Anestesia Local ou regional

Definio: a perda da sensibilidade em uma rea

circunscrita do corpo, devido depresso da excitabilidade das terminaes nervosas ou inibio do processo de conduo nos tecidos nervosos, sem perda da conscincia. Meios produtores de anestesia local: trauma mecnico, baixa temperatura , anxia e uma variedade de agentes qumicos Na prtica clnica: substncias que levam a um estado de insensibilidade transitria e completamente reversvel.

Anestesia Local ou Regional

Anestsicos locais:
So medicamentos que bloqueiam a conduo nervosa

quando aplicados localmente, em tecido nervoso, na concentrao apropriada. Podem causar tanto paralisia motora como sensitiva da rea inervada e apresentam ao totalmente reversvel, isto , h recuperao completa da funo motora aps o emprego , sem que se evidencie qualquer dano estrutural s clulas ou s fibras nervosas.

Anestesia Local

Razes de se utilizar:
1) Simplicidade;
2) A maioria dos efeitos colaterais indesejveis da

anestesia geral so evitados; 3) Os mtodos so ideais para os pacientes de ambulatrios, para as cirurgias superficiais e de curta durao, e em situaes de ingesto recente de alimentos, com risco de regurgitao e aspirao durante a anestesia geral.

Anestesia Local

Razes da no utilizao
1) A no aceitao do paciente; o paciente prefere no

estar consciente durante a cirurgia; 2) A impraticabilidade de anestesiar certas reas do corpo. Ex.: o nmero de injeo, a quantidade de anestsicos e o tempo necessrio ao estabelecimento de uma anestesia numa mastectomia radical so proibitivos ; 3) Insuficincia do tempo de anestesia; 4) A absoro rpida do anestsico local pela corrente sangunea, causando reaes colaterais indesejveis.

Constituio dos anestsicos locais

1.Radical aromtico. Poro lipoflica da molcula, responsvel por sua penetrao no nervo. Importncia clnica na capacidade de provocar reaes alrgicas. 2. Cadeia intermediria. Elemento estrutural, relacionada com a potncia e toxicidade do anestsico local. 3. Grupo amina. Poro ionizvel, hidroflica da molcula, determina a velocidade de ao do anestsico local. Pode ser secundria ou terciria.

Anestsico Local
Categorias qumicas dos anestsicos de acordo com a utilidade clnica: (a) Agentes com uma ligao ster:

(b) Agentes com uma ligao amida:

Anestesia Local

Drogas de Utilidade Clnica (a) Agentes com uma ligao ster entre o terminal aromtico da molcula e a cadeia intermediria(coca na, procana, tetracana e cloroprocana);

Anestesia Local

Droga de Utilidade Clnica

Configurao qumica
(b) Agentes com uma ligao amida entre o terminal aromtico e a cadeia intermediria (lidocana, etidocana, bupivacana, prilocana, mepivacana, ropivacana).

Anestesia Local

Mecanismo de ao
Bloqueio conduo feito por meio de interferncia no

processo de origem do potencial de ao, havendo um aumento transitrio da permeabilidade por ons sdio. Bloqueio parece ser conseqncia de uma competio do anestsico com o clcio no mesmo receptor que controla a permeabilidade da membrana, sendo a soluo anestsica absorvida pela camada lipdica do nervo, impedindo a despolarizao das fibras.

Anestsico Local

Absoro depende:
Local de injeo (quanto maior a vascularizao local,

maior o nvel plasmtico obtido); Tipo da droga utilizada; Da associao ou no com vasoconstrictor; Propriedades farmacolgicas(lipossolubilidade e ao vasodilatadora).

Anestesia Local

Distribuio do medicamento
Atravs de ligao com protenas plasmticas:
Alfa-globulinas Albuminas

Anestsico Local Metabolismo dos anestsicos

Anestsicos locais do grupo amino-amida sofrem

metabolismo heptico, tm meia-vida maior. Menos de 5% so excretados na urina de forma inalterada. Anestsicos locais do tipo amino-steres tm meiavida mais curta porque so depurados no plasma pelas colinesterases. Menos de 2% so eliminados na urina de forma inalterada.

