendar aos doentes a monitorizao da concentra o da glucose no sangue. A aplicao dos proces sos de avaliao da glucose no sangue encontrase hoje muito facilitada pela variedade de aparelhos que se encontram disponveis. Esta deve manterse entre 4 e 9 mmol/litro (valores entre 4 a 7 mmol/ litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro depois da refeio). Para completar a monitoriza o os doentes devem ser submetidos avaliao, no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada (HbA1c) com uma periodicidade de 4 a 6 meses e devendo o seu valor oscilar entre 4 a 7%. A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no permitiu mudar a estrutura dos resduos de aminocidos que a compem, de modo a transformla numa insu lina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar ao desenvolvimento de anlogos da insulina que apresentam farmacocintica diferente da insulina humana regular, classificandoos em insulina de aco rpida, de aco intermdia e de aco pro longada, como j se referiu anteriormente.
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Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica. R. Adv.: Vejamse as referncias do texto atrs apre sentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces. ContraInd. e Prec.: Vejamse as referncias do tex to atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia. Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides ana bolizantes e salicilatos observase potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente.
INSUMAN RAPID (MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 33,22 (e 2,2147); 100% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 6,23 (e 1,246); 100% INSUMAN RAPID (MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Sol. inj. Caneta prcheia 5 unid 3 ml; e 32,55 (e 2,17); 100% MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina marca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 32,76 (e 2,184); 100%
n INSULINA LISPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra rpida ou ultra curta. Administrase por via sub cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imediamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Existem formulaes de insulina lispro que podem associar este anlogo da insulina humana com outras insulinas e permitem nveis de absor o diferenciados e conhecidas por insulinas lis pro bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.). Parentricas 100 U.I./ml HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 40,02 (e 2,668); 100%
8.4.1.1. De aco curta

Nas insulinas de aco curta incluemse as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 2535 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao. Existem na teraputica como anlogos da insulina humana, a insulina asprtico, a insulina gluli sina e a insulina lispro, que apresentam um incio de aco mais rpido que as insulinas solveis e podem ser administradas imediatamente antes de uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio de aco destes frmacos conseguese aos 510 minutos, a concentrao mxima aos 4060 minutos e a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas. A insulina asprtico e a insulina lispro podem ser usadas como alternativa insulina solvel em situaes de emergncia diabtica e em perodo de cirurgia.
8.4.1.2. De aco intermdia

Nas insulinas de aco intermdia incluemse as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma dura o de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofnica (ou NPH neutral protamine Hagedorn) e a insulina com protamina. Aps a administrao SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina permitindo a absoro da insulina. Apresentamse sob a forma de suspenso com um aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve depsito, facto que jus tifica a recomendao da sua agitao antes de ser administrada. A insulina isofnica uma suspenso de insu lina com protamina que tem sido usada em situ aes particulares no incio de regimes teraputi cos de 2 administraes/dia. Usualmente, a insulina com protamina, tradi cional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina solvel de curta durao de aco. Existem ainda prmisturas de insulinas desig nadas por insulinas bifsicas, que resultam da mistura em propores variveis de insulina de curta durao de aco com insulinas de aco intermdia e se apresentam como suspenses para administrao SC. Se em todas as situaes a opo por deter minado tipo de insulina requer a interpretao cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos doentes, tambm aqui a seleco das propores
n INSULINA ASPRTICO
Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada por biotecnologia recombinante que apresenta ca ractersticas de aco ultra rpida ou ultra curta. Administrase por via subcutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imedia tamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Parentricas 100 U/ml NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina marca) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 41,5 (e 2,7667); 100%
n INSULINA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Parentricas 100 U.I./ml ACTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina marca) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 32,76 (e 2,184); 100% HUMULIN REGULAR (MSRM); Lilly Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 30,92 (e 2,0613); 100%
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Grupo 8 |
entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem que ser equacionada pelo mdico existindo para os medicamentos identificaes numricas na pro poro das percentagens das duas insulinas em associao.
8.4.1.3. De aco prolongada

Algumas insulinas de aco prolongada so dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insulina de aco curta e outras, particularmente nos doen tes idosos, so dadas 1 vez por dia. Existem dois anlogos da insulina humana recombinante, com uma aco muito prolongada: so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas solu es formam microprecipitados que permitem a libertao constante, com uma durao de aco muito prolongada e com indicao de administra o de 1 s vez ao dia.
n INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas de aco curta (8.4.1.1.). Parentricas 100 U/ml NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 41,5 (e 2,7667); 100%
n INSULINA HUMANA
Parentricas 100 U.I./ml I NSUMANBASAL(MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 33,2 (e 2,2133); 100% Susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 5,99 (e 1,198); 100% I NSUMANCOMB25(MSRM);SanofiAventis(Alema nha) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 33,2 (e 2,2133); 100% Susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 6,24 (e 1,248); 0%
n INSULINA DETEMIR
Anlogo da insulina recombinante de aco prolongada. Ver texto introdutrio e referncias em 8.4.1.. Parentricas 100 U.I./ml LEVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. Caneta prcheia 5 unid 3 ml; e 72 (e 4,8); 100%
n INSULINA GLARGINA
Anlogo da insulina humana, de longa dura o de aco e produzida por tecnologia de ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da E.Coli.. V. texto introdutrio e referncias apresentadas em 8.4.1.. Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crian as de mais de 6 anos com diabetes mellitus que requerem insulina. No se recomenda em doentes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a no ser em condies muito especiais. R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1.. ContraInd. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1.. No insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as necessidades de insulina podem estar diminui das pelo que se dever ter ateno aos ajuste posolgicos Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides anaboli zantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos observase alterao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente. Parentricas 100 U.I./ml LANTUS (MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Sol. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 70,91 (e 4,7273); 100% LANTUS (MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Sol. inj. Caneta prcheia 5 unid 3 ml; e 70,91 (e 4,7273); 0% LANTUS (MSRM);SanofiAventis(Alemanha) Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 47,27 (e 4,727); 100%
n INSULINA HUMANA + INSULINA

ISOFNICA
Insulinas bifsicas ou prmistura. Parentricas 30 U.I./ml + 70 U.I./ml HUMULIN M3 (MSRM); Lilly Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 30,92 (e 2,0613); 100%
n INSULINA ISOFNICA
Insulina humana de aco intermdia (insu lina com protamina). Parentricas 100 U.I./ml HUMULIN NPH (MSRM); Lilly Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 30,92 (e 2,0613); 100% INSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di namarca) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 32,76 (e 2,184); 100%
n INSULINA LISPRO
(V. Subgrupo 8.4.1.1.). Parentricas 100 U.I./ml HUMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 42,52 (e 2,8347); 100% HUMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho landa) Susp. inj. Cartucho 5 unid 3 ml; e 42,52 (e 2,8347); 100%
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8.4.2. Antidiabticos orais

Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos deste tipo conseguese um con trolo regular da glicemia com os antidiabticos orais. Para alm do controlo da glucose so tam bm importantes na preveno das complicaes associadas a esta doena tais como: doena car diovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores. As sulfonilureias exercem a sua aco hipo glicemiante por estimulao da secreo da insu lina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica. Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta metablica insu lina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao de aco, pelo que devem preferirse, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida. A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxici dade. Aps a sua escolha, a teraputica deve come ar com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for con seguido um controlo metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda por uma mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais, ou em sua substituio. Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglice miante pode ser modificada quando h interac o a este nvel com outros medicamentos. So frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta dever ser a sulfonilureia de eleio, em doentes com IR. Tm idntico mecanismo de aco alguns fr macos mais recentes, como a glimepirida, sulfo nilureia com eficcia semelhante da glibenclamida, gliclazida e glipizida. A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por medicamentos que promovam alterao na ligao s protenas plasmticas. Todas as sulfonilureias esto contraindicadas na presena de cetoacidose. As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de insu lina; inibem a absoro gastrintestinal de glucose, a neoglicognese heptica e aumentam a utiliza o perifrica da glucose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frma cos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em com plemento destas, por possurem um mecanismo de aco diferente delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insu lina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindose por vezes reduzir a dose de insu lina e melhorar o controlo da glicemia. Nas reac es adversas indicamse situaes hematolgicas (reduo da agregao plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, nuseas, anore xia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas. Existe ainda uma famlia qumica, a das tiazoli dinedionas, denominadas glitazonas, cujo meca nismo de aco aumenta ou parcialmente mime tiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina no metabolismo dos hidratos de carbono e dos lpidos; usamse na diabetes tipo 2 e em outras situaes acompanhadas de resistncia insulina. Dentro deste ltimo grupo existem com interesse teraputico a rosiglitazona e a pioglitazona. A troglitazona foi usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxicidade heptica deixou de ter inte resse clnico. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digesto do amido e da sacarose de uma refeio que conte nha hidratos de carbono, reduzindo a sua absor o e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis de glicemia psprandial. O seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de outros anti diabticos quando se lhes associa, no os subs titui. Nos efeitos adversos referemse situaes gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocaliemia quando se asso cia s sulfonilureias. H ainda referncias ocasio nais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da trigliceridemia. A nateglinida, um derivado da fenilalanina, qumica e farmacologicamente diferente dos outros frmacos antidiabticos, um secretagogo da insulina, usado por via oral, de aco rpida e cujo efeito depende do funcionamento das clulas beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das refeies e recomendada para teraputica de asso ciao com a metformina. Os medicamentos hipoglicemiantes de qual quer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com cuidado e seguimento rigoroso.
n ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais. R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal. Aumento das transaminases. Ocasio nalmente tonturas, cefaleias e sonolncia. ContraInd. e Prec.: Em doentes com colite ulcero sa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamen
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Grupo 8 |
to. Na IR e IH (nesta devem controlarse os nveis de transaminases). Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neo micina e colestiramina, que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Posol.: Via oral: 50200 mg, 3 vezes/dia, no incio das refeies. Mximo de 600 mg/dia. Diabticos insulinodependentes com hipergli cemia nocturna: Administrar 100 mg em dose nica antes do jantar. Orais slidas 50 mg A CARBOSEBLUEPHARMA(MSRM);BluepharmaGe nricos Comp.Blister50unid;e 5,85 (e 0,117); 95% PR e 5,85 A CARBOSEESTABLIX (MSRM); Pentafarma Comp.Blister60unid;e 6,98 (e 0,1163); 95% PR e 7,02 A CARBOSEFARMOZ(MSRM); Farmoz Comp.Blister60unid;e 6,98 (e 0,1163); 95% PR e 7,02 A CARBOSEGENERIS(MSRM); Generis Comp.Blister20unid;e 3,01 (e 0,1505); 95% PR e 3,01 Comp.Blister50unid;e 5,85 (e 0,117); 95% PR e 5,85 A CARBOSEJ.NEVES(MSRM); J. Neves Comp.Blister20unid;e 3 (e 0,15); 95% PR e 3,01 Comp.Blister60unid;e 6,98 (e 0,1163); 95% PR e 7,02 G LUCOBAY(MSRM); Centrofarma Comp.Blister20unid;e 3,76 (e 0,188); 95% PR e 3,01 Comp.Blister50unid;e 7,31 (e 0,1462); 95% PR e 5,85 Orais slidas 100 mg A CARBOSEBLUEPHARMA(MSRM);BluepharmaGe nricos Comp.Blister50unid;e 7,5 (e 0,15); 95% PR e 7,5 A CARBOSEESTABLIX(MSRM); Pentafarma Comp.Blister60unid;e 8,96 (e 0,1493); 95% PR e 9 A CARBOSEFARMOZ(MSRM); Farmoz Comp.Blister60unid;e 8,96 (e 0,1493); 95% PR e 9 A CARBOSEGENERIS(MSRM); Generis Comp.Blister50unid;e 7,5 (e 0,15); 95% PR e 7,5 A CARBOSEJ.NEVES(MSRM); J. Neves Comp.Blister60unid;e 8,95 (e 0,1492); 95% PR e 9 G LUCOBAY(MSRM); Centrofarma Comp.Blister50unid;e 9,38 (e 0,1876); 95% PR e 7,5
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a activi dade das sulfonilureias. Os esterides anabolizan tes, os bloqueadores adrenrgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias. Posol.: Via oral: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia, toma da com o pequeno almoo. Orais slidas 2.5 mg G LIBENCLAMIDAGENERIS2,5MGCOMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp.Blister20unid;e 1,09 (e 0,0545); 95% PR e 1,09 Comp.Blister60unid;e 2,69 (e 0,0448); 95% PR e 2,69 SEMIDAONIL (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister60unid;e 4,26 (e 0,071); 95% PR e 2,69 Orais slidas 5 mg DAONIL (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister60unid;e 6 (e 0,1); 95% PR e 3,9 G LIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp.Blister60unid;e 3,9 (e 0,065); 95% PR e 3,9
n GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia esteja estvel e bem controlada. Como para todos os frmacos hipoglicemian tes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao (especial mente para a metformina). Orais slidas 2.5 mg + 500 mg GLUCOVANCE (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,31 (e 0,1155); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 6,96 (e 0,116); 95%
n GLICLAZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em considera o a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por omisso de alimentao frequente. ContraInd. e Prec.: Possibilidade de risco de hi poglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por alimentao irregular. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Inicialmente, 4080 mg/dia, ajusta da de acordo com a resposta, at ao mximo de 160 mg em dose nica, com o pequeno almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia divididas em 2 tomas, antes das refeies.
n GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias. ContraInd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH. Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrognios e progestagnios), diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito
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Orais slidas 30 mg DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana) Comp.libert.modif.Blister60unid;e 10,26 (e 0,171); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp.libert.prolong.Blister10unid;e 1,11 (e 0,111); 95% PR e 1,58 Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 G LICLAZIDAARROWBLUE(MSRM); Arrowblue Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp.libert.prolong.Blister10unid;e 1,11 (e 0,111); 95% PR e 1,58 Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp.libert.prolong.Blister10unid;e 1,11 (e 0,111); 95% PR e 1,58 Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 0,99 (e 0,099); 95% PR e 1,58 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,13 (e 0,0855); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp.libert.prolong.Blister10unid;e 1,11 (e 0,111); 95% PR e 1,58 Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e 1,07 (e 0,107); 95% PR e 1,58 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,57 (e 0,0928); 95% PR e 8,21 GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 2,15 (e 0,1075); 95% PR e 3,07 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 5,75 (e 0,0958); 95% PR e 8,21 Orais slidas 80 mg DIAMICRON (MSRM); Servier Comp.Blister20unid;e 4,36 (e 0,218); 95% PR e 2,84 Comp.Blister60unid;e 9,32 (e 0,1553); 95% PR e 6,06 G LICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Bluepharma Comp.Blister20unid;e 2,18 (e 0,109); 95% PR e 2,84 Comp.Blister60unid;e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06 GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp.Blister20unid;e 2,18 (e 0,109); 95% PR e 2,84 Comp.Blister60unid;e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06 GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp.Blister60unid;e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06 G LICLAZIDA JABA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp.Blister20unid;e 2,18 (e 0,109); 95% PR e 2,84
Comp.Blister 60 unid; e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06 G LICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp.Blister60unid;e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06 GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp.Blister60unid;e 4,52 (e 0,0753); 95% PR e 6,06 GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp.revest.Blister20unid;e 2,18 (e 0,109); 95% PR e 2,84 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,66 (e 0,0777); 95% PR e 6,06
n GLIMEPIRIDA
Tratase de uma sulfonilureia, de toma nica diria, com um pico mximo de actuao 4 horas aps a sua ingesto. Induz um aumento no trans porte da glucose, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clu las transportadoras da glucose plasmtica. Apre senta maior selectividade a nvel das clulas beta pancreticas do que a nvel cardiovascular. Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo (8.4.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.4.2.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer episdios de hipoglicemia, principalmente no inicio do trata mento. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6 mg de acordo com a situao clnica. Pode ser usada em monoterapia ou em associao com outros hipo glicemiantes. Orais slidas 1 mg AMARYL (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp.Blister15unid;e 1,25 (e 0,0833); 95% PR e 1,29 Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 GLIMEPIRIDA ALTER 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 G LIMEPIRIDA ARROWBLUE 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp.Blister20unid;e 1,66 (e 0,083); 95% PR e 1,72 Comp.Blister60unid;e 4,7 (e 0,0783); 95% PR e 5,08
334
Grupo 8 |
GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp.Blister20unid;e 1,61 (e 0,0805); 95% PR e 1,72 Comp.Blister60unid;e 4,58 (e 0,0763); 95% PR e 5,08 GLUDON (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 4,73 (e 0,0788); 95% PR e 5,08 Orais slidas 2 mg AMARYL (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 G LIMEPIRIDA ARROWBLUE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp.Blister60unid;e 7,16 (e 0,1193); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp.Blister20unid;e 2,48 (e 0,124); 95% PR e 3,54 Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp.Blister20unid;e 2,46 (e 0,123); 95% PR e 3,54 Comp.Blister60unid;e 7,38 (e 0,123); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp.Blister60unid;e 7,16 (e 0,1193); 95% PR e 9,22 GLIMEPIRIDA ZOPIDE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 GLUDON (MSRM); Merck Comp.Blister60unid;e 7,39 (e 0,1232); 95% PR e 9,22 Orais slidas 3 mg AMARYL (MSRM);SanofiAventis Comp. Blister 60 unid; e 10,75 (e 0,1792); 95% PR e 13,08
GLIMEPIRIDA ACTAVIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 10,75 (e 0,1792); 95% PR e 13,08 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 10,75 (e 0,1792); 95% PR e 13,08 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60 unid; e 10,75 (e 0,1792); 95% PR e 13,08 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e 10,42 (e 0,1737); 95% PR e 13,08 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e 10,75 (e 0,1792); 95% PR e 13,08 Orais slidas 4 mg AMARYL (MSRM);SanofiAventis Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA ALTER 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 G LIMEPIRIDA ARROWBLUE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e 11,61 (e 0,1935); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e 11,96 (e 0,1993); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e 11,61 (e 0,1935); 95% PR e 14,77 GLIMEPIRIDA ZOPIDE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77 GLUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e 11,97 (e 0,1995); 95% PR e 14,77
335
n GLIPIZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilu reias (8.4.2.), referemse ainda efeitos laterais no aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir reaces cutneas. ContraInd. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Interac.: V. Glimepirida. Posol.: Via oral: Inicialmente 2,55 mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia, dividir em 23 fraces a administrar antes das refeies. A dose mxima diria de 50 mg. Orais slidas 5 mg M INIDIAB(MSRM);Lab.Pfizer Comp.Blister20unid;e 2,48 (e 0,124); 95% Comp.Blister60unid;e 5,32 (e 0,0887); 95% -
Orais slidas 700 mg STAGID (MSRM); Merck Comp.Blister20unid;e 2,59 (e 0,1295); 95% Comp.Blister60unid;e 5,8 (e 0,0967); 95% Orais slidas 850 mg METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 1,04 (e 0,052); 95% PR e 1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 2,41 (e 0,0402); 95% PR e 3,13 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 2,98 (e 0,0497); 95% PR e 3,13 METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 3,13 (e 0,0522); 95% PR e 3,13 METFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 2,41 (e 0,0402); 95% PR e 3,13 METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,08 (e 0,0513); 95% PR e 3,13 METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 1,34 (e 0,067); 95% PR e 1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 3,13 (e 0,0522); 95% PR e 3,13 RISIDON (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,07 (e 0,1035); 95% PR e 1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,81 (e 0,0802); 95% PR e 3,13 Orais slidas 1000 mg METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 3,9 (e 0,065); 95% PR e 4,03 METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,03 (e 0,0672); 95% PR e 4,03 METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,03 (e 0,0672); 95% PR e 4,03 METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp.revest.p/pelculaBlister20unid;e 1,4 (e 0,07); 95% PR e 1,4 Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 3,9 (e 0,065); 95% PR e 4,03 METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,03 (e 0,0672); 95% PR e 4,03 METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 3,9 (e 0,065); 95% PR e 4,03 METFORMINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 3,9 (e 0,065); 95% PR e 4,03
n METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de primeira linha; quando tenha havido falha tera putica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina. R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Pro duz reduzida incidncia de situaes de acidose lcticaedificilmenteprovocahipoglicemia. ContraInd. e Prec.: Na IR, IH, IC e insuficincia respiratria porque nestas circunstncias pode de sencadear acidose lctica. No deve administrarse na gravidez. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de 10 anos) iniciar com 500 mg ao pequeno almoo pelo menos 1 semana, depois todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeies. Mximo de 3 g/dia. Orais slidas 500 mg GLUCOPHAGE (MSRM); Merck Comp.revest.p/pelculaBlister50unid;e 2,7 (e 0,054); 95% PR e 1,72 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 0,77 (e 0,0385); 95% PR e 0,8 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 1,99 (e 0,0332); 95% PR e 2,06 METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp.revest.p/pelculaBlister20unid;e 0,8 (e 0,04); 95% PR e 0,8 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 2,06 (e 0,0343); 95% PR e 2,06
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Grupo 8 |
RISIDON (MSRM); Merck Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 6,2 (e 0,1033); 95% PR e 4,03
n METFORMINA + PIOGLITAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e pioglitazona. Como para todos os frmacos hipoglice miantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao em especial para a metformina. V. Pioglitazona adiante. Orais slidas 850 mg + 15 mg COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 13,35 (e 0,9536); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 48,53 (e 0,8666); 95% G LUBRAVA(MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 12,68 (e 0,9057); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 46,1 (e 0,8232); 95%
Orais slidas 1000 mg + 2 mg AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 14 unid; e 9,68 (e 0,6914); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e 34,74 (e 0,6204); 95% Orais slidas 1000 mg + 4 mg AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 56 unid; e 52,9 (e 0,9446); 95%
n METFORMINA + SITAGLIPTINA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particular mente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicemia com a me tformina isolada. Pode tambm associarse e uma tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas pe rifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e os teoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias, tonturas e hipoglicemia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ceto acidose. Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais por possvel aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Quando em associao com a metformina a dose diria recomendada de 100 mg de sitagliptina ainda que seja conveniente acerto inicial de acor do com a resposta do doente. Orais slidas 850 mg + 50 mg E FFICIB(MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,01 (e 1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 57,88 (e 1,0336); 95% JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,01 (e 1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 57,88 (e 1,0336); 95% VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,01 (e 1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 57,88 (e 1,0336); 95% Orais slidas 1000 mg + 50 mg E FFICIB(MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,06 (e 1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 58,18 (e 1,0389); 95% JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,06 (e 1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 58,18 (e 1,0389); 95% VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 15,06 (e 1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e 58,18 (e 1,0389); 95%
n METFORMINA + ROSIGLITAZONA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particular mente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicemia com a me tformina isolada. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais como flatu lncia, nauseas, vmitos e obstipao. Anemia. Hipoglicemia. Hipercolesterolemia. Aumento de peso. Anorexia. ContraInd. e Prec.: IH e IC. Gravidez e aleitamen to. Situaes agudas com alterao da funo renal. Alcoolismo. No deve associarse com in sulina. Interac.: Com o lcool e com os IECAs h aumento do efeito hipogicemiante. Posol.: Via oral : iniciar com a associao 1 mg rosigli tazona/500 mg de metformina, duas vezes por dia, comcontrolodaglucoseparapossveldefinio da dose adequada situao do doente. A dose mxima recomendada de 8 mg rosiglitazona/ /2 000 mg de metformina. Orais slidas 500 mg + 1 mg AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e 9,69 (e 0,3461); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e 17,45 (e 0,3116); 95% Orais slidas 500 mg + 2 mg AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e 13,91 (e 0,4968); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e 23,67 (e 0,4227); 95%
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n METFORMINA + VILDAGLIPTINA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da diabetes tipo 2, em associao dupla com metfor mina em doentes com controlo insuficiente da glicemia ou ainda em associao com uma tiazo lidinediona. Pode associarse a uma sulfonilureia emdoentescomcontroloinsuficientedaglicemia e em que a metformina est contraindicada. R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias, aste nia, tremores e tonturas. Menos frequentes, obsti pao. Hipoglicemia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Situa esdecetoacidose.Nainsuficinciarenalevitar se a clearance da creatinina for inferior a 50 ml/ min. Usar com precauo em idosos, doentes hepticosecominsuficinciacardaca.Nodeve associarse com insulina. Considerar tambm as contraindicaes, precaues e reaces adversas da metformina. Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipogice miante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Quando em asso ciao com a metformina a dose diria por via oral recomendada de 100 mg de vildagliptina administrada numa dose de 50 mg de manh e de 50 mg noite. Orais slidas 850 mg + 50 mg EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 11,08 (e 1,108); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,99 (e 1,0332); 95% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,33 (e 1,033); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 58,88 (e 0,9813); 95% Orais slidas 1000 mg + 50 mg EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 61,99 (e 1,0332); 95% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 10,33 (e 1,033); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 58,88 (e 0,9813); 95%
Posol.: Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeies; ajustar a dose de acordo com a resposta do doente at um mximo de 180 mg. No se recomenda a crianas ou ado lescentes menores de 18 anos. Orais slidas 60 mg STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e 5,22 (e 0,435); 95% Orais slidas 120 mg STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 32,02 (e 0,3812); 95%
n PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento combinado por via oral da dia betestipo2emdoentescomcontroloinsuficiente da glicemia com a dose mxima tolerada; em as sociao quer com metformina quer com uma sulfonilureia. Combinao com metformina em doentes obe sos. Combinao com uma sulfonilureia em do entes que mostrem intolerncia metformina. R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintes tinais; aumento de peso; perturbaes da viso; artralgias; hematuria; impotncia. ContraInd. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravi dez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao com a dose de metformina ou com a dose de sulfonilu reia de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 15 mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp.Blister28unid;e 32,8 (e 1,1714); 95% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp.Blister14unid;e 15,9 (e 1,1357); 95% Comp. Blister 28 unid; e 31,16 (e 1,1129); 95% Orais slidas 30 mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 49,72 (e 1,7757); 95% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 47,23 (e 1,6868); 95% Orais slidas 45 mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 66,28 (e 2,3671); 95% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e 68,92 (e 2,4614); 95%
n NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a me tformina quando estes doentes no so controla dos com a metformina isolada. R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibili dade incluindo prurido, urticria e rash cutneo. ContraInd. e Prec.: Deve evitarse na cetoacidose diabtica com ou sem coma, na gravidez e alei tamento e na IH grave. No deve ser usada em monoterapia. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Os diurticos, corticosteridess e agonistas beta 2 podem redu zir o efeito hipoglicmico.
n ROSIGLITAZONA
Um dos antidiabticos orais agonistas dos receptores nucleares das clulas dos tecidos sen sveis insulina (receptores PPARY) que diminui a resistncia perifrica insulina, provocando a
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Grupo 8 |
reduo da concentrao de glucose no sangue. Deve ser usada em combinao com a metformina ou com uma sulfonilureia se a metformina no for aconselhvel. Ind.: Apenas na teraputica de combinao da diabe testipo2emdoentescomcontroloinsuficiente da glicemia quer com a metformina quer com uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, fa diga, aumento de peso, edema e hipoglicemia. Menos frequentemente alopcia, parastesias, dispneia e trombocitopenia. ContraInd. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravi dez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral: Em combinao com a metformina ou uma sulfonilureia 4 mg/dia. Com a metformina podese aumentar at 8 mg/dia depois de 8 sema nas, de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 4 mg AVANDIA (MSRM);SmithKlineBeecham(ReinoUnido) Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 8,57 (e 1,2243); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 32,82 (e 1,1721); 95% Orais slidas 8 mg AVANDIA (MSRM);SmithKlineBeecham(ReinoUnido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 50,09 (e 1,7889); 95%
Posol.: Via oral: Em adultos 100 mg/dia (em combi nao com a metformina) de acordo com a res posta do doente. Orais slidas 100 mg JANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 28,17 (e 2,0121); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 54,97 (e 1,9632); 95% XELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 28,17 (e 2,0121); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 54,97 (e 1,9632); 95%
n VILDAGLIPTINA
um frmaco antihiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP4), enzima que reduz os nveis de hormonas incretinas activas. As incre tinas fazem parte de um sistema endgeno envol vido na regulao da homeostase da glucose. So segregadas pelas clulas endcrinas do eptlio do intestino delgado, estimulam a sntese e a secre o da insulina, inibem a secreo de glucagom e preservamafunodasclulasBetapancreticas. Os frmacos inibidores da DPP4 constituem uma classe inovadora de agentes orais para o trata mento da diabetes tipo 2 designados por gliptinas, de entre as quais se conhecem com interesse tera putico a sitagliptina e a vildagliptina. Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metfor mina ou tiazolidinediona, no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri frico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia. ContraInd. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante. Posol.: Via oral: Em adultos 100 mg/dia (em combi nao com a metformina) de acordo com a res posta do doente. Orais slidas 50 mg GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp.Blister14unid;e 14,07 (e 1,005); 95% Comp. Blister 56 unid; e 54,95 (e 0,9813); 95% XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e 13,36 (e 0,9543); 95% Comp.Blister56unid;e 52,2 (e 0,9321); 95% -
n SITAGLIPTINA
um frmaco antihiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP4), enzima que reduz os nveis de hormonas incretinas activas. As incre tinas fazem parte de um sistema endgeno envol vido na regulao da homeostase da glucose. So segregadas pelas clulas endcrinas do eptlio do intestino delgado, estimulam a sntese e a secre o da insulina, inibem a secreo de glucagom e preservamafunodasclulasBetapancreticas. Os frmacos inibidores da DPP4 constituem uma classe inovadora de agentes orais para o trata mento da diabetes tipo 2 designados por gliptinas, de entre as quais se conhecem com interesse tera putico a sitagliptina e a vildagliptina Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metfor mina ou tiazolidinediona no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri frico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia. ContraInd. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli cemiante.
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente designada, uma hormona pancretica com aces vrias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glucose. Libertada para a corrente
8.5. Hormonas sexuais
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sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, ele vando rapidamente a glicemia por mobilizao do glicognio heptico. Nas hipoglicemias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta como a hormona antistress. usada terapeutica mente nessas situaes. Induz tambm uma esti mulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarre nal, provocando a libertao de adrenalina. Ainda que nas situaes de hipoglicemia a admi nistrao de glucose seja frequentemente usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doen tes diabticos ou em coma por choque insulnico.
8.5.1. Estrognios e progestagnios

Os estrognios naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que para alm da sua acti vidade ao nvel dos rgos sexuais femininos tm tambm indicao para o tratamento hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao digestiva e heptica. Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mes tranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdr mica est a ser muito utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. A teraputica com estrognios fazse de forma cclica ou contnua num nmero variado de situa es ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um progestagnio para diminuir o risco de hiperplasia do endom trio e possvel aparecimento de cancro. No devem ser administrados durante a gravi dez e aleitamento; nos carcinomas dependentes dos estrognios; nas tromboflebites ou desor dens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. Desde h muitos anos que a eficcia dos estro gnios reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose psmenopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sin tomas atrs referidos aliviamse com doses baixas de estrognios e existe evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preven o e diminuio da osteoporose. A controvrsia acerca da sua segurana recomenda que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no superior a alguns anos, recomendandose ainda o exame peridico do endomtrio e da mama. A progesterona e os progestagnios exercem a sua aco sequencialmente aco prvia dos estrognios e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Para alm do seu uso possvel como anticoncepcionais, pode justificarse o seu emprego em alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de can cro. Como efeitos indesejveis citamos hepatoto xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces androgni cas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da lbido. A progesterona uma hormona natural, sem efeitos andrognicos, usada nas hemorragias ute rinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as provas da funo heptica. Nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona usamse ainda estrognios conjugados, esterificados e associados a progestagnios.
n GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Em situaes de feocromoci toma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hipo glicemia por efeito da libertao de insulina de sencadeada pelo frmaco. Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses eleva das potencia o efeito anticoagulante da varfarina. Posol.: [Adultos] Via injectvel: 0,5 a 1 mg; repe tir depois de 10 a 20 minutos se o doente no recuperar. Parentricas 1 mg/1 ml GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 19,92 (e 19,92); 37%

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente). No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atenderse no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hor monas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides, apresentam uma via biossin ttica comum e uma semelhana molecular (so todas compostos esterides) que permite com preender que na sntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermedirios que consti tuem outras hormonas, e que uma glndula pro dutora de um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo de esterides. Como exemplo, refira se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.
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Grupo 8 |
8.5.1.1. Tratamento de substituio

A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como favorvel em termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer terapia concomitante com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas dever terse cuidado com o cancro da mama. A situao menos clara para as mulhe res menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagnios pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrog nio contra o enfarte de miocrdio e ataque card aco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema posolgico. Nos factores de risco incluemse as terapias anterio res com corticosterides, as doenas de predisposi o para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgi cos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. Usamse nas mesmas situaes clnicas apre sentadas para o estradiol e progesterona, sendo digna de registo a diversidade qumica dos com postos que se incorporam em cada medicamento. Pode tratarse de conjugaes entre estrognios e progestagnios ou corresponderem a misturas de sais de sdio e esteres de sulfato das substncias estrognicas, em particular da estrona. A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caractersticas da doena e com a resposta da doente. A tendncia actualmente predominante, dada a polmica surgida acerca do incremento de risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, iniciandoa logo a seguir ultima menstruao; est indicada apenas quando os sintomas observados sejam moderados ou intensos e no deve ser man tida por perodo superior a 5 anos. Na teraputica hormonal de substituio devem ser tidos em ateno, no s a idade das doentes como os perodos de tratamento prolongados que se consideram factores de risco agravado para o cancro da mama, do endomtrio e do ovrio, de doena coronria, de enfarte do miocardio e de tromboembolismo. Antes de iniciar a teraputica devem ser analisados os factores de risco descritos e considerado o risco/benefcio do tratamento a instituir. Embora se tenha proposto o uso de frmacos nohormonais, como a veraliprida, para tratamento sintomtico da menopausa, geralmente aceite que a teraputica hormonal de substituio, quando indicada, deve ser preferida a frmacos que no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos preven tivos da osteoporose, da atrofia genital e da doena isqumica cardaca. Para preveno das fracturas, nas mulheres ps menopasicas, em risco de osteoporose est dis ponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrognios sseos e cardio vasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que usado na preveno da osteo porose e da doena isqumica cardaca. No serve
para a teraputica hormonal de substituio, dada esta selectividade. referido no mbito dos medi camentos que actuam no metabolismo do clcio (9.6.4.). A aplicao vaginal de estrognios no acar reta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps menopausa. V. ainda medicamentos de aplicao tpica na vagina Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
n CIPROTERONA + VALERATO DE
ESTRADIOL
O uso da conjugao de um progestagnio com o estradiol referida na nota introdutria em que se descreve o interesse destes compostos na tera putica hormonal de substituio e se apresentam as contraindicaes e precaues mais relevantes. Ind.: Teraputica hormonal de substituio; estados depressivos no climatrio; preveno da osteopo rose,atrofiagenital. R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdo minal; rash e prurido; alterao do humor e do peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo de suspenso da medicao. ContraInd. e Prec.: Gravidez; doena heptic; suspeita de cancro da mama ou situaes de ma lignidade influenciveis por esterides sexuais; tromboembolismo; hipertrigliceridemia. Asma. Enxaqueca. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos; com o lcool; com os antihipertensores. Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1o dia da hemorragia menstrual com 2 mg de valerato de estradiol durante 11 dias, seguese a associao de ciproterona + estradiol por 10 dias e depois um intervalo de 7 dias sem medicao. Orais slidas Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Ciproterona, acetato 1 mg + Es tradiol, valerato 2 mg CLIMEN (MSRM);Bayer Comp.revest.Blister21unid(11comp.bran cos + 10 comp. rosa); e 6,55 (e 0,3119); 37% Comp.revest.Blister63unid(3x(11comp. brancos + 10 comp. rosa)); e 16,7 (e 0,2651); 37%
n DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao ante rior. Consideraes aplicveis associao de um progestagneo e estradiol. Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com 2 mg de estradiol seguidos de 2 mg de estradiol + 10 mg de didrogesterona nos 14 dias seguintes. Os ciclos de tratamento no so interrompidos. As formulaes existentes permitem ao mdico seleccionar a sequencia mais adequada Orais slidas 5 mg + 1 mg FEMOSTON 1/5 (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. Blister 28 unid; e 6,66 (e 0,2379); 37% Comp. revest. Blister 84 unid; e 16,71 (e 0,1989); 37%
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Orais slidas Comp. cordetijolo: Estradiol 2 mg; Comp. amarelo: Didrogesterona 10 mg + Estradiol 2 mg FEMOSTON 2/10 (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos); e 6,66 (e 0,2379); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos)); e 16,71 (e 0,1989); 37%
causar alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica. Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica, a resposta teraputica e a forma farmacutica usada. Via oral: 2 mg/dia nos dias 15 da hemorragia menstrual em alternncia com o ciclo de proges tagnio de 12 a 14 dias. Cutneas e transdrmicas 1 mg/g ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) GelBisnaga1unid50g;e 5,22 (e 0,1044); 0% Cutneas e transdrmicas 25 g/24 h DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 8 unid; e 5,42 (e 0,6775); 37% Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e 13,25 (e 0,5521); 37% DERMESTRILSEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 4 unid; e 5,15 (e 1,2875); 37% Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e 12,93 (e 1,0775); 37% ESTRADERM MX 25 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 6 unid; e 6,7 (e 1,1167); 37% Cutneas e transdrmicas 40 g/24 h ESTRAPATCH (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 4 unid; e 6,41 (e 1,6025); 37% Cutneas e transdrmicas 50 g/24 h CLIMARA (MSRM);Bayer Sistema transdrmico Saqueta 4 unid; e 8,76 (e 2,19); 37% DERMESTRIL 50 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e 16,46 (e 0,6858); 37% DERMESTRILSEPTEM 50 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e 16,96 (e 1,4133); 37% ESTRADERM MX 50 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 6 unid; e 5,84 (e 0,9733); 37% ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8 unid; e 6,49 (e 0,8113); 37% FEMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e 16,87 (e 1,4058); 37% Cutneas e transdrmicas 75 g/24 h DERMESTRILSEPTEM 75 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e 16,96 (e 1,4133); 37% Cutneas e transdrmicas 100 g/24 h DERMESTRIL 100 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e 20,44 (e 0,8517); 37%
n DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL

V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2 mg de dienogest + 2 mg de valerato de estradiol por dia durante 28 dias. O tratamento contnuo. Orais slidas 2 mg + 2 mg CLIMODIEN (MSRM);Bayer Comp. revest. Blister 28 unid; e 8,87 (e 0,3168); 37%
n DROSPIRENONA + ESTRADIOL
A drospirenona um progestagnio sinttico, com actividade antagonista da aldosterona, que se associa ao estradiol nesta formulao. V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2 mg de drospire nona + 1 mg de estradiol por dia durante 28 dias. O tratamento contnuo e sequencial. Orais slidas 2 mg + 1 mg ANGELIQ (MSRM);Berlex Comp. revest. Blister 28 unid; e 18,34 (e 0,655); 0%
n ESTRADIOL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No tratamento da amenorreia primria, no atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vaso motoras da psmenopausa. R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, ten so mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaque ca, depresso e vertigens; reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica. ContraInd. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doentes com histria familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas doenas trombo emblicas e cardiovasculares, na hemorragia vagi nal, endometriose ou herpes genital. Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hi potensores dos IECAs e outros antihipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antiepilp ticos: por induo enzimtica observase a redu o da actividade dos estrognios. Podem tambm
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Orais slidas 2 mg ZUMENON (MSRM); Solvay Farma Comp.revest.p/pelculaBlister28unid;e 2 (e 0,0714); 37%
n ESTRADIOL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes ante riores. So aplicveis as consideraes da associa o do estradiol a um progestagnio. Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol durante 16 dias depois at ao 28 dia um comprimido da combinao estradiol + gestodeno. O tratamento contnuo e sequencial. Orais slidas A bege: Estradiol hemihidratado 1.033 mg; B azul: Estradiol hemihidratado 1.033 mg + Gestodeno 0.025 mg AVADENE 1 (MSRM);Bayer Comp.revest.p/pelculaBlister28unid(PVC/ Al1x(16A+12B));e 6,89; 37% -
Cutneas e transdrmicas 50 g/24 h + 250 g/24 h ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8 unid; e 10,72 (e 1,34); 37% Sistema transdrmico Saqueta 24 unid; e 27,33 (e 1,1388); 37% Cutneas e transdrmicas Fase I 5 cm2: Estradiol hemihidratado 0.78 mg; Fase II 16 cm2: Estradiol hemihidratado 0.512 mg + Noretisterona, acetato 4.8 mg ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8 unid (4 Fase I + 4 Fase II); e 9,72; 37% Sistema transdrmico Saqueta 24 unid (12 Fase I + 12 Fase II); e 24,8; 37% Cutneas e transdrmicas Saqueta A: Estradiol 4 mg; Saqueta B: Estradiol 10 mg + Noretisterona, acetato 30 mg E STRACOMBTTS(MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico Saqueta 8 unid (4 saque tasA+4saquetasB);e 11,26 (e 1,4075); 37% Orais slidas 1 mg + 0.5 mg ACTIVELLE (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 28 unid; e 9,35 (e 0,3339); 37% Orais slidas 2 mg + 1 mg KLIOGEST (MSRM); ISDIN Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 9,46 (e 0,3379); 37% Orais slidas A Branco: Estradiol hemihidratado 1.03 mg + Noretisterona, acetato 1 mg; B Verme lho: Estradiol hemihidratado 1.03 mg NOVOFEM (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 84 unid (calendrio); e 17,83 (e 0,2123); 37% Orais slidas Comp. azul, biconvexo,: Estradiol hemihidratado 2.07 mg; Comp. branco, biconvexo: Estradiol hemihidratado 2.07 mg + Noretisterona, acetato 1 mg; Comp. vermelho, biconvexo: Estradiol hemihidratado 1.03 mg TRISEQUENS (MSRM); ISDIN Comp.Blister28unid(12comp.azuis+10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); e 7,07 (e 0,2525); 37%
n ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se mana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas e cerca de 7 g de levonorgestrel/24 horas. Via oral: 2 mg de estradiol (1 comp.) durante 16 dias depois seguese 1 comprimido com a asso ciao estradiol + levonorgestrel por 12 dias. O tratamento contnuo e sequencial. Cutneas e transdrmicas 1.5 mg + 0.525 mg FEMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico Saqueta 12 unid; e 22,1 (e 1,8417); 37% Cutneas e transdrmicas Fase I: Estradiol hemi hidratado 1.5 mg; Fase II: Estradiol hemihidratado 1.5 mg + Levonorgestrel 1.5 mg F EMSETECOMBI(MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico Saqueta 12 unid (6 Fase I + 6 Fase II); e 26,1; 37% Orais slidas Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Estradiol, valerato 2 mg + Levo norgestrel 0.075 mg NUVELLE (MSRM);Bayer Comp.revest.Blister28unid(16comp.bran cos + 12 comp. rosa); e 8,8 (e 0,3143); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO
DE ESTRADIOL
n ESTRADIOL + NORETISTERONA
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se mana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas e cerca de 250 g de noretisterona/24 horas. Via oral: 1 a 2 mg de estradiol e 0,5 mg de no restisterona em sequncia teraputica, de acordo com as vrias formulaes disponveis e com as caractersticas da doente.
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2 mg/dia de estradiol (1 comprimido) duran te 11 dias seguidos de 1 comprimido que associa 2 mg de estradiol + 1 mg de medroxiprogeste rona durante 10 dias. Interromper depois a toma por 7 dias. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de intervalo subsequente e depois iniciar novo ciclo de tratamento.
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Orais slidas Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. azul: Estradiol, valerato 2 mg + Me droxiprogesterona, acetato 10 mg DILENA (MSRM); Organon Portuguesa Comp.Blister21unid(11comp.brancos+10 comp. azuis); e 7,26 (e 0,3457); 37%
LIVIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp.Blister28unid;e 21,04 (e 0,7514); 0% -
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que, de posse desse conhecimento, ela venha a optar pelo mtodo mais indicado. A diversidade dos mtodos anticoncepcionais existentes permite uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contraindicaes ou efei tos laterais do mtodo escolhido. Nosmedicamentosdisponveisidentificadoscomo anticoncepcionais encontramse combinaes de estrognios (etinilestradiol ou mestranol) com pro gestagnios, derivados da 17alfahidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais recentemente da espirolactona (drospirenona) que podem ser usados isoladamente ou em associao com um estrognio. Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual varie dade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo nalguns casos justificarse uma pausa. Entre os efeitos laterais, que por vezes desa parecem ao fim de alguns ciclos, atribuemse aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mam ria. Aos progestagnios atribuemse: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de peso e aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de consequncias graves. O teor de estrognios e progestagnios das pre paraes provoca tambm modificaes nos nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos frequentes, mas com gravidade, encontramse as alteraes cardiovasculares, como as tromboflebites e o risco de enfarte do miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco. Existem diferentes combinaes de estrognios e progestagnios na tentativa de potenciar os efei tos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as mais representa tivas: a) Combinaes monofsicas: so as mais uti lizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a 0, 15 mg) e de progestagnio. Administrase um comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do incio da menstruao. A administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e neste per odo ocorre hemorragia. Existem disponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs semanas com os anticon
n NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADIOL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio res. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2 mg /dia de estradiol (1 comprimido) duran te 11 dias seguidos de 1 comprimido que associa 2 mg de estradiol + 0,5 mg de norgestrel duran te 10 dias. Aps os 21 dias de toma seguese um intervalo de 7 dias livre de comprimidos. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de inter valo subsequente e depois iniciar novo ciclo de tratamento. Orais slidas Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. castanho claro: Estradiol, valerato 2 mg + Norgestrel 0.5 mg PROGYLUTON (MSRM);Bayer Comp.revest.Blister21unid(11comp.brancos + 10 comp. castanho claro); e 1,83 (e 0,0871); 37%
n TIBOLONA
um esteride de sntese que combina pro priedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca, utilizado no tra tamento da sintomatologia vasomotora e atrfica da psmenopausa que, por no produzir nenhum estmulo endometrial, no provoca hemorragia peridica. Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose. Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausanaturaloucirrgicaenaprofilaxiada osteoporose. R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, depres so, artralgias e perturbaes visuais. ContraInd. e Prec.: Deve usarse com cuidado na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e doena tromboemblica. Contraindicado na gra videz, no aleitamento e nas doenas cardiovascu lares ou cerebrovasculares e na doena heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro vocam induo enzimtica, o seu metabolismo mais intenso, pelo que deve considerarse a redu odoefeitoteraputicoquepoderverificarse. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia. Orais slidas 2.5 mg CLITAX (MSRM); Tecnimede Comp.Blister20unid;e 12,37 (e 0,6185); 0% Comp.Blister60unid;e 37,91 (e 0,6318); 0% GOLDAR (MSRM); Pentafarma Comp.Blister20unid;e 12,37 (e 0,6185); 0% Comp.Blister60unid;e 37,91 (e 0,6318); 0% -
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Grupo 8 |
cepcionais e uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para 1 toma diria. b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm se fixa a dose de estrognios que se acompanha de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Nestas combinaes o componente estrognico est associado a efeitos laterais que atrs referi mos e que condicionam as opes, de acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos da mulher. Das vrias associaes de estrognios e progestagnios como anticoncepcionais existem disposio dos mdicos vrias formulaes. possvel classificar estas misturas como de baixa eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de etinilestradiol presente e considerando se como limite de separao entre elas 25 mg deste frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combina dos foram apresentadas formulaes s com proges tagnios que apresentam algumas vantagens por interveno no metabolismo dos hidratos de car bono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Nestes produtos, a componente antinidatria prevalece sobre a que resulta em supresso da ovulao. Em situaes de acne juvenil tm sido usadas com eficcia teraputica algumas delas. Os anticoncepcionais ditos de emergncia tm a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a relao sexual, sendo necessria particular ateno s res pectivas reaces adversas.
Comp. revest. Blister 63 unid; e 5,93 (e 0,0941); 69% PR e 7,71 DIANE 35 (MSRM);Berlifarma Comp.revest.Blister21unid;e 4,83 (e 0,23); 69% PR e 3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e 11,85 (e 0,1881); 69% PR e 7,71
n CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progestag neo que apresenta actividade andrognica ao des locar os androgneos dos seus receptores e que em associao ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo hormonal. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso, ir ritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, pernas pesadas; edema, aumento de peso; corrimento vaginal, dismenorreia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento.Situ aes tromboemblicas e outras doenas vascu lares. Doena heptica e pancretica. Usar com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas, com depresso e enxaqueca. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepi na)rifampicinaegriseofulvinareduzemlheaefi ccia. Recomendase cuidado tambm com produ tos contendo hiperico; em mulheres fumadoras com mais de 35 anos deve usarse outros mtodos contraceptivos. Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21 dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Aps os 7 dias de interrupo retomar a medicao. O incio da teraputica, sem uso prvio de qualquer con traceptivo hormonal, deve ser feito no 1o dia da menstruao. Orais slidas 2 mg + 0.03 mg B ELARA(MSRM); Grnenthal Comp.revest.p/pelculaBlister21unid;e 7,3 (e 0,3476); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e 21,9 (e 0,3476); 0% L IBELI(MSRM); Grnenthal Comp.revest.p/pelculaBlister21unid;e 7,3 (e 0,3476); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e 21,9 (e 0,3476); 0%
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional, usase em situaes de acne feminino, refractria teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.). R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e da lbido. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Pertur baes da funo heptica. Situaes de trombo embolismo. Deve usarse com precauo em mu lheres diabticas, hipertensas, epilpticas e com antecedentesdeflebiteevarizes. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos tais como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia. Tambm os produtos que contenham extractos vegetais de hi perico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo. Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido, du rante 21 dias, intercalandose com 1 pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Na situao dermatolgica a durao do tratamen to depender da gravidade da situao clnica. Orais slidas 2 mg + 0.035 mg CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,42 (e 0,1152); 69% PR e 3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e 5,93 (e 0,0941); 69% PR e 7,71 C IPROTERONA + ETINILESTRADIOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,42 (e 0,1152); 69% PR e 3,15
n DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com baixa actividade andrognica. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas irregulares. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a produo e a qualidade do leite materno no so alteradas; contudo devido aos metabolitos excretados, deve r usarse com precauo.
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Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepi na),rifampicinaegriseofulvinareduzemlheaefi ccia. Suspeitase tambm dos produtos contendo hiperico. Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com 24 horas de intervalo. Orais slidas 0.075 mg CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 4,98 (e 0,1779); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 12,72 (e 0,1514); 69%
n DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3 mg de drospi renona + 0,02 ou 0,03 mg de etinilestradiol, e de acordo com a seleco do mdico durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. De pois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 3 mg + 0.02 mg YASMINELLE (MSRM);Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 9,78 (e 0,4657); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e 28,45 (e 0,4516); 0% YAZ (MSRM);Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 11,74 (e 0,4193); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 33,46 (e 0,3983); 0% Orais slidas 3 mg + 0.03 mg YASMIN (MSRM);Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 8,34 (e 0,3971); 0%
n DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel + etinilestradiol, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mu lher, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medica o. Orais slidas 0.15 mg + 0.02 mg MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa Comp.Blister21unid;e 5,12 (e 0,2438); 69% Comp. Blister 63 unid; e 11,86 (e 0,1883); 69% NOVYNETTE (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 4,78 (e 0,2276); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e 11,27 (e 0,1789); 69% Orais slidas 0.15 mg + 0.03 mg MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa Comp.Blister21unid;e 4,09 (e 0,1948); 69% Comp.Blister63unid;e 8,83 (e 0,1402); 69% Orais slidas Comp. azul: Desogestrel 0.025 mg + Etinilestradiol 0.04 mg; Comp. branco: Desogestrel 0.125 mg + Etinilestradiol 0.03 mg GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); e 7,66 (e 0,3482); 0%
n ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontrase disponvel um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestra diol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo de 3 semanas. As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo as recomenda es do mdico. Vaginais 0.015 mg/24 h + 0.12 mg/24 h NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa Sistema libertao vaginal Saqueta 1 unid; e 11,51 (e 11,51); 0%
n ETINILESTRADIOL + GESTODENO
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestradiol + gestodeno, em dosagem seleccionada pelo m dico de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 0.015 mg + 0.06 mg MICROGESTE (MSRM);Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 5,52 (e 0,1971); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 16,56 (e 0,1971); 69% MINESSE (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 5,52 (e 0,1971); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e 16,56 (e 0,1971); 69%
n DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 2 mg + 0.03 mg VALETTE (MSRM);Berlifarma Comp. revest. Blister 21 unid; e 7,45 (e 0,3548); 0%
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Grupo 8 |
Orais slidas 0.02 mg + 0.075 mg ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,77 (e 0,1319); 69% PR e 3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e 7,92 (e 0,1257); 69% PR e 11,32 ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,77 (e 0,1319); 69% PR e 3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e 7,69 (e 0,1221); 69% PR e 11,32 HARMONET (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. Blister 21 unid; e 5,53 (e 0,2633); 69% PR e 3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e 14,09 (e 0,2237); 69% PR e 11,32 MINIGESTE (MSRM);Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e 5,53 (e 0,2633); 69% PR e 3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e 14,09 (e 0,2237); 69% PR e 11,32 Orais slidas 20 g + 75 g ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,68 (e 0,1276); 69% PR e 3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e 7,45 (e 0,1183); 69% PR e 11,32 Orais slidas 0.03 mg + 0.075 mg EFFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,51 (e 0,1195); 69% PR e 4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e 5,69 (e 0,0903); 69% PR e 9,1 ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,81 (e 0,1338); 69% PR e 4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e 6,37 (e 0,1011); 69% PR e 9,1 GYNERA (MSRM);Bayer Comp.revest.Blister21unid;e 5,02 (e 0,239); 69% PR e 4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e 11,37 (e 0,1805); 69% PR e 9,1 MINULET (MSRM); Wyeth Lederle Comp.revest.Blister21unid;e 5,02 (e 0,239); 69% PR e 4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e 11,37 (e 0,1805); 69% PR e 9,1 Orais slidas 30 g + 75 g ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e 2,43 (e 0,1157); 69% PR e 4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e 5,51 (e 0,0875); 69% PR e 9,1 Orais slidas Comp. beige: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg; Comp. castanho: Etinilestra
diol 0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.1 mg TRIGYNERA (MSRM);Bayer Comp. revest. Blister 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e 4,55 (e 0,2167); 69% Comp. revest. Blister 63 unid (3 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e 11,6 (e 0,1841); 69% TRIMINULET (MSRM); Wyeth Lederle Comp.revest.Blister21unid(6comp.beige+ 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos); e 4,55 (e 0,2167); 69%
n ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + levo norgestrel, em dosagem seleccionada pelo m dico de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 0.02 mg + 0.1 mg MIRANOVA (MSRM);Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e 5,41 (e 0,2576); 69% Orais slidas 0.03 mg + 0.15 mg MICROGINON (MSRM);Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e 1,94 (e 0,0924); 69% Orais slidas 0.05 mg + 0.25 mg TETRAGYNON (MSRM);Bayer Comp.revest.Blister4unid;e 3,53 (e 0,8825); 0% Orais slidas Comp. castanho claro: Etiniles tradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Comp. ocre: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.125 mg TRINORDIOL (MSRM); Wyeth Lederle Comp.revest.Blister21unid(1x(6comp.cas tanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre)); e 2,33 (e 0,111); 69%
n ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA
Apresentase na forma de sistema transdrmico, para aplicao no primeiro dia da menstruao. O dia em que aplicado o primeiro sistema deter mina as mudanas subsequentes que sero no 8o e 15o. Ao 22o dia retirar e deixar uma semana sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma semana depois, seguindose as aplicaes que atrs se indicaram. Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma progesterona, deve terse em ateno os desequilbrios hormo nais e chamar a ateno para a possvel ineficcia do mtodo. s utilizadoras deve recomendarse a verificao diria da adesividade do sistema.
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No texto introdutrio encontramse as reaces adversas, contraindicaes e precaues aplic veis em geral. Cutneas e transdrmicas 20 g/24 h + 150 g/24 h EVRA (MSRM);JanssenCilagInternational(Blgica) Sistema transdrmico Saqueta 3 unid; e 11,61 (e 3,87); 0% Sistema transdrmico Saqueta 9 unid; e 29,61 (e 3,29); 0%
n ETONOGESTREL
um progestagnio usado numa forma farma cutica de implantao subdrmica que permite a libertao prolongada do frmaco por um perodo de 3 anos. A colocao do implante deve ser rea lizada pelo mdico ou por profissional treinado para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5 dias do ciclo. As reaces adversas, contraindicaes e pre caues so semelhantes s dos progestagnios e so rapidamente revertidas depois da remoo do implante. Implantes 68 mg IMPLANON (MSRM); Organon Portuguesa Implante Saqueta 1 unid; e 131,04 (e 131,04); 69%
putica um sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao inicial de levonorges trel de cerca de 20 g por 24 horas. Considerase o sistema eficaz por 5 anos e recomendase um exame rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente 1 a 2 vezes/ ano. Por via oral e na dose de 0,75 mg usado como contraceptivo de emergncia, a utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao sexual no protegida. Como tal, no constitui uma medicao anticoncepcional regular. Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3.. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, do res abdominais, tenso mamria e hemorragias uterinas. ContraInd. e Prec.: Em doentes com alterao da funo heptica. Gravidez e aleitamento. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamaze pina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico reduzemlheaeficcia. Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O pri meiro antes de 72 horas aps a relao e o segun do 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administrao dos 2 comprimidos em toma nica de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual at um mximo de 72 horas. Intrauterinas 20 g/24 h MIRENA (MSRM);BayerSchering Dispositivo libert. intrauterino Saqueta 1 unid; e 134,09 (e 134,09); 69% Orais slidas 0.75 mg NORLEVO (MNSRM); Fargin Comp.Blister2unid;0% Orais slidas 1.5 mg NORLEVO (MNSRM); Fargin Comp.Blister1unid;0% POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido) Comp.Blister1unid;0% -
8.5.1.3. Progestagnios
n DIDROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efei tos adversos muito semelhantes progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.). Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr menstrual, endometriose e em hemorragias fun cionais. R. Adv.: As da progesterona. ContraInd. e Prec.: As da progesterona. Interac.: As da progesterona. Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/dia do 11o ao 25o dia do ciclo menstrual aps estro genoterapia. Na sndrome prmenstrual: 10 mg, 2 vezes/dia do 12o ao 26o do ciclo. Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5o ao 25o dia do ciclo. Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada 8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. Orais slidas 10 mg DUPHASTON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 4,31 (e 0,3079); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 42 unid; e 8,81 (e 0,2098); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farma colgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao. Nas preparaes aqui referidas, as suas indica es so as dos outros progestagnios; em con centraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo 16.2.1.3.). Orais slidas 5 mg PROVERA (MSRM);Lab.Pfizer Comp.Blister20unid;e 1,84 (e 0,092); 37% Comp.Blister60unid;e 4,61 (e 0,0768); 37% Parentricas 150 mg/ml DEPO PROVERA 150 (MSRM);Lab.Pfizer Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 2,33 (e 2,33); 69%
n LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao tera
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Grupo 8 |
n NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas funcionais da prmenopausa e sndrome pr menstrual. R. Adv.: Cefaleias e ou perturbaes oculares. Se surgirem estes sintomas deve interromperse o tratamento. ContraInd. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso ou emdoentescomantecedentesdetromboflebites. Posol.: Via oral: em dosagem selccionada pelo mdi co e adequada situao clnica da doente. Orais slidas 5 mg LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Comp.Blister10unid;e 4,84 (e 0,484); 37% -
n PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes menstruais, na sndrome prmenstrual, masto dinia e na menopausa. Contraindicada na IH, na diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebi tes. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administrase 0,125 a 0,5 mg entre o 16o e o 25o dia do ciclo. Orais slidas 0.25 mg SURGESTONE (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister20unid;e 9,84 (e 0,492); 37% Orais slidas 0.5 mg SURGESTONE (MSRM);SanofiAventis Comp.Blister20unid;e 13,06 (e 0,653); 37% -
n NORETISTERONA
um progestagnio com fracas propriedades estrognicas e andrognicas, usado no tratamento da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar um exame ginecolgico e mamrio minu cioso e deve excluirse a existncia de gravidez. A administrao simultnea e regular de barbitri cos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do fr maco. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situao clnica. Orais slidas 10 mg PRIMOLUT NOR (MSRM);Bayer Comp.Blister20unid;e 2,41 (e 0,1205); 37% -
8.5.2. Andrognios e anabolizantes

Os andrognios realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intra uterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as caracte rsticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino, reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das caractersticas sexuais. Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente das hormonas andrognicas. Quando o hipogona dismo se deve a um dfice hipofisrio, preferese o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas. Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados pela sua grande actividade andrognica. So indi cadas como teraputica de substituio no hipogo nadismo masculino; no aumentam a espermato gnese nem a potncia sexual no homem normal. So tambm usados em certas anemias aplsticas. A desidroepiandrosterona (prasterona) o pre cursor das hormonas sexuais masculinas e femini nas de 19 tomos de carbono. Dada a sua inespe cificidade e ausncia de eficcia comprovada, no se recomenda a sua utilizao. O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociandoa da aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao entre o efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para implantao SC pellets de testosterona que podem ser aplicados com injec tor adequado ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior.
n PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Aplicase tambm localmente, em certas formas de masto patiafibrocstica,naformadegel. R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, de presso, insnia e alopcia. ContraInd. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilep sia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitarse nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento. Est contraindicada nas hemorragias vaginais no diagnosticadasenaporfiriaheptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro vocam induo enzimtica e metabolismo mais intenso, pelo que deve terse em conta a reduo do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ci closporina, elevando os nveis plasmticos desta. Posol.: Via oral : 100 a 200 mg/dia repartidos em 2 tomas, de manh e noite. Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a situao clnica. Orais slidas 100 mg UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati Cps.moleBlister15unid;e 3 (e 0,2); 37% Cps.moleBlister60unid;e 12,87 (e 0,2145); 37%
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Nas reaces adversas merecem particular aten o as alteraes hepticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e pros ttico ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secun drios descritos so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal. Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestre nol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona tem aplicao teraputica em certas formas de anemia (V. Subgrupo4.1.3.). Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor aco virilizante que os androgneos. So usados como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacida des em resistncia fsica e massa muscular. Como complemento da informao anterior, referemse ainda os frmacos que bloqueiam a aco dos androgneos nos rgos alvos, identi ficados como antiandrognios. A sua natureza varivel. Os estrognios ao terem aco oposta aos androgneos podem antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utili dade clnica. O acetato de ciproterona um antiandrog nico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermato gnese e produz infertilidade reversvel, mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores hepticos nos estu dos feitos com animais, deve considerarse, obri gatoriamente, a relao risco/benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar no cancro da prstata e no trata mento da acne e do hirsutismo na mulher.
n NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma activi dade andrognica menor. Ind.: No tratamento da osteoporose como com plemento de outras teraputicas especificas. V. Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para com pletar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica. R. Adv.: As da testosterona. ContraInd. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Nos doentes diabticos os esterides ana bolizantes podem melhorar a tolerncia glucose e diminuir a necessidade de insulina ou antidia bticos orais. Posol.: Via IM: 25 a 50 mg, 1 vez/semana. Parentricas 25 mg/ml D ECADURABOLIN(MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 3,72 (e 3,72); 37% Parentricas 50 mg/ml D ECADURABOLIN(MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 4,8 (e 4,8); 37%
n TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos rapa zes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa. Ind.: No hipogonadismo como teraputica de subs tituio. Na mulher menopasica como adjuvante da teraputica estrognica. R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorra gias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrol ticas com reteno de sdio, edemas e hipercal cemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e virilismo na mulher. ContraInd. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hiperten so e enxaqueca. Nos idosos devem fazerse exa mes regulares prostata. Contraindicada no can cro da prstata, tumores do fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulan tes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: No hipogonadismo masculino: 1025 mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a situao e com a res posta teraputica. 100 mg (calculados em decano ato) de 4 em 4 semanas, em mdia. Cutneas e transdrmicas 1.8 mg/24 h TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 55 (e 1,8333); 0%
n MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a funo testicular. R. Adv.: As da testosterona. ContraInd. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia. Posol.: Via oral: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com redues de acordo com a resposta teraputica at dose de manuteno de 25 mg/ dia numa s vez. [Crianas] No se recomenda. Orais slidas 25 mg PROVIRON (MSRM);Bayer Comp.Blister20unid;e 4,49 (e 0,2245); 37% -
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Grupo 8 |
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
Cutneas e transdrmicas 2.4 mg/24 h TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sistema transdrmico Saqueta 30 unid; e 55 (e 1,8333); 0% Cutneas e transdrmicas 50 mg/5 g TESTOGEL (MSRM);Besins(Frana) Gel Saqueta 30 unid; e 53,87 (e 1,7957); 0% Parentricas 250 mg/1 ml SUSTENON 250 (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 6,92 (e 6,92); 37% TESTOVIRON DEPOT (MSRM);Bayer Sol. inj. Ampola 1 unid 1 ml; e 6,92 (e 6,92); 37% Parentricas 1000 mg/4 ml N EBIDO(MSRM);Bayer Sol. inj. Ampola 1 unid 4 ml; e 132,98 (e 33,245); 0%
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, re aces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompat veis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticos terides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doen tes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica. Parentricas 75 U.I./1 ml GONALF (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 34,77 (e 34,77); 37% Parentricas 300 U.I./0.5 ml GONALF 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. Caneta prcheia 1 unid 0,5 ml; e 148,05 (e 148,05); 37% Parentricas 450 U.I./0.75 ml GONALF 450 UI/0,75 ML (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. Caneta prcheia 1 unid 0,75 ml; e 222,08 (e 222,08); 37% Parentricas 900 U.I./1.5 ml GONALF 900 UI/1,5 ML (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. Caneta prcheia 1 unid 1,5 ml; e 444,16 (e 444,16); 37% Parentricas 1050 U.I./1.75 ml GONALF (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 493,65 (e 493,65); 37%

As gonadotropinas incluem a hormona folculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indicadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com origem em insu ficincia hipotalmicohipofisria, no homem. Nos adolescentes so usadas em situaes de hipo gonadismo, igualmente de origem hipotalmico hipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas, que em alguns casos se complicam com o apare cimento de quistos ovricos e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes. Nas suas provenincias encontramse referen ciadas diversas fontes, desde as metodologias mais recentes por recombinao do ADN, concre tamente as folitrofinas alfa e beta recombinadas, at sua obteno a partir da urina de mulheres psmenopusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grvidas contendo essen cialmente a hormona corinica humana.
n FOLITROPINA BETA
a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecno logia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, re aces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompat veis com a gravidez e afeces ginecolgicas.
n FOLITROPINA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecno logia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro.
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Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticos terides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doen tes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica. Parentricas 50 U.I./0.5 ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 0,5 ml; e 23,92 (e 23,92); 37% Parentricas 100 U.I./0.5 ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 0,5 ml; e 47,79 (e 47,79); 37% Parentricas 300 U.I./0.36 ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,36 ml; e 139,59 (e 139,59); 37% Parentricas 600 U.I./0.72 ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,72 ml; e 279,18 (e 279,18); 37% Parentricas 900 U.I./1.08 ml PUREGON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,23 ml; e 405,87 (e 329,9756); 37%
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao cl nica e a resposta do doente. A dosagem e os regi mes posolgicos so muito variveis e devem ser cuidadosamente individualizados em funo da situao clnica, da idade e das caractersticas do doente. Podem variar entre 500 a 10.000 UI/dia. Parentricas 0.25 mg/0.5 ml OVITRELLE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 47,13 (e 47,13); 0% Parentricas 1500 U.I./1 ml PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Ampola 3 unid 1 ml; e 5,86 (e 1,9533); 37% Parentricas 5000 U.I./1 ml PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Ampola 3 unid 1 ml; e 14,55 (e 4,85); 37%
n LUTROPINA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da hor mona estimulante do folculo em mulheres com insuficinciagravenaproduodestashormonas. Usase a hormona luteinizante humana recombi nante em associao com uma preparao de hor mona estimulante do folculo. R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco; ce faleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor ab dominal. ContraInd. e Prec.: Em situao de hipersensibili dade s gonadotropinas; carcinoma do tero, ov rio ou mama e ainda em tumores do hipotlamo edahipfise. Interac.: No deve ser misturada com outros frma cos na mesma seringa com excepo da folitropi na alfa. Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime posolgico iniciase com a dose diria de 75 UI de lutropina alfa associada a 75125 UI de folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente. Parentricas 75 U.I./1 ml LUVERIS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1 ml; e 50,75 (e 50,75); 37% P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 3 unid 1 ml; e 132,19 (e 44,0633); 37%
n GONADOTROPINA CORINICA
Tem actividade biolgica semelhante hor mona luteinizante, segregada pela placenta e pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a matura o do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio; na espermatognese e no desenvolvimento do tecido intersticial do testculo. Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a produo da testosterona endgena. R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhandose em tais situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com do ses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaque ca usar com precauo. Est contraindicada em doentes com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou outras neoplasias dependentes de androgneos. Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda se cuidado por variaes nas concentraes plas mticas.
n MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres ps menopausa, contendo quantidades aproximada mente iguais de FSH e LH. V. Gonadotropina corinica. Parentricas 75 U.I./1 ml MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 5 unid 2 ml; e 122,99 (e 24,598); 37%
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Grupo 8 |
8.7. Antihormonas
n UROFOLITROPINA
uma gonadotropina obtida a partir de urina de mulheres menopusicas, sem LH, ou do extracto da urina de mulheres psmenopasicas, que contm derivados urinrios da FSH. Ind.: Iguais s referidas para as gonadotropinas. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, re aces alrgicas. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrada a mulheres grvidas. Deve evitarse, se existirem leses intracranianas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificarseumareduodoefeitoteraputico. Interac.: Possvel com os corticosterides e com os anticoagulantes. Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior gonado trofina. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
nia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo. O tamoxifeno um antiestrognio que tam bm inibe a sntese e libertao de factores de crescimento celular. Usase na teraputica adju vante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao; no entanto, deve ser usado com prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.). O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, o antiestrognio mais usado na infertili dade feminina. No deve usarse na gravidez.
n CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia secundria. R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ov rica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasio nalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias, aumento de peso; vertigens e queda de cabelo. ContraInd. e Prec.: Est contraindicado na doen a heptica, nos quistos ovricos, nas hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do incio do tratamento deve excluirse a hipte se de gravidez. Devido s possveis perturbaes visuais as doentes devem fazer exames oftalmol gicos frequentes. Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2o dia da menstruao. Algumas doentes podem necessitar de um 2o ou 3o ciclo de tratamento; contudo no se recomenda uma teraputica por longos perodos. Orais slidas 50 mg DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK Comp.Blister20unid;e 7,65 (e 0,3825); 37% -
8.7. Anti hormonas

