Uso de Antibióticos

no Tratamento ou na Prevenção
das Infecções Bacterianas
Bucais:
As infecções bucais somente se manifestam na presença de fatores predisponentes,
como o acúmulo de placa bacteriana ou a necrose do tecido pulpar.

Na ausência de sinais de infecção, em pacientes imunocompetentes (aqueles com

resposta imune normal), e que NÃO apresentam risco de complicações infecciosas à
distância, a Pro laxia Antibiótica NÃO É RECOMENDADA na maioria dos casos.

Com relação ao tratamento de Infecções bacterianas já estabelecidas, a principal

conduta é a Remoção da Causa.

Os antibióticos devem ser considerados apenas como auxiliares na terapêutica das

infecções, destruindo os micro-organismos (Ação Bactericida), ou apenas Impedindo
sua reprodução (Ação Bacteriostática);

Antissépticos:
A Antissepsia é um procedimento simples e prático que pode reduzir o número de
microrganismos presentes na cavidade bucal, na proporção de 75 a –99,9%, além de
diminuir a contaminação pelo aerossol proveniente das turbinas de alta rotação.

Se os microrganismos não forem previamente controlados antes das intervenções

odontológicas, o Aerossol Irá contaminar o campo operatório e o ambiente do
consultório.

Em procedimentos que causem sangramentos, as bactérias podem ganhar o caminho

da Corrente Sanguínea, provocando Bacteremias Transitórias (ocorre na manipulação
da fase inicial de uma infecção);

Sendo assim, a Antissepsia deve ser realizada previamente a toda e qualquer

intervenção odontológica;

Soluções Antissépticas:
• Iodopovidona 10% em solução aquosa com 1% de iodo ativo (PVPI):
- Libera Iodo progressivamente quando entra em contato com a água;

- É menos Alergênico e Irritante;

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 - É e caz contra Bactérias (Gram-Positivas e Gram-Negativas), Fungos Vírus;

- Não tem efeitos negativos sobre o Epitélio e Tecido de Granulação;

É considerado um antisséptico seguro, pois não provoca reações locais

ou sistêmicas quando aplicado topicamente em mucosas e não induz à
seleção de bactérias resistentes. Entretanto, pode provocar manchas nos
dentes e nos tecidos bucais.

• Clorexidina:
- Possui Ação Bactericida por desagregar a membrana plasmática da bactéria,
provocando a perda do conteúdo celular;

- Age contra Bactérias aeróbias facultativas e anaeróbias, gram-positivas e negativas,

fungos e leveduras;

• Associação de Timol , Eucaliptol, Salicilato de Metila e Mentol:

- Empregada para Previnir o acúmulo da placa dentária supragengival ou como
antisséptico bucal, no período pós-operatório de intervenções cirúrgicas
odontológicas.

- Possui a capacidade de inibir as enzimas bacterianas e desorganizar a membrana

celular bacteriana, forçando a saída de componentes intracelulares;

• Cloreto de Cetilperidínio:

- Usado como antisséptico bucal, na forma de bochechos, após ser diluído em água
ltrada, no pós-operatório de intervenções cirúrgicas odontológicas.

Antibióticos:
São substâncias químicas obtidas de microrganismos vivos ou de processos
semissintéticos, que têm a propriedade de inibir o crescimento de microrganismos
patogênicos ou destruí-los.

Os Antibióticos podem ser classi cados com base em: Ação Biológica, Espectro de
Ação e Mecanismo de Ação;

• Ação Biológica:
Neste critério, os antibióticos são classi cados em BACTERICIDAS, quando capazes de
determinar a morte de microrganismos sensíveis, ou como BACTERIOSTÁTICO, quando
inibem o crescimento e a multiplicação dos microrganismos sensíveis sem destruí-los.

• Espectro de Ação:
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 É um dos melhores critérios para classi car um antibiótico, pois é baseado na
e cácia terapêutica contra determinadas espécies de microrganismos;

1- Ação principal contra na bactérias gram-positivas: penicilinas G, penicilina V,

eritromicina, claritromicina, azitromicina, clindamicina, vancomicina.

2- Ação principal contra bactérias gram-negativas: quinolonas (cipro oxacina,

levofoxacina) e aminoglicosídeos (gentamicina).

3- Ação similar contra bactérias gram-positivas e gram-negativas: ampicilina,

amoxicilina, cefalosporinas, tetraciclinas.

