Aula 4 Anestesiologia Odontologica

Bacharelado em Odontologia
Anestesiologia
Cirurgia bucal
Célula Integradora – IV
Magno Andrade dos Santos
Governador Mangabeira – BA
2023
HISTÓRICO
Aprocura por substâncias que pudessem amenizar a sensação
dolorosa vem desde a antiguidade, onde já se conhecia o ópio.
Antes da descoberta dos anestésicos, também eram utilizados,

asfixia temporária do paciente na qual se provocava uma
isquemia cerebral e um desmaio momentâneo.
HISTÓRICO
Nieman,em 1860, utilizou o primeiro anestésico local na
Medicina e Odontologia que foi a cocaína.
A procaína, o primeiro anestésico sintético, foi

sintetizada por Einhron em 1905.
•A anestesia local é definida como uma perda de
sensibilidade, causada por depressão da excitação nas
terminações nervosas.
• Uma inibição do processo de condução nos nervos

periféricos numa área circunscrita do corpo.
HÁ MUITOS MÉTODOS DE INDUZIR
ANESTESIA LOCAL
• Trauma mecânico
• Baixa temperatura
• Anóxia
• Irritantes químicos
• Agentes neurolíticos, como álcool e fenol

0 0
• Agentes químicos, como os anestésicos locais.

• Somente aqueles métodos ou substancias que induzem um
estado transitório e completamente reversível de anestesia
tem aplicação na pratica clínica.
PROPRIEDADES IDEAIS DO
ANESTÉSICO LOCAL:
• Não deve ser irritante para tecido ao qual e aplicado;

0
• Não deve causar qualquer alteração permanente da estrutura nervosa;
• Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa;
• Deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado no tecido ou

aplicado localmente as mucosas;
•O tempo de inicio da anestesia deve ser mais breve possível;

0
•A duração de ação deve ser longa o suficiente para permitir que se

complete o procedimento, embora não tão longa que exija uma
recuperação prolongada.
PROPRIEDADES IDEAIS DO
ANESTÉSICO LOCAL:
• Deve ter potência suficiente para induzir anestesia

completa sem o uso de soluções em concentrações
prejudiciais.
• Deve ser relativamente isento de produzir reações

alérgicas.
• Deve ser estéril ou capaz de ser esterilizado sem

deterioração.
MECANISMO DE AÇÃO
Os neurônios de menor diâmetro são mais facilmente

bloqueados, ou seja, nervos de menor calibre são mais
facilmente anestesiados.
A administração local concomitante com um vasoconstritor

reduz os seus efeitos sistêmicos e prolonga os seus efeitos.
GRUPOS DE ANESTÉSICOS
São divididos em dois grupos:
 Ésteres
 Amidas
GRUPOS DE ANESTÉSICOS
Atualmente, os anestésicos locais mais utilizados são

aminas terciárias (grupo Amida), com propriedades
hidrofílicas e lipofílicas, sintetizados na década de 40.
As amidas são uma alternativa menos tóxica, mais efetiva

e com potencial alergênico menor que os anestésicos tipo
éster.
GRUPO ÉSTER
• Benzocaína
• Tetracaína
• Procaína
• Cloroprocaína
GRUPO AMIDA
Lidocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína
Prilocaína
Articaína
LIDOCAÍNA
• Anestésico mais utilizado em Odontologia. Foi o primeiro
anestésico do grupo amida.
• Sua concentração mais comum a 2%.
• Sua dose máxima recomendada em adultos é de 7 tubetes.

LIDOCAÍNA
• Sãoraros os efeitos tóxicos da lidocaína. Em geral só aparecem
em decorrência de sobredose ou injeção intravascular
inadvertida.
• Comercialmente é associada a Epinefrina, Norepinefrina.

MEPIVACAÍNA
•É amplamente utilizada na odontologia.
•É classificado como um anestésico de duração intermediária.
• Potência e toxicidade maior que a lidocaína. A dose máxima é de 7

tubetes.
MEPIVACAÍNA
• Possui menor atividade vasodilatadora, podendo ser utilizado

clinicamente em procedimentos de curta duração e sem
necessidade de hemostasia (tempo de anestesia pulpar de 20 à 40
minutos).
ARTICAÍNA
•A Articaína foi aprovada para uso nos Estados Unidos em abril de 2000.
• Comercialmente é encontrado na concentração 4% e tendo a adrenalina

como vasoconstritor.
• Sua dose máxima recomendada é de 6 tubetes.