Os antiestrognios clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade feminina devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertao de gonadotropinas, verificando se ocupao dos receptores de estrognios no hipotlamo e interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevemse: perturbaes visuais, hiperestimu lao ovrica, nuseas, vmitos, depresso, ins
9.1.Antiinflamatriosnoesterides
Verificase grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada mdico deve constituir o seu formulrio, sabendoquedevemanusear5a6frmacos.Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, atencontraromaisadequado,paracadadoente num determinado momento, quer em eficcia teraputica,queremtolerabilidade. previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de teraputica, com doses correctas de um anti inflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha.Podesernecessrioensaiar3a4frma cosatcompletarestaseleco.Estadeveterem contaaexperinciaprviadodoentecomousode antiinflamatrios. EstocontraindicadasasassociaesdeAINEs. OsAINEstmmltiplosmecanismosdeaco, paraalmdainibiodasntesedeprostaglandi nas, que contribuem seguramente para o efeito teraputicoeeventualmenteparaoseuperfilde efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem se a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a acti vaodosneutrfilos,adiminuiodaexpresso demolculassinalizadorasdoslocaisdemigrao leucocitria,aprevenodaexpressodasintetase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da apoptose. De qualquer modo, a sua aco principal a queresultadainibiodasntesedasprostaglan dinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitosindesejveis,fundamentalmentegastrintes tinaiserenais.Contudo,asensibilidadedasciclo xigenasesaosAINEsbastantevariveldetecido paratecido. Apsaidentificaodasisoenzimasdacicloxi genase(tipo1,constitutiva,intervenientenaregu laofisiolgica,nomeadamentedigestivaerenal; tipo 2, induzvel, interveniente nos processos inflamatrios) ressurgiu grande interesse cient ficoporestecampo,dadaapossibilidadedeinibir selectivamenteacicloxigenasetipo2,poupandoa detipo1(estoemusovriosfrmacoscomestas caractersticas). Sabese hoje que a ciclogenase tipo1podeestarenvolvidanainflamaoenador e que a ciclogenase tipo 2 desempanha funes fisiolgicas.Subsistemalgumasdvidas,quesa farmacovigilncia permitir esclarecer, quanto s eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenasedetipo2emrgosondeaindano claraasuafunofisiolgica.Estodisponveis ocelecoxibeoetoricoxib.sabidoqueainci dncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica)noigualparatodososAINEsjdispo nveis.Temseprocuradoexplicaressasdiferenas combasenaselectividadeparcialparaainibio dacicloxigenasetipo2.Devemmantersereservas sriasquantoaessasinformaesquesebaseiam muitasvezesnumanicadeterminaoeemcon diesmuitoparticularesdeensaio.Dequalquer modo, de entre os antiinflamatrios disponveis hevidnciadeinibiopreferencialdacicloxige
Aparelho Locomotor
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9.1. Antiinflamatrios no esterides 9.1.1. Derivados do cido antranlico 9.1.2. Derivados do cido actico 9.1.3. Derivados do cido propinico 9.1.4. Derivados pirazolnicos 9.1.5. Derivados do indol e do indeno 9.1.6. Oxicans 9.1.7. Derivados sulfanilamdicos 9.1.8. Compostos no acdicos 9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 9.1.10. Antiinflamatrios no esterides para uso tpico 9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal 9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose 9.5. Enzimas antiinflamatrias 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio 9.6.1. Calcitonina 9.6.2. Bifosfonatos 9.6.3. Vitamina D 9.6.4. Outros
nase tipo 2, para o meloxicam, a nabumetona eanimesulida.HnoentantooutrosAINEsque determinambaixaincidnciadeefeitosgastrintes tinais e que no apresentam esta selectividade relativa. NohnenhumAINEquepermitaevitartotal menteosriscosdascomplicaesgstricaseduo denais.Nosdoentesemriscopodeserjustificado orecursoafrmacosparaapreveno(V.Grupo 6.). Oriscocardiovasculartrombtico,dosinibido res selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece depender da dose e da durao do tratamento e pode ser varivel de frmaco para frmaco. Enquanto no se concluem os estudos em curso devemrespeitarseascontraindicaesreferidase utilizaramenordoseeficazepelomenorperodo detempopossvel.Devesublinharsequeorisco cardiovascular dos antiinflamatrios no esteri des clssicos igualmente significativo, e para alguns eventualmente maior do que o dos inibi dores selectivos, aguardandose que se complete asuareavaliao.
354
Grupo 9 |
9.1. Antiinflamatrios no esterides
Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes, so frequente mente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de crit riosdeseleco.Deentreestesosmaisfrequen temente invocados para os antiinflamatrios: t1/2, proteco da cartilagem, aces especficas (por exemplo inibio da produo de radicais livres), caractersticas fsicoqumicas (acdico/ no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdi cos/sais potssicos), novas formulaes, corres pondem quase todos a diferenas promocionais, semrealrelevoclnico,nosejustificandoaesco lha preferencial com base exclusiva nessas carac tersticas. Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti inflamatria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo mais fcil uti lizarvariaesposolgicasadequadasacadaum destesusoscomAINEspoucopotentes(pesopor peso).Noentanto,semprequenohajacontra indicaes e no seja necessrio o efeito anti inflamatrio,prefervelusarcomoantipirticos e/ouanalgsicosoutrosfrmacos.Exemplotpico odorecursoaoparacetamolcomoantipirtico ouanalgsico. Em concluso, no uso racional dos anti inflamatrios deve estar presente que no h diferenasimportantesnaeficciateraputica.O usoemprico,devendoomdicoavaliarperio dicamenteaeficciaeatolerabilidade,noesque cendomedidascomplementares(tratamentode fundo nas doenas inflamatrias reumatismais, teraputicaanalgsica,correcesposturais,fisio terapia,intervenesortopdicas,etc),escolhen doosfrmacoscomoconhecimentodahistria pregressadateraputicaetendoemcontaocus to/benefcio.Aestepropsitonormaelementar valorizarocusto/diadetratamentoenosimples menteopreoporembalagem. R. Adv.:Variamemintensidadeefrequncia,depen dendo do frmaco ou classe de frmacos, bem comodasreacesindividuaisdecadadoente.A sintomatologiadigestiva(nuseas,dispepsia,diar reia)frequente.Maisraras,aslcerasehemor ragiasdigestivassopreocupantes.Asreacesde hipersensibilidade, a toxicidade renal e heptica tmtambmincidnciavarivel. ContraInd. e Prec.:Osantiinflamatriosnode vemserutilizadosemdoentescomlcerapptica activa. A sua prescrio a doentes com histria de lcera ou hemorragia digestiva obriga a pre caues adicionais. Esto contraindicados em doentescomhipersensibilidadeaocidoacetilsa liclico.PodemagravaraIR,ICouIHbemcomo dificultar o controlo da presso arterial em do enteshipertensos.Devemserevitadosdurantea gravidezealeitamento. Interac.:Sousualmenteclinicamenterelevantesas interacescomosantihipertensores(diurticos, bloqueadoresbeta,IECAs),comosanticoagulan tes,comoltioecomometotrexato.
Uso tpico So escassos os ensaios clnicos controlados destinadosaavaliarousotpicodosAINEs.Teo ricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibilidadetranscutnea).H,noentanto documentao, para muitos dos AINEs comercia lizados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicaoemesmonasinviaelquidosinovialde articulaes(porexemplonojoelho). Nodeveseresquecidoqueseoobjectivodo uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tole rabilidade s importante se se acompanhar de eficciateraputica. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocadopelamassagemduranteaaplicaono devemserignorados(efeitodeencerramentodo portodadorporconvergnciadeestmulosna regiomedulardeprocessamentodador). Uso parentrico Aadministraoparentricavisadoisobjectivos obtenomaisrpidaedemaiormagnitudede efeitosteraputicoscommenorincidnciadeefei tosindesejveisgastrintestinais.Emrelaoaestes nodevemosesquecernosdequecomorecurso viaparentricaapenasseevitamosefeitosirri tantes directos sobre a mucosa mas no os que resultamdainibiodasntesedeprostaglandinas naparededigestiva,que so usualmente os mais importantes.Poroutrolado,osAINEsdet1/2muito longa tm um incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo enunciado da obtenorpidadeefeitos. OusodeAINEshidrossolveisporviaIVouIM notratamentodadordaclicarenalracional. A utilizao emprica de miorrelaxantes injec tveisemassociaocomAINEspreviamentemis turados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no sendo pois defensvel.
9 .1.1.Derivadosdocidoantranlico
Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico,ocidoflufenmico,ocido niflmicoeaglafenina.Oetofenamatoumfr macopertencenteaestegrupo,cujascaractersti casdelipofiliafacilitamaabsorocutnea. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira amoderada. R. Adv.:Provocamcomfrequnciaperturbaesdi gestivas.Deveserevitadoousosistmicoprolon gadodageneralidadedosfrmacosdestegrupo, dadooriscodetoxicidaderenalehematolgica. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;lceraactiva.Gravidezealeitamento.
n CIDO MEFENMICO
Ind.:V.Introduo(9.1.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.1.).
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ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.e9.1.1.). Posol.:Viaoral:250a500mg,2a3vezes/dia. Orais slidas 250 mg P ONSTAN(MSRM);Lab.Pfizer Cps.Blister20unid;e 3,21(e 0,1605);69% Cps.Blister60unid;e 7,04(e 0,1173);69%
n CIDO NIFLMICO
Ind.:V.Introduo(9.1.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.1.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.e9.1.1.). Posol.:Viaoral:250mg,3vezes/dia. Orais slidas 250 mg N IFLURIL(MSRM);BristolMyersSquibb Cps.Blister60unid;e 4,65(e 0,0775);69%
n ETOFENAMATO
Ind.:V.Introduo(9.1.1.);Usotpicoeparentri cos(9.1.10.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.1.);Usotpicoeparen tricos(9.1.10.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.e9.1.1.); Usotpicoeparentricos(9.1.10.). Posol.:ViaIM:1ampola/dia. Parentricas 1000 mg/2 ml R EUMON(MSRM);Bial Sol.inj.Ampola5unid2ml;e 7,08(e 1,416); 69%
9 .1.2.Derivadosdocidoactico
O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outrasafecesmusculosquelticas.Dorligeiraa moderada. R. Adv.:Semelhantessdosoutrosantiinflamatrios. Apesardaintensaligaosprotenasplasmticas nopareceminterferircomosantidiabticosou comosanticoagulantesorais.Oriscodehemor ragiadigestiva,emdoenteshipocoagulados,no entantoconsidervel,devidoaoseuefeitoantia greganteplaquetrio. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;lceraactiva.Gravidezealeitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podeminterferircomoefeitodosdiurticosede antihipertensores.
Orais slidas 100 mg A CECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,47(e 0,1735);69%PRe 4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 7,29(e 0,1215);69%PRe 10,43 A CECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,47(e 0,1735);69%PRe 4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 7,27(e 0,1212);69%PRe 10,43 A CECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,47(e 0,1735);69%PRe 4,51 Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 7,3 (e 0,1217);69%PRe 10,43 A CECLOFENACMYLAN(MSRM);Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,47(e 0,1735);69%PRe 4,51 Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 7,3 (e 0,1217);69%PRe 10,43 A CECLOFENACRATIOPHARM(MSRM);Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,47(e 0,1735);69%PRe 4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 7,24(e 0,1207);69%PRe 10,43 A IRTAL(MSRM);Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,94(e 0,347);69%PRe 4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,87(e 0,2145);69%PRe 10,43 B IOFENAC(MSRM);Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 6,94(e 0,347);69%PRe 4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 12,87(e 0,2145);69%PRe 10,43
n BENDAZAC
Ind.:V.Introduo(9.1.2.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.2.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.e9.1.2.). Interac.:V.Introduo(9.1.2.). Posol.:Viaoral:500mg,2a3vezes/dia. Orais slidas 500 mg B ENDALINA(MSRM);Angelini Comp. revest. Blister 20 unid; e 13,08 (e 0,654);37% Comp. revest. Blister 30 unid; e 17,02 (e 0,5673);37%
n ACECLOFENAC
Ind.:V.Introduo(9.1.2.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.2.). ContraInd. e Prec.:Porfiria.V.Introduo(9.1.e 9.1.2.). Interac.:Noseaplica. Posol.:Viaoral:100mg,1a2vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 100 mg A IRTAL(MSRM);Almirall P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 6,45 (e 0,3225);69%
n DICLOFENAC
Ind.:V.Introduo(9.1.2.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.2.). ContraInd. e Prec.:Porfiria.V.Introduo(9.1.e 9.1.2.). Interac.:Noseaplica. Posol.:[Adultos]Viaoral:50a150mg/dia;ViaIM: 75mg/dia,doisoutrsdias;Viarectal:100mg/ dia;ViaIV:naclicarenal,75mgesenecessrio mais75mgapsmeiahora. [Crianas]Notratamentodaartritecrnicaju venil.De1a12anos:1a3mg/Kg/diaem2tomas.
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Grupo 9 |
Orais lquidas e semislidas 46.5 mg F ENILVDISPERSIVEL(MSRM);Lab.Vitria Comp. dispersvel Blister 10 unid; e 2,41 (e 0,241);69% Comp. dispersvel Blister 60 unid; e 9,82 (e 0,1637);69% Orais lquidas e semislidas 50 mg D ICLOFAR(MSRM);Lab.Azevedos P p. sol. oral Saqueta 9 unid; e 1,45 (e 0,1611);0% P p. sol. oral Saqueta 30 unid; e 4,59 (e 0,153);0% Orais slidas 12.5 mg V OLTAREN12,5(MNSRM);NovartisC.H.Nutrio Comp.revest.Blister20unid;0% Orais slidas 50 mg C ATAFLAM(MSRM);Lab.Normal Comp.revest.Blister10unid;e 2,63(e 0,263); 69%PRe 2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e 10,62 (e 0,177);69%PRe 4,49 D ICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Alter Comp.revest.Blister10unid;e 1,44(e 0,144); 69%PRe 2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,49 (e 0,0748);69%PRe 4,49 D ICLOFENACGENERIS50MGCOMPRIMIDOSRE VESTIDOS(MSRM);Generis Comp.revest.Blister10unid;e 1,44(e 0,144); 69%PRe 2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,49 (e 0,0748);69%PRe 4,49 D ICLOFENAC LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS GASTRORESISTENTES(MSRM);Labesfal Comp.gastrorresistenteBlister10unid;e 1,44 (e 0,144);69%PRe 2,06 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 4,49 (e 0,0748);69%PRe 4,53 D ICLOFENACRATIOPHARM(MSRM);Ratiopharm Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 4,53 (e 0,0755);69%PRe 4,53 D ICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS(MSRM);Sandoz Comp.revest.Blister10unid;e 1,17(e 0,117); 69%PRe 2,06 Comp.revest.Blister10unid;e 1,17(e 0,117); 69%PRe 2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,49 (e 0,0748);69%PRe 4,49 F ENILV(MSRM);Lab.Vitria Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 4,49 (e 0,0748);69%PRe 4,53 F LAMERIL(MSRM);Lab.Normal Comp.gastrorresistenteBlister10unid;e 2,73 (e 0,273);69%PRe 2,06 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 10,72(e 0,1787);69%PRe 4,53 O LFEN(MSRM);Mepha Comp.gastrorresistenteBlister20unid;e 2,16 (e 0,108);69%PRe 3,38 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 4,29 (e 0,0715);69%PRe 4,53
V OLTAREN(MSRM);NovartisFarma Comp.gastrorresistenteBlister10unid;e 2,73 (e 0,273);69%PRe 2,06 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 10,7 (e 0,1783);69%PRe 4,53 V OLTARENRAPID(MSRM);NovartisFarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 2,61(e 0,261);69%PRe 2,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 10,68(e 0,178);69%PRe 4,49 Orais slidas 75 mg V OLTAREN75(MSRM);NovartisFarma Comp.libert.prolong.Blister10unid;e 3,55 (e 0,355);69% Comp.libert.prolong.Blister60unid;e 14,33 (e 0,2388);69% Orais slidas 100 mg D ICLOFENAC LABESFAL 100 MG CPSULAS DE LI BERTAOMODIFICADA(MSRM);Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 4,72 (e 0,1573);69%PRe 6,74 D ICLOFENACMYLAN(MSRM);Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,75 (e 0,225);69%PRe 6,74 D ICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM); Ra tiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 7,29 (e 0,243);69%PRe 6,74 F ENILVRETARD(MSRM);Lab.Vitria Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,75 (e 0,225);69%PRe 6,74 F LAMERILRETARD(MSRM);Lab.Normal Comp.libert.prolong.Blister30unid;e 10,76 (e 0,3587);69% O LFEN100SR(MSRM);Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e 3,35 (e 0,335);69% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 6,75 (e 0,225);69%PRe 6,74 P AINEXR(MSRM);Confar Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e 8,44 (e 0,2813);69%PRe 6,74 V OLTARENRETARD(MSRM);NovartisFarma Comp.libert.prolong.Blister30unid;e 10,76 (e 0,3587);69% Parentricas 75 mg/2 ml F ENILV(MSRM);Lab.Vitria Sol.inj.Ampola3unid2ml;e 2,28(e 0,76); 69% O LFEN(MSRM);Mepha Sol.inj.Ampola3unid2ml;e 0,93(e 0,31); 69% Parentricas 75 mg/3 ml F LAMERIL(MSRM);Lab.Normal Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e 2,59 (e 0,8633);69% VOLTAREN(MSRM);NovartisFarma Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e 2,59 (e 0,8633);69%
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Rectais 100 mg D ICLOFENAC LABESFAL 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM);Labesfal SupositrioBlister12unid;e 2,56(e 0,2133); 69%PRe 2,56 D ICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSIT RIOS (MSRM);Ratiopharm Supositrio Blister 10 unid; e 1,8 (e 0,18); 69%PRe 2,13 F ENILV(MSRM);Lab.Vitria SupositrioBlister12unid;e 2,15(e 0,1792); 69%PRe 2,56 F LAMERIL(MSRM);Lab.Normal SupositrioFitatermossoldada12unid;e 5,01 (e 0,4175);69%PRe 2,56 O LFEN(MSRM);Mepha SupositrioBlister12unid;e 2,15(e 0,1792); 69%PRe 2,56 V OLTAREN(MSRM);NovartisFarma SupositrioFitatermossoldada12unid;e 5,01 (e 0,4175);69%PRe 2,56
hemorragia digestiva, em doentes hipocoagula dos, no entanto considervel, devido ao seu efeitoantiagreganteplaquetrio. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;ulceraactiva.Gravidezealeitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podeminterferircomoefeitodosdiurticosede antihipertensores.
n CETOPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:Noseaplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via rectal:100mg,1a2vezes/dia;ViaIM:100mg/dia, doisoutrsdias. Orais slidas 100 mg P ROFENID(MSRM);Lab.Vitria Cps.Blister10unid;e 2,92(e 0,292);69% Cps.Blister60unid;e 11,64(e 0,194);69% Orais slidas 200 mg P ROFENIDRETARD(MSRM);Lab.Vitria Comp.libert.prolong.Blister30unid;e 11,67 (e 0,389);69% Parentricas 100 mg/2 ml P ROFENID(MSRM);Lab.Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 6,71 (e 1,1183);69% Rectais 100 mg P ROFENID(MSRM);Lab.Vitria SupositrioFitatermossoldada12unid;e 4,09 (e 0,3408);69%
n DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Ind.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas emdoentescomindicaoparaprevenodel ceragastroduodenal.V.Diclofenacemisoprostol. R. Adv.:Diarreia;clicasabdominais;metrorragias. V.Diclofenacemisoprostol. ContraInd. e Prec.:Porfiria;gravidez;lceraactiva. V.Diclofenacemisoprostol. Interac.:V.Introduo(9.1.2.). Posol.:Viaoral:100a150mg/diadediclofenac(re partidosem2ou3vezes). Orais slidas 50 mg + 0.2 mg A RTHROTEC(MSRM);Lab.Pfizer Comp.Blister20unid;e 8,47(e 0,4235);37% Comp. Blister 60 unid; e 19,89 (e 0,3315); 37% Orais slidas 75 mg + 0.2 mg A RTHROTEC75(MSRM);Lab.Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 9,17 (e 0,4585);37% Comp.libert.modif.Blister60unid;e 23,44 (e 0,3907);37%
n DEXCETOPROFENO
Ind.:Dorligeiraamoderada.V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:V.Introduo(9.1.3.). Posol.:Viaoral:25mg,2a3vezes/dia. Orais slidas 25 mg K ETESSE(MSRM);Menarini(Luxemburgo) Comp. revest. Blister 20 unid; e 7,35 (e 0,3675);0%
9 .1.3.Derivadosdocidopropinico
Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofeno,ocetoprofeno,ofenbufenoeocido tiaprofnico. As principais diferenas residem na potncia(pesoporpeso)eduraodeefeito. A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estu dosdeterminamaiorincidnciadeefeitosindese jveis. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outrasafecesmusculosquelticas.Dorligeiraa moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros antiinfla a m trios.Nopareceminterferircomosantidiab ticosoucomosanticoagulantesorais.Oriscode
n DEXIBUPROFENO
Ind.:Dorligeiraamoderada.V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:V.Introduo(9.1.3.). Posol.:Viaoral:200a400mg,2a3vezes/dia. Orais slidas 200 mg S ERACTIL(MSRM);JabaRecordati Comp.revest.Blister10unid;e 1,51(e 0,151); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e 3,76 (e 0,1253);69%
358
Grupo 9 |
Orais slidas 300 mg S ERACTIL(MSRM);JabaRecordati Comp. revest. Blister 30 unid; e 5,66 (e 0,1887);69% Orais slidas 400 mg S ERACTIL(MSRM);JabaRecordati Comp. revest. Blister 30 unid; e 6,94 (e 0,2313);69%
Susp.oralFrasco1unid150ml;0% T RIFENE(MSRM);Lab.Medinfar Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 1,96 (e 0,0098);69%PRe 1,51 Orais lquidas e semislidas 200 mg K IFEN(MNSRM); Comp.dispersvelBlister20unid;0% T RIFENEDISPERSVEL(MNSRM);Lab.Medinfar Comp.dispersvelBlister20unid;0% Orais lquidas e semislidas 400 mg N ORVECTAN400(MSRM);Lab.Aplic.Farmacodina micas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 5,72 (e 0,286);0% S PIDIFEN(MSRM);Zambon Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 3,5 (e 0,175);69% Orais lquidas e semislidas 600 mg N ORVECTAN600(MSRM);Lab.Aplic.Farmacodina micas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 8,17 (e 0,4085);0% S PIDIFEN(MSRM);Zambon Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 4,67 (e 0,2335);69% Orais slidas 200 mg B RUFEN(MNSRM);Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,08(e 0,104);69%PRe 0,88 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 5,09(e 0,0848);69%PRe 2,35 B RUFEN(MNSRM);Abbot GranuladoefervescenteSaqueta20unid;0% D OLOCYL(MNSRM); Comp.revest.Blister20unid;0% I BUPROFENO RATIOPHARM 200 MG COMPRIMI DOSREVESTIDOS(MSRM);Ratiopharm Comp.revest.Blister20unid;e 0,88(e 0,044); 69%PRe 0,88 Comp. revest. Blister 60 unid; e 2,35 (e 0,0392);69%PRe 2,35 M OMENT200(MNSRM);Angelini Comp.revest.Blister12unid;0% N UROFEN(MNSRM);Reckitt Cps.moleBlister16unid;0% O ZONOL(MNSRM);GSKCons.Healthcare Comp.revest.Blister12unid;0% S OLUFEN(MNSRM);Lab.Azevedos Cps.Blister20unid;0% T RICALMA(MNSRM);Generis Comp.revest.Blister20unid;0% T RIFENE200(MNSRM);Lab.Medinfar Comp.revest.p/pelculaBlister20unid;0% Z IPADOL(MNSRM);Labialfarma Cps.Blister20unid;0% Orais slidas 400 mg B RUFEN(MSRM);Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,53(e 0,1765);69%PRe 1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 7,86(e 0,131);69%PRe 4,24
n FENBUFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:V.Introduo(9.1.3.).Determinaincidn ciamaiselevadadeexantemas. Posol.:Viaoral:300mg,2a3vezes/dia. Orais slidas 300 mg B ASIFEN(MSRM);Lab.Basi Cps.Blister60unid;e 10,07(e 0,1678);69%
n FLURBIPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:Noseaplica. Posol.:Viaoral:50a100mg,1a2vezes/dia. Orais slidas 100 mg F ROBEN(MSRM);Abbot Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,03 (e 0,2515);69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 12,57 (e 0,2095);69% Orais slidas 200 mg F ROBENSR(MSRM);Abbot Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e 12,47 (e 0,4157);69%
n IBUPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:Noseaplica. Posol.:[Adultos]Viaoral:200a800mg,2a3ve zes/dia. [Crianas] No tratamento da artrite crnica ju venil:>7kg:30a40mg/Kg/dia,emtrsaquatro tomas. No tratamento da febre e da dor:>7kg:20a 30mg/Kg/dia,emtrsaquatrotomas;12anos: 50mg,34vezes/dia;37anos:100mg,34vezes/ dia;812anos:200mg,34vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 20 mg/ml B RUFENSUSPENSO(MSRM);Abbot Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 2,32 (e 0,0116);69%PRe 1,51 I BUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO ORAL(MSRM);Generis Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 1,51 (e 0,0076);69%PRe 1,51 N UROFEN(MNSRM);Reckitt
359
I BUPROFENO AZEVEDOS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Lab.Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 1,58(e 0,079);69%PRe 1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,11(e 0,0685);69%PRe 4,24 I BUPROFENOCICLUM(MSRM);Ciclum Comp.revest.p/pelculaBlister20unid;e 1,6 (e 0,08);69%PRe 1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,11(e 0,0685);69%PRe 4,24 I BUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 1,58(e 0,079);69%PRe 1,65 I BUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI DOSREVESTIDOS(MSRM);Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 1,65 (e 0,0825);69%PRe 1,65 Comp. revest. Blister 60 unid; e 4,24 (e 0,0707);69%PRe 4,24 N UROFEN400(MSRM);Reckitt Comp. revest. Blister 24 unid; e 2,62 (e 0,1092);0% S PIDIFEN400MGCOMPRIMIDOS(MSRM);Zambon Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 5,53(e 0,1843);0% T RIFENE400(MSRM);Lab.Medinfar Comp.revest.Blister10unid;e 1,11(e 0,111); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,03 (e 0,0838);69%PRe 4,24 Orais slidas 600 mg B RUFEN(MSRM);Abbot Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e 4,91(e 0,2455);69% B RUFEN(MSRM);Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,86(e 0,243);69%PRe 3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 10,87(e 0,1812);69%PRe 5,89 I BUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS(MSRM);Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,43(e 0,1215);69%PRe 3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 5,44(e 0,0907);69%PRe 5,89 IBUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Lab.Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,35(e 0,1175);69%PRe 3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 5,27(e 0,0878);69%PRe 5,89 I BUPROFENOCICLUM(MSRM);Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,34(e 0,117);69%PRe 3,08 Comp.revest.p/pelculaBlister60unid;e 5,2 (e 0,0867);69%PRe 5,89 I BUPROFENOGENERIS600MGCOMPRIMIDOSRE VESTIDOS(MSRM);Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,43 (e 0,1215);69%PRe 3,08 Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,44 (e 0,0907);69%PRe 5,89
I BUPROFENOPHARMAKERN(MSRM);Pharmakern Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e 3,93(e 0,1965);0% I BUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI DOSREVESTIDOS(MSRM);Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e 2,43 (e 0,1215);69%PRe 3,08 Comp. revest. Blister 60 unid; e 5,44 (e 0,0907);69%PRe 5,89
n NAPROXENO
Ind.:V.Introduo(9.1.3.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.3.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.3.). Interac.:Noseaplica. Posol.:Viaoral:250a500mg,1a2vezes/dia;Via rectal:250a500mg,1a2vezes/dia. [Crianas] Na artrite crnica juvenil: 10 mg/ dia,em2tomas,emcrianascommaisde5anos. Orais slidas 200 mg M OMENDOL(MNSRM);Angelini Comp.revest.p/pelculaBlister12unid;0% Orais slidas 250 mg N APROSYN(MSRM);Roche Comp.Blister20unid;e 5,21(e 0,2605);69% PRe 3,47 Comp. Blister 60 unid; e 11,37 (e 0,1895); 69%PRe 7,87 N APROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp.Blister60unid;e 5,69(e 0,0948);69% PRe 7,87 R EUXEN(MSRM);Tecnifar Comp.Blister20unid;e 5,21(e 0,2605);69% PRe 3,47 Comp.Blister60unid;e 11,5(e 0,1917);69% PRe 7,87 Orais slidas 500 mg N APROSYN(MSRM);Roche GranuladoSaqueta10unid;e 4,64(e 0,464); 69% N APROSYN(MSRM);Roche Comp.revest.Blister20unid;e 8,28(e 0,414); 69%PRe 5,73 N APROSYNEC(MSRM);Roche Comp.gastrorresistenteBlister20unid;e 8,08 (e 0,404);69%PRe 5,23 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e 13,08(e 0,218);69%PRe 13,33 N APROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp.Blister20unid;e 4,14(e 0,207);69% PRe 5,73 Comp.Blister60unid;e 10,02(e 0,167);69% PRe 14,32 N APROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORESISTENTES(MSRM);Generis Comp.gastrorresistenteBlister20unid;e 4,04 (e 0,202);69%PRe 5,23 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 9,33 (e 0,1555);69%PRe 13,33
360
Grupo 9 |
NAPROXENOGERMED(MSRM);Germed Comp.gastrorresistenteBlister10unid;e 2,09 (e 0,209);69%PRe 2,92 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 9,33 (e 0,1555);69%PRe 13,33 N APROXENOGP500MGCOMPRIMIDOSGASTROR RESISTENTES(MSRM);gp Comp.gastrorresistenteBlister20unid;e 4,04 (e 0,202);69%PRe 5,23 Comp.gastrorresistenteBlister60unid;e 9,33 (e 0,1555);69%PRe 13,33 R EUXEN(MSRM);Tecnifar Comp.revest.Blister20unid;e 7,64(e 0,382); 69%PRe 5,73 Comp. revest. Blister 60 unid; e 21,76 (e 0,3627);69%PRe 14,32 Rectais 250 mg N APROSYN(MSRM);Roche SupositrioFitatermossoldada12unid;e 4,13 (e 0,3442);69% R EUXEN(MSRM);Tecnifar SupositrioFitatermossoldada12unid;e 4,13 (e 0,3442);69% Rectais 500 mg N APROSYN(MSRM);Roche SupositrioFitatermossoldada12unid;e 6,02 (e 0,5017);69% R EUXEN(MSRM);Tecnifar SupositrioFitatermossoldada12unid;e 6,02 (e 0,5017);69%
metacina,maispotente,quedeterminamenorin cidnciadeefeitosindesejveis. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;lceraactiva.Gravidezealeitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podeminterferircomoefeitodosdiurticosede antihipertensores.
n ACEMETACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.5.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.5.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.5.). Interac.:V.Introduo(9.1.5.). Posol.:Viaoral:60a90mg,1a2vezes/dia. Orais slidas 60 mg R ANTUDIL(MSRM);Bialfar Cps.Blister10unid;e 5,05(e 0,505);69% Cps.Blister60unid;e 16,3(e 0,2717);69% Orais slidas 90 mg R ANTUDIL90RETARD(MSRM);Bialfar Cps.libert.prolong.Blister60unid;e 24,33 (e 0,4055);69%
n ETODOLAC
Ind.:V.Introduo(9.1.5.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.5.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.5.). Interac.:V.Introduo(9.1.5.). Posol.:Viaoral:400a800mg/dia. Orais slidas 300 mg D UALGAN(MSRM);Italfarmaco Comp.revest.Blister20unid;e 9,52(e 0,476); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 21,55 (e 0,3592);69% Orais slidas 400 mg S ODOLAC(MSRM);Sofex Cps.Blister20unid;e 9,15(e 0,4575);69% Cps.Blister60unid;e 25,82(e 0,4303);69%
9 .1.4.Derivadospirazolnicos
Entre os derivados pirazolnicos incluemse a fenilbutazona,ometamizol(V.Subgrupo2.10.)e aazapropazona. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm das reaces adversas comuns aos outros antiinflamatrios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes, nomeadamente agranulo citose. No recomendvel o uso como analg sicoouantipirticodeescolhadefrmacosdeste grupo.Atoxicidadedaazapropazonamuitoinfe riordafenilbutazona,sendonoentantofrequen tes as complicaes gastrintestinais. No devem serutilizadosnagravidezealeitamento.
n INDOMETACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.5.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.5.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.5.).Deter minamuitofrequentementecefaleiaseperturba esgastrintestinais. Interac.:Noseaplica. Posol.:Viaoral:25a50mg,2a3vezes/dia;Viarec tal:100mg,1vez/dia. Orais slidas 25 mg I NDOCID(MSRM);Iroko Cps.Blister10unid;e 1(e 0,1);69% Cps.Blister60unid;e 4,41(e 0,0735);69% Orais slidas 75 mg I NDOCIDRETARD(MSRM);Iroko Cps.libert.prolong.Blister60unid;e 13,48 (e 0,2247);69%
9 .1.5.Derivadosdoindoledoindeno
A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui acouricosricaedeterminamenorretenode sdioegua. R. Adv.:Sofrequentes,nomeadamenteascefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neuro lgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia digestiva,emdoenteshipocoagulados,devidoao seuefeitoantiagreganteplaquetrio.Osulindac umderivadodoindenoquedeterminamenorin cidnciadeefeitosdigestivosecefaleias,estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depres somedular.Aacemetacinaumsterdaindo
361
Rectais 100 mg I NDOCID(MSRM);Iroko SupositrioFitatermossoldada12unid;e 3,49 (e 0,2908);69% R EUMACIDE(MSRM);Lab.Vitria SupositrioBlister12unid;e 3,53(e 0,2942); 69%
Orais slidas 4 mg A CABEL4(MSRM);Nycomed Comp.revest.Blister10unid;e 1,85(e 0,185); 69% Comp. revest. Blister 50 unid; e 7,26 (e 0,1452);69% Orais slidas 8 mg A CABEL8(MSRM);Nycomed Comp. revest. Blister 50 unid; e 14,64 (e 0,2928);69% A CABELRAPID(MSRM);Nycomed Comp.revest.Blister10unid;e 3,32(e 0,332); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e 9,94 (e 0,3313);69% Parentricas 8 mg/2 ml A CABEL8(MSRM);Nycomed P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid2,15ml;e 2,84(e 2,84);0%
n PROGLUMETACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.5.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.5.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.5.). Interac.:V.Introduo(9.1.5.). Posol.:Viaoral:200a400mg/dia;Viarectal:200a 400mg/dia. Orais slidas 300 mg P ROTAXIL(MSRM);Lab.Delta Comp. revest. Blister 20 unid; e 10,42 (e 0,521);69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 20,09 (e 0,3348);69% Rectais 200 mg P ROTAXIL(MSRM);Lab.Delta SupositrioBlister10unid;e 5,15(e 0,515); 69%
n MELOXICAM
Ind.:V.Introduo(9.1.6.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.6.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.6.). Interac.:V.Introduo(9.1.6.). Posol.:Viaoral:7,5a15mg,1vez/dia;ViaIM:15mg, 1vez/dia. Orais slidas 7.5 mg M ELOXICAMACTAVIS(MSRM);Actavis Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 M ELOXICAMBASI(MSRM);Lab.Basi Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 M ELOXICAMCICLUM(MSRM);Ciclum Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 MELOXICAMCINFA(MSRM);Cinfa Comp.Blister60unid;e 9,16(e 0,1527);69% PRe 14,38 M ELOXICAMDAQUIMED(MSRM);Daquimed Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,77(e 0,1628);69% PRe 14,38 M ELOXICAMDORTEX(MSRM);Wellpharma Comp.Blister20unid;e 3,72(e 0,186);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,86(e 0,1643);69% PRe 14,38 M ELOXICAM FARMOZ 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Farmoz Comp.Blister10unid;e 2,13(e 0,213);69% PRe 3,01 Comp.Blister60unid;e 9,77(e 0,1628);69% PRe 14,38
9 .1.6.Oxicans
O piroxicameotenoxicamtmt1/2longosendo deutilizaocmodaem1tomanicadiria.Deter minamincidnciaapreciveldecomplicaesdiges tivasedermatolgicas.Olornoxicamtemt1/2curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencial menteacicloxigenasedetipo2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outrasafecesmusculosquelticas.Dorligeiraa moderada. R. Adv.:Semelhantessdosoutrosantiinflamatrios. Apesardaintensaligaosprotenasplasmticas nopareceminterferircomosantidiabticosou comosanticoagulantesorais.Oriscodehemor ragiadigestiva,emdoenteshipocoagulados,no entantoconsidervel,devidoaoseuefeitoantia greganteplaquetrio. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;lceraactiva.Gravidezealeitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podeminterferircomoefeitodosdiurticosede antihipertensores.
n LORNOXICAM
Ind.:V.Introduo(9.1.6.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.6.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.6.). Interac.:V.Introduo(9.1.6.). Posol.:Viaoral:8a16mg,em1ou2tomasdirias; ViaIM:8mg,1ou2vezes/dia;ViaIV:8mg,1ou 2vezes/dia.
362
Grupo 9 |
M ELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 M ELOXICAMGP7,5MGCOMPRIMIDOS(MSRM);gp Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 M ELOXICAMLADOR(MSRM);Empifarma Comp.Blister10unid;e 2,06(e 0,206);69% PRe 3,01 Comp.Blister60unid;e 9,46(e 0,1577);69% PRe 14,38 M ELOXICAM MELPOR 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);J.Neves Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,77(e 0,1628);69% PRe 14,38 M ELOXICAMMYLAN(MSRM);Mylan Comp.Blister10unid;e 2,13(e 0,213);69% PRe 3,01 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 M ELOXICAMPHARMAKERN(MSRM);Pharmakern Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 M ELOXICAM RANBAXY 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ranbaxy Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,17(e 0,1528);69% PRe 14,38 M ELOXICAM SANDOZ 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Sandoz Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 MELOXICAMTETRAFARMA(MSRM);Tetrafarma Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,77(e 0,1628);69% PRe 14,38 M ELOXICAM WINTHROP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Winthrop Comp.Blister20unid;e 3,84(e 0,192);69% PRe 5,42 Comp.Blister60unid;e 9,77(e 0,1628);69% PRe 14,38 M OVALIS(MSRM);BoehringerIngelheim Comp.Blister20unid;e 7,91(e 0,3955);69% PRe 5,42 Comp. Blister 60 unid; e 16,83 (e 0,2805); 69%PRe 14,38 Orais slidas 15 mg M ARLEX(MSRM);J.Neves Comp.Blister60unid;e 24,06(e 0,401);69% PRe 24,28 M ELOXICAMACTAVIS(MSRM);Actavis Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,67 (e 0,2612); 69%PRe 24,28
M ELOXICAMARROWBLUE(MSRM);Arrowblue Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMBASI(MSRM);Lab.Basi Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 M ELOXICAMCICLUM(MSRM);Ciclum Comp. Blister 60 unid; e 15,51 (e 0,2585); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMCINFA(MSRM);Cinfa Comp.Blister20unid;e 7,11(e 0,3555);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,62 (e 0,2603); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMDAQUIMED(MSRM);Daquimed Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMDORTEX(MSRM);Wellpharma Comp.Blister20unid;e 6,9(e 0,345);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAM FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Farmoz Comp.Blister10unid;e 4,99(e 0,499);69% PRe 5,66 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,67 (e 0,2612); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMGP15MGCOMPRIMIDOS(MSRM);gp Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,51 (e 0,2585); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMLABESFAL(MSRM);Labesfal Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMLADOR(MSRM);Empifarma Comp.Blister10unid;e 4,84(e 0,484);69% PRe 5,66 Comp. Blister 60 unid; e 15,19 (e 0,2532); 69%PRe 24,28 M ELOXICAM MELPOR 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);J.Neves Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMMYLAN(MSRM);Mylan Comp. Blister 60 unid; e 15,67 (e 0,2612); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMPHARMAKERN(MSRM);Pharmakern Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28
363
M ELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ranbaxy Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,51 (e 0,2585); 69%PRe 24,28 M ELOXICAM RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAM SANDOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Sandoz Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMTETRAFARMA(MSRM);Tetrafarma Comp. Blister 60 unid; e 16,49 (e 0,2748); 69%PRe 24,28 M ELOXICAMTEVA15MGCOMPRIMIDOS(MSRM); TevaPharma Comp.Blister20unid;e 7,12(e 0,356);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 15,51 (e 0,2585); 69%PRe 24,28 M OVALIS(MSRM);BoehringerIngelheim Comp.Blister20unid;e 14,68(e 0,734);69% PRe 10,2 Comp. Blister 60 unid; e 26,01 (e 0,4335); 69%PRe 24,28 Parentricas 15 mg/1.5 ml M OVALIS(MSRM);BoehringerIngelheim Sol. inj. Ampola 5 unid 1,5 ml; e 4,69 (e 0,938);0%
Orais slidas 20 mg B REXIN(MSRM);Chiesi(Itlia) Comp.Blister10unid;e 4,98(e 0,498);69% PRe 3,59 Comp. Blister 30 unid; e 12,53 (e 0,4177); 69%PRe 8,89 B REXIN(MSRM);Chiesi(Itlia) GranuladoSaqueta20unid;e 9,27(e 0,4635); 69% B REXIN(MSRM);Chiesi(Itlia) Comp. efervescente Fita termossoldada 10unid;e 4,48(e 0,448);69% Comp. efervescente Fita termossoldada 30unid;e 11,55(e 0,385);69% F ELDENE(MSRM);Lab.Pfizer Cps.Blister8unid;e 4,52(e 0,565);69% Cps.Frasco30unid;e 13,68(e 0,456);69% F LEXAR(MSRM);A.Menarini Cps.Blister20unid;e 9,43(e 0,4715);69% Cps.Blister60unid;e 12,41(e 0,2068);69% P IROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ratiopharm Comp.Blister60unid;e 13,68(e 0,228);69% PRe 16,43 R EUMOXICAN(MSRM);Lab.Medinfar Cps.Blister20unid;e 9,4(e 0,47);69% Cps.Blister60unid;e 9,89(e 0,1648);69% Parentricas 20 mg/1 ml F ELDENE(MSRM);Lab.Pfizer Sol.inj.Ampola5unid1ml;e 3,88(e 0,776); 69% F LEXAR(MSRM);A.Menarini Sol.inj.Ampola6unid1ml;e 3,75(e 0,625); 69% Rectais 20 mg F ELDENE(MSRM);Lab.Pfizer SupositrioFitatermossoldada12unid;e 7,13 (e 0,5942);69% F LEXAR(MSRM);A.Menarini SupositrioBlister12unid;e 4,91(e 0,4092); 69% R EUMOXICAN(MSRM);Lab.Medinfar SupositrioBlister12unid;e 6,79(e 0,5658); 69%
n PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado notratamentodecurtaduraodesituaesdolo rosaseinflamatrias.Podesertilnotratamento sintomticodaosteoartrose,artritereumatidee espondiliteanquilosantenosendo,noentanto, AINEdeprimeiraescolha. R. Adv.:V.Introduo(9.1.6.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). De termina incidncia mais elevada de reaces de fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar duranteomaiscurtoperododetempopossvel ereavaliardecorridos14diasapsoinciodate raputica. Interac.:V.Introduo(9.1.6.). Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica; via rectal:20mg/dia;ViaIM:20mg,1vez/dia. Orais lquidas e semislidas 20 mg F ELDENE(MSRM);Lab.Pfizer Comp.dispersvelFrasco20unid;e 10(e 0,5); 69%PRe 5,93 Comp. dispersvel Frasco 60 unid; e 13,31 (e 0,2218);69%PRe 16,43 P IROXICAMCINFA20MGCOMPRIMIDOSDISPER SVEIS(MSRM);Cinfa Comp. dispersvel Blister 30 unid; e 6,84 (e 0,228);69%PRe 8,89 R EUMOXICAN(MSRM);Lab.Medinfar Comp. dispersvel Blister 20 unid; e 8,08 (e 0,404);69%PRe 5,93 Comp. dispersvel Blister 60 unid; e 12,36 (e 0,206);69%PRe 16,43
n TENOXICAM
Ind.:V.Introduo(9.1.6.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.6.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.6.). Interac.:V.Introduo(9.1.6.). Posol.:Viaoral:20mg/dia,1tomanica. Orais slidas 20 mg T ENALGIN(MSRM);Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 3,31(e 0,331);69%PRe 3,31 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 14,95(e 0,2492);69%PRe 14,95 T ENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 2,71(e 0,271);69%PRe 3,31 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 11,45(e 0,1908);69%PRe 14,95
364
Grupo 9 |
T ENOXICAMMYLAN(MSRM);Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 11,45(e 0,1908);69%PRe 14,95 T ILCOTIL(MSRM);MedaPharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 9,16(e 0,458);69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 21,82(e 0,3637);69%PRe 14,95
9 .1.7.Derivadossulfanilamdicos
A nimesulida exerce efeitos inibitrios prefe renciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concen traes atingidas em teraputica no se verifica selectividade. Ind.:Doraguda.Tratamentosintomticodaartrose. Dismenorreiaprimria.Otratamentodeveserli mitadoaumperodomximode15dias. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti inflamatrios,emboraahepatotoxicidadeparea ser mais frequente. Esto descritos casos muito rarosdehepatitefulminante. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; doentes com IH ou com histria de hepatotoxicidadecausadapelanimesulida;lcera activa;crianasdeidadeinferiora12anos.Gravi dezealeitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plas mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podeminterferircomoefeitodosdiurticos,de antihipertensoresedeanticoagulantesorais.
N IMESULIDAGERMED100MGGRANULADOPARA SUSPENSOORAL(MSRM);Germed Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 3,16(e 0,158);69%PRe 3,52 N IMESULIDA JABASULIDE 100 MG GRANULADO PARASOLUOORAL (MSRM);JabaRecordati Granuladop.sol.oralSaqueta10unid;e 1,85 (e 0,185);0% Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 3,33 (e 0,1665);69%PRe 3,52 N IMESULIDALABESFAL100MGGRANULADOPARA SUSPENSOORAL(MSRM);Labesfal Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 3,34(e 0,167);69%PRe 3,52 N IMESULIDA MEPHA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSOORAL(MSRM);Mepha Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e 3,34(e 0,167);69%PRe 3,52 N IMESULIDAMYLAN(MSRM);Mylan Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 3,23 (e 0,1615);69%PRe 3,52 Orais slidas 100 mg A ULIN(MSRM);Angelini Comp.Blister20unid;e 8,16(e 0,408);69% PRe 4,84 D ONULIDE(MSRM);RegaFarma Comp. Blister 20 unid; e 10,65 (e 0,5325); 69%PRe 4,84 N IMED(MSRM);SanofiAventis Comp. revest. Blister 20 unid; e 11,87 (e 0,5935);69%PRe 4,84 Comp.revest.Blister60unid;e 9,2(e 0,1533); 69%PRe 11,86 N IMESULIDA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Alter Comp.Blister10unid;e 2,02(e 0,202);69% PRe 2,69 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDAARROWBLUE(MSRM);Arrowblue Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDA BALDACCI 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Baldacci Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDABASI(MSRM);Lab.Basi Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 N IMESULIDABLUEPHARMA100MGCOMPRIMIDOS (MSRM);Bluepharma Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,34(e 0,1057);69% PRe 11,86 N IMESULIDA CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ciclum Comp.Blister20unid;e 3,23(e 0,1615);69% PRe 4,84
n NIMESULIDA
Ind.:V.Introduo(9.1.7.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.7.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.7.). Interac.:V.Introduo(9.1.7.). Posol.:Viaoral:50a100mg,1a2vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 100 mg A ULIN(MSRM);Angelini Granulado p. susp. oral Saqueta 18 unid; e 7,44(e 0,4133);69%PRe 3,08 D ONULIDE(MSRM);RegaFarma Granuladop.susp.oralSaqueta14unid;e 6,2 (e 0,4429);69%PRe 2,39 N IMED(MSRM);SanofiAventis Granuladop.sol.oralSaqueta14unid;e 7,3 (e 0,5214);69%PRe 2,39 N IMESULIDAGENERIS100MGGRANULADOPARA SOLUOORAL(MSRM);Generis Granuladop.sol.oralSaqueta10unid;e 1,86 (e 0,186);0% Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 3,34 (e 0,167);69%PRe 3,52 Granuladop.sol.oralSaqueta30unid;e 4,74 (e 0,158);0% Granuladop.sol.oralSaqueta60unid;e 7,16 (e 0,1193);69%PRe 9,07 N IMESULIDAGERILIDE100MGGRANULADOPARA SOLUOORAL(MSRM);CPHPharma Granuladop.sol.oralSaqueta20unid;e 3,16 (e 0,158);69%PRe 3,52
365
N IMESULIDACINFA (MSRM);Cinfa Comp.Blister20unid;e 3,76(e 0,188);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,95(e 0,1158);69% PRe 11,86 N IMESULIDA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Farmoz Comp.revest.Blister10unid;e 2,01(e 0,201); 69%PRe 2,69 Comp.revest.Blister60unid;e 6,36(e 0,106); 69%PRe 11,86 N IMESULIDA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Generis Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);CPHPharma Comp.Blister20unid;e 3,74(e 0,187);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,65(e 0,1108);69% PRe 11,86 NIMESULIDA GERMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Germed Comp.Blister20unid;e 3,75(e 0,1875);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,24(e 0,104);69% PRe 11,86 N IMESULIDA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDA ISARTROX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,46 (e 0,1077);69%PRe 11,86 N IMESULIDA JABASULIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);JabaRecordati Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Labesfal Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,17(e 0,1195);69% PRe 11,86 N IMESULIDAMEDICAMED100MGCOMPRIMIDOS (MSRM);Pentafarma Comp. revest. Blister 60 unid; e 6,46 (e 0,1077);69%PRe 11,86 N IMESULIDA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Medineo Comp.Blister60unid;e 7,65(e 0,1275);69% PRe 11,86 N IMESULIDA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Mepha Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,83(e 0,1138);69% PRe 11,86
N IMESULIDAMER(MSRM);MerMedicamentos Comp.Blister10unid; e 1,79(e 0,179);69% PRe 2,69 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDAMYLAN(MSRM);Mylan Comp.Blister10unid;e 2,02(e 0,202);69% PRe 2,69 Comp.Blister30unid;e 4,59(e 0,153);69% PRe 7,26 N IMESULIDA NEURIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Tecnimede Comp.revest.Blister10unid;e 2,01(e 0,201); 69%PRe 2,69 Comp.revest.Blister60unid;e 6,36(e 0,106); 69%PRe 11,86 N IMESULIDA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMI DOS(MSRM);Pharmakern Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 NIMESULIDARANBAXY(MSRM);Ranbaxy Comp.Blister20unid;e 3,8(e 0,19);69%PR e 4,84 Comp.Blister60unid;e 6,82(e 0,1137);69% PRe 11,86 N IMESULIDARATIOPHARM100MGCOMPRIMIDOS (MSRM);Ratiopharm Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86 N IMESULIDA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Sandoz Comp.Blister10unid;e 1,86(e 0,186);69% PRe 2,69 Comp.Blister30unid;e 4,36(e 0,1453);69% PRe 7,26 N IMESULIDA SULIMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Decafarma Comp.Blister10unid;e 1,7(e 0,17);69%PR e 2,69 Comp.Blister60unid;e 7,48(e 0,1247);69% PRe 11,86 N IMESULIDAWYNN(MSRM);Wynn Comp.Blister20unid;e 3,88(e 0,194);69% PRe 4,84 Comp.Blister60unid;e 7,89(e 0,1315);69% PRe 11,86
9 .1.8.Compostosnoacdicos
A nabumetonaoexemplodeumcomposto deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhan as com os derivados acdicos. A nabumetona um prfrmaco com selectividade parcial na ini biodaCox2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outrasafecesmusculosquelticas.Dorligeiraa moderada. R. Adv.:Semelhantessdosoutrosantiinflamatrios. ContraInd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal;lceraactiva.Gravidezealeitamento. Interac.:Podeaumentarasconcentraesplasmti casdeltio,dadigoxinaedometotrexato.Pode interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
366
Grupo 9 |
n NABUMETONA
Ind.:V.Introduo(9.1.8.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.8.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.8.). Interac.:V.Introduo(9.1.8.). Posol.:Viaoral:500a2.000mg/dia,1tomadiria. Orais lquidas e semislidas 1000 mg B ALMOX(MSRM);Beecham Comp. dispersvel Blister 20 unid; e 14,7 (e 0,735);69% Orais slidas 500 mg E LITAR(MSRM);Daquimed Comp. revest. Blister 20 unid; e 5,61 (e 0,2805);69% Comp. revest. Blister 60 unid; e 13,82 (e 0,2303);69%
Posol.:Viaoral:Na artrose:200mg/dia,1tomadi ria;na artrite reumatide:200mg,1a2vezes/ dia. Orais slidas 100 mg C ELEBREX100MG(MSRM);Lab.Pfizer Cps.Blister20unid;e 9,8(e 0,49);69% Cps.Blister60unid;e 28,91(e 0,4818);69% S OLEXA100MG(MSRM);Lab.Medinfar Cps.Blister20unid;e 9,8(e 0,49);69% Cps.Blister60unid;e 28,91(e 0,4818);69% Orais slidas 200 mg C ELEBREX200MG(MSRM);Lab.Pfizer Cps.Blister20unid;e 17,6(e 0,88);69% Cps.Blister60unid;e 56,26(e 0,9377);69% S OLEXA200MG(MSRM);Lab.Medinfar Cps.Blister20unid;e 17,6(e 0,88);69% Cps.Blister60unid;e 56,26(e 0,9377);69%
9 .1.9.InibidoresselectivosdaCox2
Aincidnciadecomplicaesgastroduodenais menorcomousodeAINEsinibidoresselectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificouse entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bemcomosituaesdeenvolvimentodaCox1em patologia.OsinibidoresselectivosdaCox2inter ferem com a funo renal como os outros anti inflamatriosepodemafectarocontrolodaHTA. No modificam a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes trom bticas com o seu uso (risco em avaliao pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os doentes que necessitam de teraputica antiagregante pla quetria e que tm indicao para utilizao do cido acetilsaliclico devem mantla quando estiverindicadooempregodeuminibidorselec tivodaCox2.Comoacontececomosoutrosanti inflamatrios,previsvelaocorrnciadeefeitos indesejveisespecficos,prpriosdaestruturaqu micadecadafrmaco.Ocelecoxibeoetoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica sintomtica da artrose e para teraputica da dor einflamaonaartritereumatide.Olumiracoxib determinamaiorincidenciadereaceshepticas graves.
n ETORICOXIB
Ind.:V.Introduo(9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia psiquitrica(ansiedade,depresso). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.9.).Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gas troduodenalenadoenainflamatriaintestinal.. Contraindicadoemdoentescomdoenacardaca isqumicaoudoenacerebrovascular(AVC)eem doentes com doena arterial perifrica. Utilizar comprecauoemdoentescomIC,hipertenso, ouedemas.Gravidezealeitamento. Interac.:V.Introduo(9.1.9.). Posol.:Viaoral:na artrose:60mg/dia,1tomadiria; na artrite reumatide:90mg/dia,1tomadiria; na gota:120mg/dia,1tomadiria. Orais slidas 60 mg A RCOXIA(MSRM);MS&D Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 10,12 (e 1,4457);69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 36,43(e 1,3011);69% E XXIV(MSRM);Bial Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 8,22 (e 1,1743);69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 29,6(e 1,0571);69% Orais slidas 90 mg A RCOXIA(MSRM);MS&D Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 10,3 (e 1,4714);69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 37,08(e 1,3243);69% E XXIV(MSRM);Bial Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 8,48 (e 1,2114);69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 30,54(e 1,0907);69% Orais slidas 120 mg A RCOXIA(MSRM);MS&D Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 11,02 (e 1,5743);0%
n CELECOXIB
Ind.:V.Introduo(9.1.9.). R. Adv.:V. Introduo(9.1.9.). Sintomatologia psi quitrica(ansiedade,depresso). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.1.9.).Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gas troduodenal e na doena inflamatria intestinal. Contraindicadoemdoentescomdoenacardaca isqumicaoudoenacerebrovascular(AVC)eem doentes com doena arterial perifrica. Contra indicado em doentes com hipersensibilidade a sulfonamidas.Utilizarcomprecauoemdoentes comIC,hipertenso,ouedemas.Gravidezealei tamento. Interac.:V.Introduo(9.1.9.).
367
E XXIV(MSRM);Bial Comp.revest.p/pelculaBlister7unid;e 10,61 (e 1,5157);0%
Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g + cido flufenmico 30 mg/g + cido saliclico 65.4 mg/g L ATESIL(MNSRM);CSPortugal CremeBisnaga1unid100g;0%
9 .1.10. Antiinflamatrios no esterides parausotpico

OsAINEsparausotpicoconstituemumgrupo heterogneo que inclui os salicilatos (particular menteosalicilato de metiloeodedietilamina) evriosdosmencionadosnossubgruposantece dentes.Estesmedicamentostm,porvezes,com posio complexa, incluindose na sua frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais, heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso meramentetradicional,enquantoqueparaoutros existealgumaevidnciadasuautilidadeclnica(V. Subgrupo9.1.Usotpico). Neste subgrupo so mencionados medica mentos que embora no contenham AINEs so aqui includos por as suas indicaes serem an logas s dos restantes produtos deste subgrupo. A capsacinaquenoumantiinflamatriono esteride, depleta a substncia P dos neurnios sensitivosperifricosexercendoefeitoanalgsico.
n CIDO FLUFENMICO + HEPARINIDE

Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 30 mg/g + 2 mg/g M OBILISIN(MNSRM);Ciclum CremeBisnaga1unid100g;0%
n CIDO SALICLICO + HEPARINIDE

Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 2 mg/g + 20 mg/g M OBILAT(MSRM);Ciclum Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 6,61 (e 0,0661);0% M OBILAT(MSRM);Ciclum GelBisnaga1unid100g;e 6,61(e 0,0661); 0%
n ACECLOFENAC
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 15 mg/g A IRTALDIFUCREME(MSRM);Almirall Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 7,66 (e 0,0766);37% B IOFENAC(MSRM);Almirall Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 7,16 (e 0,0716);37%
n CIDO SALICLICO + MENTOL +

NICOTINATO DE BENZILO
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + HEPARINIDE
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 65 mg/g + 5 mg/g + 10 mg/g B LSAMOANALGSICO(MNSRM);Gestafarma CremeBisnaga1unid40g;0%
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 30 mg/g + 20 mg/g + 2 mg/g M OBILISIN(MNSRM);Ciclum GelBisnaga1unid100g;0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO + CAPSACINA + MENTOL
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + MIRTECANA + DIETILAMINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas Capsicum frutescens ole oresin 0.25 mg/g + Mentol 13.2 mg/g + Salicilato de metilo 105.6 mg/g + cido saliclico 52.8 mg/g B LSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsi farma PomadaBisnaga1unid40g;0%
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica.
368
Grupo 9 |
n BENZIDAMINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 30 mg/g M OMEN(MNSRM);Angelini GelBisnaga1unid100g;0% T ANTUM(MNSRM);Angelini CremeBisnaga1unid100g;0% T ANTUM(MNSRM);Angelini GelBisnaga1unid100g;0%
n CETOPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 20 mg K EPLAT(MNSRM);Hisamitsu(ReinoUnido) EmplastromedicamentosoSaqueta7unid;0% Cutneas e transdrmicas 25 mg/g F ASTUM(MNSRM);A.Menarini GelBisnaga1unid100g;0% P ROFENID(MNSRM);Lab.Vitria GelBisnaga1unid100g;0%
n BUFEXAMAC
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g P ARFENAC(MNSRM);HomeProducts PomadaBisnaga1unid50g;0%
n DICLOFENAC
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g D AGESIL(MNSRM);Lab.Basi GelBisnaga1unid100g;0% D ICLOFENACBLUEPHARMA(MNSRM);Bluepharma Genricos GelBisnaga1unid100g;0% D ICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM); Generis GelBisnaga1unid100g;0% D ICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM); Sandoz GelBisnaga1unid100g;0% F ENILVGEL(MNSRM);Lab.Vitria GelBisnaga1unid100g;0% F ENILVGELCREME(MNSRM);Lab.Vitria GelBisnaga1unid100g;0% O LFEN(MNSRM);Mepha GelBisnaga1unid100g;0% P AINEX(MNSRM);Confar GelBisnaga1unid100g;0% V OLTADOL(MNSRM);NovartisC.H.Nutrio GelBisnaga1unid60g;0% V OLTARENEMULGEL(MNSRM);NovartisC.H.Nutrio GelBisnaga1unid100g;0% GelRecipientepressurizado1unid100ml;0% Cutneas e transdrmicas 40 mg/g D ICLOSPRAY(MNSRM);SanofiAventis Sol.p.pulv.cutneaFrasco1unid25g;0% Cutneas e transdrmicas 140 mg O LFEN(MNSRM);Mepha EmplastromedicamentosoSaqueta2unid;0% EmplastromedicamentosoSaqueta10unid;0% Orais slidas 12.5 mg V OLTAREN12,5(MNSRM); Comp.revest.Blister20unid;0%
CNFORA + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas Capsicum, extracto flui do 3 mg/g + Cnfora 8 mg/g + Dietilamina, salici lato 50 mg/g + Nicotinato de benzilo 2 mg/g M EDALGINAN(MNSRM);Lab.Medinfar GelBisnaga1unid100g;0%
n CAPSACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:Sensaodequeimaduraeeritema(9.1.10.); Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.:Noaplicarempelelesionada. Evitarocontactocomosolhos.Lavarasmoscom gua fria aps a aplicao. (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 0.25 mg/g N EODOR(MSRM);NeoFarmacutica CremeBisnaga1unid30g;e 4,11(e 0,137); 37% Cutneas e transdrmicas 4.8 mg H ANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM); Beiersdorf(Alemanha) EmplastromedicamentosoSaqueta1unid;0% EmplastromedicamentosoSaqueta2unid;0%
369
n ETOFENAMATO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g I NALGEX(MNSRM);Grnenthal GelBisnaga1unid100g;0% R EUMONGEL(MNSRM);Bial GelBisnaga1unid100g;0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/g R EUMONCREME(MNSRM);Bial CremeBisnaga1unid100g;0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml R EUMONLOO(MNSRM);Bial Emul.cutneaFrasco1unid200ml;0%
S OLVIUM(MNSRM);Chefaro GelBisnaga1unid50g;0%
n INDOMETACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g E LMETACIN(MNSRM);Ciclum Sol.p.pulv.cutneaFrascopolvilhador1unid 100ml;0%
n NAPROXENO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 100 mg/g R EUXEN(MSRM);Tecnifar GelBisnaga1unid100g;e 9,57(e 0,0957); 37%
n FLURBIPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 40 mg T RANSACTLAT(MSRM);Amdipharm(Irlanda) Penso impregnado Saqueta 10 unid; e 11,73 (e 1,173);0%
n NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota:Emboranosetratedeummedicamento contendo antiinflamatrio no esteride, incluidonestegrupoporassuasindicaesserem anlogas s dos restantes produtos deste sub grupo.Tratasenarealidadedeumaassociaode umanlogodacapsacinacomumvasodilatador. Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.). Cutneas e transdrmicas 25 mg/g + 4 mg/g F INALGON(MNSRM);Unilfarma PomadaBisnaga1unid20g;0%
n HEPARINA SDICA + SALICILATO DE

DIETILAMINA + MENTOL
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g D MGEL(MNSRM);Nycomed GelBisnaga1unid100g;0%
n IBUPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:V.Introduo(9.1.10.). Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g N UROFENGEL(MNSRM);Reckitt GelBisnaga1unid60g;0% O ZONOL(MNSRM);GSKCons.Healthcare GelBisnaga1unid50g;0%
n PICETOPROFENO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 18 mg/g P ICALM(MSRM);Grnenthal Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 6,62 (e 0,0662);37%
370
Grupo 9 |
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal
Z EMALEX(MSRM);Italfarmaco Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 7 (e 0,07); 37% Cutneas e transdrmicas 20 mg/ml P ICALM(MSRM);Grnenthal Sol. p. pulv. cutnea Nebulizador 1 unid 100ml;e 6,66(e 0,0666);37% Z EMALEX(MSRM);Italfarmaco Sol.p.pulv.cutneaFrasconebulizador1unid 100ml;e 6,95(e 0,0695);37%
Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 100 mg/g + 10 mg/g A LGESAL(MNSRM);CSPortugal CremeBisnaga1unid100g;0%
n SALICILATO DE GLICOL + MENTOL

Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 90 mg/g + 10 mg/g D MCREME(MNSRM);Nycomed CremeBisnaga1unid100g;0%
n PIROXICAM
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 5 mg/g F ELDENE(MNSRM);Lab.Pfizer GelBisnaga1unid60g;0% F LEXAR(MSRM);A.Menarini GelBisnaga1unid100g;e 4,55(e 0,0455); 37% R EMISIL(MNSRM);BioSade GelBisnaga1unid100g;0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/g R EUMOXICAN(MSRM);Lab.Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 13,71 (e 0,1371);37%
n SALICILATO DE METILO
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas Salicilato de metilo 61.1 mg/g B LSAMOANALGSICOBASI(MNSRM);Lab.Basi PomadaBisnaga1unid50g;0%
n SALICILATO DE METILO + MENTOL +

GUAIACOL
n PROGLUMETACINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g P ROTAXIL(MSRM);Lab.Delta Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,93 (e 0,0977);37%
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 100 mg/g + 40 mg/g + 10 mg/g A LGINA(MNSRM);Confar PomadaBisnaga1unid35g;0%
n SALICILATO DE DIETILAMINA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.). Interac.:Noseaplica. Posol.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). Cutneas e transdrmicas 28.57 mg/g M ASSAGIM(MNSRM);Lab.Vitria CremeBisnaga1unid35g;0%
9.2.Modificadoresdaevoluodadoena reumatismal
Alguns frmacos, como sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer pondera o cuidada da relao riscobenefcio, devendo ser reservada a quem tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro e da leflunomida, encontramsedescritosnoutrosgrupos(V.Grupo 16.). Aleflunomida de utilizao mais recente masosensaiosdisponveisapontamparaeficcia semelhante do metotrexato e da sulfassalazina.
n SALICILATO DE DIETILAMINA +
MIRTECANA
Ind.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). R. Adv.:V.Introduo(9.1.10.);Usotpico(9.1.). ContraInd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico(9.1.).
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
371
Mais recentemente foram introduzidos fr macos que interferem com o factor de necrose tumoral(oinfliximabeoadalimumab,anticor pos monoclonais e o etanercet com aco sobre os receptores). Estes medicamentos implicam a adesoaprotocolosestritosdeavaliao.Oinfliximab determina aumento do risco de infeces graves,particularmentedeformasdetuberculose disseminada. Descreveuse ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercet pode causar sndromes de desmieli nizao. Ossais de ouropodemseradministradospor viaIMouporviaoral.Aauranofina(saisdeouro orais) moderadamente eficaz e determina fre quentementeefeitosindesejveisgastrintestinais. A formulao parentrica mais eficaz; o seu usoadequadorequerarealizaodecontroloana lticoperidico(funorenaleheptica,vigilncia hematolgica).
telongamente(at2anos)sendonecessrioasse gurarcontracepoeficaz,quernotratamentode mulheres,quernodehomens. Interac.:V.Introduo(9.2.). Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo orientaoespecializada). Orais slidas 10 mg A RAVA(MSRMrestritaAlneac)doArtigo118odo D.L.176/2006);SanofiAventis(Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e 66,94(e 2,2313);15% Orais slidas 20 mg A RAVA(MSRMrestritaAlneac)doArtigo118odo D.L.176/2006);SanofiAventis(Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e 75,04(e 2,5013);15%
n METOTREXATO
V.Subgrupo(16.1.3.)
n AURANOFINA
Ind.:Teraputicadaartritereumatide. R. Adv.:Diarreiaamaisfrequente.Aftas,exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrosepulmonar,hepatotoxicidade,colite,nevri teperifrica. ContraInd. e Prec.:IReheptica,histriadealte raeshematolgicas,lpuseritematososistmi co,porfiria,dermiteesfoliativa,fibrosepulmonar, gravidezealeitamento. Interac.:V.Introduo(9.2.). Posol.:Viaoral:6a9mg/diaem2a3tomas,segun doorientaoespecializada. Orais slidas 3 mg R IDAURA(MSRM);Astellas Comp. revest. Frasco 20 unid; e 12,25 (e 0,6125);69%
9.3.Medicamentosusadosparaotratamento dagota
Ascrisesagudasdegotatratamseeficazmente com antiinflamatrios no esterides em doses altas. A colquicina uma alternativa terapu tica vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade da posologia necessria ao controlo do acesso agudo. til em doentes com ICC e hipocoagulados.Arecorrnciafrequentedecrises legitimaousodoalopurinol,inibidordaxantino xidase,oudeuricosricos.Oinciodotratamento pode precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ouantiinflamatriosnoesterides.
n AUROTIOMALATO DE SDIO
Ind.:Teraputicadaartritereumatide. R. Adv.:Aftas,exantemascutneos,proteinria,alte raeshematolgicas,fibrosepulmonar,hepato toxicidade,colite,nevriteperifrica. ContraInd. e Prec.:IReheptica,histriadealte raeshematolgicas,lpuseritematososistmi co,porfiria,dermiteesfoliativa,fibrosepulmonar, gravidezealeitamento. Interac.:V.Introduo(9.2.). Posol.:ViaIM:Deincio10a50mgde8em8dias (varivelsegundoorientaoespecializada). Parentricas 50 mg/0.5 ml T AUREDON(MSRM);Nycomed Sol. inj. Ampola 1 unid 0,5 ml; e 5,66 (e 5,66);69%
n ALOPURINOL
Ind.:Profilaxiadagotaedalitaserenal. R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sn dromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, anemiahemoltica,anemiaaplstica). ContraInd. e Prec.:Recomendaseaingestoade quadadelquidos. Interac.:Anticoagulantesorais;ampicilina;amoxici lina;6mercaptopurina;azatioprina;ciclofosfami da.V.Introduo(9.3.). Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica. Emformasrefractriasouemassociaocomtra tamentoantineoplsico(V.Grupo16.)podemser necessriasposologiassuperiores.Reduzirposo logianaIR. Orais slidas 100 mg U RIPRIM(MSRM);Interbial Comp.Blister20unid;e 1,94(e 0,097);69% Comp.Blister60unid;e 5,59(e 0,0932);69% Z URIM(MSRM);Lab.Atral Comp.Blister60unid;e 4,32(e 0,072);69% Z YLORIC(MSRM);Lab.Vitria Comp.Blister20unid;e 1,64(e 0,082);69% Comp.Blister60unid;e 4,06(e 0,0677);69%
n LEFLUNOMIDA
Ind.:Teraputicadaartritereumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes he matolgicas,hipertenso,insuficinciapulmonar, hepatotoxicidade,alopcia,infeces. ContraInd. e Prec.:IR,hepticaerespiratria,his triadealteraeshematolgicas,infecograve, gravidezealeitamento.Ometabolitoactivopersis
372
Grupo 9 |
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
Orais slidas 300 mg A LOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM);Ciclum Comp.Blister20unid;e 1,4(e 0,07);69%PR e 2,08 Comp.Blister60unid;e 3,8(e 0,0633);69% PRe 5,54 A LOPURINOLJ.NEVES(MSRM);J.Neves Comp.Blister60unid;e 5,54(e 0,0923);69% PRe 5,54 A LOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMI DOS(MSRM);Ratiopharm Comp.Blister50unid;e 4,62(e 0,0924);69% PRe 4,62 U RIPRIM300(MSRM);Interbial Comp.Blister60unid;e 6,7(e 0,1117);69% PRe 5,54 Z URIM(MSRM);Lab.Atral Comp.Blister60unid;e 5,54(e 0,0923);69% PRe 5,54 Z YLORIC(MSRM);Lab.Vitria Comp.Blister60unid;e 7,59(e 0,1265);69% PRe 5,54
deestruturasperiarticulares(cpsulasarticulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com teraputica tpica (infiltraes, medidasfisitricas,etc.).
n CIDO HIALURNICO
Ind.:Artrose.V.Introduo(9.4.). R. Adv.:Inflamaoarticular.V.Introduo(9.4.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.4.). Interac.:V.Introduo(9.4.). Posol.:20mg,intraarticular,1vez/semana,durante 5semanas. Parentricas 20 mg/2 ml H YALART(MSRM);Grnenthal Sol.inj.Seringaprcheia1unid2ml;e 36,35 (e 36,35);0% Parentricas 25 mg/2.5 ml A RTZ(MSRM);DaiichiSankyo Sol. inj. Ampola 1 unid 2,5 ml; e 31,85 (e 31,85);0% Sol. inj. Ampola 5 unid 2,5 ml; e 134,07 (e 26,814);0%
n COLQUICINA
Ind.:Crisedegotaeprofilaxiadecrises. R. Adv.:Nuseas,vmitos,clicasabdominais,diar reia,hemorragiagastrintestinal,toxicidaderenale heptica, neuropatia perifrica, alteraes hema tolgicas. ContraInd. e Prec.:Gravidezealeitamento. Interac.:V.Introduo(9.3.). Posol.:Viaoral:Na crise:1mg,seguidode0,5mg cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva. Na preveno de crises:0,5mga1,5mg/dia. Orais slidas 1 mg C OLCHICINE(MSRM);JabaRecordati Comp.Blister20unid;e 1,64(e 0,082);69% Comp.Blister40unid;e 2,94(e 0,0735);69%
n CONDROITINA
Ind.:V.Introduo(9.4.). R. Adv.:V.Introduo(9.4.). ContraInd. e Prec.:V.Introduo(9.4.). Interac.:V.Introduo(9.4.). Posol.:Viaoral:1.500mga2.000mgem2tomas/ dia.Manuteno:500mga1.000mg/dia. Orais slidas 500 mg O SSIN500(MSRM);Lab.Basi Cps.Blister30unid;e 8,77(e 0,2923);0% Cps.Blister60unid;e 15,79(e 0,2632);0% S TRUCTUM(MSRM);PierreFabreMdicament Cps.Blister60unid;e 15,58(e 0,2597);0%
n DIACERENA
Ind.:Artrose.V.Introduo(9.4.). R. Adv.:Diarreia.V.Introduo(9.4.). ContraInd. e Prec.:Contraindicadanagravideze noaleitamento;hipersensibilidadesantraquino nas.V.Introduo(9.4.). Interac.:Osanticidosdiminuemasuaabsoro. Posol.:Viaoral:50mg,2vezes/dia. Orais slidas 50 mg A RTROLYT(MSRM);NeoFarmacutica Cps.Blister60unid;e 19,8(e 0,33);0% C ARTIVIX(MSRM);JabaRecordati Cps.Blister60unid;e 30,69(e 0,5115);0%
9.4. Medicamentos para tratamento daartrose

Hfrmacosutilizadoscomocondroprotecto resparaosquaisestdocumentadoefeitoanalg sicoquedeterminabenefciosintomticoidntico aodosAINEs,notermodetratamentosefectuados por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito analgsicoeantiinflamatrioemtomasisoladas). Hagoraevidnciadequepodemmodificarahis trianaturaldadoena,particularmenteosmedi camentos contendo glucosamina, em situaes de gonartrose e aps tratamento de longa dura o(at3anos).Sonecessriosensaiosclnicos demonstrativosdeeficciaemtratamentosalongo prazonasvriasformasdeartrose. Aartrosetemfasesevolutivasemquesepode justificar o emprego de AINEs. Fora desses per odos o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicossimples(paracetamol).Adoreadis funoresultamfrequentementedoenvolvimento
n GLUCOSAMINA
Ind.:Artrose.V.Introduo(9.4.). R. Adv.:Meteorismo,modificaesdotrnsitointes tinal.V.Introduo(9.4.). ContraInd. e Prec.:Opparasoluooralcontem aspartame.Asoluoinjectvelcontmlidocana. V.Introduo(9.4.). Interac.:V.Introduo(9.4.). Posol.:Viaoral:1.500mg,1vez/dia;500mg,3vezes/ dia.Injectvel:400mg,1vez/dia
9.5. Enzimas antiinflamatrias
373
Orais lquidas e semislidas 1500 mg G LUCOSAMINAALTER(MSRM);Alter P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,78 (e 0,289);69%PRe 7,51 G LUCOSAMINACINFA(MSRM);Cinfa P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,77 (e 0,2885);69%PRe 7,51 G LUCOSAMINAFARMOZ(MSRM);Farmoz P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,78 (e 0,289);69%PRe 7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e 14,28 (e 0,238);69%PRe 19,25 G LUCOSAMINAGENERIS(MSRM);Generis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,78 (e 0,289);69%PRe 7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e 14,28 (e 0,238);69%PRe 19,25 G LUCOSAMINAGLUSINA(MSRM);Baldacci P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,78 (e 0,289);69%PRe 7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e 14,73 (e 0,2455);69%PRe 19,25 G LUCOSAMINAMYLAN(MSRM);Mylan P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,78 (e 0,289);69%PRe 7,51 G LUCOSAMINARATIOPHARM (MSRM);Ratiopharm P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,59 (e 0,2795);69%PRe 7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e 14,28 (e 0,238);69%PRe 19,25 V IARTRILS(MSRM);Lab.Delta P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 11,55 (e 0,5775);69%PRe 7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e 27,58 (e 0,4597);69%PRe 19,25 Orais slidas 250 mg V IARTRILS(MSRM);Lab.Delta Cps.Blister60unid;e 11,15(e 0,1858);0% Orais slidas 625 mg G LUCOMED(MSRM);Navamedic Comp.Blister20unid;e 4,35(e 0,2175);69% Comp.Blister60unid;e 12,4(e 0,2067);69% Parentricas 400 mg/3 ml V IARTRILS(MSRM);Lab.Delta Sol.inj.Ampola5unid2ml;e 6,66(e 1,332); 0%
Orais lquidas e semislidas 200 U.CEIP/ml M AXILASE(MSRM);SanofiAventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 4,54 (e 0,0227);0% Orais slidas 3000 U.CEIP M AXILASE(MSRM);SanofiAventis Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,03 (e 0,2015);0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 8,66 (e 0,1443);0%
n BROMELANA
Ind.:Nohevidnciadaeficciadestaenzimaem situaesinflamatrias. R. Adv.:Gastrintestinais,raras. ContraInd. e Prec.:V.Indicaes. Interac.:V.Indicaes Posol.:Noaplicvelfacesindicaes. Orais slidas 40 mg A NANASE(MNSRM);Lab.Delta Comp.revest.Blister40unid;0%
n QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA
Ind.:Nohevidnciadaeficciadestaenzimaem situaesinflamatrias. R. Adv.:Gastrintestinais,raras. ContraInd. e Prec.:V.Indicaes. Interac.:V.Indicaes. Posol.:Noaplicvelfacesindicaes. Orais slidas 100000 U C HIMARORAL(MSRM);A.Menarini Comp.gastrorresistenteBlister50unid;e 6,31 (e 0,1262);0%
n SERRAPEPTASE
Ind.:Nohevidnciadaeficciadestaenzimaem situaesinflamatrias. R. Adv.:Gastrintestinais,raras. ContraInd. e Prec.:V.Indicaes. Interac.:V.Indicaes. Posol.:Noaplicvelfacesindicaes. Orais slidas 10 mg A NIFLAZIMEFORTE(MSRM);Lusomedicamenta Cps.Blister20unid;e 5,48(e 0,274);0% Cps.Blister60unid;e 13,28(e 0,2213);0%
9.5.Enzimasanti inflamatrias
No h evidncia de eficcia destas enzimas quando administradas por via oral em situaes inflamatrias.
9.6.Medicamentosqueactuamnoossoe nometabolismodoclcio
A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio, fs foro e vitamina D (11.3. Vitaminas e Sais Mine rais)enoTratamentodeSubstituio(8.5.1.1.). Oclcioumelementoimprescndivelaoorga nismo,noqualrepresenta,noadulto,2%dopeso corporal.Intervmemnumerososprocessosbio lgicosemantmnoorganismoumestreitoequi lbrio entre as concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 911 mg/100 ml) e tecidulares, em
n AMILASE
Ind.:Nohevidnciadaeficciadestaenzimaem situaesinflamatrias. R. Adv.:Gastrintestinais,cutneas(raras). ContraInd. e Prec.:V.Indicaes. Interac.:V.Indicaes. Posol.:Noaplicvelfacesindicaes.
374
Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
especial com o tecido sseo. Na homeostase do clciointervmaparatormonaeavitaminaDque actuamcomohipercalcemianteseacalcitoninaou hormonahipocalcemiante. A teriparatidaumanlogodahormonapara tiroide.Oraloxifenoumfrmacocomafinidade para os receptores de estrogenios das clulas sseas.
9 .6.1.Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiroide na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada na teraputicaparabaixaraconcentraoplasmtica de clcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmenteassociadaadoenamaligna.eficaz na reduo da hipercalcemia e na concentrao defosfatosemdoentescomhiperparatiroidismo, hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao porvitaminaDeemmetastasessseas. eficazaindanasdoenasemqueseverificaum aumento da reabsoro e formao ssea, como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores intensas, noatribuveisaumadoenaosteoarticular,mas associadas a valores elevados de fosfatases alcali nasnosoroeacomplicaesneurolgicas. A calcitonina sobretudo utilizada no tra tamento da osteoporose; embora exera efeito antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsor o ssea intensa, no existem at agora provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo,nasformascorrentesdeosteoporose.Usa se na preveno e tratamento da osteoporose psmenopausa com suplementos de clcio e de VitaminaD. Acalcitoninautilizadanateraputicadeori gemsinttica;stemactividadequandoadminis trada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo, embora tambm tenha sido usada a porcina. Verificouse contudo que tanto a calcitonina porcina como a desalmopodemproduzirresistncias,pelapro duodeanticorpos;situaomaisfrequentecom a calcitonina porcina do que com a de salmo e poucofrequentecomacalcitonina humana. A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico, vulgar mente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina pura equi valentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana,1mgdecalcitoninaporcinae0,025mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa em mg sendo a de salmoexpressaemUI. As perturbaes da paratiride e do metabo lismo do clcio que causam hipocalcemia so tratadascomgluconatodeclcioououtrosalde clcioporviaIVseguidodaadministraooralde calciferol,porformaaconseguiranormocalcemia.
R. Adv.:Congestofacial,tonturas,vertigens,nuse as,vmitos,diarreiaeporvezesreaceslocaisde hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.:Nodeveusarseemmulheres grvidas,potencialmentegrvidasouemfasede aleitamento. Interac.:Noseencontramdescritas. Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalosde6a8horas,comacertoposolgico deacordocomosdadosclnicoseosparmetros bioqumicos. Na doena de Paget:ViaSCouIM:dosesde50 UI,3vezes/semana.Emcasosexcepcionaispode associarseaviaintranasalcom1a2aplicaes/ dia,ataomximode200UI. Na osteoporose (V. Acima):100a200UI/dia. Na doena neoplsica com dores sseas:200UI de6em6horasou400UIde12em12horas. Na osteoporose psmenopausa: Via SC ou IM: dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI (umainalaoemcadanarina).Situaesquese completamcomdietaricaemclcioesuplemento deVitaminaD. Inalao 200 U.I./dose O STEODON(MSRM);BioSade Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid14dose(s);e 34,27(e 2,4479);69% Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid28dose(s);e 61,68(e 2,2029);69% Nasais 200 U.I./dose C ALCITONINA DE SALMO ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Sol.p.pulv.nasalFrasconebulizador1unid 14dose(s);e 23,99(e 1,7136);69%PRe 34,27 Sol.p.pulv.nasalFrasconebulizador1unid 28dose(s);e 43,18(e 1,5421);69%PRe 61,68 C ALCITONINADESALMOFARMOZ200U.I.SOLU OPARAPULVERIZAONASAL(MSRM);Farmoz Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid28dose(s); e 43,18(e 43,18);69%PRe 61,68 C ALCITONINADESALMOGENERIS200U.I.SOLU OPARAPULVERIZAONASAL(MSRM);Generis Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid14dose(s); e 23,99(e 23,99);69%PRe 34,27 Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid28dose(s); e 43,18(e 43,18);69%PRe 61,68 C ALCITONINADESALMOOSTINATE200U.I.SO LUOPARAPULVERIZAONASAL (MSRM);Gr nenthal Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid28dose(s); e 43,18(e 1,5421);69%PRe 61,68 C ALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLU OPARAPULVERIZAONASAL(MSRM);toLife Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid28dose(s); e 43,18(e 43,18);69%PRe 61,68 C ALSYN200(MSRM);SanofiAventis Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid14dose(s); e 33,77(e 2,4121);69%PRe 34,27 M IACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis Farma Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 14dose(s);e 41,18(e 41,18);69%PRe 34,27 O SSEOCALCINA200(MSRM);Lab.Normal Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 14dose(s);e 40,28(e 40,28);69%PRe 34,27
n CALCITONINA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas situaesdeosteoporosepsmenopausa.
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
375
S ALCAT(MSRM);Lab.Pfizer Sol.p.pulv.nasalFrasco1unid14dose(s); e 36,29(e 36,29);69%PRe 34,27
n CALCITONINA HUMANA
Ind.:Hipercalcemia,doenadePaget,doressseas emneoplasias. R. Adv.: Naseas, vmitos, diarreia, dores abdomi nais,afrontamentos,inchaodasmos.Ousoda vianasalpodecausarirritaoouulcerao,rini te,sinusite,epistaxis. ContraInd. e Prec.:Gravidezealeitamento. Interac.:Noseencontramdescritas. Posol.: Na hipercalcemia: Via SC ou IM 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalosde6a8horas,comacertoposolgico deacordocomosdadosclnicoseosparmetros bioqumicos. Na doena de Paget:0,5mg(quecorrespondem a50UI),3vezes/semanapodendoirat1mg(ou 100UI)deacordocomarespostadodoente. Vulgarmenteadosedecalcitoninahumanaex pressaemmiligramassendoadesalmoexpressa emUI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
plasias.Oseuusodeveserrestritoaprofissionais comexperincianoseumanuseio.Notratamento do Paget, a administrao I.V. de cinco mg, deve ser efectuada durante pelo menos 15 minutos. Deve corrigirse previamente eventual hipocalce mia e ministrarse suplementos de Clcio e vita minaDnos10diassubsequentes. Deve considerarse a preveno e o possvel tratamento dentrio antes, durante e depois do tratamentocomqualquerdosbifosfonatos.
n CIDO ALENDRNICO
Ind.:Tratamentodaosteoporosepsmenopausae doena de Paget. Reduo do risco de fracturas eprevenodaosteoporoseemdoentesquene cessitamdetratamentoprolongadocomcorticos terides. R. Adv.:Nuseas,diarreiaouobstipao,doresab dominais;cefaleias;alteraessanguneas. ContraInd. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvelesofgico;hipocalcemia;IR;gravidezealei tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbriodoclcioedavitaminaD(hipocalcemia edeficinciavitamnica). Interac.:Reduodaabsorocomanticidos,sais declcioeferro.Possvelaumentodosefeitosgas trintestinaiscomosAINEs.Aumentodoriscode hipocalcemiacomosaminoglicosdeos. Posol.:Viaoral:10mg/diaou70mg,1vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo ematenoasindicaesreferidasnaintroduo (9.6.2.). Orais slidas 10 mg A DRONAT(MSRM);Tecnifar Comp. Blister 28 unid; e 30,71 (e 1,0968); 69% F OSAMAX(MSRM);MS&D Comp. Blister 14 unid; e 17,19 (e 1,2279); 69% Comp. Blister 28 unid; e 30,61 (e 1,0932); 69% Orais slidas 70 mg CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOALTER(MSRM);Alter Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO ARROWBLUE 70 MG COM PRIMIDOS(MSRM);Arrowblue Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOBASI(MSRM);Lab.Basi Comp.Blister4unid;e 13,94(e 3,485);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOBIFOSAL70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Alter Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp.Blister4unid;e 13,89(e 3,4725);69% PRe 20,58
9 .6.2.Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamentodadoenasseadePaget,nasmesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporosepsmenopausasintomtica. Socompostosobtidosporsntese,depositam se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica. Neste grupo de frmacos foram sintetizados primeiramente o cido etidrnico (etidronato de sdio)eocidoclodrnico(clodronatodesdio) e surgiram depois os aminobifosfonatos como o cido pamidrnico (pamidronato), o cido alendrnico (alendronato) e mais recentemente o cido ibandrnico. Tm todos uma absoro oralmuitobaixa,peloqueodoentedeveestarem jejum nas duas horas anteriores e durante meia horaapsatomadomedicamento.Comoefeitos adversosestodescritasperturbaesgastrintesti nais(sintomatologiadedoenaesofgica,duode niteoulceras),diarreiaefebreapsadministra oIV. Aconselhase a ingesto dos comprimidos, em jejum, sempre com gua em abundncia, com o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manterse de p (ou se sentado, ter a preocupao de conservar umaposturacomotroncobemnavertical)pelo menos30minutosesdepoisdesteintervalode tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e reco mendarqueamedicaonuncadeveserfeitacom odoentedeitado. O cido zoledrnicoutilizadoporviaintra venosaparaotratamentodoPagetedahipercal cemiaecomplicaesmetablicassseasdeneo
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CIDOALENDRNICOCICLUM70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Ciclum Comp.Blister4unid;e 13,5(e 3,375);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOCINFA(MSRM);Cinfa Comp.Blister4unid;e 19,91(e 4,9775);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICODAQUIMED(MSRM);Daqui med Comp.Blister4unid;e 19,91(e 4,9775);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOECOSIS70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Tecnimede Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 14,41 (e 3,6025);69%PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO FARIBRICA (MSRM); Fari brica Comp.Blister4unid;e 13,9(e 3,475);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOFARMOZ70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Farmoz Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM); Frosst Comp.Blister4unid;e 22,62(e 5,655);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOGENERIS70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Generis Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOGERMED(MSRM);Germed Comp.Blister4unid;e 13,93(e 3,4825);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOITF(MSRM);ITF Comp.Blister4unid;e 13,9(e 3,475);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOJ.NEVES70MGCOMPRIMI DOS (MSRM);J.Neves Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOJABA70MGCOMPRIMIDOS (MSRM);JabaRecordati Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOLABESFAL(MSRM);Labesfal Comp.Blister4unid;e 13,86(e 3,465);69% PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO MEPHA 70 MG COMPRIMI DOS(MSRM);Mepha Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOMYLAN(MSRM);Mylan Comp.Blister4unid;e 14,37(e 3,5925);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICONOZAT(MSRM);Baldacci Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 14,41 (e 3,6025);69%PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp.Blister4unid;e 13,65(e 3,4125);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOPRELLA(MSRM);BioSade Comp.Blister4unid;e 13,94(e 3,485);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICORANBAXY(MSRM);Ranbaxy Comp.Blister4unid;e 13,9(e 3,475);69% PRe 20,58
CIDOALENDRNICORATIOPHARM70MGCOM PRIMIDOS(MSRM);Ratiopharm Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOSANDOZ70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);Sandoz Comp.Blister4unid;e 14,41(e 3,6025);69% PRe 20,58 CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM); Te trafarma Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 14,41 (e 3,6025);69%PRe 20,58 CIDOALENDRNICOTEVA70MGCOMPRIMIDOS (MSRM);TevaPharma Comp.Blister4unid;e 13,65(e 3,4125);69% PRe 20,58 CIDOALENDRNICOTOLIFE70MGCOMPRIMI DOS(MSRM);toLife Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 14,41 (e 3,6025);69%PRe 20,58 A DRONAT70MG(MSRM);Tecnifar Comp.Blister4unid;e 28,69(e 7,1725);69% PRe 20,58 F OSAMAX70MG(MSRM);MS&D Comp.Blister4unid;e 28,69(e 7,1725);69% PRe 20,58
n CIDO ALENDRNICO +
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose psmenopausa emdoentesemriscodeinsuficinciaemvitamina D. R. Adv.:Nuseas,diarreiaouobstipao,doresab dominais;cefaleias;alteraessanguneas. ContraInd. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvelesofgico;hipocalcemia;IR;gravidezealei tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbriodoclcioedavitaminaD(hipocalcemia edeficinciavitamnica). Interac.:Reduodaabsorocomanticidos,sais declcioeferro.Possvelaumentodosefeitosgas trintestinaiscomosAINEs.Aumentodoriscode hipocalcemiacomosaminoglicosdeos. Posol.:Viaoral:70mg+2800U,1vez/semana,30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.). Orais slidas 70 mg + 2800 U.I. A DROVANCE(MSRM);MS&D(ReinoUnido) Comp.Blister4unid;e 33,1(e 8,275);69% F OSAVANCE(MSRM);MS&D(ReinoUnido) Comp.Blister4unid;e 34,85(e 8,7125);69% Orais slidas 70 mg + 5600 U.I. A DROVANCE(MSRM);MS&D(ReinoUnido) Comp.Blister4unid;e 32,92(e 8,23);69% F OSAVANCE(MSRM);MS&D(ReinoUnido) Comp.Blister4unid;e 32,92(e 8,23);69%
n CIDO IBANDRNICO
Ind.:Tratamentodaosteoporosepsmenopausa. R. Adv.:Nuseas,diarreiaouobstipao,doresab dominais; cefaleias; dores musculoesquelticas; sndromegripal;erupescutaneas;alteraes sanguneas.
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ContraInd. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvelesofgico(naadministraooral);hipocalce mia;IR;gravidezealeitamento.Podemsurgirper turbaesanveldoequilbriodoclcioedavi taminaD(hipocalcemiaedeficinciavitamnica). Interac.:Reduodaabsorocomanticidos,sais declcio,ferroealumnio.Possvelaumentodos efeitosgastrintestinaiscomosAINEs. Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms, 60minutosantesdopequenoalmooetendoem atenoasindicaesreferidasnaintroduoso breosbifosfonatos(9.6.2.).Viaintravenosa:3mg/ de3em3meses. Orais slidas 150 mg B ONVIVA(MSRM);Roche(ReinoUnido) Comp.revest.p/pelculaBlister1unid;e 34,78 (e 34,78);69%
Nopodeserusadoduranteagravideznemalei tamento. Interac.:Comclcio,magnsio,ferroealumnioh reduodaabsoro. Posol.:Viaoral:5mg/diaou35mg1vez/semana,30 minutosantesdopequenoalmoo.Terematen oatomadomedicamentocommuitaguaeas recomendaesapresentadasnaintroduosobre osbifosfonatos.ReduzirposologianaIR. Orais slidas 5 mg A CTONEL(MSRM);SanofiAventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 33,02(e 1,1793);69%PRe 16,69 R ISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge neris Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 8,92(e 0,6371);69%PRe 8,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 16,69(e 0,5961);69%PRe 16,69 Orais slidas 35 mg A CTONEL35MG(MSRM);SanofiAventis Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 33,71 (e 8,4275);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOACTAVIS(MSRM);Actavis (Islndia) Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOALTER(MSRM);Alter Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,86 (e 4,215);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOCICLUM(MSRM);Ciclum Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOCINFA(MSRM);Cinfa Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM); Far moz Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge neris Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,86 (e 4,215);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOGP(MSRM);gp Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 21,91 (e 5,4775);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOMEPHA(MSRM);Mepha Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,86 (e 4,215);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOMYLAN(MSRM);Mylan Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 4 unid; e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91 R ISEDRONATODESDIOTEVA(MSRM);TevaPharma Comp.revest.p/pelculaBlister4unid;e 16,35 (e 4,0875);69%PRe 21,91
n CIDO ZOLEDRNICO
Ind.:TratamentodadoenadePaget.Tratamentoda osteoporose em mulheres psmenopausa e em homenscomriscofracturrioelevado. R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre, calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; os teonecrosedamandbula;reacesdehipersensi bilidade(angioedema);insuficienciarenal. ContraInd. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel doequilbriodoclcioedavitaminaD(hipocal cemiaedeficinciavitamnica). Interac.:Aumentodoriscodehipocalcemiacomos aminoglicosdeos. Posol.:Viaintravenosa5mg,1vez,durantepelome nos15minutos,tendoematenoasindicaes referidasnaintroduo(9.6.2.). Parentricas 5 mg/100 ml A CLASTA(MSRMrestritaAlneac)doArtigo118odo D.L.176/2006);NovartisEuropharm(ReinoUnido) Sol.p.perfusoFrascoparainjectveis1unid 100ml;e 452,22(e 4,5222);69%
n RISEDRONATO DE SDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres psmenopausa. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em mulheres que necessitamdetratamentoprolongadocomcorti costerides. R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia, naseas,obstipaooudiarreiaedoresabdomi nais. Nalguns casos cefaleias e dores musculos quelticas. ContraInd. e Prec.: Os alimentos, bebidas e fr macos que contenham caties polivalentes, tais comooclcio,omagnsio,oferroeoalumnio, nodevemseringeridoscomomedicamentopor possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcemiadevemsertratadasantesdaterapu ticacomorisedronatodesdio. Deve recomendarse o seguimento correcto dasposologiasestabelecidas,particularmenteem doentescomantecedentesdepatologiaesofgica.
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9 .6.3.VitaminaD
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno podemaindainterferirnoequilbriodoclcioas vriasformasdevitaminaD;deentreelasasmais importantessoocalciferol,ocalcitriol,alfacalcidol,ocalcifedioleoparicalcitol(V.Subgrupo 11.3.1.1.). O calciferol usado no tratamento da hipo calcemia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia,emdosesquepodemira5mg/dia (2.000.000Unidades),porviaoral,atconseguir concentraes de calcemia normais e aps trata mentoIVcomsaisdeclcio. O calcitriolconsideradoaformamaisactiva da vitamina D e usada por via oral ou IV em dosesquevariamentre0,25a2mg/dia.Oseuuso requer cuidados especiais, incluindo a avaliao peridica do clcio plasmtico e o controlo ade quadodaingestodeclcio. O calcifediolummetabolitodocolecalciferolusadonosdficesdevitaminaD,comotrata mentolimitadoa7dias,salvocasosexcepcionais. O paricalcitol est indicado na preveno e tratamento do hiperparatiroidismo secundrio daIRcrnica.Aviadeadministraohabitualdo medicamentointravenosaatravsdoacessovas cularduranteahemodilise.
peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento dasconcentraesdeclcioefosfatosnosangue eurina. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s vitami nas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e calcificaometasttica. Monitorizaroclciosrico,especialmenteemdo entes a tomar digitlicos ou insuficientes renais. Gravidezealeitamento. Interac.:Anticonvulsivantes(fenobarbitalefenito na). Posol.: A dose diria deve ser ajustada individual mente, dependendo da concentrao srica de clcio.Aingestototaldeclcionodeveexceder os 800 mg/dia. A dose inicial usualmentente re comendada de 0,25 g/dia, com ajustamentos peridicos, intervalados de 2 a 4 semanas, aps monitorizaodoclcioplasmtico. Orais slidas 0.25 g R OCALTROL(MSRM);Roche Cps.moleBlister20unid;e 5,62(e 0,281); 69% Cps.moleBlister30unid;e 7,88(e 0,2627); 69%
n COLECALCIFEROL
V.Introduo(9.6.3.)eVitaminaD(11.3.1.1.). Orais lquidas e semislidas 0.5 mg/ml V IGANTOL(MSRM);Merck Sol. oral Frasco 1 unid 10 ml; e 1,11 (e 0,111);37%
ALFACALCIDOL
V.Introduo(9.6.3.)eVitaminaD(11.3.1.1.). Orais lquidas e semislidas 2 g/ml E TALPHA(MSRM);LeoPharmaceutical(Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 10ml;e 8,06(e 0,806);69% Orais slidas 0.25 g E TALPHA(MSRM);LeoPharmaceutical(Dinamarca) Cps.Blister30unid;e 5,26(e 0,1753);69% Orais slidas 0.5 g E TALPHA(MSRM);LeoPharmaceutical(Dinamarca) Cps.Blister30unid;e 9,56(e 0,3187);69% Orais slidas 1 g E TALPHA(MSRM);LeoPharmaceutical(Dinamarca) Cps.Blister30unid;e 13,29(e 0,443);69%
n PARICALCITOL
V.Introduo(9.6.3.)eVitaminaD(11.3.1.1.). Orais slidas 1 g Z EMPLAR(MSRM);Abbot Cps. mole Blister 28 unid; e 132,11 (e 4,7182);0% Orais slidas 2 g Z EMPLAR(MSRM);Abbot Cps.moleBlister28unid;e 257,7(e 9,2036); 0% Parentricas 5 g/ml Z EMPLAR(MSRMrestritaAlneab)doArtigo118 doD.L.176/2006);Abbot Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e 120,55 (e 24,11);0%
n CALCIFEDIOL
V.Introduo(9.6.3.)eVitaminaD(11.3.1.1.). Orais lquidas e semislidas 0.15 mg/ml D EDROGYL(MSRM);Desma(Espanha) Sol. oral Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 7,4(e 0,74);69%
n CALCITRIOL
Ind.:Nassituaesquesemanifestemporcarncia devitaminaD;osteodistrofiarenal;hipoparatiroi dismo;raquitismo. R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de
9 .6.4.Outros
Incluemsenestasecooraloxifeno,agonista de receptores dos estrognios sseos com inte resse na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo da hormona paratiroide, o ranelato de estrncioeocinacalcet.
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n CINACALCET
O cinacalcet um agente calcimimtico que baixadirectamenteosnveisdePTH,aumentando asensibilidadedosreceptoresdaparatiridesen sveisaoclcio.AreduodaPTHacompanhase de diminuio dos nveis sricos de clcio. Est indicado para o tratamento do hiperparatiroi dismo secundrio em doentes com insuficincia renal, em dilise. Pode ser util na reduo da hipercalcemiaemdoentescomcarcinomadapara tiride. Ind.:Tratamentodohiperparatiroidismosecundrio emdoentescomIR,emdilise.Podesertilna reduodahipercalcemiaemdoentescomcarci nomadaparatiride. R. Adv.: Hipocalcemia, reduo dos nveis de tes tosterona. Anorexia, nuseas, vmitos tonturas, parestesias. ContraInd. e Prec.:Asuautilizaorequeroacom panhamentoporespecialistasexperientesnoseu manuseamento. Interac.: Potencia os efeitos da flecainida, da pro pafenona, do metoprolol, da desipramina, da nortriptilina e da clomipramina. O cetoconazol, oitraconazol,atelitromicina,ovoriconazol, eo ritonavirpotenciamosseusefeitos.Arifampicina induzoseumetabolismo. Posol.:Adoseinicialrecomendadade30mgduas vezespordia.Deveserajustadaacada2a4sema nasatdosemximade180mgumavezpordia, visandoatingirumvalordehormonaparatiroideia (PTH)entre150300pg/ml(15,931,8pmol/l)no teste da PTH intacta (iPTH), em doentes dialisa dos. Orais slidas 30 mg M IMPARA(MSRM);Amgen(Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 247,14(e 8,8264);0% Orais slidas 90 mg M IMPARA(MSRM);Amgen(Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 639,79(e 22,8496);0%
Interac.:Acolestiraminaououtrasresinasdetroca inicareduzemaabsorodoraloxifeno.Antago nizaoefeitodosanticoagulantes. Posol.:Viaoral:60mg,1vez/dia. Orais slidas 60 mg E VISTA(MSRM);DaiichiSankyo(Europa) Comp. revest. Blister 14 unid; (e 1,1479);69% Comp. revest. Blister 28 unid; (e 1,1193);69% O PTRUMA(MSRM);EliLilly(Holanda) Comp. revest. Blister 14 unid; (e 1,1479);69% Comp. revest. Blister 28 unid; (e 1,1193);69%
e 16,07 e 31,34 e 16,07 e 31,34
n RANELATO DE ESTRNCIO
Ind.:Tratamentodaosteoporosepsmenopausa. R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermatites; eventual tromboembolismo venoso. Foram noti ficadoscercadeduasdezenasdecasosdeeritema com sintomas sistmicos de eosinofilia (DRESS Drug Rash with Eosinophilia Systemic Symp toms).Asreacesadversasgravesocorreram3a 6semanasapsoinciodotratamento. ContraInd. e Prec.: Antecedentes de trombo embolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR . Recomendase a toma ao deitar decorridas duas horas aps uma refeio. Deve pararse o tra tamento se surgirem sintomas de sndrome de DRESS,nomeadamenteeritema. Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti cidos reduzem a absoro; deve suspenderse a sua administrao durante o tratamento com tetraciclinasequinolonas. Posol.:Viaoral:2g/dia,deprefernciaaodeitar. Orais lquidas e semislidas 2 g O SSEOR(MSRM);Servier(Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta 14 unid; e 22,99(e 1,6421);69% Granulado p. susp. oral Saqueta 28 unid; e 43,19(e 1,5425);69% P ROTELOS(MSRM);Servier(Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta 14 unid; e 22,99(e 1,6421);69% Granulado p. susp. oral Saqueta 28 unid; e 43,19(e 1,5425);69%
n RALOXIFENO
Oraloxifenoumdosfrmacoscomafinidade parareceptoresdeestrogniosexercendoefeitos aonveldoosso,promovendooaumentodaden sidade mineral, e no metabolismo do colesterol; indicadonaprevenodefracturasvertebrais,nas mulheres psmenopausa com risco elevado de osteoporose. Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps menopausicascomriscodeosteoporose. R. Adv.:Tromboembolismovenoso,tromboflebites, afrontamentosecibrasnosmembrosinferiores. ContraInd. e Prec.: O tromboembolismo venoso podeserumfactorderisco.Emsituaesdeimo bilizaoprolongadadeveprocederseaperodos desuspensodetratamento.Estcontraindicado em hemorragias uterinas no diagnosticadas, no cancrodamamaoudoendomtrio,nagravideze aleitamentoeaindanaIHouIRecolestase.
n TERIPARATIDA
umanlogodahormonaparatirideindicado paratratamentodaosteoporosepsmenopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincianotratamentodestasituao.Demons troueficcianareduodasfracturasvertebrais. Temsidoensaiadoemoutrasformasdeosteo poroserefractria. Ind.:Tratamentodaosteoporosepsmenopusica. R. Adv.:Naseas,vmitos,refluxogastroesofgicoe hemorridas; hipotenso postural; dispneia; de presso; tonturas; vertigens; perturbaes urin rias;poliria;doresmusculares;cibras;aumento dasudorese;reacesnolocaldainjeco.
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ContraInd. e Prec.:EvitarnaIRgrave,nagravidez enoaleitamento.Nodeveusarseaindaemsitu aesdehipercalcemiaprexistente,nasdoenas sseasmetablicasincluindoohiperparatiroidis mo e a doena de Paget. Verificamse aumentos inexplicveisdefosfatasealcalinaemsituaesde prviaradioterapiadoesqueleto. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20mg/dia.Duraomximadetratamentode18 meses. Parentricas 0.25 mg/ml F ORSTEO(MSRM);EliLilly(Holanda) Sol. inj. Caneta prcheia 1 unid 2,4 ml; e 485,24(e 202,1833);69%
10.1. Anti histamnicos