• Mecanismos de Ação:
De acordo com o mecanismo de ação, os antibióticos de uso odontológico podem ser
divididos em três grupos:

1- Os que atuam na parede celular;

2- Os que atuam na síntese de proteínas;
3- Os que atuam na síntese de ácidos nucleicos;

Existem ainda os antibióticos que atuam na membrana citoplasmática, como a

vancomicina (de uso hospitalar), ou no metabolismo intermediário, chamados de
falsos substratos.

Antibióticos que atuam na PAREDE CELULAR:

• Penicilinas;

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• Cefalosporinas;

As penicilinas e as cefalosporinas atuam no momento em que as bactérias estão em

divisão celular, pois esses medicamentos não destroem a parede celular já existente,
apenas bloqueiam uma nova síntese;

A parede celular reforça a membrana citoplasmática bacteriana e tem por função

proteger, sustentar e dar forma à célula;

Essa estrutura também é necessária para a reprodução das bactérias (divisão binária).

Sem a parede celular, a bactéria é incapaz de resistir às condições do meio ambiente,

sendo destruída. Sua morte ocorre por rompimento, resultante da entrada de líquido do
meio externo, o qual apresenta menor quantidade de íons, para o interior da célula;

Em outras palavras, a bactéria, sem a proteção da parede celular, intumesce e

literalmente “explode”;

Antibióticos que atuam na SÍNTESE DAS PROTEÍNAS:

Primeiro grupo:

• Tetraciclinas;

• Clindamicina;

• Lincomicina;

• Eritromicina;

• Claritromicina;

Segundo grupo:

(Não são empregados na odontologia)

• Gentamicina;

• Neomicina;

• Kanamicina;

• Amicacina;

Os Antibióticos que atuam na Síntese de Proteínas podem fazê-lo através de 2 formas:

1- Através interferência na tradução da informação genética (alteração da síntese

proteica);

2- Através da Formação de Proteínas Defeituosas;

Os antibióticos desse grupo são considerados bacteriostáticos nas doses usuais, ou

seja, impedem o crescimento e a reprodução bacteriana, sem que necessariamente
haja morte da célula.

Antibióticos que atuam na SÍNTESE DOS ÁCIDOS NUCLEICOS:

• Metronidazol;

 Apenas o metronidazol é utilizado na clínica odontológica, pois penetra facilmente nas

células bacterianas aeróbias e anaeróbias.

Antibióticos CONCENTRAÇÃO-DEPENDENTES e TEMPO-DEPENDENTES:

São 2 classes de antibióticos, que se baseiam na dependência da sua concentração no

local da infecção ou no tempo de tratamento.

Os antibióticos concentração-dependentes têm sua e cácia aumentada quando sua

concentração no local aumenta, sofrendo pouca in uência do tempo no qual
permanecem no sangue ou nos tecidos.

Os antibióticos TEMPO-dependentes têm efeito máximo quando atingem uma

concentração 4 vezes maior do que a CIM no sangue ou nos tecidos, o que demanda
tempo. O aumento da sua concentração, portanto, não aumenta sua e cácia.

A maioria dos antibióticos utilizados em odontologia é TEMPO-dependente. Isso não

signi ca que o antibiótico deva ser mantido por longos períodos de tempo, mas sua
concentração deve ser mantida acima da CIM apenas por um determinado período.

ANTIBIÓTICOS DE USO
ODONTOLÓGICO:
BETALACTÂMICOS:
São assim chamados por possuírem um anel beta-lactâmico em sua estrutura
química. Constituem uma ampla classe de antibióticos, contendo 4 subclasses:

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 Penicilinas, cefalosporinas, Clavulanato de Potássio e Carbapenêmicos;

• PENICILINAS:
- Todas as penicilinas são bactericidas e podem ser de origem natural ou
semissintética;

Penicilinas NATURAIS:

- São produzidas a partir de fungos, e também são chamadas de Benzilpenicilinas;

- Por serem inativadas pelo suco gástrico, são mal absorvidas por via oral. As vias
parenterais (intramuscular ou intravenosa) permitem a completa absorção, apesar
de aumentarem as chances de reação alérgica;

- São utilizadas no tratamento de infecções das vias aéreas superiores e inferiores,

pneumopatias e infecções de pele de moderada gravidade;

Penicilinas SEMISSINTÉTICAS:

> Ampicilina;

> Amoxicilina;

São as de maiores interesses para odontologia, por não serem inativadas pelo suco
gástrico, podendo ser administradas via oral;

- São obtidas acrescentando-se precursores especí cos ao meio nutritivo onde

crescem os fungos produtores das penicilinas naturais ~~ ou por meio de
modi cações da cadeia lateral do ácido 6-aminopenicilânico, gerando outras
penicilinas.