Anestsico Local

Fatores que alteram a durao

Dose da droga;
Adio de substncias vasoconstrictoras: Podem controlar o sangramento em uma ferida; Podem aumentar a freqncia de bloqueios nervosos

bem-sucedidos e prolongar o tempo de ao dos agentes anestsicos. Adrenalina, concentrao de 1:200.000.

Anestsico Local

Ao dos anestsicos na seguinte ordem:

Bloqueio da sensao dolorosa;
Bloqueio da sensao trmica; Bloqueio da sensibilidade ttil; Bloqueio da presso profunda.

Anestsico Local Efeitos txicos: local e sistmico

Efeitos locais adversos: Manifestaes neuro-musculares, anestesia

prolongada e parestesias(s vezes, irreversvel). Efeitos de toxicidade sistmica: SNC, cardiovascular e imunolgico.

Anestsico Local Efeito txico no SNC

Sensao de vazio;
Tonteiras,alteraes visuais e auditivas; Desorientao, excitao seguida de depresso do

SNC; Contratura muscular, convulses, perda da conscincia e coma.

Anestsico Local Efeito Cardiovascular e Imunolgico

Depresso direta do miocrdio, vasodilatao e

bradicardia, podendo chegar a colapso cardiovascular; Sintomas: Dispnia, dor torcica,palpitaes; Diaforese, sncope. Efeito no sistema imunolgico: Reaes alrgicas

Tratamento de reaes de toxicidade aos anestsicos locais

Preveno de hipxia cerebral com oxigenioterapia;
Combate convulso com dose de barbitrico de ao

rpida ou diazepnico(Tiopental 25mg ou Diazepan 10mg EV); Complicaes neurolgicas: evitar o uso de fenitona para no potenciar a toxicidade do anestsico local.

Tratamento de toxicidade aos anestsicos locais

Controle da hipotenso e da bradicardia:

administrao de lquidos e aminas vasopressoras. Reaes alrgicas leves: tratar com anti-histamnicos Reaes alrgicas mais srias: uso de adrenalina 1:1.000, na quantidade de 0,3ml por via subcutnea em adultos.

Reaes txicas aos anestsicos locais potenciadas

nos casos:
Pacientes com comprometimento renal ou heptico;
Gravidez, pacientes idosos ou crianas pequenas; Quadros de hipxia, acidose respiratria e doenas

cardacas preexistentes(notadamente bloqueios no sistema de conduo intracardaco).

Contra-indicao de vasoconstrictor soluo anestsica local:

(a) Presena de hipertenso ou doena cardaca; (b)Pacientes excessivamente nervosos; (c)Em cirurgias realizadas em locais onde existem arterolas terminais, dedos das mos e dos ps (particularmente na doena vascular perifrica), ponta do nariz e no pnis; (d) Em obstetrcia; (e) Em combinao com anestesia geral.

Tipos de anestesia local

Dependendo da interveno proposta e do local: A. Anestesia tpica B. Anestesia por infiltrao C. Bloqueio de campo D. Anestesia de conduo ou regional E. Anestesia regional endovenosa

Anestesia Local

Extenso da rea anestesiada depende:

Do local onde se aplica a soluo anestsica;
Do volume administrado; Da concentrao da soluo anestsica; Da difusibilidade do agente.

Anestesia Local Anestesia Tpica

aquela com a qual se obtm a eliminao da dor por

contato direto do agente anestsico sobre a pele, as mucosas ou cavidades, com a utilizao de gotejamento, nebulizao, deposio ou instilao da droga. Ex. Emulso leo/gua de lidocana e prilocana na proporo de 1:1 (EMLA), proporciona anestesia da pele integra.

Anestesia Local por infiltrao

o mtodo de anestesia mais comumente utilizado. O

tecido a ser operado infiltrado com lquido anestsico, que atua diretamente sobre as terminaes nervosas.