Os antihistamnicos (antagonistas H1 da his tamina) opemse a muitas aces da histamina, reduzindo as respostas mediadas pelos receptores H1. No so curativos e constituem apenas uma teraputica paliativa de efeito predominante mente sistmico. As diferenas na capacidade de penetrao dos antihistamnicos no SNC consti tuem a base da sua classificao em compostos sedativos (de primeira gerao) ou no sedativos (de segunda gerao). Os antihistamnicos diferem entre si na durao de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta, que pode variar de um indivduo para outro. Quer os compostos sedativos quer os no sedativos podem ser usados para tratar uma reac o alrgica aguda; nas situaes com sintomas mais persistentes devem usarse regularmente os no sedativos. Os antihistamnicos por via oral podem ser usados para prevenir urticria, para tratamento das erupes urticariformes agudas, de picadas de insectos e do prurido; alguns ali viam o prurido que acompanha a dermatite at pica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar. Tambm so usados no controlo das nu seas, vmitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar reaces alrgicas oculares (conjun tivite alrgica) e nasais, principalmente a rinite sazonal (febre dos fenos) e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibilidade a medicamentos. Administramse profilacticamente a doentes com uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue. No tm qualquer valor na asma alrgica e a aplicao tpica cutnea no recomendada pela alergia que podem desencadear. Alguns destes fr macos podem ser adquiridos sem receita mdica, quer de forma isolada ou em frmulas combinadas para tratamento do resfriado banal. Os antihistamnicos sedativos podem ser oca sionalmente teis na insnia ocasional ou asso ciada urticria e prurido. No resfriado banal no encurtam o curso da afeco, apenas proporcio nam alvio sintomtico da rinite vasomotora, redu zindo a rinorreia e os espirros; so menos eficazes na congesto nasal e sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta mas a pro metazina pode ser eficaz durante cerca de 12 horas e mais sedativa que a clorfenoxamina, cinarizina e a doxilamina. A prometazina usada como adjuvante da adrenalina no trata mento de emergncia da anafilaxia e angioedema. Mesmo em doses teraputicas, os anti histamnicos tm outras aces por efeitos em receptores muscarnicos, adrenrgicos alfa, sero toninrgicos e locais de aco dos anestsicos locais, algumas de interesse teraputico, mas na maioria constituem reaces adversas, pelo que alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas no trata mento de reaces no complicadas. Os compos
Medicao Antialrgica
Medicao Antialrgica
10
10.1. Antihistamnicos 10.1.1. Antihistamnicos sedativos 10.1.2. Antihistamnicos no sedativos 10.2. Corticosterides 10.3. Simpaticomimticos
tos sedativos podem ocasionar cefaleias, sedao, sonolncia, reduo da actividade psicomotora e efeitos antimuscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo piloroduodenal). A sedao e a efic cia teraputica dos diferentes agentes variam para cada um dos compostos e com os indivduos, podendo diminuir com o uso continuado; toda via, a mudana para outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir a sensibilidade perdida. Podem ainda ser referidas ocasionalmente palpitaes, hipotenso, reaces de hipersen sibilidade (espasmo brnquico, erupes, fotos sensibilizao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapiramidais, confuso, depresso, tremores e disfuno heptica. Os antihistamnicos devem pois ser usados com cuidado na insuficincia heptica (V. Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina paream seguros na porfiria. Even tualmente, a dosagem deve ser reduzida na insufi cincia renal (V. Anexo 4). Os possveis efeitos teratognicos contra indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gra videz (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser usados no RN e no prematuro e nas crianas com menos de 2 anos porque a segurana de uso no est definida. As crianas e os idosos manifestam, ocasionalmente, reaces paradoxais com ins nia, tremores, euforia, delrio e at convulses, o que no recomenda a sua administrao nas crianas com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, confuso, depresso, alteraes do sono, arrit mias, alteraes sanguneas reversveis e reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora. As convulses podem tambm ser preci pitadas em doentes com leses focais no crtex cerebral. A alergia cutnea relativamente comum com a aplicao tpica de antihistamnicos. Reaces distnicas agudas com disartria e inco ordenao motora, palpitaes, hipotenso, reac es de hipersensibilidade com broncospasmos, angioedema, fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado e alteraes sanguneas revers veis so mais raras. O uso concomitante de anti
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Grupo 10 |
10.1. Antihistamnicos
histamnicos que causam sedao com outros depressores do sistema nervoso central produz efeitos aditivos e est contraindicado durante a conduo automvel ou no controlo de mquinas. Os compostos sedativos como o dimenidrato, o dimetindeno e a prometazina, esto indicados na preveno do enjoo do movimento (cinetose), nos vmitos do psoperatrio ou da uremia e, associados a outros antiemticos, nos vmitos por quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros com postos. A prometazina mais eficaz do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxa queca na criana. Por via oral tem alguma eficcia no tratamento das erupes urticariformes, no prurido e nas picadas de insectos. O dimetindeno em aplicao tpica alivia tem porariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.), o prurido e a dor associados a queimaduras ligei ras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca activi dade anestsica local contribui para o seu efeito. O uso tpico de antihistamnicos no deve, porm, ser encorajado pelas reaces de sensibi lizao que pode originar, em uso prolongado ou repetido e, no prurido generalizado, est contra indicado, dandose preferncia administrao sistmica. As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia e o angioedema, requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a bron coconstrio, representando o antihistamnico (prometazina injectvel), uma teraputica adju vante, uma vez conseguido o controlo das mani festaes; os corticosterides previnem a recada destas situaes. Os antihistamnicos no sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina (metabolito activo da loratadina), levocetirizina (ismero da cetirizina), loratadina, mizolastina, terfenadina e rupatadina, so praticamente usados no trata mento da rinite alrgica e da urticria crnica, por originar menos sedao e depresso psicomotora que os antihistamnicos mais antigos, e no tm aces estimulantes. Alguns destes agentes so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos a interaces importantes quando outros frmacos associados inibem este subtipo de enzimas. De um modo geral tm durao de aco longa (1224 horas). H pouca evidncia que a desloratadina ou a levocetirizina possuam qualquer vanta gem adicional, pelo que devem ser reservadas a crianas que no tolerem outros medicamentos. Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao de histamina e outros mediadores pelos mastcitos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas. As biguanidas e o cetotifeno, em uso conco mitante com antihistamnicos, podem originar trombopenia.
outros, apresentando os doentes respostas vari veis com os diversos compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adver sos. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta, mas alguns, como a prometazina, podem ser eficazes durante cerca de 12 horas. Estes compostos continuam a ser utilizados porque so eficazes e pouco dispen diosos. Os efeitos adversos que originam, em grau varivel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, tonturas, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva, podem afectar o rendimento de tarefas que exigem destreza como o ciclismo ou a conduo de veculos (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados desta possibilidade e de que no recomendado o consumo de bebidas alco licas enquanto tomam os antihistamnicos (V. Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitricos, os hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central potenciam os efeitos sedativos. Os antihistamnicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
n CINARIZINA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
n CLEMASTINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensi bilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite e conjuntivite. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. ContraInd. e Prec.: No usar na gravidez (V. Anexo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No se reco menda nos doentes com porfiria. Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] Via oral: Urticria e angioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia. Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou IV 2 a 4 mg. [Crianas] Via oral: 1 a 3 anos: 0,250,5 mg, 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a 12 anos: 0,51 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 1 mg TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Comp. Blister 10 unid; 0%
n CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est dis ponvel para aplicao tpica (queimaduras sola res, picadas de insectos, leses pruriginosas loca lizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais antihistamnicos (13.8.2.).
10.1.1. Antihistamnicos sedativos

Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja superior aos
n DEXBROMOFENIRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensi bilidade, incluindo urticria, angioedema, conjun
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tivite, rinite e leses cutneas pruriginosas. um dos ingredientes das preparaes usadas como descongestionantes nasais. R. Adv.: Sedao e aces antimuscarnicas; possveis alteraes extrapiramidais. ContraInd. e Prec.: No usar na grvida (Anexo 1) e na lactante (Anexo 2). Interac.: Potencia o efeito sedativo dos depressores do SNC e os efeitos adversos antimuscarnicos dos neurolpticos e dos antidepressores. Posol.: [Adultos] 4 a 8 mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 8 a 24 mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparaes com pseudoefedrina: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] < 3 anos: 0,4 a 1 mg/Kg/dia em 4 fraces; dos 3 a 6 anos: 1 a 2 mg 3 a 4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 6 a 12 anos: 12 mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparao com pseudoefedrina: > 6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/ dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.
rinite, controlo das nuseas, vmitos e vertigens de causas diversas; como hipntico; usase em preparados para a tosse e constipao banal. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco de sensibilizao em uso tpico. ContraInd. e Prec.: No administrar durante a gra videz (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); no usar nos doentes com porfria. Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de alergia cutnea e com o teste da debrisoquina para o po limorfismo gentico. Posol.: [Adultos] Via oral: 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/ dia. Como hipntico: 10 a 50 mg. Dose mxima: 400 mg/dia. [Crianas] Via oral: 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5 mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a 4 fraces. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigi nosos (13.8.2.). Orais lquidas e semislidas Difenidramina, clo ridrato 2.8 mg/ml DRENOFLUX (MNSRM); Zeler Xarope Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n DEXBROMOFENIRAMINA +
PSEUDOEFEDRINA
n DIMETINDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas prurigino sas; usase ainda para alvio da tosse e dos resfria dos comuns. R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno urinria. Risco de sensibilizao em aplicao t pica, como com qualquer outro antihistamnico. Posol.: [Adultos] Via oral: 12 mg, 3 vezes/dia ou 26 mg 2 vezes/dia para preparados de libertao gradual. [Crianas] Via oral: 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/ dia; 3 a 12 anos 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; > 12 anos: 12 mg, 3 vezes/dia ou 26 mg 2 vezes/dia para preparados de libertao gradual Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigino sos (13.8.2.). Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml FENISTIL (MNSRM); Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 20 ml; 0% Orais slidas 1 mg FENISTIL (MNSRM); Comp. revest. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 4 mg FENISTIL (MNSRM); Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; 0%
Ind.: V. Dexbromofeniramina. R. Adv.: V. Dexbromofeniramina. ContraInd. e Prec.: V. Dexbromofeniramina. Interac.: V. Dexbromofeniramina. Posol.: [Adultos] e [Crianas] Via oral: > 12 anos: 6 mg + 120 mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 6 mg + 120 mg CONSTIPAL (MNSRM); Plough Farma Comp. revest. Blister 12 unid; 0%
n DIHEXAZINA
Antihistamnico H1 com efeito atropnico e estimulante do apetite. Ind.: sobretudo usado como estimulante do ape tite. R. Adv.: Como para os antihistamnicos, em geral. ContraInd. e Prec.: Como para os anti histamnicos, em geral. No usar em crianas com menos de 2 anos. Posol.: [Adultos] Via oral: 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 administraes. [Crianas] Via oral: 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 0.6 mg/ml VITERNUM (MSRM); OM Pharma P e solv. p. sol. oral Saqueta 1 unid 200 ml; e 5,08 (e 0,0254); 0% Orais slidas 6 mg VITERNUM (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 20 unid; e 4,1 (e 0,205); 0% Comp. Blister 60 unid; e 9,78 (e 0,163); 0%
n DOXILAMINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas, nas dificul dades em adormecer e como ansioltico, sedativo, antinauseoso e antiemtico. R. Adv.: Como para os antihistamnicos em geral. Nas crianas e idosos podem surgir reaces para doxais com excitao e no recomendada.
n DIFENIDRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibi lidade, incluindo urticria e angioedema, prurido,
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Grupo 10 |
ContraInd. e Prec.: Como para os antihistamnicos em geral. Como ansioltico usar apenas em adul tos. Reduzir posologia na IR. No usar na gravidez. No usar em caso de glaucoma, hipertrofia prost tica, enfisema, asma ou bronquite crnica. Posol.: [Adultos] Via oral: Prurido ou dificuldade de adormecer: 25 mg, 30 minutos antes de deitar. Orais slidas 25 mg DORMIDINA (MNSRM); Esteve Farma P efervescente Saqueta 10 unid; 0%
[Crianas] Via oral: > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ dia. Orais lquidas e semislidas 0.5 mg/ml PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 2,75 (e 0,0275); 37% Orais slidas 5 mg PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. Blister 20 unid; e 4,3 (e 0,215); 37%
n HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansio ltico, sedativo, hipntico, antiemtico. R. Adv.: Como para os antihistamnicos em geral. A injeco IM provoca dor no local de injeco. Nas crianas e idosos podem surgir reaces parado xais com excitao. ContraInd. e Prec.: Como para os antihistamnicos em geral. No se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Posol.: [Adultos] Via oral Prurido: 25 mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 24 vezes/ dia. Ansioltico: 2550 mg, 4 vezes/dia por perodos curtos. Via IM: Ansioltico: 50100 mg, a repetir, se neces srio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/dia. Outras indicaes: 25100 mg. [Crianas] Prurido: 6 meses a 6 anos: 515 mg, noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia, em 34 fraces; > 6 anos: 1525 mg noite; se necessrio, aumentar at 50100 mg/dia, em 34 fraces. Via IM: Ansioltico: Pr ou psoperatrio: 0,6 mg/ Kg de peso. Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia. Orais lquidas e semislidas 2 mg/ml ATARAX (MSRM); Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e 2,72 (e 0,0136); 37% Orais slidas 25 mg ATARAX (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 2,32 (e 0,116); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 4,85 (e 0,0808); 37% Parentricas 100 mg/2 ml ATARAX (MSRM); Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e 2,74 (e 0,4567); 37%
n OXATOMIDA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gica, alergia alimentar e urticria. R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces dis tnicas agudas com doses elevadas em crianas. ContraInd. e Prec.: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com IH, situao em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocor rer aumento do apetite e do peso com mais de 120 mg/dia. Interac.: A oxatomida pode potenciar todos os fr macos com a actividade depressora sobre o SNC. Posol.: [Adultos] Via oral: 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps as refeies. [Idosos] Via oral: 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] Via oral: 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 ve zes/dia ou 0,2 ml/Kg de peso corporal, 2 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 2.5 mg/ml TINSET (MSRM); JanssenCilag Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 3 (e 0,015); 37% Orais slidas 30 mg TINSET (MSRM); JanssenCilag Comp. Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37%
n PROMETAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema; controlo das nuseas, vmitos e vertigens; como sedativo e hipntico. Em aplicao local utiliza se ainda nas picadas de insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergncia das reaces anafilcticas. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e constipao banal. R. Adv.: V. Antihistamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com taqui cardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode causar trom bose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndrome de morte sbita nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao t pica. ContraInd. e Prec.: No usar em crianas com me nos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta, evitan do a extravasao e inadvertida injeco arterial. Posol.: [Adultos] Via oral: Reaces de hipersensi bilidade: 10 a 25 mg/dia. Como sedativo, noite: 25 a 75 mg/dia em 23 fraces. Enjoo das viagens: 25 mg noite, antes da via gem.
n MEQUITAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gicas, urticria e prurido. R. Adv.: Como para os antihistamnicos H1 com ac o sedativa. Ocorre sedao com doses de 10 mg, 2 vezes/dia. ContraInd. e Prec.: Como para os antihistamnicos H1 com aco sedativa. No recomendado antes dos 12 anos. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg, 2 vezes/dia.
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Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e v mitos: 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/24 horas. [Crianas] Via oral e rectal: Reaces de hiper sensibilidade: 1 a 2 anos: 2,55 mg/dia; 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. Emergncia: 510 anos: 6,2512,5 mg IM profun da. Enjoo das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg, noite, antes da viagem. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg. Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.). Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria Xarope Frasco 1 unid 125 ml; e 1,67 (e 0,0134); 37% Parentricas 50 mg/2 ml FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e 1,4 (e 0,28); 37%
10.1.2. Antihistamnicos no sedativos

Os antihistamnicos no sedativos possuem, de um modo geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos no especficos, por penetra rem mal na barreira hematoenceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as funes do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos compostos mais recentes no potenciam os efeitos do lcool e das benzodiazepinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante deve, de um modo geral, ser evitada. Em alguns doentes pode observarse reduo da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/ ou o controlo de mquinas enquanto tomam os frmacos. Neste sentido, admitese que a lorata dina e a desloratadina (um metabolito activo da loratadina) teriam menor incidncia de sedao que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero da cetirizina). A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em tra tamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Em situaes de hiperdosagem, deve induzir se o vmito e administrarse carvo activado para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao do intervalo QT, recorrendose eventualmente cardioverso ou implantao de um pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrtmicos esto contra indicados. A desloratadina, alm de antihistamnico, um inibidor da libertao da interleucina e outras citocinas; tem um perfil de segurana sobrepon vel ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a qual os outros antihistamnicos tm pouca acti vidade, podendo ser utilizada nos doentes com asma ou com febre dos fenos. Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o tratamento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e da urticria crnica (13.8.2.).
n PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
Ind.: V. Triprolidina. R. Adv.: V. Triprolidina. ContraInd. e Prec.: V. Triprolidina. Interac.: V. Triprolidina. Posol.: [Adultos] Via oral: 60 mg + 2,5 mg 34 vezes/dia. [Crianas] Via oral: 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 34 vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 34 vezes/dia; 6 a 12 anos: 5 ml, 34 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 6 mg/ml + 0.25 mg ml ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 1,65 (e 0,0165); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 2,85 (e 0,0285); 0% Orais slidas 60 mg + 2.5 mg ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20 unid; e 1,43 (e 0,0715); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Comp. Frasco 20 unid; e 2,22 (e 0,111); 0%
n TRIPROLIDINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr gicas, urticria e prurido. Usase, em combinao com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alvio da tosse e constipao. ContraInd. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12 anos. Posol.: [Adultos] Via oral: 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia ou 10 mg noite, 56 horas antes de dormir; au mentar at 20 mg/dia se os sintomas so acentu ados. Preparados de libertao gradual: 1020 mg, 1 vez/ dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio em associao.
n AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente, secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistaxis e erupo. ContraInd. e Prec.: No foram referidas at ao presente em administrao tpica. Contudo, recomendase que no seja utilizada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Posol.: [Adultos] Profilaxia e teraputica de ma nuteno: 24 mg, 2 vezes/dia. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose nica ao deitar. Intranasal: 140 mg (2 pulverizaes) em cada na rina, 2 vezes/dia.
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Grupo 10 |
Colrio: soluo 0,5 mg/ml 1 gota em cada olho, 24 vezes/dia. [Crianas] > 6 anos, com asma brnquica: 12 mg, 2 vezes/dia. Intranasal: > 6 anos: 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. > 4 anos: Colrio: soluo 0,5 mg/ml 1 gota em cada olho, 2 vezes/dia. Nota: As preparaes nasais encontramse no sub grupo 14.1.3.. As preparaes oftlmicas so des critas em 15.2.3..
n CETIRIZINA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianas com alergia a plens, dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica. R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes, arritmias e hipotenso. ContraInd. e Prec.: Como os antihistamnicos, em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar de que pode ocorrer sonolncia e a conduo de ve culos pode ser afectada. No recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Posol.: [Adultos] Via oral: 510 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia. [Idosos] Via oral: 510 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: 2 a 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia; 6 a 18 anos: 510 mg/dia, em 1 ou 2 fraces. Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Baldacci Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 3,96 (e 0,0264); 37% PR e 3,96 CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Jaba Recordati Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 3,96 (e 0,0264); 37% PR e 3,96 CETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Labesfal Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 3,94 (e 0,0263); 37% PR e 3,96 CETIRIZINA TEVA 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Teva Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 3,82 (e 0,0255); 37% PR e 3,96 ZYRTEC (MSRM); Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 6,09 (e 0,0406); 37% PR e 3,96 Orais slidas 10 mg CETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,86 (e 0,243); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,78 (e 0,239); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,78 (e 0,239); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,57 (e 0,2285); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,86 (e 0,243); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,72 (e 0,236); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,72 (e 0,236); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,75 (e 0,2375); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,86 (e 0,243); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,8 (e 0,19); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,81 (e 0,2405); 37% PR e 4,86 ZYRTEC (MSRM);
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Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,59 (e 0,3795); 37% PR e 4,86
n DESLORATADINA
um metabolito activo da loratadina. Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjunti vite sazonal. R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos anti muscarnicos; fadiga. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade substn cia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar du rante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo na IR grave. Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg, 1 vez/dia. [Idosos] Via oral: 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias alternados; IH: 5 mg em dias alternados. [Crianas] Via oral: 16 anos: 1,25 mg, 1 vez/dia; 612 anos: 2,5 mg, 1 vez/dia; 12 a 18 anos: 5 mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semislidas 0.5 mg/ml AERIUS (MSRM); ScheringPlough Europe (Blgica) Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 10,77 (e 0,0718); 0% AZOMYR (MSRM); ScheringPlough Europe (Blgica) Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e 10,77 (e 0,0718); 0% Orais slidas 5 mg AERIUS (MSRM); ScheringPlough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,59 (e 0,3795); 37% AERIUS (MSRM); ScheringPlough Europe (Blgica) Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e 7,56 (e 0,378); 37% AZOMYR (MSRM); ScheringPlough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,59 (e 0,3795); 37%
KESTINE (MSRM); Almirall Comp. revest. Blister 20 unid; e 7,4 (e 0,37); 37% PR e 5,92 KESTINE (MSRM); Almirall Liofilizado oral Blister 20 unid; e 7,33 (e 0,3665); 37% Orais slidas 20 mg EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 8,2 (e 0,41); 0% KESTINE 20 (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 15,11 (e 0,7555); 0%
n FEXOFENADINA
um metabolito activo da terfenadina. Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica cr nica (teraputica de 1a linha). R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos an timuscarnicos. ContraInd. e Prec.: No necessrio ajuste de do sagem nos idosos ou nos insuficientes hepticos. Deve evitarse o seu uso em doentes predispos tos a arritmias cardacas; so limitados os dados disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: A pseudoefedrina tem actividade comple mentar nos doentes com rinoconjuntivite alrgi ca. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadi na. A eritromicinina e o cetoconazol aumentam a absoro da fexofenadina mas os nveis plasmti cos mantmse dentro da janela teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: Rinite alrgica: 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima: 240 mg/dia. Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/dia. Doentes com reduo da funo renal ou hemo dializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120 mg/dia. [Crianas] Via oral: Urticria idioptica crni ca: 12 a 18 anos: 120 mg, 1 vez/dia. Orais slidas 120 mg FEXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,99 (e 0,1995); 37% PR e 5,7 FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,86 (e 0,193); 37% PR e 5,7 TELFAST 120 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 7,13 (e 0,3565); 37% PR e 5,7
n EBASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria cr nica e dermatoses pruriginosas crnicas. R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com me nor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal, malestar gastrintestinal, alterao do apetite e insnia. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo nos do entes com prolongamento conhecido do intervalo QT no ECG. Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao da ebastina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1020 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: 5 mg/dia. Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml KESTINE (MSRM); Almirall Sol. oral Frasco 1 unid 120 ml; e 6,44 (e 0,0537); 37% Orais slidas 10 mg EBASTINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,01 (e 0,2005); 37% PR e 5,92 EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 4,14 (e 0,207); 37% PR e 5,92
n LEVOCETIRIZINA
um ismero da cetirizina. Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e pere ne) e urticria idioptica crnica. R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzi dos com impacto mnimo nas actividades dirias. ContraInd. e Prec.: A durao da aco maior no idoso. Deve efectuarse ajuste da dosagem na IH
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Grupo 10 |
ou IR (deve evitarse se a depurao da creatinina for inferior a 10 ml/minuto/1,73 m2). Posol.: [Adultos] Via oral: 5 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semislidas 0.5 mg/ml XYZAL (MSRM); UCB Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; e 8,97 (e 0,0449); 0% Orais lquidas e semislidas 5 mg/ml XYZAL (MSRM); UCB Pharma Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 20 ml; e 7,39 (e 0,3695); 37% Orais slidas 5 mg LEVRIX (MSRM); Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 7,76 (e 0,3695); 37% XYZAL (MSRM); UCB Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e 7,76 (e 0,3695); 37%
LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20 unid; e 4,54 (e 0,227); 37% PR e 5,06 LORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 3,59 (e 0,1795); 37% PR e 5,06 LORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20 unid; e 3,59 (e 0,1795); 37% PR e 5,06 LORATADINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 5,06 LORATADINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 10 unid; e 2,53 (e 0,253); 37% Comp. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% Comp. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37%
n LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria. R. Adv.: As comuns aos antihistamnicos H1. No h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos anti muscarnicos. ContraInd. e Prec.: Recomendase evitar durante a gravidez por embriotoxicidade em estudos ani mais (anexo 1). Quantidades significativas passam para o leite, pelo que se recomenda evitar durante o aleitamento (anexo 2). Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolticos e hipnticos; possvel risco de crises hipertensivas com IMAOs (pela pseudo efedrina). Posol.: [Adultos] Via oral: 10 mg + 240 mg, 1 vez/ dia. [Crianas] Via oral: > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia. Orais slidas 5 mg + 120 mg CLARIDON (MSRM); ScheringPlough Comp. libert. modif. Blister 14 unid; e 4,98 (e 0,3557); 0% Orais slidas 10 mg + 240 mg CLARIDON QD (MSRM); ScheringPlough Comp. libert. prolong. Blister 7 unid; e 4,37 (e 0,6243); 0%
n LORATADINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgicas. R. Adv.: So os comuns aos antihistamnicos. A se dao ou os efeitos antimuscarnicos so pouco marcados. ContraInd. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes aumen tados na IH ou IR. No deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e a cimetidina so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas. A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante de pseudo efedrina. Posol.: [Adultos] Via oral: 10 mg, 1 vez/dia; IR: 10 mg em dias alternados; IH: 10 mg em dias al ternados. [Crianas] Via oral: 2 a 6 anos e < 30 Kg de peso: 5 mg, 1 vez/dia; 6 a 18 anos e > 30 Kg de peso: 10 mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semislidas 1 mg/ml CLARITINE (MSRM); ScheringPlough Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 5,84 (e 0,0584); 37% Orais slidas 10 mg CLARITINE (MSRM); ScheringPlough Comp. Blister 20 unid; e 7,17 (e 0,3585); 37% PR e 5,06 LORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 5,06 LORATADINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20 unid; e 4,66 (e 0,233); 37% PR e 5,06 LORATADINA GERMED (MSRM); Germed Comp. Blister 20 unid; e 4,6 (e 0,23); 37% PR e 5,06 LORATADINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e 4,54 (e 0,227); 37% PR e 5,06
n MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos fenos), microconjuntivite alrgica e perene e ur ticria. R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etrio. Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma co. No administrar concomitantemente com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazli cos em uso sistmico. No se recomenda o uso em insuficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clinicamente significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significa tiva, prolongamento do segmento QT ou hipoca
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liemia. No usar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Recomendase verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar tarefas complicadas. No associar a outros antihistamnicos. Interac.: Em administrao concomitante com anti biticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do interva lo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizo lastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes da oxidao heptica do frmaco pelo ci tocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina, cime tidina e nifedipina, deve fazerse com precauo. No se verificou potenciao do efeito sedativo e da inibio motora causada pelo lcool. No tem qualquer efeito sobre a farmacocintica da teofili na, digoxina, varfarina ou diltiazem. Posol.: [Adultos] Via oral: 10 mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: 2 a 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia; 6 a 18 anos: 10 mg, 1 vez/dia. Orais slidas 10 mg MIZOLLEN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e 7,13 (e 0,3565); 37%
n RUPATADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so a xerostomia, faringite, dispesia e aumento do apetite e rinite. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo em ado lescentes e nos idosos porque h pouca experin cia nestes grupos etrios. No se recomenda o seu uso nos doentes com IH ou IR. No h experin cia com o uso do frmaco para alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes com intervalo QT prolon gado, doentes com hipercaliemia, com patologia prarrtmica em curso, bradicardia significativa ou isqumia miocrdica aguda. Interac.: No usar em associao com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP 3A4 do citocromo P450, que aumentam a concentrao plasmtica da rupatadina. Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em asso ciao com outros depressores centrais (incluindo o lcool) ou com outros antihistamnicos. Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos] Via oral: 10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos. Orais slidas 10 mg RINIALER (MSRM); Bialfar Comp. Blister 20 unid; e 7,16 (e 0,358); 37%
lidade sob forma inalatria, representando uma alternativa eficaz via oral, por reduzirem os efei tos sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos tratamentos prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo pro longado, mesmo em fases assintomticas. Os corticosterides tpicos tm elevada selec tividade e baixa actividade sistmica, sendo efi cientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida por edema, deposio de fibrina, dilatao capi lar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recru tamento dos leuccitos, a sua proliferao e dife renciao, a libertao de citocinas e a actividade fagocitria. O uso de corticosterides na alergia ocular deve restringirse ao uso tpico, aos casos gra ves e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias; devem consumirse na menor dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos (cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. Corticosterides). prudente limitar o uso de corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de sintomatologia, em vez de ten tar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado de esterides (V. Subgrupo 8.2. Cor ticosterides). Os corticosterides de uso intranasal demons tram uma actividade antiinflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O alvio dos sin tomas nasais superior ao dos antihistamnicos incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e perene, mas a eficcia superior quando se ini ciam antes do comeo da febre dos fenos e so continuados at ao fim da poca. So ainda teis em rinites causadas por infeces virais ou bacte rianas, medicamentos, hormonas e factores fsi cos. Administrados em dose diria nica so bem tolerados pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade teraputica suplementar na rinite alrgica e no substituem a teraputica tpica. Por via oral esto indicados na rinite sazonal em ajuste com a contagem polnica, reservandose as formas de aco retardada para algumas situaes de rinite perene e polipose nasal.
n BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
O uso de antiinflamatrios na rinite e conjun tivite alrgicas baseiase na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais que sempre acompanham a reaco alr gica. Os corticosterides utilizamse com esta fina
n BUDESONIDA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2..
390
Grupo 10 |
n FLUTICASONA
Nota: As preparaes para inalao encontramse no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, cons titui o tratamento de emergncia das reaces de anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces semelhantes ao choque anafilctico causadas por libertao directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um frmaco). Sintomas como o choque anafilctico, o edema larngeo, o broncoespasmo, o angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o colapso cardiovascular, que resultam de reaces a medicamentos (e a excipientes), soros, alguns ali mentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros alergenos, so aliviados rapidamente pela adrena lina que deve ser injectada de imediato. Aos doen tes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos e outros alergenos, recomendase que tragam sempre consigo seringas com adrenalina prontas para autoinjeco por via IM, permitindo uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos doentes necessria uma segunda injeco. Ao doente, que deve ser mantido em decbito, e se h necessidade de aumentar a volmia, a cor reco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brn quico recorrerse a um simpaticomimtico beta 2, como o salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos beta2 selectivos). Um antihistamnico por via parentrica, como a prometazina (25 mg), til como adjuvante e ainda um corticosteride, como a prednisolona (100500 mg), imediatamente aps a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 horas, pode diminuir a durao e a gravidade dos sintomas e prevenir a recada. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas possi bilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendarse transpor tar consigo adrenalina autoinjectvel, com res peito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento um corticosteride e um anti histamnico. A corticoterapia em situaes anafi lcticas tem o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do con trolo da volmia e da ventilao.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e ede ma pulmonar (com dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao, tonturas e hiper glicemia. ContraInd. e Prec.: Deve usarse de cuidados redo brados no hipertiroidismo, cardiopatia isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, doena crebrovascular, glaucoma de ngulo fechado, diabetes mellitus, idade avanada, gravidez. Nos indivduos com isquemia do miocrdio pode pro duzir angina de peito. Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial. Interac.: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem no res ponder injeco de adrenalina, recomendando se ento a injeco de salbutamol IV 250 mg, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar antide pressores tricclicos ou IMAO, so mais suscep tveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. Posol.: [Adultos] Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3 ml, de soluo 1:1.000 ou 1 mg/ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000 para 1:10.000 e injectar 1 ml da soluo diluda por minuto at obteno de res posta. [Crianas] Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: so luo 1:1000 ou 1 mg/ml: < 6 meses: 0,05 ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 612 anos: 0,25 ml; ado lescentes: 0,3 ml. s crianas de qualquer idade com baixo peso deverse administrar metade das doses indica das. Se o choque progride, a via IV, em injeco muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da soluo milesimal, tornarse necessria, por im possibilidade de absoro por outra via, devendo suspenderse logo que se obtenha melhoria. Parentricas 0.15 mg/0.3 ml ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,3 ml; e 45,36 (e 45,36); 37% Parentricas 0.3 mg/0.3 ml ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,3 ml; e 45,36 (e 45,36); 37%
n ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilcti co, angioedema e paragem cardaca.
Este grupo contm numerosos subgrupos que no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar de produtos usados exclusiva ou maioritariamente em ambiente hospitalar ou por assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acontece com os sub grupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio entrica e parentrica.
Nutrio
Nutrio
11
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais

Este subgrupo no possui medicamentos no mbito do Pronturio.
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais 11.1.1.1. Completos 11.1.1.2. Modulares 11.1.2. Dietas entricas 11.1.2.1. Polimricas 11.1.2.2. Modificadas 11.1.2.3. Prdigeridas 11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas 11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos 11.2.1.2. Glcidos 11.2.1.3. Lpidos 11.2.1.4. Misturas de macronutrientes 11.2.2. Micronutrientes 11.2.2.1. Suplementos minerais 11.2.2.2. Suplementos vitamni cos lipossolveis 11.2.2.3. Suplementos vitamni cos hidrossolveis 11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes 11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas 11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis 11.3.1.2. Vitaminas hidrossol veis 11.3.1.3. Associaes de vitami nas 11.3.2. Sais minerais 11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo 11.3.2.2. Flor 11.3.2.3. Potssio 11.3.2.4. Associao de sais para rehidratao oral 11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais
n CITRULINA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite. Orais lquidas e semislidas 2000 mg/10 ml DYNERGUM (MNSRM); Lab. Biocodex (Frana) Sol. oral Ampola 18 unid 10 ml; 0%
n LEVOCARNITINA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua eficcia como cardiotnico. til se houver de ficincia primria ou secundria desta substncia. R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou dores abdominais. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100 mg/ Kg/dia em fraces. Orais lquidas e semislidas 1000 mg/10 ml DISOCOR (MSRM); JanssenCilag Sol. oral Frasco 10 unid 10 ml; e 13,04 (e 1,304); 37%
11.1.2. Dietas entricas

11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos

11.2.1.2. Glcidos
n GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade de carbohidratos, hipoglicemia. Usase igualmente em baixa concentrao para reposio de fluidos. a primeira escolha como fonte de carbohidra tos em nutrio parentrica. Existem formulaes de 5 a 50%. As solues de concentrao de 5%
392
Grupo 11 |
11.3. Vitaminas e sais minerais
so isoosmticas com o sangue sendo muito uti lizadas em reposio de fluidos. Concentraes superiores a 5% so hiperosmticas e geralmente usadas como fonte de carbohidratos. Ind.: Reposio de fluidos, reposio de glucose, hipoglicemia. R. Adv.: Possivel irritao venosa e tromblofebite, mais significativa em solues com maior concen trao e baixo pH. ContraInd. e Prec.: As solues hiperosmticas no podem ser utilizadas em anuria, hemorragia intracranial e intraespinhal. Solues hiperosm ticas devem ser administradas numa via central. Em caso de perfuso no pode ser administrada no mesmo canal que o sangue. Posol.: A dose varivel e depende das necessidades do doente, devendo ser monitorizada a concen trao sangunea de glucose. Parentricas 100 mg/ml GLUCOSTERIL 10% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco 1 unid 1000 ml; e 4,55 (e 0,0046); 0% Parentricas 300 mg/ml GLUCOSTERIL 30% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 3,81 (e 0,0076); 0%
ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos. Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos vita mnicos e, na ausncia de qualquer deficincia vitamnica diagnosticada, a ingesto suplemen tar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamnicos est profundamente implantado na opinio pblica que v sua dis posio uma variedade imensa de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de publicidade. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito tera putico devido rpida excreo, atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K) potencial mente perigosa, por acumulao no organismo. Neste grupo faremos referncia s vitaminas que so usadas clnicamente na preveno ou tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. Porm, a abundncia de formulaes, e em associaes to diversas, torna impossvel um agrupamento destes medicamentos com base ape nas na teraputica especfica de uma avitaminose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis Vitamina A

A vitamina A (retinol) uma vitamina liposso lvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e viso. A deficincia em vitamina A surge por dieta ina dequada. Est associada a defeitos oculares (xerof talmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e membranas mucosas. As deficincias em vitamina A so mais frequen tes em crianas do que nos adultos, mas so raras nos pases desenvolvidos. Alm das formulaes a seguir indicadas exis tem especialidades farmacuticas contendo vita mina A associada a outras vitaminas ou sais mine rais. A referncia a tais especialidades ser feita aps a apresentao de todos os constituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitami nas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais minerais).
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes

11.2.2. Micronutrientes
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes

11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas

As vitaminas so substncias orgnicas de ori gem natural que intervm em importantes pro cessos metablicos; no so sintetizadas no orga nismo ou sono em quantidade insuficiente. As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que requer um aporte suplementar (gravidez e alei tamento, esforo fsico excessivo, RNs e idosos)
n RETINOL
Ind.: Tratamento e preveno das deficincias em vi tamina A, na xeroftalmia, nas perturbaes da pele como a acne e a psorase e na retinite pigmentosa, e em doentes com cirrose biliar primria ou doen a colesttica crnica. R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; temperatura corporal baixa, hepatosplenomegalia, alteraes da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia, cabe lo seco, lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articulares, aumen
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to da velocidade de sedimentao e aumento das concentraes sricas de clcio e de fosfatase alca lina. Sintomas de toxicidade crnica, em crianas, incluem aumento da presso intracraniana, papi ledema, zumbidos, perturbaes visuais e dor ao nvel dos ossos longos. A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracterizase por sedao, vertigens, nuseas e vmitos, eritema, prurido e descamao (os sintomas desaparecem com a interrupo da ingesto de vitamina A). ContraInd. e Prec.: Os suplementos de vitamina A esto contraindicados, ou devem ser usados com precauo, na gravidez, em doentes com sndro me de m absoro das gorduras ou com hepatite colesttica. As doses elevadas de vitamina A so potencial mente teratognicas. As crianas e adultos com doena heptica so mais susceptveis aos efei tos da vitamina A. Interac.: Podem surgir se administrados com neomi cina, colestiramina ou parafina lquida. Posol.: Teraputica substitutiva 50.000 UI/dia. Preveno da xeroftalmia 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianas] < 1 ano: 100.000 UI cada 3 a 6 meses. Tratamento da xeroftalmia 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. [Crianas] < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. Orais slidas 50000 U.I. AVITE (MSRM); J. Neves Cps. Blister 20 unid; e 1,45 (e 0,0725); 37%
n CALCITRIOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Vita mina D (9.6.3.).
n COLECALCIFEROL
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios com postos lipossolveis, naturais e sintticos, os toco feris, sendo o Alfatocoferol o nico usado em teraputica. As necessidades dirias em vitamina E estimam se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites aumen tam se a dieta for rica em cidos gordos no satu rados. No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao tera putica vlida. Contudo, os sintomas mais signi ficativos de deficincia em vitamina E manifestamse por perturbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua administrao, por via parentrica. Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lpidos ou m absoro biliar dos mesmos, podem surgir deficincias em vitamina E.
n ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E. An tioxidante. R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir dermatites de contacto. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 Kg. Interac.: Anticoagulantes. Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia. Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia. Na fibrose qustica: [Adultos] 100 a 200 mg/ dia; [Crianas] < 1 ano: 50 mg/dia; > 1 ano: 100 mg/dia Na alfabetalipoproteinemia: [Adultos] 50 a 100 mg/kg/dia; [Crianas] 50 a 100 mg/kg/dia. Orais slidas 150 mg VE 150 (MNSRM); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; 0%
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis inclu dos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol. As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto. S se verificam quando no haja sufi ciente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro intestinal ou de doena heptica crnica. O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas, manifestase pelo raquitismo. Situaes de hipo calcemia, incluindo as decorrentes do hipoparati roidismo, so tambm manifestaes de deficin cia em vitamina D. A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D quer na dieta quer na teraputica. Os sintomas de intoxicao so inespecficos e de diagnstico difcil.
n ALFACALCIDOL
n NICOTINATO DE ALFATOCOFEROL
V. Alfatocoferol. Orais slidas 100 mg REOFEROL (MSRM); J. Neves Cps. Frasco 20 unid; e 1,26 (e 0,063); 37%
n CALCIFEDIOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Calci fediol (9.6.3.).
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Grupo 11 |
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios deriva dos naftoquinnicos lipossolveis. A vitamina K (fitomenadiona) necessria biossntese de factores de coagulao e funo de protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por fen menos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) manifestamse por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos por estes interferirem com o mecanismo de aco desta vitamina. Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em vitamina K (fitomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A fitomenadiona usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrgico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.). Nota: Actualmente o seu uso est restringido ao meio hospitalar.
Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30 mg/dia. Na deficincia grave: at 300 mg/dia. Orais slidas 17.2 mg TRIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini Comp. Blister 60 unid; 0% Parentricas 42.9 mg/5 ml TRIFOSFANEURINA (MSRM); Angelini Sol. inj. Ampola 6 unid 5 ml; e 2,34 (e 0,078); 37%
n FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA

No se recomenda esta associao. Orais slidas 200 mg + 200 mg + 10 mg RELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta Comp. Blister 50 unid; 0%
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina essencial na utilizao da energia proveniente da fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farma cologicamente activas, mononucletido de flavina (FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD) actuam como coenzimas nas reaces metablicas de oxidao e reduo. A sua presena tambm necessria interveno da piridoxina e do cido nicotnico. Os requisitos dirios de riboflavina situamse entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a ingesto energtica. A deficincia em vitamina B2 desenvolvese quando a dieta inadequada e pode conduzir ao aparecimento de inflamao da garganta, estoma tite, glossite, queilose, queratite, dermatite sebor reica da face e leses superficiais dos genitais. Anemia normocrmica normoctica e sintomas oculares como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e vascularizao da crnea podem tam bm ocorrer. O uso da riboflavina est indicado no trata mento e na preveno das deficincias em ribo flavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras vitaminas usu almente por factores de mal absoro, alcoolismo ou deficincia proteica. Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas. A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a acid ria glutrica. Estudos recentes apontam para alguns bene fcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com altas doses de riboflavina (400 mg/dia). O seu uso teraputico no est comprovado na acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das clulas vermelhas ou na metahemoglobinmia. No existem no mercado portugus medica mentos contendo apenas vitamina B2; conforme atrs se disse estas associaes to diversas tornam difcil a sua utilizao dirigida a uma deficincia especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para os medicamentos que contm vitaminas e sais minerais em associao.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis Vitamina B1

A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essen cial no metabolismo dos hidratos de carbono. A sua deficincia desenvolvese quando a dieta inadequada e pode causar sndromas neuro musculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz ao beribri seco caracterizase por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, para lisias, perturbaes psquicas e bradicardia (qua dro clssico de patologia em pases da sia); o beribri hmido caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromas neuromusculares como a encefalopatia de WernickeKorsakoff, particular mente nos alcolicos e em situaes prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.
n COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de doenas metablicas congnitas. Por via parentrica re comendada em situaes de coma de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou na sndrome de privao. Usada nalgumas for mas de nevrites e nevralgias. R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico. ContraInd. e Prec.: Histria de alergia s prepara es contendo tiamina. Interac.: No descritas.
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Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so com postos naturais, designados por vitamina B6, que se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta vitamina. A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua pre sena tambm necessria formao da hemo globina. No adulto os requisitos dirios de piridoxina situamse entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingesto proteica aumenta. A deficincia em piridoxina afecta o SNC na criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento de nevrites perifricas. As situaes de hipovitami nose podem ser de causa iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. A utilizao inadequada de piridoxina observase em certos erros genticos do metabolismo. O uso da piridoxina no tratamento da depres so e de outros sintomas associados com a sn drome prmenstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficcia, questio nado. O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (meta doxina) tem sido proposto para o tratamento das hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem provas irrefutveis da sua valia teraputica. Os suplementos de vitamina B6 esto indi cados no tratamento e preveno das deficin cias em vitamina B6, nas sndromas piridoxino dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. A sua administrao prolongada e em grandes doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer interaces com a levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase. Nas situaes de deficincia geral os suplemen tos de vitamina B6 so administrados em dosagens at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses repartidas.
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como coenzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese lip dica. A deficincia em vitamina PP desenvolvese quando a dieta hipoproteica, pobre em tripto fano, base de cereais (sobretudo milho) e con duz a um quadro clssico de carncia designado por pelagra. Este quadro manifestase por leses na pele (hiperpigmentao e hiperqueratiniza o), especialmente nas reas expostas, por diar reia e estado demencial. Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadearse, por deficincia secundria de vita mina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndrome de malabsoro.
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido apli cada a um conjunto diverso de substncias, deriva das do cido glucnico. Alguns autores tambm o designam por vitamina B15, mas no conhecida qualquer justificao para a atribuio da desig nao de vitamina a estes compostos. Compostos contendo sais do cido pangmico tm sido pro postos para o tratamento de dislipidemias e para a promoo da oxigenao tecidual. No entanto, no so conhecidos estudos que fundamentem adequadamente tais indicaes.
n PANGAMATO DE CLCIO
Orais slidas 200 mg PULSOR (MNSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 40 unid; 0%
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina hidrossolvel essencial sntese do colagnio e de material intercelular. No Homem a dieta alimentar a fonte de cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o sinte tizar. As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos, fumadores e idosos. Traduzemse em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos, pet quias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem definido de carncia de vitamina C o escorbuto. No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico previna os resfriados ou reduza a sua durao.
Vitamina B12 (cianocobalamina) e cido flico

A cianocobalamina e o cido flico so vita minas do grupo B fundamentais para a sntese de cidos nucleicos e para vrios outros processos metablicos. A deficincia nestas vitaminas conduz a situa es de anemia megaloblstica. A deficincia de vitamina B12 causa degenerescncia combinada subaguda da medula e neuropatias. O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o subgrupo 4.1.2..
n CIDO ASCRBICO
Ind.: Na deficincias em vitamina C e como acidifi cante urinrio. R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise, hi peroxalria e IR.
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Grupo 11 |
ContraInd. e Prec.: Hemocromatose, talassemia, anemia sideroblstica, prexistncia de clculos renais e doentes com deficincia em glucose6 fosfato desidrogenase (G6PD). Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsalic lico em doses elevadas; desferroxamina; estrog nios; aminoglicosideos e varfarina. A presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma, fezes ou urina que envolvam reaces de oxidao reduo. Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [Adultos]: 100500 mg/dia; [Crianas] 30 a 60 mg/dia. Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas. Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desapareci mento dos sintomas. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml CEBIOLON (MSRM); Merck Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 20 ml; e 1,02 (e 0,051); 37% Orais lquidas e semislidas 1000 mg CEBION (MNSRM); Merck Granulado p. sol. oral Saqueta 10 unid; 0% Orais slidas 500 mg VITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar Cps. Blister 20 unid; 0% Orais slidas 1000 mg CNERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar Granulado Saqueta 10 unid; 0% CECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. efervescente Tubo 20 unid; 0% REDOXON (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0% VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; e 2,63 (e 0,1315); 37% VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; e 2,63 (e 0,1315); 37% VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; e 2,63 (e 0,1315); 37%
n ALFATOCOFEROL + PIRIDOXINA +
RETINOL
Orais slidas 70 mg + 40 mg + 60 mg ESCLEROBION (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 20 unid; e 4,64 (e 0,232); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e 11,27 (e 0,1878); 0%
n CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA +
TIAMINA
Orais slidas 0.2 mg + 200 mg + 100 mg NEUROBION (MSRM); Merck Comp. revest. Blister 60 unid; e 10,97 (e 0,1828); 0% Parentricas Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml + Tiamina, cloridrato 33.333 mg/ml NEUROBION (MSRM); Merck Sol. inj. Ampola 6 unid 3 ml; e 5,2 (e 0,8667); 0%
n COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais lquidas e semislidas Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200 mg + Fosfato de riboflavina e sdio 200 mg + Piridoxal, fosfato 100 mg STIMULEX (MNSRM); Cipan P e solv. p. sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0% Orais slidas Cobamamida 0.006 mg + Cocarbo xilase 10 mg + Fosfato de riboflavina e sdio 10 mg + Piridoxal, fosfato 5 mg STIMULEX (MNSRM); Cipan Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n MULTIVITAMINAS
Orais lquidas e semislidas Biotina 0.2 mg/ml + DLAlfa tocoferol 15 mg/ml + Dexpantenol 10 mg/ ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Fosfato de ribo flavina e sdio 1.5 mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmi tato 3000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + cido ascrbico 80 mg/ml PROTOVIT N (MNSRM); Bayer Sol. oral Frasco 1 unid 15 ml; 0%
11.3.1.3. Associaes de vitaminas

Todas as vitaminas hidrossolveis so rapida mente metabolizadas e excretadas pela urina, no se acumulando no organismo. S aparecem casos de hipervitaminoses se forem utilizadas doses muito grandes. As doses excessivas de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente perigo sas pelo risco de acumulao no organismo. No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para hipovitami noses especficas so, na maioria dos casos, utili zadas para preveno.
n VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais lquidas e semislidas Dexpantenol 0.6 mg/ ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.4 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.4 mg/ml + Tiamina, cloridrato 1 mg/ml BECOZYME (MNSRM); Bayer Xarope Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO

ASCRBICO
Orais lquidas e semislidas Cianocobalamina 0.25 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato
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clcico 10 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Ri boflavina 10 mg + Tiamina, nitrato 10 mg + cido ascrbico 500 mg BC CODILAB (MNSRM); Codilab P p. sol. oral Saqueta 10 unid; 0% P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
11.3.2. Sais minerais

Este subcaptulo no apresenta, actualmente, uma referncia ao selnio, que, sob a forma de sal sdico, existe como medicamento. No sendo da competncia do Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos, apresentamse de seguida algu mas consideraes e a respectiva monografia. Selnio um cofactor de vrias enzimas. Reduz a taxa de peroxidao dos lpidos. A sua deficincia caracterizase pela reduo dos seus nveis no sangue, inibindo a resposta imunolgica, afectando a actividade de enzimas hepticas, podendo levar a danos hepticos oca sionais, provocados por processos oxidativos ou qumicos assim como a toxicidade induzida por metais pesados como o mercrio e o cdmio. Esto descritas doenas por carncia como a de Keshan (cardiomiopatia endmica) e KaschinBeck (osteoartropatia endmica). A carncia aparece em casos de nutrio paren trica prolongada e em dietas com restrio a este oligoelemento essencial.

ASCRBICO + BIOTINA
Orais slidas Biotina 0.15 mg + Cianocobalami na 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Ri boflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + cido ascrbico 500 mg BECOZYME C (MNSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; 0%

ASCRBICO + COLECALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semislidas Colecalciferol 400 U.I./ml + Dexpantenol 4 mg/ml + Fosfato de ribo flavina e sdio mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmita to 1000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + cido ascrbico 70 mg/ml DAGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; 0%
n SELENITO DE SDIO
Ind.: Quando a deficincia no pode ser compensa da atravs da alimentao. ContraInd. e Prec.: Selenose. Interac.: Em solues de perfuso o pH tem de ser superior a 7 e no pode ser misturada com agen tes redutores como, por exemplo, a vitamina C, pois pode provocar precipitao. Posol.: 100 a 200 g de selnio podendo a dose ser aumentada at 500 g. Parentricas 500 g/10 ml SELENASE SOLUO INJECTVEL 500 MICROGRA MAS (MSRM); Biosyn (Alemanha) Sol. inj. Frasco 10 unid 10 ml; e 90,22 (e 9,022); 0%

ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semislidas Cianocobalamina 0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml + Nico tinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ ml + Retinol, palmitato 0.18 mg/ml + Riboflavina 0.24 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + ci do ascrbico 10 mg/ml VIDAILIN (MNSRM); Abbot Emul. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0%
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo 11.3.2.1.1. Clcio

Os suplementos de clcio so usados em situa es de hipocalcemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de suplementos de clcio justificase em situaes em que h um aumento nas necessidades de clcio (infncia, gravidez, alei tamento), quando h deficincias na absoro de clcio (idosos) ou como medida parcial de tera putica na osteoporose. As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio. Os sais de clcio so normalmente administra dos por via oral. Em situaes mais graves, so administrados por via parentrica (por via SC, IM ou IV). A administrao por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irri
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA

Orais slidas Biotina 0.15 mg + Cianocobalami na 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B +
GLUTAMINA
Nota: Monografia em elaborao. Orais slidas Cianocobalamina 0.05 mg + Glu tamina 200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg + Riboflavina 1 mg + Tiamina, cloridrato 1 mg FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM); Alter Comp. Blister 80 unid; 0%
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Grupo 11 |
tao e obstipao. O cloreto de clcio consi derado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso, normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles. A hipercalcemia pode surgir por uma admi nistrao exagerada de sais de clcio. mais fre quente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por admi nistrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com IR ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifestase por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza muscular, perturbaes mentais, poli dipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma. Uma hipercalcemia grave pode ter vrias cau sas mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegu rada de imediato por via oral ou por via IV. Em situaes mais graves deve recorrerse a uma expanso do fluido extracelular com administra o IV de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da ansa para se aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazi das esto contraindicados por causarem hipercal cemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode recorrerse administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de corticosterides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a intoxi cao por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrerse a hemodilise. Aps a estabiliza o deve identificarse a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidra tao do doente. Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como comple mento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.). R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes gas trintestinais, nomeadamente irritao e obsti pao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver calcificao de tecidos moles. ContraInd. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoi dose; evitar extravasar durante a administrao IV. Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de manifestaes txi cas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos); com tiazi das (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia). Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio correspondente a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400 mg a 2 g). Carncias graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmoles de clcio) repetindoa se necessrio.
n ACETATO DE CLCIO
Orais slidas 660 mg PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care Comp. revest. p/ pelcula Frasco 200 unid; e 21,79 (e 0,109); 0%
n CARBONATO DE CLCIO
Orais slidas 500 mg CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif Cps. Blister 60 unid; e 3,54 (e 0,059); 0% Cps. Blister 100 unid; e 4,94 (e 0,0494); 0% CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif Comp. Blister 60 unid; e 3,54 (e 0,059); 0% Comp. Blister 100 unid; e 4,94 (e 0,0494); 0% Orais slidas 1250 mg CALCIORAL (MSRM); Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e 2,62 (e 0,131); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e 6,68 (e 0,1113); 37% Orais slidas 1500 mg CALCITAB (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e 2,99 (e 0,1495); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e 7,75 (e 0,1292); 37% NATECAL (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e 7,75 (e 0,1292); 37%
n CARBONATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1250 mg + 400 U.I. IDEOS (MSRM); Lab. Innotech Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos 20 unid; e 3,55 (e 0,1775); 37% Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos 60 unid; e 7,89 (e 0,1315); 37% Orais slidas 1500 mg + 400 U.I. CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 60 unid; e 7,38 (e 0,123); 37% CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e 3,55 (e 0,1775); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e 7,89 (e 0,1315); 37% CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; e 3,38 (e 0,169); 37% Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 60 unid; e 7,77 (e 0,1295); 37% DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; e 3,55 (e 0,1775); 37% Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e 7,89 (e 0,1315); 37% NATECAL D (MSRM); ITF Comp. p. mastigar Frasco 60 unid; e 8,39 (e 0,1398); 0%
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n CARBONATO DE CLCIO +
LACTOGLUCONATO DE CLCIO
Orais lquidas e semislidas 150 mg + 3405 mg SANDOCAL (MNSRM); Sandoz P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0% Orais slidas 875 mg + 1132 mg CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz Comp. efervescente Recipiente para comprimi dos 20 unid; 0%
n FOSFATO TRICLCICO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1565.243 mg + 125 U.I. CALCIUM WYETH (MSRM); Home Products Comp. revest. Blister 60 unid; e 7,9 (e 0,1317); 37%
n GLUCONATO DE CLCIO +
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas 250 mg + 250 mg + 100 U.I. DAGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; 0%
n HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 600 mg + 500 U.I. DECALCIT (MSRM); J. Neves Comp. p. mastigar Blister 20 unid; e 3,25 (e 0,1625); 37% Comp. p. mastigar Blister 60 unid; e 8,29 (e 0,1382); 37% Orais slidas 600 mg/g + 750 U.I./g DECALCIT (MSRM); J. Neves P oral Caixa 1 unid 100 g; e 5,47 (e 0,0547); 37%
resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua absoro intes tinal. Pode tambm ser devida a uma perda exage rada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos). A hipomagnesemia geralmente ocorre asso ciada a outras alteraes electrolticas (hipocal cemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta. Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza mus cular e disfunes neuromusculares (por exem plo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias). Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua utilizao em situaes de anestesia (para prevenir alteraes hemodinmicas associadas com a intubao), no tratamento ou preveno de arritmias, no trata mento da eclampsia ou preclampsia, na preven o do parto prematuro e em doenas obstrutivas respiratrias. Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais de magnsio para aco local como laxantes. O mag nsio excretado pelos rins podendo tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais. Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada de 50 mmoles/dia. Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1.. R. Adv.: Diarreia. ContraInd. e Prec.: IR grave. Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir a absoro de bifosfosfonatos pelo que devem ser tomados com horas de intervalo. Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio correspon dente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no to lerem os sais de magnsio ou com limitaes na absoro, deve recorrerse administrao paren trica, por via IV ou IM. Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV, com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em glucose a 5%, seguindose 25 mmoles/dia nos dias seguintes.
n HIDROXIAPATITE
Orais slidas 200 mg OSSOPAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. revest. Blister 60 unid; e 9,98 (e 0,1663); 0%
n PIDOLATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 600 mg + 4 mg PAUSEDAL (MSRM); Alter Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e 5 (e 0,25); 0% Granulado efervescente Saqueta 60 unid; e 14 (e 0,2333); 0%
11.3.2.1.2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em magnsio. A hipomagnesemia pode
n ASPARTATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semislidas 1229.6 mg MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,2 (e 0,26); 37%
400
Grupo 11 |
n ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO

DE POTSSIO
Orais slidas 250 mg + 250 mg MIOSTENIL (MSRM); Bial Comp. Blister 60 unid; e 7,6 (e 0,1267); 0%
n CLORETO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semislidas 1028.4 mg/10 ml MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 6,88 (e 0,344); 37%
n LACTATO DE MAGNSIO
Orais slidas 500 mg MAGNESPASMIL (MNSRM); Grnenthal Comp. Blister 180 unid; 0%
n PIDOLATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semislidas 1500 mg/10 ml MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e 5,47 (e 0,2735); 37%
perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poderse usar concentraes menores). Na fluoretao do sal de cozinha a concentrao recomendada de 200 mg de flu oreto por kg. Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo, necess rio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppml. A administrao de flor sob a forma de den tfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s pode ser utilizada aps a erupo dos den tes e tendo sempre presente os riscos que podem resultar de uma ingesto acidental, por degluti o, destes produtos. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de oste oporose (40 mg/dia). Ind.: Carncia de flor e preveno de cries den trias. R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo. ContraInd. e Prec.: Havendo concentraes na gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no de vem ser administrados suplementos. Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a ab soro. Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas] 6 meses a 2 anos: 0,55 mg/dia; 24 anos: 1 mg/ dia; > 4 anos: 2,2 mg/dia. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteopo rose (40 mg/dia). Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm: meta de das doses referidas anteriormente. importante ponderar outras fontes de flor da alimentao.
11.3.2.1.3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de fosfatos) so usados por via oral em situaes de hipofosfatmia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a moti lidade intestinal constitui a base para a utilizao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos podem ser tambm usados por via IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de 12 em 12 horas. Devido incompatibilidade entre fosfatos e cl cio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode levar formao de depsitos ectpicos de fos fato de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recorrerse administrao de anticidos com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
n FLUORETO DE SDIO
Orais lquidas e semislidas 2.52 mg/ml ZYMAFLUOR (MNSRM); Gotas orais, sol. Frasco contagotas 1 unid 20 ml; 0% Orais slidas 0.55 mg ZYMAFLUOR (MNSRM); Comp. Frasco 200 unid; 0% Orais slidas 2.2 mg ZYMAFLUOR (MNSRM); Comp. Frasco 250 unid; 0%
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como comple mento da higiene oral, para a preveno das cries dentrias. Parece aumentar a resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ ou inibir a formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte. O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do sal de cozinha, ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preveno e tratamento da depleo de potssio e/ou hipoca liemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de diurticos espoliadores de potssio. O potssio abundante na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para preve nir a hipocaliemia.
401
A toma de sais de potssio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arrit mias e risco de paragem cardaca, e alteraes neurol gicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou quando se associam os sais de potssio a frmacos poupadores de potssio ou a inibidores da enzima de converso da angiotensina. Os sais de potssio por via oral podem causar diver sas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser diminuda com o uso de formas efervescentes, de formas de cedncia prolongada e se as tomas se fizerem durante ou aps as refeies. Ind.: Preveno e tratamento da carncia de potssio e/ou hipocaliemia (causada ou no por diurticos espoliadores de potssio). R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercali mia (V. acima), reaces gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave. Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclos porina. Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200 mg de clo reto de potssio. Tratamento da hipocaliemia deve ser propor cional, com monitorizao da concentrao plasmtica.
do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas solues usadas em climas quentes e hmidos. As formulaes que utilizam hidratos de carbono mais complexos (como solues base de cereais) tm sido propostas, alegadamente por apresentarem uma eficcia superior s das formulaes que contm ape nas glucose. A existirem estas diferenas elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidratao ser mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e no por estas pequenas alteraes na formulao ou na composio. Ind.: Profilaxia da desidratao. R. Adv.: Se rapidamente administradas podem pro vocar vmito. ContraInd. e Prec.: Em casos de ocluso intestinal, insuficientes renais graves, vmitos intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio o recurso hidratao por via parentrica. Posol.: A posologia das solues de hidratao oral varia de acordo com o peso do doente e da gravi dade da diarreia. [Adultos] Dissolver o conteodo da carteira em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco. [Crianas] Dissolver o conteodo da carteira em 200 ml e tomar aps cada dejeco. [Lactentes] at 1,5 vezes o volume de cada re feio. Nota: V. Subgrupo (12.1.).
n CLORETO DE POTSSIO
Orais slidas 600 mg CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 40 unid; e 1,83 (e 0,0458); 37%
n BICARBONATO DE SDIO + CLORETO
DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO + GLUCOSE
11.3.2.4. Associao de sais para re hidratao oral

Os sais de hidratao oral so uma ferramenta teraputica importantssima na profilaxia da desi dratao causada por diarreias agudas, sendo con siderados como dos medicamentos que mais vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs compo nentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbo nato. A funo da glucose a de favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogeno carbonato a de prevenir a acidose metablica. So preparaes extemporneas que devem ser preparadas em gua potvel e temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas aps a sua preparao. Quando for necessrio usar gua fervida (quando destinadas a crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arrefe cida antes da preparao. A composio das solues de hidratao oral pode variar consideravelmente. As diferenas maio res so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais complexos ou na presena de citrato em substituio do hidroge nocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a convico de que as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato justificada por ter uma estabilidade melhor
Orais lquidas e semislidas Bicarbonato de sdio 500 mg + Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto de sdio 700 mg + Glucose 4000 mg REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semislidas Cloreto de pots sio 300 mg + Cloreto de sdio 470 mg + Glucose 3560 mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); Korangi P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0% DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,27 (e 0,2635); 37%
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais

Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras substn cias inorgnicas, presentes em pequenas quantida des nos tecidos e que so necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas por micronutrientes. Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo necessrio para a sntese das hormonas da tiride; os outros micronutrientes participam como cofactores enzimticos.
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Grupo 11 |
Embora estejam descritos sndromas resultantes da carncia de alguns desses micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplemen tos desses micronutrientes. As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontramse geralmente em associaes contendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas. Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como suple mentos, poder justificarse o seu emprego profi lctico de carncias, em situaes de aumento das necessidades vitamnicas e minerais (gravidez, aleita mento, prtica desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibrado ras, alcoolismo, m absoro, diarreia crnica, etc.). As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose (V. Subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 100 mg + Ni cotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (TUTTIFRUTTI) (MSRM); Lab. Atral P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,87 (e 0,2935); 0% Orais slidas Carbonato de clcio 346.875 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Colecalciferol 400 U.I. + DL Alfatocoferol, acetato 60 mg + Fumara to ferroso 54.761 mg + Magnsio, xido 165.782 mg + Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2.43 mg + Potssio, iodeto 0.588 mg + Retinol 5000 U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Tiamina, nitrato 1.456 mg + cido ascrbico 60 mg + cido flico 0.4 mg PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Frasco 60 unid; 0% Orais slidas Cianocobalamina 0.002 mg + Co bre, sulfato 1 mg + Ergocalciferol 60 U.I. + Fosfato diclcico dihidratado 100 mg + Magnsio, sulfato heptahidratado 1.5 mg + Mangansio, sulfato tetra hidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Pantote nato clcico 2.5 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol, acetato 1.6 mg + Riboflavina 2.5 mg + Sdio, molibdato 0.2 mg + Tiamina, nitrato 2.5 mg + Zinco, sulfato heptahidratado 0.2 mg + cido as crbico 50 mg + cido flico 1 mg VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 100 unid; 0% Orais slidas Alfatocoferol, acetato 30 U.I. + Bio tina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg + Fos fato diclcico dihidratado 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido as crbico 600 mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 20 unid; 0%
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS

Mistas Frasco: Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + DL Alfa tocoferol, acetato 0.4 mg/ml + Ergocalciferol 150 U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml + Glice rofosfato de mangansio 0.35 mg/ml + Glicerofos fato de potssio 1 mg/ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sdio, molibdato 0.04 mg/ml; Sa queta: Cianocobalamina 0.0005 mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.2 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3 mg/ml + Pirido xina, cloridrato 0.16 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5 mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 1 unid 200 ml (+ Saqueta 1 unidade(s)); 0% Orais slidas Alfatocoferol, acetato 3.03 mg + Amnio, molibdato tetrahidratado 0.094 mg + Biotina 0.0125 mg + Cianocobalamina 0.0005 mg + Cloreto de potssio 9.58 mg + Cobre, sulfato 1.25 mg + Colecalciferol 100 U.I. + Hidrogeno fosfato de clcio anidro 250 mg + Magnsio, xi do pesado 8.33 mg + Mangansio (II), pirofosfato pentahidratado 1.546 mg + Nicotinamida 10 mg + Nquel 0.05 mg + Pantotenato clcico 1.5 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol, acetato 1500 U.I. + Riboflavina 1.5 mg + Sulfato ferroso 17 mg + Sdio, fluoreto 0.111 mg + Tiamina, ni trato 4.545 mg + Zinco, xido 0.625 mg + cido aminobenzico 2 mg + cido ascrbico 0.18 mg + cido ascrbico 20 mg DAGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. Blister 30 unid; 0%
n PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS

ASSOCIAES
Orais lquidas e semislidas Citrato de potssio 0.46 mg/ml + Citrato de sdio 9.7 mg/ml + Clcio, citrato 0.28 mg/ml + Magnsio, citrato 0.085 mg/ ml + Pirglutargina 200 mg/ml + Piridoxina, clori drato 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + cido ctrico monohidratado 40 mg/ml DETOXERGON (MNSRM); Baldacci Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CLCIO

Orais slidas Biotina 0.025 mg + Cianocobalami na 0.001 mg + Nicotinamida 25 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Ri boflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. Blister 30 unid; 0%
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS +

CIDO FLICO
Orais lquidas e semislidas Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg
A maioria dos frmacos includos neste grupo apresentase sob a forma de solues estreis, tendo por objectivo a correco do equilibrio hidroelectroltico ao fornecer gua para hidrata o e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cidobase. Os principais ies envolvi dos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio cidobase so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desem penham um papel central na formao do tecido sseo para alm de participarem em numerosos processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de car bono como fonte de calorias, sendo a glucose o monossacarido mais utilizado. Algumas solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou lactato), actuando como agentes alcalinizantes. As solues parentricas so frequentemente usadas como veculo ao qual se adicionam medi camentos injectveis (por ex: citostticos), para perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventual mente existentes, antes de se proceder a este tipo de administrao. Para todas as solues, indis pensvel observar cuidados de asspsia e antissp sia, aquando da sua administrao. O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor em sdio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sdio desempe nha um papel importantssimo na regulao da osmolalidade plasmtica, equilbrio cidobase e potencial das membranas celulares. As solues de cloreto de sdio ou solues salinas cuja con centrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente designadas por soro fisiolgico; por via IV podem ser administradas em veia perifrica. A sua utili dade teraputica , alis, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias as feridas expostas como as queimaduras ou as lceras res pondem bem irrigao com soro fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees e aliviam os sintomas da congesto nasal. O clo reto de sdio o principal sal de sdio usado como fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos devido ao sdio sero, logicamente, alteraes hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica (hiperna tremia) raramente ocorre com a administrao de doses teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de sdio dever ser administrado com precauo a doentes com patologias associadas reteno de sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR. O potssio o principal catio intracelular sendo essencial em variadssimos processos metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na conduo do influxo nervoso, contraco muscu lar e equilbrio cidobase. Os principais efeitos adversos associados administrao excessiva de potssio so: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo particularmente rele vante a toxicidade cardaca aps administrao
Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas

Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas
12
12.1. Correctivos do equilbrio cidobase 12.1.1. Acidificantes 12.1.2. Alcalinizantes 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 12.2.1. Clcio 12.2.2. Fsforo 12.2.3. Magnsio 12.2.4. Potssio 12.2.5. Sdio 12.2.6. Zinco 12.2.7. Glucose 12.2.8. Outros 12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas 12.3.2. Solues hipertnicas 12.4. Solues para hemodilise 12.5. Solues para hemofiltrao 12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma 12.7. Medicamentos captadores de ies 12.7.1. Fixadores de Fsforo 12.7.2. Resinas permutadoras de caties
IV. Os sais de potssio devem ser administrados com precauo a doentes com doena cardaca, doentes com patologias associadas a hipercaliemia IR, insuficincia suprarrenal, desidratao aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir hipercaliemia, como os diurticos poupadores do potssio, ini bidores da enzima de converso da angiotensina ou antagonistas da angiotensia II e ciclosporina. A monitorizao frequente do ionograma e ECG recomendada. A glucose um substrato metablico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo utili zada na prtica clnica como fonte de calorias e de gua para rehidratao. A administrao de glucose pode reduzir as perdas de protenas e de azoto, promove a sntese do glicognio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantida des suficientes. Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situao clnica do doente. As solues de glucose de concentrao igual a 5% so isotnicas e podem ser administradas em veia
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Grupo 12 |
12.1. Correctivos do equilbrio cidobase
perifrica. As solues de concentrao superior a 5% so utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de gua e corrigir as concen traes plasmticas de glucose no tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser administradas em veia central, embora solues a 10% possam ser administradas em veia perifrica; solues a 50% tm sido utilizadas como agentes esclerosantes. A concentrao das solues de electrlitos expressase habitualmente em mmol/l ou mEq/l. As solues de electrlitos, administradas por IV, so indispensveis ao tratamento de muitas situa es clnicas agudas em meio hospitalar. Existem disponveis numerosas solues electrolticas de composio qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleco feita de acordo com o tipo e grau da alterao hidroelectroltica e/ou cidobase que se pretende corrigir; a sua administrao deve realizarse sempre segundo tcnica rigorosa de modo a evitar a contaminao e extravasamento. Em ambulatrio so largamente utilizadas formu laes que se apresentam sob a forma de p para reconstituio com gua e administrao por via oral; permitem uma rehidratao oral particular mente til em pediatria, no tratamento de diar reias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo 11.3.2.4.). Neste grupo no so mencionados numerosos subgrupos constantes da classificao farmacotera putica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimonos, pois, apresentao dos que se encontram, neste momento, dispon veis nas Farmcias Comunitrias.
12.2.3. Magnsio
n CLORETO DE MAGNSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
n CLORETO DE POTSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
n CLORETO DE SDIO
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolti cos e cidobase, rehidratao, aps vmito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e pre veno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao de feridas operatrias. Alvio sintomtico do ede ma da crnea (solues oftlmicas). Alvio sinto mtico da congesto nasal. Lavagem vesical. Ve culo para adio de medicamentos compatveis. R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar edema pul monar agudo. ContraInd. e Prec.: Hipernatremia ou reteno hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal, hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das vias urinrias. Doentes medicados com frmacos que induzem reteno de sdio. Interac.:Nosignificativas. Posol.: [Adultos] Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades di rias so repostas com a administrao de 1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situaes de depleco grave. Parentricas 4.5 mg/ml CLORETO DE SDIO 0,45% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. Frasco para injectveis 10 unid 500 ml; e 3,62 (e 0,0007); 0% Parentricas 9 mg/ml CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM); La besfal Sol. inj. Frasco 1 unid 100 ml; e 1,97 (e 0,0197); 0% SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco 10 unid 1000 ml; e 3,51 (e 0,0004); 0% Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e 1,87 (e 0,0002); 37% SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 5 ml; e 0,22 (e 0,044); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 10 ml; e 0,4 (e 0,04); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 20 ml; e 0,7 (e 0,035); 0%
12.1. Correctivos do equilbrio cido base 1 2.1.1.Acidificantes

12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes hidro electrolticas 12.2.1. Clcio

n CLORETO DE CLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
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Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 100 ml; e 1,96 (e 0,0196); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 250 ml; e 2,23 (e 0,0089); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 1,69 (e 0,0034); 0% Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 1000 ml; e 2,82 (e 0,0028); 37%
Parentricas 100 mg/ml SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco 1 unid 1000 ml; e 4,46 (e 0,0045); 0% Parentricas 300 mg/ml GLUCOSE 30% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. Frasco para injectveis 10 unid 500 ml; e 4,82 (e 0,001); 0%
12.2.6. Zinco
12.2.8. Outros
n CLORETO DE CLCIO + CLORETO DE
POTSSIO + CLORETO DE SDIO + LACTATO DE SDIO
12.2.7. Glucose
n GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etio logia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda. Tratamento da depleco emhidratosdecarbonoefluidos(nutrioent rica e parentrica). R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno hdrica. Alteraes electrolticas incluindo hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps leso isqumica cere bral. Hipoglicemia de rebound aps interrupo abrupta de perfuses de solues de elevada con centrao.Irritaovenosalocaletromboflebites (solues hipertnicas). ContraInd. e Prec.: Coma diabtico e hiperglice mia. Doentes em anria. Hemorragia intracra niana. Delrio tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m absoro glucosegalactose. Posol.: [Adultos] Via IV: 500 mg/kg/hora; dose m xima 800 mg/kg/hora. As solues de glucose a 5% podem ser administradas em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia resultante de um excesso de insulina, ou de qualquer outra etio logia, a dose recomendada de 30 a 80 ml da soluo de glucose a 30%, administrada em veia central, a 5 ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose. [Crianas] Via IV: RNs e crianas < 1 ano de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glucose a 10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica. Monitorizar glicemia e ajustar dose. Parentricas 50 mg/ml GLUCOSTERIL 5% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco 10 unid 1000 ml; e 3,81 (e 0,0004); 0% Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e 2,22 (e 0,0002); 37% Parentricas 55 mg/ml SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 250 ml; e 2,12 (e 0,0085); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 2,9 (e 0,0058); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 1000 ml; e 2,96 (e 0,003); 37%
Soluo para perfuso: Cada 1000 ml contm: Cloreto de sdio 6,0 g; cloreto de potssio 0,3 g; cloreto de clcio 0,2 g; lactato de sdio 3,1 g, pelo que cada 1000 ml fornecero: sdio 130 mEq, potssio 4 mEq, clcio 2,7 mEq, cloro 110 mEq e lactato 27 mEq. A soluo de Ringer com Lactato uma soluo isotnica cujo pH 6,6. Ind.: Correco da volemia e de alteraes electrol ticas. Tratamento da acidose metablica. R. Adv.: As reaces adversas susceptveis de serem observadas com a soluo de Ringer com Lacta to esto associadas administrao excessiva de um ou alguns dos ies presentes na soluo. Os efeitos mais graves que se podero observar resultam de um excesso de sdio e sobrecarga hdrica podendo conduzir a edema pulmonar e/ ou edema perifrico. Poderse tambm observar alcalose metablica (excesso de bicarbonato o lactato metabolizado no anio bicarbonato) par ticularmente em doentes com IR; hipernatremia, hiperosmolalidade, hipertenso, edema e efeitos gastrintestinais (excesso de sdio); hipercaliemia (excesso de potssio) e hipercalcemia (excesso de clcio).Doreflebitenolocaldainjeco. ContraInd. e Prec.: Doentes com acidose lctica. Doentes com alcalose metablica ou respiratria, hipocalcemia ou hipocloridria (a administrao de solues contendo o anio bicarbonato ou seus precursores est contraindicada). Adminis trar com grande precauo a doentes com ICC, HTA, IR, IH, doentes com edema e doentes medi cados com corticosterides. Interac.: No conhecidas. A alcalinizao da urina aumenta a depurao renal dos frmacos acdicos como os salicilatos e barbituratos. Posol.: Via IV: A dose deve ser individualizada e dependente do estado electroltico e equilbrio cidobase do doente. Usualmente 2030 ml/Kg/ horanacorrecodeperdasagudasdefluidose electrlitos. Parentricas Associao RINGER COM LACTATO LABESFAL (MSRM); Labes fal Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 2,54 (e 0,0051); 0%
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Grupo 12 |
12.3. Solues para dilise peritoneal
n ELECTRLITOS
Soluo para perfuso: Cloreto de sdio 6,28 mg/ml; acetato de clcio 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado 0,254 mg/ml; acetato de potssio 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidra tado 4,01 mg/ml. Pequenas variaes da frmula no alteram as suas caractersticas teraputicas. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. ContraInd. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar ionograma. Interac.:Nosignificativas. Posol.: [Adultos] Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em per fuso gota a gota a 60100 ml/hora. [Crianas] Via IV: 50 ml/kg/dia. Parentricas Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Cloreto de magnsio hexahidratado 0.254 mg/ml + Cloreto de sdio 6.28 mg/ml + Potssio, ace tato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato trihidratado 4.01 mg/ml IONOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 2,35 (e 0,0047); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 1000 ml; e 3,66 (e 0,0037); 0%
+ Potssio, acetato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato trihidratado 4.01 mg/ml IONOSTERIL G (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 2,59 (e 0,0052); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 1000 ml; e 3,37 (e 0,0034); 37%
n GLUCOSE + CLORETO DE SDIO

Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas, na desidratao, na hipernatremia, quando haja indi cao para algum aporte calrico. R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de IC e/ou de IR. Irritao no local da puno venosa. Agravamento de hipertenso. ContraInd. e Prec.: Edemas de qualquer origem, hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hi poproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia e coma heptico, doentes tratados com medicamen tos que provocam reteno de sdio. Interac.:Nosignificativas.Noadicionarfrmacos cuja compatibilidade no seja conhecida (V. Intro duo 12.). Posol.: [Adultos] Via IV: at 3000 ml/dia, segundo situao clnica e peso do doente, em perfuso gota a gota a 60100 ml/hora. Parentricas 50 mg/ml + 9 mg/ml GLUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 500 ml; e 2,9 (e 0,0058); 0% Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1 unid 1000 ml; e 4,35 (e 0,0044); 0% Parentricas 55 mg/ml + 9 mg/ml DEXTROSE EM SORO FISIOLGICO (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso Frasco 20 unid 500 ml; e 2,65 (e 0,0003); 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: Cloreto de sdio 6,22 mg/ml; acetato de clcio 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado 0,254 mg/ml; acetato de potssio 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidra tado 4,01 mg/ml; glucose 50 mg/ml. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. ContraInd. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia. Interac.:Nosignificativas. Posol.: [Adultos] Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em per fuso gota a gota a 60100 ml/hora. [Crianas] Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia. Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4. Parentricas Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Clo reto de magnsio hexahidratado 0.254 mg/ml + Cloreto de sdio 6.22 mg/ml + Glucose 50 mg/ml
12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas

12.3.2. Solues hipertnicas

12.4. Solues para hemodilise

12.5. Solues para hemofiltrao

12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma
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12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma

Orais slidas 1000 mg FOSRENOL 1000 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar Frasco 90 unid; e 304,22 (e 3,3802); 0%
n SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemo dilise (em conjunto com clcio, retinol ou seus anlogos, etc.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hi potenso, dores, hipertermia, prurido. ContraInd. e Prec.: No usar em menores de 18 anos, doentes com patologia gastrintestinal ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K+, Cl e Ca2+, bem como de fos fatos. Interac.: No conhecidas. Posol.: [Adultos] Via oral: 2 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia para nveis sricos de fsforo de 5,5 7,5 mg/dl; 3 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia para nveis sricos de fsforo de 7,59 mg/dl; 4 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia para nveis s ricos de fsforo 9 mg/dl . Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
12.7. Medicamentos captadores de ies

Os medicamentos deste subgrupo so rara mente utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas indicaes considerase que os fixadores de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em doentes sujeitos a dilise crnica, com tendn cia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo enquanto que as resinas permutadoras de caties se restringem na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo

n CARBONATO DE LANTNIO
Ind.: Controlo da hiperfosfatemia em doentes com IR crnica em hemodilise ou dilise peritoneal contnua em ambulatrio. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao, dores abdominais, flatulncia, dispepsia. Hipo calcemia. Mais raramente poderse observar: alterao do paladar, estomatite, esofagite e sn drome do intestino irritvel. Cefaleias, tonturas e vertigens. Astenia e fadiga. Artralgias e mialgias. Osteoporose. Erupes cutneas e prurido. Eo sinofilia.Hiperglicemia.Hipercalcemia.Hiperou hipofosfatemia. Elevao das enzimas hepticas. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento (no h informao). Monitorizar nveis sricos de clcio. Suspender teraputica se ocorrer hipofosfatemia. Usar com grande precauo em doentes com IH, lcera pptica aguda, colite ulcerosa, doena de Crohn ou obstruo intestinal (no h estudos nestas populaes de doentes). A administrao por perodos superiores a 2 anos dever ser crite riosamente avaliada. Interac.: No administrar, nas 2 horas anteriores ou posteriores administrao do carbonato de lantnio frmacos que se sabe interagirem com os anticidos (o carbonato de lantnio determina um aumento do pH gstrico). No administrar, nas 2 horas seguintes administrao do carbonato de lantnio, tetraciclinas e floxacinas (possibilidade de quelao de vrios ies). Posol.: Via oral: 750 3750 mg/dia; usualmente 1500 3000 mg/dia, a administrar com as refeies, de acordo com os nveis sricos de fosfatos. Monito rizar fosfatemia, a intervalos de 23 semanas, at valor de fosfatos pretendido. Orais slidas 500 mg FOSRENOL 500 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar Frasco 90 unid; e 182,88 (e 2,032); 0% Orais slidas 750 mg FOSRENOL 750 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar Frasco 90 unid; e 235,98 (e 2,622); 0%
12.7.2. Resinas permutadoras de caties

n POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps operatrio); em casos graves, com caliemias su periores a 66,5 mmol/l preciso recorrer infu so IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti nal, hipercalcemia. ContraInd. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus penso em 100200 ml de lquido) ou rectal (ene ma de reteno). Outros 759 949 mg/g RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care P susp. oral. ou rect. Frasco 1 unid 500 g; e 33,7 (e 0,0674); 0%
n POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO

Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps operatrio); em casos graves, com caliemias su periores a 66,5 mmol/l preciso recorrer infu so IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti nal, hipercalcemia. ContraInd. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados.
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Grupo 12 |
12.7. Medicamentos captadores de ies
Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus penso em 100200 ml de lquido) ou rectal (ene ma de reteno).
Outros 454 g RESONIUM (MSRM);SanofiAventis Granulado p. sol. oral ou rectal Frasco 1 unid 454 g; e 22,37 (e 22,37); 95%
A pele revelase particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o esta belecimento de um contacto ntimo do frmaco com o tecidoalvo a tratar e por dessa aplicao decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sis tmicos. Esta possibilidade deve porm ser sem pre considerada, bem como o facto de potencial mente todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reaces alrgicas. Tais reaces no so imputveis exclusiva mente aos princpios activos utilizados, sendoo tambm aos excipientes, agentes conservantes ou substncias aromticas includos na preparao. Da que preparaes distintas contendo o mesmo princpio activo possam ser diferentemente tole radas em funo do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e pasta. E se a escolha do princpio activo determi nante para o sucesso do tratamento, tambm o veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar a penetrao do princpio activo, ao modificar o grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito moderadamente antiinflamatrio. O mdico deve, por isso, estar familiarizado com as diversas for mulaes de um mesmo princpio activo, uma vez que a seleco adequada dessa formulao pode determinar um benefcio teraputico acrescido. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenas cutneas no est ainda completamente esclarecida, o tratamento causal tornase frequen temente impossvel, ficando o clnico remetido para a prescrio de um tratamento meramente sintomtico. Por via de regra, a prescrio de formulaes que associem vrios princpios activos no reco mendada. Existe tambm no mercado uma vasta gama de produtos para aplicao tpica na pele no classi ficados como medicamentos, mas como produtos cosmticos, estando neles includos um nmero muito restrito de formulaes com interesse bem documentado na teraputica de algumas afeces cutneas. Quando esse for o caso procederse sua explicitao a ttulo informativo ao longo do presente grupo.
Medicamentos usados em afeces cutneas

Medicamentos usados em afeces cutneas
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13.1. Antiinfecciosos de aplicao na pele 13.1.1. Antispticos e desinfectantes 13.1.2. Antibacterianos 13.1.3. Antifngicos 13.1.4. Antivricos 13.1.5. Antiparasitrios 13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes 13.2.2. Preparaes barreira 13.2.3. Ps 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos 13.3.1. De aplicao tpica 13.3.2. De aco sistmica 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 13.4.1. Roscea 13.4.2. Acne 13.4.2.1. De aplicao tpica 13.4.2.2. De aco sistmica 13.5. Corticosterides de aplicao tpica 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides 13.7. Adjuvantes da cicatrizao 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia 13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados 13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos 13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas 13.8.4. Produtos para alopcia andrognica 13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico 13.8.6. Produtos para as unhas
13.1. Antiinfecciosos de aplicao na pele

A lavagem das leses cutneas utilizando gua e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a instalao de um processo infeccioso. Para a lim peza geral da pele e das cicatrizes pode tambm recorrerse ao soro fisiolgico soluo de cloreto de sdio a 9 mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.). Nas infeces cutneas instaladas recomenda se igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Antispticos e desinfectantes

Os antispticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante deve reservarse exclu sivamente para denominar as substncias antimi crobianas utilizadas na desinfeco dos materiais inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A distino entre estes dois termos na prtica no contudo to linear, uma vez que algumas prepara es podem ser utilizadas quer como antisptico, quer como desinfectante. A maioria dos antispticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial), pos
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Grupo 13 |
suindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora residente. A sua utilizao deve por isso ser restringida profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos aos antibiticos de aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos podem resultar. Os principais efeitos indesejveis dos anti spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e mucosas e o risco de reaces de hipersensibili dade. Deve evitarse o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos anti spticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal. A eleio do antisptico a utilizar depende do tipo de situao a tratar: Nas feridas e cortes, e nas infeces super ficiais tnues e localizadas, pode procederse aplicao tpica de uma soluo antisptica, tal como o violeta de genciana ou a clorohexidina. Quando se pretenda uma aco detergente asso ciada pode optarse pelo uso da cetrimida. Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e sabo ou com uma soluo adstringente, nomea damente de permanganato de potssio a 1:10.000, que se revela igualmente til nas reaces com eczema exsudativo. Nas leses descamativas preferese a utiliza o de um unguento emulsificante ou outro anti sptico que no irrite a pele. Hoje, devido actividade marcadamente irri tativa das solues cloradas, de que exemplo o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), estas vemse claramente preteridas em favor da utilizao da iodopovidona. Tambm a loo de nitrato de prata j hoje raramente utilizada pois, para alm de tingir a pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por perodos longos. A fim de se evitarem queimaduras qumicas e uma vez que algumas preparaes obrigam a diluio prvia convm que se proceda sistemati camente a consulta que confirme qual o nvel de diluio adequado.
pele: nas injeces e punes, esfregar a pele, pre viamente seca, durante pelo menos 15 segundos; nas artrocenteceses, punes em cavidades corpo rais, rgos ocos e intervenes cirrgicas, manter a pele molhada durante pelo menos um minuto. Na presena de pele rica em glndulas sebceas, mantla molhada durante dez minutos. Cutneas e transdrmicas 450 mg/g + 300 mg/g + 2 mg/g STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha) Sol. cutnea Frasco 1 unid 500 ml; 0%
n CETRIMIDA
Ind.: Antisptico para aplicao tpica, com aco detergente associada. R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sensi bilizao; irritante da pele e da mucosa nasal. ContraInd. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos e a sua aplicao na cavidade oral. Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos. Posol.:Aplicarocremeemcamadafinasobreazona afectada, 2 a 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 5 mg/g CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 50 g; 0%
n CLOROHEXIDINA
Ind.: Antisptico para aplicao tpica, activo con tra grande nmero de bactrias gram + e gram , com actividade detergente. R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido mdio e mucosas. ContraInd. e Prec.: No utilizar nas cavidades cor porais. Interac.: Incompatvel com os sabes. Posol.:Aplicaremcamadafinanapeleafectadaou nas feridas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 54.84 mg/g HIBITANE (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 50 g; 0%
n LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL

PROPLICO + ETILSULFATO DE MECETRNIO
n IODOPOVIDONA
Ind.: Antisptico para aplicao tpica. R. Adv.: Hipersensibilidade rara. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois podeserabsorvidoemquantidadesuficientepara afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em feridas extensas dado o risco de absoro sistmica, em doentes com perturbaes tiroideias e em IR. Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de funo tiroideia. Cutneas e transdrmicas 40 mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma cutnea Frasco 1 unid 125 ml; 0% Espuma cutnea Frasco 1 unid 500 ml; 0% ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia Espuma cutnea Frasco 1 unid 125 ml; 0% Espuma cutnea Frasco 1 unid 500 ml; 0%
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos. Desinfeco da pele antes de injeces, ou pun es. R. Adv.: Raramente, irritao da pele. ContraInd. e Prec.: Contraindicase a sua aplica o em mucosas e na proximidade dos olhos, ou de feridas abertas. No utilizar em prematuros e recmnascidos.Inflamvel. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar 3 ml, pelo menos durante 30 segundos. Desinfec o cirrgica das mos: esfregar nas mos e an tebraos, previamente secos, tantas quantidades quantas as necessrias para os manter molhados durante, pelo menos, 3 minutos. Desinfeco da
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Cutneas e transdrmicas 44 mg/g SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos P cutneo Frasco 1 unid 10 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/g BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. cutnea Frasco 1 unid 125 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 500 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 10 unid 5 ml; 0% ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia Sol. cutnea Frasco 1 unid 10 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 125 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 500 ml; 0%
n PERXIDO DE HIDROGNIO
Ind.: Antisptico e desodorizante para limpeza de feridas e lceras. R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; em con centraes elevadas revelase altamente irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos. Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes. Posol.:Aplicaremcamadafina2a3vezes/dianarea de pele infectada, at ao limite de trs semanas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e 9,11 (e 0,3644); 0%
13.1.2. Antibacterianos
Ainda que esteja disponvel no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a forma de preparao tpica, a verdade que os resul tados da sua utilizao so frequentemente ale atrios, tornandose mesmo geralmente desne cessrios se, como j se disse, forem tomadas as medidas higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso aos antispticos (V. Subgrupo 13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes der matolgicas que se apresentam hmidas, encrosta das ou pustulosas esto efectivamente infectadas. Ainda assim, nos raros casos em que a sua uti lizao possa ser justificada, e a fim de se minorar o risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve optarse pela prescrio dos antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sist mica. Este o motivo pelo qual, sempre que poss vel, se deve evitar a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina. A neomicina tpica, ainda que frequentemente prescrita, apresenta riscos elevados de sensibi lizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente. Outros antibacterianos, como o caso da baci tracina, apresentam tambm esse risco, ainda que atenuado.
Quando vastas reas da pele estejam a ser tra tadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimi xina B), particularmente nas crianas, nos idosos e nos insuficientes renais. Carece actualmente de fundamento a utiliza o de sulfonamidas tpicas, com excepo para a sulfadiazinaprata, que possui aco bactericida tanto para as bactrias gram + como para as gram , e que constitui o antibacteriano de eleio no tratamento das queimaduras infectadas. A mupirocina tpica (infelizmente s dispo nvel de momento em Portugal sob a forma de pomada de aplicao nasal) um frmaco com interesse bem documentado por no estar relacio nada com qualquer outro antibitico e por se reve lar particularmente efectiva nas infeces provoca das por agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces por Pseudomonas. Mas, apesar de algu mas estirpes de Staphylococcus aureus j terem revelado um baixo nvel de resistncia, continua a mostrarse particularmente efectiva no combate a situaes de resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitarse a sua utilizao em ambiente hospitalar. Como sabido, os organismos resistentes so mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo por isso, sempre que possvel, colherse esfrega os para exame bacteriolgico previamente ao incio de qualquer teraputica. Os antibiticos tpicos no devem ser utiliza dos nas lceras de perna, a no ser quando o cl nico se veja confrontado com infeces bem defi nidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da colonizao bacteriana revelase geralmente ina propriado. O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica clnica portuguesa esteja generali zado o tratamento sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou flucloxacilina), cefalospori nas de 2a gerao ou eritromicina por via oral (V. Grupo 1.). Em infeces cutneas profundas como a erisi pela e as celulites o tratamento antibitico sist mico (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio por que com as preparaes tpicas no se alcanam nveis de penetrao adequados e porque existe o risco de disseminao sistmica do processo infeccioso. Relativamente aos antibiticos utilizados no tra tamento da acne, nomeadamente a clindamicina, sero objecto de abordagem em seco prpria (V. Subgrupo 13.4.2.). No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao.
n CIDO FUSDICO
Ind.:Infecescutneasporestafilococos. R. Adv.: Hipersensibilidade local rara. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
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Grupo 13 |
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 3,07 (e 0,2047); 37% FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e 3,3 (e 0,22); 37% FUSEXTRINE (MSRM); Sofex Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e 1,96 (e 0,1307); 37% FUSEXTRINE (MSRM); Sofex Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 2,54 (e 0,1693); 37% INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D. Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 2,41 (e 0,1607); 37% INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D. Pomada Bisnaga 1 unid 15 g; e 2,91 (e 0,194); 37%
ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta via de aplicao devido aos riscos de induo de resistncias sua utilizao sistmica; usar com precauo nos doentes insuficientes renais e na grvida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1 mg/g GARALONE (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 1,74 (e 0,058); 37%
n NITROFURAL
Ind.:Pensoimpregnadotilparaprofilaxiaoutera puticadainfecoemferidassupeficiais,epara penso imediato em queimaduras extensas; utiliza do tambm no tratamento de lceras varicosas ou dedecbto,furnculos,antrazes,abcessoseflei mes em drenagem. Preparao properatria de reas cutneas para enxerto, e seu psoperatrio. R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cutneas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. No se recomenda o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e, na in suficincia renal, pode usarse mas com precau o. Se ocorrer irritao, sensibilizao ou sobre infeco, deve interromperse o tratamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Uma a duas aplicaes/dia. Cutneas e transdrmicas 2 mg/g RAYONFUR (MNSRM); Materfarma Penso impregnado Saqueta 10 unid; 0%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas, contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas 250 U.I./g + 3500 U.I./g BACIDERMA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1 unid 10 g; 0%
n BACITRACINA + POLIMIXINA B
No recomendada a utilizao de associa es teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas 500 U.I./g + 10000 U.I./g POLISULFADE (MNSRM); Sanbia Pomada Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
n RETAPAMULINA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces su perficiaisdapele:impetigoepequenaslaceraes infectadas, abrases ou feridas suturadas. R. Adv.: Irritao no local de aplicao. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. S deve ser usada na gravidez quando a teraputica antibacteriana tpica est claramente indicada e quando prefervel a admi nistrao de um agente antibacteriano sistmico. Desconhecese se excretada no leite materno. No deve ser usada nas infeces devidas a Sta phylococus aureus, resistentes meticilina. Interac.: A administrao concomitante de cetoco nazol oral pode aumentar a biodisponibilidade da retapamulina. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g ALTARGO (MSRM); Glaxo Wellcome (Reino Unido) Pomada Bisnaga 1 unid 5 g; e 10,94 (e 2,188); 0%
n BACITRACINA + RETINOL
No recomendada esta associao, como de resto acontece com as restantes. Cutneas e transdrmicas 500 U.I./g + 2000 U.I./g BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Generis Pomada Bisnaga 1 unid 10 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO

No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas contendo antibiticos. Cutneas e transdrmicas 30 mg/g + 30 mg/g QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 25 g; 0%
n SULFADIAZINA PRATA
Ind.:Profilaxiaetratamentodequeimadurasdese gundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento das lceras de perna e nas escaras de presso; au xiliarnaprofilaxiadasinfecesemenxertosde pele e em abrases extensas. R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de utilizao prolongados; leucopenia.
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces cutneas. R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se apli cada repetidamente em reas extensas.
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ContraInd. e Prec.: 3o trimestre da gravidez, alei tamento e perodo neonatal; discrasia sangunea; alergiassulfamidas;emdoentescomdeficincia da desidrogenase glucose6fosfato (G6PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar com precau o em doentes com IH ou IR. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g FLAMMAZINE (MSRM); Solvay Farma Creme Boio 1 unid 500 g; e 21,35 (e 0,0427); 0% SILVEDERMA (MSRM); Expomdica Creme Bisnaga 1 unid 50 g; e 4,44 (e 0,0888); 0% Creme Boio 1 unid 500 g; e 20,5 (e 0,041); 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentamse sob diversas for mas de preparao: pomadas: preferidas para aplicao em super fcies secas, devido s suas propriedades oclusivas; cremes: cosmeticamente mais agradveis, pre feridos para aplicao em reas hmidas; solues: mais frequentemente utilizadas em leses extensas e sediadas em reas pilosas; tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas; ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade, que se dever exclusivamente a possurem algum efeito na preveno de reinfeces; preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservarse para o tratamento das onicomicoses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das der matomicoses extensas e resistentes teraputica tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante situaes de intolerncia comprovada s prepara es tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve tomarse em considerao o risco elevado de ocorrncia de hepatotoxicidade. Sempre que se encare o recurso teraputica sistmica ou quando haja necessidade de con firmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicao, deve procederse sistemati camente colheita de escamas da pele lesada para a realizao de exame directo e cultural. Dermatofitoses A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo, ps (p de atleta) e virilhas tratada com prepara es tpicas. As preparaes de antifngicos tpicos deriva dos do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoco nazol, miconazol e sulconazol) revelamse todas igualmente efectivas. O creme de terbinafina tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta existem tambm no mercado preparaes con tendo tolnaftato. Ainda que por princpio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em que a sua instalao seja recente e com envolvimento moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas
de amorolfina ou ciclopirox olamina podem revelarse efectivas. Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica sistmica a recomendada, a aplicao adicional de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de transmisso. Pitirase versicolor Revelase adequada a aplicao tpica de um derivado imidazlico, preferencialmente em loo ou champ, uma vez que a opo por um creme implica a utilizao de maiores quantidades do frmaco. H tambm quem opte pela aplicao tpica de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco. Quando a teraputica tpica no se revele eficaz ou quando a infeco seja disseminada o recurso ao tratamento sistmico com cetoconazol ou itraconazol constitui a opo adequada. Importa porm que se recorde que a pele lesada s readquirir a sua colorao normal aps nova exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no perodo imediato aps o tratamento sinal de insucesso teraputico. Candidases A nistatina em aplicao tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico nas outras dermatomicoses), mas de momento s esto disponveis no mercado portugus prepa raes que a associam a outros princpios activos (antibacterianos ou corticosterides). A aplicao tpica dos derivados do imidazol revelase eficaz. A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase. Quando tenha que se optar pela teraputica sis tmica, o fluconazol e o itraconazol constituem escolha preferencial. A nistatina por via oral, porque no absor vida, desprovida de qualquer efeito sobre as leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de fonte de infeco por candida com sede digestiva. Pitirase capitis (caspa) o seu aparecimento atribudo a uma forma suave de dermatite sebor reica do couro cabeludo atribuvel presena do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio consiste na utilizao de um champ detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue se promover uma eficaz remoo das partculas descamativas sendo certo porm que o processo descamativo em si mesmo no debelado. Assim mesmo, reafirmase, esta constitui a teraputica de eleio na grande maioria das situaes. Por vezes, recorrese a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou a loes de corticides de baixa potncia. Preparaes tpicas compostas As formulaes que incluem antifngicos asso ciados a antibiticos s justificam a sua utilizao quando se confirme a associao de uma infeco microbiana. As formulaes que associam um imidazol com um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%, por exemplo) podem revelarse vantajosas no tratamento do intertrigo eczematoso nos primei
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Grupo 13 |
ros dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma leso fngica severamente inflamada. Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteride suave, revelam se teis no tratamento do intertrigo associado a infeco por candida.
n AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais super ficiais. R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 sema nas (mais de 6 semanas para a micose dos ps), continuandose mais 3 a 5 dias aps a remisso das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente durante 3 minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6 a 9 meses. Cutneas e transdrmicas 2.5 mg/g LOCETAR (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1 unid 20 g; e 6,36 (e 0,318); 37% Cutneas e transdrmicas 50 mg/ml LOCETAR (MSRM); Galderma International Verniz p. unhas medicamentoso Frasco 1 unid 5 ml; e 45,9 (e 9,18); 37%
CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis Champ Frasco 1 unid 120 ml; 0% NIZORAL (MSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,73 (e 0,1577); 37% NIZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson Champ Frasco 1 unid 100 ml; 0% TEDOL (MNSRM); Lab. Edol Champ Frasco 1 unid 120 ml; 0% Champ Frasco 1 unid 200 ml; 0% TEDOL (MSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,2 (e 0,14); 37% TEDOL (MSRM); Lab. Edol Liq. cutneo Frasco 1 unid 100 ml; e 9,37 (e 0,0937); 37%
n CICLOPIROX
Ind.:Micosessuperficiais(soluocutneaecreme), onicomicoses (verniz) e dermatite seborreica da cabea (champ). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez; evitar o contacto directo com os olhos, nariz e boca;overnizinflamvel. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia. Nas unhas, aplicar diariamente, durante 6 a 9 meses. No couro cabeludo, com o cabelo previamente molhado, ensaboar com aproximadamente 5 ml de champ (at 10 ml em cabelos compridos) e deixar passar trs minutos antes de enxaguar. Repetir o tratamento duas vezes por semana, du rante quatro semanas, com um intervalo mnimo de trs dias entre cada aplicao. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,38 (e 0,146); 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e 4,03 (e 0,1343); 0% Cutneas e transdrmicas 15 mg/g SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 100 ml; e 9,62 (e 0,0962); 0% Cutneas e transdrmicas 80 mg/g MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Verniz p. unhas medicamentoso Frasco 1 unid 3 ml; e 13,44 (e 4,48); 37%
n BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses. R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebor do ou leito ungueal. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. No apli car nos olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g MYCOSPOR (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 4,87 (e 0,3247); 37% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml MYCOSPOR (MSRM); Bayer Sol. cutnea Frasco 1 unid 15 ml; e 5 (e 0,3333); 37%
n CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade e disfuno heptica, gravidez. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g CETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis Champ Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
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Cutneas e transdrmicas 10 mg/g CANESTEN (MNSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 20 g; 0% CANESTEN (MNSRM); Bayer P cutneo Frasco 1 unid 30 g; 0% CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1 unid 20 g; e 1,07 (e 0,0535); 37% CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM); Ratiopharm Creme Bisnaga 1 unid 20 g; 0% Creme Bisnaga 1 unid 50 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Creme Bisnaga 1 unid 40 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Sol. cutnea Frasco 1 unid 20 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml CANESTEN (MNSRM); Bayer Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1 unid 25 ml; 0%
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 15 g; 0%
n OMOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queima dura. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g FONGAMIL (MSRM); Saninter Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,63 (e 0,1543); 37%
n ECONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,9 (e 0,13); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Liq. cutneo Frasco 1 unid 30 ml; e 3,83 (e 0,1277); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1 unid 30 ml; e 4,63 (e 0,1543); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson P p. pulv. cutnea Frasco polvilhador 1 unid 30 g; e 4,32 (e 0,144); 37%
n PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas 5 mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1 unid 25 g; 0% Cutneas e transdrmicas 20 mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea Frasco 1 unid 120 g; 0% Susp. cutnea Frasco 1 unid 200 g; 0%
n SERTACONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao serto conazol. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,82 (e 0,2273); 37% DERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos Champ Frasco 1 unid 100 g; 0% DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos P cutneo Frasco 1 unid 30 g; e 6,91 (e 0,2303); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,65 (e 0,2217); 37% Cutneas e transdrmicas 20 mg/ml DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e 7,32 (e 0,244); 37% SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma Champ Frasco 1 unid 100 g; 0%
n FENTICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao. ContraInd. e Prec.: No utilizar na gravidez e alei tamento; evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,65 (e 0,2217); 37%
n MICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; no reco mendado no 1o ms de vida; evitar o contacto com os olhos.
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Grupo 13 |
SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma P cutneo Frasco polvilhador 1 unid 30 g; e 6,72 (e 0,224); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Sol. cutnea Frasco nebulizador 1 unid 30 ml; e 7,14 (e 0,238); 37%
n TIOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputica se surgir reaco de sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e rea circundante por 6 a 12 meses. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g TROSYD (MSRM);Lab.Pfizer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 7,63 (e 0,2543); 37% TROSYD (MSRM);Lab.Pfizer P cutneo Frasco polvilhador 1 unid 30 g; e 8,63 (e 0,2877); 37% Cutneas e transdrmicas 280 mg/ml TROSYD (MSRM);Lab.Pfizer Sol. cutnea Frasco 1 unid 12 ml; e 20,96 (e 1,7467); 37%
n SULFURETO DE SELNIO
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pi tirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%, deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/sema na, durante 2 semanas; depois, 1 vez/semana ou cada 2 semanas. Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/ dia. Cutneas e transdrmicas 25 mg/ml SELENIX (MNSRM); Champ Frasco 1 unid 125 ml; 0%
n TOLNAFTATO
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele espes sada, prolongar at s 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g TINADERME (MNSRM); Plough Farma Creme Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; ex perincia limitada nas crianas pelo que no se recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade terbinafina;evitarocontactocomosolhos. Interac.: No relevantes, em aplicao tpica. Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor, revendose ao fimdesteperodo. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. Nutrio Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 5,06 (e 0,3373); 37% PR e 3,16 LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1 unid 15 ml; e 5,93 (e 0,3953); 37% LAMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Sol. cutnea Bisnaga 1 unid 4 g; 0% TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 2,92 (e 0,1947); 37% PR e 3,16 TERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 3,02 (e 0,2013); 37% PR e 3,16 TERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 3,07 (e 0,2047); 37% PR e 3,16
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado princi palmente no tratamento das infeces herpticas. O creme de aciclovir recomendado nas situ aes iniciais e recorrentes de Herpes simplex, de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel ainda na fase prodrmica. O recurso teraputica por via oral revelase frequentemente necessrio. O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada na infeco provocada por Herpes zoster (zona). Recordase porm que tambm a teraputica sis tmica s eficaz se for iniciada logo na frase pro drmica, ou no incio do aparecimento das leses. No se conhece evidncia cientfica produzida que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tro mantadina como agentes antivirais. O imiquimod tem aco sobre o vrus do papi lona humano e tem sido usado no tratamento de verrugas anogenitais externas.
n ACICLOVIR
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em esta dio prodrmico. R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transi trios.
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ContraInd. e Prec.: Antecedentes de hipersensibi lidade; gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem. Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias. Cutneas e transdrmicas 50 mg/g ACICLOSINA (MSRM); Cipan Creme Bisnaga 1 unid 2 g; e 4,31 (e 2,155); 37% PR e 1,73 Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 14,08 (e 0,9387); 37% PR e 7,79 ACICLOVIR LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme Bisnaga 1 unid 2 g; e 2,77 (e 1,385); 37% PR e 1,73 Creme Bisnaga 1 unid 10 g; e 7,29 (e 0,729); 37% PR e 5,19 ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme Bisnaga 1 unid 2 g; e 1,21 (e 0,605); 37% PR e 1,73 Creme Bisnaga 1 unid 10 g; e 3,63 (e 0,363); 37% PR e 5,19 CICLOVIRAL (MNSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 10 g; 0% HERMIXSOFEX (MSRM); Sofex Creme Bisnaga 1 unid 2 g; e 3,01 (e 1,505); 37% PR e 1,73 ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Creme Bisnaga 1 unid 10 g; 0% Creme Dispositivo doseador 1 unid 2 g; 0%
Cutneas e transdrmicas 10 mg/g FENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. Nutrio Creme Bisnaga 1 unid 2 g; 0% Creme Bisnaga 1 unid 2 g; 0%
n TROMANTADINA
Ind.: No conhecida evidncia produzida que su porteasuaeficcianasinfecesherpticas. R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocor rer dermatite de contacto. No dever ser usado na gravidez, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o feto. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: No se aplica. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g VIRUMERZ (MNSRM); Lab. Medinfar Gel Bisnaga 1 unid 10 g; 0% Gel Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei sarna) A preferncia recai sobre a permetrina, com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que se revela mais eficaz que o crotamiton. O lindano, eficaz em aplicao nica, formal mente desaconselhado na gravidez e nas crianas com idade inferior a dois anos e a sua utilizao at aos dez anos deve ser muito criteriosa, uma vez que esto descritos casos raros de absoro cut nea indutora de quadros convulsivos decorrentes da sua toxicidade sobre o SNC. O benzoato de benzilo no mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois mani festa menor eficcia e comodidade teraputica (1 aplicao em trs dias consecutivos). Determina ainda com frequncia uma aco irritativa mais acentuada. Da que nas crianas se opte pela per metrina (quando disponvel em loo) e pelo crotamiton. As solues aquosas so preferveis s alcoli cas, j que no possuem efeito irritativo sobre a pele escoriada e os rgos genitais. A recomendao clssica de se proceder apli cao dos acaricidas aps um banho quente actu almente contrariada, por potenciar a sua absoro e decorrente toxicidade sistmica, para alm da remoo do frmaco do local a tratar. Mantmse, porm, as recomendaes de este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o corpo, com parti cular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo nas extremidades subungueais. importante instruirse sempre os doentes no sentido de no lavarem as mos aps a aplicao do frmaco. Se tal acontecer, devero proceder reaplicao do produto nas mos. Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso, a aplicao do frmaco deve estenderse ao couro cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares. Aps o tratamento com os acaricidas mais efi cazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
n IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (condylo mata acuminata) provocadas por Papilomavrus humano (HPV), no adulto. R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou eroso moderados. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; no uti lizar em verrugas prepuciais, uretrais, intravagi nais, cervicais, rectais ou intraanais ou em tecido com feridas abertas. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais ain da que se recomende o seu uso apenas se os po tenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Interac.: No h estudos que as documentem ou eliminem. Posol.:Aplicaremcamadafinaefriccionar3vezes/ semana, deixando permanecer 6 a 10 horas at ao desaparecimento das verrugas e por no mais que 16 semanas. Cutneas e transdrmicas 12.5 mg ALDARA (MSRM); Meda AB (Sucia) Creme Saqueta 12 unid; e 74,26 (e 6,1883); 37%
n PENCICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. No deve r ser usado na gravidez e durante a amamenta o, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 22 horas, durante 4 dias.
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Grupo 13 |
13.2. Emolientes e protectores
hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, devendo no caso do crotamiton evitarse o con tacto com zonas de pele escoriada. Tambm a utilizao nocturna de um anti histamnico sedante, por via oral, pode revelarse benfica no combate ao prurido, que pode persis tir para alm do tratamento da infestao. No tratamento da sarna hiperqueratsica resis tente ao tratamento tpico e nos doentes imu nodeprimidos tem sido utilizada em associao teraputica tpica uma dose nica de 200 mg de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar).
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massa gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para im pedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas 277 mg/ml ACARILBIAL (MNSRM); Bial Sol. cutnea Frasco 1 unid 200 ml; e 5,75 (e 0,0288); 37%
Pediculose
Piolhos (Pediculus capitis) Nas crianas, recomendase a permetrina. O lindano, sob a forma de loo, revelase tambm eficaz,masrecordaseoriscodeneurotoxicidade, especialmente nas crianas. Os champs so muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluio. As formulaes aquosas so preferveis nos asmticos e nas crian as pequenas para evitar a inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas, caso se uti lizem loes. Nas crianas o tempo de aplicao deve restringirse a no mais que quatro horas. O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao. Pbica (Pthirius pubis) Tambm aqui o lindano, com as reservas j apon tadas,serevelaeficaz.Asoluoaquosadeveser aplicada em todas as partes do corpo (no exclu sivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decorrente de ovos que entre tanto tenham sobrevivido. As solues alcolicas, porque se revelam irritativas, no so recomenda das, principalmente se aplicadas sobre pele esco riada ou nos rgos genitais. Quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao, no adulto:
Cremes drmicos Couro cabeludo piolho Corpo sarna Corpo pediculose 30 60 g 30 60 g Loes 50 ml 100 ml 100 ml Loes cremosas 50 100 ml
n CROTAMITON
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna, que associa actividade antripruriginosa (efeito en tre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilizao perto dos olhos, boca, outras mucosas, se houver pele escoriada e em presena de derma tite exsudativa. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massa gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma segunda aplica o 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou re petir aps uma semana. Todas as roupas, incluin do as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas 100 mg/g EURAX (MNSRM); Creme Bisnaga 1 unid 20 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml EURAX (MNSRM); Liq. cutneo Frasco 1 unid 50 ml; 0%
n PERMETRINA
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pe diculose e da sarcoptose. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com massagem suave na pele afectada e remover por lavagem 814 horas depois. Todas as roupas, in cluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g NIX (MNSRM); Chefaro Creme Frasco 1 unid 60 ml; 0%
n BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilizao cada vez menos frequen te. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contraindicado nas crianas at aos 30 meses; no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quandoexistainflamaodapele. Interac.: V. Introduo (13.1.5.).
13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes

Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento das
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leses secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito efmero, devendo por isso ser aplicados com fre quncia, mesmo depois de obtida uma melhoria da condio clnica. As quantidades mdias de emoliente e protec tor necessrias num adulto para duas aplicaes dirias durante uma semana so apresentadas no quadro seguinte:
rea anatmica Face Mos (as duas) Couro cabeludo Preparao Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Quantidade 15 a 30 g 100 ml 25 a 50 g 200 ml 50 a 100 g 200 ml 50 a 100 g 200 ml 400 g 500 ml 15 a 25 g 100 ml
R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2 mg/ml + 10 mg/ml + 20 mg/ml SECPEL COMPOSTO (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA DE

SOJA
Creme ou Pomada Membros (os dois, superiores ou inferiores) Loo Tronco Testculos e genitalia Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2.8 mg/ml + 5 mg/ml + 15 mg/ml PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM); Sofex Champ Frasco 1 unid 200 ml; 0%
No existe evidncia produzida em termos de eficcia comparativa entre os diversos emolientes disponveis. Dever assim aconselharse a utilizao do emoliente que, tendo o melhor preo, se revele simultaneamentemaiseficazecosmeticamenteacei tvel. Alguns de entre os mais caros no devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua compo sio aditivos desnecessrios e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no evidenciando maior eficciaqueosprodutoscommelhorpreo. Sempre que ocorra reaco eczematosa aps a aplicao dum emoliente deve suspeitarse de sensi bilizao induzida pelo medicamento, aconselhando se a sua suspenso e substituio por outro com diferente composio. A severidade das situaes, a preferncia do pacienteeolocaldeaplicaodevem,comoficouj implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua aplicao ser feita na direco do crescimento piloso. A ureia utilizase como agente hidratante e quera toltico, aconselhandose precauo quando se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente da sua aplicao nas referidas situaes. efectiva no tratamento de situa es escamosas, podendo revelarse particularmente til no idoso. Usase tambm com frequncia em associao com outros tpicos, nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao. Algunsdoentesbeneficiamdaadiodeemolien tes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever presidir escolha o factor preo e ser valorizada a preferncia do doente.
n CIDO LCTICO + LECITINA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 3 mg/ml + 20 mg/ml SECPEL (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2.8 mg/g + 15 mg/g PANSEBASE (MNSRM); Sofex Sol. cutnea Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO
n CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase.
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.).
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Grupo 13 |
Cutneas e transdrmicas 63.53 mg/ml + 63.53 mg/ml SAMETIL (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; 0%
n XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO +

CIDO SALICLICO
n HIDROXIQUINOLINA + CNFORA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 2 mg/g + 3 mg/g QUEIMAX (MNSRM); Farlab Gel Bisnaga 1 unid 25 g; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 95 mg/g + 30 mg/g + 5 mg/g LAURODERME (MNSRM); Baldacci Pasta cutnea Bisnaga 1 unid 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas Zinco, xido 100 mg/ ml + cido brico 31.59 mg/ml + cido saliclico 5.26 mg/ml LAURODERME (MNSRM); Baldacci Liq. cutneo Frasco 1 unid 150 ml; 0%
n ICTIOL + LEO DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 5 mg/g + 800 mg/g BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n XIDO DE ZINCO + AMIDO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 250 mg/g + 250 mg/g LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 25 g; 0%
n LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas, pruri ginosas e descamativas, particularmente, da ictio se, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes, nomeadamente, alergia ao amendoim e soja. No deve utilizarse simul taneamente com os sabonetes comuns. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: No so conhecidas. Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia banheira; 11/2 no banho de crianas (aproximada mente 35 l) Cutneas e transdrmicas 800 mg/g BANHLEUM (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n UREIA + CIDO LCTICO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 100 mg/g + 50 mg/g CALMURID (MNSRM); Jaba Recordati Creme Bisnaga 1 unid 100 g; 0%
n LEO DE SOJA + PARAFINA LQUIDA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des camativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas 460 mg/g + 460 mg/g BANHLEUM GELE (MNSRM); Sofex Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0%
13.2.2. Preparaes barreira

As preparaes barreira contm frequente mente substncias repelentes da gua, como o caso do dimeticone (includo por ex. no Decu bal e no Sinaqua) ou de outros silicones. So utilizadas em leses circundantes cavi dade oral, nas lceras de decbito, em reas de presso com pele normal, no eczema das mos, etc. Onde a pele j tenha erodido estas preparaes revelam um papel limitado na proteco da pele adjacente. No substituem os cuidados adequados de enfermagem e duvidoso se possuem maior
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
421
efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Eritema nadegueiro Os cremebarreira e os unguentos usamse na proteco contra o eritema nadegueiro que habitualmente uma dermatite local. Em regra a leso regride com uma boa expo sio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de cuecas impermeveis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com com ponente inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia (hidrocortisona a 1%), ainda que no se exce dendo o perodo de uma semana. Recordase que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeveis, bem como as pregas e a macerao da pele, podem aumentar a absoro sistmica dos corticosterides. Se uma leso associa uma infeco fngica a sobreinfeco candidisica frequente revelase adequada a aplicao de um creme antifngico (clotrimazol, por exemplo).
As situaes mais complicadas, observandose as precauesabaixoenunciadas,beneficiamdaapli cao tpica de cido saliclico, de alcatro mine ral, de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol: cido saliclico: pode utilizarse em todas as situ aes de hiperqueratose e descamao. Convir terse em mente que as concentraes de cido saliclico inferiores a 3% possuem um efeito pre dominantemente plstico e emoliente, s sendo verdadeiramente queratolticas em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda que possa observarse irritao ou sali cilismo quando utilizado em reas extensas, parti cularmente nas crianas. Alcatro mineral: mais activo que o cido salic lico,possuipropriedadesantiinflamatriaseanti descamativas. Da a sua utilizao na psorase e, por vezes, no eczema atpico crnico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da aceitabilidade do doente, da severidade da leso e do local para aplicao. Relembrase, contudo, o seu potencial efeito carcinognico, que tem deter minado uma utilizao cada vez mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das preparaes no sujeitas a receita mdica. Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado com a maior cautela por ser fortemente irritativo se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna se tambm cosmeticamente desagradvel porque tinge o local de aplicao com cor castanhoescura ou negra. Ainda que no passado se tenha sido pre conizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade que hoje se aconselha essa aplicao por um perodo compreendido entre os 30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada cuidadosamente sobre a leso, obstandose ao seu contacto com a pele s perilesional. Aconselhase a opo inicial por uma concentrao nunca superior a 0,1%, aumentandose progressivamente a concen trao com intervalos no inferiores a uma semana, at que se obtenha um efeito teraputico mximo e que ainda no induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1% deve testarse previamente a sensibilidade cutnea e a concen trao mxima aceitvel de 3%. O ditranol no deveseraplicadonaszonasdeflexoumavezque, tratandose de pele mais sensvel, a sensao de queimadura tornase frequente. As mos devem ser muito bem lavadas aps a aplicao. Alguns pacien tes so intolerantes ao ditranol em baixas concen traes e importante reconheclos logo nas fases precoces do tratamento. A pele clara mais sensvel que a escura. Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sintticos da vitamina D3 e actuam no crescimento e diferen ciao queratinocitria, assim como sobre o sistema imunitrio.Soeficazesnotratamentodapsorase, em especial na psorase em placas. Podem ter efeito irritante, particularmente na face e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro sistmica e hipervitaminose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em reas extensas.
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele, ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em reas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir abraso da pele. O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido, sendo menos lubrificante, absorve a gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.
n CIDO BRICO + CIDO SALICLICO

+ XIDO DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele. R. Adv.: V. Introduo (13.2.3.). Interac.: V. Introduo (13.2.3.). Posol.: V. Introduo (13.2.3.). Cutneas e transdrmicas Dixido de titnio (e171) 20 mg/g + Proxido de zinco 10 mg/g + Zin co, xido 23 mg/g + cido brico 30 mg/g + cido saliclico 2 mg/g LAURODERME (MNSRM); Baldacci P cutneo Frasco 1 unid 100 g; 0%

Psorase A psorase caracterizada pelo espessamento epidrmico e descamao da pele e localizase com maior frequncia nas zonas de extenso dos membros, na rea central do tronco e no couro cabeludo. Nas situaes mais moderadas o tratamento pode limitarse tranquilizao do doente e prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).
422
Grupo 13 |
Os corticosterides tpicos e sobretudo os sis tmicos devem ser evitados mas, quando ministra dos, impem superviso por um dermatologista experiente uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso das leses, podem tornar o tratamento subsequente mais difcil, ao desencadearse um efeito rebound,umprocessodetaquifilaxiaouainduoe precipitao de um caso grave de psorase pustulosa. Nos casos mais resistentes pode recorrerse tera putica sistmica com metotrexato (16.1.3.), ciclos porina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada considerao de um servio idneo de dermatologia.
Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 30 mg/g DIPROSALIC (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,89 (e 0,1297); 0% PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,89 (e 0,1297); 0%
n BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 0.05 mg/g DAIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 26,24 (e 0,8747); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 60 g; e 48,93 (e 0,8155); 37% Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 50 g/g XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gel Frasco 1 unid 30 g; e 26,23 (e 0,8743); 37%
13.3.1. De aplicao tpica

n ALCATRO MINERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g POLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 150 ml; e 6,74 (e 0,0449); 0% Cutneas e transdrmicas 40 mg/g TARMED (MSRM); Lab. Stiefel Champ Frasco 1 unid 150 ml; e 6,88 (e 0,0459); 0%
n CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, der matite facial. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com alteraes conhecidas do metabolismo do clcio e com pa tologias hepticas e renais graves. No aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada aplicao. Interac.: No h interaco conhecida com os raios UV. No existem dados acerca de terapias simult neas com outros produtos antipsoriticos. Posol.: [Adultos] A pomada ou o creme devem aplicarse 2 vezes/dia, no devendo a dose sema nal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A teraputica de manuteno adequada obtmse, por via de regra, com uma menor frequncia de aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manh e noite) nas reas afecta das. A dose mxima semanal no deve exceder os 60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente com o creme ou pomada, a dose total de calcipo triol no deve exceder 5 mg/semana. O tratamen to no deve exceder as 22 semanas. [Crianas] > 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no deven do a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos: No aconselhado. Cutneas e transdrmicas 0.05 mg/g DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 12,21 (e 0,407); 37% Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e 31,12 (e 0,3112); 37% Cutneas e transdrmicas 0.05 mg/ml DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; e 22,24 (e 0,3707); 37%
n ALCATRO MINERAL + PIRITIONA DE

ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas Alcatro mineral 3 mg/ml + Extracto de coaltar em leo de amendoim 4 mg/ml + Piritiona zinco 10 mg/ml + leo de cade 3 mg/ml FONGITAR SHAMPOO (MNSRM); Lab. Stiefel Sol. cutnea Frasco 1 unid 150 ml; 0%
n BETAMETASONA + CIDO SALICLICO

V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 20 mg/g DIPROSALIC (MSRM); ScheringPlough Sol. cutnea Frasco contagotas 1 unid 100 ml; e 7,75 (e 0,0775); 0% Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/ml + 20 mg/ml PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 7,75 (e 0,0775); 0%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
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n CALCITRIOL
Existe tambm em formulaes per os (V. Sub grupos 9.6.4. e 11.3.1.2.) Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). ContraInd. e Prec.: Quando aplicada na face pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar con comitantemente substncias que estimulem a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciao da sua absoro e o im pacto desta no metabolismo do clcio (hipercalce mia).Casoseverifiquesensibilidadeouirritao intensas, diminuir a frequncia da utilizao do medicamento, interromplo temporariamente ou suspendlo. No utilizar em crianas e evitar du rante a gravidez. Monitorizar a calcemia do doen te. Em situao de gravidez vigiar tambm a calce mia do lactente se a me receber doses elevadas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se infe rior a 35% da superfcie corporal), uma vez de ma nh e outra noite, por perodos no superiores a 6 semanas. No exceder os 30 g de pomada por dia. Cutneas e transdrmicas 3 g/g SILKIS (MSRM); Galderma International Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 10,31 (e 0,3437); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; e 30,94 (e 0,3094); 37%
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: [Adultos] Aplicar nas reas afectadas, no excedendo os 5 g de pomada por dia, de prefern cia ao deitar. O tratamento no deve exceder dois perodos de 12 semanas por ano. [Crianas] No aconselhado. Cutneas e transdrmicas 4 g/g BONALFA (MSRM); ISDIN Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 16,12 (e 0,5373); 37% Pomada Bisnaga 1 unid 50 g; e 25,11 (e 0,5022); 37%
n TRIAMCINOLONA + CIDO SALICLICO

Ind.: Tratamento sintomtico da psorase. R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local, pro longada. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus constituintes. Infeces bacterianas, vi rais ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 1 aplicao/dia. Cutneas e transdrmicas 0.2 mg/ml + 1 mg/ml LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Liq. cutneo Frasco 1 unid 125 ml; e 6,07 (e 0,0486); 37%
13.3.2. De aco sistmica

n ACITRETINA
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperque ratsicas sensveis aos retinides. R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tenso intracraneana. ContraInd. e Prec.: Gravidez teratognico, deve usarse contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o trata mento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. Aleitamento, IH, IR e dislipidemia. Interac.: No esto descritas. Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o que, de acordo com a resposta teraputica, pas sar para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas. Orais slidas 10 mg NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 20 unid; e 13,81 (e 0,6905); 37% Cps. Blister 50 unid; e 29,69 (e 0,5938); 37% Orais slidas 25 mg NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 50 unid; e 60,24 (e 1,2048); 37%
n DITRANOL
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de evoluo subaguda e crnica. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade e utilizao recente de corticosterides tpicos. No usar na face, particularmente junto dos olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental, lavar abundante mente com gua tpida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas 30 mg/g MICANOL (MSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1 unid 50 g; e 15,37 (e 0,3074); 0%
n TACALCITOL
Ind.: Antipsoritico tpico. R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar po dem deteriorar o medicamento. O tratamento dever ser interrompido sempre que surja hiper calcemia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcemia ou outras alteraes do meta bolismo do clcio. Devem igualmente controlarse os doentes com IR. Evitar a exposio luz solar. No se recomenda a aplicao no couro cabeludo. Evitar o contacto com os olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das mos aps a aplicao. No est demonstrada a segurana da utilizao deste frmaco durante a gravidez ou durante o aleitamento.
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 13.4.1. Roscea

Na roscea incluise um conjunto polimorfo de situaes que se manifestam desde o eritema e telangiectasias at s ppulas inflamatrias e ele
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Grupo 13 |
mentos pustulares que se distribuem sobretudo na rea malar, frontal e perioral, no associando o aparecimento de comedes. As pstulas e ppulas da roscea respondem bem ao tratamento prolon gado com a aplicao tpica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%. contraindicada a aplicao de corticoste rides. Em funo da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500 mg de 12 em 12 horas), cons tituindo a doxiciclina (100 mg, 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras tetraciclinas se reve lem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A antibioterapia oral recomenda ciclos intermitentes com durao entre as 6 e as 12 semanas. Nas situaes refractrias pode tornarse neces srio o recurso isotretinona, observandose as devidas precaues e sob controlo especializado.
tamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria ou comednica) e da sua severidade. As formas ligeiras a moderadas so geralmente tratadas com preparaes tpicas. A teraputica sistmica com antibiticos orais reservase para as formas moderadas a severas, para quando a res posta seja refractria teraputica tpica ou esta no seja tolerada. Exclusivamente na mulher pode recorrerse teraputica hormonal por via oral com uma associao de ciproterona + etiniles tradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.). Nas situaes de acne severa, na acne que no responde teraputica prolongada e repetida com antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes ou impacto psicolgico marcado, deve optarse pelo apoio de um dermatologista experimentado que poder recorrer ao uso de isotretinona oral.
13.4.2.1. De aplicao tpica

A acne marcadamente comednica responde bem teraputica com retinides tpicos tre tinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) dada a sua actividade anticomedog nica. Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irri tativo destes frmacos sobre a pele comum, pensandose estar associado ao seu efeito terapu tico, mas tende a atenuarse com a continuao do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatrias pode recorrerse aplicao tpica de antibiticos, como a eritromicina e a clinda micina, que se revelam igualmente eficazes como alternativa nas predominantemente comednicas. Quando as formulaes tpicas se revelarem insu ficientes, a teraputica sistmica deve colocarse como a opo a seguir. Em muitos doentes, com forma ligeira a mode rada de acne, os antibacterianos tpicos podem no ser mais eficazes que o perxido de benzolo ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpi cos possuem como campo de eleio os doentes que queiram evitar os antibacterianos por via oral ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas com eritromicina e clindamicina so efectivas na acne inflamatria. A resistncia aos antibiticos do Propionibacte rium acnes est em crescimento, nomeadamente as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a clindamicina. Por isso, e a fim de contrarilas, devem observarse alguns princpios na deciso teraputica: sempre que possvel usar antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de benzo lo ou o cido azelaico); evitar o tratamento simultneo com diferentes antibiticos (orais ou tpicos); se determinado antibitico eficaz, uslo nas repeties teraputicas quando necessrias; no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que cada ciclo no deva ser inferior a seis meses); os corticosterides no devem ser utilizados no tratamento da acne e o cido saliclico de validade duvidosa. As preparaes contendo
n METRONIDAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar a exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas. Cutneas e transdrmicas 7.5 mg/g METRODERME (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,68 (e 0,2227); 37% METRODERME (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,68 (e 0,2227); 37% METRODERME (MSRM); Galderma International Emul. cutnea Bisnaga 1 unid 50 g; e 10,66 (e 0,2132); 37% ROSICED (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,75 (e 0,1583); 37% Cutneas e transdrmicas 10 mg/g DUMOZOL CREME (MSRM); Actavis Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e 7,84 (e 0,3136); 0% RODERMIL (MSRM); Lab. Edol Emul. cutnea Bisnaga 1 unid 30 g; e 7,3 (e 0,2433); 37%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerarse a severidade, o tipo de leses (inflamatria, come dnica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena. A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo no incio da teraputica o paciente deve ser sem pre informado de que a resposta teraputica ser lenta, no sendo por isso de esperar benefcios nos primeiros dois a trs meses. A seleco do tra
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enxofre e os abrasivos no so actualmente consideradas como recursos teraputicos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
n CIDO AZELAICO
Ind.: Acne. R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao. ContraInd. e Prec.: No parecem existir riscos particulares resultantes da utilizao na gravi dez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande quantidade de gua; evitar o uso concomitante de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel de ser irritante. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, no excedendo os 6 meses. Cutneas e transdrmicas 150 mg/g FINACEA 15% GELE (MSRM); Bayer Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 11,3 (e 0,3767); 0% Cutneas e transdrmicas 200 mg/g SKINOREN (MSRM); Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 11,48 (e 0,3827); 0%
que usaram o frmaco, recomendandose por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo contraindicarse a sua aplicao no trax. No aplicarempelefissuradaoueczematosaenaacne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio so lar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 25 mg/g EPIDUO (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 22,44 (e 0,748); 0%
n CLINDAMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membra nosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. ContraInd. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 16,2 (e 0,54); 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml DALACIN T (MSRM);Lab.Pfizer Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e 4,94 (e 0,1647); 37%
n ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta o e fotossensibilidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e referncias isoladasdemalformaesemfilhasdemulheres que usaram o frmaco, recomendandose por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo contraindicarse a sua aplicao no trax. No aplicarempelefissuradaoueczematosaenaacne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio so lar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 1 mg/g DIFFERIN (MSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1 unid 60 g; e 12,08 (e 0,2013); 0% DIFFERIN (MSRM); Galderma International Creme Bisnaga 1 unid 60 g; e 11,41 (e 0,1902); 0%
n CLINDAMICINA + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especialmente lesesinflamadas. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membra nosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. ContraInd. e Prec.: Crianas e pradolescentes, gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. Evitar o contacto com a boca, olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele, du rante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 50 mg/g DUAC (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1 unid 25 g; e 17,16 (e 0,6864); 0% Gel Bisnaga 1 unid 50 g; e 32,51 (e 0,6502); 0%
n ADAPALENO + PERXIDO DE BENZOLO

Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se aconselhe a sua utilizao por no ser conhecida evidncia que suporte a utilizao desta associa ofixa. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta o e fotossensibilidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e referncias isoladasdemalformaesemfilhasdemulheres
n ENXOFRE + RESORCINOL
V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas 75 mg/g + 10 mg/g RESODERMIL (MNSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1 unid 25 g; 0%
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Grupo 13 |
n ERITROMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de resistncias. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g AKNEMYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha) Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e 6,36 (e 0,2544); 0% Cutneas e transdrmicas 20 mg/ml CLINAC (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 4,38 (e 0,0438); 37% Cutneas e transdrmicas 40 mg/ml ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 4,69 (e 0,0469); 37%
e urticria. Evitar o contacto com os olhos e mu cosas e a sua aplicao em pele lesionada. Evitar, tambm,aexposioaradiaesUVartificiaisea radiaes solares. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade. Deve ser usado com precauo durante a gravidez. As lactantes no devem, em qualquer circunstncia, apliclo no peito. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar uma camada fina 2 vezes/dia, aps secagem cuidadosa das reas afectadas, durante 8 a 12 semanas. Cutneas e transdrmicas 10 mg/g NADIXA (MSRM); Ferrer Creme Bisnaga 1 unid 25 g; e 12,52 (e 0,5008); 0%
n PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne vulgaris. R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 50 mg/g BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1 unid 40 g; e 3,98 (e 0,0995); 0% BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1 unid 40 g; 0% BENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International Gel Bisnaga 1 unid 100 g; 0% ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Gel Bisnaga 1 unid 45 g; 0% PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN Gel Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/g BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1 unid 40 g; e 4,32 (e 0,108); 0% PEROXIBEN (MSRM); ISDIN Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,75 (e 0,1917); 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel Liq. cutneo Bisnaga 1 unid 100 ml; 0%
n ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO

V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas 40 mg/ml + 12 mg/ml ZINERYT (MSRM); Astellas Sol. cutnea Frasco 1 unid 30 ml; e 11,59 (e 0,3863); 0%
n ERITROMICINA + ISOTRETINONA
V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas 20 mg/g + 0.5 mg/g ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 9,97 (e 0,3323); 0%
n ISOTRETINONA
Ind.: Acne e roscea. R. Adv.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendose em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). ContraInd. e Prec.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendose em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendose em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Posol.:Aplicaremcamadafina,1a2vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g ISOTREX (MSRM); Lab. Stiefel Gel Bisnaga 1 unid 30 g; e 9,74 (e 0,3247); 0%
n TRETINONA
Ind.: Acne vulgaris e psorase. R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e altera es da pigmentao; fotossensibilidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento, ecze ma, queimadura solar e histria familiar de epi telioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao ultravio leta (UV). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia.
n NADIFLOXACINA
Ind.:Tratamentotpicodasformasinflamatriasli geiras ou moderadas de acne vulgaris. Deve ser usado em monoterapia. R. Adv.: Pode ocorrer irritao cutnea prurido, sensao de calor, eritema, dermatite de contacto
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Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g KETREL (MSRM); Saninter Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,5 (e 0,0833); 0% LOCACID (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,1 (e 0,17); 0% RETINA (MSRM); JanssenCilag Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 9,91 (e 0,3303); 0% Cutneas e transdrmicas 1 mg/ml LOCACID (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Sol. cutnea Frasco 1 unid 15 ml; e 4,31 (e 0,2873); 0%
n ISOTRETINONA
Ind.: Tratamento dasformasseverasedesfigurantes da roscea e acne nodular. R. Adv.: Dores osteoarticulares; secura mucosa e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade; rash cutneo; epistxis; aumento da presso in tracraneana; opacidade da crnea, cataratas e ou tros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto. ContraInd. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficazdurantepelomenos1msantesdotrata mento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso pois existe o risco de mal formaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus, histria familiar de hipertrigliceridmia, obesidade, anorexia, osteo porose e osteomalcia, hipervitaminose A, doen as renais e hepticas, doenas mentais depres so ou psicose. Evitar a exposio solar. Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetracicli nas, plula anticoncepcional exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmi cos. Posol.: [Adultos e adolescentes] A dosagem deve tomar por referncia o peso corporal (0,5 a 1 mg/ Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante no mais que 4 semanas. No se reco menda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico. Orais slidas 5 mg ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre Fa bre DermoCosmtique Cps. mole Blister 30 unid; e 9 (e 0,3); 0% Orais slidas 10 mg ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole Blister 30 unid; e 11,52 (e 0,384); 37% PR e 17,32 Cps. mole Blister 60 unid; e 20,73 (e 0,3455); 37% PR e 29,7 ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30 unid; e 12,12 (e 0,404); 37% PR e 17,32 Cps. mole Blister 50 unid; e 17,33 (e 0,3466); 0% Cps. mole Blister 60 unid; e 20,1 (e 0,335); 37% PR e 29,7 ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole Blister 30 unid; e 11,52 (e 0,384); 37% PR e 17,32 Cps. mole Blister 50 unid; e 17,33 (e 0,3466); 37% PR e 24,75 ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole Blister 30 unid; e 12,12 (e 0,404); 37% PR e 17,32 Cps. mole Blister 60 unid; e 20,79 (e 0,3465); 37% PR e 29,7 ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Cps. mole Blister 60 unid; e 20,7 (e 0,345); 37% PR e 29,7 Orais slidas 16 mg ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 30 unid; e 22,94 (e 0,7647); 37% Cps. Blister 60 unid; e 43,97 (e 0,7328); 37%
13.4.2.2. De aco sistmica

O recurso teraputica sistmica com anti bacterianos fazse quando a teraputica tpica se tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciandose particularmente til no trata mento da acne predominantemente inflamatria. Nas formas predominantemente comednicas a associao da teraputica sistmica com a aplica o tpica de perxido de benzolo pode revelar se necessria. No se aconselha o uso concomitante de antibi ticos por via tpica e sistmica dado o aumento de probabilidades de desenvolvimento de resis tncia bacteriana. A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco teraputica habitualmente s se torna vis vel aps o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o tratamento por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso teraputico ao fim dos trs primeiros meses de tratamento, de equacionarse a mudana de anti bacteriano. A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurana. Com a minoci clina menos passvel de se revelarem resistncias bacterianas mas, por vezes, pode desencadearse o aparecimento de um processo irreversvel de des pigmentao. A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igual mente uma alternativa tetraciclina, ainda que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Pro pionibacterium acnes resistentes sua actividade. A associao de acetato de ciproterona com etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se revela mais efectiva que a utilizao dos antibi ticos de largo espectro, constituise como uma boa alternativa para as mulheres que queiram, em simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a sua utilizao pode igualmente conseguirse bene ficio no combate ao hirsutismo. A gravidez e o risco vascular constituemse como contraindicaes sua utilizao.
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
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Grupo 13 |
13.5. Corticosterides de aplicao tpica
Orais slidas 20 mg ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole Blister 30 unid; e 18,28 (e 0,6093); 37% PR e 29,48 Cps. mole Blister 60 unid; e 32,9 (e 0,5483); 37% PR e 48,94 ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30 unid; e 20,64 (e 0,688); 37% PR e 29,48 Cps. mole Blister 50 unid; e 28,55 (e 0,571); 0% Cps. mole Blister 60 unid; e 31,9 (e 0,5317); 37% PR e 48,94 ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole Blister 30 unid; e 19,61 (e 0,6537); 37% PR e 29,48 Cps. mole Blister 50 unid; e 28,55 (e 0,571); 37% PR e 40,78 ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole Blister 30 unid; e 20,64 (e 0,688); 37% PR e 29,48 Cps. mole Blister 60 unid; e 34,26 (e 0,571); 37% PR e 48,94 ISOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Cps. mole Blister 30 unid; e 20,64 (e 0,688); 37% PR e 29,48 Cps. mole Blister 60 unid; e 34,26 (e 0,571); 37% PR e 48,94
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabe ludo, pode optarse por um corticosteride mais potente, nomeadamente a betametasona ou a fluocinonida. Atentese, porm, que a utilizao tpica de corticosterides potentes ou o recurso via sistmica por via de regra desaconselhado na psorase, pressupondo a sua prescrio, caso jus tificada, a superviso por um dermatologista expe rimentado; e isto porque ainda que o efeito obser vado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regresso da crise, a verdade que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps a sua suspenso, podendo mesmo precipitarse o aparecimento de uma psorase pustular severa. Escolha do frmaco: A preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa concentrao e que seja efectiva a que deve escolherse. A sua utilizao no deve ultrapassar as duas aplicaes dirias. A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Ligeira Moderada Elevada Exemplos Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1% Butirato de Clobetasona a 0,05% Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de Hidrocortisona a 0,1%.