SOLUÇÕES ANESTÉSICAS E
DOSES MÁXIMAS
• NoBrasil, estima-se que são usados cerca de 250

milhões de tubetes anestésicos por ano.
•O baixo número de reações adversas relatadas em

relação à quantidade de tubetes utilizados reflete a
grande segurança clínica destas drogas.
DOSES MÁXIMAS
• Os raros casos de alergia estão possivelmente

relacionadas aos conservantes ou antioxidantes
adicionados às soluções;
• Como o bissulfito e o metilparabeno.

DOSES MÁXIMAS
DOSES MÁXIMAS
•Éimportante ressaltar que caso não sejam respeitadas as

doses máximas dos sais anestésicos, poderão ocorrer
efeitos adversos sérios sobre os sistema nervoso central
(convulsão e depressão generalizada) e cardiovascular
(parada cardiorrespiratória).
(Andrade, Ranali, 2011)

DOSES MÁXIMAS
VASOCONSTRITORES
O efeito da ação dos vasoconstritores é prolongar a

duração do anestésico local, enquanto que reduz
simultaneamente sua toxicidade e aumentando sua eficácia
e segurança.
Todo sal anestésico é vasodilatador

VASOCONSTRITORES
No passado, atribuíam-se várias desvantagens a eles, porém

muitas delas decorriam em função do uso inadequado,
como:
 Injeções intravasculares;
 Concentrações de vasoconstritor elevadas;
 Grande volume de anestésico aplicado.

VASOCONSTRITORES
• Adrenalina
• Epinefrina
• Noradrenalina
• Noraepinefrina
• Fenilefrina
• Felipressina (octapressin)
VASOCONSTRITORES
• Adrenalina asconcentrações mais utilizadas em Odontologia são a

de 1:100.000 e 1:200.000.
• Segundo Faria e Marzola (2001), a adrenalina liberada pelo

organismo, em situação de estresse, é muito acima da contida em
um tubete odontológico.
SELEÇÃO DOS VASOCONSTRITORES
• Duração desejada do efeito.
• Condição sistêmica do paciente (cuidado especial

para o hipertireoidismo, cuidado relativo com o
hipertenso, diabetes e outras doenças cardíacas).
• Necessidade de produzir hemostasia.

CONCEITOS EM ANESTESIA
Anestesia
Perda dos sentidos ou sensações
Anestesia Local
Apenas uma parte do corpo é privada de sensações
O paciente continua a se relacionar com o meio, sem perder a

consciência
Vias de acesso
Extrabucal
Intrabucal
• Anestesia Superficiais
• O efeito anestésico ocorrerá como contato do agente anestésico com a

pele / mucosa.
• Anestesia terminais
•A ação do anestésico ocorrerá nas terminações nervosas
• Infiltrativas
•O efeito anestésico ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos

tecidos, próximos às terminações nervosas
Anestesias por bloqueio
A ação do anestésico ocorrerá diretamente nos ramos e troncos

nervosos
Regional
O efeito ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao

nível de um ramo nervoso
Troncular
O efeito ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao

nível de um tronco nervoso
• Anestesias terminais superficiais
• Dessensibilização de pele e mucosas
• Diminuir sensação dolorosa no momento da punção

e/ou atuar como coadjuvante do anestésico
infiltrado
• Duração curta e de pequena penetração nos tecidos

Anestesias terminais superficiais
 Compressão
▪ Anestesia passageira por compressão dos filetes nervosos
 Refrigeração
▪ Alta diminuição na temperatura que leva a uma anestesia passageira
 Pulverização
▪ Sprays anestésicos
 Fricção e Contato
▪ Pomadas anestésicas
• Anestesias Infiltrativas e por bloqueios
•Material
• Seringa carpule
• Agulha descartável
• Tubete anestésico
• Cuidados
• Sempre testar refluxo – Aspiração positiva
• Injetar bem lentamente a solução, observando o paciente
• Bisel da agulha sempre voltado para o osso
• Não inserir a agulha até o fim
•O intermediário (plástico na base da agulha), não deve se

aproximar muito da mucosa
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Maxilares:
 Anestesia Terminal Infiltrativa Supraperiostal
 Anestesia Terminal Infiltrativa Subperiostal
 Bloqueio Regional do Nervo Alveolar Superior Posterior
 Bloqueio Regional do Nervo Alveolar Superior Anterior
 Bloqueio Regional do Nervo Maxilar
 Bloqueio Regional do Nervo Nasopalatino
 Bloqueio Regional do Nervo Palatino Maior