Anestesia Local por infiltrao

Maneiras de obter a reduo da dor associadas

infiltrao do anestsico local: adicionar bicarbonato de sdio soluo anestsica; usar solues aquecidas do anestsico; uso de agulhas menores e mais finas; infiltrao em velocidade mais lenta; injetar o agente anestsico nas bordas da ferida, quando esta no apresenta contaminao; tratar a ferida com anestesia tpica antes da infiltrao.

Anestesia Local

Tcnica de Anestesia Local por Infiltrao

Limpeza da pele;
Antissepsia; Isolamento da regio por campos; Identificao dos campos de reparo; Demarcao da inciso; Puno; Infiltrao

Anestesia Local

Tcnica de Anestesia Local por Infiltrao

Puno:
Puno inicial com seringa carregada de anestsico

tendo uma agulha de fino calibre (n. 5 ou 6), descartvel, tornando menos dolorosa a picada inicial; A agulha penetra na pele em direo perpendicular at o hipoderma, onde se faz infiltrao local, um pequeno ndulo.

Anestesia Local Tcnica de Anestesia Local tipo Infiltrao

Anestesia local

Tcnica de anestesia local por Infiltrao

Primeira infiltrao deve ser feita para o lado por onde

penetram os nervos na regio operatria; A injeo do anestsico pode ser feita durante a introduo ou a retirada gradativa da agulha

Anestesia Local

Tcnica da anestesia local por infiltrao

Anestesia Local

Tcnica de anestesia Local por Infiltrao

Em regio operatria extensa infiltraes so

necessrias por diversas formas: Lineares imbricadas em leque radiadas cnicas angulares. Quando existe soluo de continuidade na pele, a penetrao da agulha feita diretamente no hipoderma ou em planos mais profundos

Anestesia Local

Tcnica de Anestesia Local por Infiltrao

Anestesia Local

Tcnica de Anestesia Local por Infiltrao

Anestesia local tipo bloqueio de campo

A injeo do anestsico aplicada ao redor do tecido a

ser operado. empregado para exrese de tumores da pele e do tecido subcutneo, drenagem de colees liquidas, remoo de corpos estranhos, tratamento de feridas traumticas, desbridamento de feridas infectadas etc.

Anestesia de conduo ou regional

obtida pela injeo do agente anestsico junto aos

troncos nervosos, a distncia do local a ser operado, acometendo ou no a capacidade motora. Pode ser: 1. Troncular: bloqueia troncos nervosos 2. Peridural e caudal: bloqueia as razes nervosas no espao extradural; 3. Raquianestesia: bloqueia no espao subdural.

Anestesia regional endovenosa-Bier

A anestesia introduzida em uma veia do membro

escapular ou plvico na dose de 2-3mg/kg de peso, enquanto a circulao deste interrompida por meio de manguito. Efetua-se a injeo intravenosa numa veia do antebrao. Deve-se aplicar o torniquete acima do cotovelo. Durao mdia de analgesia de 90 min. Permite as reparaes cirrgicas de mos e punho, quando o ato cirrgico durar aproximadamente uma hora. Esta tcnica no apropriada a pacientes com enfermidades cardiocirculatrias, especialmente aqueles com apreciveis leses anatmicas.

Anestesia regional endovenosa - Bier

Tcnicas anestsicas especiais Bloqueio auricular

Para interveno no pavilho auricular, faz-se a anti-

sepsia de toda a regio retroauricular prximo ao sulco auricular posterior. Uma agulha hipodrmica (tipo insulina), fazem-se botes anestsicos com 0,5-1,0ml de lidocana a 1% em toda a extenso do sulco, com intervalos de 1,5-2,0 cm entre os botes anestsicos. Cerca de 3min., aps infiltrao, estar anestesiado por cerca de 1hora.

Tcnicas anestsicas especiais Bloqueio auricular

Anestesia em leses de couro cabeludo

Classificao de leses de couro cabeludo:
(a) Leses cujo tratamento cirrgico consiste na sutura; (b) Leses cujo tratamento cirrgico consiste em inciso

e drenagem; (c) Leses cujo tratamento cirrgico exige o desbridamento como incio do procedimento ou escalpes muito extensos.