Os corticosterides tpicos tm como campo electivo de utilizao o combate aos sinais e sin tomas das situaes inflamatrias da pele. A sua utilizao deve reservarse s situaes em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes. Porque a sua actividade no dirigida etio logia do processo inflamatrio, restringindose ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados. Se no eczema a utilizao dos corticosterides tpicos inquestionvel, a verdade que h todo um conjunto de situaes que desaconselham a sua utilizao: na presena dum processo infeccioso concomi tante; nas leses ulceradas ou secundariamente infec tadas, onde podem at contribuir para o seu agravamento; na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico; na acne vulgaris; na roscea, onde so at contraindicados. A sua utilizao no prurido deve reservarse para as situaes onde este surja comprovada mente como efeito secundrio atribuvel ao pro cesso inflamatrio. Nas leses psorisicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificarse a utilizao de um corticosteride tpico de potncia ligeira (hidro cortisona a 1%), por perodos no superiores a
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito ele vada potncia, aos grupos de ligeira a moderada potncia raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potncia da preparao maior o cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo hipofisriocorticosuprarrenal, com a conse quente instalao de hipocorticismo. Os nveis dessa absoro esto na razo directa da dimenso da superfcie corporal tratada e da durao do tra tamento. Deve tambm lembrarse que se observa uma absoro aumentada nas zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que tambm a ocluso potencia a sua absoro. A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes mais difundidas, ao grupo de moderada potncia, como tais devendo ser considerados a alclometasona, a desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O clnico deve habituarse a prescrever apenas um nmero reduzido de preparaes tpicas de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potncia, um de potncia mode rada e um de potncia muito elevada. As injeces intradrmicas de corticosterides so mais efectivas que as preparaes tpicas potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as leses sejam localizadas e o trata mento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo meses. As reaces adversas decorrentes da corticote rapia tpica so:
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extenso e agravamento de uma infeco no tratada (por ex. tinea cutis e impetigo); adelgaamento da pele, que pode regredir, ape sar de a estrutura original poder no ser restau rada; estrias atrficas irreversveis; aumento do crescimento piloso; roscea e dermatite perioral; granuloma gluteal infantil aps uso de corticos terides e ocluso por fraldas; acne no local de aplicao, em alguns doentes; despigmentao ligeira e cabelo fraco; possibilidade de absoro sistmica. Escolha da formulao: Os cremes hidrosso lveis so teis para aplicao em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As loes podem revelarse teis quando se pretenda a aplicao duma dose mnima numa rea mais vasta. Um corticosteride suave, a hidrocortisona a 1%, por exemplo, pode revelarse til no trata mento do eritema nadegueiro (se outros tratamen tosmenosagressivosserevelaramineficazes)edo eczema atpico da infncia. No caso do eritema nadegueiro h que terse sempre em conta que as fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos, aumentando a absoro do frmaco. Os corticosterides mais potentes devem evitar se nos cuidados peditricos, especialmente nos lac tentes, devido sensibilidade acrescida das crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios; porm, quando imprescindveis, devem empregarse com o maior cuidado e pelo menor perodo de tempo pos svel. O uso dos corticosterides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais absorosistmicaque,seelevada,podeinfluenciara sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto. A associao da ureia ou do cido saliclico aos cor ticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao. A utilizao de formulaes compostas por corti costerides e antibacterianos ou antifngicos, nas situ aes a que se associe infeco bacteriana ou fngica, permanece controversa. Quantidades mximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1 semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoo Duas mos Couro cabeludo 2 Membros superiores 2 Membros inferiores Tronco Regio genital
15 a 30 g 15 a 30 g 15 a 30 g 30 a 60 g 100 g 100 g 15 a 30 g
de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes epicutneos,paraconfirmaodiagnstica.Osseus resultados, porm, nem sempre so conclusivos. O eczema atpico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilizao regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complemen tada pela aplicao por curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico de potncia baixa a moderada. O corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre ser restringida a pero dos no superiores a uma, duas semanas. Aslesessecas,fissuradaseescamosastratamse com emolientes suaves que, na maioria das vezes, so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses. Aconselhase a restrio do uso de sabonetes, substituindoos por uma pomada emulsificante.Aadiodeumleodebanhopode tambm revelarse vantajosa. Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida que a situao vai melhorando. Tambm aqui deve associarse a aplicao de um emoliente e, quando o problema maior for o prurido, pode prescreverse um anti histamnico por via oral. Tambm os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosterides. Ateno porm porque, com frequncia, as leses esto secundariamente infectadas, devendo neste caso colherse amostras para cultura e realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos. Pode ter que recorrerse antibio terapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais de 48 horas de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 1:10.000. A ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite at pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Tambm nas formas severas e refractrias h evidncia de bons resultados clnicos com o recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Reforase porm que a sua utilizao deve restringirse exclusivamente s formas mais severas e refractrias e que deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utili zao, quer por motivos de adequao farmacol gica, quer pelo seu elevado custo. Dermatite seborreica A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada infeco por Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer aplicao tpica de um corticosteride suave, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos. Nas situaes com leses extensas recomendou se tradicionalmente a adio no banho de prepa rados de alcatro (coal tar), ainda que esta prtica
Eczema Na presena de um eczema impese que se proceda tentativa sistemtica de identificao do agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita
430
Grupo 13 |
tenha vindo a ser progressivamente abandonada devido suspeita de o alcatro possuir efeito car cinognico potencial.
CILESTODERME (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,2 (e 0,1067); 37%
n ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g ADVANTAN (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,61 (e 0,2203); 37% ADVANTAN (MSRM); Bayer Emul. cutnea Bisnaga 1 unid 50 g; e 9,64 (e 0,1928); 37% ADVANTAN (MSRM); Bayer Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,61 (e 0,2203); 37% Cutneas e transdrmicas 1 mg/ml ADVANTAN (MSRM); Bayer Sol. cutnea Frasco contagotas 1 unid 50 ml; e 11,34 (e 0,2268); 0%
n BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g LOCOID (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,05 (e 0,1017); 37% LOCOID (MSRM); Astellas Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,9 (e 0,0967); 37% LOCOID CRELO (MSRM); Astellas Emul. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 6,7 (e 0,067); 37% LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,88 (e 0,096); 37% Cutneas e transdrmicas 1 mg/ml LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas Sol. cutnea Frasco contagotas 1 unid 100 ml; e 6,73 (e 0,0673); 37%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.25 mg/g SYNALAR (MSRM); Lusomedicamenta Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,95 (e 0,1317); 37%
n CLOBETASOL
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Espuma cutnea Recipiente pressurizado 1 unid 50 g; e 5,75 (e 0,115); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,53 (e 0,151); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,53 (e 0,151); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 9,34 (e 0,0934); 37% ETRIVEX (MSRM); Galderma International Champ Frasco 1 unid 125 ml; e 20,75 (e 0,166); 0%
n BETAMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g DIPROSONE (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,17 (e 0,1057); 37% DIPROSONE (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,17 (e 0,1057); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,17 (e 0,1057); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,17 (e 0,1057); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); ScheringPlough Sol. cutnea Frasco contagotas 1 unid 100 ml; e 7,19 (e 0,0719); 37% SOLUDERME (MSRM); ScheringPlough Sol. cutnea Frasco contagotas 1 unid 100 ml; e 6,92 (e 0,0692); 37% Cutneas e transdrmicas 1 mg/g BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,22 (e 0,1073); 37% BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,22 (e 0,1073); 37% BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 6,79 (e 0,0679); 37%
n CLOBETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,61 (e 0,1537); 37% EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,61 (e 0,1537); 37%
n DESONIDA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g LOCAPRED (MSRM); Pierre Fabre DermoCosmtique Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 1,64 (e 0,1093); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides
431
ZOTINAR (MSRM); Cipan Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,26 (e 0,1087); 37% Cutneas e transdrmicas 1 mg/ml ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Cipan Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 7,52 (e 0,0752); 37%
Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,6 (e 0,1533); 37% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; e 6,88 (e 0,1147); 0% Cutneas e transdrmicas 25 mg/ml LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; e 9,82 (e 0,1637); 0%
n DEXAMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g DEXAVAL (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,17 (e 0,1057); 37% Cutneas e transdrmicas 1 mg/ml DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar Sol. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e 9,96 (e 0,1992); 37%
n MOMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g ELOCOM (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 8,05 (e 0,2683); 37% ELOCOM (MSRM); ScheringPlough Sol. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e 9,84 (e 0,1968); 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; e 19,18 (e 0,1918); 0% ELOCOM (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 8,05 (e 0,2683); 37%
n DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 10 mg/g DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,24 (e 0,1413); 0%
n PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,09 (e 0,1363); 37% PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,09 (e 0,1363); 37%
n DIFLUOCORTOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g NERISONA (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,62 (e 0,154); 37%
n FLUTICASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,67 (e 0,189); 37% UBIZOL (MSRM); Alter Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,67 (e 0,189); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides

Por via de regra no se recomenda o uso de associaes de antibacterianos entre si ou com corticosterides e com antifngicos mas, nos raros casos em que o seu uso possa justificarse, preconizase a sua utilizao em formulaes sepa radas, o que permite uma flexibilidade posolgica acrescida.
n HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g HIDALONE (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,64 (e 0,088); 37% HIDALONE (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,67 (e 0,089); 37% PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3 (e 0,1); 37% PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 3.5 mg + 0.25 mg SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,36 (e 0,1787); 0%
n BETAMETASONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.).
432
Grupo 13 | 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides
Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 20 mg/g FUCICORT (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 4,59 (e 0,306); 37%
Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 3 mg/g ZOTINAR N (MSRM); Cipan Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,11 (e 0,137); 0%
n BETAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 30 mg/g BETNOVATEC (MSRM); Glaxo Wellcome Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,65 (e 0,1217); 0% BETNOVATEC (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,65 (e 0,1217); 0%
n DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 30 mg/g DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,48 (e 0,116); 0%
n DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.4 mg/g + 10 mg/g BAYCUTEN (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 3,26 (e 0,2173); 0% Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,36 (e 0,1787); 0%
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 10 mg/g BETAMICOTER (MSRM); Leo Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,68 (e 0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,68 (e 0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,68 (e 0,1893); 0%
n DEXAMETASONA + NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 3500 U.I./g DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,65 (e 0,1217); 0%
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
GENTAMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g QUADRIDERME (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,69 (e 0,223); 0% QUADRIDERME (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,69 (e 0,223); 0%
n DIFLUCORTOLONA + CLOROQUINALDOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 10 mg/g NERISONA C (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 5,91 (e 0,197); 0%
n DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 10 mg/g TRAVOCORT (MSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 8,57 (e 0,2857); 0%
n BETAMETASONA + GENTAMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 0.5 mg/g + 1 mg/g DIPROGENTA (MSRM); ScheringPlough Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,82 (e 0,094); 0% Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 0.5 mg/g DIPROGENTA (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 2,82 (e 0,094); 0% Cutneas e transdrmicas 1 mg/g + 1 mg/g EPIONE (MSRM); ScheringPlough Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 4,16 (e 0,1387); 0%
n ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 1.1 mg/g PEVISONE (MSRM); JanssenCilag Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 6,98 (e 0,2327); 0%
n HIDROCORTISONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 20 mg/g FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme Bisnaga 1 unid 15 g; e 6,37 (e 0,4247); 0%
n DESONIDA + NEOMICINA
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
433
n HIDROCORTISONA + NATAMICINA +
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 10 mg/g + 3.5 mg/g PIMAFUCORT (MSRM); Astellas Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,21 (e 0,107); 0% PIMAFUCORT (MSRM); Astellas Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 3,21 (e 0,107); 0%
Cutneas e transdrmicas 10 mg/g MADCASSOL (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas 20 mg/g MADCASSOL (MNSRM); Confar P cutneo Frasco polvilhador 1 unid 10 g; 0%
n DEXPANTENOL
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g BEPANTHENE (MNSRM); Bayer Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; 0% BEPANTHENE (MNSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Creme Bisnaga 1 unid 100 g; 0%
n MICONAZOL + HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas 20 mg/g + 10 mg/g DAKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson Creme Bisnaga 1 unid 15 g; 0%
n DEXPANTENOL + CLOROHEXIDINA
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 50 mg/g + 5 mg/g BEPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer Creme Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
13.7. Adjuvantes da cicatrizao

O efeito cicatrizante destas preparaes no est demonstrado. Algumas contm substncias altamente alergizantes, como o caso da benzo cana, do blsamo do Per e dos sais de mercrio, motivo pelo qual no se recomenda a sua utili zao. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado prolongada mente numa superfcie extensa e lesionada. A melhor forma de se promover a cicatrizao fornecer boas condies locais ao decurso do processo fisiolgico normal, nomeadamente, man ter a hidratao, a limpeza e a assepsia e, even tualmente, remover escamas, crostas ou material necrtico. O xido de zinco e algumas das suas associaes podem ser teis no eritrema nade gueiro.
n NITROFURAL
V. Antibacterianos (13.1.2.)
n XIDO DE ZINCO
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 150 mg/g HALIBUT (MNSRM); Grnenthal Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 50 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 270 mg/g MITOSYL (MNSRM);SanofiAventis Pomada Bisnaga 1 unid 40 g; 0% Pomada Bisnaga 1 unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 400 mg/g LEODERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II Susp. cutnea Frasco 1 unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 500 mg/g OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea Frasco 1 unid 150 g; 0%
n CIDO ALGNICO + CIDO ESTERICO +

CIDO SRBICO
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas Alginato de sdio 7.02 mg/g + cido esterico 36.25 mg/g + cido srbico 1 mg/g BIAFINE (MNSRM); Upsifarma Emul. cutnea Bisnaga 1 unid 100 mg; 0%
n XIDO DE ZINCO + TALCO

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas 250 mg/g + 125 mg/g ZINCODERMA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
BENZOCANA + FOLICULINA + RETINOL
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas Benzocana 10 mg/g + Foliculina 0.0075 mg/g + Retinol 1500 U.I./g GRETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria Pomada Bisnaga 1 unid 60 g; 0%
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia

O diclofenac um antiinflamatrio no este ride que, na sua forma de aplicao tpica, tem
n CENTELA
434
Grupo 13 |
sido recomendado em certas situaes derma tolgicas especficas. No lhe estando atribudo qualquer subcaptulo da classificao oficialmente adoptada, e no sendo da competncia do Pron turio Teraputico alterar tal classificao, optou se por fazer a sua apresentao inserindo a sua monografia neste local.
13.8.2. Anestsicos locais e antiprurigi nosos

No existe um antipruriginoso eficaz para apli cao tpica. O prurido pode manifestarse no quadro duma doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, etc.) ou deverse a doena primria da pele (psor ase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a interven o na situao etiolgica mandatria, o prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz de aplica o tpica. Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel quando o prurido se associa a pele seca, quadro que ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel. Ainda que as preparaes contendo calamina ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua eficcia questionvel. Ainda assim, quando se opte pela sua utilizao, de recomendar que a preparao seja guardada no frigorfico. Este pro cedimento devese no a cuidados de conservao, mas aco momentaneamente reconfortante decorrente da aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa. Os antihistamnicos locais no so eficazes no prurido de natureza sistmica e so susceptveis de induzir sensibilizao. Nas situaes de prurido intenso e continuado como as observadas na ictercia obstrutiva (espe cialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de elei o, havendo porm quem opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina. A aplicao tpica de antihistamnicos ou de anestsicos locais s marginalmente efectiva e pode induzir sensibilizao. Nas picadas de insectos no se recomenda a uti lizao de calamina, sendo adequada a aplicao de corticosteride tpico, por um curto perodo de tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utiliza o de um antihistamnico, eventualmente por via oral (V. Grupo 10.), tambm por um perodo escasso. Em situaes de prurido intenso e intratvel, onde a sedao seja um efeito desejvel, pode tambm recorrerse a um antihistamnico sedante por via oral.
n DICLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas. R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite de contacto, eritema e exantema ou reaces como inflamao,irritao,doreformaodeflictenas. ContraInd. e Prec.: Na gravidez, est contra indicado no ltimo trimestre e no deve ser usado nos dois primeiros trimestres; pode ser utilizado durante o aleitamento, mas no deve ser aplicado na zona mamria. No aplicar direc tamente sobre feridas, infeces drmicas ou na dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com a pele e mucosas. Utlizar com precauo em doentes com antecedentes de lcera gastrodudodenal, funo cardaca, heptica ou renal reduzidas. Interac.: Hipersensibilidade Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (tamanho duma ervilha) no local de uma leso com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplicao pode no ser evidente, ainda, o seu efeito teraputico. Cutneas e transdrmicas 30 mg/g SOLARAZE (MSRM); Lab. Almirall Gel Bisnaga 1 unid 25 g; e 25,2 (e 1,008); 0%
13.8.1. Preparaes enzimticas e produ tos aparentados

Ainda que no haja confirmao da sua efecti vidade, estas preparaes so usadas por alguns na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos das feridas ou lceras. So igualmente propostas para facilitar a reab soro do edema. As preparaes base de enzimas podem pro vocar reaces alrgicas.
n COLAGENASE
Ind.: V. Introduo (13.8.1.). R. Adv.: V. Introduo (13.8.1.). ContraInd. e Prec.: A sua aplicao exige a manu teno de condies de assepsia e de limpeza de qualquer contacto prvio com detergentes, anti spticos e metais pesados, o que se pode pro cessarcomsorofisiolgicooucomperxidode hidrognio. Deve precaverse o contacto com os olhos e a sua utilizao em cavidades profundas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficientedotecidonecrticoedesenvolvimento do tecido de granulao. Cutneas e transdrmicas 0.6 U/g ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
Antihistamnicos
n
CLEMASTINA
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 0.402 mg/g TAVGYL GEL (MNSRM); Gel Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
n CLOROFENOXAMINA
V. Introduo (13.8.2.). Ind.: Queimaduras solares, picadas de insectos, le ses pruriginosas localizadas. R. Adv.: Sensibilizao cutnea. ContraInd. e Prec.: No aplicar em zonas extensas nem sobre feridas ou efraces cutneas.
435
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas 15 mg/g SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma Pomada Bisnaga 1 unid 20 g; 0%
Cutneas e transdrmicas 10 mg/g + 80 mg/g + 1 mg/g CALADRYL (MNSRM); Chefaro Creme Bisnaga 1 unid 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas 10 mg/ml + 80 mg/ml + 1 mg/ml CALADRYL (MNSRM); Chefaro Susp. cutnea Frasco 1 unid 200 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 80 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar Creme Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n DIMETINDENO
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 1 mg/g FENISTIL EMULSO (MNSRM); Emul. cutnea Frasco 1 unid 8 ml; 0% FENISTIL GEL (MNSRM); Gel Bisnaga 1 unid 30 g; 0%
n PROMETAZINA
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas 20 mg/g FENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria Creme Bisnaga 1 unid 60 g; 0%
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas

Para o tratamento destas leses deve escolher se o mtodo menos destrutivo possvel, j que so autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos) e todas as verrugas virais, includa a plantar, even tualmente regridem espontaneamente. As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que possam provocar irritao na rea tratada. O cido lctico possui tambm efeito queratol tico, tendo ainda efeitos de manuteno da assp sia do local a tratar. O cido fnico um antisptico e desinfec tante activo contra um vasto leque de microorga nismos, incluindo fungos e vrus. Possui tambm poder corrosivo importante sobre as calosidades. Nos calos e calosidades adequada a prescri o de uma pomada com ureia ou cido saliclico com concentraes superiores a 6%. Na verruga vulgar a aplicao de cido salic lico associado a 5fluorouracilo denota eficcia. Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos txico, com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou que contra indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve recorrerse electrocirurgia ou laserterapia. Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas por hiperqueratose e descamao. R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for aplicado exclusivamente sobre a leso. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no deve usarse na face, na regio anogenital ou em reas extensas. Proteger a pele envolvente s reas lesadas e evitar as feridas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona lesionada.
Anestsicos locais
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas 20 mg/g XYLOCANA GEL 2% (MSRM); AstraZeneca Gel Bisnaga 10 unid 30 g; e 13,27 (e 0,0442); 0% Cutneas e transdrmicas 50 mg/g LIDONOSTRUM (MNSRM); Soc. Nostrum Pomada Bisnaga 1 unid 35 g; 0% Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml LIDONOSTRUM BOMBASPRAY 10% (MSRM); Soc. Nostrum Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 80 g; e 14,87 (e 0,1859); 0% XYLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1 unid 50 ml; e 6,55 (e 0,131); 0%
n LIDOCANA + PRILOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas 25 mg/g + 25 mg/g EMLA (MSRM); AstraZeneca Creme Bisnaga 5 unid 5 g; e 24,5 (e 0,98); 0% EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca Penso impregnado Saqueta 20 unid; e 44,07 (e 2,2035); 0%
Outras associaes
n DIFENIDRAMINA + CALAMINA +
CNFORA
n CIDO SALICLICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas 15 g TRANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre Dermo Cosmtique Penso impregnado Saqueta 10 unid; 0%
No se recomenda a utilizao desta associao. V. Introduo (13.8.2.).
436
Grupo 13 |
Cutneas e transdrmicas 32 mg URGOCOR (MNSRM); Crefar Penso impregnado Saqueta 10 unid; 0% Cutneas e transdrmicas 120 mg/ml CALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno Sol. cutnea Frasco 1 unid 15 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 167 mg/g VERRUFILM (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 10 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 270 mg/g CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma Pomada Bisnaga 1 unid 5 g; 0%
Orais slidas 1 mg FINASTERIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 23,6 (e 0,8429); 0% PROPECIA (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 28 unid; e 49,15 (e 1,7554); 0%
n MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5.. Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata. R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de contacto e hipertricose difusa. ContraInd. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, bocaemucosasecomapelefissurada,infectada ouinflamada;monitorizarregularmenteatenso arterial. No usar durante a gravidez ou o alei tamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50 anos ou portadores de doena cardio vascular, heptica ou renal. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabe ludo, secos. Cutneas e transdrmicas 20 mg/ml MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; 0% NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma Inter national Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; 0% REGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3 unid 60 ml; 0% TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 75 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 75 ml; 0% ZELDILON 2% (MNSRM); Zeler Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; 0% Cutneas e transdrmicas 50 mg/ml MINOCALVE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3 unid 60 ml; 0% MINOX 5 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea Frasco 1 unid 100 ml; 0% MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 3 unid 60 ml; 0% TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 75 ml; 0% Sol. cutnea Frasco 1 unid 75 ml; 0% ZELDILON 5% (MSRM); Zeler Sol. cutnea Frasco 1 unid 60 ml; e 24,03 (e 0,4005); 0%
n CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas 193 mg/ml + 232 mg/ml CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea Frasco 1 unid 12 ml; 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas 100 mg/ml + 5 mg/ml VERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha) Sol. cutnea Frasco 1 unid 13 ml; e 6,42 (e 0,4938); 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO +

CIDO LCTICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas Fluorouracilo 5 mg/ ml + cido lctico 167 mg/ml + cido saliclico 100 mg/ml VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea Frasco 1 unid 20 ml; e 11,49 (e 0,5745); 0%
13.8.4. Produtos para alopcia androg nica

A aplicao tpica de minoxidil pode estimular o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa pequena proporo dos adultos com alopcia andrognica e com alopcia areata, efeito este que regride com a descontinuao da teraputica. A finasterida por via oral tem vindo a ser utili zada com razoveis nveis de sucesso. Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao, desconhecese a existncia de evidncia cientfica que lhes d suporte.
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico

Conforme j referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite at pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Existe tambm evidncia de bons resultados clnicos com a utilizao dos inibidores da calci neurina, uma nova classe de imunomoduladores,
n FINASTERIDA
V. Medicamentos usados na reteno urinria (7.4.2.1.)
437
em que se incluem o tacrolmus e o pimecrol mus. Reforase porm que a sua utilizao deve restringirse exclusivamente s formas mais severas e refractrias de dermatite atpica e que deve ser efectuada por clnico experiente e sob superviso de dermatologista com experincia comprovada na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
n PIMECROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio terapu tica com corticosterides tpicos, localizado na face e pescoo, em crianas dos dois aos dezasseis anos, quando exista risco da manuteno da cor ticoterapia,nomeadamentedeatrofiairreversvel da pele. R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queimadu ra, prurido ou rubor no local de aplicao; folicu lite; cefaleia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; imunode presso; evitar na gravidez e no aleitamento; pro teger as reas tratadas da exposio solar. Interac.:Noseencontrouavaliaosuficientemen te documentada de estudo de interaces com este frrmaco. Posol.: [Adultos] Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia [Crianas] Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia Cutneas e transdrmicas 10 mg/g ELIDEL (MSRM); Novartis Farma Creme Bisnaga 1 unid 30 g; e 38,98 (e 1,2993); 0%
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira sema na; raramente, acne e hiperestesia. Nefrotoxicidade. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade; imunode presso; evitar na gravidez e no aleitamento; pro teger as reas tratadas da exposio solar; reduo posolgica na IH. Interac.: lcool. Posol.: [Adultos] Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/ dia at s 3 semanas; depois, passar para a de 0,03%, at ao desaparecimento da leso. [Crianas] Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desapare cimento da leso. Cutneas e transdrmicas 0.3 mg/g PROTOPIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 34,78 (e 1,1593); 0% Cutneas e transdrmicas 1 mg/g PROTOPIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e 39,1 (e 1,3033); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas

Desconhecese evidncia que suporte a eficcia destes produtos.
n CISTINA + PIRIDOXINA
V. Introduo (13.8.6.). Orais slidas 300 mg + 50 mg ONGLINEX (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 180 unid; 0%
n TACROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio terapu tica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais anos, quando exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeada mentedeatrofiairreversveldapele.
n CISTINA + RETINOL
V. Introduo (13.8.6.). Orais slidas 300 mg + 750 U.I. NEOCYSTINE (MNSRM); Sofex Cps. Blister 180 unid; 0%
14.1. Produtos para aplicao nasal

A situao clnica do foro nasal que mais fre quentemente necessita de tratamento a rinite (alrgica e no alrgica). Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a forma o e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, pros taglandinas), os quais, ao ligaremse a estruturas tecidulares, provocam os sintomas caractersticos. Vrios factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a ocorrn cia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao parassimptica causada pelo frio e certos irritan tes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como hiperreactividade colinrgica). Como noutras situaes patolgicas, o trata mento passa pela remoo das causas e concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim, os antihistamnicos esto sobretudo indicados no tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave recorrese aos corticosterides. A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por bactrias (as mais frequentes so o Streptococcus pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemo philus influenzae), tornase necessrio o recurso a antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.).
Medicamentos usados em afeces otorrinolaringolgicas

Medicamentos usados em afeces otorrinolaringolgicas
14
14.1. Produtos para aplicao nasal 14.1.1. Descongestionantes 14.1.2. Corticosterides 14.1.3. Antihistamnicos 14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica 14.1.5. Antibiticos 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
n DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstru o nasal. R. Adv.: Ardor ou secura local. ContraInd. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Interac.: Antidepressores tricclicos, anti hipertensores, IMAO. Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia. Inalao 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml VIBROCIL (MNSRM); Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1 unid 15 ml; 0% Nasais 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml VIBROCIL (MNSRM); Gotas nasais, sol. Frasco 1 unid 15 ml; 0% VIBROCIL (MNSRM); Gel nasal Bisnaga 1 unid 12 g; 0%
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos ago nistas dos receptores alfa, que possuem a parti cularidade de proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que geralmente de curta durao. O seu uso repetido pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo depresso cen tral, especialmente quando utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica. A cnfora e outros princpios aromticos no encontram base segura para o seu uso e encontramse em geral associados a outros frma cos; no se recomenda a utilizao destas associa es.
n FENILEFRINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). ContraInd. e Prec.: Precauo mas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Hi persensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia. Nasais 2.5 mg/ml NEOSINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0% Nasais 5 mg/ml NEOSINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0%
n CNFORA + MENTOL
V. Introduo (14.1.1.). Inalao 410 mg/g + 410 mg/g VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ vaporiz. Recipiente pressuriza do 1 unid; 0%
440
Grupo 14 |
n LISOZIMA + TONZILAMINA +
ISOBENZIDRINA
No se recomenda a utilizao desta associao. Nasais Isobenzidrina, cloridrato 0.5 mg/ml + Li sozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina, clori drato 0.5 mg/ml NARIZIMA (MNSRM); Baldacci Gotas nasais, sol. Frasco 1 unid 20 ml; 0%
Nasais 0.25 mg/ml + 0.2 mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0% Nasais 0.5 mg/ml + 0.2 mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0% Gotas nasais, sol. Nebulizador 1 unid 15 ml; 0%
n LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +

V. Introduo (14.1.1.).
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA DE EUCALIPTO
n PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Administrada por via oral, pode aliviar a con gesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Seme lhantes s da efedrina (taquicardia, inquietao, insnia), embora geralmente menos marcadas. Raramente, arritmias cardacas. ContraInd. e Prec.: Arritmias, doena coronria, HTA. Evitar na IR grave. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Via oral: 60 mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianas] Via oral: Dos 2 aos 6 anos 15 mg, 2 a 4 vezes/dia; dos 6 aos 12 anos 30 mg, 2 a 4 vezes/ dia; > 12 anos 60 mg, 2 a 4 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas 6 mg/ml SUDAFED (MSRM); Johnson & Johnson Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e 3,68 (e 0,0368); 0% Orais slidas 60 mg SUDAFED (MSRM); Johnson & Johnson Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e 5,3 (e 0,265); 0%
Inalao Benjoim, tintura 485 mg/ml + Eucalip to, tintura 233 mg/ml + leo essencial de tomilho 17.5 mg/ml VAPORIL (MNSRM); Gestafarma Sol. p. inalao p/ vaporiz. Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti tuintes e evitar na gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 ho ras. Na preparao com nebulizador [Adultos] 1 ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianas] 1 nebulizao em cada narina de 12 em 12 horas. Inalao 0.5 mg/ml NASAROX (MNSRM); Plough Farma Sol. p. inalao p/ nebuliz. Nebulizador 1 unid 20 ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. Nebulizador 1 unid 15 ml; 0% RINERGE (MNSRM); Lab. Atral Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1 unid 10 ml; 0% VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15 ml; 0% Nasais 0.5 mg/ml BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM); Bo ehringer Ingelheim Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 10 ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Gotas nasais, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0%
n TRAMAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode pro vocar, embora raramente, cefaleias, vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal. ContraInd. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crianas com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilidade ao benzalcnio e tramazolina. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada narina. Nasais 1.18 mg/ml RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma Sol. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 12 ml; 0%
n OXIMETAZOLINA + CLORETO DE
BENZALCNIO
n XILOMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas.
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
441
Posol.: [Adultos] Gotas nasais a 0,1% e nebuliza dor: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e ne bulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas na sais a 0,05%: 1 a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. Inalao 1 mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1 unid 10 ml; 0% Nasais 0.5 mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Gotas nasais, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0% Nasais 1 mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Gotas nasais, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0%
Susp. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 200 dose(s); 0%
n BUDESONIDA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Cimetidina (de discreto significado clni co). Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] Via intra nasal: at 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina, de manh e noite). Nasais 32 g/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 7,11 (e 7,11); 37% Nasais 64 g/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 7,91 (e 7,91); 37% Nasais 100 g/dose AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 200 dose(s); e 13,31 (e 13,31); 37% PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra Zeneca P nasal Dispositivo doseador 1 unid 200 dose(s); e 21,49 (e 21,49); 37%
14.1.2. Corticosterides
Revelamse de grande importncia no trata mento da rinite alrgica. Uma das principais van tagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de administrao a menor ocorrncia de reaces adversas. So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, a budesonida, a fluticasona, a mometasona e a triamcinolona. Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recorrn cia da polipose nasal. R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a facilitao de proces sos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocor rncia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal prolongada de corticos terides pode provocar perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e os efeitos da decorrentes. ContraInd. e Prec.: O seu uso dever ser evitado se existirem feridas operatrias no cicatrizadas ou infeces locais no tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes representa tambm uma contra indicao.
n FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Possvel interferncia com os inibidores do citocromo P450. Posol.: [Adultos] Dose mdia: 2 aplicaes, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. [Crianas] Dose mdia: 1 aplicao, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. Nasais 50 g/dose EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 9,6 (e 9,6); 37% PR e 6,25 FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 9,61 (e 9,61); 37% PR e 6,25 FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 4,81 (e 0,0401); 37% PR e 6,25 RONTILONA (MSRM); Alter Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 9,61 (e 9,61); 37% PR e 6,25
n BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] Via in tranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia). Nasais 50 g/dose BECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
n FUROATO DE FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Hipersensibilidade. Posol.: [Adultos] Dose mdia: 2 pulverizaes/dia em cada narina e [Crianas > 6 anos] Dose m dia: 1 pulverizao/dia em cada narina.
442
Grupo 14 |
Nasais 27.5 g/dose AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido) Susp. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 120 dose(s); e 9,59 (e 9,59); 37%
14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) constitui o frmacotipo deste subgrupo terapu tico, revelandose til na preveno da reaco alrgica. No possui efeito vasoconstritor, anti histamnico ou antiinflamatrio. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite reduz a necessidade de recurso aos antihistamnicos. A sua eficcia exclusiva em aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. No esto documenta das aces sistmicas ou reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos de tratamento prolon gados.
n MOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). ContraInd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 2 aplicaes/dia, em mdia. [Crianas] 1 aplicao/dia, em mdia. Nasais 50 g/dose NASOMET (MSRM); ScheringPlough Susp. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 140 dose(s); e 12,55 (e 12,55); 37%
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazo nal (febre dos fenos). R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o produto nos 3 primeiros meses de gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia. Inalao 20 mg/ml FENOLIP (MSRM); Angelini Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1 unid 15 ml; e 3,2 (e 0,2133); 37%
14.1.3. Antihistamnicos
A aplicao tpica de antihistamnicos revela se de grande interesse no tratamento da rinite alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados. So geralmente bem tolerados, embora possam determinar irrita o local. Neste subgrupo referemse apenas as prepara es para utilizao por via tpica.
n AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. ContraInd. e Prec.: Alergia azelastina e ao cloreto de benzalcnio. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. Nasais 1 mg/ml ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha) Sol. p. pulv. nasal Frasco 1 unid 10 ml; 0%
n CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais coexistentes, com os antibiticos mais apropriados (V. Grupo 1.). A associao da amoxicilina com o cido cla vulnico ou uma cefalosporina poder ser opo adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam infeco. Existem tambm preparaes para aplicao tpica nasal, de que s a mupirocina corresponde eficcia pretendida.
n LEVOCABASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga, irritabilidade, secura da boca e narinas, nuseas, epistxis e erupo. ContraInd. e Prec.: Alergia levocabastina e gra videz. Utilizar com precauo nos doentes com insuficincia renal. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2 apli caes em cada narina, 2 vezes/dia. Inalao 0.5 mg/ml LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco 1 unid 15 ml; 0%
n MUPIROCINA
Ind.: Infeces por cocos gram +. R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicar 3 vezes/dia. Nasais 20 mg/g BACTROBAN (MSRM); Beecham Pomada nasal Bisnaga 1 unid 3 g; e 6,94 (e 2,3133); 0%
14.2. Produtos para aplicao no ouvido
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A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio ou do ouvido externo est dependente, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no trata mento da otite mdia crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isoladamente ou em associao via sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utilizao de antibi ticos por via sistmica geralmente considerada como indicada. Os agentes bacterianos que mais frequente mente causam otite mdia so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Mora xella catarrhalis. pois de considerar que a uti lizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma cefalosporina consti tui uma boa opo teraputica. No caso de se sus peitar de infeco estafiloccica, o recurso flucloxacilina uma boa medida. Nas infeces por Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia em doentes diabticos e nos imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num ami noglicosdeo. Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraprodu cente em determinadas situaes, especialmente se no estiver assegurada a integridade timpnica. Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais con venientes, para alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recordese ainda que, nestas circunstncias, ape nas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utili zao de anestsicos locais por via tpica.
n CLOROBUTANOL + PARA
DICLOROBENZENO + BENZOCANA
Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente benzocana. Perfurao do tmpano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 2 gotas, 3 vezes/dia. [Crianas] 1 gota, 3 vezes/dia. Auriculares 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini Gotas auriculares, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0%
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia. Oftlmicas 1 mg/ml + 5 mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,35 (e 0,67); 0%
n DEXAMETASONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. ContraInd. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hiper sensibilidade a qualquer dos componentes. Infec es vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Para a preparao disponvel recomendase 2 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml OTOSYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Gotas auriculares, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 1,6 (e 0,32); 0%
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. ContraInd. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hiper sensibilidade aos constituintes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares Dexametasona, metasulfobenzoato sdico 1 mg/ml + Neomicina, sulfato 10 mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml POLYDEXA (MSRM); NeoFarmacutica Gotas auriculares, sol. Frasco contagotas 1 unid 10,5 ml; e 2 (e 0,1905); 0%
n HIDROCORTISONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu o (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos compo nentes. Infeces vricas e fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.
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Grupo 14 |
Auriculares Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomi cina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U/ml OTOSPORIN (MSRM); Lab. Wellcome Gotas auriculares, susp. Frasco 1 unid 10 ml; e 2,24 (e 0,224); 0%
Os medicamentos usados em afeces oculares podem ser administrados por via sistmica ou por via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos ao olho dificultado por vrias barreiras biol gica, requerendo doses mais elevadas, com marca dos efeitos sistmicos. Outras formas de adminis trao, como a injeco subconjuntival, a injeco retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia prolongada, so recursos disponveis quando se pretendem nveis intraoculares superiores aos obtidos pela via tpica. Tal como na administra o sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do especialista. Neste captulo sero abordados principalmente os medicamentos administrados por via tpica, relegandose os seus efeitos sistmicos para os captulos em que se considere tal uso. Exceptuam se os casos em que as indicaes principais so as afeces oculares. Os frmacos usados por via tpica so admi nistrados sob a forma de colrios (preparaes lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A permanncia do frmaco na crnea depende da forma farmacutica. Normalmente, a maior parte do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de 15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos, dimi nuindo o volume de cada instilao, por ocluso nasolacrimal e/ou fechando suavemente nas pl pebras aps cada instilao. , por isso, recomen dvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou mais em cada admi nistrao para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2 de cerca de 140 minutos. A absoro sistmica dos frmacos administra dos por via tpica pode ocorrer atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal (do fr maco drenado para a cavidade nasal) e menor quando se recorre a solues aquosas. O risco de ocorrerem reaces adversas e interaces com outros frmacos a nvel sistmico , de um modo geral, muito baixo mas de intensidade imprevis vel. A garantia de esterilidade uma das principais exigncias nas formulaes para uso ocular. Para minorar a contaminao aps a abertura (particu larmente de formas lquidas) deve evitarse o con tacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva e rejeitarse a embalagem quatro sema nas aps a sua abertura. Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumularse ou reagir com as lentes e cau sar a sua colorao ou reaces oculares txicas. A reaco com as lentes pode tambm ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso de alguns anticoncepcionais orais (especial mente com altos nveis de estrognios), de frma cos que reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas, de frmacos com aco lacrimognea, e da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder
Medicamentos usados em afeces oculares

Medicamentos usados em afeces oculares
15
15.1. Antiinfecciosos tpicos 15.1.1. Antibacterianos 15.1.2. Antifngicos 15.1.3. Antivricos 15.2. Antiinflamatrios 15.2.1. Corticosterides 15.2.2. Antiinflamatrios no esterides 15.2.3. Outros antiinflamatrios, descongestionantes e antialrgicos 15.3. Midriticos e cicloplgicos 15.3.1. Simpaticomimticos 15.3.2. Anticolinrgicos 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 15.4.1. Miticos 15.4.2. Simpaticomimticos 15.4.3. Bloqueadores beta 15.4.4. Anlogos das prostaglandinas 15.4.5. Outros 15.5. Anestsicos locais 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais 15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico 15.6.3. Outros medicamentos 15.7. Medicamentos para uso intraocular surgir nas lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colorir as lentes).
15.1. Anti infecciosos tpicos

As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no per mitir o seu uso por via tpica, pode recorrerse via sistmica. As blefarites e as conjuntivites so, na sua maio ria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fn gica ou vrica. As lceras da crnea, as queratites
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Grupo 15 |
15.1. Antiinfecciosos tpicos
e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista. Geralmente, obrigam administrao de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistmica.
clnicos que sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces superficiais causadas por Staphylo coccus. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou apenas noite (quando associado a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 2 mg/0.2 g FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina marca) Colrio, susp. Recipiente unidose 12 unid 0,2 g; e 7,15 (e 0,5958); 0% Oftlmicas 10 mg/g FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina marca) Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e 4,2 (e 0,84); 37%
15.1.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geral mente causadas por cocos gram + e Haemophi lus, o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que se podem atingir com o tratamento tpico, explicam algum empi rismo na seleco do antibacteriano. De modo geral utilizamse antibacterianos de largo espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particu lares deve recorrerse a vias de administrao no tpicas. Salvo indicao em contrrio, os colrios com antibacterianos devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindose a fre quncia conforme a evoluo da resposta infec o. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica devem ser aplicados noite (quando associados a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isola damente). importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posolgicos que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano. No tratamento de infeces superficiais (blefa rites e conjuntivites) recorrese ao cloranfenicol com alguma frequncia. Porm, a possibilidade de, mesmo por via tpica, poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm usados no tratamento de infeces super ficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado do antibiograma podem levar utilizao de asso ciaes com outros antibacterianos. No tratamento das lceras da crnea de ori gem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica se uma anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol apresenta uma penetrao melhor do que as tetra ciclinas. Porm, pela maior segurana, prefer vel o recurso a aminoglicosdeos (isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a qui nolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultneo teraputica sistmica frequente neste tipo de afeces. O recurso a antispticos em patologia ocular est hoje em desuso. Em algumas formulaes, os antibacteria nos encontramse associados a corticosterides. Porm, o uso destas associaes raramente se justifica. Quando haja fortes razes para a sua uti lizao, o seu uso deve feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm disponveis associaes de antibacterianos e antiinflamatrios no esterides (gentamicina com indometacina) indicadas para profilaxia de afeces ps operatrias. Porm, no so conhecidos estudos
n AZITROMICINA
Ind.: Tratamento das conjuntivites causadas por es tirpes susceptveis: conjuntivites bacterianas pu rulentas; conjuntivites tracomatosas provocadas pela Chlamydia trachomatis. R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (pruri do, sensao de queimadura, ardor), viso turva, sensao de olho colado, sensao de corpo estra nho aps a instilao. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade azitromi cina, a qualquer outro macrlido ou ao excipien te. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival duas vezes/dia, de manh e noite, durante trs dias. Oftlmicas 3.75 mg/0.25 g AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Recipiente unidose 6 unid 0,25 g; e 7,88 (e 5,2533); 0%
n CIPROFLOXACINA
Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante indicaes do antibiograma. R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com menor frequncia, precipitados e crostas, irrita o local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao.
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Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2 aplicaes/dia nos cin co dias seguintes. Oftlmicas 3 mg/g OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM); Alcon Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e 4,99 (e 1,4257); 0% Oftlmicas 3 mg/ml OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 4,4 (e 0,88); 0%
Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1 mg/g + 3150 U.I./g FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 1,58 (e 0,316); 0% Oftlmicas 1 mg/ml + 6300 U.I./ml FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 1,84 (e 0,368); 0%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri des uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 0.3 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX (MSRM); Angelini Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3 g; e 1,65 (e 0,55); 0% Oftlmicas 1 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,75 (e 0,75); 0%
n CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibiticos de primeira escolha ou quando a sen sibilidade do agente infectante o justifique. R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica. ContraInd. e Prec.: Realizar regularmente hemo grama com contagem de leuccitos e plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia medular. O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimen to de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica. Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com outros fr macos que causem depresso medular. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quan do associados a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 8 mg/ml CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 4,14 (e 0,828); 37% Oftlmicas 10 mg/g CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 3,4 (e 0,68); 37% MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 9 g; e 3,6 (e 0,4); 37%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA +
TETRIZOLINA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos a fr macos de aco antiinflamatria (corticosterides e descongestionantes nasais) uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 2,48 (e 0,248); 0%
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desen corajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1 mg/ml + 5 mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,35 (e 0,67); 0%
n DEXAMETASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri des uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica.
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Grupo 15 |
n DEXAMETASONA + TOBRAMICINA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada no tratamento de infeces oculares superficiais de causa bacteriana. Porm, a associao antibacte rianos a corticoesterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem iden tificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1 mg/ml + 3 mg/ml TOBRADEX (MSRM); Alcon Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 3,45 (e 0,69); 0%
OPHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 1,43 (e 0,286); 0%
n GENTAMICINA + INDOMETACINA
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que sus tentem as vantagens da associao, na mesma for mulao, de antiinflamatrios a antibacterianos para a profilaxia de afeces psoperatrias. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 3000 U.I./ml + 1 mg/ml INDOBIOTIC (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,48 (e 0,696); 0%
n FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acantha moeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desen corajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 1 mg/ml + 3.5 mg/ml FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,37 (e 0,874); 0%
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). ContraInd. e Prec.: Durante a gravidez e aleita mento. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes por dia, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas 5 mg/ml OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 8,03 (e 1,606); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra ocular pode causar isquemia retiniana grave. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas iso ladamente) ou apenas noite (quando associadas a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 3 mg/g GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e 4,07 (e 1,1629); 37% OPHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 1,51 (e 0,302); 0% Oftlmicas 3 mg/ml GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,44 (e 0,888); 37%
n LOMEFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana. R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada ocorrncia de reaces fototxicas. Ocasional mente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluin do fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. ContraInd. e Prec.: Durante a gravidez e aleita mento no deve ser usado mais de 10 dias. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Incio do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minu tos, durante 20 minutos (5 instilaes no total). Manuteno do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/ dia, durante 7 a 9 dias. Oftlmicas 15 mg/5 ml OKACIN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,3 (e 0,66); 37%
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n NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros anti bacterianos como a polimixina B est recomen dada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo, nomeadamente sobre a associao de antibacte rianos (15.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 ho ras. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml CONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 2,83 (e 0,283); 0%
n OXITETRACICLINA
Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivi tes). Est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chla mydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 5 mg/g TERRICIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 4,4 (e 0,88); 37%
n NORFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasional mente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluin do fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas 3 mg/ml CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 2,96 (e 0,592); 0%
n POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces oculares superficiais. R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas da polimixina B (embora pouco provveis para esta forma de administrao). ContraInd. e Prec.: Em doentes com IR. Interac.: Com frmacos nefrotxicos. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada isola damente) ou apenas noite (quando associada a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas 10 M.U./ml + 1 mg/ml OFTALMOTRIM (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,02 (e 0,604); 0%
n PREDNISOLONA + CLORANFENICOL
Ind.: A associao de antibacterianos a corticoste rides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 2.5 mg/g + 10 mg/g PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 9 g; e 4,25 (e 0,4722); 0%
n OFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). ContraInd. e Prec.: Durante a gravidez e aleita mento. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas 3 mg/ml EXOCIN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 4,76 (e 0,476); 37% FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 5,2 (e 0,52); 37%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no trata mento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticos terides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica.
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Grupo 15 |
ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml NEODAVISOLONA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 2,01 (e 0,201); 0%
Oftlmicas 3 mg/g TOBREX (MSRM); Alcon Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 2,65 (e 0,53); 0% Oftlmicas 3 mg/ml TOBREX (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 2,64 (e 0,528); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibac terianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acan thamoeba. Porm, a associao de antibacteria nos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identifi cadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No se aplica. Oftlmicas Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Po limixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona, acetato 5 mg/ml CONJUNCTILONES (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 1,85 (e 0,37); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais (por exemplo, em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialista. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel a identi ficao do agente causal para uma melhor seleco do tratamento. Pode recorrerse a colrios de anfo tericina B, nistatina ou clotrimazol.
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas por fungos. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de tratamento, espaan do a instilao para de 4 em 4 horas nas semanas seguintes. Oftlmicas 10 mg/ml DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 19 (e 1,9); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
SULFACETAMIDA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no trata mento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticos terides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompa nhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g MEOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e 6 (e 1,7143); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so rela tivamente frequentes, sendo as queratites herpti cas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a trifluridina e a vidarabina esto recomendados para o trata mento da queratite herptica. Geralmente, o trata mento consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamento manterse por alguns dias aps a cica trizao.
n TOBRAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de ori gem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra ocular pode causar isquemia retiniana grave. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quan do associados a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
n ACICLOVIR
Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas, pro longando o tratamento por, pelo menos, 3 dias aps a cicatrizao.
15.2. Antiinflamatrios
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Oftlmicas 30 mg/g ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 4,5 g; e 8,28 (e 1,84); 37%
n GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial punctiforme. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at cicatrizao, prolongando depois o tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia. Oftlmicas 1.5 mg/g VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e 11,85 (e 2,37); 37%
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). ContraInd. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 4 a 6 vezes/dia; em situaes mais graves instilar com intervalos de 30 a 60 minutos, at controlo da situao, reduzindo depois a fre quncia. Oftlmicas 0.4 mg/0.4 ml DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Recipiente unidose 20 unid 0,4 ml; e 8,56 (e 1,07); 0% Oftlmicas 1 mg/ml RONIC (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 4,41 (e 0,882); 0%
15.2. Anti inflamatrios 15.2.1. Corticosterides

Os corticosterides so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. Como regra, recomendase que sejam usados o mais precocemente possvel, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo absolutamente neces srio. Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal carac terizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica) pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho. Os corticosterides por via tpica no esto indicados para o tratamento de doenas oculares degenerativas nem para o tratamento de afeces de estruturas oculares profundas. Neste caso deve recorrerse via sistmica. Os corticosterides devem ser usados apenas sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com fluorometolona ou prednisolona), inibio da regenerao tecidual com adelgaamento da crnea e da escle rtica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces. As associaes de corticosterides com antibac terianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
n FLUOROMETOLONA
Ind.: Como antiinflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Relati vamente aos outros corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso ocular. ContraInd. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia. Oftlmicas 1 mg/ml FML LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 5,03 (e 1,006); 37%
n PREDNISOLONA
Ind.: Como antiinflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). ContraInd. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
n DEXAMETASONA
Ind.: Como antiinflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
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Grupo 15 |
Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora at controlo da inflamao, reduzindo depois a frequncia; 1 a 2 aplicaes da pomada, 3 a 4 ve zes/dia, de acordo com a gravidade da inflamao. Oftlmicas 5 mg/g PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 3,5 g; e 3,5 (e 1); 37% Oftlmicas 10 mg/ml FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 3,42 (e 0,684); 37%
operatrias (ver 15.1.1.). Porm, no so conhe cidos estudos que demonstrem as vantagens tera puticas de tais associaes. Tem sido sugerido que os AINEs podem ser efi cazes na preveno da formao e da evoluo de cataratas. Porm, os estudos clnicos que susten tam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
n BENDAZAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como antiinflamatrio, isolada mente ou combinado com costicosterides. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia. Oftlmicas 1.5 mg/0.3 ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,3 ml; e 4,55 (e 0,1517); 37% Oftlmicas 5 mg/ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 7 ml; e 3,67 (e 0,5243); 37%
n RIMEXOLONA
Ind.: Como antiinflamatrio em caso de uvete, es clerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). ContraInd. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de in feces secundrias), doentes com cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o apa recimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com an ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Inflamao psoperatria: instilar 1 ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas aps a cirurgia e manter durante 2 semanas. Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na terceira semana. Na quarta semana de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias. Outras inflamaes: Instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas. Oftlmicas 10 mg/ml VEXOL (MSRM); Alcon Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e 5,43 (e 1,086); 37%
n CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como antiinflamatrio, isolada mente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e de edema macular cistide. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia. Oftlmicas 5 mg/ml ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 5,06 (e 1,012); 37% ELIPA (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 5,2 (e 0,52); 37%
15.2.2. Antiinflamatrios no esterides

Durante uma cirurgia ocular surge frequente mente uma miose resistente aos midriticos con vencionais. Esta miose parece ser devida liberta o de prostaglandinas pelo que se justifica o uso profiltico de antiinflamatrios no esterides (AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associa dos a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia ocular. As associaes de AINEs com antibacterianos esto indicadas para a profilaxia de afeces ps
n DICLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Properatrio: 4 instilaes de 1 gota du rante as 2 horas que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao).
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Psoperatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciandose o tratamento 24 horas aps a cirur gia e prolongandose por 10 a 14 dias. Oftlmicas 0.3 mg/0.3 ml VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 20 unid 0,3 ml; e 4,64 (e 0,232); 37% Colrio, sol. Recipiente unidose 40 unid 0,3 ml; e 8,24 (e 0,206); 37% Oftlmicas 1 mg/ml VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 4,61 (e 0,922); 37%
Oftlmicas 1 mg/ml INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 3,53 (e 0,706); 37%
n PRANOPROFENO
Ind.: Inflamao subaguda e crnica de origem no infecciosa ou causada por cirurgia ocular. R. Adv.: Irritao ocular e lacrimejo. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de apresentao. Interac.: Com tropicamida e fenilefrina, aumento da absoro ocular de pranoprofeno. Posol.: Instilar 2 gotas, cada 6 horas. Oftlmicas 1 mg/ml OFTALAR (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,06 (e 0,812); 37%
n FLURBIPROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Irritao local passageira. ContraInd. e Prec.: Pode causar hemorragias aps a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Properatrio: 4 instilaes de 1 gota do colrio entre as 2 horas e os 30 minutos que pre cedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao) ou 1 gota de gel, aplicado no saco conjuntival, de meia em meia hora nas duas ho ras anteriores ao acto cirrgico (num total de 4 gotas). Psoperatrio: 1 gota do colrio ou do gel, ins tilada 4 vezes/dia, iniciandose o tratamento 24 horas aps a cirurgia, prolongandose durante 1 a 3 semanas. Oftlmicas 0.3 mg/ml EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 5,06 (e 1,012); 37% Oftlmicas 0.3 mg/g EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 5 g; e 6,58 (e 1,316); 0%
15.2.3. Outros antiinflamatrios, descon gestionantes e antialrgicos

Os frmacos deste grupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal e outras de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao. Incluemse neste grupo os antihistamnicos H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e levocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores da des granulao dos mastcitos (lodoxamina, o cido cromoglcico cromoglicato de sdio e nedocromil), e os frmacos que apresentam ambos efei tos (o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). Incluemse ainda os agonistas adrenrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina) e outros frmacos como o cido espaglmico que tem um mecanismo de aco mal conhecido. Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como descongestionantes pela sua aco vasoconstric tora. Devem ser utilizados em perodos de tra tamento muito curtos, pelos riscos de causarem congesto crnica. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de antihistamnicos orais e de cor ticosterides oculares. Nas situaes mais graves associase a antihistamnicos orais, a vasocons tritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e ou asma, a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevn cia nos sintomas e na gravidade da doena alr gica.
n INDOMETACINA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea (reversveis com a interrupo do tratamento), di plopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alteraes da pigmentao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que prece de a cirurgia. Oftlmicas 0.35 mg/0.35 ml INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,35 ml; e 4,98 (e 0,166); 0%
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao.
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Grupo 15 |
Posol.: Aplicar gotas de soluo a 24%, 4 a 6 vezes/ dia. Oftlmicas 20 mg/ml CROMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 7,95 (e 0,795); 0% FENOLIP (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; 0% OPTICROM (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 3,96 (e 0,396); 37%
n CETOTIFENO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar at 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.1 mg/0.4 ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,4 ml; e 16,64 (e 0,5547); 0% Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,4 ml; e 32,45 (e 0,5408); 0% Oftlmicas 0.25 mg/ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 8,18 (e 1,636); 37%
n CIDO ESPAGLMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjunti vites de causa alrgica. R. Adv.: Ardor local aps a instilao. ContraInd. e Prec.: No esto descritas para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia. Oftlmicas 4.9 mg/ml NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; e 7,12 (e 0,712); 37%
n EMEDASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, ede ma local, queratites e lacrimejo. ContraInd. e Prec.: No usar em crianas com me nos de 3 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia. Oftlmicas 0.5 mg/ml EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 9,79 (e 1,958); 37%
n ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas. R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da pres so intraocular, opacidade da crnea (nos casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e ton turas (resultantes da absoro de nafazolina pela mucosa nasal). ContraInd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 5 mg/ml + 0.5 mg/ml ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 2,72 (e 0,272); 0%
n EPINASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia. Oftlmicas 0.5 mg/ml RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 8,57 (e 1,714); 37%
n AZELASTINA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplicao. Com menor frequncia pode causar alteraes do paladar (sabor amargo). ContraInd. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas para esta forma de admi nistrao. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] 1 gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.5 mg/ml ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma Colrio, sol. Frasco 1 unid 6 ml; 0%
n FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas. R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia. ContraInd. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (pre caues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito cur tos pelos riscos de causarem congesto crnica. Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas como descongestionante. Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
15.3. Midriticos e cicloplgicos
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Oftlmicas 1.25 mg/ml VISADRON (MSRM); Unilfarma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 1,86 (e 0,186); 37%
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia. Oftlmicas 1 mg/ml OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 8,82 (e 1,764); 37%
n LEVOCABASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a instilao e cefaleias (as mais comuns). ContraInd. e Prec.: No instilar com as lentes de contacto colocadas. Interac.: No se conhecem para esta via de admi nistrao. Posol.: Instilar 1 gota 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.5 mg/ml LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Colrio, susp. Frasco contagotas 1 unid 4 ml; 0%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofo bia. ContraInd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhece para esta forma de admi nistrao e para as doses utilizadas. Posol.: Usada como descongestionante na concen trao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.25 mg/ml ALERJON (MNSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0% OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0%
n LODOXAMIDA TROMETAMOL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgi cas sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao. ContraInd. e Prec.: No aconselhado em crianas com menos de 4 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas at 4 vezes/dia. Oftlmicas 1.78 mg/ml ALOMIDE (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,32 (e 0,864); 0%
n TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro pela mucosa nasal). ContraInd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia. Oftlmicas 0.5 mg/ml VISINE (MSRM); Johnson & Johnson Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 1,77 (e 0,177); 37%
n NEDOCROMIL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgi cas e sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida tam bm a ocorrncia de alteraes do paladar. ContraInd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza o em crianas com menos de 6 anos. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovas culares, da tiride e em diabticos. Evitar em do entes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia. Oftlmicas 20 mg/ml TILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 7,17 (e 1,434); 0%

Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco. Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do segmento anterior do olho, para dificultarem a formao de aderncias e/ou para reduzirem uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resul tante do espasmo do msculo ciliar. Dentro dos frmacos midriticos incluemse os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (fenilefrina em doses superiores s usadas como des congestionante) que, por estimulao do msculo radial da ris, causam uma midrase no acompa nhada de cicloplegia.
n OLOPATADINA
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. ContraInd. e Prec.: Desconhecese a segurana em crianas com menos de 3 anos. Recomendase que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a instilao. Interac.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. No usar lentes de contacto enquanto se mantiverem os sinais de congesto.
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Grupo 15 |
Dentro dos anticolinrgicos incluemse a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da contraco do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta durao (at 6 horas) sendo usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma ciclo plegia estvel e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta. Os midriticos e cicloplgicos causam irrita o local e aumentam a presso intraocular. A administrao prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos que so mais provveis nas crianas e nos idosos. necessrio ter em considerao que a sensi bilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glau coma de ngulo fechado em indivduos predispos tos. Recomendase ainda que a conduo de auto mveis seja evitada 1 a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
possvel associao entre a cicloplegia e o desen volvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: [Adultos] Instilar 1 gota de colrio a 1%, 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame. [Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1 a 3 dias que precedem o exame. Oftlmicas 10 mg/ml ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 4,6 (e 0,46); 37%
n CICLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes. R. Adv.: Aumento da presso intraocular (mais pro vvel em doentes com glaucoma), viso turva, irri tao local e blefaroconjuntivite. ContraInd. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimen to de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5 a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito pigmentados so mais resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso das solues mais concentradas. Oftlmicas 10 mg/ml CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 6 (e 1,2); 0% MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 3,36 (e 0,336); 37%
n FENILEFRINA
Ind.: Midrase. R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico local), viso turva, fotofobia. ContraInd. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos significativos (precaues especiais com o seu uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas pode levar a uma reduo do efeito midritico e mesmo a uma miose rebound. Interac.: Com simpaticomimticos pela possibilida de destes poderem potenciar os efeitos sistmicos da fenilefrina. Posol.: Usada em concentraes entre 2,5 e 10%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 100 mg/ml DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 5,26 (e 0,526); 37%
n TROPICAMIDA
Ind.: Midrase e cicloplegia. R. Adv.: Aumento da presso intraocular (mais pro vvel em doentes com glaucoma), viso turva, irri tao local e blefaroconjuntivite. ContraInd. e Prec.: A tropicamida parece ser me nos adequada para induzir cicloplegia em crian as. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar midrase); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia). Oftlmicas 10 mg/ml TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 5,49 (e 0,549); 0%
15.3.2. Anticolinrgicos
n ATROPINA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e irites. R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjunti vites, aumento da presso intraocular (principal mente em doentes com glaucoma). ContraInd. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
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O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular, do que pode resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da drena gem de humor aquoso. Os glaucomas primrios podem ser classificados em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirrgico, pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da presso ocular na fase properatria. No glaucoma de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico fundamental. No tratamento farmacolgico recorrese a fr macos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimticos (V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (V. 15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V. 15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibidores da an drase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. tam bm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes dos inibidores da anidrase carbnica). Em situaes de emergncia, em que neces srio uma reduo rpida e de curta durao da presso intraocular, pode recorrerse a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%; volume mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a pres so ocular ter baixado para valores aceitveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma alternativa. Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular que causam de curta durao. O manitol e o glicerol so os mais usados. O manitol usado na concen trao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol usado na concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral. Apesar da maior comodidade na administrao, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em geral, o manitol preferido.
A reduo da presso ocular causada por fr macos simpaticomimticos devida reduo da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito devido principalmente acti vao de receptores adrenrgicos alfa2. Incluemse neste grupo a adrenalina, a apraclonidina, a brimonidina, a clonidina (ago nistas adrenrgicos alfa2) e a dipivefrina, um prfrmaco da adrenalina com melhor penetra bilidade atravs da crnea, onde sofre transforma o enzimtica. A apraclonidina apresenta uma menor lipofilia e, por isso, menores probabili dades de causar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma menor probabilidade de causar efeitos adversos mediados por receptores alfa1. So recomendados como complemento ou como segunda opo de outros frmacos hipotensores, nomeadamente, de antagonistas adrenrgicos beta.
n APRACLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps operatrio; reduo da presso ocular em situa es refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, astenia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. Pode causar sonolncia, embora menos provvel do que com os outros agonistas alfa2. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo em doen tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Vigiar a presso intraocular regularmente. Pode haver perda de eficcia ao longo do tratamento. Contraindicado em caso de doenas cardiovascu lares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; 1 a 2 go tas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em as sociao com outros antihipertensores oculares. Oftlmicas 5 mg/ml IOPIDINE (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 12,34 (e 2,468); 0%
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos como por exemplo, a aceclidina e a pilocarpina. Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequen tes, o que criava dificuldades na adeso do doente teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intraocular. De momento, so apenas usados em associao (mais comuns com antago nistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensidade do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes superiores s usadas em olhos claros. O seu uso est contraindicado no psoperatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem de um glaucoma pelo risco de formao de aderncias.
n BRIMONIDINA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes refrac trias a outros tratamentos, isoladamente ou em associao. R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, descon forto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimoni dina pode causar sonolncia. ContraInd. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH ou IR.
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Grupo 15 |
Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 2 mg/ml ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 10,14 (e 2,028); 95% PR e 10,14 BGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 10,14 (e 2,028); 95% PR e 10,14 BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 7,1 (e 1,42); 95% PR e 10,14 BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 6,88 (e 1,376); 95% PR e 10,14 BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 6,88 (e 1,376); 95% PR e 10,14
sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas. As associaes contendo bloqueadores beta e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
n BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabi lidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia. Oftlmicas 5 mg/ml BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 5,2 (e 1,04); 95% BETOPTIC (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,25 (e 0,85); 95%
n CLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps operatrio e reduo da presso ocular em situa es refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular, retraco palpebral e midrase; hipotenso mode rada, astenia, sonolncia, alteraes do paladar, secura da boca e da mucosa nasal. ContraInd. e Prec.: Usar com precauo em doen tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Contraindicado em caso de doenas cardiovascu lares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati comimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia. Oftlmicas 2.5 mg/ml EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 5,07 (e 0,507); 95%
n CARTEOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e foto fobia; pode ainda causar secura ocular e blefa roconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos pre dispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia. Oftlmicas 10 mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 5,83 (e 1,166); 95% PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. Frasco contagotas 1 unid 3 ml; e 6,94 (e 2,3133); 95% Oftlmicas 20 mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 6,22 (e 1,244); 95% CARTEABAK 2% (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 7,27 (e 1,454); 95% PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. Frasco contagotas 1 unid 3 ml; e 6,94 (e 2,3133); 95%
15.4.3. Bloqueadores beta

A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz a presso intraocular, provavelmente por reduo da produo de humor aquoso. Incluemse neste grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o metipranolol e o timolol. A administrao tpica destes frmacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absor o e, consequentemente, efeitos sistmicos. Assim, a utilizao de colrios contendo bloque adores beta est contraindicada em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC (outras precaues e interaces so referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sist mica de bloqueadores beta). Recomendase que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no
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n LEVOBUNOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de ab soro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indiv duos predispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia. Oftlmicas 5 mg/ml BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 4,25 (e 0,85); 95%
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios viscosos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser reduzida para 1 vez/dia. Oftlmicas 0.4 mg/0.4 g TIMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Recipiente unidose 30 unid 0,4 g; e 8,57 (e 0,2857); 95% Oftlmicas 0.5 mg/0.2 ml TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,2 ml; e 3,78 (e 0,126); 95% Oftlmicas 1 mg/g NYOGEL 0,1% (MSRM); Novartis Farma Gel oftlmico Frasco 1 unid 5 g; e 4,6 (e 0,92); 95% Gel oftlmico Frasco 3 unid 5 g; e 13,11 (e 0,874); 95% Oftlmicas 1 mg/0.2 ml TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,2 ml; e 5,45 (e 0,1817); 95% Oftlmicas 2.5 mg/ml NYOLOL 0,25% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 3,22 (e 0,644); 95% TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 7,44 (e 1,488); 95% TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 5,03 (e 1,006); 95% Oftlmicas 5 mg/ml NYOLOL 0,50% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 3,63 (e 0,726); 95% TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 8 (e 1,6); 95% TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 7,5 ml; e 6,31 (e 0,8413); 95% TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 6,22 (e 1,244); 95% TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 5,51 (e 1,102); 95%
n METIPRANOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofo bia e uvete anterior granulomatosa; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bra dicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,1 a 0,6%; mais fre quente a 0,1 ou 0,3%), 2 vezes/dia. Oftlmicas 1 mg/ml BETAOPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 3,83 (e 0,766); 95% Oftlmicas 3 mg/ml BETAOPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 4,81 (e 0,962); 95% Oftlmicas 6 mg/ml BETAOPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 5,14 (e 1,028); 95%
n TIMOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjun tivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda causar bradicardia, depresso cardaca e precipi tar ataques de asma em indivduos predispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.).
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas

A aplicao tpica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. Este grupo de frmacos tem vindo a ocupar uma posio de destaque entre os frmacos de primeira escolha. Apresentam uma baixa incidncia de reaces adversas. Parecem partilhar a capacidade de alterarem a pigmentao
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Grupo 15 |
da ris e embora tal no parea prejudicar a viso, h o risco de surgir heterocromia permanente ou de regresso lenta em doentes que instilem estes frmacos unilateralmente. As associaes contendo anlogos das prosta glandinas e outros frmacos com eficcia no glau coma esto descritas em 15.4.5..
15.4.5. Outros
Incluemse neste grupo os inibidores da ani drase carbnica e associaes diversas de frmacos eficazes no glaucoma. Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usa dos como complemento de outras teraputicas. Incluemse neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indis pensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidro genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So usadas como adju vantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonis tas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contraindicados. A associao de frmacos no tratamento do glaucoma (em formulaes distintas ou na mesma formulao) justificase quando no se atinge uma reduo satisfatria da presso intraocular com nenhum dos frmacos de primeira linha (anta gonistas beta ou anlogos das prostaglandinas) isoladamente, o que poder acontecer em cerca de metade dos doentes. A lgica que preside associao a combinao de frmacos com mecanismos de aco complementares: frmacos que reduzem a produo de humor aquoso com frmacos que facilitam a sua drenagem ou a com binao de frmacos que influenciam a produo de humor por mecanismos distintos.
n BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uvete, hiperemia conjuntival e hipertri cose. ContraInd. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.3 mg/ml LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 3 ml; e 18,48 (e 6,16); 95%
n LATANOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, agra vamento de uvetes ou queratites herpticas, alte raes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacer baes de quadros de asma. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e alei tamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.05 mg/ml XALATAN (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 2,5 ml; e 18,59 (e 7,436); 95%
n ACETAZOLAMIDA
Ind.: Reduo da presso intraocular em glauco ma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado. Hipertenso pulmonar. R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo. Causa ainda, e frequentemente, indisposio, fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas do ses pode surgir sonolncia e parestesias da face e extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabticos ou com IR). A incidncia de alteraes hematol gicas baixa. ContraInd. e Prec.: Em doentes alrgicos a sul fonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e acidose hiperclormica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez (es pecialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado.
n TRAVOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar. R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia con juntival, edema periorbital ou macular, alteraes da pigmentao da ris; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma, cefaleias e fo tofobia. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e alei tamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas 0.04 mg/ml TRAVATAN (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. Frasco 1 unid 2,5 ml; e 18,13 (e 7,252); 95%
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Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e qui nidina; a administrao conjunta com cido acetil saliclico pode causar acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteo malacia induzida pelos antiepilpticos. Posol.: Via oral: 250 a 1.000 mg, administrada em doses repartidas (at 4 tomas/dia). Orais slidas 250 mg CARBINIB (MSRM); Lab. Edol Comp. Blister 20 unid; e 2,7 (e 0,135); 95% Comp. Blister 60 unid; e 6,1 (e 0,1017); 95% Orais slidas 500 mg CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol Cps. Blister 30 unid; e 6 (e 0,2); 95%
Oftlmicas 2 mg/ml + 5 mg/ml COMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 16,17 (e 3,234); 95%
n BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocu lar. R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com menor frequncia podem surgir reaces digesti vas, inflamaes das vias respiratrias, dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depres so, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea. ContraInd. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormi ca e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca linizao da urina, reduzindo a eliminao urin ria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas 10 mg/ml AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e 11,29 (e 2,258); 95%
n BIMATOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar em doentes em que a adequada reduo da presso intraocular no conseguida apenas com monoterapia. R. Adv.: Inflamao e dor ocular, viso turva, sensa o de corpo estranho no olho, eroso da crnea, alteraes da pigmentao da ris e hipertricose. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. No usar durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efei tos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1 vez/ dia, de preferncia de manh. Oftlmicas 0.3 mg/ml + 5 mg/ml GANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. Frasco 1 unid 3 ml; e 20,07 (e 6,69); 95%
n BRINZOLAMIDA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar em doentes em que a reduo da presso intraocular no satisfatria apenas com mono terapia. R. Adv.: Irritao e dor ocular, viso turva e sensao de corpo estranho no olho. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir alteraes sabor, bradicardia, de presso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos ContraInd. e Prec.: IR grave, acidose hiperclor mica, em doentes com bradicardia, IC ou asma e durante a gravidez. Interac.: Com inibidores do CYP3A4, pelo risco de poderem potenciar os efeitos sistmicos da brin zolamida. Com outros depressores cardacos (no meadamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efeitos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, 2 vez/dia. Oftlmicas 10 mg/ml + 5 mg/ml AZARGA (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. Frasco 1 unid 5 ml; e 14,91 (e 2,982); 95%
n BRIMONIDINA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular, per turbaes da viso, edemas; pode surgir tambm efeitos sistmicos como, por exemplo, depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hipertenso, secura da boca, alterao do paladar e exacerbaes de quadros de asma. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma. Pode influenciar a capacidade de conduzir ou utilizar mquinas. Interac.: Evitar a associao com frmacos sim paticomimticos. Risco de potenciao dos efeitos cardiovasculares com a associao a anti hipertensores e outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de cl cio) e, eventualmente, de potenciao dos efeitos dos depressores do SNC. Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas.
n DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocu lar. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar re aces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao da teraputica. ContraInd. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormi ca e durante a gravidez e aleitamento.
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Grupo 15 |
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca linizao da urina, reduzindo a eliminao urin ria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia. Oftlmicas 4 mg/0.2 ml TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,2 ml; e 26,39 (e 0,4398); 95% Oftlmicas 20 mg/ml DORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 6,97 (e 1,394); 95% PR e 9,96 PROGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 5 ml; e 6,97 (e 1,394); 95% PR e 9,96 TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 12,45 (e 2,49); 95% PR e 9,96
Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar ca sos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost (reduo do efeito deste). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 ou 2 vezes/dia. Oftlmicas 20 mg/ml + 5 mg/ml TIMOGLAU PLUS 2 (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 8,5 (e 0,85); 95%
n TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar. ContraInd. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica e du rante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a elimina o urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia. Oftlmicas 1 mg/0.2 ml + 4 mg/0.2 ml COSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,2 ml; e 32,75 (e 2,7292); 95% Oftlmicas 5 mg/ml + 20 mg/ml COSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. Frasco 1 unid 5 ml; e 16,86 (e 3,372); 95%
n LATANOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu lar, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alte raes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacer baes de quadros de asma. ContraInd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma; no associar a preparaes contendo time rosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia. Oftlmicas 0.05 mg/ml + 5 mg/ml XALACOM (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 2,5 ml; e 21,11 (e 8,444); 95%

A anestesia corneoconjuntival facilmente con seguida com qualquer anestsico local. Porm, estes frmacos nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana (tetracana) so os mais vulgarmente usados. A tetracana produz uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o anestsico indi cado para realizar uma tonometria.
n PILOCARPINA + TIMOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de surgir bradi cardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que com quando se usam os constituintes isoladamente. ContraInd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina recomenda que a administrao desta associao seja vigia da em caso de uvete aguda, uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome adamente bloqueadores da entrada de clcio V.
n OXIBUPROCANA
Ind.: Anestesia local. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Nunca usar no controlo de sin tomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: A concentrao mais comum a de 4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia preten dida. O efeito anestsico comea a manifestarse cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recupe rada 60 minutos aps a ltima instilao.
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
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Oftlmicas 4 mg/ml ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 4,8 (e 0,48); 37%
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgri mas artificiais
Os colrios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcistena, car bmeros, hidroxietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para alvio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal. Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto. Os colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejo. As pomadas oftlmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.
ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Aplicar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar. Oftlmicas 2 mg/g LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 10 g; 0% Oftlmicas 2 mg/ml VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 10 g; 0% Oftlmicas 2.5 mg/g SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico Frasco 1 unid 10 g; e 2,78 (e 0,278); 37% Oftlmicas 3 mg/g LACRYVISC (MNSRM); Alcon Gel oftlmico Bisnaga 1 unid 10 g; 0%
n CARMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res posta. Oftlmicas 4 mg/0.4 ml CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,4 ml; e 3,29 (e 0,1097); 37%
n ACETILCISTENA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia. Oftlmicas 40 mg/ml TIROCULAR (MSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 6,01 (e 0,601); 37%
n HIPROMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res posta. Oftlmicas 1.6 mg/0.5 ml ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Recipiente unidose 30 unid 0,5 ml; 0% Oftlmicas 3.2 mg/ml ARTELAC (MNSRM); Angelini Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0% Oftlmicas 5 mg/ml DAVILOSE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; 0%
n LCOOL POLIVINLICO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com adminis traes extras antes de deitar. Oftlmicas 0.014 ml/ml LIQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 15 ml; 0%
n CARBMERO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao.
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Grupo 15 |
15.7. Medicamentos para uso intraocular
Oftlmicas 10 mg/ml DAVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; 0%
15.6.3. Outros medicamentos

n GUA DE HAMAMELIS
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia. Oftlmicas 0.13 ml/ml OPTREX (MNSRM); Reckitt Colrio, sol. Frasco 1 unid 10 ml; 0% OPTREX (MNSRM); Reckitt Sol. p. lavagem oftlmica Frasco 1 unid 110 ml; 0%
n POVIDONA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. ContraInd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia. Oftlmicas 20 mg/0.4 ml OCULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Recipiente unidose 60 unid 0,4 ml; e 10,9 (e 0,1817); 0% Oftlmicas 50 mg/ml OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. Frasco contagotas 1 unid 10 ml; e 3,02 (e 0,302); 37%
n PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no trata mento de cataratas. Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia do seu uso para este fim. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 0.05 mg/ml CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta Colrio, comp. e solv. p. sol. Blister 1 unid; e 4,62 (e 4,62); 37%
15.6.2. Medicamentos usados para diag nstico

A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de leses e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala mais eficiente, mas causa grande irritao local. A associao de fluorescena e oxibuprocana usada durante o registo da tenso intraocular por aplanao. Nesta associao, a fluorescena per mite melhorar a visibilidade ao operador, da rea da crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
n RETINOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que de monstrem a eficcia de vitamina A em afeces oculares. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas 50000 U.I./g VITAMINOFTALMINA A (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica Bisnaga 1 unid 5 g; e 1,84 (e 0,368); 0%
n FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de le ses da crnea. R. Adv.: Irritao local. ContraInd. e Prec.: Nunca usar no controlo de sin tomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de ad ministrao. Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3. O efeito anestsico comea a manifestarse cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recupe rada 60 minutos aps a ltima instilao. Oftlmicas 2.5 mg/ml + 4 mg/ml FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon Colrio, sol. Frasco 1 unid 3 ml; e 2,93 (e 0,9767); 0%
15.7. Medicamentos para uso intraocular

As formas farmacuticas destinadas aplicao intraocular por injeco subconjuntival, retrobul bar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em regra, aos especialistas ou ao ambiente hospitalar, pelo que se no mencionam neste Pronturio.
Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmacoteraputica, sendo nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos. Neste grupo, para muitos frmacos, no refe rida a posologia uma vez que depende das carac tersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista. As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem impor tncia clnica.
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores

Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores
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16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como antineoplsicos, so utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como tratamento inicial. Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida do doente. Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose de fr maco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um tumor, utilizando a quimioterapia. Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os mecanismos de resistncia envolvem alteraes a nvel gentico por parte das clulas neo plsicas, podendo resultar em resistncia a um deter minado frmaco ou a mltiplos frmacos. Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de subs tncias que podem inactivar o frmaco, alteraes na estrutura da enzimaalvo, decrscimo na acti vao de prfrmacos ou decrscimo na acumu lao do frmaco. Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo combinao de frmacos. Com esta estratgia conseguese uma proporo superior de clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterognea de clu las neoplsicas e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes. Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes princpios: 1 cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado individualmente; 2 os frmacos devem apresentar mecanismos de ac o diversos; 3 a resistncia cruzada entre os frmacos deve ser m nima; 4 os frmacos devem apresentar diferentes efeitos t xicos para o doente.
16.1. Citotxicos 16.1.1. Alquilantes 16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes 16.1.3. Antimetabolitos 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I 16.1.5. Inibidores da topoisomerase II 16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN 16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases 16.1.9. Outros citotxicos 16.2. Hormonas e antihormonas 16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios 16.2.1.2. Andrognios 16.2.1.3. Progestagnios 16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina 16.2.2. Antihormonas 16.2.2.1. Antiestrognios 16.2.2.2. Antiandrognios 16.2.2.3. Inibidores da aromatase 16.2.2.4. Adrenolticos 16.3. Imunomoduladores
Para muitos tipos de tumores existem j combi naes estabelecidas e adequadamente validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por siglas constitudas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubi cina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacar bazina]. Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel. Devido s caractersticas txicas destas substn cias, o seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana, nomeadamente, a reconstituio de formas farmacuticas citotxicas deve ser efec tuada por pessoal com preparao tcnica ade quada, utilizando equipamento de proteco e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta efeitos teratognicos pelo que
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Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
no devem ser manuseados por grvidas. O mate rial contaminado com estas substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma adequada. Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos de seguida: Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extravas cular. Sempre que o extravasamento ocorre, a admi nistrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia. Hiperuricmia, que pode resultar em compro metimento da funo renal devido deposio de cristais de cido rico; uma complicao comum durante o tratamento do linfoma noHodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tra tamento citotxico. O doente deve ser adequada mente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina devem ser reduzidas se algum daque les frmacos for administrado concomitantemente com o alopurinol. Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos cito txicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocor rem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um deter minado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a susceptibili dade individual, os frmacos podem ser agrupa dos de acordo com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos. Ligeiramente emetognios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2), alcalides da vinca. Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2). Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida. A estratgia para preveno da emse dife rente consoante os sintomas so agudos, retar dados ou antecipatrios. Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emse, o prtratamento com feno tiazinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado at 24 horas aps a quimioterapia ,
geralmente, eficaz. Para doentes com um risco de emse mais elevado pode recorrerse ao uso de um dos frmacos anteriormente referidos junta mente com dexametasona e lorazepam. Em doentes com alto risco de emse ou quando as outras abordagens teraputicas se mostraram ineficazes, pode recorrerse a um antagonista especfico dos receptores 5HT3 da serotonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos recepto res 5HT3 so altamente eficazes no tratamento da emse precoce e tm vindo a substituir a utiliza o IV de altas doses de metoclopramida. Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinao com a metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas. Sintomas antecipatrios: a melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos sinto mas. A adio de lorazepam teraputica antie mtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado o ondansetrom. Depresso da medula ssea: com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos citot xicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administra o do frmaco, embora para determinados frmacos este aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina e o melfalano. Antes de cada tratamento deve procederse contagem celular no sangue perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 109/l) pode ser indicao para administrao parentrica de um antibitico de largo espectro. Comprometimento da resposta imunitria: as alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunos supressores podem resultar no rpido desenvol vimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que situaes como septicemia ou tuberculose atinjam estados avanados antes de serem identificadas. Os frmacos citostticos que actuam por interaco com o ADN, como so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao aparecimento de infeces relacionadas com a neu tropenia resultante da mielossupresso. Nestas situ aes , por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cisplatina e a xerostomia associada radioterapia dos tumores da cabea e pescoo. Alopcia uma complicao comum do trata mento com frmacos citotxicos e causa de signifi cativo desconforto psicolgico nos doentes. Nor malmente reversvel e o grau de perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual. Funo reprodutora: muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres que possam engravidar, deve ser efectuado aconse
16.1. Citotxicos
467
lhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irrever svel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a replica o celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros proble mas associados sua utilizao prolongada. Por um lado, a gametognese pode ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado combinado com extensa radiao, verificase um aumento da incidncia de leucemia aguda nolinfoctica. Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros: A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser admi nistrada por via oral ou por via IV. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apre senta um metabolito, a acroleina, que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro, determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a 48 horas seguintes administrao IV do frmaco. A administrao de mesna (V. abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de toxici dade urotelial. A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tam bm administrada mesna (V. abaixo) com a finali dade de reduzir a toxicidade urotelial. A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utili zada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas noHodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de rash que pode evoluir para sndrome de Stevens Johnson ou para necrose epidrmica txica. O aparecimento de rash contraindica o uso de clorambucilo. O melfalano usado no tratamento do mie loma e ocasionalmente de tumores slidos e lin fomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm possa ser administrado por via IV. administrado com intervalos de 4 a 6 semanas
devido ao aparecimento retardado de toxicidade da medula ssea. O bussulfano utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica. administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode causar marcada mielossupresso, podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea. O apareci mento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva. A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usase principalmente no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de aparecimento retardado, pelo que o frmaco deve ser admi nistrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e de gravidade moderada. A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade seme lhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com aparecimento retardado. A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente eme tognio. Deve ser observada a preparao extem pornea da soluo a injectar e a administrao ser efectuada atravs de infuso IV rpida. O extra vasamento da soluo para o espao extravascular leva a necrose local grave. A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada prin cipalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina um efeito antimittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de testosterona). O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e utilizado para tratamento do cancro do ovrio. A tiotepa normalmente administrada por via intracavitria para tratamento do cancro da bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada por via paren trica. A temozolomida utilizase no tratamento de doentes com glioma maligno, tal como glioblas toma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que demonstre recorrncia ou progresso aps uma teraputica padro. Est contraindicada em doentes com antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os principais efeitos adversos so do foro gastrintesti nal. administrada por via oral, em jejum.
n BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica. R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode re sultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia.
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Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
ContraInd. e Prec.: Porfiria. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 2 mg ALKERAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Frasco 25 unid; e 3,18 (e 0,1272); 37%
n CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diver sos tumores slidos. R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao no perodo anterior ao tratamento. Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode afectar a fertilidade. ContraInd. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a gravidez du rante o tratamento. Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 50 mg ENDOXAN (MSRM); Baxter Comp. revest. Blister 50 unid; e 5,27 (e 0,1054); 37%
16.1.2. Citotxicos relacionados com al quilantes

A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via IV. O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cis platina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser menos pronunciados para a carboplatina. A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido uti lizada no tratamento do melanoma e dos sarco mas dos tecidos moles. administrada por via IV e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os principais efei tos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos. A procarbazina normalmente usada em com binao com outros frmacos no tratamento da doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibi lidade que podem contraindicar a continuao do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da monaminoxidase, no sendo necessrias restri es na dieta. A ingesto de lcool pode originar um efeito do tipo dissulfiram.
n CLORAMBUCILO
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas noHodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores musculares, dificuldade na mico. Rash que pode evoluir para sndrome de StevensJohnson ou para necrose epidrmica txica (raro). ContraInd. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso de IR. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2 mg LEUKERAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Frasco 25 unid; e 1,33 (e 0,0532); 37%
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apre sentam a caracterstica comum de poderem ser incorporados no material gentico ou de se com binarem irreversivelmente com enzimas celulares importantes para a viabilidade celular, culmi nando, em qualquer dos casos, com o comprome timento da diviso celular. O metotrexato inibe a dihidrofolatoredutase, enzima essencial para a sntese das purinas e das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem o tratamento do coriocarcinoma, linfomas noHodgkin e diversos tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do lin foma. O metotrexato causa depresso da medula ssea, pelo que deve ser observada uma cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente, pneumonia. A excre o predominantemente renal, pelo que est contraindicado na presena de IR. Est tambm contraindicado quando existe IH grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica.
n ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da prstata. R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais. ContraInd. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em clcio. Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas to mas. Orais slidas 140 mg ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Frasco 100 unid; e 127,05 (e 1,2705); 37%
n MELFALANO
Ind.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas. R. Adv.: Depresso da medula ssea. ContraInd. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefroto xicidade. cido nalidxico: toxicidade aumentada. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
16.1. Citotxicos
469
A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps o metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm uti lizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos (V. Subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta refractria a outros frma cos (V. Subgrupo 13.3.). A citarabina interfere com a sntese das pirimi dinas. utilizada no tratamento da leucemia mie loblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da medula ssea pelo que requer adequada monitori zao hematolgica. A fludarabina est indicada no tratamento da leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando o tratamento com um frmaco alquilante se mos trou ineficaz. utilizada por via IV diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem tolerada podendo, no entanto, provocar mielos supresso que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica autoimune. A gemcitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. O 5fluorouracilo (fluorouracilo, 5FU) uti lizado como adjuvante no tratamento do cancros da mama e gastrintestinais. administrado por via oral, IV ou intraarterial. Pode ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so depresso da medula ssea e toxicidade gastrin testinal. A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodispo nibilidade variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrin testinal e heptica e pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utili zao semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os frmacos so administrados por via oral. O tegafur (em combinao com a uramustina) administrado por via oral, juntamente com o folinato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.), no tratamento do cancro colorectal metast tico. O tegafur um prfrmaco do fluorouracilo e a uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O tegafur em combinao com a uramustina demonstrou possuir eficcia similar combinao fluorouracilo e folinato de clcio no cancro colorectal metasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao com a uramustina actualmente o tratamento de 1a linha recomendado nesta situ ao, havendo como alternativa a teraputica com capecitabina.
n FLUOROURACILO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais. R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possi bilidade de desenvolvimento de mielosupresso, pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos, alteraes da viso ou sndrome cerebelar agudo. ContraInd. e Prec.: Infeces graves. Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do flu orouracilo). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3.. R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diar reia, vmitos. ContraInd. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas (excreo reduzida); fenitona (toxicidade au mentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2.5 mg LEDERTREXATO (MSRM); Wyeth Lederle Comp. Frasco 100 unid; e 9,73 (e 0,0973); 37% Parentricas 10 mg/ml METOJECT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha) Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 22,06 (e 22,06); 37% Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 1,5 ml; e 25,36 (e 16,9067); 37% Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 2 ml; e 28,12 (e 14,06); 37%
n TEGAFUR + URAMUSTINA
Ind.: V. Introduo (16.1.3.). R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fadiga, mucosite oral. ContraInd. e Prec.: Contraindicado na gravidez e aleitamento. Utilizar com precauo em caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no caso desta ser grave). Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade), varfarina (aumento do efeito anticoagulante), fenitona (diminuio da absoro e aumento da toxicidade), clozapina (risco aumentado de agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da neutropnia). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I