BLOQUEIO REGIONAL DO NERVO
ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
• Ponto de punção: Fórnice do vestíbulo entre 1o e 2o

Molar
• Nervo anestesiado:
• Dentes anestesiados: 1o, 2o e 3o Molares maxilares
• Frequentemente a raiz mesio-vestibular não é

anestesiada nesta técnica
• Inserção
da agulha longa em 45° ao longo eixo do
dente para cima, para trás e para dentro, bisel
voltado para o osso. Inserir cerca de 3/4 da agulha.
• Cerca de 1 tubete
ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
• Ponto de punção: Fundo de saco entre o 1o e 2o pré-

molar maxilar.
• Nervos anestesiados: Alveolar superior anterior e

médio.
• Dentesanestesiados: Incisivos, caninos e Pré-molares

maxilares do lado abordado.
• Inserçãoda agulha paralela ao longo eixo dos dentes,

cerca de 16 mm, bisel voltado para o forame
infraorbitário, com agulha longa.
• Risco de anestesia dos nervos motores do olho.
• De 3⁄4 a 1 tubete
MAXILAR
• Procedimentos extensos na Maxila
• Ponto de punção: Fundo de saco na distal do 2o

Molar
• Nervos anestesiados: Maxilar
• Região anestesiada: Toda Hemi-Maxila

MAXILAR
• Inserção
da agulha paralela ao longo eixo do 2o
Molar, inserir agulha longa quase inteira, bisel
voltado para o osso.
• Depositar entre 3⁄4 e 1 tubete.

MAXILAR
NASOPALATINO
• Utilizada em abordagens da região palatina anterior

maxilar
• Ponto de punção: Papila incisiva
• Nervos anestesiados: Nasopalatino
• Região anestesiada: Mucosa palatina da região anterior

NASOPALATINO
• Inserçãoda agulha paralela ao longo eixo dos

incisivos centrais, penetração cerca de 4 mm, bisel
voltado para o forame, com agulha curta;
• Depositar a solução anestésica na entrada do

forame;
• Cerca de 1⁄4 do tubete.

NASOPALATINO
PALATINO MAIOR
• Utilizada em região posterior maxilar
• Ponto de punção: cerca de 1 cm acima do último

molar erupcionado, mesialmente ao forame
palatino maior.
• Nervos anestesiados: Palatino maior e menor.

PALATINO MAIOR
• Regiãoanestesiada: Mucosa palatina da região

posterior.
• Inserção
da agulha em 90° ao longo eixo dos dentes,
cerca de 1 mm, bisel voltado para o forame, com
agulha curta. Cerca de 1⁄4 do tubete.
PALATINO MAIOR
MANDIBULARES:
Bloqueio Regional dos Nervos Alveolar Inferior, Bucal e

Lingual.
Bloqueio do Nervo Mentoniano.
Bloqueio de Gow-Gates.
Bloqueio de Vazirani-Akinosi.
BLOQUEIO REGIONAL DOS NERVOS
ALVEOLAR INFERIOR, BUCAL E LINGUAL.
Também conhecida como anestesia Pterigomandibular.
Agulha longa.
Técnica direta.
Anestesia do nervo alveolar inferior
Técnica Indireta
Anestesia dos 3 nervos

BLOQUEIO REGIONAL DO NERVOS
ALVEOLAR INFERIOR
• Técnica Direta
• Pontode punção: depressão entre a linha oblíqua externa e

ligamento pterigomandibular 1 cm acima do plano oclusal.
• Nervos anestesiados: Alveolar inferior
• Região anestesiada: Dentes da hemi-arcada abordada,

mucosa vestibular e lingual.
• De 1 a 1/2 do tubete
ALVEOLAR INFERIOR
• Técnica Direta
• Inserir
a agulha longa, com leveza, até tocar o osso. e depositar a
solução anestésica
• Modificação de técnica
• Retroceder a agulha até 1mm ainda dentro dos tecidos
• Injetar cerca de 1⁄4 de tubete
• Esta manobra visa a anestesia do nervo lingual