Fenoximetilpenicilina Potássica (penicilina V) (semissintética):

- É de espectro reduzido;

- Age muito bem contra os estreptococos gram-positivos que dão início aos
processos infecciosos bucais;

- É tida como a Penicilina mais segura e e caz contra bactérias de infecções bucais
iniciais;

Ampicilina e Amoxicilina (semissintética):

As principais diferenças entre a ampicilina e a amoxicilina (derivada da própria

ampicilina), são farmacocinéticas.

A amoxicilina é mais bem absorvida por via oral e não sofre modi cações no
organismo. Cerca de 90% da dose usual de amoxicilina são absorvidos, mesmo na
presença de alimentos no trato digestório. Suas concentrações no soro e nos tecidos são
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 quase duas vezes maiores do que as da ampicilina, o que permite seu emprego em inter-
valos de 8 h em vez de 6 h.

Clavulanato de Potássio:

- É um sal potássico do ácido clavulânico, substância produzida pela fermentação do

Streptomyces clavuligerus;

- Tem uma fraca atividade antibacteriana, entretanto. ele se une irreversivelmente às

betalactamases, inativando-as e, por consequência, tornando as bactérias produtoras
dessas enzimas novamente sensíveis às penicilinas.

• CEFALOSPORINAS:
- São bactericidas, com espectro de ação um pouco mais aumentado em relação às
penicilinas;

- São menos sensíveis à ação das betalactamases;

São classi cados conforme a ordem cronológica de produção:

1a geração: cefadroxil, cefalexina, cefalotina, cefazolina;

• MACROLÍDEOS:
- Eritromicina;

- Espiramicina;

- Claritromicina;

- Roxitromicina;

- Possuem espectro de ação simular aos das penicilinas;

- A produção de betalactamases não tem efeito sobre a atividade antibacteriana da

azitromicina;

- São bacteriostáticos;

- Apresentam ótima absorção e biodisponibilidade, quando administrados por via

oral;

- Distribuem-se para a maioria dos tecidos, com o pico de concentração plasmática

sendo atingido 2-3 h após a tonada do medicamento;

- São excretados através da urina e da bile;

Tanto a eritromicina quanto a claritromicina são potentes inibidores irreversíveis de

algumas enzimas do sistema microssomal hepático.

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 Isso signi ca que a utilização desses antibióticos, em conjunto com outros fármacos que
se utilizam do mesmo sistema metabólico, pode causar exacerbação do efeito desses
últimos;

• CLINDAMICINA:
- É muito bem absorvida por via oral;

- Atravessa facilmente as barreiras teciduais, apresentando a propriedade de

penetrar no interior dos macrófagos e leucócitos polimorfo-nucleares, o que explica
sua alta concentração em abscessos;

- É biotransformada pelo fígado e excretada na bile. Por essa razão, a relação risco/
benefício de seu emprego deve ser bem avaliada em pacientes com alterações da
função hepática e biliar;

- É bacteriostática;

- Seu espectro de ação é semelhante ao das penicilinas, com a diferença que atingem o
Staphylococcus aureus e outras bactérias produtoras de penicilinases.

Também atuam contra bacilos anaeróbios gram-negativos, como o Fuso-

bacterium nucleatum;

• TETRACICLINAS:
- Doxiciclina;

- Minociclina;

- Possuem ótima absorção por via oral;

- Seu espectro de ação é mais amplo do que o das penicilinas e o dos macrolídeos;

- São bacteriostáticas;

- Agem em infecções causadas por Actinomyces, Actinobacillus, Fusobacterium;

As tetraciclinas se depositam sob a forma de um ortofosfato complexo nos ossos e

dentes, durante o desenvolvimento, provocando como resultado manchas marrons e
hipoplasia de esmalte dental. Em vista disso, as tetraciclinas não podem ser
administradas durante a gravidez e devem ser evitadas em crianças no estágio de
desenvolvimento ósseo e dental.

• METRONIDAZOL:
- É muito bem absorvido por via oral, atravessando as barreiras teciduais rapidamente
e em grandes concentrações;

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- É distribuído na saliva e no uido do sulco gengival;

- Após metabolização hepática, é eliminado pela via renal;

- É bactericida;

- Seu espectro de ação atinge praticamente todos os bacilos anaeróbios gram-

negativos;

• CARBAPENÊMICOS:
- São antibióticos empregados como último recurso para infecções bacterianas
causadas pela Escherichia coli e pela Klebsiella pneumoniae.

- Sem indicação para uso odontológico.

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