O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efei tos adversos do irinotecano incluem leucopenia,
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Grupo 16 |
16.1. Citotxicos
diarreia severa e sintomas sugestivos de estimula o colinrgica. O topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombocito penia, que normalmente o efeito adverso limi tante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II

O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia lin foblstica aguda da criana (teniposido) e em alguns carcinomas slidos como os tumores tes ticulares e das clulas pequenas do pulmo (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta. Geralmente, so administra dos diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem alop cia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
n ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo. R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupres so. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao etopo sido. Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana. R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou mielossu presso. ContraInd. e Prec.: Em doentes com sndrome de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas. Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do tenipo sido). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN

A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um derivado da antraciclina. Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provo cados pela radioterapia, pelo que o uso concomi tante de antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados e com maior espectro de aco antitumoral, sendo usado para tratamento de leucemias agudas, lin fomas e diversos tumores slidos. Geralmente, administrada por infuso IV rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extrava samento para o espao extravascular pode provo car necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmitos, depresso medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est associada ao desen volvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca prexistente, ido sos ou sujeitos a irradiao cardaca devem ser tra tados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para instilao vesical. Recente mente comeou a ser disponibilizada uma formu lao lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A epirrubicina est estruturalmente relacio nada com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo, de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorru bicina, pode ser administrada por via IV ou por instilao vesical. A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser adminis tradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm usada por via oral. A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso IV. Apresenta propriedades semelhantes s da doxor rubicina. A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias pedi tricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina no um problema. A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Nor malmente bem tolerada podendo, no entanto, dar origem a depresso da medula ssea e cardio toxicidade dependente da dose, pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca. A bleomicina utilizada no tratamento de linfo mas e de determinados tipos de tumores. Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleo micina o desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que um efeito relacionado com a dose e apresenta maior probabilidade de apare cimento quando se utilizam doses superiores a 300 unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insu ficincia respiratria durante anestesia geral se forem administradas concentraes elevadas de oxignio, pelo que o anestesista deve estar avi sado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de hiperpigmenta
16.1. Citotxicos
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o. A mucosite tambm relativamente comum. Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e febre, geralmente algumas horas aps a administrao. As reaces de hipersensi bilidade podem ser prevenidas atravs da admi nistrao simultnea de um corticosteride (por exemplo, hidrocortisona por via IV). A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrintestinal supe rior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado pode resultar em leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR. geralmente administrada por via IV, embora possa ser tambm usada por ins tilao vesical.
ainda sido utilizado no tratamento de tumores do estroma gastrintestinal metastticos e/ou irresse cveis que expressem a tirosinacinase ckit, em doentes adultos com dermatofibrossarcoma pro tuberans no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes adultos com DFSP recorrente e/ou metas tticos que no so elegveis para cirurgia. Assim, dentro deste grupo de frmacos, o lapatinib, em associao com a capecitabina, indicado no tratamento de doentes com cancro da mama avanado ou metastizado cujos tumo res sobreexpressem o ErbB2 (HER2). Os doen tes devem apresentar doena progressiva aps teraputica prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos e teraputica com trastuzumab na pre sena de metstases.
n IMATINIB
Ind.: Doentes adultos e peditricos com leucemia mielide crnica. R. Adv.: Mais frequentes: edema, mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem surgir dor abdominal, mialgias, cefaleias. Foi descrita a ocorrncia de ginecomastia por diminuio da produo de testosterona. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Rifampicina (reduz a concentrao plasm tica de imatinib), varfarina, fenitona, cetoconazol (aumento da concentrao plasmtica de imati nib), clozapina (risco aumentado de agranulocito se) e sinvastatina (imatinib aumenta a concentra o plasmtica da estatina). Posol.: Varivel, a administrar por via oral. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina

Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de leu cemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recente mente foi introduzido um alcalide da vinca semi sinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes contendo antraciclina no se mos traram eficazes) e no tratamento do cancro do pul mo em estado avanado. Os alcalides da vinca devem ser administrados por via IV. No podem ser administrados por via intratecal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neu rotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica, uma carac terstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neuroto xicidade forem graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente, a recuperao do sistema nervoso lenta mas completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vinblastina, a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa apenas ligeira depresso medular. Os alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irri tao local grave, se houver extravasamento para o espao extravascular. Reservamse para uso hos pitalar. O paclitaxel utilizado no tratamento do can cro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersen sibilidade durante a infuso. O docetaxel utili zado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e depresso da medula ssea.
n LAPATINIB
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado no tratamento de doentes com cancro avanado ou metastizado cujos tumores sobreexpressem o ErbB2 (HER2). R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento ime diato), diminuio do volume de ejeco ventri cular esquerdo, fadiga, erupo cutnea, hiperbi lirrubinemia, hepatoxicidade e, mais raramente, doena pulmonar intersticial. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; recomendase especial ateno nos doentes com pH gstrico baixo (absoro reduzida), e deverse o monitorizar a funo ventricular esquerda, a possibilidade de leso pulmonar, heptica e renal. A funo heptica dever ser monitorizada antes do tratamento e seguidamente em intervalos mensais. Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitromici na), hiperico, carbamazepina (reduz a concentra o plasmtica de lapatinib), fenitona (reduo da absoro da fenitona), antifngicos (cetaco nazol, itraconazol), sumo de toranja, antipsic ticos (clozapina, primozida), digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir), antagonistas do recepto res H2 da histamina e inibidores da bomba de protes (estes frmacos podem reduzir a absor o do lapatinib.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases

O imatinib um inibidor da tirosinacinase da oncoprotena BCRAbl e est indicado para o tratamento da leucemia mielide crnica. Tem
472
Grupo 16 |
16.2. Hormonas e antihormonas
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 250 mg TYVERB (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 70 unid; e 1693,9 (e 24,1986); 0%
16.1.9. Outros citotxicos

Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no possuem caractersticas qumicas que permitam a sua inclu so nos grupos anteriores. A amsacrina apresenta espectro de aco e efei tos adversos semelhantes aos da doxorrubicina. administrada por via IV. A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e admi nistrada por via IM ou SC. Utilizase quase exclu sivamente no tratamento da leucemia linfoblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis trada por via oral e utilizada principalmente no tratamento da leucemia mielide crnica. Os efei tos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. A pentostatina activa no tratamento da trico leucemia. administrada por via IV em semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada e completa remisso da doena. Apresenta toxicidade bastante acentu ada, podendo dar origem a depresso da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser confi nado a centros altamente especializados.
significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais. O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfes trol so utilizados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundrios graves. O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasio nalmente como teraputica de segunda ou ter ceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas, renais ou hepticas. Normalmente recorrese utilizao de steres de testosterona como o enantato ou o propio nato em preparao depot. Pode tambm usar se o undecanoato de testosterona ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados como frma cos de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormonodependente e metast tico e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia. Normalmente so utilizados anlogos sintticos da progesterona como a medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral. Apresentam efeitos adversos mode rados que podem incluir nuseas, reteno de flu dos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2. Hormonas e anti hormonas

As hormonas e antihormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal impor tante para o seu desenvolvimento. So particular mente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos sintomas. O Grupo 8. contm infor mao adicional acerca destes frmacos.
n MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormonodependente e me tasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. ContraInd. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Amino glutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico espe cialista. Orais slidas 250 mg PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 50 unid; e 68,06 (e 1,3612); 37%
16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios

Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar aumento
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Parentricas 150 mg/ml DEPO PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3,3 ml; e 5,27 (e 5,27); 37%
n MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormonodependente e me tasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. ContraInd. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Amino glutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico espe cialista. Orais lquidas e semislidas 40 mg/ml MEGACE (MSRM); BristolMyers Squibb Susp. oral Frasco 1 unid 240 ml; e 106,91 (e 0,4455); 37% Orais slidas 160 mg ACESTROL (MSRM); Almirall Comp. Blister 60 unid; e 120,4 (e 2,0067); 37% MEGACE (MSRM); BristolMyers Squibb Comp. Blister 30 unid; e 57,26 (e 1,9087); 37%
hormonais baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de frmacos antiandrognios como a ciproterona ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser ini ciada 3 dias antes do tratamento com os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e man tida por 3 semanas. Outros efeitos adversos desta classe de compos tos so semelhantes aos observados para a orqui dectomia (V. tambm grupo 8.6.).
n BUSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, edema. ContraInd. e Prec.: Em indivduos em idade frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar a aplica o de descongestionantes nasais antes ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal de buserreli na. Posol.: Via SC: 500 mg de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administrao intranasal (1 aplica o em cada narina) 6 vezes/dia. Implantes 9.9 mg SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM); Sanofi Aventis Implante Seringa prcheia 3 unid; e 382,59 (e 127,53); 37% Parentricas 5.5 mg/5.5 ml SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Frasco para injectveis 2 unid 5,5 ml; e 36,22 (e 18,11); 37%
16.2.1.4. Anlogos da hormona liberta dora de gonadotropina

Os anlogos sintticos da hormona libertadora da gonadotropina, como a leuprolida, a buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps cas trao e na mulher um decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos obser vados aps menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto indi cados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doentes na pr menopausa. Estes compostos tm sido ainda uti lizados com outras indicaes teraputicas como sejam o tratamento da endometriose, na puber dade precoce ou como adjuvante na fertilizao in vitro. Estas substncias esto contraindicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem hemor ragias vaginais de origem desconhecida. Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam estimula o da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculoestimulante pela hipfise, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis
n GOSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avanado em doentes na prmenopausa. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, arritmias (raro). ContraInd. e Prec.: Preveno da gravidez. Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na pare de abdominal todos os 28 dias. Implantes 3.6 mg ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca Implante Seringa prcheia 1 unid; e 160,98 (e 160,98); 37%
n LEUPRORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. ContraInd. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Parentricas 3.75 mg/1 ml LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot P e veic. p. susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 147,54 (e 147,54); 37%
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Grupo 16 |
Parentricas 7.5 mg ELIGARD (MSRM); Astellas P e solv. p. sol. inj. Seringa prcheia 1 unid; e 146,9 (e 146,9); 0% Parentricas 22.5 mg ELIGARD (MSRM); Astellas P e solv. p. sol. inj. Seringa prcheia 1 unid; e 395,9 (e 395,9); 0%
antiestrognica adjuvante ou em progresso com teraputica com um antiestrognio.
n FULVESTRANT
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamentos, astenia, mialgias, cefaleias, vmitos, tromboembolismo venoso, reaco no local de injeco e infeces urinrias. Podem ainda surgir hemorragias vaginais e reaces de hipersensibilidade (angioedema, urticria). ContraInd. e Prec.: Gravidez, aleitamento e insu ficincia heptica grave. Utilizar com precauo em doentes com insuficincia renal grave. Risco de osteoporose. Interac.: Desconhecidas. Embora seja metabolizado pelo CYP3A4, os estudos disponveis sugerem que no so necessrios ajustes posolgicos quando se administram concomitantemente inibidores e indutores do CYP3A4. Posol.: Via intramuscular profunda (no msculo gl teo): 250 mg em intervalos de 4 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TRIPTORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. ContraInd. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica. Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas. Parentricas 0.1 mg/ml DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 7 unid 1 ml; e 32,04 (e 4,5771); 37% Parentricas 3.75 mg/2 ml DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 151,76 (e 151,76); 37% Parentricas 11.25 mg/2 ml DECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 2 ml; e 428,61 (e 428,61); 37%
n TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes gastrintesti nais, trombocitopenia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentra o plasmtica do tamoxifeno). Posol.: 20 mg/dia. Orais slidas 10 mg NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 20 unid; e 8,27 (e 0,4135); 37% PR e 6,46 Comp. Blister 60 unid; e 12,11 (e 0,2018); 37% PR e 15,88 TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Frasco 60 unid; e 8,88 (e 0,148); 37% PR e 15,88 Orais slidas 20 mg NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca Comp. Blister 30 unid; e 11,32 (e 0,3773); 37% PR e 16,04 TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60 unid; e 16,16 (e 0,2693); 37% PR e 24,04 TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Frasco 60 unid; e 16,16 (e 0,2693); 37% PR e 24,04
16.2.2. Antihormonas 16.2.2.1. Antiestrognios

Embora de uso relativamente recente, subs tncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores competitivos da ligao do estradiol aos receptores do estro gnio. O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama tanto na prmenopausa como na psmenopausa. Como efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr menopausicas, alteraes gastrintestinais e dimi nuio da contagem de plaquetas. O fulvestrant um antagonista do receptor de estrognio e ligase aos receptores de estro gnio de forma competitiva, com uma afinidade comparvel do estradiol. Bloqueia as aces trficas dos estrognios sem que ele prprio exera qualquer actividade agonista parcial (tipo estrognio). O fulvestrant est indicado no tra tamento de mulheres psmenopasicas com car cinoma da mama, localmente avanado ou metas ttico, positivo para o receptor de estrognio, na doena recidivada durante ou aps teraputica
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da adminis
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trao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina e em doentes com cancro da prs tata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da lbido e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.
Parentricas 300 mg/3 ml ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e 41,66 (e 13,8867); 37%
n FLUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. ContraInd. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: Aumenta o efeito da varfarina. Posol.: 250 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 250 mg EULEXIN (MSRM); ScheringPlough Comp. Blister 60 unid; e 47,37 (e 0,7895); 37% PR e 58,82 FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e 41,17 (e 0,6862); 37% PR e 58,82 Comp. Blister 90 unid; e 62,43 (e 0,6937); 0%
n BICALUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. ContraInd. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50 mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do comeo do tratamento com gona dorelina). No cancro da prstata avanado, no metas ttico: 150 mg/dia. Orais slidas 50 mg BICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 83,41 (e 2,7803); 37% PR e 93,95 BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 93,95 (e 3,1317); 37% PR e 93,95 BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 93,95 (e 3,1317); 37% PR e 93,95 CASODEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 126,44 (e 4,2147); 0%
n NILUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. ContraInd. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: lcool. Posol.: 100 mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 50 mg ANANDRON (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90 unid; e 150,08 (e 1,6676); 37%
n CIPROTERONA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. ContraInd. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 10 mg ANDROCUR (MSRM); Bayer Comp. Blister 15 unid; e 5,38 (e 0,3587); 37% Orais slidas 50 mg CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 50 unid; e 19,96 (e 0,3992); 37% PR e 26,92 Orais slidas 100 mg ANDROCUR (MSRM); Bayer Comp. Blister 30 unid; e 46,73 (e 1,5577); 37% PR e 34,37 CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 30 unid; e 24,81 (e 0,827); 37% PR e 34,37
16.2.2.3. Inibidores da aromatase

A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios. A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tra tamento do cancro da mama tem sido substitu da pelo novos inibidores da aromatase que so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente, desaparecem espon taneamente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas hepticas, pelo que pode ser necessrio ajustar a posologia de outros frmacos eventualmente associados. um supressor da fun o suprarrenal, pelo que necessrio tratamento de substituio com corticosterides. O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama psmenopausa.
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Grupo 16 |
16.3. Imunomoduladores
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano so exemplos dos novos inibidores da aromatase. O primeiro administrado por via IM e os ltimos por via oral.
n LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps menopausicas. R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, aste nia, fadiga, edema perifrico, prurido. ContraInd. e Prec.: Mulheres prmenopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou grave. Posol.: 2,5 mg/dia. Orais slidas 2.5 mg FEMARA (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 146,45 (e 4,8817); 37% PR e 95,19 LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 71,03 (e 2,3677); 37% PR e 95,19 LETROZOL GENERIS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 73,23 (e 2,441); 37% PR e 95,19 LETROZOL STADA (MSRM restrita Alnea b) do Arti go 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 71,03 (e 2,3677); 37% PR e 95,19 LETROZOL TEVA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 95,19 (e 3,173); 37% PR e 95,19
n ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama psmenopausa, refractrio a antiestrognios, cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias. ContraInd. e Prec.: Prmenopausa, gravidez, alei tamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 1 mg/dia. Orais slidas 1 mg ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 92,79 (e 3,093); 37% PR e 94,07 ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 62,71 (e 3,1355); 37% PR e 62,71 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 92,79 (e 3,093); 37% PR e 94,07 ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e 24,12 (e 2,412); 37% PR e 31,67 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 71,38 (e 2,3793); 37% PR e 94,07 ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 91,24 (e 3,0413); 37% PR e 94,07 ANASTROZOL STADA (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 92,79 (e 3,093); 37% PR e 94,07 ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e 44,34 (e 3,1671); 37% PR e 44,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e 86,66 (e 3,095); 37% PR e 87,79 ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 93,85 (e 4,6925); 37% PR e 62,71 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e 139,02 (e 4,634); 37% PR e 94,07
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as glndulas suprarrenais, nomeadamente no can cro do crtex adrenal no opervel, utilizado o mitotano. Este frmaco, administrado por via oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sono lncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou rash cutneo.
n EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama psmenopausa, refractrio a antiestrognios; cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias, leucopenia. ContraInd. e Prec.: Prmenopausa, gravidez, alei tamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia. Orais slidas 25 mg AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 30 unid; e 156,76 (e 5,2253); 37%
Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a resposta imunitria do doente. Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus efeitos linfolticos e capacidade de supri mir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos transplantados e mesmo para tratar episdios de rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel.
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A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados em oncologia, nomeadamente no tratamento de leu cemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin e nos linfomas noHodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco IM. V. ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5.. A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a radiote rapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de edema induzido pela radiao em zonas crti cas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V. Subgrupo 8.2.2.). Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de rejei o nos doentes sujeitos a transplantes e no tra tamento de doenas autoimunes e doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade na medula ssea, pelo que os doentes devem ser sujeitos a monitorizao com contagens celulares no sangue perifrico. Devido imunos supresso, estes doentes esto sujeitos ao desen volvimento de infeces atpicas. A azatioprina utilizada nos doentes trans plantados e no tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corti costerides no suficiente. Este frmaco meta bolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado concomitan temente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando for impossvel o recurso via oral, uma vez que a soluo injectvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica. A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a medula ssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejeio de transplantes, nomeadamente no transplante da medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do corao e do coraopulmo. Pode ser adminis trada por via oral ou por via IV. O micofenolato de mofetil um ster do MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor da via de sntese de novo do nucletido guano sina. Os linfcitos T e B esto dependentes desta via para a sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentu ados sobre os linfcitos do que sobre outras clu las. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a percentagem de rejeio aguda dos transplantes cardaco e renal. Dadas as suas importantes reac es adversas, contraindicaes e precaues a respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de clnico especializado em trans plantaes e imunossupresso. As protenas imunomoduladoras so compos tos que alteram a resposta biolgica do organismo a um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos anti tumorais (ex: aumentando a resposta imunol gica s clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto inclu dos os anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas. O adalimumab ligase especificamente ao TNF e neutraliza a funo biolgica do TNF blo queando a sua interaco com os receptores TNF p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab modula tambm as respostas biolgicas induzidas ou reguladas pelo TNF, incluindo as alteraes dos nveis das molculas de adeso responsveis pela migrao leucocitria (ELAM1, VCAM1 e ICAM1). Est indicado no tratamento da artrite reumatide moderada a grave quando no houve uma resposta adequada a outros frmacos modi ficadores da doena (incluindo o metotrexato). O adalimumab deve ser utilizado em combina o com o metotrexato ou isoladamente no caso do metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao fim de 3 meses no ocorrer resposta favorvel recomendase que a teraputica com adalimumab seja descontinuada. O anacinra inibe a actividade da interleucina1. Em combinao com o metotrexato est indicado no tratamento da artrite reumatide que no res ponde teraputica com metotrexato. No est recomendado para o tratamento de 1 linha da artrite reumatide e apenas dever ser utilizado quando o mdico especialista conseguir garantir que o doente mantm um regime de administra o controlado. O tratamento s deve ser des continuado quando o mdico especialista assim o determinar. O infliximab um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doentes com artrite reumatide, quando a resposta aos frma cos modificadores da doena no adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em associao com o metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn grave, quando o tratamento con vencional no se demonstrar eficaz. Est contra indicado em doentes com infeces graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gas trintestinais e fadiga. administrado atravs de infuso IV. O interfero alfa (interfero alfa2a ou interfe ro alfa2b) apresenta efeito antitumoral em deter minados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos so depen dentes da dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica assim como depresso da medula ssea. Mais recentemente, foram introduzidos no mercado derivados do interfero alfa2a e do inter fero alfa2b conjugados com polietilenoglicol
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(peginterfero alfa2a e peginterfero alfa2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta num pro longamento do tempo de permanncia do interfe ro alfa2a ou do interfero alfa2b em circulao. O interfero beta (interfero beta1a ou inter fero beta1b) tem indicao em doentes com esclerose mltipla na forma recidivanteremitente (caracterizada pela existncia de pelo menos 2 episdios de disfuno neurolgica num perodo de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a fre quncia e gravidade dos surtos. Este produto est ainda indicado no tratamento da esclerose ml tipla secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e sintomas do tipo gripal, mas pode tambm originar, embora mais raramente, alteraes menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses, alteraes da personalidade e do humor, tenta tivas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e alteraes hematolgicas. administrado por via SC. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou comportamento sui cida), com epilepsia no controlada ou com dis funo heptica no compensada. O seu uso est ainda contraindicado na gravidez a aleitamento. O interfero gama1b est indicado como tera pia adjuvante na reduo da frequncia de infec es graves em doentes com doena granuloma tosa crnica. Deve ser utilizado com precauo em doentes com compromisso da funo do SNC, com doena heptica grave ou com IR grave. Os efeitos adversos mais frequentes traduzemse por sintomas do tipo gripal. administrado por via SC. O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu meca nismo de aco no est completamente esclare cido, parecendo, no entanto, actuar por modifica o dos processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla. O sirolmus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos demonstraram que os seus efeitos so mediados por um mecanismo diferente do da ciclosporina, do tacrolimus e de outros imunosupressores. No bloqueia a produo de interleucinas a partir de clulas T activadas, bloqueando em contrapartida a resposta das clulas T s citocinas. ainda um potente inibidor da proliferao das clulas B e da produo de imunoglobulinas. O resultado final a inibio da activao dos linfcitos, que provoca imunosupresso. administrado por via oral. O everolmus exerce o seu efeito imunossu pressor atravs da inibio da proliferao, e assim da expanso clonal das clulas T activadas pelo antignio que accionada pelas interleucinas especficas das clulas T, por ex.: interleucina2 e interleucina15. O everolmus inibe uma via de sinalizao intracelular que desencadeada pela ligao destes factores de crescimento das clulas T aos seus respectivos receptores e que, normal mente, leva proliferao celular. O bloqueio deste sinal pelo everolmus leva a uma paragem
das clulas na etapa G1 do ciclo celular. O efeito do everolmus no se restringe s clulas T, j que tambm inibe em geral a proliferao de clulas hematopoiticas estimulada pelos factores de cres cimento, como, por ex., as das clulas vasculares do msculo liso.
n ACETATO DE GLATIRMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doen tes em ambulatrio, com esclerose mltipla, que apresentam pelo menos uma recada com signifi cado clnico nos dois anos precedentes. No est indicado na esclerose mltipla progressiva prim ria ou secundria. R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediatamen te aps a injeco pode surgir vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos frequen temente pode ocorrer artralgia, rash, edema ou tremor. ContraInd. e Prec.: O doente dever ser vigiado durante a primeira autoinjeco e nos 30 minutos seguintes. Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco no local da injeco. Posol.: Via SC: 20 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CIDO MICOFENLICO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. Interac.: Apresenta um espectro de interaces re lativamente alargado, pelo que se aconselha um estudo prvio destas antes da prescrio. Este frmaco est contraindicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 me ses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. 720 mg de cido micofenlico correspondem aproximadamente a 1 g de micofenolato de mo fetil mas as diferenas farmacocinticas no re comendam que seja feita a troca entre ambos os frmacos uma vez iniciada a teraputica. Orais slidas 180 mg MYFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 120 unid; e 178,77 (e 1,4898); 0% Orais slidas 360 mg MYFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 120 unid; e 348,31 (e 2,9026); 0%
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n ADALIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave. R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor ab dominal, agravamento da insuficincia cardaca, reaces de hipersensibilidade, febre, cefaleias, reaco no local de injeco, prurido e alteraes no hemograma. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. In suficincia cardaca, heptica e renal. Risco de exacerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Deverseo monitorizar as infeces ocorridas antes, durante, e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser ini ciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o trata mento com adalimumab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com adalimu mab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada. Interac.: Evitar a administrao concomitante com anacinra e vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 40 mg em semanas alternadas; se necessrio, a dose pode ser aumentada para 40 mg por semana em doentes tratados apenas com ada limumab. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Via injectvel: rejeio de transplante 3 a 5 mg/ kg/dia. Orais slidas 25 mg IMURAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 5,42 (e 0,1084); 100% Orais slidas 50 mg IMURAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e 14,08 (e 0,2816); 100%
n CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diver sas doenas autoimunes, quando a utilizao iso lada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso, toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articu lares. Aumento dos valores de creatinina e ureia plasmticas, alteraes da funo heptica, hiper tenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, au mento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia. ContraInd. e Prec.: Na hipertenso no controla da, nas infeces no controladas, e na doena maligna. A dose dever ser reduzida entre 25 50% se os nveis sricos de creatinina estiverem aumentados mais de 30% em relao aos nveis basais, em mais do que uma determinao; na IR iniciase em geral com 25 mg/kg/dia; em trata mentos prolongados as bipsias renais devem ser realizadas anualmente Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. Sero referidas apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antiepilp ticos ex: carbamazepina, fenobarbital, fenitona, primidona (reduzem a concentrao plasmtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concen trao plasmtica da ciclosporina); bloqueadores dos canais de clcio ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamilo (aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de neurotoxicidade); melfalano (ris co aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento da toxicidade deste frmaco); progesta gnios (aumentam a concentrao plasmtica de ciclosporina). Posol.: No transplante de rgos: utilizada isola damente, em adultos e crianas > 3 meses: 10 15 mg/kg p.o. 4 12 horas antes do transplante, seguida de 1015 mg/kg/dia durante 12 semanas no psoperatrio, devendo haver posteriormen te uma reduo gradual at dose de manuteno 26 mg/kg (ajustada de acordo com os nveis sri cos do frmaco e funo renal); Doses menores so admissveis se a administrao for concomitante com outra teraputica imunosu pressora. Transplante de medula ssea: no adulto ou crian as > 3 meses: 35 mg/kg/dia por infuso i.v. du
n ANACINRA
Ind.: Artrite reumatide em combinao com meto trexato. R. Adv.: Reaco no local de injeco, cefaleias, in feces, neutropnia. O nmero de neutrfilos dever ser monitorizado antes do tratamento, mensalmente durante os primeiros 6 meses de tratamento, e posteriormente de 3 em 3 meses. Alertar o doente para os sinais e sintomas de neu tropnia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Neu tropnia. Insuficincia renal. Predisposio a infeces. Doentes asmticos (aparecimento de infeces graves). Interac.: Adalimumab, etanercept, infliximab. Evitar a administrao concomitante de vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 100 mg, 1x/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n AZATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diver sas doenas autoimunes, quando a utilizao iso lada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade he ptica, diarreia, vmitos, dores articulares. ContraInd. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR. Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatio prina); rifampicina (interaco com este frmaco pode levar rejeio do transplante). Posol.: Via oral: rejeio de transplante 3 a 5 mg/ kg/dia; artrite reumatide 2,5 mg/kg/dia.
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rante 26 horas no dia que antecede o transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou 12,515 mg/Kg/ dia p.o.) ; a dose de manuteno 12,515 mg/Kg/ dia p.o. durante 36 meses sendo depois gradual mente retirada; Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas ad ministraes; a teraputica de manuteno dever ter a conta a menor dose eficaz de acordo com as determinaes de creatinina srica e protein ria; a toma descontinuada se aps 3 meses no existirem melhoras significativas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite membranosa). O concentrado para infuso endovenosa dever ser diludo antes da sua utilizao. O excipiente inclui leo de castor que susceptvel de causar anafilaxia. Sugerese a observao atenta do doen te nos primeiros 30 minutos aps incio da infu so e posteriormente em intervalos frequentes. Orais lquidas e semislidas 100 mg/ml CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 75,09 (e 1,5018); 100% PR e 107,27 CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 72,83 (e 1,4566); 100% PR e 107,27 SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e 124,5 (e 2,49); 100% PR e 107,27 Orais slidas 25 mg CICLOSPORINA GENERIS 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis Cps. mole Blister 20 unid; e 8,23 (e 0,4115); 100% PR e 11,76 Cps. mole Blister 50 unid; e 20,34 (e 0,4068); 100% PR e 29,06 CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 20 unid; e 8,23 (e 0,4115); 100% PR e 11,76 Cps. mole Blister 50 unid; e 20,34 (e 0,4068); 100% PR e 29,06 SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 20 unid; e 13,5 (e 0,675); 100% PR e 11,76 Cps. mole Blister 50 unid; e 33,77 (e 0,6754); 100% PR e 29,06 Orais slidas 50 mg CICLOSPORINA GENERIS 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis Cps. mole Blister 30 unid; e 22,49 (e 0,7497); 100% PR e 32,13 Cps. mole Blister 50 unid; e 34,97 (e 0,6994); 100% PR e 49,96 CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 50 unid; e 34,97 (e 0,6994); 100% PR e 49,96 SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 30 unid; e 39,48 (e 1,316); 100% PR e 32,13 Orais slidas 100 mg CICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis
Cps. mole Blister 50 unid; e 75,09 (e 1,5018); 100% PR e 107,27 CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole Blister 50 unid; e 75,09 (e 1,5018); 100% PR e 107,27 SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole Blister 50 unid; e 124,5 (e 2,49); 100% PR e 107,27
n EVEROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes adultos com risco imunolgico baixo a moderado que receberam um transplante alognico renal ou cardaco, em associao com ciclosporina para mi croemulso e corticoesterides. R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e spsis, alteraes hematolgicas (e.g. leucopenia, trombocitopenia, anemia), derrame pericrdico e derrame pleural, hipercolesterolemia, hiper lipidemia, dores abdominais, diarreia, nuseas, pancreatite e vmitos. Esto tambm descritas infeces urinrias e dor e edema no local de ad ministrao. ContraInd. e Prec.: Contraindicado na gravidez e no aleitamento. As precaues so vrias mas destacamse: os doentes aos quais so administra dos inibidores da HMGCoA redutase e/ou fibratos devem ser monitorizados, assim como deverse monitorizar a funo renal em especial se ocorrer a administrao concomitante de frmacos com efeitos nocivos sobre esta funo. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada. Interac.: O everolmus metabolizado principal mente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma ex tenso, na parede intestinal e um substrato para a glicoprotenaP. Dever ser dada especial impor tncia interaco com a ciclosporina, a rifampi cina, a atorvastatina, a pravastatina, fluconazol, eritromicina, verapamilo, nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir, amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem aumentar o metabolismo do everolmus e diminuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperico, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, efavirenz e nevirapina). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 0.25 mg CERTICAN 0,25 MG (MSRM restrita Alnea c) do Ar tigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 152,22 (e 2,537); 0% Orais slidas 0.75 mg CERTICAN 0,75 MG (MSRM restrita Alnea c) do Ar tigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 453,96 (e 7,566); 0% Orais slidas 1.0 mg CERTICAN 1,0 MG (MSRM restrita Alnea c) do Arti go 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e 602,22 (e 10,037); 0%
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n GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulan tes, que o indicariam nas imunodeficincias. No se encontram, porm, dados clnicos convincentes que justifiquem o seu emprego teraputico. Ind.: No se aplica. R. Adv.: No se aplica. ContraInd. e Prec.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500 mg IMUNOFERON (MSRM); SERMAIL Cps. Blister 60 unid; e 12,19 (e 0,2032); 0% IMUNOFERON (MSRM); SERMAIL Granulado Saqueta 20 unid; e 5,56 (e 0,278); 0%
Parentricas 9 M.U.I./0.5 ml ROFERONA (MSRM); Roche Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 65,96 (e 131,92); 100% Parentricas 30 M.U.I./ml ROFERONA (MSRM); Roche Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,6 ml; e 115,05 (e 191,75); 100%
n INTERFERO ALFA2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infec es em doentes com doena granulomatosa cr nica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe ro gama ou a outros interferes mais aparenta dos. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (aumenta em 100% os nveis s ricos de teofilina por inibio do seu metabolis mo). Recomendase precauo na administrao combinada com frmacos potencialmente mielo supressores, como a zidovudina. Posol.: Via SC: 50 mg por m2 (superfcie corporal > 0,5 m2) ou 1,5 mg/kg (superfcie corporal 0,5 m2), 3 dias por semana. Parentricas 15 M.U.I./ml INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e 142,62 (e 118,85); 100% Parentricas 25 M.U.I./ml INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e 237,02 (e 197,5167); 100% Parentricas 50 M.U.I./ml INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); ScheringPlough Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e 474,88 (e 395,7333); 100%
n INFLIXIMAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva em doentes no tratados previamente com meto trexato. Doena de Crohn. R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorragias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade, ton turas, insnia, agitao, amnsia, alopcia. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. In suficincia heptica. Insuficincia renal. Risco de exacerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Deverseo monitorizar as infeces ocorridas antes, durante, e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser ini ciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o trata mento com infliximab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com infliximab dever ser descontinuado at a infeco ser elimi nada ou tratada. Interac.: Anacinra. Evitar a administrao concomi tante de vacinas vivas. Posol.: Na artrite reumatide, em combinao com o metotrexato, no adulto e no adolescente com mais de 17 anos, 3 mg/kg por infuso IV, repetida 2 semanas e 6 semanas aps infuso inicial, e pos teriormente de 8 em 8 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INTERFERO ALFA2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em do entes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. ContraInd. e Prec.: Evitar utilizao durante a gra videz e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fr maco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Parentricas 3 M.U.I./0.5 ml ROFERONA (MSRM); Roche Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 22,78 (e 45,56); 100%
n INTERFERO BETA1A
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan tes (V. Subgrupo 16.3.). R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao longo do tratamento. Confuso mental e nervosis mo. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Administrar com precauo em estados depressivos. Gravidez e aleitamento. IR. Consultar RCM. Interac.: No foram realizados estudos formais de interaces farmacolgicas. Recomendase pre
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Grupo 16 |
cauo na administrao se associado a medica mentos que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 he ptico. Adicionalmente, deverse ter precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no sistema hematopoitico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
modificador da doena: apresenta eficcia simi lar da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser escolhida quando estes frmacos no poderem ser utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do incio e durante o tratamento dever ser efectu ada monitorizao hematolgica e da funo hep tica. V. Subgrupo 9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal.
n INTERFERO BETA1B
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan tes (V. Subgrupo 16.3.) R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo e alteraes de personalidade. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e IH. Consultar o RCM. Interac.: Recomendase precauo na administrao se associado a medicamentos com uma margem teraputica estreita e que sejam largamente de pendentes, para a depurao, do sistema cito crmico P 450 heptico, por exemplo, frmacos antiepilpticos. Adicionalmente deverse ter precauo com qualquer medicao concomitan te que possa exercer efeito no sistema hematopoi tico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e cor ticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. ContraInd. e Prec.: Contraindicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguar dar 6 meses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Interac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interaces, pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces antes de prescrever. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. Orais slidas 250 mg CELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 100 unid; e 153,64 (e 1,5364); 0% MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Cps. Blister 100 unid; e 103,16 (e 1,0316); 0% Orais slidas 500 mg CELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Comp. revest. Blister 50 unid; e 153,64 (e 3,0728); 0%
n INTERFERO GAMA1B
Ind.: Na reduo das infeces associadas a doena granulomatosa crnica e na osteopetrose maligna grave. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no local de injeco. ContraInd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Es pecial cuidado na IR e IH, e ainda se existirem convulses (inclusivamente associadas a febre). Consultar o RCM. Recomendase a monitorizao do hemograma e que se efectue regularmente a avaliao bioqumica da funo renal e heptica. Este frmaco pode interferir na capacidade de conduo e de manuseamento de maquinaria pesada, sendo esta reaco potenciada pelo con sumo concomitante de lcool. Interac.: Recomendase precauo na administrao se associado a medicamentos com uma margem teraputica estreita e que sejam largamente de pendentes, para a depurao, do sistema citocr mico P 450 heptico. Adicionalmente deverse ter precauo com qualquer medicao concomi tante que possa exercer efeito no sistema imuni trio. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PEGINTERFERO ALFA2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em do entes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. ContraInd. e Prec.: Evitar utilizao durante a gra videz e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fr maco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PEGINTERFERO ALFA2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infec es em doentes com doena granulomatosa cr nica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo.
LEFLUNOMIDA
A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco
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ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe ro gama ou a outros interferes mais aparenta dos. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (inibio do metabolismo). Recomendase que a administrao combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina, seja feita com precauo. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n SIROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes adultos transplantados renais com um risco imu nolgico ligeiro a moderado. R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem ede ma perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda mielosupresso (anemia, trombocitopenia), hi perlipidmia, artralgia, acne, infeces urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia de transplante. As reaces menos frequentes incluem trombo embolismo venoso, necrose ssea, estomatite e pielonefrite. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirol mus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamen to com sirolmus. Evitar a exposio luz solar. Recomendase a monitorizao da funo renal.
No existem dados da utilizao de sirolmus em mulheres grvidas, pelo que no se recomenda a sua utilizao durante a gravidez e aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos alimentos (ad ministrar s refeies). Interac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4) e na parede intestinal. No se recomenda a admi nistrao concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol, voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamilo, eritromicina ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobar bital, fenitona, ou o ch de hiperico Hipericum perforatum). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentrao srica de sirolmus) inicialmente em associao com a ciclosporina e corticoste rides, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclospori na um substrato da CYP3A4, recomendase que o sirolimus seja administrado 4 horas aps a ci closporina. Deve manterse como teraputica de manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente descon tinuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal no ser possvel deverse descontinuar o uso de siro lmus e utilizar outro regime de imunosupresso. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Numa intoxicao aguda, alm da manuteno das funes vitais do doente, uma das prioridades a identificao da substncia txica para que se possa recorrer administrao de antdotos sempre que possvel. Antdotos so substncias capazes de contrariar os efeitos txicos de determinadas substncias, quer atravs da neutralizao destas (reaco anti gnio/anticorpo, quelao), quer antagonizando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencial mente txicos. Tendo em conta o nmero de substncias poten cialmente txicas, o nmero de antdotos dispon veis muito limitado. Neste grupo sero referidos os seguintes ant dotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tambm em situa es crnicas. Existem antdotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno, dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio ou cl cio, e a protamina que, embora no sejam referidos neste captulo, por serem mencionados em outros captulos, so tambm de grande importncia. Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no tratamento das intoxicaes agudas por organofosforados; a sua acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a rapidez de inter veno de valor inquestionvel. O sevelmero um polmero de cloridrato de ali lamina que no sofre absoro no tracto gastrintes tinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento da hiperfosfatemia em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a naloxona de grande importncia na reverso da depresso opicea, no diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de clcio ou de sdio utilizase na profilaxia e trata mento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco da heparina em caso de sobre dosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda til na neutralizao da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise. A naltrexona, um antagonista opiide, por bloquear a aco dos opiides est indicada no tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados, sendo por essa razo discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3). A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. utilizado por rotina (pre ferencialmente por via oral) em doentes tratados com ifosfamida e em doentes tratados com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV (doses geral
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
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mente superiores a 2 g), ou em doentes que em tratamentos anteriores com ciclofosfamida desen volveram toxicidade do urotlio. No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informao vasta e actualizada que pode proporcionar. Para uma informao mais aprofundada sobre a utilizao clnica de antdotos recomendase a lei tura do Manual de Antdotos, editado pela ARS do Norte.
n ACETILCISTENA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcis tena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada com precauo nos doentes asmticos. Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns antibiticos, o que obriga a administrao em separado. Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subse quentes uma infuso IV de 50 mg/kg num volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%. Parentricas 300 mg/3 ml FLUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. Ampola 5 unid 3 ml; e 2,12 (e 0,424); 37% Parentricas 2000 mg/10 ml FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon Sol. inj. Frasco para injectveis 10 unid 10 ml; e 14,68 (e 0,1468); 0%
n DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga cr nica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm in teresse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/ ou alumnio. R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes sseas em crianas, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so mais marcadas em crianas com idade inferior a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais pulmonares. Disfuno renal, discra sias sanguneas. Diminuio da acuidade visual, discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia,
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Grupo 17 | 17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
nevrite ptica, cataratas, escotomas. Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco. ContraInd. e Prec.: IR. Nos doentes em que as concentraes plasmticas de ferritina sejam re duzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injeco IV rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular. Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo do glio67, facto que pode perturbar resultados cin tigrficos. Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade desta dose na criana. Infuso IV (prefervel, especial mente no caso do doente estar hipotenso ou em choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo, com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80 mg/kg. Na intoxicao crnica pelo ferro Nos doentes com concentrao de ferritina entre 1.000 ng/ml e 2.000 ng/ml, a infuso de desferroxamina de ver ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos que tm concentraes de ferritina entre 2.000 ng/ml e 3.000 ng/ml, a dose de desferroxamina dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de fer ritina for superior a 3.000 ng/ml a dose de desfer roxamina pode subir at 55 mg/kg/dia. Na intoxicao crnica pelo alumnio A dose a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodilise. Parentricas 500 mg DESFERAL (MSRM); Novartis Farma P p. sol. inj. Frasco para injectveis 5 unid; e 20,99 (e 4,198); 95%
Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital. Posol.: Via IV ou IM 30 mg de 6 em 6 horas no 1o dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser re duzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via oral ou em infuso IV. Orais slidas 15 mg LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20 unid; e 17,32 (e 0,866); 37% MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20 unid; e 13,02 (e 0,651); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
V. Folinato de clcio.
n MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite hemor rgica) resultante da teraputica com oxazafosfo rinas (ciclofosfamida e ifosfamida). R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fadiga, cefaleias, dores articulares, depresso, irritabilida de, rash cutneo, hipotenso e taquicardia. ContraInd. e Prec.: Raramente podem surgir reaces de hipersensibilidade (mais comuns em doentes com doenas autoimunes). Contra indicado em situaes de hipersensibilidade a compostos contendo grupos tiol. A sua utilizao durante a gravidez est sujeita aos mesmo crit rios que regem a teraputica com citostticos. A lactao dever ser descontinuada. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Calculada de acordo com as doses de ciclo fosfamida ou ifosfamida utilizadas no tratamento, sendo varivel e considerao do mdico espe cialista aps consulta do RCM. Quando o frmaco administrado por via IV, a dose de mesna deve ser administrada em conjunto com a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o tratamento. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agita o, convulses (por vezes refractrias). ContraInd. e Prec.: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com benzodiazepi nas. Interac.: Benzodiazepinas. Posol.: Via IV 0,2 mg administrados durante 30 se gundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobre dosagem aguda aos opiceos. Na concentrao de 0,02 mg/ml pode ser usada no recmnascido para contrariar a depresso respiratria ou do SNC re sultantes da administrao de analgsicos me durante o nascimento. R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem cardaca. ContraInd. e Prec.: Est contraindicado em do entes que apresentem hipersensibilidade a este frmaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses elevadas de opiceos, em doentes fisicamente dependentes dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela naloxona poder preci pitar uma sndrome de abstinncia aguda. Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes txi cas induzidas pelos antagonistas do cido flico. R. Adv.: Manifestaes alrgicas. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12, a no ser que esta vitamina seja administrada simultanea mente.
17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
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significativamente consoante a finalidade do tra tamento. Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a 2.000 mg por via IV; a dose pode ser repetida com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade m xima de 10 mg. Uso psoperatrio: 100 a 200 mg IV so geral mente suficientes mas pode procederse a admi nistraes subsequentes de 100 mg aps interva los de 2 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PENICILAMINA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usase tam bm no tratamento da artrite reumatide, da do ena de Wilson e da cistinria. R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacamse: perturbaes he matolgicas trombocitopenia, leucopenia, agra nulocitose, anemia aplstica (raramente), anemia hemoltica; disfuno renal proteinria, por ve zes num contexto de sndrome nefrtico ou glo merulonefrite; leses cutneas epidermlise bo lhosa, manifestaes de tipo lpus, Sndrome de
StevensJohnson; outras Sndrome de Goodpas ture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite. ContraInd. e Prec.: Lpus eritematoso dissemina do. IR. A sua administrao deve ser evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imu nossupressores. Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probe necida (reduz os seus efeitos no tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concen traes sricas). Posol.: Nas intoxicaes 1 a 2 g/dia, em doses re partidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/kg/dia. Na doena de Wilson 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20 mg/kg/dia. Na cistinria 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia. Na artrite reumatide 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at 500 a 750 mg/dia. Orais slidas 300 mg KELATINE (MSRM); Medirex Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e 19,88 (e 0,994); 37%
A vacinao constitui um mtodo eficaz de com bate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirecta mente, porque reduz a disseminao do agente infeccioso. Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processase atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente infectante e com memo rizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a administrao de anticorpos numa ten tativa de prevenir ou atenuar uma determinada infeco. Embora esta segunda forma de imuniza o tenha a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm menos eficaz e a proteco mais curta. A prtica de vacinao em crianas est perfei tamente estabelecida, havendo em Portugal um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo que neste texto vamos referir preferencialmente algu mas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm destinadas a adultos. As imunoglobulinas humanas podem ser espe cficas ou polivalentes, de acordo com a sua pre parao. As especficas so preparadas a partir de plasma de dadores com concentraes elevadas de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com anticorpos para diver sos vrus prevalentes na populao. Estas dife renas fundamentam as suas indicaes. De uma maneira geral, as reaces adversas associadas s imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente choque anafilctico. A hipersensibi lidade s imunoglobulinas, particularmente em doentes com deficincia em IgA e com presena de anticorpos anti IgA, contraindica o seu uso. O tratamento com imunoglobulinas pode dimi nuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm, por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a aumento transitrio de anticorpos.
Vacinas e Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas
18
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) 18.2. Lisados bacterianos 18.3. Imunoglobulinas
< 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 adminis trao feita aos 2 meses, cada dose intervalo minimo 1 ms, recomendase 4 dose no 2 ano de vida. 7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo de 1 ms. Recomendase uma 3 dose no 2 ano de vida. Crianas: IM musculo deltide, 12 a 23 meses, 2 doses de 0,5 ml, cada dose deve ser adminis trada com intervalo mnimo de 2 meses. Parentricas 20 g/0.5 ml PREVENAR (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines (Blgica) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 70,48 (e 70,48); 0% Parentricas Associao SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 57,48 (e 57,48); 0%
n VACINA CONTRA A DIFTERIA E O

MENINGOCOCO
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)

n VACINA ADSORVIDA PNEUMOCCICA
POLIOSDICA CONJUGADA
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com idade inferior a 2 anos contra infeco causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo menin gite e septicemia). R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, ano rexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Rara mente pode dar convulses e hipotonia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti tuintes. No deve ser administrada a doentes com febre. Interac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos antignios da va cina antipolomielite e da tosse convulsa. Posol.: Lactentes : IM na coxa.
Ind.: Imunizao activa contra a difteria e meningo cocos depois dos 2 meses de idade, inclusive para adultos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre. ContraInd. e Prec.: Situaes febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] Via IM Idade inferior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml de ms a ms num total de 3 doses. Idade superior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml. Parentricas Associao MENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn. (Itlia) P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid 0,5 ml; e 33,13 (e 33,13); 0%
n VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO

E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e a coqueluche. R. Adv.: Eritema no local de injeco. ContraInd. e Prec.: Situaes febris.
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Grupo 18 |
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4 sema nas, at o total de 3 injeces; 3 a 12 meses mais tarde recomendase uma 4a injeco. Parentricas Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Anatoxina tetnica 80 U.I./ml + Hemaglutinina filamentosa 50 g/ml + Pertactina 16 g/ml + To xide da tosse convulsa 50 g/ml INFANRIX (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 12,92 (e 12,92); 0%
n VACINA CONTRA A HEPATITE A

Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A, particularmente em profissionais de sade, imu nodeprimidos, indivduos com doena heptica crnica e para quem pretenda viajar para reas de elevada prevalncia. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Aste nia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia, nuseas, vmitos. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Via IM: Dose nica de 1440 uni dades (1 ml de suspenso). [Crianas] < 18 anos: Dose nica de 720 unida des (0,5 ml de suspenso). Nas crianas pequenas a vacina deve ser adminis trada na regio anterolateral da coxa. Nas crian as maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide. Se houver necessidade de administrao de outras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizarse serin gas separadas e injectar em locais diferentes. Nos hemodialisados e nos indivduos imunocom prometidos pode haver necessidade de doses adicionais. Parentricas 500 RIA/0.5 ml EPAXAL (MSRM); Berna Biotech (Itlia) Sol. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 24,56 (e 24,56); 37% Parentricas 720 U ELISA/0.5 ml HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 17,99 (e 17,99); 37% Parentricas 1440 U ELISA/1 ml HAVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & Fren ch Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 27,5 (e 27,5); 37%
seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de GuillainBarr), encefalite, vasculite, linfadeno patia. ContraInd. e Prec.: No deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Via IM (de preferncia no mscu lo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus inactiva dos de hepatite A e 20 mg de Ag HBs recombinan te). Esta dose dever ser repetida aps 1 ms e 6 meses. O reforo ser 5 anos depois. Parentricas 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 20,28 (e 20,28); 37% Parentricas 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgi ca) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 32,4 (e 32,4); 37%
n VACINA CONTRA A HEPATITE B

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da idade es colar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com marcadores de hepatite C. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Aste nia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuse as, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de GuillainBarr), encefalite, vasculite, linfadeno patia. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinao no deve ser feita a indivduos com febre. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Preparaes de 20 mg: 1 ampola IM , com repetio 1 ms e 6 meses aps a 1 injec o e 1 dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a re petio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em cada administrao. [Crianas] Preparaes de 10 mg: < 15 anos administrase 1 ampola IM, com um esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto. Nas situaes de exposio recente ao vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode ser feita si multaneamente com imunoglobulina especfica, embora as injeces devam ser feitas em locais di
n VACINA CONTRA A HEPATITE A E A

HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite A e B. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Aste nia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuse as, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as
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ferentes. A injeco dever ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltide), evi tando a regio gltea. A via IV est formalmente contraindicada. Parentricas 10 g/0.5 ml ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 9,96 (e 9,96); 37% Parentricas 20 g/1 ml ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 1 ml; e 18,6 (e 18,6); 37%
n VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS

HUMANO
n VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO

B
Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para o qual pode haver indicao constitudo por crianas com idades compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anore xia, irritabilidade. ContraInd. e Prec.: Situaes febris. Hipersensi bilidade a qualquer dos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] De 2 a 6 meses: 3 doses, ad ministradas nos 6 primeiros meses de vida, com incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforo dever ser administrada aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms, segui da de 1 dose de reforo aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina. Parentricas 10 g/0.5 ml HIBERIX (MSRM); SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 0,5 ml; e 14,05 (e 14,05); 37%
Ind.: Imunizao activa para a preveno da displa sia cervical de elevado grau (CIN 2/3), carcinoma do colo do tero, leses displsicas vulvares de elevado grau (VIN 2/3) e verrugas genitais ex ternas (condiloma acuminado) cuja causa seja o Papiloma humano dos tipos 6, 11, 16 e 18. Deve ser utilizada em mulheres entre os 16 e 26 anos. Demonstrao da imunogenicidade entre os 9 e 15 anos de idade. R. Adv.: Possibilidade de hemorragia nos indivduos com trombocitopenia ou qualquer perturbao da coagulao. ContraInd. e Prec.: A administrao deve ser adia da nas situaes de patologia febril aguda grave. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 ampola de 0,5 ml, repetio 2 meses depois e 6 meses depois da primeira injeco. Parentricas Protena L1 do papilomavrus huma no tipo 16 40 g/ml + Protena L1 do papilomav rus humano tipo 18 40 g/ml CERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 144,41 (e 144,41); 0% Parentricas Alumnio 450 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 11 80 g/ml + Prote na L1 do papilomavrus humano tipo 16 80 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 6 40 g/ml GARDASIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 160,45 (e 160,45); 0%
n VACINA INACTIVADA CONTRA A
ENCEFALITE PROVOCADA POR PICADA DE CARRAA
n VACINA CONTRA O MENINGOCOCO

Ind.: Imunizao activa contra a infeco por Neisse ria meningitidis (grupo C). R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injeco, nuseas, vmitos. ContraInd. e Prec.: Situaes febris, hipersensi bilidade aos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] 1 injeco nica de 0,5 ml. [Crianas < 12 meses] 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose no deve ser adminis trada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses. Parentricas 1020 g/0.5 ml + 10 g/0.5 ml NEISVACC (MSRM); Baxter (Reino Unido) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 33,15 (e 33,15); 0%
Ind.: Profilaxia por imunizao activa em indivduos com idade superior a 16 anos para preveno da encefalite provocada por picada de carraa. R. Adv.: Possibilidade de reaco anafiltica, alergia aos constituintes nomeadamente ao ltex. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti tuintes, ou at residuos (formadedo, neomicina, gentamicina ou sulfato de protamina). Hipersensi bilidade a protenas do ovo ou de pinto. Infeco febril aguda. Interac.: No caso de administrao de outras vacinas na mesma altura devem ser efectuadas em mem bros separados. Em caso de indivduos com tera pia imunossupressora ou com sistema imunitrio comprometido deve ser avaliada a concentrao de anticorpos. Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; a segunda dose deve ser administrada 1 a 3 meses depois da pri meira. A terceira dose deve ser administrada 5 a 12 meses aps a segunda dose. Considerar dose reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro re foro a menos de 3 anos da terceira e ltima dose do esquema de vacinao primrio e os reforos seguintes com intervalos de 3 a 5 anos. Indivdu os com mais de 60 anos, intervalos inferiores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar doseamento de anticorpos.
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Grupo 18 |
18.2. Lisados bacterianos
Parentricas 2.4 g/0.5 ml FSMEIMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter (us tria) Susp. inj. Seringa prcheia 1 unid 0,5 ml; e 45,57 (e 45,57); 0%
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via SC: 0,5 ml. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n VACINA VIVA CONTRA A VARICELA

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em indivduos saudveis e com idade igual ou supe rior a 12 meses. R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena. ContraInd. e Prec.: Discrasias sanguneas, leuce mia, linfomas e outras neoplasias do sistema circu latrio ou linftico, indivduos imunossuprimidos. Interac.: Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de sndrome de Reye durante a infeco natural com varicela. Posol.: Via SC: 0,5 ml dos 12 meses aos 12 anos > 13 anos: 2 doses de 0,5 ml com um intervalo de 6 a 10 semanas Parentricas 1350 UFP/0.5 ml VARIVAX (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) P e veic. p. susp. inj. Frasco 1 unid 3 ml; e 49,59 (e 49,59); 0% Parentricas 103.3 UFP/0.5 ml VARILRIX (MSRM); SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 3 ml; e 44,29 (e 44,29); 0%

Esto disponveis no mercado vrias prepara es contendo lisados bacterianos, dotados de antigenicidade capaz de induzir resposta imu nitria. So propostos fundamentalmente como profilcticos de infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns tra balhos publicados com resultados favorveis, so necessrias provas adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via oral e outros por via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
n LISADO DE COLIBACILOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Doena autoimune. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 1 a 3 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada. [Crianas] 1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada, em funo do peso e da idade. Orais lquidas e semislidas Alcaligenes faecalis 4000000000 U + Bacillus pumilus 5000000000 U + Bacillus subtilis 1000000000 U + E. coli 01 K1 H7 20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000 U + E. coli 02 K2 H4 20000000000 U + E. coli 055 K59 B5 20000000000 U + Enterococcus faecalis 1000000000 U + Proteus morganii 4000000000 U + Proteus vulgaris 1000000000 U + Shigella flex neri 4000000000 U COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia) Susp. oral Frasco 20 unid 6,5 ml; 0%
n VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS

Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano. R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite. ContraInd. e Prec.: Anterior intussuscepo, imu nodeficientes, histria prvia de problemas gas trintestinais, sintomas febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus huma no (vivo e atenuado) no menos de 106,0 DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4 sema nas. A primeira dose deve ser administrada quan do o beb tem mais de 6 semanas e de preferncia menos de 16 semanas. O esquema de vacinao deve estar completo antes das 24 semanas de idade. Orais lquidas e semislidas 106 CCID50 ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. oral Aplicador 1 unid; e 80,39 (e 80,39); 0% Orais lquidas e semislidas Serotipo G1 do rota vrus U.I. + Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Serotipo G3 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do rotavrus U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I. ROTATEQ (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Sol. oral Bisnaga 1 unid 2 ml; e 59,72 (e 29,86); 0%
n LISADO DE ESCHERICHIA COLI

Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cut neas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 1 cpsula/dia, durante 3 meses. [Crianas] 1 cpsula/dia, durante 3 meses. Orais slidas 6 mg UROVAXOM (MSRM); OM Pharma Cps. Blister 30 unid; e 22,99 (e 0,7663); 0%
n LISADOS POLIBACTERIANOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Gotas: 10 a 15 gotas em cada fos sa nasal, 3 a 5 vezes/dia.
n VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO

Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo. R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artral gias, reaces alrgicas. ContraInd. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
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[Crianas] Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa na sal, 3 a 5 vezes/dia. Nasais Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Haemophilus influenzae 2000000 U/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml + Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 2000000 U/ml BIOPENTAL OM (MSRM); OM Pharma Gotas nasais, sol. Frasco 1 unid 25 ml; e 3,71 (e 0,1484); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cut neas. ContraInd. e Prec.: Gastrenterite. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas Branhamella catarrhalis + Haemo philus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antig nio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae, antignio + Strepto coccus pyogenes, antignio PASPAT ORAL (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. Blister 28 unid; e 19,76 (e 0,7057); 0% Comp. Blister 56 unid; e 35,56 (e 0,635); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao farngea. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses conse cutivos. [Crianas] dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil. Orais slidas Diplococcus pneumoniae + Haemo philus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylo coccus aureus + Streptococcus pyogenes + Strepto coccus viridans BRONCHOVAXOM (MSRM); OM Pharma Granulado Saqueta 30 unid; e 15,35 (e 0,5117); 0% Orais slidas 3.5 mg BRONCHOVAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma Cps. Blister 30 unid; e 13,13 (e 0,4377); 0% Orais slidas 7 mg BRONCHOVAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma Cps. Blister 30 unid; e 19,32 (e 0,644); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta do sagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. Orais slidas Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU + Klebsiella oza enae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000 MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus viridans 6000 MU PROVAX (MSRM); Almirall Comp. Blister 30 unid; e 14,42 (e 0,4807); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. [Crianas] Via oral: < 7 anos 1 frasco, 1 vez/ dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. Orais lquidas e semislidas Diplococcus pneumo niae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae 200 MU/ ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml + Staphylococ cus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200 MU/ml PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma Sol. oral Frasco 20 unid 3 ml; e 13,66 (e 0,683); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Secura da faringolaringe. ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons tituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] 15 gotas, 2 vezes/dia. [Crianas] 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia. Orais lquidas e semislidas Branhamella catar rhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b 50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Sta phylococcus aureus 79.6 U + Streptococcus pneu moniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antignio 126.2 U LANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta Susp. oral Frasco 2 unid 18 ml; e 9,04 (e 4,52); 37% Susp. oral Frasco 3 unid 18 ml; e 12,68 (e 4,2267); 37%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. ContraInd. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 sema nas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
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Grupo 18 |
18.3. Imunoglobulinas
Orais lquidas e semislidas Haemophilus influen zae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Strep tococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Granulado p. sol. oral Saqueta 24 unid; e 22,31 (e 0,9296); 0% Orais slidas Haemophilus influenzae 37.5 g + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg + Kle bsiella pneumoniae, antignio 262.5 g + Strepto coccus pneumoniae, antignio 225.0 g + Strepto coccus pyogenes, antignio 225.0 g RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. Blister 24 unid; e 21,7 (e 0,9042); 0%
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s imuno globulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positi vos em testes serolgicos. Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Tratamento de infeces provocadas pelo vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O
18.3. Imunoglobulinas
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A
HEPATITE B
CITOMEGALOVRUS
Ind.: Profilaxia aps exposio a material contami nado com vrus de hepatite B. Profilaxia de rein feco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s imuno globulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positi vos em testes serolgicos. Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso. Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico: Infuso perioperatria de 10.000 UI, seguida de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros 7 dias aps operao. Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A adminis trao dever repetirse a intervalos de 2 meses. Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve administrarse 20 UI/Kg de peso. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes imunodeficientes, par ticularmente nos transplantados. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s imuno globulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positi vos em testes serolgicos. Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao deve comear no dia de transplantao ou na vspera (transplante de medula ssea). Nos doen tes seropositivos para o vrus citomeglico deve considerarse um incio de profilaxia at 10 dias antes da transplantao. Deve administrarse um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 sema nas. A soluo deve ser administrada por infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL

Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). ContraInd. e Prec.: Hipersensibilidade s imuno globulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positi vos em testes serolgicos. Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infec es bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via SC. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A

VARICELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicela zoster, especialmente indicada em RNs cujas mes contraram varicela imediatamente aps o parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela zoster; crianas com linfoma, leucemia, ou imu nodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de tratamentos imunodepressores.
Meios de diagnstico
Meios de diagnstico
19
19.1. Meios de contraste radiolgico 19.1.1. Produtos iodados 19.1.2. Produtos baritados 19.1.3. Outros produtos usados em radiologia 19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica 19.3. Meios de contraste para ultrasonografia 19.4. Meios de contraste no radiolgico 19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) Estes meios de diagnstico, que so sobretudo usados em meio hospitalar, no se encontram geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria.
ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez Anexo 2 Frmacos e Aleitamento Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal Anexo 5 Frmacos em Pediatria Anexo 6 Frmacos e Conduo Anexo 7 Interaces Importantes
Os frmacos tomados pela me podem atravessar a placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e adversos. Se importante tratar a me sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o seu filho, a prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, porm, ocorrer quando se admite que os benefcios para a me sejam superiores aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao est actualizada e baseada na evidncia. Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da gravidez e este conceito dever estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos durante este perodo, o que pode conduzir situao de doena no tratada, falta de cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes que podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar, de igual modo, o feto. , por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da prevalncia de malformaes induzidas por frmacos. A maioria das malformaes congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas consequncias adversas para a gravidez s conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez. Durante o primeiro trimestre, os frmacos podem produzir malformaes congnitas (teratognese), situando-se o risco maior entre a 3a e 11a semana de gravidez (fase de organognese) devendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem necessrios, preFrMACo Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose oBservAes
Frmacos e Gravidez
Anexo
ferir os j largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, na menor dose eficaz, optando por formulaes com um s frmaco, em vez de outras com dois ou mais componentes. Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o desenvolvimento funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me muito prximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos no s na evoluo do trabalho de parto como no recm-nascido, aps o nascimento. As listas que se seguem incluem frmacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critrios definidos pela Food and Drug Administration. So baseados em dados humanos, mas a informao recolhida em animais , por vezes, utilizada quando no existe outra mais pertinente. As definies usadas para os factores de risco so as seguintes: - Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida; - Categoria B - ausncia de risco fetal, demonstrada em experimentao animal ou em estudos humanos; - Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados; - Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco; - Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est contra-indicado na gravidez. - ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de Introduo no Mercado.
TriMesTre 1
o
FACTor De risCo D D C
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao disponvel. Evitar. No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez. No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e coelhos. O produtor recomenda evitar. No foram observadas malformaes fetais. Pode causar atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anticoagulantes orais. Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia; interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V. Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.).
1o
1o, 2o e 3o
BM
Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetazolamida
1o, 2o e 3o 3o 3o
BM C C D
1o, 2o e 3o
502
Anexo 1 Frmacos e Gravidez

FrMACo oBservAes Aceitvel o seu uso durante este perodo. Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o risco; a absoro reduzida a partir da aplicao tpica. Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus arteriosus; pode afectar a hemostasia e aumentar o risco de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com aumento da mortalidade perinatal, intra-uterina, atraso do crescimento e efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150 mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do RN podem ocorrer na ltima parte da gestao como resultado do consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um analgsico ou antipirtico usar o paracetamol. No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos. No foi observada toxicidade fetal no nico caso em que foi usado no 2o trimestre. O dfice moderado no pe problemas para a me ou para o feto. No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que seja essencial. Recomenda-se evitar. TriMesTre FACTor De risCo B CM
Acetilcistena Aciclovir
cido acetilsaliclico
1o, 2o e 3o
C (D se usado em dose teraputica no 1o e 3o trimestres)
cido alendrnico cido aminocaprico cido ascrbico cido clavulnico cido etidrnico (etidronato de sdio) cido flico
C C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) BM CM A (C se usado em doses superiores s contidas na dieta diria, 0,5 mg/dia) CM 3o CM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C 1o BM
Compatvel com a gravidez. Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. V. Anti-inflamatrios no esterides. O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato (miopia, estrabismo, astigmatismo, anisometropia, malformaes cardacas, craniosinostose, autismo); possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes e durante, pelo menos, o 1o trimestre de gravidez, reduz algumas malformaes relacionadas com o tubo neural. Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de anomalias associadas aos anticonvulsivantes. Toxicidade em estudos animais. Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. 1o, 2o e 3o
cido fusdico cido mefenmico
cido nicotnico cido ursodesoxiclico
cido valprico
1o e 3o
cido zoledrnico Acitretina
D X

FrMACo Adalimumab oBservAes O produtor recomenda evitar e usar contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, durante 5 meses aps a ltima dose. Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o tratamento. No foram referidas malformaes graves, mas as doses elevadas podem provocar anoxia fetal. Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a no ser que o benefcio potencial supere o risco. teratognico em vrias espcies animais; at se obterem dados humanos, considerar como teratognico. Em ingesto regular teratognico (sndroma fetal do lcool) e pode causar reduo do crescimento; provvel que a ingesto ocasional de uma bebida possa ser segura. Pode ocorrer sndroma de supresso nos filhos de mes alcolicas. Nem o dfice nem o excesso foram associados a complicaes maternas ou fetais durante a gravidez. Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V. Analgsicos opiceos. Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A experincia limitada leva a que no esteja definido se o nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente do da populao no exposta, de forma a poder concluir definitivamente. No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar e usar apenas se no houver alternativa segura ou a doena acarretar risco para a me ou para o filho. V. Benzodiazepinas. Usar contracepo de barreira se a acompanhante est grvida. Aplicao uretral exclusiva. O uso limitado durante a gravidez no d suporte a um risco teratognico; possibilidade de separao prematura da placenta nas primeiras 18 semanas. V. estreptoquinase. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Aminoglicosdeos. Contra-indicado. Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina. Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a menos que seja essencial (neste caso importante medir a concentrao srica). Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar apenas se no existe alternativa. Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos. 3o 2 e3
o o
503
TriMesTre 1o, 2o e 3o
FACTor De risCo DM
Adapaleno
1o
Adrenalina Agonistas 5-HT1 da serotonina Albendazol
C C 1o D
lcool
1o, 2o e 3o
Alfatocoferol
A ou C (se usado em doses superiores s necessidades dirias) 3o CM D
Alfentanilo Almitrina
Almotriptano
1o, 2o e 3o
CM
Alopurinol Alprazolam Alprostadilo (de aplicao uretral) Alteplase Amantadina Amicacina Aminaftona Aminofilina
CM DM DM
1o, 2o e 3o
B CM D C C
Aminoglicosdeos
1o, 2o e 3o
Amiodarona Amissulprida
2 o e 3o 3o
CM C
504

FrMACo oBservAes V. Antidepressores tricclicos. No h informao disponvel, mas recomenda-se evitar; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor recomenda evitar; no existe informao disponvel. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar (teratognico e txico em estudos animais; pode reduzir a fertilidade). O produtor recomenda evitar; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. V. Analgsicos opiceos, V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Paracetamol. No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de analgsicos opiceos e o aparecimento de malformaes; em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso respiratria fetal; sndroma de supresso nos RN de mes dependentes. Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase. Masculinizao do feto feminino. Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de curta durao; em exposio crnica a relao discutvel. Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso respiratria neonatal, hipotonia e bradicardia aps bloqueio para-cervical ou epidural; meta-hemoglobinmia neonatal com a prilocana e a procana; reduzir a dose de bupivacana para uso intratecal; evitar a levobupivacana e ropivacana. Padro de desenvolvimento anormal, reduo do aproveitamento escolar. Os inibidores do apetite e redutores do peso no so recomendados na gravidez. Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e a funo renal do feto. Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero preferveis aos de alumnio na grvida obstipada. O bicarbonato de sdio de evitar, pelo risco terico de alcalose metablica e de reteno hdrica materna e fetal. Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos dos anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos, devendo observar-se cuidados redobrados quando se usam dois ou mais, em especial nas alteraes da funo miocrdicas; todos estes frmacos podem TriMesTre FACTor De risCo D CM
Amitriptilina Amlodipina
Amorolfina Amoxicilina Ampicilina
C B B
Amprenavir
Amsacrina Anacinra Analgsicos
D C C B ou D (se usados por perodos longos ou em doses altas) D D C
Analgsicos opiceos Anastrozol Andrognios Anestsicos gerais
3a
1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 3o
Anestsicos locais
1o e 3 o
Anfetaminas Anorexiantes Antagonistas dos receptores da angiotensina (ArA ii) Anticidos (contendo clcio, magnsio, alumnio ou alginatos)
1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o
CM D
1o
Anti-arrtmicos
3o

FrMACo oBservAes induzir arritmias em algumas condies; a hipocaliemia potencia o efeito pr-arrtmico destes frmacos; esto contra-indicados: a amiodarona, a lidocana, propafenona, bloqueadores beta. Anticoagulantes orais Antidepressores inibidores irreversveis da monoaminoxidase (iMAos) Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar, fetal e neonatal. No h evidncia de agresso, mas os produtores recomendam evitar, a menos que existam razes muito fortes. 1o, 2o e 3o X TriMesTre
505
FACTor De risCo
1o, 2o e 3o
No h evidncia de perigo, mas os produtores Antidepressores recomendam evitar, a menos que existam razes muito reversveis da MAo fortes. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao de serotonina (isrs) Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de prematuridade ou sndrome de privao no RN, em particular com a fluoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos animais com a paroxetina e o citalopram. Com a imipramina foram referidos taquicardia, irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de supresso foram tambm referidos com a clomipramina e desipramina. Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever substituir os antidiabticos orais. No recomendados. Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o feto; todos os anti-epilpticos podem causar dismorfia facial; deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o tipo de epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se suplemento com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas aps concepo. Por perodos curtos no parecem induzir teratogenicidade; os produtores recomendam evitar a cetirizina, desloratadina, hidroxizina, loratadina e mizolastina por toxicidade embrionria em animais. Os anti-histamnicos sedativos no final do 3o trimestre podem causar efeitos adversos no RN. A maioria dos produtores recomenda evitar; o cetorolac est contra-indicado durante a gravidez, perodo de dilatao e parto. O uso regular pode originar o encerramento do ductus arteriosus in tero e possvel hipertenso pulmonar persistente do recm-nascido. Atraso no incio do parto e aumento da durao do mesmo; o uso pontual , em geral, seguro. O benefcio da profilaxia e tratamento ultrapassa o risco; usar a primaquina s depois do parto. Comprovadamente teratognicos. Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para o feto e no so teratognicos; perto do termo devem ser evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos no RN. Bcio.
2o e 3 o
Antidepressores tricclicos Antidiabticos orais Antidiarreicos
3o
BM C
Antiepilpticos e anticonvulsivantes
1o, 2o e 3o
Anti-histamnicos H1
1o e 3 o
Anti-inflamatrios no esterides (AiNes)
3o
C (risco D, se usados em doses teraputicas no 3o trimestre)
Antimalricos Antimetabolitos Antipsicticos Antitireoideus
1o e 3o 1o 3o 2 o e 3o
C X C D
506

FrMACo oBservAes O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a reduzir o risco de toxicidade para o feto por reduzir a carga viral e a progresso da doena (embora no seja conhecido o potencial teratognico da maior parte dos agentes anti-retrovirais); as opes teraputicas requerem a avaliao por especialista. Usar com vigilncia por ser acentuadamente emetognica. Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea do feto. Evitar por falta de informao; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No h referncia ao uso de aprotinina nem ao aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar. No existem dados disponveis; evitar. No existe informao disponvel; o produtor recomenda usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. No deve ser administrado a grvidas, excepto se o benefcio esperado for superior ao risco potencial para o feto. No representa risco para o feto de mes normais ou heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o consumo for elevado porque o aspartamo uma fonte de fenilalanina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; risco terico de hiperbilirrubinmia se usado no final da gravidez. Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna pode, em alguns casos, suplantar os riscos para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de bloqueio adrenrgico. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem dados disponveis; evitar. Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase da HMG-CoA (Estatinas). O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No existe informao disponvel. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor recomenda o uso de contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses depois do tratamento; os poucos dados disponveis levam a admitir poder usar-se se a doena est controlada e houver reduo da dose e da frequncia de uso. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor recomenda o uso de contracepo eficaz durante e, pelo menos, 6 meses depois do tratamento. Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com azatioprina, no devem interromper o tratamento se engravidarem; no h evidncia de ser teratognica; h referncias a partos prematuros e baixo peso ao nascimento, em particular, se houver associao com corticosterides; tem sido ainda associada a abortos espontneos aps exposio materna ou paterna. 1,2 e3
o o o
TriMesTre
FACTor De risCo
Antivricos
Apomorfina Apraclonidina Aprepitante Aprotinina Arginina Aripripazole Artesunato+ Mefloquina Aspartato de arginina
C D 1o, 2o e 3o C C BM C
B ou C (na mulher com fenilcetanilase)
Atazanavir
3o
Atenolol
2o
DM
Atomoxetina Atorvastatina Atovaquona Atropina
C XM C C
Auranofina
Aurotiomalato de sdio
Azatioprina
1o, 2o e 3o

FrMACo Azelastina Azintamida Azitromicina Aztreonam Bacitracina Baclofeno Barbitricos Beclometasona Benazepril Benfluorex Benserazida Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo oBservAes V. Anti-histamnicos H1. No existem dados disponveis; evitar. No existem dados disponveis; o produtor recomenda usar apenas se no existem alternativas disponveis. No existem dados disponveis; evitar. No foi encontrada qualquer associao com malformaes em uso exclusivamente tpico. Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo neural e morte em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso no RN e depresso respiratria. V. Fenobarbital. No existem dados que suportem a associao entre o frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECAs) Contra-indicado. Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Contra-indicado. Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades na alimentao do RN (beb mole). O diazepam e o clorodiazepxido so os mais suspeitos. Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides ( intranasais e inalados). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Fibratos. Evitar. O produtor recomenda que se use apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar apenas quando o benefcio potencial for superior ao risco. 2 e3
o o
507
TriMesTre
FACTor De risCo C BM BM BM C CM
1o, 2o e 3o
D C
2o, 3o 1o, 2o e 3o
DM D CM B B C
Benzodiazepinas
1o, 2o e 3o
Betametasona Betaxolol Bezafibrato Bifosfonatos Bimatoprost Biperideno Bisoprolol Bloqueadores adrenrgicos alfa (ps-sinpticos)
C CM (D se usado no 2o e 3o trimestres) C C CM CM D CM
508

FrMACo oBservAes Aparentemente, no so teratogenicos, mas podem causar reduo do crescimento intrauterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios oftlmicos reservarse-o para situaes em que a relao benefcio-risco seja clara. Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser contrabalanado com o risco da hipertenso materna no controlada. Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na sintomatologia dispptica comum da grvida. No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN. V. Aproclonidina. V. Acetazolamida. V. Aciclovir. Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. No h dados disponveis. Evitar; pode estimular as contraces uterinas. Desconhece-se se perigoso; no h informes disponveis. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas quando o possvel benefcio for superior ao risco. Aceitvel. Aparentemente no traduz risco significativo para o feto. V. Benzodiazepinas. Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias (fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter relevncia em humanos; evitar. No se dispe de informao til; evitar. V. Analgsicos opiceos. No se dispe de informao til; evitar. Evitar. No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps administrao no 1o trimestre. Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at 6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida. 1o, 2o e 3o 3
o
TriMesTre
FACTor De risCo
Bloqueadores adrenrgicos beta
CM
Bloqueadores da entrada do clcio Bloqueadores dos receptores H2 da histamina Bloqueadores neuromusculares Brimonidina Brinzolamida Brivudina Bromazepam Bromelana Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina Bromocriptina Brotizolam
CM
BM B D 1o, 2o e 3o C CM D C C C CM C CM B CM 1,2 e3
o o o
Budesonida
Buflomedil Buprenorfina Bupropiona Buserrelina Buspirona
C B C C BM
Bussulfano
DM

FrMACo Butamirato Cabergolina oBservAes No se dispe de informao til; evitar. No h evidncia de agressividade fetal; o produtor recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma concepo programada e evitar durante a gravidez. Usada com moderao no representa risco para o feto; em doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de nascimento e reduo do permetro craneano. No existe informao til; evitar. Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI. O produtor recomenda que se evite sempre que possvel. No h referncias que relacionem o uso de calcitonina com malformaes congnitas. V. Colecalciferol. Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1o trimestre; durante o 2o e 3o trimestres os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e neonatais (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria, oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros. V. IECAs. Em uso txico no foram localizadas malformaes congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for tomada em doses altas por via oral. Contra-indicado. Hipotenso neonatal, insuficincia renal in utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face ou crneo e/ou morte; atraso do crescimento intra-uterino, prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose mais baixa possvel. Malformaes congnitas major, respostas evocadas anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo, anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da carbamazepina; leo paraltico). V. Antiepilpticos. sempre usada em associao com a L-Dopa e as referncias ao uso da associao na gravidez so poucas; se indicada a teraputica, no deve ser subtrada durante a gravidez. Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado a aplasia cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitireoideus. Evitar. 2 o e 3o 1o 1o, 2o e 3o TriMesTre
509
FACTor De risCo C D
Cafena Calaguala Calcifediol Calcipotriol Calcitonina de salmo Calcitriol
B C A (D se usada em doses acima das recomendadas) D B A (D se usada em doses acima das recomendadas)
Candesartan
1o, 2o e 3o
Cnfora
Captopril
1o, 2o e 3o
DM
Carbamazepina
1o e 3 o
CM
Carbidopa
Carbimazol Carbocistena
D C A D
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser Carbonato de clcio superior a 1.500 mg de clcio. Carboximaltose frrica Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1o
CM (D no 2o e 3o trimestres)
510

FrMACo oBservAes V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal. Evitar. No so conhecidas como perigosas. Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos potenciais, em caso de gravidez, no podem ser excludos; as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos adequados, em caso de teraputica; evitar. V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Inibidores selectivos da Cox 2. V. Benzodiazepinas. Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto e do RN, num nmero limitado de exposies durante a gravidez; estudos em animais no revelaram efeitos sobre a reproduo e genotoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no entanto, ser efectuada com precauo. Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve evitar-se a gravidez durante o tratamento. V. Anti-inflamatrios no esterides. Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o perodo expulsivo; V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-histamnicos H1. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada. V. Antipsicticos. S os dfices maternos graves em vitamina B12 (hidroxocobalamina) podem originar anemia megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo peso. No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular durante a gravidez. Possibilidade de diversas malformaes congnitas. Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3 meses aps administrao a homens ou mulheres. No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia de aplicao cutnea. Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado por especialista. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ; evitar, a menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Anti-histamnicos H1 (Meclozina). 3o 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o TriMesTre FACTor De risCo C BM BM
Carvedilol Cascara Cefalosporinas
Celecoxib
CM
Cetazolam
Cetirizina
Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciamemazina Cianocobalamina
CM BM ou D (se usado no 3o trimestre ou perto do parto) CM (D se usado no 3o trimestre) C CM C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) B
Ciclobenzaprina
Ciclofosfamida
1o
Ciclopirox
BM
Ciclosporina Cilazapril Cilostazol Cimetidina Cinacalcet Cinarizina
CM DM CM BM C C

FrMACo Ciprofibrato V. Fibratos. Durante a gestao no parece estar associada a malformaes congnitas graves; os dados disponveis em animais levam a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1o trimestre, at porque existem alternativas mais seguras. No um frmaco usado na mulher; risco de feminizao de um feto do sexo masculino. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina. Evitar; vrias malformaes congnitas em estudos animais. Contra-indicada na gravidez. Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e malformaes. 1o, 2o e 3o 1o e 2o 1o e 2 o oBservAes TriMesTre
511
FACTor De risCo C CM (D para alguns autores)
Ciprofloxacina
1o
Ciproterona Cisaprida Citalopram Citarabina Citicolina Citotxicos
D CM BM DM D X A 1o, 2o e 3o D
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que Citrato de potssio o seu uso s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Citrulina Interferncia com o crescimento sseo; usar com cuidado. No recomendada durante a gravidez; evitar a menos que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no desenvolvimento embriofetal com base em estudos animais. No usar. V. Anti-histamnicos H1. Evitar durante o 1o trimestre; o uso por inalao tem a vantagem de as concentraes plasmticas no serem provavelmente to elevadas que afectem o feto. Desconhece-se se perigosa. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina, sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia; contra-indicado. Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V. Antidepressores tricclicos. V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia limitada relativamente ao 1o. Pode baixar a frequncia cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso. Contra-indicada na gravidez. Evitar; no existem dados disponveis. 3o 1o, 2o e 3o
Claritromicina
1o
DM
Cleboprida Clemastina Clenbuterol Clindamicina Clobazam Clobetasol Clobetasona Clomifeno Clomipramina Clonazepam
1o, 2o e 3o 1o e 3 o 1o
C BM B B D C C XM CM D
Clonidina
Clonixina Clopidogrel
D C
512