ALVEOLAR INFERIOR
ALVEOLAR INFERIOR
ALVEOLAR INFERIOR
ALVEOLAR INFERIOR
ALVEOLAR INFERIOR
TÉCNICA INDIRETA OU DE TRÊS
POSIÇÕES
Possui 3 tempos sendo o terceiro igual a técnica direta.
Ponto de punção: depressão entre a linha oblíqua externa e

ligamento pterigomandibular 1 cm acima do plano oclusal.
Nervos anestesiados: Alveolar inferior, bucal e lingual
Região anestesiada: Dentes da hemi-arcada abordada, mucosa vestibular

e lingual, língua, assoalho bucal, comissura labial, podendo estender até
lábio inferior e mucosa jugal.
1⁄4 de tubete no primeiro tempo,1⁄4 no 2o e 1⁄2no terceiro tempo.
Agulha Longa
POSIÇÕES
•Aagulha penetra inicialmente 5mm atingindo o nervo

bucal onde depositamos anestésico (1a posição);
POSIÇÕES
• Após introduzimos mais 5 mm (10mm no total) e

injetamos anestésico, bloqueando o nervo lingual (2ª
posição).
POSIÇÕES
• Retiramos a agulha de modo a deixar apenas a ponta

no interior dos tecidos;
• Giramos o conjunto até a área de pré-molares;
• Reintroduzimosaté tocar o osso e recuamos 1 mm e

depositamos o anestésico.
BLOQUEIO REGIONAL DOS NERVOS
ALVEOLAR INFERIOR, BUCAL E LINGUAL
BUCAL
Como complementar do bloqueio direto
Nervo anestesiado: Bucal
Região de punção: Entre as linhas oblíquas interna e externa
Conjunto Carpule mais vestibularizado que na

Pterigomandibular
Penetrar cerca de 5mm
Cerca de 1⁄4 de tubete

BUCAL
MENTONIANO
• Utilizado em intervenções entre 1º pré-molar e incisivo

central
• Ponto de punção: Fundo de saco entre pré-molares
• Nervos anestesiados: Mentoniano e incisivo
• Região anestesiada: Dentes entre 1o pré-molar e incisivo

central, mucosas vestibular e lingual.
MENTONIANO
• Inserção
da agulha paralela ao longo eixo do dente,
entre pré-molares, bisel voltado para o osso, com
agulha curta;
• Depositara solução anestésica entre os ápices dos

elementos, cerca de 1/2 de tubete.
MENTONIANO
BLOQUEIO TRONCULAR
DE GOW GATES
BLOQUEIO REGIONAL DE
VAZIRANI AKINOSI
COMPLEMENTARES
MANDIBULARES E MAXILARES:
AnestesiaTerminal infiltrativa submucosa

AnestesiaTerminal infiltrativa intra-septal
AnestesiaTerminal infiltrativa intra-óssea
AnestesiaTerminal infiltrativa Intraligamentar
AnestesiaTerminal infiltrativa Intrapulpar
SELEÇÃO DAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS
• Algunsfatores devem ser levados em conta para a seleção

da técnica anestésica ideal para o procedimento:
• Extensão da área a ser anestesiada
• Profundidade e duração do procedimento
• Necessidade de hemostasia
• Idade
• Variações anatômicas, densidade óssea...

ACIDENTES E COMPLICAÇÕES EM
ANESTESIA LOCAL
• Qualquerdesvio do padrão normal esperado, durante ou

após o desenvolvimento de uma técnica anestésica
ANESTESIA LOCAL
FRATURA DE AGULHA
HEMATOMA
PARALISIA
PARESTESIA
TRISMO
EDEMA
TROCA DE TUBETES OU SOLUÇÕES
NECROSE DE EXTREMIDADES
TRAUMA DE MORDIDA
ANESTESIA LOCAL
•Dor
• Técnica de injeção descuidada;
• Punção e lesão de um determinado

nervo;
• Dor que persistirá horas ou dias,

além de lesões dos tecidos
gengivais e, sobretudo do periósteo.
ANESTESIA LOCAL
Dor
 Prevenção:
▪ Técnicas apropriadas de injeção;
▪ Respeitar limites anatômicos;
▪ Usar de condutas psicológicas adequadas para com o paciente;
▪ Utilizar soluções anestésicas estéreis e injetá-las lentamente;
▪ Certificar-se da temperatura desta solução.

ANESTESIA LOCAL
•Fratura de agulha
• Técnicaocorre no ponto de junção entre a agulha e o
intermediário.
• Ocorre em qualquer tipo de técnica anestésica maior

frequência na anestesia por bloqueio regional dos
nervos alveolar inferior, lingual e bucal.
ANESTESIA LOCAL
•Fratura de agulha
• Primeira providência é impedir que o paciente feche a
boca;
• Caso
a agulha fraturada esteja visível, retirar com pinça
hemostática;
• Caso a agulha desapareça realizar remoção cirúrgica,

localizando-a radiograficamente.
ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA LOCAL
•Hematoma
• Não há tratamento
• Desaparece espontaneamente em 1 ou 2 semanas.
• Compressa quente
• Aceleram processo de disseminação do hematoma.