Anestesia em leses de couro cabeludo

A anestesia de escolha ser a infiltrao ou o bloqueio

de campo (dependendo do tipo e da extenso da leso); Agulha deve ser de calibre 25x7 e estar posicionada sobre a glea, no tecido celular subcutneo, local onde se encontram a inervao e a irrigao do couro cabeludo e onde o anestsico pode ser injetado com menor resistncia. Recomenda-se a 1,0%.

Anestesias em leses de couro cabeludo

Bloqueio dos nervos intercostais

Palpa-se a borda inferior da costela e, aps a realizao

de um boto anestsico, introduz-se uma agulha at que ocorra o contato com a mesma. Neste ponto injeta-se soluo anestsica de bupivacana a 0,5% com vasoconstrictor (2 a 5ml de soluo). Infiltram-se tantos espaos intercostais quantos forem necessrios para bloquear a rea a ser tratada.

Bloqueio do plexo braquial Duas vias:supraclavicular e a axilar

Via supraclavicular utilizada em cirurgias em todo o

membro superior, como drenagens de colees purulentas ao longo do membro, redues de fraturas e reparao de leses extensas ao longo do brao. Injetar cerca de 10ml de bupivacana a 0,5% ou 1,0%, com vasoconstrictor, na regio supraclavicular, onde a artria e veia subclvia, juntamente com o plexo braquial cruzam a primeira costela sob a clavcula.

Bloqueio do Plexo Braquial-Tcnica Supraclavicular

Paciente em decbito dorsal com hiperextenso

cervical e rotao do pescoo para o lado oposto; Puno com agulha de 5cm, aps realizao de um boto anestsico acima da metade da clavcula; Introduo da agulha em ngulo de 80 com a pele, de fora para dentro e de cima para baixo, at atingir a primeira costela,desliza-se ao longo do eixo at o paciente acusar parestesia, sintoma fundamental do mtodo.

Bloqueio do Plexo Braquial-Tcnica Supraclavicular

Dose recomendada:
10 a 20ml de lidocana (xilocana) a 2% ou; 10 a 20ml bupivacana (marcana) a 0,5% podendo ser

associada a epinefrina. Durao aproximada de duas horas para a xilocana e de trs horas para a marcana. Complicaes: leso da a.subclvia com formao de hematoma; leso direta do nervo com risco reduzido; e pneumotrax.

Bloqueio do Plexo Braquial-Tcnica Supraclavicular

Bloqueio do Plexo Braquial-Tcnica Supraclavicular

Bloqueio do Plexo Braquial- Tcnica Axilar

No produz anestesia total do membro, mas no

susceptvel de pneumotrax. Decbito dorsal com o brao estendido lateralmente, formando ngulo de 90 com o eixo do corpo; Introduz-se agulha curta (4-5cm) dirigida pouco acima da a. axilar, previamente palpada; Aps prvia aspirao e calculo da dose de anestsico, injeta-se a droga; Aplica-se manguito de presso logo abaixo da axila para evitar que anestsico se difunda distalmente.

Anestesia Local Bloqueio do Plexo Braquial- Tcnica Axilar

Doses empregadas:
Adultos com mais de 80kg: 25 a 30ml de lidocana a

2,0% com adrenalina 1:200.000 ou 20ml de bupivacana a 0,5%; Mulheres e adolescentes com 50 a 70kg: 20 a 25ml de lidocana a 2% com adrenalina 1:200.000 ou bupivacana a 0,5% 15ml; com 40 a 60kg: 15 a 20ml de lidocana a 2,0% com adrenalina ou bupivacana a 0,5% 10 a 15ml.

Bloqueio do Plexo Braquial-Tcnica Axilar

Bloqueio dos nervos perifricos do membro superior

Classificao didtica das leses dos MM. Superiores

Leses da mo (digitais, palmares e dorsais); Leses do antebrao; Leses do brao.