FrMACo oBservAes Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem ou mulher. Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. V. Benzodiazepinas. TriMesTre 1o, 2o e 3o 3o 1
o
FACTor De risCo DM C D C
Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico
Pode causar acidose na me e no feto quando Cloreto de amnio consumido em grandes quantidades perto do termo da gravidez. O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve Cloreto de potssio ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado a um aumento de malformaes congnitas graves e a sintomas de supresso. Estudos animais no demonstraram risco para o feto e no h estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. V. Anti-histamnicos H1. No parece oferecer qualquer perigo. V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN. V. Sulfonilureias Evitar; aceitvel s para profilaxia e se a viagem inadivel; V. Antimalricos. V. Diurticos. No h contra-indicaes ao uso intravaginal. Evitar o uso regular; doses altas no final da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base. Sndroma de privao no RN; s utilizar apenas se for indispensvel; evitar no final da gravidez. V. Analgsicos opiceos. Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia. Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600 UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental e fsico, estenose artica e retinopatia na criana. Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre o feto. Usar com cuidado; embora no seja absorvida, admitese poder conduzir a dfice em vitaminas lipossolveis, quando em uso prolongado. Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o uso pelo pai antes da concepo no parece apresentar risco reprodutivo, mas pode provocar raramente azoospermia. 2 o e 3o 3o 3o 3o 3o 1 o e 3o
Clorofeniramina Clorofenoxamina Cloro-hexidina Cloropromazina Clorpropamida Cloroquina Clorotalidona Clotrimazol Cloxazolam
CM C B C
C D B C
Clozapina
BM C (D, se usada por perodos prolongados ou em doses elevadas) C A (D, se usado em doses superiores s recomendadas) B B
Codena Codergocrina
Colecalciferol
1o, 2o e 3o
Colestipol Colestiramina
Colquicina
DM

FrMACo Contraceptivos orais Corticosterides (intranasais e inalados) oBservAes Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir perigo para o feto. O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar s quando o benefcio potencial for significativo. Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos; risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso no crescimento intra-uterino em uso prolongado ou repetido por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar durante o parto; vigiar se h edemas. Evitar. Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista dos folatos). Hemlise neonatal e meta-hemoglobinmia. Evitar. TriMesTre
513
FACTor De risCo C C
Corticosterides (sistmicos)
1o
Cortisona Co-trimoxazol Crotamiton
1o 1 o e 3o
D DM C BM
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao Dalteparina sdica curso da gravidez e sade da criana antes e aps o nascimento. Danazol Dapoxetina Dapsona Darbepoetina alfa Deflazacorte Dequalnio Derivados da cumarina Derivados ergotamnicos Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto feminino. No um frmaco com indicao para uso em mulheres. Hemlise e meta-hemoglobinmia neonatal; administrar 5 mg/dia de cido flico me. Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de perigo nos estudos animais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas s deve ser utilizado durante o 1o trimestre por razes ponderadas. V. Anticoagulantes orais. Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados. 1o 1o, 2o e 3o 3o 1o, 2o e 3o
CM C D CM D (X para o produtor) D C CM
Descongestionantes Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida hipertensa. nasais Desferroxamina Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis riscos. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais benefcios justifiquem os riscos. V. Antihistamnicos H1. Efeito oxitcico reduzido no 3o trimestre; o uso durante a gravidez no constitui um risco fetal relevante. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). 3o
Desloratadina
Desmopressina Desogestrel Desonida
BM C C
514

FrMACo oBservAes Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No h referncia ao seu uso na gravidez, nem a malformaes congnitas. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Ibuprofeno. V. Analgsicos opiceos. 1o, 2o e 3o TriMesTre FACTor De risCo C C C C C C C
Dexametasona Dexbromofeniramina Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diacerena Contra-indicado. O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes cardiovasculares no est confirmado no momento actual; o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e epilepsias rebeldes; preconizase o uso da dose eficaz mais baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. V. Anti-inflamatrios no esterides. No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de malformaes congnitas. No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez. V. Anti-histamnicos H1. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No devem ser aplicados corticosterides tpicos em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1o trimestre de gravidez. No h referncias relacionando malformaes congnitas com os diferentes digitlicos. Pode ser necessrio o ajuste de dose. Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez. Teratognico em estudos animais. O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas de gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos. Antiflatulento frequentemente associado aos anticidos. No h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez. H referncias a fibroplasia retrolental quando os anti-histamnicos foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez. Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na gravidez. 1o 1o, 2o e 3o
Diazepam
1o, 2o e 3o
Dibunato de sdio Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Difluocortolona
C BM (D usado no 3o trimestre ou perto do parto) BM C C BM D
Digoxina Diltiazem Dimenidrinato
C DM BM
Dimeticone
Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Diosmina
C CM C

FrMACo Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Ditranol oBservAes No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a gravidez. Irritabilidade e apneia neonatal. Concentraes elevadas de acetaldedo na presena de lcool podem ser teratognicas. No usar durante a gravidez. No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos congnitos, com base em estudos alargados. No ltimo trimestre, o risco inclui trombocitopenia no RN, hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia; evitar. No h informao segura quanto ao seu uso na gravidez. Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me. Evitar. De acordo com o produtor deve evitar-se. Usar apenas se o benefcio for superior ao risco. Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode causar trombocitopenia neonatal. V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de teratogenicidade, mas recomendase usar durante a gravidez, apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Contra-indicada na gravidez. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez. Contra-indicado. O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos animais; evitar em doentes com incontinncia urinria. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar feminizao do feto masculino. V. Anti-histamnicos H1 no sedativos. Desconhece-se se perigoso. Usar apenas se no existir alternativa. Experincia limitada de uso, pelo que o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco. V. Anti-histamnicos H1. S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de malformaes e embriotoxicidade em estudos animais. teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais com anria, contractura dos membros, deformao craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1 o e 3o 3
o
515
TriMesTre
FACTor De risCo C C D D
1o 1o, 2o e 3o
Diurticos
1 o e 3o
Dobesilato de clcio Docusato de sdio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Dropropizina Drospirenona + etinilestradiol Duloxetina
C C CM C D D BM D C D
3o
Dutasterida ebastina econazol efavirenz eletriptano emedastina emtricitabina
1o, 2o e 3o
X C C C B C CM
enalapril
DM
No parece apresentar qualquer risco fetal ou para enoxaparina sdica o RN. entacapona Evitar; no existe informao disponvel.
BM CM
516

FrMACo oBservAes Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar contracepo eficaz durante o durante o tratamento. V. Anti-histamnicos H1. No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na gravidez; evitar. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos possveis. Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta idiossincrsica na me com perigo para o feto; a associao de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um risco acrescido para o feto. No se sabe se perigosa. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina; toxicidade em estudos animais. No existe informao disponvel; o promotor recomenda precauo. No recomendados. No foi estabelecida relao entre o risco de espermicidas vaginais e as malformaes congnitas. No h referncias que atribuam espiramicina quaisquer leses fetais. Os diurticos so, de um modo geral, contraindicados na gravidez; no h referncias especficas a malformaes produzidas pela espironolactona. Ocorreu feminizao de fetos masculinos em estudos animais. Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol, componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares, podendo causar danos fetais. Contra-indicadas na gravidez. Pode representar algum risco para o feto em desenvolvimento. V. Benzodiazepinas. Desconhece-se o potencial efeito sobre o desenvolvimento fetal. Evitar. Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino. Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser suspenso imediatamente. Evitar. Toxicidade no 8o par de nervos cranianos; no teratognica. Possibilidade de separao prematura de placenta nas primeiras 18 semanas; possibilidade terica de hemorragia fetal durante a gravidez. Evitar o uso psparto, pelo perigo de hemorragia materna. Contra-indicado durante a gravidez. 2 e3
o o
TriMesTre
FACTor De risCo DM B CM D C
entecavir epinastina epoetina alfa, epoetina beta eprosartan Eptifibatido
ergotamina eritromicina escitalopram esomeprazol espasmolticos espermicidas espiramicina
1o, 2o e 3o
D B D CM
1o, 2o e 3o
C C C
espironolactona
estatinas
1o, 2o e 3o
XM
estavudina estazolam steres etlicos 90 do cido omega-3 esterides anabolizantes estradiol estramustina estreptomicina
C 1o, 2o e 3o D C 1o, 2o e 3o 1o D X C D
estreptoquinase estriol
1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o
D D

FrMACo estrognios conjugados etambutol etilefrina etinilestradiol oBservAes Contra-indicados durante a gravidez; malformaes cardiovasculares, oculares e auriculares e sndrome de Down. Risco de hemorragia no RN e grvida por hipoprotrombinemia. Contra-indicada. V. Contraceptivos orais. No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas o encerramento do ductus arterious in utero sempre uma consequncia possvel, alm da inibio do parto, do prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal do feto. V. Anti-inflamatrios no esterides. Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor recomenda no usar. V. Anestsicos gerais. V. Contraceptivos orais. V. Anti-inflamatrios no esterides. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Inibidores da aromatase. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Pode ser usado sempre que h dfice congnito. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar os riscos possveis para o feto. No se encontram informaes disponveis quanto ao uso na gravidez; evitar. Pouca informao sobre os efeitos do frmaco na gravidez humana; o produtor recomenda evitar. Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar se possvel; malformaes se usada no 1 trimestre; pode causar reduo do calibre dos vasos, produzindo hipoxia fetal e bradicardia no final da gravidez e durante o parto.
o
517
TriMesTre 1o, 2o e 3o
FACTor De risCo XM B
1o
D X CM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C CM
etodolac
3o
etofenamato Etofibrato etomidato etonorgestrel etoricoxibe everolmus exemestano ezetimiba Factor viii da coagulao Famotidina Febuprol Felbamato Felodipina Fenbufeno Fenilefrina
3o
C C
1o, 2o e 3o
C CM
1o, 2o e 3o
D CM A BM C CM CM
3o 1o
C D
Fenobarbital
Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se contracepo adequada durante a administrao; risco de malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido, dismorfismo facial), hipercalcemia neonatal; atraso do desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia. Ausncia de dados em humanos; embriotxico em estudos animais; o produtor recomenda evitar. V. Fibratos. A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em doses baixas; outros concluiram
1o, 2o e 3o
Fenofibrato
CM
Fenotiazinas
518

FrMACo oBservAes que as fenotiazinas no so teratognicas; devem evitarse perto do termo pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos prolongados no RN. TriMesTre FACTor De risCo
Fenoximetilpenicilina Fenspirida Fentanilo Fenticonazol Ferro (parenteral) Fexofenadina Fibratos
Pouca probabilidade de causar danos fetais. V. Penicilinas. Evitar; no h dados teis disponveis. Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V. Analgsicos opiceos. Evitar. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. Embriotxico em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Contra-indicados; possibilidade de separao prematura da placenta nas primeiras 18 semanas; risco de hemorragia materna ou fetal durante a gravidez ou aps o parto. Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode causar anomalias dos rgos genitais externos do feto masculino. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; o uso de vitamina K (fitomenadiona) durante a gravidez numa situao de hipoprotrombinemia e preveno de doena hemorrgica do RN o tratamento de escolha. Recomenda-se evitar, a menos que no haja alternativa. Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas pelo frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Penicilinas. Evitar; de acordo com o produtor; foram referidas anomalias congnitas mltiplas com doses altas em uso prolongado. Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos. Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos. V. Anti-histamnicos H1 e Bloqueadores da entrada do clcio. V. Benzodiazepinas ; pode causar acumulao no feto aps doses repetidas. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps aplicao tpica ocular. V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). 1o 1o e 3o 1o, 2o e 3o 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1o 3o
B B B (D, se usado por perodos prolongados ou em doses altas) C C C CM
Fibrinolticos
Filgrastim
Finasterida
Fitomenadiona
CM
Flavoxato Flubendazol Flucloxacilina Fluconazol Flufenazina Flumazenilo Flunarizina Flunitrazepam Fluocortolona Fluorescena Fluorometolona
C C B DM C CM C D
B D

FrMACo Fluoroquinolonas Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Flurbiprofeno Fluticasona Fluvastatina Fluvoxamina Folcodina Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux oBservAes No h aumento do risco de malformaes nem de problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal. Teratognico. Num estudo de cohort prospectivo, no foi encontrado aumento do risco; em estudos animais mostrou poder produzir alteraes talvez permanentemente no crebro. V. Antipsicticos. No se dispe de informao til quanto ao seu uso na gravidez; evitar. V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem causar anomalias fetais. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Estatinas; o uso de fluvastatina est contra-indicado durante a gravidez. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar no 3o trimestre; depresso repiratria e efeitos de supresso no RN. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Evitar. Evitar. O promotor recomenda evitar-se, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco possvel - no h informao til. Em experimentao animal provocou perdas de implantao e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do peso nascena. S dever usarse durante a gravidez aps ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3 primeiros meses e pouco antes do parto. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda, mas apenas se o benefcio for superior ao risco. V. Fenitona. Porque o nmero de exposies humanas no 1o trimestre reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado at depois do perodo da organognese. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. V. Agonistas 5-HT1 e Triptanos. O produtor recomenda evitar; aumenta a incidncia de anomalias fetais e morte em estudos animais. V. Diurticos. Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto. 1o, 2o e 3o 2o e 3o 1o, 2o e 3o 3o 1o, 2o e 3o 1o 3o 1o TriMesTre
519
FACTor De risCo C X CM C C XM BM (DM, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C XM CM C CM C C CM
Formoterol
1o e 3 o
Fosamprenavir Fosfenitona Fosfomicina Fosinopril Frovatriptano Fulvestrante Furosemida
DM D BM DM C DM CM CM
Gabapentina
520

FrMACo oBservAes No existe informao disponvel. A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas nas doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico. Assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90 dias depois em ambos os sexos. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada; toxicidade em estudos animais. No deve ser usado durante a gravidez. Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do crescimento renal. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Pode causar virilizao dos fetos femininos. Pode no inibir a ovulao em todas as mulheres. No se recomenda o seu uso durante a gravidez por falta de estudos realizados de acordo com critrios validados. desaconselhado pela actividade estrognica e por falta de indicaes seguras que justifiquem o seu uso. O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. V. Sulfonilureias; os hipoclicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Usar apenas em situaes pontuais. V. Sulfonilureias; os hipoclicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contra-indicadas na gravidez. No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN. Evitar de acordo com o promotor; no h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. Evitar. Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou anomalia fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do tratamento e fazer contracepo no hormonal durante o tratamento. V. Benzodiazepinas. V. Antimalricos. Contra-indicada. V. Antipsicticos. Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos multidose contm lcool benzlico que os produtores recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se estiver indicado durante a gravidez. V. Diurticos. Usar com precauo. 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o TriMesTre FACTor De risCo C
Galantamina
Ganciclovir
1o, 2o e 3o
DM
Ganirrelix Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Ginkgo Biloba Ginseng Glatirmero (acetato) Glibenclamida Glicerol Gliclazida Glimepirida Glipizida Gliptinas Glucagom Glucosamina Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida
1o, 2o e 3o 1o 1o 1o, 2o e 3o
DM CM D D C C CM CM C CM C CM C A C C
1 o e 2o 1o, 2o e 3o 1o e 3 o
D D C CM B D

FrMACo Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Hidroxicarbamida (hidroxiureia) Hidroxicloroquina Hidroxizina Hiperico Hipoglicemiantes orais Hormona Paratiroideia ibuprofeno idebenona iloprost imatinib imidapril imidazis (sistmicos) oBservAes V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Analgsicos opiceos. No recomendado; no foram encontrados estudos em grvidas. Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz antes e durante a administrao. Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto. V. Anti-histamnicos H1. Deve evitar-se. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese. Evitar, a menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicemia grave. Evitar. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico; produo fetal de urina. V. Antiinflamatrios no esterides. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. Contra-indicado. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar. 3o ou perto do parto 3o 3 1
o
521
TriMesTre
FACTor De risCo C B C D
1o
C C C CM C D C DM D DM C C CM D C
imidazis (tpicos) Aceitvel o seu uso durante a gravidez. imipenem + Cilastatina imipramina imiquimod imunoglobulina humana contra a hepatite B imunoglobulina humana contra a varicela imunoglobulina humana normal Toxicidade em estudos animais descrita para a cilastatina; evitar, a menos que os benefcios clnicos potenciais ultrapassem os riscos. V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps exposio. Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas aps exposio. No foram observados efeitos adversos no feto ou RNs, mas deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo.
CM C
CM D D
Suspender aps o diagnstico de gestao; no imunomoduladores recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do crescimento intra-uterino. indapamida V. Diurticos.
522

FrMACo oBservAes Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o potencial benefcio ultrapassar os riscos; no existe informao disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia e de clculos renais no RN, se usado no final da gravidez. No se recomenda o seu uso na gravidez. TriMesTre FACTor De risCo
indinavir
3o
CM C B (D se usado durante mais de 48 horas ou aps as 34 semanas de gestao ou perto do parto) CM
indobufeno
indometacina
V. Anti-inflamatrios no esterides.
3o
Infliximab inibidores da aromatase inibidores da bomba de protes inibidores da enzima de converso da angiotensina (ieCAs)
Evitar; usar contracepo adequada durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose. Contra-indicados. Escassos dados disponveis; no h, at ao momento, evidncia de teratogenicidade, mas devem ser usados com cuidado. Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e neonatal e a funo renal; possveis malformaes craneanas e oligohidramnios, que podem ser associados a morte fetal in utero; recomenda-se a sua substituio por outro anti-hipertensor logo aps o diagnstico de gravidez. A associao de cido clavulnico amoxicilina aumenta 6 vezes a toxicidade heptica, pelo que se recomenda precauo na gravidez; o tazobactam associa-se piperacilina contra a P. aeruginosa, mas nao se conhece toxicidade especfica na gravidez Possvel aumento do risco de malformaes, mas no h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar. V. Antidepressores Inibidores da MAO. Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros produtos da via biossinttica do colesterol, que so componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares; podem causar danos fetais se administrados grvida; se a mulher engravidar no decurso da teraputica deve suspender imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto anomalias congnitas. Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. 2 o e 3o 1o, 2o e 3o
D BM
1o, 2o e 3o
inibidores das lactamases beta inibidores da Monoaminoxidase (iMAos)
DM
inibidores da redutase da HMGCoA (estatinas)
1o, 2o e 3o
inibidores da transcriptase reversa
1o, 2o e 3o
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias vezes superiores s de uso clnico em humanos; inibidores selectivos da Cox 2 no existem dados disponveis; no deve ser usado na gravidez. inosina pranobex Deve evitar-se, segundo o produtor. As necessidades de insulina devem ser avaliadas frequentemente por um diabetologista ou um mdico com treino no controlo da doena; na insulina Lispro no h aumento de malformaes congnitas. Evitar insulinas inaladas. Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as mulheres com potencial para engravidar devem tomar medidas contraceptivas bem como os homens que pretendam ser pais.
C CM 1o, 2o e 3o B
insulinas
interferes
DM

FrMACo iodeto de potssio iodetos iodopovidona oBservAes O uso de iodetos como expectorantes est contraindicado na gravidez. Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes. Pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiroide fetal causando bcio neonatal e hipotiroidismo. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as substncias que actuam no sistema renina-angiotensinaaldosterona podem, durante o 2o e 3o trimestre, causar IR do feto ou neonatal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal; por precauo, tambm no deve ser usado durante o 1o trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer a mudana para um tratamento alternativo adequado. No caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido, avaliar o crneo e a funo renal por ecografia. V. Fluconazol. Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da doena. Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico. Evitar; desconhece-se se perigosa. No ser administrado a grvidas. V. Bloqueadores da entrada do clcio. O produtor recomenda evitar a menos que a situao atente contra a vida da me; toxicidade em doses elevadas no animal; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at prxima menstruao, uma vez terminado o tratamento. Evitar; toxicidade em estudos animais Evitar; no h referncia a malformaes em estudos animais; pode produzir relaxamento do msculo uterino no final da gravidez com inibio do parto. Evitar por insuficincia de dados quanto segurana de uso; desconhece-se se perigoso. Probiticos regularizadores da flora intestinal; so considerados geralmente seguros. No existe informao disponvel; sem problemas de uso. Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de gravidez por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; em associao com o cido valprico foram descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta nasal achatada, orelhas malformadas e em implantao baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino, fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor aos 6 meses, caritipo 47, XXX. 1o 3o 1o C 2 e3
o o
523
TriMesTre
FACTor De risCo D D D
2 o e 3o
irbesartan
1o, 2o e 3o
isoconazol isoniazida
D C
isotretinona
1o, 2o e 3o
isoxuprina ispagula isradipina
itraconazol
1o, 2o e 3o
DM
ivabradina Lacidipina Lactitol Lactobacillus acidophilus Lactulose
CM C C A BM
Lamivudina
CM
Lamotrigina
1o
DM
524

FrMACo oBservAes Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. Recomenda-se no usar durante o 1o trimestre; evitar nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo prazo foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos, produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo. No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que seja claramente necessrio; as mulheres em risco de engravidar devero ser aconselhadas a utilizar um mtodo contraceptivo eficaz e evitar engravidar durante o tratamento com o lapatinib. O produtor recomenda evitar. Evitar; os metabolitos activos so teratognicos em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase. Evitar; teratognica em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-histamnicos H1. No existem provas de teratogenicidade em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; teratogenicidade em estudos animais; no foram referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes conhecidas em que foi usado. V. Levodopa; V. Benserazida. V. Levodopa. V. Carbidopa. V. Levodopa; V. Carbidopa; V. entacapona. No se dispe de informao til; evitar V. Quinolonas; deve ser considerado contra-indicado, uma vez que existem outras alternativas mais seguras. O produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio for superior ao risco V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Controlar a concentrao srica materna de tireotrofina e ajustar a dosagem se necessrio. C CM C CM CM C C AM 1 o e 3o 1
o
TriMesTre
FACTor De risCo CM
Lanreotida
Lansoprazol
1o, 2o e 3o
DM
Lapatinib
Latanoprost
CM
Leflunomida
1o
CM
Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam Levobunolol Levocabastina Levocarnitina Levocetirizina Levodopa Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa + entacapona Levodropropizina Levofloxacina Levofolinato de clcio Levomepromazina Levonorgestrel Levotiroxina sdica
C CM D D CM CM C C C CM

FrMACo Lidocana Lincomicina Linezolida Liotironina Lisado de escherichia coli, klebsiela pneumonias, polibacterianos Lisinopril oBservAes V. Anestsicos locais; at ao presente no foram evidenciadas quaisquer malformaes; usar se o benefcio for superior ao risco. No foram observadas quaisquer malformaes. Evitar; no h informao til. V. Levotiroxina sdica. TriMesTre 3o
525
FACTor De risCo C B C AM C
No foram observados efeitos adversos no RN.
V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo malformaes cardacas - anomalia de Ebstein); possibilidade de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e a deglutio; necessidade de aumentar a dosagem no 2o e 3o trimestres (aps o parto voltar rapidamente ao normal); recomenda-se um controlo apertado da litimia (risco de toxicidade no RN). No h dados disponveis em grande nmero, mas no so sugestivos de associao a malformaes. 1o, 2o e 3o 1,2 e3
o o o
DM
Ltio, sais
1o, 2o e 3o
Lodoxamida trometamol
C D D BM D 1,2 e3
o o o
Loflazepato de etilo V. Benzodiazepinas. Lomefloxacina Loperamida Lopinavir Loprazolam Loratadina V. Quinolonas. Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. V. Antivricos. V. Benzodiazepinas. Embriotxica em estudos animais: com mltiplos da dose usada no homem. No h associao a malformaes na espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V. Anti-histamnicos H1. Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. Anti-inflamatrios no esterides. No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2o e 3o trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea no 2o trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA. Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores da redutase da HMG-CoA. Contra-indicada. Evitar a menos que seja essencial; no h informao disponvel. No h efeitos lesivos para o feto. No so conhecidos efeitos lesivos para o feto.
D BM
Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam
3o
DM D
3o
C (risco D se usado em doses teraputicas no 3o trimestre)
Losartan
1o, 2o e 3o
Lovastatina Lutropina alfa Macrogol Macrlidos Magaldrato
1o
XM
CM A A
526

FrMACo oBservAes No se sabe se a administrao IV de curta durao na eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar depresso respiratria neonatal. No h refncias a associao a defeitos congnitos, mas a administrao durante a gravidez s deve ocorrer se os benefcios forem superiores ao risco para o feto; a ser usado deve interromper-se 7 semanas antes da data prevista para o parto para evitar-se sintomas de irritabilidade para o RN. Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos da aprendizagem e dfices de ateno. Evitar por toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H1. 1o, 2o e 3o 2o e 3 o TriMesTre 3o FACTor De risCo C
Magnsio, sulfato
Maprotilina
BM
Marijuana Mebendazol Mebeverina Meclozina
C CM CM C D
Evitar; foram referidas malformaes genitais e cardacas em fetos de ambos os sexos. No h Medroxiprogesterona evidncia de efeito adverso com injeco depsito para contracepo. Mefloquina Megestrol Melatonina Melfalano Meloxicam Melperona Memantina Menotropina Mepivacana Mequitazina Mesilato de dihidroergocriptina Mesilato de dihidroergocristina Mesilato de dihidroergotamina Mesna Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada na gravidez. Contra-indicado. V. Progestagnios. S est recomendada como hipntico depois da menopausa. Evitar; recomenda-se contracepo adequada no homem e na mulher durante o tratamento com o frmaco. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Antipsicticos. O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial - em estudos animais verificou-se reduo do crescimento intra-uterino. Evitar. V. Anestsicos locais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; em doses elevadas pode provocar aborto; pode ter efeitos lesivos para o feto mas no se sabe se teratognico. Evitar; usar de precauo na gravidez. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se perigoso.
1o 1o
CM D
1o 3o 3o 2 o e 3o
DM C C C C C C
1o, 2o e 3o
D D D C B BM
Mesoglicano sdico V. Heparina sdica. Messalazina Mesterolona Metadona No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar com precauo. Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno para a idade gestacional; reduo do permetro craneano; sndrome de morte sbita. 1o 1o, 2o e 3o
X D

FrMACo Metamizol magnsico oBservAes A segurana de utilizao no est definida. Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico de escolha durante a gravidez se a dieta isolada no for suficiente, para obter nveis de glicemia o mais prximo possvel do normal para evitar malformaes fetais. V. Digoxina. Morte perinatal, baixo peso ao nascimento, perda fetal aumentada. Contra-indicada para a induo do parto, no 2o e 3o estdios do parto e na eclmpsia. Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos; experincia limitada. Toxicidade em animais. V. Corticosterides (sistmicos). V. Bloqueadores adrenrgicos beta No parece aumentar o risco de teratogenicidade. Desconhece-se se perigosa, mas o produtor recomenda que se use s se existirem razes compelativas. V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar hipertenso na gravidez; pode causar trombocitopenia neonatal. V. Anti-histamnicos H1 ; no se recomenda. Pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais); a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda contracepo eficaz durante, e pelo menos, at 3 meses aps o tratamento no homem e na mulher. Contra-indicado durante o 1o trimestre nas doentes com tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2o e 3o trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitar regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores tricclicos. Evitar por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 6 semanas aps interrupo da teraputica. Evitar, a menos que seja essencial. O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no RN; V. Benzodiazepinas. V. Simpaticomimticos. S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de teratogenicidade. V. Antidepressores. Contra-indicado. V. Tetraciclinas. Hirsutismo neonatal. 1o, 2o e 3o 3
o
527
TriMesTre 1o e 3 o
FACTor De risCo D
Metformina
1o, 2o e 3o
BM
Metildigoxina Metildopa Metilergometrina Metilfenidato Metilprednisolona Metipranolol Metoclopramida
C 1o, 2o e 3o 3o C C C 1
o
CeD
Metolazona Metopina Metoprolol
D 1 o e 3o 1o, 2o e 3o C CM (D se usado no 2o e 3o trimestres)
Metotrexato
1o, 2o e 3o
Metronidazol
1o
BM
Mexazolam Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam Midodrina Milnaciprano Minociclina Minoxidil
1o, 2o e 3o
D C
1o
D CM DM
C C D CM
528

FrMACo oBservAes Evitar; no foram referidas, at data, consequncias adversas durante a gravidez humana; toxicidade em estudos animais. Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado por induzir a aborto) e pode originar nado-mortos. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez, a no ser que seja extremamente necessrio, por falta de estudos controlados. No h referncias a malformaes com o uso teraputico de morfina; depresso respiratria neonatal; dependncia do recm-nascido (de mes toxicodependentes) com sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos. Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia de teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou leses nas cartilagens de suporte. O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. No existem provas de que o suplemento de vitaminas possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o suplemento de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de defeitos do tubo neural. No existe informao disponvel; evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. V. Anti-inflamatrios no esterides. Usar de precauo; evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. CM B C BM 1o, 2o e 3o TriMesTre FACTor De risCo D DM CM C DM CM CM
Mirtazapina Misoprostol Mizolastina Moclobemida Molgramostim Mononitrato de isossorbida Montelucaste
Morfina
3o
B (D se usada por perodos longos ou em doses altas)
Moxifloxacina
1o, 2o e 3o
Moxonidina
CM A (o factor de risco varia de acordo com os excessos das vitaminas individuais) CM CM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto)
Multivitaminas
Mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol
Nadroparina clcica No constitui risco para o feto. Naftidrofurilo Naloxona Usar de precauo; evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente. Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios e anabolizantes (8.5.2.). V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar; no se dispe de dados seguros. V. Agonistas 5-HT1 da serotonina.
Naltrexona Nandrolona Naproxeno Naratriptano
CM D BM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C

FrMACo Nateglinida Nebivolol oBservAes Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina durante a gravidez em todos as diabticas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. TriMesTre
529
FACTor De risCo D CM C CM C CM D CM CM C CM
Nedocromil sdico V. Anti-histamnicos H1. Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina Nicorandilo No existe informao disponvel; o produtor recomenda que se use apenas se for essencial. No h evidncia de malformaes congnitas; V. Aminoglicosdeos. No h evidncia de malformaes congnitas. V. Aminoglicosdeos. Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver claramente indicada. No foram encontradas malformaes congnitas mas pode inibir o parto; toxicidade em estudos animais; evitar. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar de precauo; evitar. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura. No instituir teraputica de substituio durante a gravidez. A exposio inadvertida de curta durao durante o 1o trimestre no causar provavelmente dano ao feto. Alguns autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva. No se dispe de informao til. Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso grave que no responde teraputica padro; risco de hipxia fetal por hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V. Bloqueadores da entrada do clcio. No um frmaco usado na mulher. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico. No deve ser usado durante a gravidez. No foi encontrado aumento de malformaes; V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura; a absoro intestinal desprezvel. V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfice em G-6-PD, se usado perto do termo da gravidez. No parece constituir perigo para o feto. No existem dados suficientes que suportem o seu uso em pomada rectal. 3o 2o e 3 o
Nicotina
1o, 2o e 3o
Nicotinato de alfatocoferol
Nifedipina
CM
Nilutamida Nilvadipina Nimesulida Nimodipina
CM C CM
Nistatina Nitrendipina Nitrofural Nitrofurantona Nitroglicerina
B CM C C B
530

FrMACo oBservAes Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no passado ou a mulher for portadora de quistos ovricos funcionais. V. Espermicidas. Masculinizao dos fetos femininos e outras malformaes; V. Contraceptivos orais. O uso est contra-indicado no 1o trimestre; V. Quinolonas. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores tricclicos. Atraso do desenvolvimento fisiolgico nos animais; recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for superior ao risco. No parece estar associada a um risco acrescido de malformaes; V. Quinolonas. A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; letargia neonatal; tremor e hipertonia no RN. O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos receptores da angiotensina V. Anti-histamnicos H1. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se dispe de informao til. Toxicidade em estudos animais; os estudos em humanos levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana. Evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso respiratria neonatal; efeitos de supresso em RN de mes dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por aspirao na me durante o parto. No se dispe de informao til; evitar. Evitar. Evitar; no foi definida a segurana na grvida. V. Benzodiazepinas (Diazepam). Risco de teratogenicidade, incluindo alteraes do tubo neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Evitar; usar apenas se no houver alternativas. Usar com precauo. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se conhecem os efeitos na gravidez. Pode causar constrio dos vasos uterinos com reduo do fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia. V. Tetraciclinas. 1o, 2o e 3o 3o 1o 3o 1o, 2o e 3o 1o 1o 1o 1o, 2o e 3o TriMesTre FACTor De risCo D C D DM XM D BM CM
Nomegestrol Nonoxinol Noretisterona Norfloxacina Norgestrel Nortriptilina octreotido Ofloxacina
olanzapina olmezartan medoxomilo olopatadina mega-3 cido, etilsteres omeprazol omoconazol ondansetrom
BM
1o, 2o e 3o 1 o e 3o
D C CM CM D BM B (C, se usados por perodos longos ou em doses altas a termo) CM CM C D D C C CM C C D
opiceos orlistato oseltamivir oxatomida oxazepam oxcarbazepina oxerrutinas oxibuprocana oxibutinina oxifedrina oximetazolina oxitetraciclina

FrMACo oxitocina oxitriptano oxolamina Paliperidona Pancreatina Pangamato de clcio Pantoprazol Contra-indicada. Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se recomenda evitar. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Desconhece-se se perigosa. Evitar; no existe informao disponvel. Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. No h evidncia de malformaes; doses elevadas por perodos prolongados podem causar doenas renal ou heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com a di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto ao parto pelo risco de sndrome de privao. O uso crnico como laxante pode levar a reduzida absoro de vitaminas lipossolveis. Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em estudos animais. V. Vitamina D. Dificuldade respiratria, hipoglicemia, ictercia, sndroma de supresso neonatal. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar. V. Interferes. Evitar. V. Interferes. Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas. No h risco fetal. Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. V. Inibidores da lactamase beta. Evitar. V. Antipsicticos. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao possvel risco. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar. Usar com precauo. Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. Usar com precauo. 1,2 e3
o o o
531
oBservAes
TriMesTre 1,2 e3
o o o
FACTor De risCo D C C CM A C D
Paracetamol
2 o e 3o
Parafina lquida Paricalcitol Paroxetina Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Penicilinas + inibidores das lactamases beta Pentoxifilina Perfenazina Pergolida Perindopril Permetrina Perxido de benzolo Picetoprofeno Picossulfato de sdio
CM C CM D D 1o, 2o e 3o D C D B C CM C D D C C C C
532

FrMACo oBservAes Aceitvel. Toxicidade em estudos animais; evitar; um estimulante do msculo liso. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; a insulina normalmente usada em todos os diabticos durante a gravidez. V. Penicilinas. O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas quando o potencial benefcio for superior ao risco. No h evidncia clnica de perigo, mas o RCM do produto avisa de que deve ser evitada durante a gravidez, excepto com receita mdica. O produtor recomenda evitar. Evitar. Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de tratamento. S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco. Usar com precauo; pouca informao disponvel. Compatvel com a gravidez. No existem referncias ao seu uso durante a gravidez, evitar. No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o produtor recomenda evitar. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Penicilinas. No deve ser administrado a grvidas. No deve ser administrado a grvidas. No h referncias ao uso do frmaco na gravidez. No existe informao disponvel; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco. No foi observada associao a malformaes congnitas. No se conhecem contra-indicaes para a forma de aplicao oftlmica. No se conhece qualquer contra-indicao para a forma de aplicao oftlmica. Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. V. Benzodiazepinas. 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 3o 2 e3
o o
TriMesTre
FACTor De risCo C C D C CM A C
Pidolato de clcio + Colecalciferol Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Pirantel Pirazinamida Pirenoxina Piribedil Piridoxina
1o
B CM C C C C A (C se for usado em doses superiores s necessidades dirias) C CM D B (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) A C C C C B C C XM D
Pirissudanol Piritinol Pirlindol Piroxicam Pivmecilinam Plantago afra Plantago ovata Policresuleno Polistireno sulfonato de sdio Polimixina B Povidona Pranoprofeno Pravastatina Prazepam

FrMACo Prednisolona Prednisona Pregabalina oBservAes Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides (sistmicos). Risco de atraso do crescimento intra-uterino em tratamento sistmico prolongado. V. Corticosterides. Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. V. Fenobarbital; fazer profilaxia com vitamina K (fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao dependentes da vitamina K. V. Formoterol. Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose. Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
a
533
TriMesTre
FACTor De risCo C ou D D DM
Primidona Procaterol Progestagnios
D 1 o e 3o 1o D D
Progesterona Proglumetacina Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propifenazona + Cafena Propiltiouracilo Propinoxato Propiverina
Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido. No se aconselha o seu uso durante a gravidez. Contra-indicada. No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no existe informao disponvel. As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas e nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida. Bcio congnito e hipotiroidismo; em comparao com os outros antitirideus considerado o frmaco de escolha no tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor dose possvel). V. Espasmolticos. O produtor recomenda evitar; reduo do desenvolvimento esqueltico em estudos animais. Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino, bradicardia e hipoglicemia neonatais; o risco maior na hipertenso grave. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do parto V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1,2 e3
o o o
D CM D B 1 o e 3o C CM C
D C DM
Propranolol
2o e 3 o
CM (D se usado no 2o e 3o trimestres)
Protenosuccinilato No h referncia a qualquer contra-indicao. de ferro Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quimotripsina Quinapril Quinolonas rabeprazol V. Quinolonas. Encerramento defeituoso da parede abdominal referido em RN. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No h dados disponveis. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Possvel artropatia fetal; artropatia em estudos animais; esto disponveis alternativas mais seguras. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. 1,2 e3
o o o
B 1o, 2o e 3o 1
o
D D CM C DM D C
3o
534

FrMACo oBservAes Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo ventricular, hidrocefalia; pode causar danos fetais quando, por engano, for administrada a grvidas. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda evitar, a menos que seja essencial. A segurana no est estabelecida; o produtor recomenda precauo. Evitar e interromper o uso, se ocorrer gravidez; no existe informao disponvel. Usar na gravidez apenas se est claramente indicada teraputica antibacteriana tpica e for prefervel administrao de um antibacteriano sistmico. V. estreptoquinase. Teratognicos. As doses excessivas so teratognicas em animais, mas pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas; o dfice materno pode aumentar a probabilidade de transmisso do VIH da me para o feto e atraso do crescimento no 1o ano de vida. O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies estudadas; assegurar contracepo eficaz durante administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na mulher e 7 meses aps tratamento no homem. No usar na gravidez. Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos animais; risco de hemorragia neonatal se administrada no 3o trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K (fitomenadiona) me e ao beb. No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos nos animais, mas deve ser evitada. No h informao disponvel. Contra-indicado. No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo. V. Bifosfonatos. No existem estudos apropriados que documentem o risco destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e gravidade da doena de base. No existe informao disponvel; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. 1o e 3o 1o 1o, 2o e 3o 1o TriMesTre 1o, 2o e 3o FACTor De risCo C DM D BM CM CM C CM X A (X, se usada em doses superiores s necessidades dirias - acima de 8.000 UI/dia) C B XM C CM
raloxifeno ramipril ranelato de estrncio ranitidina rasagilina reboxetina retapamulina reteplase retinides
retinol
retinoler (vitamina A) reviparina sdica ribavirina rifamicina rifampicina
rilmenidina riluzol rimexolona risedronato de sdio risperidona ritonavir rivastigmina rivaroxabano
CM C CM
D CM BM C C

FrMACo rizatriptano ropinirol rosiglitazona rosuvastatina roxitromicina Rufinamida oBservAes V. Agonistas 5-HT1 da serotonina. Contra-indicado na gravidez. Evitar; toxicidade em estudos animais; evitar; a insulina deve substituir os antidiabticos orais durante a gravidez. V. Estatinas. Possvel hepatoxicidade materna. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos; usar contracepo eficaz durante o tratamento. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez quando os potenciais benefcios justifiquem os possveis riscos. V. Antihistamnicos H1. Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados seguros. Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se ocorre agravamento, associar um corticide inalado. Usa-se no parto prematuro. V. cido acetilsaliclico. No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a me for superior ao possvel risco para o feto. O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco para o embrio ou o feto. V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade, mas no deve ser usado na grvida. No devem ser usados na grvida a no ser com precaues especiais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio potencial/risco possvel para o feto. Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro antipsictico. Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico em animais, mas diminuio da sobrevivncia neonatal aps administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar. As mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos apropriados durante todo o tratamento; estudos em coelhos com doses txicas demonstraram efeitos sobre a reproduo. 2 o e 3o 3o 1o, 2o e 3o TriMesTre
535
FACTor De risCo C D CM XM B CM
rupatadina saccharomyces boulardii salbutamol
BM B C (D, se usado no 3o trimestre ou perto do termo) C
salicilatos
salmeterol
saquinavir secnidazol selegilina sene senosido A + senosido B serrapeptase sertaconazol sertindol
BM C DM C C C C DM
sertralina
CM
sevelmero
CM
sibutramina
1o, 2o e 3o
536

FrMACo oBservAes O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. 3o TriMesTre FACTor De risCo D C C
Sildenafil silimarina
simpaticomimticos Hipoglicemia neonatal. beta V. Estatinas ; no deve ser usado durante a gravidez - anomalias congnitas; as mulheres a tomar sinvastatina antes da concepo, devem interromper a teraputica se quiserem engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez. O produtor recomenda usar de precauo por falta de informao disponvel. No existem dados disponveis. No existe informao til, mas conhece-se o risco terico; interromper a medicao se ocorrer gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem provas de que represente risco para o feto ou a grvida com funo renal normal. V. Sulfonamidas. Malformao espinhal. Risco terico de hemlise neonatal; devem ser administrados me suplementos de folatos em dose adequada. Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. Hemlise neonatal, metahemoglobinmia e ictercia; o receio de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser infundado. Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico de escolha na diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais estes devero ser suspensos dois dias antes do parto. Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado mulher grvida; s deve ser usado na gravidez quando claramente necessrio e no deve ser usado para o tratamento da Tinea versicolor durante a gravidez. Evitar No foi demonstrada aco teratognica em estudos animais; a pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel risco para o feto; V. Antipsicticos. Evitar; V. Agonistas 5-HT1. No h informao disponvel; evitar, a menos que no haja alternativa segura disponvel. Toxicidade em estudos animais; evitar. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses aps suspenso.
sinvastatina
1o, 2o e 3o
XM
solifenacina somatostatina somatropina sotalol sucralfato sulfadiazina sulfametoxazol + Trimetoprim sulfassalazina sulfato de magnsio sulfonamidas
CM C D 1 o e 3o B (D se usado no 2o ms e 3o trimestre) BM B 1o 3o X D, se usado perto do termo C 3o B (D se usado perto do termo) B (D se usadas perto do termo)
sulfonilureias
3o
sulfureto de selnio sulodexida sulpirida sumatriptano Tacalcitol Tacrolmus Tadalafil Tamoxifeno
C C CM C C
1o, 2o e 3o
DM

FrMACo Tansulosina Tegafur + Uramustina Teicoplanina Telitromicina oBservAes No est indicado para utilizao na mulher. Contra-indicado na gravidez. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco. Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1o trimestre, mas tambm no 2o e 3o porque os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona podem causar danos e mesmo morte do feto em desenvolvimento. Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas, incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas. V. estreptoquinase. V. Ciclofosfamida. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. Tm sido referidas irritabilidade neonatal e apneia; h alguma preocupao quanto aos efeitos depressores das xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em desenvolvimento. No h referncias ao uso deste frmaco durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa. Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se indica actualmente; evitar as infuses contnuas. V. Anti-histamnicos H1. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Andrognios ; masculinizao do feto do sexo feminino. Colorao e defeitos dos dentes da 1a dentio e alterao do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias, hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto; podem modificar a capacidade fertilizante do homem e reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a hidrlise bacteriana dos esteroides conjugados no intestino; toxicidade heptica materna com doses elevadas por via parentrica. H referncias de abortos e malformaes fetais em grvidas tratadas com tetracosactido. S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta avaliao da relao risco-benefcio. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco de escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel. Evitar; no h informao disponvel. 1o, 2o e 3o 3o 3o
o
537
TriMesTre
FACTor De risCo
1o, 2o e 3o
X CM DM
Telmisartan
1o, 2o e 3o
Temazepam Tenecteplase Teniposido Tenofovir Tenoxicam Teofilina
D CM 1o 1,2 e3
o o
D D C C
Terazosina Terbutalina Terfenadina Teriparatida Tertatolol Testosterona
CM BM CM C CM D
Tetraciclinas
1o, 2o e 3o
Tetracosactido Tetrizolina Tiagabina Tiamazol Tianeptina
1o
D C DM D C
538

FrMACo oBservAes No existem dados sobre os efeitos do tiapride nas funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas com doses altas s raramente foram descritos efeitos extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a gravidez. TriMesTre FACTor De risCo
Tiaprida
3o
No 1o trimestre podem causar um aumento do risco de malformaes congnitas; outros riscos incluem hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia, Tiazidas e anlogos trombocitopenia e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez, excepto, eventualmente, na insuficincia cardaca. Tibolona Ticlopidina Tilactase Timolol Tinidazol Contra-indicada. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; usar s durante a gravidez se for absolutamente necessria. No se dispe de informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Recomenda-se evitar no 1o trimestre.
1o, 2o e 3o
D C C 2 e3
o o
CM (D, se usado no 2o e 3o trimestres) CM B C CM C CM
1o
Tinzaparina sdica Recomenda-se evitar, a no ser que no haja alternativa mais segura. Tiocolquicosido Tioconazol Tipranavir Tirofibano Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em humanos. Recomenda-se evitar. Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco. No se dispe de informao; o produtor recomenda s usar quando o benefcio for superior ao risco. No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em animais, mas no existem estudos controlados na grvida; usar s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica. V. Levotiroxina sdica. No se dispe de informao; usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. V. Aminoglicosdeos. Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. V. Antiepilpticos. Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais. 1o 1o
Tiropramida Tiroxina Tizanidina Tobramicina Tolterrodina
CM C (D, de acordo com o produtor) D
Topiramato Topotecano
D D D CM B DM
menos que Toxina botulnica A Evitar, a animais. seja essencial; toxicidade em estudos Tramadol Tramazolina Trandolapril Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no incio da gravidez; V. Analgsicos opiceos. Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.

FrMACo Travoprost Trazodona Trepibutona Tretinona (sistmica) oBservAes Evitar durante a gravidez. V. Antidepressores tricclicos. Desconhece-se se perigosa, evitar. Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos 1 ms aps suspenso. Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro cutnea reduzida; tm sido, no entanto, referidas malformaes congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro. Foi encontrada uma associao possvel a malformaes minor num grupo de grvidas. O produtor recomenda evitar. teratognica em animais; em humanos foi referido atraso do crescimento fetal; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Benzodiazepinas. No se recomenda o seu uso na gravidez. O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido, pelo que no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez. Desconhece-se se perigosa, evitar. Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista dos folatos; provavelmente seguro. Foi admitida uma possvel associao com malformaes com base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de malformaes congnitas; V. Antihistamnicos H1. Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a no ser que o benefcio seja superior ao risco. Os produtores recomendam evitar. No dever ser usado; foram referidos efeitos embriotxicos e teratognicos em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. No se dispe de informao til. Evitar. V. estreptoquinase. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Usar durente a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. O uso recomendado nas grvidas em risco a quem faltam as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi dado h mais de 10 anos. A mulher com risco elevado de complicaes deve ser vacinada antes do incio da poca, qualquer que seja o estadio de gravidez. 1o 1o, 2o e 3o 1o 1o 1o 1o, 2o e 3o TriMesTre 1,2 e3
o o o
539
FACTor De risCo D CM C X
Tretinona (tpica)
1o, 2o e 3o
DM
Tri-hexifenidilo
1o
DM
Triamcinolona Triazolam Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Ubidecarrenona Urofolitropina Uroquinase Ursodesoxiclico, cido. vacina contra a difteria e o meningococo vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa vacina contra a gripe
D DM C C C CM C CM C CM D C C C BM BM C
CM
540

FrMACo oBservAes Pode ser administrada grvida com elevado risco de infeco. Pode ser administrada grvida com risco de infeco elevado. prefervel a administrao aps o 1o trimestre. No foram observados efeitos adversos no RN. Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. No oportuna a vacinao durante a gravidez. O esquema usual de vacinao prev uma dose nica aos 13 meses de idade. Pode ser usada na grvida. No oportuna a vacinao durante a gravidez V. Vacinas vivas. V. Vacinas vivas. 1o 1o X (C de acordo com o produtor) CM CM TriMesTre FACTor De risCo CM CM CM CM C
vacina contra a hepatite A vacina contra a hepatite A e a hepatite B vacina contra a hepatite B vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b vacina contra o meningococo vacina contra o papilomavrus humano vacina pneumoccica conjugada vacina pneumoccica poliosdica vacina contra o rotavrus vacina contra o sarampo vacina contra a varicela vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa vacinas vivas (sarampo, parotidite e rubola) vacinas de vrus atenuados valaciclovir valeriana
S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco.
Risco terico de malformaes congnitas, mas a necessidade de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto (caso da febre amarela). As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos teratognicos. Aceitvel. No se sabe se perigosa. Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento, hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a mulher que engravida deve ser avisada das possveis consequncias, aconselhada por especialista e vigiada (medida da alfa-fetoprotena e ultra-sonografia no segundo trimestre). V. Antiepilpticos. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda evitar. Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes no SNC; risco de hemorragia; se for suspensa antes da 6a semana de gestao evitar-se- o risco de anomalias fetais; interromper o uso, 1 ms.
1o
CM
B CM C
valproato semisdico
1 o e 3o
valsartan Vardenafil vareniclina
CM
varfarina
1o e 3o

FrMACo oBservAes antes do parto; baixo peso de nascimento, embriopatia, morte fetal. Evitar, se possvel durante toda a gravidez. Fazer profilaxia imediata aps o parto com vitamina K1 (fitomenadiona). venlafaxina verapamilo No h aumento de malformaes major. V. Bloqueadores da entrada do clcio; no h referncia a malformaes mas deve evitar-se a administrao no 1o trimestre; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipxia fetal. Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas (abortos espontneos); s deve ser usado durante a gravidez se for absolutamente necessrio; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipoxia fetal. Contra-indicada. V. sitagliptina. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. O excesso de vitamina A pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias. Em doses elevadas teratognica nos animais. V. oximetazolina. V. Diurticos e V. Tiazidas. No constitui opo de escolha, mas no parece ser teratognico na gravidez; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Informao limitada; parece representar um risco reduzido para o desenvolvimento fetal; possvel acidose lctica, por vezes, fatal; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;. Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor recomenda reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3 fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia. No existem dados sobre as consequncias do seu uso na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; no se dispe de dados seguros. No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN aps exposio ao Zoldipem durante a gravidez. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e mais 4 semanas uma vez este terminado. Evitar; no foram localizadas referncias do uso do frmaco durante a gravidez.; V. Antipsicticos. V. Antipsicticos ; no foram localizadas referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. 1o, 2o e 3o 1o 1o, 2o e 3o 1o CM CM TriMesTre
541
FACTor De risCo
vigabatrina
1o, 2o e 3o
vildagliptina vinburnina vincamina vinpocetina vitamina A vitamina D Xilometazolina Xipamida Zafirlucaste
C C C C C D C D CM
Zalcitabina
CM
Zidovudina
CM
Ziprasidona Zofenopril Zolmitriptano Zolpidem
C D C BM
Zonisamida
CM
Zotepina Zuclopentixol
C C
Frmacos e Aleitamento
O efeito de um medicamento tomado pela me durante a lactao pode ocorrer na criana sempre que um frmaco ou um seu metabolito activo seja eliminado pelo leite em quantidades significativas para produzir uma aco visvel no lactente. A prescrio de frmacos me durante este perodo deve ser feita com ponderao, tendo presente que alguns medicamentos (ex: amiodarona) so prejudiciais para o lactente neste perodo, outros podem inibir a lactao (ex: estrognios), embora a maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite em concentraes reduzidas, no sero responsveis por quaquer efeito. A concentrao no leite pode, por vezes, exceder a que se encontra no plasma materno, significando que doses teraputicas na me podem causar toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de suco; outros podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade, mesmo quando a concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico. A prematuridade ou a presena de ictercia representam um ligeiro aumento de toxicidade. recomendvel que a me tome apenas os frmacos absolutamente necessrios durante a lactao e que, a tom-los, o faa imediatamente depois de amamentar, 3-4 horas antes da prxima mamada. Noutras circunstncias, a interrupo temporria do aleitamento deve representar, na prtica, uma imposio. Existe muito pouco informao relativamente possvel presena de um nmero considervel de
Frmaco abacavir acamprosato acarbose acebutolol aceclofenac acemetacina acenocumarol acetato de glatirmero acetazolamida acetilcistena observaes Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. Evitar. Hipotenso, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar, por falta de informao til. Evitar. V. Anticoagulantes orais. Usar com precauo por falta de informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. No se encontrou referncia a qualquer efeito prejudicial para o lactente. Quantidade significativa no leite aps administrao sistmica; no se sabe se seguro, pelo que se deve evitar. Evitar; risco possvel de sndroma de Reye; o uso regular de doses altas pode impedir a funo plaquetria e produzir hipoprotrombinemia no lactente, se as reservas de vitamina K (fitomenadiona) neonatais estiverem baixas; possvel acidose metablica.
Anexo
frmacos no leite materno; nestas condies, recomenda-se que a sua administrao a uma mulher que amamenta s ocorra em casos de absoluta necessidade.
Na tabela seguinte apresentam-se: - Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem ser interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras; - Os que podem ser dados me durante o aleitamento porque aparecem em quantidade bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente; - Os frmacos que se desconhece serem perigosos para a criana, embora estejam presentes no leite em quantidades significativas; - Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a algumas recomendaes. A tabela deve ser usada apenas como guia e a ausncia de um determinado frmaco na listagem no implica segurana de uso do mesmo; no pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao colhida em vrios documentos internacionais de elevada credibilidade.
Frmaco cido alendrnico cido clavulnico cido etidrnico (etidronato de sdio) cido flufenmico cido flico cido fusdico cido mefenmico observaes No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; possvel diarreia. Evitar, por falta de dados teis. Presente em pequenas quantidades no leite. Pode ser usado como profilctico durante o aleitamento. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; o produtor recomenda evitar.
cido micofenlico Evitar, segundo o produtor; presente no leite em estudos (micofenolato de animais. mofetil) cido nicotnico cido ursodesoxiclico cido valprico, valproato de sdio cido zoledrnico acitretina adalimumab Presente no leite; evitar. Evitar; no se sabe se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Evitar o aleitamento pelo menos at 5 meses aps a ltima dose.
aciclovir
cido acetilsaliclico
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Anexo 2 Frmacos e Aleitamento

Frmaco observaes Se usado, evitar a aplicao nos seios. No provvel qualquer efeito adverso. Contra-indicado. O consumo alargado pode afectar o lactente e reduzir o consumo de leite. Precauo; se tomado pela me em doses altas pode produzir hipercalcemia no lactente. V. Vitamina D. Contra-indicada. Evitar. Presente no leite em estudos animais; suprimir a lactao durante 24 horas aps a toma. Presente no leite; no se sabe se perigoso. V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e perda de peso. Foi referida toxicidade no lactente; evitar. Evitar. V. Teofilina. Evitar, por presena no leite em quantidades significativas; possvel hipotiroidismo. Evitar; V. Antipsicticos. V. Antidepressores (tricclicos e afins); continuar o aleitamento; vigiar o lactente pela possvel sonolncia. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Seguro na dose usual. Vestgios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. O produtor recomenda evitar por falta de informao til. Podem causar masculinizao no lactente feminino ou desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; presentes no leite em quantidades significativas. aprepitante aripripazol artesunato atazanavir atenolol antivricos antipsicticos anti-histamnicos H1 anticoagulantes orais Frmaco observaes Administrados me por perodos longos so causa de preocupao porque aparecem no leite e podem ter repercusses sobre as funes do SNC. Risco de hemorragia aumentado por dfice de vitamina K (fitomenadiona); a varfarina parece segura; a usar-se acenocumarol (nicoumalona), dever-se- dar vitamina K (fitomenadiona) ao lactente. Presentes no leite; recomenda-se evitar. Os nveis de antidepressores tricclicos e frmacos relacionados (como a mianserina e a trazodona) so bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se evitar. A acumulao do metabolito da doxepina pode causar sedao e depresso respiratria. Quantidades significativas no leite; recomenda-se evitar. Evitar; quantidade significativa de alguns anti-histamnicos no leite, embora se desconhea se so perigosos; recomenda-se evitar: sonolncia com a clemastina no lactente, mas excitabilidade paradoxal e tremor em alguns lactentes. Embora as concentraes no leite sejam provavelmente muito reduzidas, so de preocupar se administrados me por perodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de efeitos adversos sobre o desenvolvimento e funo do SNC; recomenda-se evitar, a menos que sejam absolutamente indispensveis. O aleitamento por mes VIH positivas pode causar infeco por VIH e deve ser evitado. Todas as opes teraputicas requerem avaliao por um especialista. Presente no leite em estudos animais; contra-indicado. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; seguro na dosagem usual.
adapaleno adrenalina albendazol lcool
ansiolticos
alfacalcidol alfatocoferol almitrina almotriptano alopurinol alprazolam amantadina aminaftona Aminofilina amiodarona amissulprida amitriptilina amlodipina Amorolfina amoxicilina ampicilina amprenavir anacinra
antidepressores inibidores da recaptao de serotonina
antidepressores (tricclicos e afins)
antagonistas dos receptores H2
andrognios
anfetaminas

Frmaco atomoxetina atorvastatina atovaquona atropina observaes Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. V. Estatinas. Evitar; no h informao til. Usar com precauo; podem verificar-se efeitos antimuscarnicos no lactente. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Interromper o aleitamento. No deve ser usada. Presente no leite; o produtor recomenda que se use apenas se no existir alternativa disponvel; vigiar ento o lactente. No h informao til; a ser usado, vigiar o lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; em doses elevadas podem causar sonolncia. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. Evitar. Contra-indicado. Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente. Presente no leite, mas segura na dose usual. Contra-indicado. Evitar; por perodos longos podem alterar as funes do SNC: letargia e perda de peso. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; no h informao til. O produtor recomenda evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Aleitamento contra-indicado. Quantidades excretadas no leite muito reduzidas para serem prejudiciais. calaguala califediol calcipotriol calcitonina de salmo sinttica calcitriol Frmaco bloqueadores adrenrgicos beta bloqueadores da entrada do clcio brivudina bromazepam brometo de distigmina brometo de ipratrpio brometo de pinavrio brometo de piridostigmina brometo de tiotrpio bromexina bromocriptina brotizolam budesonida Buprenorfina bupropiom buserrelina buspirona bussulfano butilescopolamina cabergolina cafena observaes
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A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas para afectar o lactente, mas vigiar as funes cardacas. Quantidade muito pequena para ser perigoso; os produtores recomendam evitar. Contra-indicado. V. Benzodiazepinas. No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Usar com precauo. Contra-indicado o aleitamento. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Contra-indicada no tratamento da dependncia a opiceos; evitar; pode inibir a lactao. Evitar; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Desconhece-se se distribudo no leite; recomenda-se que o aleitamento no seja iniciado se a me est a tomar o frmaco. Suprime a lactao. Irritabilidade, alteraes do sono por eliminao lenta; no h efeito com ingesto moderada (1-3 cafs/ dia). No existe informao; evitar. No existe informao til. V. Vitamina D. No h informao til. Evitar; inibe a lactao em animais. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas.
Auranofina aurotiomalato de sdio azatioprina azelastina azitromicina
aztreonam baclofeno barbitricos beclometasona benazepril Benfluorex benzilpenicilina benzilpenicilina benzatnica benzoato de benzilo benzodiazepinas betametasona betaxolol Bezafibrato bimatoprost bisoprolol bleomicina bloqueadores adrenrgicos alfa ps-sinpticos
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Frmaco observaes Contra-indicado durante o aleitamento. Deve evitar-se mesmo em uso tpico. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa; possvel erupo grave. No h informao til. As quantidades presentes no leite afectam a funo tiroideia neonatal; usar a dose eficaz mais baixa. Evitar; no h informao til. No recomendado na me que amamenta; a iniciar-se a teraputica o aleitamento dever ser suspenso. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; recomenda-se evitar. V. Antraquinonas; acelerao do trnsito intestinal com diarreia. Presentes no leite em baixas concentraes. Evitar; no h informao til. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. Recomenda-se evitar. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a menos que seja essencial. Evitar. V. Anti-histamnicos H1 . Evitar. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Contra-indicado o aleitamento; neutropenia. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Excretada no leite; recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar. Presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar. clomifeno clomipramina clonazepam clonidina clopidogrel clorambucilo cloranfenicol clorazepato dipotssico Clofibrato Frmaco cinarizina Ciprofibrato Ciprofloxacina ciproterona cisaprida citalopram citicolina citotxicos citrulina claritromicina cleborida clemastina clenbuterol clindamicina clobazam clobetasol clobetasona clofazimina observaes Presente no leite mas no se sabe; evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Concentraes reduzidas no leite, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; possibilidade de efeito antiandrognico no lactente. Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. No existem dados de segurana sobre a sua utilizao. Interromper o aleitamento. Pouco provvel ser perigoso. Evitar; presente no leite. Contra-indicado. Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca; sonolncia; V. Anti-histamnicos. Usar apenas por via inalatria. Diarreia no lactente. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Potencial transferncia de elevada percentagem da dose materna; possvel aumento da pigmentao cutnea. O metabolito do clofibrato, o cido fbrico, est presente no leite, pelo que se contra-indica o uso na mulher que amamenta. Pode inibir a lactao. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; sonolncia no lactente. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Possvel supresso da medula ssea por idiossincrasia; usar outro antibitico. V. Benzodiazepinas.
candesartan capsacina captopril
carbamazepina carbidopa + Levodopa carbimazol carbocistena carteolol carvedilol cascara cefalosporinas celecoxib cetazolam cetirizina cetoconazol cetoprofeno cetorolac cetotifeno cetrorrelix ciclobenzaprina ciclofosfamida ciclopirox cicloserina ciclosporina cilazapril cimetidina cinacalcet

Frmaco cloreto de trspio clorodiazepxido clorofenamina + paracetamol clorofenoxamina cloropromazina observaes No se dispe de informao til. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1; seguro na dosagem usual; sonolncia do lactente; vigiar. V. Anti-histamnicos H1. Continuar o aleitamento; prostrao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Inadequada para proteco contra a malria; evitar o aleitamento quando usada nas doenas reumatismais. V. Tiazidas; excretado lentamente. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia na me; prostao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Exige vigilncia apertada do lactente. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Contra-indicado. Usar com cuidado ou evitar. No absorvido mas pode causar dfice em vitaminas lipossolveis se for usado por perodos prolongados. Presente no leite mas no foram referidos efeitos adversos; os produtores recomendam evitar por causa da sua citotoxicidade. Evitar os contraceptivos orais combinados at ao desmame ou durante 6 meses aps o nascimento (efeitos adversos sobre a lactao: os progestativos isolados no afectam a lactao (iniciar 3 semanas aps o parto ou mais tarde). Efeitos sistmicos pouco provveis com dose materna de prednisolona inferior a 40 mg/ dia; em teraputica contnua com doses elevadas > 40 mg de prednisolona ou equivalente por dia, podem afectar a funo suprarrenal da criana; controlar com cuidado. O uso de corticosterides inalados ou de aplicao tpica pela me conduz a nveis muito baixos no leite que no so provavelmente lesivos. Frmaco cortisona co-trimoxazol crotamiton Dalteparina sdica Danazol Dapoxetina Dapsona Deflazacorte Dequalnio Desferroxamina Desloratadina Desmopressina Desogestrel Desonida Dexametasona observaes V. Corticosterides.
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Risco reduzido de ictercia nuclear na criana; ictercia e hemlise em crianas com dfice em G-6-PD. Contra-indicado. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar pelos possveis efeitos andrognicos no lactente. No um frmaco com indicao de uso em mulheres. Continuar a lactao; risco muito pequeno para o lactente; possvel anemia hemoltica. V. Corticosterides. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar; no h informao til. Usar apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Presente no leite; recomenda-se evitar. V. Anti-histamnicos H1. No h informao til. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides. V. Corticosterides.
cloroquina
clorotalidona cloxazolam clozapina
codena codergocrina colecalciferol colestipol colestiramina
Dexbromofeniramina No usar. Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano Evitar; desconhece-se se perigoso. V. Ibuprofeno. Evitar.
colquicina
Presente no leite, mas compatvel Dextropropoxifeno com o aleitamento. Diacerena Diazepam Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Digoxina Contra-indicada. Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que amamenta. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; no h referncia a efeitos adversos. V. Anti-histamnicos H1. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa.
contraceptivos orais (progestativos)
corticosterides
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Frmaco observaes Frmaco entacapona entecavir entricitabina epinastina epoetinas eprosartan Eptifibatida observaes Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda precauo. Evitar; no h informao til. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. O aleitamento dever ser interrompido durante o perodo de tratamento. Pode causar hipercalcemia no lactente se a me recebe doses elevadas. Vigiar calcemia do lactente. Evitar; vmitos, diarreia, convulses (com as doses usadas no tratamento da enxaqueca). Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual. Evitar; presente no leite. Evitar; no h informao til. Evitar; pequenas quantidades no leite. Um metabolito, a canrenona, eliminado no leite; se o frmaco for considerado essencial para a me, ento dar-se- um leite artificial como alternativa. Os produtores da atorvastatina, fluvastatina, rosuvastatina e sinvastatina, recomendam evitar no existe informao disponvel. Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se no h alternativa segura ao leite materno. V. Benzodiazepinas. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o engurgitamento nos seios em mulheres que no querem amamentar; produzem supresso e hemorragia vaginal. Contra-indicado. Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais efeitos adversos para o lactente ter de se decidir se o medicamento que se suspende ou o aleitamento.
Di-hidroergotamina V. Ergotamina. Diltiazem Dimenitrato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Disopiramida Dobesilato de clcio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Dropropizina Duloxetina ebastina efavirenz efedrina eletriptano Quantidade significativa no leite. Evitar, a menos que no haja alternativa segura. Presente no leite; evitar. V. Anti-histamnicos H1. No se dispe de informao; recomenda-se evitar. Presente no leite; usar com vigilncia. V. Teofilina. Evitar; desconhece-se se perigoso. Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos antimuscarnicos. Evitar; desconhece-se se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; no se dispe de informao til. Contra-indicada. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; acumula-se no leite. Usar antibitico de alternativa. Contra-indicado o aleitamento. Este supressor da tosse deve ser evitado no lactente antes de 1 ano de idade. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. V. Anti-histamnicos. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Irritabilidade e alterao do sono. Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas. No so conhecidas contraindicaes ao seu uso para esta forma de aplicao durante o aleitamento O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite em quantidade to reduzida que no provoca efeitos.
ergocalciferol
ergotamina eritromicina escitalopram esomeprazol espiramicina
espironolactona
estatinas
estavudina estazolam steres etlicos 90 do cido omega-3
emedastina
estradiol
emtricitabina enalapril
estramustina
estreptomicina
enoxaparina sdica Evitar; no h informao til.

Frmaco etambutol etilefrina etinilestradiol etodolac etofenamato Etofibrato etoposido etoricoxib everolmus exemestano ezetimiba Famotidina Felbamato Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona observaes Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar. Pode inibir a lactao; V. Contraceptivos orais. Evitar. Evitar; usar com precauo. O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicado. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite. Continuar o aleitamento; sedao; espasmos infantis aps interrupo do leite contendo fenobarbital; possvel metahemoglobinemia; V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux sdico Formoterol Fosamprenavir Fosfomicina Fluoxetina Fluorouracilo Frmaco Flufenazina Flumazenilo Flunitrazepam Fluorometolona observaes V. Antipsicticos.
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Deve interromper-se a amamentao durante 24 horas se o flumazenilo for administrado. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Interromper a lactao; possvel supresso imunolgica; efeito desconhecido sobre o crescimento ou associao com carcinognese; neutropenia. Evitar; V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina) - clicas, irritabilidade, alteraes do apetite e do sono, reduzido ganho em peso. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso.
Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno
Nveis plasmticos provavelmente baixos no leite, mas no foram Fluticasona, furoato feitos estudos controlados. V. Corticosterides. Fluvastatina Fluvoxamina Evitar. Evitar; V. Antidepressores (inibidores selectivos da recaptao de serotonina). Recomenda-se precauo; no h informao til. Evitar. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. V. Triptanos. Presente no leite em estudos animais; recomenda-se evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco.
Fenobarbital
Fenofibrato
Quantidade reduzida no leite; Fenoximetilpenicilina segura na dose usual; vigiar o lactente. Fentanilo Fenticonazol Fexofenadina Filgrastim Fitomenadiona Flavoxato Flubendazol Flucloxacilina Fluconazol Evitar; pode causar depresso respiratria no RN. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no h informao til. Presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado. V. Penicilinas. Quantidade significativa no leite; evitar.
Fosinopril Frovatriptano Fulvestrant Furosemida Gabapentina
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Frmaco observaes O promotor recomenda evitar; falta informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar. Possibilidade terica de hipoglicemia no lactente; V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. Evitar. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antipsicticos. Atraso no desenvolvimento. Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite muito reduzida. V. Tiazidas. V. Corticosterides. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1. Iodo radioactivo Iodetos Interferes Infliximab Inibidores da bomba de protes Inibidores da enzima de converso da angiotensina Insulina glargina Insulinas Indometacina Frmaco Imiquimod Imunoglobulinas humanas observaes O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. As nicas contra-indicaes conhecidas referem-se existncia de anticorpos especficos.
Galantamina Ganciclovir Ganirrelix Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Hidroxicloroquina Hidroxizina
Deve excluir-se a gravidez antes de comear; devem ser usados Imunossupressores mtodos de contracepo no hormonal. Indapamida Indinavir Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida; convulses referidas num lactente. As mulheres no devem amamentar pelo menos durante 6 meses aps o tratamento. Usar com precauo.
Devem ser usados comprecauo. V. Insulina. Presentes no leite em quantidades muito pequenas para serem perigosas. Evitar; no h informao til. Suspender o aleitamento; perigo de hipotiroidismo neonatal ou bcio; concentram-se no leite; podem afectar a actividade da tiride. Aleitamento contra-indicado aps doses teraputicas; com doses diagnsticas suspender o aleitamento pelo menos 24 horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste anexo). Evitar; nveis elevados de iodo no leite e odor da pele de lactentes. No tem uso teraputico na mulher. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigoso. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de convulses e neuropatia; administrar piridoxina profilctica me. Evitar. Evitar.
Hidroxocobalamina Compatvel com o aleitamento. (vitamina b12) Hiperico Evitar. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores recomendam evitar. Evitar; no h informao til. Interromper a lactao. Evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. Isoxsuprina V. Antidepressores (tricclicos e afins). Isotretinona Iodopovidona Ioimbina Ipratrpio Irbesartan Irinotecano Isoniazida
Ibuprofeno
Iloprost Imatinib Imidapril Imipenem + cilastatina Imipramina

Frmaco Isradipina Itraconazol Ivabradina Lacidipina Lactiol Lactulose Lamivudina observaes Presente no leite em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se. Presente no leite em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. No existe informao til. No existe informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH; evitar tratar a me at que o lactente tenha 1 semana. Presente no leite, mas os dados disponveis so sugestivos de no constituir perigo. Evitar, a menos que o benefcio seja supere o risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; pode estar presente no leite. Evitar; presente no leite. Evitar; no h informao til. Evitar. O produtor recomenda evitar. O produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1 . Pode suprimir a lactao; presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. mebeverina meclozina Lovastatina Lutropina alfa macrogol macrlidos maprotilina mebendazol Losartan Frmaco Lisinopril observaes Evitar; no h informao til.
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Ltio
Vigiar por possvel intoxicao; baixa incidncia de efeitos adversos, mas a ingesto continuada pode aument-la; o bom controlo da litimia materna reduz os riscos.
Loflazepato de etilo V. Benzodiazepinas. Lomefloxacina Loperamida Lopinavir + ritonavir Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam V. Quinolonas. Evitar, no h informao disponvel. Aleitamento possvel nos primeiros 6 meses, se no h alternativa segura. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. Evitar; presente no leite em estudos animais. Desconhece-se se excretado no leite de mulher que amamenta, mas aparece em nveis elevados, bem como o seu metabolito activo no leite do rato fmea. Contra-indicada. Contra-indicada. O promotor recomenda que se use s se for essencial. No h informao disponvel. S so excretados em pequenas quantidades no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Quantidade muito reduzida no leite para ser perigosa mas o produtor recomenda evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til.
Lamotrigina
Lanreotida Lansoprazol Latanoprost Leflunomida Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam Levocabastina Levocetirizina Levodopa Levofloxacina Levomepromazina Levonorgestrel
Pode interferir com o diagnstico Levotiroxina sdica neonatal de hipotiroidismo. Lidocana Lincomicina Linezolida Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Contra-indicada. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar durante o aleitamento. Pode interferir com as provas de diagnstico neonatal para o hipotiroidismo.
No foram referidos efeitos medroxiprogesterona adversos; os progestativos em doses elevadas suprimem a lactao. Mefloquina megestrol melatonina melfalano Risco mnimo para o lactente; excreta-se no leite. V. Contraceptivos orais. No foram determinados quais os possveis riscos para o lactente durante a amamentao. Contra-indicado o aleitamento.
Liotironina sdica
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Frmaco observaes Evitar; no h informao til. V. Antipsocticos. Evitar; no h informao til. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. A lactao deve ser interrompida durante a utilizao. mirtazapina misoprostol mizolastina moclobemida Modafinil molgramostim Frmaco minoxidil observaes Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicos H1. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Evitar; potencial para efeitos adversos na criana. No deve ser usado, a menos que o potencial benefcio justifique qualquer potencial risco para a me. V. Corticosterides. No se dispe de informao; recomenda-se evitar. No h estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que s deve ser usado se for considerado extremamente necessrio. Doses teraputicas no afectam o lactente por perodos curtos; sintomas de supresso nos filhos de mes toxicodependentes; o aleitamento no o melhor mtodo de tratar eventual dependncia do lactente e deve ser interrompido. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Usar de precauo; evitar. Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
meloxicam melperona memantina menotropina mequitazina mesna
mesoglicano sdico Usar com precauo. messalazina mesterolona Diarreia; s se detecta em quantidades mnimas no leite materno. V. Andrognios. Sintomas de supresso no lactente; o aleitamento permissvel, mas a dose de manuteno deve ser a mais baixa possvel e a criana deve ser controlada para evitar sedao. Evitar; presente no leite materno; se foi tomado, deve ser suspensa a lactao, que poder ser retomada ao fim de 48 horas. Evitar; risco de acidose lctica; presente no leite em estudos animais. V. Corticosterides. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite. V. Tiazidas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Contra-indicado o aleitamento. Continuar o aleitamento apesar da presena significativa no leite; evitar doses elevadas; usar outro frmaco alternativo, se possvel. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; presente no leite de animais de experimentao. Usar com precauo; no h informao. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas.
mometasona mononitrato de isossorbida montelucaste
metadona
metamizol magnsio
metformina metildigoxina metildopa metilfenidato metilprednisolona metoclopramida metolazona metoprolol metotrexato metronidazol mexazolam mianserina micofenolato de mofetil miconazol midazolam minociclina
Morfina
Moxifloxacina moxonidina mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol
Evitar; no se conhece informao Nadroparina clcica til. Nafarrelina Naftidrofurilo No h informao til. Usar com precauo ou mesmo evitar. No h informao til. O uso em mulheres dependentes de opiceos pode precipitar uma sndroma de abstinncia no lactente. Presente no leite em estudos animais; evitar. Contra-indicada.
Naloxona
Naltrexona Nandrolona

Frmaco Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol observaes Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. Presente no leite dos animais de estudo; o produtor recomenda evitar. Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Frmaco Noretisterona Norfloxacina Norgestrel + valerato de estradiol Nortriptilina observaes
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Compatvel com o aleitamento em doses baixas; em doses mais elevadas pode suprimir a lactao. No deve ser usado durante o aleitamento. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Presente no leite em estudos animais. As mulheres no devem amamentar durante o tratamento com octreotido. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa, mas o produtor recomenda evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Presente no leite mas desconhecese se perigoso; evitar. Presente no leite; evitar. Evitar; no h informao til. Excretado no leite; evitar. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio for superior ao risco; presente no leite em estudos animais. Presente no leite; evitar. V. Benzodiazepinas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno;evitar. V. Tetraciclinas. Presente no leite; interromper o aleitamento durante 24 horas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda precauo por falta de informao. V. Vitamina D. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro na dose usual.
pouco provvel que aparea Nedocromil sdico no leite. Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nicotnico, cido Nifedipina Nilvadipina Nimesulida Nimodipina Nistatina Nitrendipina Nitrofural O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa, mas h necessidade de controlar o lactente. No h informao til; evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno. Evitar; no h informao til. Presente no leite; prefervel fazer teraputica intermitente. Presente no leite; evitar. Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; continuar o aleitamento, mas vigiar o lactente. Evitar. Contra-indicado. No h informao til; evitar. No h informao til, mas a absoro digestiva desprezvel. Evitar. No se recomenda o seu uso durante o aleitamento. Presente em quantidade muito reduzidas no leite, mas que podem ser suficientes para produzir hemlise em lactentes com dfice em G-6-PD. Desconhece-se se excretada no leite. No se recomenda durante a lactao. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno oxatomida oxazepam oxcarbazepina oxibutinina oxifedrina oxitetraciclina oxitriptano Paliperidona Pantoprazol Paracalcitol Ofloxacina olanzapina olmesartan (medoxomilo) omeprazol omoconazol ondansetrom orlistato oseltamivir octreotido
Nitrofurantona
Nitroglicerina
Nomegestrol
Paracetamol
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Frmaco observaes Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa. V. Interferes. Contra-indicado. No deve ser usado, a menos que o benefcio potencial supere o risco. O produtor recomenda evitar a menos que o seu uso seja imperioso; no h informao til. Quantidades pequenas no leite. Evitar, a menos que seja essencial. Evitar; no h informao til. Pode inibir a lactao. Evitar; no h informao til. Contra-indicada. Evitar. Segura na dose usual por perodos curtos; vigiar o lactente. Evitar; no h informao til. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Evitar; presente no leite em estudos animais. Quantidades pequenas no leite. O produtor recomenda usar s quando o benefcio superar o risco. Presente no leite; evitar o aleitamento at 8 horas aps a dose; aspirar e desprezar o leite durante este perodo. O produtor recomenda evitar. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Recomenda-se evitar. A utilizao durante a lactao deve ser feita tendo em conta a relao benefcio-risco. Pode suprimir a lactao. Excreta-se no leite; se a dieta no contm quantidades adequadas, recomenda-se dar suplemento me. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Progesterona Proglumetacina Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propiverina Procaterol Pregabalina Primidona Frmaco Pivmecilinam Povidona iodada Pravastatina Prazepam Praziquantel Prednisolona Prednisona observaes V. Penicilinas. V. Iodopovidona. O iodo absorvido a partir de preparaes vaginais concentrado no leite. Evitar; pequenas quantidades presentes no leite. V. Benzodiazepinas. Evitar o aleitamento durante 72 horas aps o tratamento. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Sedao; dificuldade de alimentao; V. Fenobarbital. O produtor recomenda evitar a menos que o potencial benefcio superior ao risco. O produtor recomenda evitar; presente no leite. Evitar. Evitar; a ser usado obriga a vigilncia atenta da doente. Usar com precauo. Segura na dosagem usual; sonolncia no lactente. V. Antihistamnicos H1. Evitar; no h informao til. Em doses elevadas pode afectar a tiroide neonatal. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o lactente. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar. V. Quinolonas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Antipsicticos. Evitar; no h informao til. Compatvel com o aleitamento. Evitar; so excretadas no leite. Evitar; no h informao til. Contra-indicado na mulher que amamenta.
Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa2a e alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Pentamidina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Permetrina Perxido de benzoio Petidina Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina
Piperazina Piracetam Pirantel Pirazinamida
Propranolol Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinina Quinolonas rabeprazol raloxifeno
Pirenoxina Piribedil Piridoxina
Piroxicam