ANESTESIA LOCAL
•Paralisia
• Ocorre Recomendações:
• Proteger a córnea de ressecamento e de corpos

estranhos.
• Informar que cessará assim que efeito do anestésico

acabar.
ANESTESIA LOCAL
Parestesia
Sintomas de anestesia depois de cessado efeito da solução

anestésica.
Insensibilização da área
Trauma dos nervos sensitivos da região.
Edema na região.
Devido alta diferenciação do tecido nervoso, difícil

regeneração.
ANESTESIA LOCAL
•Trismo
• Ocorre quando solução anestésica é injetada no
interior de um músculo, anestesiando as fibras
motoras.
• Passageiro
• Coincide com o término do efeito anestésico.

ANESTESIA LOCAL
Troca de soluções
Hábito de alguns CD·s de acondicionar em tubetes
anestésicos já utilizados, outras soluções;
Hipoclorito de Sódio; EDTA, Água Oxigenada;
Pode causar danos irreparáveis;
▪ Necrose tecidual.

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Bacharelado em Odontologia

Antes da descoberta dos anestésicos, também eram utilizados,

A procaína, o primeiro anestésico sintético, foi

• Uma inibição do processo de condução nos nervos

• Agentes neurolíticos, como álcool e fenol

• Agentes químicos, como os anestésicos locais.

• Não deve ser irritante para tecido ao qual e aplicado;

• Não deve causar qualquer alteração permanente da estrutura nervosa;

• Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa;

• Deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado no tecido ou

•O tempo de inicio da anestesia deve ser mais breve possível;

•A duração de ação deve ser longa o suficiente para permitir que se

• Deve ter potência suficiente para induzir anestesia

• Deve ser relativamente isento de produzir reações

• Deve ser estéril ou capaz de ser esterilizado sem

Os neurônios de menor diâmetro são mais facilmente

A administração local concomitante com um vasoconstritor

Atualmente, os anestésicos locais mais utilizados são

As amidas são uma alternativa menos tóxica, mais efetiva

• Sua concentração mais comum a 2%.

• Sua dose máxima recomendada em adultos é de 7 tubetes.

• Comercialmente é associada a Epinefrina, Norepinefrina.

•É classificado como um anestésico de duração intermediária.

• Potência e toxicidade maior que a lidocaína. A dose máxima é de 7

• Possui menor atividade vasodilatadora, podendo ser utilizado

• Comercialmente é encontrado na concentração 4% e tendo a adrenalina

• Sua dose máxima recomendada é de 6 tubetes.

• NoBrasil, estima-se que são usados cerca de 250

•O baixo número de reações adversas relatadas em

• Os raros casos de alergia estão possivelmente

• Como o bissulfito e o metilparabeno.

•Éimportante ressaltar que caso não sejam respeitadas as

(Andrade, Ranali, 2011)

O efeito da ação dos vasoconstritores é prolongar a

Todo sal anestésico é vasodilatador

No passado, atribuíam-se várias desvantagens a eles, porém

 Concentrações de vasoconstritor elevadas;

 Grande volume de anestésico aplicado.

• Adrenalina asconcentrações mais utilizadas em Odontologia são a

• Segundo Faria e Marzola (2001), a adrenalina liberada pelo

• Duração desejada do efeito.

• Condição sistêmica do paciente (cuidado especial

• Necessidade de produzir hemostasia.

Perda dos sentidos ou sensações

Apenas uma parte do corpo é privada de sensações

O paciente continua a se relacionar com o meio, sem perder a

• O efeito anestésico ocorrerá como contato do agente anestésico com a

•A ação do anestésico ocorrerá nas terminações nervosas

•O efeito anestésico ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos

Anestesias por bloqueio

A ação do anestésico ocorrerá diretamente nos ramos e troncos

O efeito ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao

O efeito ocorrerá pela infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao

• Anestesias terminais superficiais

• Dessensibilização de pele e mucosas

• Diminuir sensação dolorosa no momento da punção

• Duração curta e de pequena penetração nos tecidos

▪ Anestesia passageira por compressão dos filetes nervosos

▪ Alta diminuição na temperatura que leva a uma anestesia passageira

• Anestesias Infiltrativas e por bloqueios

• Sempre testar refluxo – Aspiração positiva

• Injetar bem lentamente a solução, observando o paciente

• Bisel da agulha sempre voltado para o osso