Bloqueio dos nervos perifricos do membro superior

Leses digitais
Recebem tratamento cirrgico em nvel ambulatorial

devem ser anestesiadas a distncia, bloqueio troncular na base da falange proximal, permite suturas, drenagens, desbridamento e exreses ungueais.

Anestesia Local

Leses palmares
Anestesia por infiltrao local;
Bloqueio de campo (menos indicado); Bloqueio a distncia, isto , no nvel do punho; Nos casos de abscesso, drenagens e desbridamentos,

evitar bloqueio de campo, utilizar anestesia por infiltrao local e bloqueio no nvel do punho.

Anestesia Local

Leses do dorso da mo
Escassez de tecido subcutneo, infiltrao local presta-

se muito bem ao tratamento cirrgico. Em abscessos, drenagens e desbridamentos utiliza-se anestesia por infiltrao ou bloqueio a distncia, no nvel do punho. As leses, mesmo quando pequenas, podem acometer estruturas nobres tendes, p.ex- e requerem explorao cirrgica.

Anestesia Local

Leses da mo
Lidocana a 1% sem adrenalina (vasoconstrictor) para

infiltraes locais; Possibilidade de uso de vasoconstrictor para bloqueio no nvel do punho

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio troncular dos dedos

Aplicar 2-4ml de lidocana a 1% sem vasoconstrictor,

com agulha calibre 23 de qualquer dos lados da cabea do metacarpo e/ou lateral e medialmente base da sua falange proximal, at sentir-se a maior resistncia do tecido conectivo palmar; Mo em posio dorsopalmar, evitar a infiltrao atravs da face palmar; Injeta-se 0,5 1,0ml do anestsico, para bloqueio, primeiro do r. nervoso palmar do dedo e depois o r. nervoso palmar dorsal.

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio troncular dos dedos

Anestesia Local

Tcnica do bloqueio troncular dos dedos

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio no nvel do punho

Consegue-se anestesia

parcial ou total da mo, bloqueando-se, individual ou conjuntamente, os nervos radial, mediano e ulnar.

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do radial

Inicialmente palpa-se a artria radial no ponto mais prximo ao punho. Infiltra-se lateralmente a artria com 1 ou 2ml de anstsico local. necessrio complementar este bloqueio atravs da infiltrao de 1 ou 2ml de anestsico no subcutneo da regio dorsorradial do punho , a fim de anestesiar os ramos superficiais do nervo radial.

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo radial

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo radial

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do mediano

Introduz-se a agulha entre os tendes do flexor radial

do carpo e palmar longo, logo atrs das pregas articulares do punho, na borda medial do flexor do carpo. O nervo mediano acha-se no plano do tendo do flexor superficial comum dos dedos e tendo flexor prprio do polegar. Com agulha nesta posio, procura-se encontrar parestesia e injetam-se 3- 5ml do anestsico.

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo mediano

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo mediano

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo ulnar

Palpa-se a artria ulnar e o tendo dos flexores ulnares

do carpo Punciona-se entre estas duas estruturas, com agulha de bisel curto, aprofundando at o processo estilide da ulna Injetam-se 2 a 4ml de anestsico local. Complementar com bloqueio dos ramos ulnares atravs da infiltrao de anestsico no subcutneo.

Anestesia Local Tcnica de bloqueio do nervo ulnar

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio do nervo ulnar

Anestesia Local

Bloqueio dos nervos radial, mediano e ulnar no punho e digital

Anestesia Local

Tcnica de bloqueio no nvel do cotovelo

Tipo de anestesia

empregado para tratamento de leses localizadas na mo ou no antebrao, atravs do bloqueio seletivo ou em conjunto dos nervos mediano, radial e ulnar.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo mediano no nvel do cotovelo

Palpa-se a artria braquial na face flexora do cotovelo,

introduz-se a agulha, medialmente a ela, em seu mesmo plano anatmico; Produz-se parestesia, introduzindo-se a agulha no conjunto (feixe) neurovascular, injetam-se 5ml de lidocana; freqentemente necessria a realizao de vrias punes para que seja conseguido o bloqueio.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo mediano no nvel do cotovelo