Frmaco ramipril ranelato de estrncio ranitidina rasagilina reboxetina repaglinida retapamulina reteplase retinol (vitamina a) reviparina sdica ribavirina rifamicina rifampicina observaes Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. Evitar. Quantidade significativa presente no leite mas no se sabe se perigosa para o lactente. O produtor recomenda precauo; pode suprimir a lactao. Presente no leite. S considerar a sua utilizao se o possvel benefcio superar o risco. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se excretada no leite materno. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; aspirar o leite e desprez-lo durante este perodo. Risco terico de toxicidade se as mes tomam doses elevadas. No h informao til. Evitar; no h informao til. Contra-indicada. Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se perigosa. No foi avaliada a excreo atravs do leite. Dever ser considerada a descontinuao do tratamento, considerando o risco - benefcio para a me. Contra-indicada. O produtor no recomenda por falta de informao til. No foram determinados os possveis riscos com o uso local como anti-inflamatrio no globo ocular. Evitar. Evitar; V. Antipsicticos; presente no leite. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. V. Triptanos. Pode suprimir a lactao; o produtor recomenda evitar. sevelmero sibutramina Sildenafil sinvastatina sinvastatina + ezetimiba sirolmus sitagliptina solifenacina somatostatina somatropina sotalol salmeterol saquinavir secnidazol selegilina (deprenil) sene serrapeptase sertindol Frmaco rosiglitazona rosuvastatina roxitromicina Rufinamida rupatadina observaes
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Evitar; presente no leite em estudos animais. V. Estatinas. Pequenas quantidades presentes no leite; seguro na dose usual. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicos H1. Presente no leite; recomendase controlar o lactente; seguro nas doses usuais - a quantidade presente no leite aps inalao provavelmente muito pequena para ser perigosa. V. Salbutamol. O aleitamento materno no recomendado na infeco por HIV. Contra-indicado. O promotor recomenda evitar por falta de informao. V. Antraquinonas. No se sabe se perigoso. No foi estabelecida a segurana do produto no aleitamento. Ter em conta o potencial risco-benefcio. Evitar; no h informao til. V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina). Presente no leite mas desconhece-se se perigoso em tratamentos de curta durao. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Evitar; no h informao til. Evitar falta de informao disponvel. V. Estatinas; V. Ezetimiba. Interromper o aleitamento durante o tratamento. Presente no leite em estudos animais. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicada. Evitar; no h informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
salbutamol
rifaximina
sertralina
rilmenidina riluzol
rimeloxona risedronato de sdio risperidona ritonavir rivoraxabano rivastigmina rizatriptano ropinirol
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Frmaco observaes Contra-indicado. Continuar o aleitamento; pequeno risco de ictercia nos lactentes com dfice em G-6-PD. Continuar o aleitamento; vigiar o lactente procura de ictercia; pequeno risco de ictercia nuclear e hemlise nos lactentes com dfice G-6-PD (devido ao sulfametoxazol). Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco terico de hemlise nos lactentes com dfice em G-6PD. Compatvel com o aleitamento. No h informao til. Precauo na criana ictrica gravemente doente ou prematuro; pequeno risco de ictercia nuclear; hemlise nos dfices G-6-PD. Usar precauo; possibilidade terica de hipoglicemia no lactente. Evitar; no h informao til. Evitar; excretado em quantidade razovel no leite; V. Antipsicticos. Presente no leite; interromper a lactao durante 24 horas. O produtor recomenda evitar aplicao cutnea no trax e nos seios; no h informao disponvel. Evitar; excretado no leite aps administrao sistmica. Suprime a lactao; evitar, a menos que seja essencial. Contra-indicada. No h informao til. Evitar; presente no leite em estudos animais. Deve evitar-se o seu uso durante o aleitamento. V. Benzodiazepinas. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; esvaziar os seios mas desprezar o leite. Deve recomendar-se contracepo antes, durante todo o tempo da teraputica e depois de terminar. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. No h informao til. Tibolona Ticlopidina Timolol Tinidazol Tiazidas Tetraciclinas Frmaco Teofilina Terazosina Terbutalina Teriparatida Tertatolol observaes Irritabilidade; so preferidas as preparaes de libertao gradual. No h informao til. Quantidade significativa no leite, mas no parece ser perigosa. Contra-indicada. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; pode causar masculinizao do lactente do sexo feminino ou desenvolvimento precoce no lactente do sexo masculino - doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; usar alternativa, se possvel, embora a absoro no lactente possa ser impedida por quelao com o clcio do leite; presente no leite em estudos animais. Usar com precauo. Evitar; no se conhece se o frmaco excretado no leite materno. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. Compatvel com o aleitamento. Mas usar a dose eficaz mais baixa. As mes com dfices graves devem evitar amamentar porque o metilglioxal txico excretado no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Recomenda-se evitar; no h informao disponvel. Quantidade significativa no leite; mas no parecem ser perigosas; em doses altas podem suprimir a lactao. Contra-indicada durante o aleitamento. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Presente no leite; interromper o aleitamento durante e at 3 dias aps suspenso do tratamento.
sucralfato sulfadiazina prata
sulfametoxazol + Trimetoprim
sulfassalazina sulfato de magnsio Sulfimpirazona sulfonamidas
Testosterona
Tetracosactido Tetrizolina Tiagabina Tiamazol (metabolito activo do carbimazol) Tiamina
sulfonilureias sulodexida sulpirida sumatriptano
Tacalcitol
Tianeptina Tiaprida
Tacrolmus Tamoxifeno Tegafur Teicoplanina Telitromicina Telmisartan Temazepam Tenecteplase
Tinzaparina sdica Evitar; no h informao til. Tiocolquicosido Tipranavir Tirofibano Tiropramida Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til.
Teniposido Tenofovir Tenoxicam

comPosTo O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Excretada no leite; possveis efeitos sobre a flora intestinal no lactente. Evitar; no h informao til. Evitar; est presente no leite. Contra-indicado o aleitamento. PeroDo De INTerrUPo recomeNDaDo vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa valaciclovir valeriana valproato semisdico valsartan vancomicina vareniclina varfarina venlafaxina verapamilo vigabatrina vinblastina vildagliptina viloxazina vincristina vitamina a
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Tizanidina
Evitar; no h informao til; usar apenas aps cuidadosa avaliao da relao benefcio-risco. Evitar; quantidade significativa no leite aps uso sistmico. No h informao til. Presente no leite em quantidade muito reduzida para ser perigoso. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Excreta-se no leite; a absoro pouco provvel aps a ingesto oral. Presente no leite em estudos animais. V. Anticoagulantes orais; parece segura. Presente no leite. Evitar. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa. Recomenda-se evitar; presente no leite. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicada. V. Antidepressores. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de toxicidade nos filhos de mes que tomam doses elevadas. As grandes doses tomadas por via sistmica pela me podem produzir hipercalcemia no lactente; evitar o calcipotriol e calcitriol de acordo com o produtor. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; V. Antipsicticos. Deve ser evitado.
Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano
Toxina botulnica a Recomenda-se evitar. Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Tretinona Triamcinolona Triazolam Tri-hexifenidilo Triamcinolona Triazolam Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Urofolitropina vacina contra a gripe vacina contra a hepatite a vacina contra a varicela O produtor recomenda evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena. Recomenda-se evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. No parece ser perigoso; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. V. Benzodiazepinas. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. V. Benzodiazepinas. V. cido acetilsalclico. Contra-indicada na lactao. Evitar; no h informao til. Presente no leite; o uso de curta durao no perigoso. V. Antidepressores (tricclicos e afins). V. Anti-histamnicos H1. Presentes no leite em estudos animais; interromper a lactao durante 24 horas. O produtor recomenda evitar. No h informao til. No h informao til. Evitar. Antignio de superfcie inactivado. Desconhece-se se perigosa. No h informao til. Contra-indicada.
vitamina D
Xipamida Zafirlucaste Zanamivir Zidovudina Ziprasidona Zofenopril
O produtor recomenda evitar; no Zoledrenato sdico h informao disponvel. Zolmitriptano Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente no leite em estudos animais.
Frmaco
observaes
Frmaco
observaes
Zolpidem Zonisamida
Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; o produtor avisa que se deve evitar o aleitamento at 4 semanas depois da sua administrao.
Zotepina Zuclopentixol
O produtor recomenda evitar o uso durante o aleitamento. V. Antipsicticos.
comPosTos raDIoacTIvos QUe obrIGam INTerrUPo TemPorrIa Do aLeITameNTo
comPosTo
PeroDo De INTerrUPo recomeNDaDo
cobre 64 ( cu)
64
Radioactividade presente no leite at s 50 horas. Radioactividade presente no leite at 2 semanas. Quantidade muito pequena at s 20 horas. Radioactividade presente no leite at s 36 horas. Radioactividade presente no leite durante 12 horas. Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo. Radioactividade presente no leite at s 16 horas. Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
GLIo 67 (67Ga) INDIo 111 (111In) IoDo 123 ( I)

123
IoDo 125 (125I) IoDo 131 ( I)

131
sDIo raDIoacTIvo TecNcIo 99 m (99mTc), macroagregados (99mTc=4)
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no frigorfico para alimentar a criana; depois
do estudo, a me deve continuar a colher o seu leite com bomba para manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo em que a radioactividade est presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto presena de radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes de retomar o aleitamento.
Frmacos e Insuficincia Heptica

Ao contrrio do que acontece na insuficincia renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo excretor, no dispomos, para a insuficincia heptica de uma prova funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que so largamente excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce que as modificaes da farmacocintica dos medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as caractersticas do medicamento (de elevada ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s
Frmaco abacavir abciximab acamprosato acarbose aceclofenac acemetacina cido acetilsaliclico cido clavulnico cido flufenmico cido fusdico Evitar. Evitar; risco de hemorragia. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Vigilncia da funo heptica. V. AINEs. Evitar ou reduzir a dose; excreo biliar; risco de hepatotoxicidade. observaes
Anexo
Frmaco
observaes
protenas plasmticas, de importante ou reduzida excreo biliar). Dada esta complexidade, as indicaes constantes da tabela que se segue so baseadas em observaes empricas e na casustica clnica e assumem carcter prudencial, devendo ser interpretadas como orientao geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela no pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo as suas indicaes no coincidir totalmente com as de outros textos.
Frmaco Aminofilina amitriptilina amlodipina analgsicos opiceos androgneos ansiolticos anticidos anticoagulantes orais antidepressores anti-histamnicos antipsicticos Apomorfina artesunato atorvastatina atovaquona Auranofina aurotiomalato de sdio azatadina azatioprina azitromicina barbitricos benazepril observaes V. Teofilina. V. Antidepressores. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma. Evitar; toxicidade dependente da dose. Todos podem precipitar coma. Risco de agravamento de reteno hidrossalina; os obstipantes podem provocar coma. Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de protrombina j estiver prolongado. Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave. V. Frmacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos. Podem precipitar coma; as fenotiazinas so hepatotxicas. Usar com precauo; reduo posolgica. Evitar. V. Estatinas. Precauo; evitar na IH grave. V. Ouro, sais. V. Ouro, sais. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; risco de ictercia. Podem causar sonolncia e coma; evitar. Evitar.
cido mefenmico V. AINEs. cido tiaprofnico cido ursodesoxiclico cido valprico cido zoledrnico acitretina V. AINEs. Evitar; mas utilizado na teraputica da cirrose biliar primria. Evitar. Evitar. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica; risco de aumento marcado das concentraes Risco de hemorragia gastrintestinal e de reteno de lquidos; V. frmacos individualmente. Precauo; evitar na IH grave. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. Evitar.
agomelatina
aINes almotriptano alopurinol alprazolam amfebutamona (bupropiona) amifostina
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Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica

observaes Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IH grave. No exceder 10 mg/dia na doena heptica grave. V. Frmacos individualmente. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. Evitar. Reduzir a dose ou evitar. Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave. Metabolismo comprometido na IH avanada. Produz reteno de sdio e gua e hipocaliemia. Evitar. Reduzir a dose e vigiar as concentraes plasmticas. V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Risco de sedao; evitar na IH grave. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. IECAs. Reduzir a dose; pode aumentar a confuso mental. Sedao excessiva; evitar na IH grave. V. Quinolonas. Toxicidade dependente da dose. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. Frmaco citarabina claritromicina clemastina clindamicina clobazam clomifeno clomipramina clopidogrel clorazepato dipotssico cloreto de trspio clorodiazepxido clorofenamina cloromadinona cloropromazina clorotalidona clorotetraciclina clozapina codena contraceptivos orais observaes Reduzir a dose. Pode causar disfuno heptica. Evitar na IH grave; sedao intensa. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antidepressores. Precauo; risco de hemorragia. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Contraceptivos orais. V. Antipsicticos; colestase. V. Tiazidas. V. Tetraciclinas. V. Antipsicticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar funo; evitar se houver agravamento. V. Analgsicos opiceos. Evitar na IH activa e se houver histria de prurido ou colestase da gravidez.
Frmaco benzodiazepinas betaxolol Bezafibrato bisoprolol bloqueadores adrenrgicos beta bromazepam buclizina bumetanida Buprenorfina buspirona cabergolina candesartan carbamazepina carbenoxolona carvedilol ceftriaxona celecoxib cetirizina cetoconazol cetoprofeno cetorolac cetotifeno ciclofosfamida ciclosporina cilazapril cimetidina cinarizina Ciprofloxacina ciproterona cisplatina citalopram
Dalteparina sdica V. Heparinas. Dantroleno Dapoxetina Darifenacina Daunorrubicina Desogestrel Dexcetoprofeno Evitar. Evitar. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Contraceptivos orais. V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Didrogesterona Difenidramina Di-hidralazina Di-hidrocodena Diltiazem Disopiramida V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Informao insuficiente; ponderar reduo da dose. V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir a dose. Pode ser necessrio reduzir a dose.

Frmaco Docetaxel Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina efavirenz enalapril observaes Reduzir a dose; evitar na IH grave. V. Antidepressores. Evitar. V. Tetraciclinas. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Evitar na IH grave. V. IECAs. Frmaco Flunitrazepam Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Fosfenitona Fosinopril Fulvestrant Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemfibrozil Gestodeno Glibenclamida Gliclazida Glimepirida V. Contraceptivos orais. V. AINEs. Evitar na IH grave. Reduo posolgica em funo da bilirrubina, INR e albumina. Reduzir a dose. V. AINEs. V. AINEs. Reduo posolgica. V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Toxicidade heptica. V. Antipsicticos. Iecas Glipizida Halofantrina Haloperidol Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Hidroxizina Hormona paratiroideia Ibuprofeno Idarrubicina observaes V. Benzodiazepinas. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. V. AINEs. V. Estatinas. V. Antidepressores.
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enoxaparina sdica V. Heparinas. entacapona epirrubicina epoetina alfa eprosartan Eptifibatida ergotamina eritromicina esomeprazol estatinas estradiol estrognios conjugados etinilestradiol etodolac etoposido everolmus Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona Fenitona Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Fexofenadina Fluconazol Flufenazina Evitar. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Precauo. Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH; risco de hemorragia. Maior risco de toxicidade. Maior risco de toxicidade idiossincrsica. No exceder 20 mg/dia na IH grave. Evitar na IH activa ou se houver elevao persistente e inexplicada das transaminases. V. Contraceptivos orais. V. Contraceptivos orais.
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto na dose inicial no estado de mal). V. IECAs. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). Evitar. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. Evitar. Evitar. V. Contraceptivos orais. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. V. Antipsicticos. Reduo posolgica. V. Tiazidas. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Evitar na IH grave. V. AINEs. Reduzir a dose em funo da bilirrubina. O uso de pr-farmacos requer vigilncia (cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
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observaes V. IECAs. V. Antidepressores. V. Tiazidas. Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; no estudado na grave. V. AINEs. Vigilncia na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH descompensada. Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmtica se elevar at 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor. Precauo; vigiar a funo heptica. Evitar. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. Possvel aumento do efeito antihipertensor. Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave. No exceder 30 mg/dia na IH grave. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Evitar ou reduzir a posologia na IH grave. Vigiar possvel intoxicao. V. Antidepressores. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Pode ser necessrio reduzir a dose. V. Antidepressores. Nizatidina Noretisterona Norfloxacina Nortriptilina Ofloxacina olanzapina meropenem metformina metildopa metoclopramida metolazona metoprolol metotrexato metronidazol mianserina miconazol midazolam minociclina mizolastina moclobemida Modafinil Morfina Nabumetona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Neomicina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nitrofurantona Frmaco mequitazina mercaptopurina observaes V. Anti-histamnicos. Pode ser necessria reduo posolgica. Vigilncia de transaminases e bilirrubinas. Evitar; risco de acidose lctica. Evitar na IH activa. Reduzir a posologia. V. Tiazidas. Reduzir a posologia oral. Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicaes no neoplsicas. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria. V. Antidepressores. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. V. Anti-histamnicos. Reduzir a dose na IH grave. Reduzir a dose na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. AINEs. V. AINEs. No exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave. Precauo; evitar na IH grave. Evitar. Risco acrescido de ototoxicidade. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. H referncia a ictercia colesttica e a hepatite crnica activa. Precauo. V. Contraceptivos orais. V. Quinolonas. V. Antidepressores. V. Quinolonas. Evitar; V. Antipsicticos.
Frmaco Imidapril Imipramina Indapamida Indinavir Indometacina Interfero alfa Interfero beta Irinotecano Isoniazida Isotretinona Itraconazol Labetalol Lacidipina Lamotrigina Lansoprazol Lantnio Lercanidipina Levomepromazina Levonorgestrel Lidocana Ltio Lofepramina Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam Losartan maprotilina
medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais. Mefloquina meloxicam Evitar uso para profilaxia na IH grave. V. AINEs.

Frmaco omeprazol ondansetrom octreotido ouro, sais oxazepam oxitetraciclina Paclitaxel Pantoprazol Paracetamol Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa Pentazocina Perindopril Pilocarpina Pimozida Pioglitazona Piperazina Piracetam Pirazinamida Piroxicam Pravastatina Primidona Procarbazina Progesterona Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propranolol Quazepam Quetiapina Quinolonas rabeprazol raloxifeno observaes No exceder 20 mg/dia. No exceder 8 mg/dia na IH grave. Reduzir a posologia Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. Evitar. No exceder 20 mg/dia; vigiar a funo heptica. Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas. No exceder 40 mg/dia na IH moderada. V. Antidepressores. Evitar na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. Reduo posolgica. V. Antipsicticos. Evitar. Evitar. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. Estatinas. Reduo posolgica; pode precipitar coma. Evitar. Evitar; V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Benzodiazepinas. V. Antipsicticos. Podem causar disfuno heptica; reduo posolgica. Precauo. Evitar. sulfonilureias sulindac sulpirida sumatriptano Tacrolmus Telmisartan Temazepam Tenoxicam Teofilina Terbinafina Frmaco ramipril ranitidina rasagilina reviparina sdica ribavirina rifampicina riluzol risperidona ritonavir rivaroxabano rivastigmina rizatriptano rofecoxib rosiglitazona Rufinamida salicilatos saquinavir sertindol sertralina sinvastatina sulfametoxazol + Trimetoprim sulfato de magnsio V. IECAs. Reduo posolgica; risco de confuso mental. Evitar. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. Evitar ou no exceder 8 mg/dia. Vigiar a funo heptica. Evitar. Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no exceder 2 mg/dia. Evitar na IH grave. observaes
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Reduo posolgica; evitar na IH com coagulopatia. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. No exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira. Evitar. Precauo. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Precauo. Precauo; reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Estatinas. Evitar na IH grave. Evitar no coma heptico. Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose. V. AINEs. V. Antipsicticos. No exceder 50 mg/dia via oral. Reduo posolgica. 20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Reduo posolgica. Reduo posolgica.
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observaes V. Anti-histamnicos; risco de arritmias. Evitar. 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira. Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma. V. Antipsicticos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. V. Antidepressores. Reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. V. Anticoagulantes orais. Frmaco venlafaxina verapamilo vildagliptina viloxazina vinblastina vincristina vindesina vinorelbina Xipamida Zafirlucaste Zidovudina Zolmitriptano Zolpidem Zopiclona Zuclopentixol observaes Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. Reduzir a posologia oral. Evitar. V. Antidepressores. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Tiazidas. Evitar. Pode haver acumulao. No exceder 5 mg/dia. V. Ansiolticos. V. Ansiolticos. V. Antipsicticos.
Frmaco Terfenadina Tetraciclinas Tiagabina Tiazidas Tioridazina Torasemida Tramadol Trandolapril Trazodona Tretinona Trimipramina Triprolidina valsartan varfarina
A excreo renal constitui uma das principais vias de eliminao de frmacos do nosso organismo, sendo indispensvel um ajustamento posolgico quando da prescrio de medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal. Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico (reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo de administrao), baseado no grau de reduo da funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Cl cr). Uma das frmulas matemticas mais utilizadas para o clculo da Cl cr a de Cockcroft and Gault que tem em considerao o sexo, a idade e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos] Homens: Cl cr (ml/min) = Mulheres: Cl cr (ml/min) = Idade (anos) (140 - idade) x peso (Kg) 72 x cr (mg/dl) (140 - idade) x peso (Kg) x 0.85 72 x cr (mg/dl)
Frmacos e Insuficincia Renal
Anexo
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar de os valores da creatinina srica serem normais. Em geral, a dose inicial a administrar a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico determinante da dose de manuteno e este que se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as recomendaes especficas. A funo renal do doente dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer frmaco que necessite de ajustamento posolgico. A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de alterao da posologia ou que so potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada como uma orientao para a individualizao da teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as observaes so essencialmente comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Frmaco cido mefenmico V. AINEs. Monitorizar criteriosamente para Cl cr < 25 ml/min/1,73m2; dose diria mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/ dia segundo alguns autores). Reduzir posologia; no recomendado na IR grave. V. AINEs. observaes
Frmaco abacavir acamprosato acarbose acebutolol aceclofenac acemetacina acenocumarol acetazolamida acetilsalicilato de lisina aciclovir
observaes Evitar na IR grave. Evitar; excretado na urina. Evitar na IR moderada a grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. AINEs. V. AINEs. V. Anticoagulantes orais. Evitar; risco de acidose metablica. V. cido acetilsaliclico. Reduzir dose para administrao IV na IR ligeira; reduzir dose para administrao IV ou oral na IR moderada e grave. Evitar na IR grave; reteno de sdio e gua; aumento do risco de hemorragia gastrointestinal. Evitar para Cl cr < 35 ml/min. Reduzir dose em 25-50% na IR ligeira a moderada e monitorizar funo renal; evitar na IR grave. Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave.
cido micofenlico
cido paraaminosaliclico cido tiaprofnico
cido tranexmico Reduzir dose. cido valprico Pode ser necessria uma reduo da dose; monitorizar concentraes sricas (fraco livre). Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 < Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30 < Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar FR. No recomendado na IR grave. Evitar; aumento do risco de toxicidade. Cl plasmtica tende a diminuir com a idade; no h informao especfica. Usar com precauo na IR moderada a grave.
cido zoledrnico
cido acetilsaliclico cido alendrnico cido clodrnico (clodronato de sdio) cido etidrnico (etidronato de sdio)
acitretina
adalimumab
agomelatina
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Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal

observaes Usar a menor dose eficaz e monitorizar funo renal; reteno de sdio e gua e deteriorao da funo renal (mesmo aps utilizao tpica); reduzir dose em 50% para diflunisal, pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o cetoprofeno na IR moderada. Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo com resposta. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Dose mx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas. 100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupes cutneas). V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Cl cr < 60 ml/min. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Prolongar intervalo de administrao; monitorizar concentraes sricas (V.1.1.7.). Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao para 8-12 horas na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Reduzir dose na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Usar a soluo oral com precauo na IR ligeira e moderada devido ao contedo em propilenoglicol; evitar a soluo oral na IR grave. Reduzir dose. Cl plasmtica reduzida para 70-75% em doentes com Cl cr < 30 ml/ min; no h informao especfica. Evitar, se possvel, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25 a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR grave; risco de sedao excessiva e depresso respiratria (efeito aumentado e prolongado). Evitar na IR moderada a grave; no h informao. Frmaco anfotericina b Aniflazime observaes Utilizar apenas se no existirem alternativas; a nefrotoxicidade pode ser minimizada com as formulaes lipdicas ou lipossmicas. Usar com precauo na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada; pode ser necessria reduo da dose em 25 a 50% para clorodiazepxido e lorazepam (risco de sedao excessiva). Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada. Usar com precauo na IR grave; dose mx. - 2 mg, SL. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Bloqueadores adrenrgicos beta, Tiazidas e anlogos. Utilizar com precauo; monitorizar mais criteriosamente. Evitar; nefrotxico. Evitar; nefrotxico. Reduzir dose na IR grave. Usar com precauo na IR grave. Usar com precauo na IR moderada a grave. Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/ dia); excretado por via renal. Dose mx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulses). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose. Evitar na IR grave; utilizao especfica em determinadas doenas renais. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR moderada a grave. Iniciar teraputica com doses baixas para o acebutolol (acumulao de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50% para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos so excretados por via renal); iniciar teraputica com doses baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e sotalol na IR grave.
Frmaco
aINes
ansiolticos e Hipnticos
alfuzosina aliscireno almotriptano
anticoagulantes orais antipsicticos Apomorfina atenolol atenolol + clorotalidona atovaquona Auranofina aurotiomalato de sdio azatioprina azitromicina aztreonam baclofeno
alopurinol alprazolam amantadina amicacina amifostina aminoglicosdeos
amissulprida
amoxicilina
benzilpenicilina betaxolol Bezafibrato bicarbonato de sdio bisoprolol bleomicina
ampicilina
amprenavir amsacrina anacinra
analgsicos opiceos
bloqueadores adrenrgicos beta
anastrozol

Frmaco bromazepam Buprenorfina buspirona candesartan candesartan + Hidroclorotiazida capreomicina captopril captopril + Hidroclorotiazida carbamazepina carbenoxolona observaes V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Analgsicos opiceos. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose; nefro e ototxica. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Usar com precauo. Evitar na IR moderada a grave; reteno de fluidos. Reduzir dose e monitorizar parmetros hematolgicos e funo renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave. Pode ser necessria reduo de dose em 25% na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (12 a 48 horas) na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 6 a 12 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao. Reduzir posologia. Dose mxima - 200 mg de 12 em 12 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg de 24 em 24 horas para Cl cr < 30 ml/min. Prolongar intervalo de administrao para 24 a 48 horas na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50% para 40 < Cl cr < 80 ml/min, em 75% para 20 < Cl cr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. ceftazidima cefpodoxima cefotaxima Frmaco cefodizima sdica observaes
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Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr < 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao (8 a 72 horas) na IR moderada a grave. Dose - 200 mg/dia para 30 < Cl cr < 50 ml/min e 100 mg/dia para 5 < Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR grave; usar com precauo se co-existir IR e IH graves. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR moderada. V. AINEs. V. AINEs. Evitar na IR moderada a grave. Reduzir dose. Reduzir dose; evitar na IR grave. Reduzir dose; monitorizar concentraes sricas; consultar literatura especfica. Evitar; nefrotxico. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
cefonicida
cefotetano
cefradina
carboplatina
ceftibuteno ceftizoxima ceftriaxona
carvedilol cefaclor cefadroxil
cefamandol cefatrizina
cefuroxima celecoxib cetirizina cetoprofeno cetorolac cetrorrelix ciclofosfamida cicloserina ciclosporina cidofovir cilazapril cilazapril + Hidroclorotiazida
cefditoreno
cefepima
cefeprozil
cefetamet pivoxil
Cefixima
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observaes 600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR grave. 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Evitar, se possvel; nefro e neurotxico. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Absoro aumentada do alumnio presente nos sais de alumnio; os citratos encontram-se em vrias preparaes efervescentes. Citrato de potssio contra-indicado para Cl cr < 0,7 ml/Kg/min . Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Usar com precauo. Evitar na IR grave; usar apenas se no existirem alternativas (depresso da hematopoiese dosedependente). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Pode induzir alteraes da FR. V. Antipsicticos. Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia; evitar na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar gradualmente; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Preferir frmacos que no necessitem de hidroxilao renal (calcitriol ou alfacalcidol). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose; evitar na IR grave. entecavir Duloxetina Diurticos Poupadores de Potssio Dorzolamida + Timolol Doxiciclina Disopiramida Frmaco Darifenacina Daunorrubicina Desloratadina Desmopressina Dextrometorfano observaes Usar com precauo. Reduzir dose. Usar com precauo na IR grave. Efeito antidiurtico pode ser reduzido. V. Analgsicos opiceos.
Frmaco cimetidina Ciprofibrato Ciprofloxacina cisplatina citalopram
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Digoxina Diltiazem V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose; alteraes electrolticas aumentam sensibilidade toxicidade. Iniciar teraputica com doses mais baixas. 100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de 24 em 24 horas na IR grave. Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR moderada a grave. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min (no h informao). V. Tetraciclinas. Iniciar teraputica com doses mais baixas e aumentar gradualmente na IR ligeira a moderada. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min. Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr < 30 ml/min.
citratos, sais
claritromicina clobazam clonazepam clopidogrel cloranfenicol clorazepato dipotssico clorodiazepxido cloromadinona + etinilestradiol cloropromazina cloroquina clorotalidona clozapina codena colecalciferol colquicina Dacarbazina
efedrina enalapril enalapril + Hidroclorotiazida enalapril + Lercanidipina
enoxaparina sdica V. Heparinas. Reduzir dose para Cl cr < 50 ml/min. Doentes no tratados previamente com nucleosdeos 0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/ min; 0,15 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr < 10 ml/min. Doentes refractrios lamivudina - 0,5 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/min; 0,3 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg para Cl cr < 10 ml/min.
Dalteparina sdica V. Heparinas. Dapoxetina Usar com precauo na IR ligeira ou moderada. No recomendado na IR grave.

Frmaco observaes 200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min, 200 mg de 72 em 72 horas para 15 < Cl cr < 30 ml/min e 200 mg de 96 em 96 horas para Cl cr < 15 ml/min. Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira. Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave. V. Diurticos Poupadores de Potssio. 20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na IR moderada a grave. Usar com precauo na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Cl cr < 30 ml/ min (maior risco de nevrite ptica). V. AINEs. Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl. Usar com precauo. Reduzir dose na IR grave. Reduzir dose inicial em 50% para Cl cr < 50 ml/min; instituir dose de manuteno criteriosamente; monitorizar resposta teraputica. V. AINEs. Evitar doses altas na IR grave. 134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 50 ml/min ou prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR moderada; reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR grave. Reduzir dose; evitar para Cl cr < 30 ml/min. Glipizida Haloperidol Heparina clcica Heparina sdica Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemcitabina Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Glibenclamida Gliclazida Frmaco Flufenazina Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Foscarneto sdico Fosfenitona Fosinopril Furosemida observaes V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos.
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entricitabina
Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR grave. V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose em 10 a 25%. V. IECAs. Podem ser necessrias doses mais elevadas na IR moderada a grave (surdez poder surgir aps administrao IV rpida). Reduzir dose; consultar literatura especfica. Dose mx. - 16 mg/dia na IR moderada; no recomendado na IR grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo. Iniciar teraputica com 900 mg/dia na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Evitar na IR grave. Evitar na IR grave. Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possvel, na IR grave. Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar na IR grave. V. Antipsicticos. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. V. Analgsicos opiceos.
eprosartan eritromicina escitalopram esomeprazol espironolactona
estavudina
estramustina estreptomicina etambutol etodolac Etofibrato exemestano Famotidina Felbamato Fenbufeno Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Flucloxacilina
Fluconazol
Fludarabina
570

observaes Reduzir dose quando de utilizao prolongada na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50%. V. AINEs. Reduzir dose. Usar com precauo e monitorizar resposta (hipercaliemia e outros efeitos secundrios mais comuns); reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave; fosinopril evitar em doentes com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de 48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50% para Cl cr < 45 ml/min. Evitar para cr < 120 mmol/l. Reduzir dose (+/- 50%) em doentes submetidos a dilise. Monitorizar resposta teraputica. V. IECAs. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade central (convulses). V. Tiazidas e anlogos. V. AINEs. Evitar; metabolizada a cido rico. Pode ser necessria reduo da dose (menor necessidade em insulina); resposta compensatria hipoglicemia diminuida. Monitorizar glicemia. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Dose mx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia perifrica). Evitar; maior risco de toxicidade. Levomepromazina Linezolida Lisinopril Lisinopril + Hidroclorotiazida Levetiracetam Leflunomida Lercanidipina Lamotrigina Lamivudina Frmaco observaes Evitar administrao IV para Cl cr < 30 ml/min; biodisponibilidade da formulao oral possivelmente reduzida. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo na IR grave; possvel acumulao de metabolito na IR moderada a grave. Dose inicial - 60 mg de 4 em 4 semanas, durante 3 meses, na IR moderada a grave. Aps 3 meses, ajustar dose com base nos nveis de hormona do crescimento, IGF-1 e sintomatologia clnica. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Usar com precauo (no h informao). Evitar na IR grave. Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Cl cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para 30 < Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose nica) na IR grave. Evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar literatura especfica na IR moderada a grave. V. Antipsicticos. Usar com precauo na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose e monitorizar concentraes sricas na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Cl cr < 30 ml/min. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com 25 mg/dia na IR moderada e grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Frmaco Hidroxicloroquina Hidroxizina Ibuprofeno Idarrubicina
Itraconazol
Iecas
Lanreotida
Lapatinib
Ifosfamida Iloprost Imidapril
Imipenem
Levocabastina Levofloxacina
Indapamida Indometacina Inosina pranobex
Insulina humana
Interfero alfa-2a
Ltio
Interfero alfa-2b Interfero beta-1a Interfero beta-1b Irbesartan + Hidroclorotiazida
Lomefloxacina Loratadina Lorazepam Lormetazepam Losartan
Isoniazida Isotretinona
Losartan + Hidroclorotiazida

Frmaco Lovastatina melfalano meloxicam memantina mercaptopurina observaes Usar com precauo doses superiores a 20 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose na IR moderada; no recomendado na IR grave (no h informao). Reduzir dose na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 horas na IR ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Usar com precauo; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Evitar; maior risco de acidose lctica. Iniciar teraputica com doses baixas (sensibilidade aumentada aos efeitos hipotensor e sedativo). Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de efeitos extrapiramidais). V. Tiazidas e anlogos. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR ligeira (nefrotxico); evitar na IR moderada e grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose e monitorizar resposta. V. Tetraciclinas. Reduzir dose em 50% na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Dose mx. (toma nica) - 200 g; dose mx. diria - 400 g na IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave. V. AINEs. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Heparinas. V. AINEs. Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR grave. oxibutinina oxicodona oxitetraciclina oxitriptano oxazepam olmesartan + Hidroclorotiazida Ofloxacina olanzapina olmesartan medoxomilo Nitrofurantona Nitroprussiato de sdio Nizatidina Norfloxacina Frmaco Nebivolol Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicotina Nimesulida Nimodipina observaes
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V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Usar com precauo; no h informao. Evitar; nefro e ototxica. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada a grave. V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo; no h informao. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. A depurao da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar alterada na IR grave. V. AINEs. Usar com precauo quando administrada por via IV. Evitar (concentraes inadequadas na urina); maior risco de neuropatia perifrica. Evitar utilizao prolongada na IR moderada e grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas na IR moderada. Dose inicial - 5 mg/dia. Usar com precauo na IR moderada a grave. Dose mx. - 20 mg, 1 vez por dia para 20 < Cl cr < 60 ml/min. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com doses de 300 mg/dia (metade da dose habitual) e aumentar gradualmente a intervalos de, pelo menos, 1 semana at resposta desejada. Monitorizar criteriosamente. Usar com precauo. V. Analgsicos opiceos. V. Tetraciclinas. Contra-indicado na IR crnica.
meropenem
messalazina metadona metformina metildopa
metoclopramida metolazona metoprolol metotrexato midazolam milrinona minociclina Modafinil Morfina moxonidina Nabumetona Nadolol Nadroparina clcica Naproxeno Naratriptano
oxcarbazepina
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observaes Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 6 mg , 1 vez/dia) para 50 Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial - 1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3 mg , 1 vez/dia) para 10 Cl cr < 50 ml/min. No recomendado para Cl cr < 10 ml/min (no h informao). Dose mx. - 40 mg/dia. V. Analgsicos opiceos. Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparaes de libertao controlada); dose mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para as preparaes de libertao controlada). Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Evitar, se possvel; reduzir dose (nefrotxico). Reduzir dose; consultar literatura especfica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose em 30 a 50% para Cl cr < 30 ml/min. V. IECAs. V. IECAs. A amlodipina no necessita de ajustamento posolgico na IR. Usar com precauo. V. Antipsicticos. Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Cl cr < 80 ml/min; 12 g/dia para 20 < Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia para Cl cr < 20 ml/min. Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g tazobactam/dia para Cl cr < 20 ml/min. Reduzir dose na IR grave; neurotxico. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada; evitar na IR grave. V. AINEs. Reduzir posologia para teraputicas prolongadas (> 5 dias ). Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave. Evitar doses altas na IR grave. Quinina raloxifeno ramipril ramipril + Hidroclorotiazida Propiltiouracilo Propranolol Frmaco Procarbazina observaes Evitar na IR grave. 100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR moderada e 50 mg, 1 vez/ semana na IR grave; maior risco de toxicidade hematolgica. Pode ser necessrio prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No necessrio ajustamento posolgico no doente idoso. No h informao especfica para Cl cr < 60 ml/min. Considerar, contudo, reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada (o metabolito activo da prulifloxacina eliminado por via renal). Evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos regulares. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose, quando de administrao IV no tratamento da malria. Evitar na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confuso mental. Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/ dia; aumentar de acordo com tolerncia. Evitar na IR grave. Evitar tratamento por via oral. No recomendado. No h informao (no foram realizados estudos em regime multidose em doentes com IR). Evitar para Cl cr < 30 ml/min.
Frmaco
Paliperidona
Proguanilo
Pantoprazol Papaverina
Propafenona
Paroxetina
Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Penicilamina Pentamidina Pentazocina Pentoxifilina Perindopril Perindopril + amlodipina Pilocarpina Pimozida Piperacilina
Prulifloxacina
Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinapril + Hidroclorotiazida
Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Piroxicam Pivmecilinam Pravastatina Primidona
ranitidina
reboxetina reviparina sdica ribavirina
riluzol
risedronato de sdio

Frmaco risperidona rivastigmina rofecoxib ropinirol rosiglitazona rosuvastatina observaes Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos regulares at 1 a 2 mg, 2 vezes/dia. Usar com precauo. V. AINEs. Evitar na IR grave. Evitar na IR grave; no h informao. Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose mx. - 10 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. Aumento da absoro do alumnio que se pode acumular; a absoro do alumnio a partir dos sais de alumnio aumentada pelos citratos que se encontram presentes em vrias preparaes efervescentes. Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade. Evitar utilizao frequente na IR grave; maior risco de hipercaliemia. Evitar na IR grave. Provvel necessidade de reduzir dose na IR grave. Usar com precauo. Usar com precauo na IR ligeira a moderada; evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia na IR moderada a grave. Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. V. Bloqueadores adrenrgicos beta . Evitar na IR grave; possvel acumulao de alumnio. Evitar na IR grave; maior risco de cristalria. Assegurar hidratao adequada na IR moderada; maior risco de toxicidade incluindo cristalria; evitar na IR grave. Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosrico. V. AINEs . Evitar, se possvel ou reduzir dose. Tobramicina Ticlopidina Teicoplanina Tegafur + Uramustina Frmaco Tacalcitol Tadalafil observaes Monitorizar calcemia.
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Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10 mg em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo; monitorizar resposta para despiste de toxicidade. Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4 dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose para metade para Cl cr < 30 ml/min. Evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs . Reduzir dose em 50% na IR ligeira. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave (no h informao). V. Tetraciclinas . Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianablico, elevao da ureia e deteriorao da funo renal.
Telitromicina Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Temazepam Tenoxicam Terbinafina Terfenadina Teriparatida Tetraciclina Tetraciclinas, excepto doxiciclina e minociclina
sais de alumnio
sais de magnsio sais de potssio sais de sdio saquinavir sertralina sibutramina Sildenafil sinvastatina solifenacina sotalol sucralfato sulfadiazina
Evitar na IR moderada a grave Tiazidas e anlogos (ineficazes); a metolazona mantm eficcia para Cl cr < 30 ml/min. Pode ser necessria reduo da dose; suspender teraputica se surgirem complicaes hemorrgicas.
Pode ser necessria reduo da Tinzaparina sdica dose na IR grave. Tioguanina Tioridazina Tirofibano Reduzir dose na IR moderada. V. Antipsicticos . Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Iniciar teraputica com 2 mg, 1 vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.; aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes de passar a administrao 2 vezes/dia. V. Aminoglicosdeos .
sulfassalazina
Sulfimpirazona sulindac sulpirida
Tizanidina
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observaes Usar com precauo. Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Podem ser necessrias doses mais altas na IR moderada a grave. V. Analgsicos opiceos . V. IECAs . Reduzir dose (administrao por via oral). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; evitar na IR moderada a grave. V. Aciclovir . Iniciar teraputica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a grave. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Monitorizar concentraes sricas. Zidovudina vildagliptina + metformina Xipamida Zafirlucaste Zalcitabina vareniclina Frmaco observaes Dose inicial - 0,5 mg, 1 vez por dia, durante os 3 primeiros dias, para Cl cr < 30 ml/min; aumentar posteriormente para 1 mg, 1 vez por dia. No recomendado na IR terminal. V. Anticoagulantes orais . Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; excretado por via renal. V. metformina. Contra-indicado para Cl cr < 60 ml/min. V. Tiazidas e anlogos . Usar com precauo na IR moderada a grave. 750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia. Usar com precauo na forma injectvel (o excipiente ciclodextrina - eliminado por filtrao renal). V. IECAs . V. Antipsicticos .
Frmaco Tolterrodina Topiramato Topotecano Torasemida Tramadol Trandolapril Tretinona Trimetoprim Tulobuterol valaciclovir valsartan
varfarina venlafaxina vigabatrina
Ziprasidona Zofenopril Zuclopentixol
valsartan + Hidroclorotiazida vancomicina
Frmacos em Pediatria
A existncia de patologias especificamente infantis, as diferenas de comportamento farmacodinmico entre a criana e o adulto, que provocam grandes variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliadas ao crescimento contnuo que origina que, em tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so algumas das razes a ponderar aquando da utilizao de frmacos na criana. Acrescentam-se ainda as dificuldades especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a maior incidncia de reaces adversas e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil. A escassez dos estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e as limitaes impostas pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma verdadeira necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de extrapolar para a criana os dados que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram em adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis alternativas teraputicas para frmacos de menor valor intrnseco. Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias: 1. Os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao farmacutica, dosagem e via de administrao so adequadas, que so monofrmacos ou correspondem a associaes de princpios activos com justificao teraputica, galnica ou de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito; 2. As especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includos no grupo anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana confirmadas. A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to frequente nas crianas. Alguns exemplos de medicamentos de valor intrnseco no elevado em pediatria: 1. Os expectorantes, apresentando-se como alternativa teraputica uma boa hidratao; 2. A associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela utilizao de um antibitico especfico em monoterapia; 3. Os diversos anti-inflamatrios no esteroides que poderiam ser substitudos apenas pelo ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflamatrio, o paracetamol;
Anexo
4. As associaes de anti-histamnicos com simpaticomimticos poderiam ter como alternativa a prescrio isolada de um anti-histamnico de 2a gerao, por no interferir com a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela teraputica; 5. O uso de espasmolticos e anticolinrgicos associados, cuja alternativa teraputica poderia ser o diclofenac; 6. Os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos por um corticide de baixa potncia sem associao de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%; 7. Dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de depresso do centro respiratrio; 8. Aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa, sempre que possvel, os frmacos por via inalatria; 9. Antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das formas de dosagem e a adeso teraputica. As mais usadas so preparadas nas formas de elixires ou de suspenses. Os elixires so solues hidro-alcolicas nas quais as molculas de substncia activa se encontram dissolvidas, dispensando a agitao antes de cada administrao. As suspenses contm partculas no dissolvidas que devem ser distribudas no veculo por agitao antes de cada dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras doses contm menos frmaco, retardando o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade. importante para o prescritor conhecer a forma farmacutica dispensada de modo a redigir adequadamente as instrues para os pais ou pessoa encarregada das administraes e obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico relevante: o volume de uma colher de ch pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada a usar, devendo recomendar-se a utilizao de uma colher calibrada, das que acompanham hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo presente a dificuldade de colaborao das crianas na teraputica oral, recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repor a dose quando a criana derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a criana tomou de facto. Tambm necessrio dizer se a criana deve ou no ser acordada quando o medicamento administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumprimento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando necessrio tratar uma otite ou uma infeco urinria e a criana melhora ao fim de 4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10 ou 14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no obstante a criana parecer estar curada.
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Anexo 5 Frmacos em Pediatria
Os esquemas e as formas de dosagem devem ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fcil for o esquema teraputico escolhido, mais provvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida do possvel, e de acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se criana a sua quota parte na responsabilidade da sua prpria sade e de tomar a medicao. As possveis reaces adversas e interaces com medicamentos de venda livre ou alimentos, devem ser de igual modo consideradas, da mesma forma que necessrio assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicao, sempre que um medicamento no consegue o seu efeito teraputico. No que refere dosagem, a informao mais segura a fornecida pelo produtor e que est contida no folheto informativo do medicamento que acompanha
Peso (Kg) 3 6 10 20 30 40 50 60 70 Idade aProxImada RN 3 meses 1 ano 5 anos 9 anos 12 anos 14 anos Adulto Adulto
a embalagem de venda. Na ausncia de uma dose especfica poder-se- fazer uma aproximao com base na idade, peso ou superfcie corporal. Qualquer que seja a frmula usada, a dose peditrica nunca dever exceder a do adulto. O clculo das doses com base na idade recorre frmula de Young:
Dose = dose de adulto x idade (anos) idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em funo do peso:

Dose = dose de adulto x peso (em Kg) 70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na superfcie corporal parece ser o mais adequado:
suPerfcIe corPoral (m2) 0,2 0,3 0,45 0,8 1,0 1,3 1,5 1,7 1,76 Percentagem da dose do adulto 12 18 28 48 60 78 90 102 103
A administrao do medicamento durante as horas que as crianas permanecem na escola, deve ser evitada sempre que possvel. Se o medicamento precisa mesmo de ser tomado na escola, o problema deve ser discutido com os pais ou a pessoa responsvel e devero ser feitos antecipadamente os arranjos necessrios para o cumprimento da tabela. Os medicamentos no devem ser misturados com os alimentos porque a dose total pode no ser tomada e porque a criana cria averso comida se esta ganhou um sabor desagradvel ou muito acentuado. As crianas que so alimentadas durante perodos longos, atravs de tubos nasogstricos, devem ser encorajadas a tomar os medicamentos pela boca, quando possvel. A alimentao entrica deve ser, de um modo geral, interrompida antes de ser dado o medicamento. Devem ser dados lquidos atravs do tubo para evitar bloqueios; a dose deve ser seguida de gua morna para lavar o tubo. Num recm-nascido a quem se administra um medicamento atravs de uma sonda nasogstrica, usar ento gua esterilizada para acompanhar o medicamento ou lavar a sonda. As injeces intramusculares devem ser evitadas nos recm-nascidos, nos lactentes e nas crianas, embora possam ter vantagens em caso de dose nica, quando a injeco IV problemtica ou dolorosa para a criana. A deteco rpida, o registo e comunicao ao Servio Nacional de Farmacovigilncia de todas as reac-
es adversas suspeitas para qualquer medicamento, incluindo os de venda livre e de origem vegetal, so de grande importncia nas crianas, por ser ainda muito limitado o nosso conhecimento nesta rea. As crianas podem manifestar reaces adversas que no ocorrem nos adultos porque a natureza, a evoluo da doena e as reaces indesejveis podem mesmo diferir entre os dois grupos etrios. Mesmo que seja apenas uma suspeita, a reaco adversa particularmente til para reconhecer novos acidentes de forma rpida, ainda quando outros medicamentos estejam a ser dados em simultneo. A alergia e a idiossincrasia so causas importantes de reaces adversas neste grupo e recomendvel perguntar se a criana teve alguma reaco prvia ao medicamento ou formulao. Considerar que os excipientes (cor, sabor) podem contribuir para as reaces adversas o uso do mesmo frmaco numa formulao alternativa deve ser ponderado antes de o abandonar. No sentido de reduzir a possibilidade das reaces indesejadas, recorda-se que nunca se deve usar qualquer medicamento a menos que haja uma boa indicao; que se deve prescrever o menos possvel e na menor dose til; dar instrues claras criana, se for suficientemente crescida para colaborar, aos pais ou a quem est encarregado de cuid-la; usar de preferncia um medicamento j conhecido, porque um novo alerta para reaces inesperadas.
Frmacos e Conduo
Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste facto. As primeiras duas semanas de uso das benzodiazepinas e outros psicotrpicos aumentam o risco de coliso dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao. O uso de frmacos pode influenciar a conduo de veculos; esta alterao tem uma variabilidade individual, devendo ser considerada a possvel automedicao, os riscos dos polimedicados e a interaco com o lcool. No se pode generalizar a influncia negativa dos frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros. O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se, caso se justifique, suspender a conduo. Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos dentro do mesmo grupo que a influenciem menos. Os doentes devem ser alertados para qualquer alterao psicomotora provocada pelos frmacos. Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas. Analgsicos opiceos: provocam sonolncia, vertigens e diminuem a capacidade de conduo. Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao. Antidepressivos: apresentam um efeito bastante varivel consoante a molcula utilizada; a depresso pode afectar negativamente a conduo. A conduo s deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado. Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia, letargia, estados de confuso, perda de memria e concentrao. Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem originar sonolncia repentina, movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e hipotenso ortosttica. Antipsicticos: a conduo desaconselhada no incio do tratamento, mudana posolgica ou de frmaco.
FRmAcO Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclidina
Anexo
Antihistamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar a conduo. de evitar a associao com bebidas alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia, sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia e alucinaes. Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade do lcool. Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicemia. Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de aparecer fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada. Antihipertensores: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antitssicos: deve-se alertar o doente para o possvel aparecimento de sonolncia e vertigens. Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo no recomendada no tratamento com triptanos. Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga. Diurticos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antianginosos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir a capacidade de concentrao e provocar vertigens. Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias. Relaxantes musculares: podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais. Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos para o glaucoma. Na lista que se segue assinalam-se com os medicamentos que alteram mais a capacidade de conduo. Tal no significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios sobre a conduo, mas apenas que so os que mais probabilidades tm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada para o doente.
OBSERVAES
Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso. Pode alterar a capacidade de conduo.
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Anexo 6 Frmacos e Conduo

FRmAcO OBSERVAES No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetazolamida cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) cido valprico Agomelatina Alfentanilo Aliscireno Almitrina Alprazolam Amantadina Amfebutamona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Aproclonidina Atenolol Atropina Azatadina Azelastina
Beladona (alcalides) + cafena Pode alterar a capacidade de conduo. + Ergotamina + Paracetamol Benazepril Benfluorex Beta-histina Betaxolol Betaxolol (oftalmologia) Biperideno Bisoprolol Brimonidina Brinzolamida Bromazepam Bromocriptina Brotizolam Buclizina Buflomedil Buprenorfina Buspirona candesartan Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.

FRmAcO captopril carbamazepina carteolol (oftalmologia) carvedilol cetazolam cetirizina cetotifeno ciamemazina ciclopentolato cilazapril cimetidina cinarizina citicolina clemastina clobazam clomipramina clonazepam clonidina clonidina (oftalmologia) clonixina clorazepato dipotssico clorodiazepxido clorofenamina cloropromazina clorotalidona cloxazolam clozapina Desloratadina Dexbromofeniramina Dexclorofeniramina Dextropropoxifeno Diazepam Difenidramina Digoxina Di-hexazina Di-hidrocodena Diltiazem OBSERVAES Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
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FRmAcO OBSERVAES Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Dimenidrinato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipivefrina Dissulfiram Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxilamina Ebastina Enalapril Entacapona Eprosartan
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo. Espironolactona Etomidato Famotidina Felbamato Fenilefrina Fenitona Fenobarbital Fentanilo Fexofenadina Flufenazina Flumazenilo Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Fluvoxamina Fosinopril Frovatriptano Furosemida Gabapentina Ginkgo biloba Glibenclamida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo; risco 24h a seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da benzodiazepina. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia.

FRmAcO Gliclazida Glipizida Halazepam Haloperidol Hidroclorotiazida Hidroxizina Idebenona Imipramina Indapamida Insulinas Irbesartan Isoxsuprina Isradipina Lacidipina Lamotrigina Latanoprost Latanoprost + Timolol Lercanidipina Levetiracetam Levobunolol (oftalmolgia) Levocarnitina Levocetirizina Levodopa + Benserazida Levodopa + carbidopa Levomepromazina Lisinopril Ltio Lofepramina Loflazepato de etilo Lomefloxacina Loprazolam Loratadina Risco de hipoglicemia. Risco de hipoglicemia. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. OBSERVAES
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Loratadina + Pseudoefedrina No altera a capacidade de conduo. Lorazepam Lormetazepam Losartan maprotilina Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
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FRmAcO OBSERVAES Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
meclozina melperona mepivacana mequitazina mesilato de dihidroergotamina metadona metformina metildigoxina metildopa metipranolol metipranolol + Pilocarpina metolazona metopina metoprolol mexazolam mianserina milnaciprano minoxidil mizolastina moclobemida Modafinil montelucaste Morfina Nadolol Naftidrofurilo Naratriptano Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nifedipina Nilvadipina Nimodipina Nitrendipina Nitroglicerina Nizatidina Nordazepam

FRmAcO Nortriptilina Olanzapina Ondansetrom Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxifedrina Oxitriptano Paliperidona Paroxetina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Pilocarpina Pilocarpina + Timolol Pimozida Piracetam Piribedil Pirlindol Prazepam Primidona Prometazina Propranolol Pseudoefedrina + Triprolidina Quazepam Quetiapina Quinapril Ramipril Ranitidina Reboxetina Rizatripan Risperidona Rivastigmina Ropinirol Rufinamida Selegilina Sertindol Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. OBSERVAES
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FRmAcO OBSERVAES Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
Sertralina Sibutramina Sotalol Sufentanilo Sulbutiamina Sulpirida Sumatriptano Telmisartan Temazepam Tertatolol Tiagabina Tianeptina Tiaprida Timolol (oftalmologia) Tioridazina Topiramato Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Triazolam Trimipramina Triprolidina Tropicamida Ubidecarrenona Valeriana Valsartan Venlafaxina Veraliprida Vigabatrina Vildagliptina Viloxazina Xipamida Zafirlucaste Zolmitriptano Zolpidem Zotepina Zuclopentixol
Interaces Importantes
Interaces A administrao conjunta de dois ou mais frmacos uma situao comum na prtica clnica e pode ter como objectivo obter um efeito teraputico desejado. Podem, porm, surgir interaces, definidas como uma alterao na intensidade e durao da resposta de um frmaco pela presena de outro. A probabilidade de ocorrerem interaces com significado clnico aumenta com o nmero de frmacos tomados e se so usados de forma contnua, embora o uso espordico possa ter tambm um papel importante nas interaces. O doente idoso um caso paradigmtico porque a co-morbilidade leva a que tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simultneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo, se for grave o estado geral do doente ou se o seu metabolismo heptico est alterado ou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de surgirem interaces muito elevada. A capacidade de prever o sentido e a intensidade da variao da resposta assenta, em primeiro lugar, na compreenso dos mecanismos pelos quais ocorre cada interaco, que pode ser de natureza farmacocintica, farmacodinmica ou combinada. Os mecanismos farmacocinticos podem afectar a velocidade e a extenso da absoro por: alterao da motilidade gastrintestinal; alterao do pH gstrico; ligao ou complexao no lume intestinal que retarda e diminui a absoro no intestino; afectar o transporte de protenas e os transportadores de anies orgnicos. Porm, s a reduo na extenso da absoro ser clinicamente relevante por resultar em nveis sub-teraputicos.
Anexo
Os mecanismos que, durante a distribuio, podem conduzir a interaces de frmacos incluem: 1. o deslocamento de um frmaco da protena de transporte no sangue com consequente elevao transitria da concentrao plasmtica e eventual toxicidade; 2. deslocamento dos locais de ligao nos tecidos; 3. alteraes na concentrao de frmacos em compartimentos especiais como resultado de modificaes da actividade de protenas ABC (ATP Binding Cassette) tambm designadas por protenas resistentes a mltiplos frmacos, como a glicoprotena-P, que bombeiam frmacos contra gradientes de concentrao; estes mecanismos s raramente sero origem de reaces adversas. 4. induo ou inibio do metabolismo, em particular pelos citocromos das subfamlias CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e inibidores selectivos. 5. alterao da excreo renal do frmaco, com desaparecimento mais rpido e concentraes plasmticas decrescentes, abaixo dos valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio, atraso na eliminao com subida dos nveis sanguneos e toxicidade.
QuADro 1: CiToCromos hEPTiCos humAnos P450 (CYPs) E Alguns Dos frmACos mETABolizADos (suBsTrATos), inDuTorEs E iniBiDorEs
CYP 1A2 2C9 2C19 SubStratoS Paracetamol, teofilina, tamoxifeno, riluzol, varfarina, cafena, clozapina, clomipramina, naproxeno, olanzapina. Flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe, tolbutamida, losartan, S-varfarina. Diazepam, naproxeno, omeprazol, propanolol. Clomipramina, codena, clozapina, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, paroxetina, risperidona, antidepressores tricclicos, tramadol, metoclopramida. Paracetamol, etanol. Paracetamol, amiodarona, ciclosporina, diazepam, di-hidroergotamina, diltiazem, eritromicina, etinilestradiol, dihidropiridinas, indinavir, lidocana, lovastatina, macrlidos, midazolam, miconazol, progesterona, ritonavir, tacrolmus, tamoxifeno, verapamilo, alprazolam, buspirona. IndutoreS Tabaco, omeprazol, repolho, brcolos. Barbitricos, rimfapicina, carbamazepina. Barbitricos, rimfapicina, carbamazepina. InIbIdoreS Fluvoxamina, ciprofloxacina, flutamida. Ritonavir, fluconazol, fluvoxamina. Fluvoxamina, fluoxetina, ritonavir, omeprazol. Paroxetina, fluoxetina, sertralina, bupropiona, cimetadina, terbinafina.
2D6
Desconhecidos.
2E1
Etanol crnico, tabaco, diabetes Dissulfiram, agries, alcoolismo no controlada. agudo. Carbamazepina, corticosterides, macrlidos, Diltiazem, eritromicina, pioglitazona, troglitazona, fluconazol, cetoconazol, fenitona, neviparina, efavirenze, ritonavir, ciprofloxacina. hiperico.
3A4
Na formulao de uma prescrio que envolva mais do que um frmaco ou para um doente j medicado, muito importante compreender o efeito de cada agente no sistema CYP450, porque as inte-
races podem reforar ou reduzir a actividade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos adversos. Outro factor importante para o risco de interaces a possibilidade de polimorfismos que do origem
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Anexo 7 Interaces importantes
a uma caracterstica farmacogentica para os utilizadores da medicao, traduzida na variabilidade interindividual na resposta. Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem quando h modificaes nos receptores ou nos processos celulares ou tecidulares da resposta, combinao de efeitos, alteraes no equilbrio hidro-electroltico, no ph dos fluidos orgnicos ou na intensidade da sntese proteica. so facilmente identificados quando se administram de forma concorrente frmacos com efeitos semelhantes, que podem ou no actuar nos mesmos receptores, observando-se ento uma resposta aditiva ou sinrgica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As interaces farmacodinmicas so relativamente comuns na prtica clnica, mas as suas consequncias podem ser controladas se forem conhecidos os mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o perfil das molculas que interagem; em geral as interaces demonstradas com uma molcula ocorrem normalmente com molculas relacionadas. O uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo aumenta a probabilidade de agresso por mecanismo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso concorrente de agentes que produzem nefrotoxicidade: embora a dose de um isoladamente possa ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes so muitas vezes desconhecidos. A interaco entre alimentos e medicamentos, referida com frequncia, no est ainda estruturada, embora se conheam alguns exemplos que nos levam a aceit-la. Na maioria das vezes esta interaco de natureza cintica. A ingesto simultnea de alimentos pode afectar a absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo e a eliminao de um medicamento ou no interferir de todo com o efeito deste. conhecido, por exemplo, o aumento da biodisponibilidade da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma interaco
FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS cidos biliares - enzimas sequestradoras ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo As resinas podem ligar-se, no tubo digestivo, a frmacos administrados por via oral. Podem tambm ligar-se no intestino a frmacos que sofrem circulao entero-heptica, mesmo se estes frmacos forem administrados por via parentrica. Alcoolismo agudo - tende a inibir o metabolismo; alcoolismo crnico - conduz a induo enzimtica e, na forma grave, pode inibir a capacidade metabolizadora do fgado; reaco de tipo dissulfiram com alguns frmacos; efeito aditivo com depressores do snC.
que envolve a glicoprotena-P. Porm, as interaces mais comuns ocorrem ao nvel do metabolismo, sendo o lcool o agente mais vezes responsabilizado. A possibilidade de interferncia dos medicamentos com os resultados dos exames bioanalticos tem sido de igual modo considerada, dependendo as eventuais alteraes da dosagem e do tempo de administrao do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar, em cada caso, se a eventual alterao analtica se deve ao frmaco ou a patologia associada. Tendo presente a possibilidade incontvel de interaces farmacolgicas recomenda-se, no sentido de reduzir as situaes adversas, que antes de prescrever um novo frmaco: 1. se identifique a medicao em curso, incluindo a automedicao; 2. se reduza ao mnimo o nmero de medicamentos a usar em conjunto, em especial nos grupos de maior risco (crianas, idosos, insuficientes hepticos ou renais), tendo ainda em conta o sexo e a origem tnica; 3. se informe o doente sobre a influncia do consumo de lcool; 4. se informe sobre a eventualidade de surgirem alguns efeitos adversos graves; 5. se informe sobre a eventual necessidade de interromper o medicamento origem da interaco e 6. em caso de dvida, se consulte o resumo das caractersticas do medicamento antes da sua adio teraputica instituda. A tabela seguinte apresenta, para alguns dos frmacos ou grupos de frmacos com monografia neste pronturio, os mecanismos provveis das interaces clinicamente significativas que esto indicadas na respectiva monografia. Espera-se que o conhecimento desses mecanismos auxilie a antecipar qual a probabilidade de interaces quando h associaes de vrios frmacos.
InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida: Diurticos tiazdicos Furosemida Glicsidos digitlicos: Digitoxina e possivelmente digoxina. metotrexato micofenolato Paracetamol tiroxina V. tambm: Anticoagulantes orais Acitretina: aumento da converso da acitretina em etretinato (teratognico). Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipopotrombinmico na intoxicao alcolica aguda. Depressores do SNC: efeito aditivo ou sinrgico. Dissulfiram: inibio da aldedo-desidrogenase. Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda de lcool. Podem produzir reaco - tipo dissulfiram: Cefalosporinas Clorpropamida metronidazol
lcool

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS alopurinol ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo Inibe das enzimas metabolizadoras hepticas de frmacos. Aumento do efeito sedativo por inibio do CYPA4. Efeito aditivo com depressores do snC. inibio enzimtica. InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
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Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico. Azatioprina: aumento da toxicidade. Mercapturina: reduo do metabolismo e aumento da toxicidade. Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade. Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor do snC. Antipsicticos: adio de efeitos depressores no snC. Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo com maior toxicidade. Buprenorfina: adio de efeitos depressores no snC. Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da mAo. Carbamazepina: a inibio do metabolismo com aumento do efeito/toxicidade. Cimetidina: inibio do metabolismo. Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no snC. Diltiazem: inibe o metabolismo das benzodiazepinas. Fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos. Imipramina: inibio do metabolismo. Opiceos: adio de efeitos depressores no snC. Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito depressor. Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no snC. Atazanavir: absoro reduzida. Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida. Cetoconazol, itraconazol: absoro reduzida por elevao do pH (requerem cido para absoro). Corticosterides: reduo da absoro e do efeito. Digoxina: absoro reduzida. Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas. Etambutol: diminuio da absoro digestiva. Ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio. Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no intestino, resultando em alcalose metablica. Quinolonas: reduo da absoro de ciprofloxacina, enoxacina e outras por quelao com caties bi ou trivalentes. Rifosfinatos: absoro reduzida. Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com doses altas de salicilatos. Tetraciclinas: reduo da absoro. Tiroxina: absoro reduzida. Podem aumentar o efeito anticoagulante: Amiodarona: inibe o metabolismo do anticoagulante. Anti-inflamatrios no esteroides: alguns agentes aumentam a resposta hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno); inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico (mas no com os outros salicilatos), eroses gstricas. Cimetidina: reduz o metabolismo da varfarina. Clopidogrel: reduz o metabolismo da varfarina. Dissulfiram: reduz o metabolismo da varfarina. Fluconazol, Metronidazol, Miconazol, Voriconazol: reduzem o metabolismo do anticoagulante. Podem reduzir o efeito anticoagulante: Colestiramina: reduz a absoro do anticoagulante. Danazol: impede a sntese de factores da coagulao. Esterides anabolizantes: alteram a disponibilidade. Genfibrozil: mecanismo no estabelecido. Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao nas protenas plasmticas.
ansiolticos
Anticidos
Os anticidos podem reduzir a absoro por adsoro de frmacos no tubo digestivo ou porque os frmacos requerem pH cido para a absoro. Tendem a acelerar o esvaziamento gstrico, aumentando a absoro intestinal dos frmacos. Alguns (ex.: hidrxido de alumnio ou de magnsio) alcalinizam a urina, alterando a eliminao de frmacos sensveis ao pH urinrio.
anticoagulantes orais
O metabolismo pode ser induzido. Susceptivel inibio do metabolismo pelo CYP2C9. Intensamente ligados s protenas plasmticas. A resposta anticoagulante pode ser alterada por frmacos que afectam a sntese ou o catabolismo de factores de coagulao.
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ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS
Lovastatina: reduz o metabolismo da varfarina. Macrlidos: inibem o metabolismo com aumento do risco, em particular no doente idoso. Paracetamol: impede a sntese de factores de coagulao. Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do anticoagulante. Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva. Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico, mas no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem efeito hipoprotrombinmico. Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da varfarina; deslocam-na da protena de transporte. Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina. Tiroxina: acelera o catabolismo dos factoresda coagulao. V. tambm: lcool, alopurinol. Antidepressores (tricclicos e heterocclicos) Inibio da recaptao de aminas nos neurnios adrenrgicos ps-ganglionares. Efeitos antimuscarnicos aditivos com frmacos antimuscarnicos. Induo do metabolismo. Susceptveis inibio do metabolismo pelo CYP2D6 e outras enzimas CYP450. Bupropion: reduz o metabolismo do antidepressor. Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores. Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores. Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo. Fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores. Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de excitao, hiperpirexia, mania e convulses, em especial com a clomipramina e a imipramina. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem o metabolismo de antidepressores metabolizados por esta enzima. O citalopram, sertralina e fluvoxamina so inibidores fracos do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de antidepressores metabolizados por estas enzimas. Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor. Rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor. Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora adrenalina, noradrenalina e fenilefrina. Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absorao do cetoconazol e itraconazol. Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina. Ciclosporina: reduo do metabolismo. Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias ventriculares. Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de digoxina com cetoconazol e itraconazol. Fenitona: reduo do metabolismo com o fluconazol. Fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol, itraconazol, voriconazol. Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de cetoconazol e itraconazol. Inibidores da HMGCoA redutase: reduo do metabolismo da lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina. Inibidores dos canais de clcio: reduo do metabolismo dos inibidores. Pimozida: metabolismo reduzido. Rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e itraconzazol. V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs) A inibio da prostaglandina pode conduzir reduo da excreo renal de sdio, diminuio da resistncia aos estmulos hipertensivos e reduo da excreo renal de ltio. A maior parte dos AinEs inibe a funo plaquetar, pode aumentar a probabilidade de hemorragia produzida por outros frmacos que impedem a hemostase. A maior parte dos AinEs liga-se s protenas plasmticas. Antagonista dos receptores da Angiotensina II (ARAII): diminuio da resposta anti-hipertensiva. Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade. Furosemida: diminuio da resposta diurtica natrurtica e hipertensora furosemida. Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs): diminuio da resposta anti-hipertensiva. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): aumento do risco de hemorragia por inibio plaquetar. Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato (em especial com doses anticancerosas). Quinolonas: aumento da toxicidade. V. tambm: Anticoagulantes orais.
antifngicos (azol) inibio do CYP3A4 (itraconazol = cetaconazol > fluconazol, voriconazol). inibio do CYP269 (fluconazol, voriconazol). Susceptibilidade a indutores enzimticos (itraconazol, cetoconazol, voriconazol). Absoro gastrintestinal dependente do pH (itraconazol, cetoconazol). Inibio da glicoprotena-P itra-conazol e cetoconazol).

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS barbitricos (Fenobarbital) ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadores de frmacos. Efeito depressor no snC aditivo com outros depressores do sistema nervoso central. InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
589
Frmacos cujo metabolismo aumentado: Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante. Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar epileptognico e favorecem o desencadear de crises em doentes controlados com o fenobarbital. Bloqueadores dos canais de clcio: reduo do efeito. Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e dos efeitos. Corticosterides: aumento do metabolismo e reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps o incio da associao. Doxiciclina: a estimulao enzimtica para se manifestar exige vrios dias de tratamento. Estrognios: diminuio do efeito. Fenotiazidas: aumento do metabolismo. Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios. Metadona: aumento do metabolismo da matadona. Quinidina Teofilina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao fim de 10-12 dias. Sirolmus tacrolmus Depressores do SNC: efeito aditivo na depresso do snC. cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital. V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos.
Bloqueadores adrenrgicos beta
Os bloqueadores adrenrgicos beta (em especial os no selectivos como o propanolol) alteram a resposta aos simpaticomimticos com actividade agonista- (ex.: adrenalina). os bloqueadores que sofrem um metabolismo de primeira passagem extenso, podem ser afectados por frmacos capazes de alterar este processo. os bloqueadores podem reduzir o fluxo sanguneo heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio beta: Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so metabolizados principalmente pelo fgado, como o propanolol. Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o atenolol, nadolol. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam as concentraes de timolol, propanolol, metoprolol e carvedilol. Frmacos que podem diminuir o efeito de bloqueio beta: Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): a indometacina reduz a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das prostaglandinas provavelmente tambm tm o mesmo efeito. Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina podem aumentar o metabolismo dos bloqueadores; outros indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes. Efeitos dos bloqueadores noutros frmacos: Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando o doente est a tomar propanolol. Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia; inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso sangunea aumentada durante a hipoglicemia. Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina (e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais provvel ocorrer com bloqueadores no selectivos. V. tambm: Teofilina.
Bloqueadores dos canais de clcio
Verapamilo, diltiazem e talvez a nicardipina (mas no a nifedipina) inibem as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos. O metabolismo do diltiazem, nifedipina, verapamilo e provavelmente outros bloqueadores dos canais de clcio esto sujeitos a induo e inibio.
Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina diminudo pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento no metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com diltiazem, nicardipina, verapamilo. Cimetidina: Diminuio do metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Fenitona: Aumento do metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Rifampicina: Aumento do metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Sirolmus: reduo do metabolismo da sirolimus com diltiazem, nicardipina, verapamilo. Tacrolmus: reduo do metabolismo da tacrolmus com diltiazem, nicardipina, verapamilo. V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teofilina, glicsidos digitlicos.
590

ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo, principalmente pelo CYP3A4. InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS Carbamazepina
Frmacos que reduzem o metabolismo da carbamazepina: Cimetidina Claritromicina Danazol Eritromicina Fluoxetina e fluvoxamina e outros ISRSs Isoniazida Nefazodona Propoxifeno Frmacos com metabolismo aumentado pela carbamazepina: Corticosterides Ciclosporina Doxiciclina Estrogneos Haloperidol Hiperico Rifampicina Sirolmus Tacrolmus Teofilina V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Antifngicos Azol; Bloqueadores dos canais de clcio.
Ciclosporina
metabolismo induzvel. Susceptvel inibio do metabolismo por inibidores do CYP3A4 (o tacrolmus e o sirolmus parecem ter interaces semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva: Aminoglicosdeos Anfotericina B Frmacos que aumentam o metabolismo da cicloporina: Amprenavir Andrognios Barbitricos Carbamazepina Fenitona Hiperico Rifampicina Frmacos que reduzem o metabolismo da cicloporina: Claritromicina Eritromicina Nefazoclona Pimozida Ritonavir Frmacos que, em associao com a ciclosporina, induzem miopatia e rabdomilise: lovastatina Sinvastatina V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores dos canais de clcio;
Cimetidina
Inibe as enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos (ranitidina, farmotidina e nizatidina no so inibidoras). Pode inibir a secreo tubular renal de bases fracas.
Frmacos cuja absoro reduzida: Atazanavir: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Cetoconazol: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Indinavir: requer cido para a absoro; expectvel que outros bloqueadores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Itraconazol: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Frmacos cujo metabolismo reduzido: Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam, halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo diminudo, mas no o oxazepam, lorazepam ou temazepam. Carmustina: aumento da supresso da medula ssea. Fenitona: aumento da fenitona no soro.

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
591
Lidocana: aumento da lidocana no soro. Quinidina: aumento dos nveis de quinidina no soro. Teofilina: aumento da teofilina no plasma. V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; Carbamazepina. Cisaprida Susceptvel inibio do metabolismo por inibidores do CYP3A4. Concentraes sricas elevadas de cisaprida podem ser causa de arritmias ventriculares. Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida, com possvel arritmia ventricular: Cetoconazol Ciclosporina Claritromicina Eritromicina Fluconazol Itraconazol Nefazodona Ritonavir Inibidores selectivos da recaptao de serotonina: a fluvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular. Fenitona: metabolismo diminudo. Sulfonilureias hipoglicemizantes: diminuio do metabolismo das sulfonilureias. Ver tambm: Anticoagulantes orais. Dissulfiram Inibe as enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Inibe a aldedo-desidrogenase. Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e diazepam estao diminudos, mas no o da oxazepam e lorazepam. Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes que tomam dissulfiram e metronidazol; mecanismo desconhecido. Fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis plasmticos. V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais. diurticos poupadores de potssio Efeitos adversos com outros agentes que aumentam a concentrao srica de potssio. Podem aumentar a excreo renal de outras substncias, alm do potssio (digoxina, ies hidrognio). metabolismo induzvel. A circulao entero-heptica do estrogneo pode ser interrompida por alterao da flora intestinal. (p.ex: por antibiticos). IECA: Efeito hipercalimico aditivo. ARAII: Efeito hipercalimico aditivo. Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo. Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo; em presena de insuficincia renal. V. tambm: glicosdeos digitlicos; AinEs. Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do estrognio; possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais; alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter efeito semelhante. Corticosterides: a reduo do metabolismo dos corticosterides pode aumentar o efeito destes frmacos. Griseofulvina: possvel inibio da efciccia do contraceptivo oral; mecanismo desconhecido. Frmacos que aumentam o metabolismo dos estrognios com possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais: Fenitona Hiperico Primidona Rifabutina Rifampicina V. tambm: Carbamazepina. Fenitona Induz o metabolismo microssomal heptico de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo pelo CYP2C9 e, em menor extenso pelo CYP2C19. Frmacos cujo metabolismo estimulado pela fenitona com reduo dos nveis sricos: Corticosterides doxicilina Metadona: sintomas de supresso. Quinidina Teofilina verapamilo
Cloranfenicol
Inibe as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos.
estrognios
592

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS
V. tambm: Bloqueadores dos canais de clcio; Cicloporina; Estrognios. Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona: com aumento do nvel srico da fenitona e possvel reduo da amiodarona srica: Amiodarina Capecitabina Cloranfenicol Felbamato fluouracilofluvoxamina Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores lentos. metronidazol Ticlopidina V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfiram. Frmacos que aumentam o metabolismo da fenitona: Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos. Rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos. Ferro liga-se com frmacos no tubo gastrintestinal, reduzindo a absoro. Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro: metildopa micofenolato Quinolonas Tetraciclinas Tiroxina V. tambm: Anticidos. Inibidores da lovastatina, Sinvastatina HMG-CoA redutase e, em menor extenso, (Estatinas) atorvastatina, so susceptveis aos inibidores do CYP3A4. Risco aumentado de miopatia aditiva com outros frmacos que podem causar miopatia. Frmacos que diminuem o metabolismo da Estatinas: Amiodarona Atazanavir Carbamazepina Ciclosporina Claritromicina Diltiazem Eritromicina genfibrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e sinvastatina. Indinavir Nefazodona Ritonavir Verapamilo Aumentam o metabolismo das Estatinas: Hiperico Rifampicina Clofibrato: aumento do risco de miopatia V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina. Inibidores da monoamino oxidase (IMAOs) Aumento das reservas de nordrenalina nos neurnios adrenrgicos. Deslocamento destas reservas por outros frmacos que podem desencadear uma crise hipertensiva. os imAos tm actividade hipoglicmica intrnseca. Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem hipertenso, rigidez, excitao; a petidina mais provvel interagir com a morfina. Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das reservas de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros). Antidiabticos orais: efeito hipoglicemizante aditivo. Buspirona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves (hiperpirexia, coma, morte). Fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina metabolizada pela mAo. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRSs): tm ocorrido mortes por sndroma serotoninrgico; contraindicada nos doentes que tomam imAos. Mirtazapina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Nefazodona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente.

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS ProPrIedadeS que Promovem a InteraCo InteraCeS ClInICamente doCumentadaS
593
Sibutramina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio hipertensivo por libertao das reservas de noradrenalina (anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina). Tramadol: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Venlafaxina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos; levodopa. Levodopa A levodopa degradada no intestino antes de alcanar os locais de absoro. Os agentes que alteram a motilidade gastrintestinal podem alterar o grau de degradao intra-luminal. O efeito anti-parkinsoniano da levodopa susceptvel inibio por outros frmacos. Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico: Clonidina Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a carbidopa previne a interaco). Papaverina Fenotiazinas Fenitona Piridoxina Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos antagononistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos antagonistas. V. tambm: Anti-muscarnicos. ltio A excreo renal do ltio sensvel a alteraes no equilbrio do sdio (a depleco de sdio tende a causar reteno de ltio). Susceptvel a frmacos que aumentam a toxicidade do ltio no snC. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II): reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): reduzem a excreo renal do ltio com excreo dos salicilatos e do sulindac. Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do ltio; o furosemida menos provvel produzir este efeito dos diurticos tiazdicos. Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos os frmacos. Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio. Metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no SNS. Neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade. Sulpirida e outras benzamidas: No recomendada a associao pelo risco de sugirem torsades de points. Teofilina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do efeito do ltio. Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade do ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia. Claritromicina: reduz o metabilsmo da pimozida. Eritromicina: reduz o metabilsmo da pimozida. Nefazodona: reduz o metabilsmo da pimozida. V. tambm: Antifngicos Azol; Ciclosporina. Anti-inflamatrios nao esterides (AINEs): o uso concomitante de ciprofloxacina com cido mefenmico ou naproxeno pode potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses. Cafena: ciprofloxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em menor extenso, a norfloxacina inibem o metabolismo da cafena. Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de ciprofloxacina. Sucralfato: reduz a absoro da ciprofloxacina, norfloxacina e, provavelmente, outras quinolonas. Teofilina: ciprofloxacina, enoxacina e, em menor extenso, a norfloxacina, inibem o metabolismo da teofilina; levofloxacina, lomefloxacina e ofloxacina parecem ter menos efeito. V. tambm: Anticidos, anticoagulantes orais; Ferro.
Pimozida
Susceptvel aos inibidores do CYP3A4; pode exibir efeitos aditivos com outros agentes que prolongam o intervalo QTc. Susceptveis inibio da absoro gastrintestinal. Algumas quinolonas inibem o CYP1A2.
quinolonas
594

FrmaCo ou gruPo de FrmaCoS rifampicina
Indutor potente das enzimas anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por induo microssomais metabolizadoras enzimtica a rifampicina acelera o catabolismo do anticoagulante. Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos de frmacos. corticosterides; reduo do efeito dos corticosterides. Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina resulta no decrscimo da concentrao plasmtica do antivrico. Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo heptico da tolbutamida e provavelmente de outras sulfonilureias metabolizadas pelo fgado (incluindo a clorpropamida). Teofilina: aumento do metabolismo da teofilina; reduo do efeito da teofilina. V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; ciclosporina; glicosdeos digitlicos; Estrogneos.
Salicilatos
Interferem com a excreo renal de frmacos que sofrem secreo tubular activa. A excreo renal de salicilatos dependente do pH urinrio quando so usadas grandes doses de salicilatos. o cido acetilsaliclico (mas no os outros salicilatos) interfere com a afeco plaquetar. grandes doses de salicilatos tm actividade hipoglicmica intrnseca. Susceptvel inibio do metabolismo heptico pelo CYP1A2. metabolismo induzvel.
Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada; possvel efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica. Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos. Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos salicilatos por reduo do pH sanguneo. Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato; aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em doses anticancerosas). Sulfimpirazona: diminuio do efeito uricosrico da sulfimpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/dia de salicilato). V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais. Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas. Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da broncodilatao pela teofilina. Frmacos que diminuem o metabolismo da teofilina: Claritromicina Diltiazem Eritromicina Estrognios e contraceptivos estroprogestativos Fluvoxamina Quinolonas Tacrina Ticlopidina Verapamilo zileuton Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2 com diminuio do efeito de: Carbamazepina Estimulantes adrenrgicos beta 2 Fenitona Hiperico Inibidores da protease Fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teofilina. V. tambm: Barbitricos; carbamazepina; cimetidina; ltio; fenitona; quinolonas; rifampicina.
Teofilina

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Maro de 2010

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.3.2. Outros antivricos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil penicilina

Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po tssica.

n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao

1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao

1.1.5. Associaes de penicilinas com ini bidores das lactamases beta

n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

1.1.11. Outros antibacterianos

1.3. Antivricos 1.3.1. Antiretrovirais

1.3.1.1. Inibidores da protease

1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

1.3.2. Outros antivricos

1.4.3. Outros antiparasitrios

Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e 5,98 (e 0,7475); 37%

2.1. Anestsicos gerais

Sistema Nervoso Central

2.2. Anestsicos locais

2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3.1. Aco central

2.3.3. Aco muscular directa

2.3.2. Aco perifrica

Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

Inibidores da catecolOmetiltransferase (COMT)

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

2.9. Psicofrmacos 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

MORFEX (MSRMP); Tecnifar Cps. Blister 20 unid; e 3,76 (e 0,188); 37%

20 unid; e 6,63 60 unid; e 19,6 20 unid; e 6,63 60 unid; e 19,6

Inibidores selectivos de recaptao da sero tonina (ISRS)

Inibidores da monoaminoxidase do tipo A

unid; unid; unid; unid;