Anestesia Local

Bloqueio do nervo radial no cotovelo

Agulha deve ser introduzida at fazer contato sseo no

epicndilo lateral do mero, na altura da articulao do cotovelo, entre o supinador longo e o tendo do bceps; Injetam-se 5ml de lidocana, que so mantidos infiltrando-se retrogradamente at o subcutneo; So freqentemente necessrias vrias punes, todas com contato sseo, para que se consiga bloqueio.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo radial no cotovelo

Anestesia Local

Bloqueio do nervo ulnar no cotovelo

Cotovelo ligeiramente fletido. O nervo ulnar repousa

no sulco formado pelo olecrano e pelo cndilo medial do mero, a menos de 1 cm abaixo do plano da pele. Tcnica: infiltrao do sulco com 3 a 4ml de anestsico local utilizando agulha de bisel curto. Deve-se evitar o uso de grande volume de anestsico local.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo ulnar no nivel do cotovelo

Anestesia Local Disposio dos nervos ulnar e mediano no membro escapular e suas regies para bloqueio.

Anestesia Local

Bloqueio do pnis
Infiltrao dorsal em boto junto snfise pbica,

na linha mediana, e infiltrao circular, no mesmo nvel, at a juno do pnis com o escroto, utilizandose 5-8ml de lidocana sem vasoconstrictor; Infiltrao do tecido subcutneo da juno escrotal com 15ml de anestsico; Bloqueio com 0,5-1,0ml da droga no nvel do freio balanoprepucial.

Anestesia Local

Bloqueio perineal
Nervo pudendo responsvel pela inervao desta

regio; Paciente em decbito dorsal, na posio ginecolgica; Antissepsia de todo o perneo, da regio perianal e da raiz da coxa; Palpao da tuberosidade isquitica, boto anestsico cutneo, introduo de uma agulha longa (10cm), medialmente tuberosidade isquitica e perpendicular pele;

Anestesia Local

Bloqueio perineal
Injetam-se, 10ml de lidocana 1%, ao redor do lado

anterior e por debaixo da tuberosidade, guiando-se, em seguida, para o lado interno, infiltra-se mais 10ml da droga; Completa-se o bloqueio da regio perineal infiltrandose a rea a 1,0 cm por fora e paralelamente aos grandes lbios, desde a parte mdia at o monte pubiano; Nesta ltima manobra, anestesiam-se os nervos leohipogstrico, leo-inguinal e genitocrural, inervam a pele sobre o monte pubiano e os lbios vaginais.

Anestesia Local

Bloqueio perineal

Anestesia Local

Bloqueio dos nervos perifricos do membro inferior

Leses dos ps apresentam maior tendncia para

complicaes infecciosas; Abordagem cirrgica adequada depende de uma anestesia que proporcione conforto ao paciente; Evitar, quando possvel, anestesia por infiltrao local no p, principalmente na regio plantar por ser extremamente dolorosa; Leses digitais pequenas podem receber uma anestesia por bloqueio troncular.

Anestesia Local

Bloqueio no nvel do tornozelo

Bloqueio completo, devem atingir os seguintes nervos:
(a) Anteriormente (regio dorsal):nervo fibular

superficial, nervo tibial anterior e nervo safeno interno; (b) Posteriormente(regio plantar): nervo tibial posterior e nervo safeno externo

Anestesia Local

Bloqueio no nvel do tornozelo

Zonas de anestesia dos

ps por bloqueio dos nervos no nvel do tornozelo

Anestesia Local

Prtica de bloqueio no tornozelo

Deve ser usada agulha 25x7 e lidocana a 1% com

vasoconstrictor; Bloqueio dos nervos anteriores feito com o paciente em decbito dorsal e com leve extenso do p; Bloqueio dos nervos posteriores feito com o paciente em decbito ventral e com o p em flexo de 90.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo safeno interno

Infiltrao de 5 10ml de

anestsico no tecido subcutneo, prximo veia safena magna, superiormente, ao malolo interno.No necessrio parestesia para que se possa proceder infiltrao. Inervao da parte medial do tornozelo e p.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo tibial anterior

Anestsico (5-10ml)

infiltrado entre o tendo do msculo tibial anterior e do extensor do hlux, na poro inferior da face anterior da perna. A agulha deve fazer contato com a superfcie ssea da tbia, injeo feita retrogradamente at o tecido subcutneo.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo fibular superficial

Infiltrao de 5-10ml,

em leque, no tecido subcutneo, at 2 a 4cm do malolo lateral, a partir da borda lateral do tendo extensor longo dos dedos at o tendo do msculo fibular longo.Inerva a face dorsal do p, exceto o 5 dedo.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo tibial posterior

Infiltrao de de 10-12ml

de anestsico, retrogradamente, a partir da superfcie ssea posterior da tbia, lateralmente artria tibial posterior e medialmente ao tendo de Aquiles. Responsvel pela rea sensitiva da planta do p.

Anestesia Local

Bloqueio do nervo safeno externo

Injetam-se 5-10ml de

anestsico no tecido subcutneo, a partir da borda lateral do tendo de Aquiles, at o malolo lateral, tomando-se cuidado para no puncionar a veia safena parva, que acompanha o nervo desde o tero mdio da perna.

Anestesia Local

Bloqueio no nvel do joelho

O nico bloqueio que surte resultado neste nvel o do

nervo safeno interno, que se torna subcutneo na face interna do joelho e acompanha a veia safena interna at o tornozelo. Para bloque-lo, faz-se infiltrao subcutnea em torno da veia, logo abaixo da face interna do joelho.

Raquianestesia
Injeo de pequenos volumes de soluo anestsica

local no espao subaracnide, em nvel da coluna lombar.

Anatomia e aplicao:
- Tcnica estril - Infiltrao local da pele e tecidos subcutneos

- Introduz agulha espinhal pequena (calibre 18 a 27),

entre dois processos espinhosos adjacentes.

Raquianestesia
A agulha atravessa as seguintes estruturas:
- Ligamento supra-espinhoso - Ligamento amarelo - Dura-mter - Aracnide - O LCR aspirado e injetado soluo anestsica local

Raquianestesia

Determinantes do nvel de analgesia:

Dose total injetada(uma dose maior leva a

disseminao a um nvel mais alto) O volume(maior volume leva a disseminao a um nvel mais alto) Baricidade(densidade da soluo em comparao ao LCR) A posio do paciente imediatamente aps a injeo

Raquianestesia

O incio e a durao
Dependem basicamente do anestsico local especfico

usado; Da dose injetada Pode-se adicionar epinefrina soluo para aumentar a durao da analgesia Varia de 30 minutos(lidocana) at seis horas(tetracana com epinefrina).

Raquianestesia

Complicaes
(1) Hipotenso devido a vasodilatao e bradicardia

simpaticoliticamente induzidas (2) Bloqueio espinhal alto podem ocasionar hipotenso, dispnia(perda da propriocepo torcica ou da funo dos msculos intercostais) ou apnia(diminuio da perfuso medular espinhal secundariamente a hipotenso) (3) Cefalias (4) Infeco do SNC(meningites, abscessos epidurais ou aracnoidites)

Raquianestesia Contra-indicaes:
Contra-indicaes absolutas: infeco no local

planejado de puno, aumento da presso intracraniana, septicemia generalizada, coagulopatias e falta do consentimento do paciente. Contra-indicaes relativas: hipovolemia, doenas preexistentes do SNC, dores crnicas na regio lombar inferior, disfunes plaquetrias e estenose artica

Anestesia epidural
A introduo de uma agulha epidural semelhante

quela de uma agulha espinhal, exceto pelo fato que a agulha epidural no atravessa a dura-mter. No h sada de LCR. A ponta da agulha epidural fica situada no espao epidural, entre o ligamento amarelo, posteriormente, e dura-mter, anteriormente. Pode-se aplicar o mtodo de aplicao individual ou tcnica de cateter contnuo.

Anestesia epidural
Determinantes do nvel de

analgesia
Difunde-se atravs da dura-mter e at as raizes

nervosas espinhais ocasionando uma distribuio dermatmica bilateral da analgesia. A disseminao do bloqueio das razes nervosas determinada principalmente pelo volume da injeo e, em menor grau, pela posio do paciente, sua idade e rea de introduo.

Anestesia epidural
Incio:
- mais lento, a soluo anestsica local tem de difundir-se por uma distncia maior

- Rapidez de incio do bloqueio simptico e da hipotenso tambm menor - Intervalo de aplicao depende do agente usado

Anestesia epidural
Complicaes

-Perfurao inadvertida da dura-mter pode

ocasionar cefalias espinhais - Hematomas epidurais so raros e ocorrem em casos de coexistncia de uma coagulopatia.

Anestesia Local

Anestesia locorregional em crianas

Anestesia local ou tpica
Anestesia local ou tpica associada sedao da

criana (ou mesmo anestesia geral pura). ndice de complicaes com a sedao para tratamento de pequenas leses de 2,3%: Diminuio de oxigenao, reaes paradoxais; Vmitos, apnia necessitando ventilao por mscara; Laringoespasmo, bradicardia e estridor larngeo

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Anestesia locorregional em crianas

Crianas submetidas sedao:
As crianas tm um grau menor de sofrimento durante

o procedimento (tanto em termos de dor como emocional); Trabalho de sutura pode ser feito mais rapidamente e muitas vezes com um cuidado maior; As tcnicas de anestesia envolvendo sedao devem ser sempre consideradas e explicadas aos pais e/ou responsveis pelas crianas, procurando-se obter o consentimento informado para o procedimento.

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Principais anestsicos locais
Cocana ( Erytroxylon coca 4 a 10% ) derivado do

Alcalide natural, durao mdia de ao, 45 min., usada para anestesia em operaes de cavidade nasal. Procana ( derivado do cido paraminobenzico 0,5 a 5% ), durao mdia de ao, 30 a 60min., no muito eficaz para anestesia de superficie.

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Principais anestsicos locais:
Tetracana ( cido paraminobenzico 0,1 a 2% ),

maior potncia que a procana, til em todas as tcnicas de anestesia local e regional. Incio de ao lento com tempo prolongado de ao, durao 45 min. a 3 horas.

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Principais anestsicos locais:
Bupivacana ( Amidas - 0,2 a 0,5% ): tem longo perodo

de latncia e atua por longo tempo (at 8 h.) dependendo da tcnica. Etidocana ( Amidas 0,2 a 1% ): tem incio de ao mais rpido que a bupivacana e com potncia e durao dos efeitos semelhantes (4 a 8h ).

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Principais anestsicos locais:
Lidocana ( Amidas - 0,5 a 0,5% ): usada para todas as

tcnicas de anestesia local e regional e tambm para tratamento de arritmia cardaca. Durao: 15 min. a 2 h. Curto tempo de latncia, grande poder de difusibilidade, baixa toxicidade e intensa ao tpica.

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Principais anestsicos locais:
Mepivacana ( Amidas 0,5 a 2% ): durao 30

minutos a 2 h 30 minutos, semelhante anterior com incio de ao mais rpido e durao um pouco maior.

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MUITO OBRIGADO!

Anestesia Local Bibliografia

Dripps RD, Eckenhoff JE, Vandam DL. Anestesiologia.

5.ed.-Rio de Janeiro, RJ: Ed. Interamericana, 1980. Pires MTB, Starling SV. ERAZO Manual de urgncias em pronto-socorro.- 8.ed.- Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2006 Silva AL. Cirurgia de Urgncia.- Rio de Janeiro, RJ: MEDSI, 1985. Doherty GM, Baumann DS, Cresswell LL, Goss JC, Lairmore TC.- Washington Manual de Cirurgia.- Rio de Janeiro, RJ: Editora Guanabara Koogan S.A. 1999