Anestésico local
Características gerais: Características farmacológicas e clinicas
→Anéstesico é uma base fraca, por isso ele
não pode ser usado de maneira pura, já que é
pouco solúvel em agua e muito instável quando
exposta ao ar;
→Cloridato é o anestésico + ácido clorídrico –
pH ácido (5,5 – 3,3) e é um sal;
→Porção hidrofílica;
→Porção lipofílica;
→Cadeia intermediaria: do tipo ésteres –
cocaína (benzocaína é a única utiliza na
odontologia, sendo utilizada de forma tópica) e
do tipo amidas – lindocaína;
Sistema de ação
→Quando o anestésico local é injetado no
tecido, entra em contato com as fibras
nervosas do local;
→O AL penetram no formato não iônico,
voltando a serem ionizados e se conectam ao
receptor do canal de sódio;
→Assim o canal não consegue mais colocar
sódio para dentro, assim o estimulo nervoso
que deveria seguir pelo axônio, não segue mais,
acontecendo a anestesia;
Lidocaína
→Padrão ouro (com vaso constritor), ou seja,
todos os outros anestésicos locais são
comparados a ela;
→Início – 2-4 minutos após a aplicação
(rápido);
→Duração de 5 a 10 minutos ou 40 a 60
minutos, dependendo do tecido e se é vaso
constritor;
OBS: a duração do anestésico na polpa é
sempre menor;
→A metabolização acontece no fígado e a
excreção ocorre nos rins;
→Meia-vida plasmática de 1,6h;
→Toxicidade:
￫A partir de 4,5 µg/ml no SNC;
￫A partir de 7,5 µg/ml no sistema
cardiovascular;
￫Estimulação inicial do SNC, depois há a
depressão do SNC, depois pode chegar a
convulsão ou coma do paciente;
LEGENDA: exemplo de lidocaína com epinefrina
(vaso constrictor);
 Mepivacaína
→Potência anestésica similar a lidocaína;
→Início de efeito mais rápido que a lidocaína –
1,5 a 2 min (ponto positivo);
→Menor ação vasodilatadora (ponto positivo),
pois quanto maior a ação vasodilatadora menor
é a duração do efeito e maior o sangramento;
→Duração maior que a da lidocaína (ponto
positivo);
→ A metabolização acontece no fígado e a
excreção ocorre nos rins;
→Meia-vida plasmática 1,9h
→Toxicidade: semelhante a lidocaína;
LEGENDA: o primeiro é sem epinefrina e o
segundo é com epinefrina;
Prilocaína:
→Potência anestésica similar a lidocaína, ou um
pouco menor;
→Inicio do efeito – 2-4 minutos;
→Metade da ação vasodilatadora (ponto
positivo);
→Metabolização no fígado/pulmões e
excreção nos rins (tem a metabolização mais
rápida)
→Meia-vida plasmática 1,6h
→Toxicidade:
￫Menos tóxica do que a lidocaína, mas
como a sua concentração para uso tem que
ser maior, acaba que a toxicidade é
praticamente a mesma;
￫Pode desenvolver um quadro de
metemoglobinemia (em pacientes com
deficiência na oxigenação);
OBS: é indicada para paciente com problemas
cardíacos ou pressão alta, por conta do seu
vasoconstritor (felipressina);
Articaína
→Potência 1,5x da lidocaína;
→Inicio de efeito em 2-4 minutos;
→Baixa lipossolubilidade e alta ligação proteica;
→Duração maior do que a lidocaína;
→Metabolização no fígado/plasma sanguíneo e
excreção pelos rins (eliminação mais rápida);
→Meia-vida plasmática – 40 min (por isso a
eliminação é mais rápida);
→Toxicidade: semelhante a lidocaína;
OBS: tem um efeito mais profundo no tecido,
sendo um ponto positivo;
 Bupivacaína Vasoconstrictores

→Potência 4x lidocaína, sendo a com maior →Sal anestésicos = vasodilatador, que foram os
potência anestésica; citados anteriormente;

→Maior ação vasodilatadora, sendo um ponto →Aumentam a duração anestésica, vantagem

negativo, que pode ser cortada pelo para o paciente e dentista;
vasoconstritor;
→Menor risco de toxicidade pelo sal
→Duração – 4h-12h: não recomendado para anestésico;
pacientes menores do que 12 anos, ou
→Hemostasia, diminui o sangramento;
pacientes com deficiência intelectual, pois
podem morder a mucosa jugal, causando lesão; →Classificação: aminas simpatomiméticas e
felipressina;
OBS: a duração é a maior vantagem e como é
longa, é bastante utilizada em cirurgias Aminas simaptomiméticas (atuam em
ortognáticas que são longas; receptores α e sistematicamente nos receptores
→Metabolização pelo fígado e excreção pelos β):
rins;
→Epinefrina (adrenalina):
→Meia-vida plasmática 2,7hrs;
￫Mais utilizado;
→Usado para controle da dor pós-operatória,
para que o paciente use menos analgésico, ￫Minimizada ou não utilizada em pacientes
todavia, quando o efeito passa, acontece o com problemas cardiovasculares;
efeito rebote e assim o paciente sente uma
￫É usada para comparar os outros
dor muito maior;
vasoconstrictores;
→Toxicidade: cardiotoxicidade 4x maior do
→Norepinefrina (noradrenalina):
que a da lidocaína (é a que tem maior
toxicidade e por isso é usada em uma menor ￫Efeito de apenas 25% da epinefrina;
concentração);
￫Atua pouco nos receptores β (10%);

￫Mais reações adversas;

→Corbadrina (levonordrefina):

￫Efeito de apenas 15% da epinefrina;

￫Atua pouco nos receptores β (25%);

￫Mais reações adversas;

→Fenilefrina: →Arritmias cardíacas;

￫Efeito de apenas 05% da epinefrina; →Insuficiência cardíaca congestiva

descontrolada
￫Efeito nos receptores β é quase
inexistente; →Hipertireoidismo descontrolado;

￫Efeito vasoconstrictor mais prolongado; →Feocromocitoma;

Felipressina
→Não atua em receptores α e β e sim nos
receptores V1;
→Mínimo efeito hemostático (ponto negativo);
Outros componentes para o uso de sais
anestésicos
→Alergia a sulfitos;
→Usuários de drogas ilícitas;
OBS: dessa forma deve-se usar a mepivacaina
sem vaso ou prilocaina com felipressina;
Efeitos adversos
→Por conta da superdosagem;

→Veículo (água bidestilada) →Técnica anestésica incorreta;

→Antioxidante: bissulfito de sódio →Os anestésicos locais atravessam facilmente

(adrenérgicos) – por isso paciente alérgicos a a barreira hematoencefálica: levando a
bissulfito não podem usar anestesias com depressão do SNC (é a mais perigosa);
vasoconstrictor adrenérgico (se usa COMO EVITAR?
mepivacaina sem vaso ou prilocaina com
felipressina); →Conhecimento;

→Bacteriostático, estando bastante em desuso, →Técnica da aspiração negativa: evita que a

pois só é necessário caso o anestésico esteja droga seja aplicada diretamente no vaso
em um frasco que tem mais de um uso e sanguíneo;
também pode causar reações nos pacientes;
→Administração lenta;
Contraindicações para vasoconstritores
Cálculo para volume máximo
adrenérgicos
→Concentração do anestésico;
→Paciente com hipertensão descontrolada;
→Dose máxima recomendada;
→Histórico de infarto agudo do miocárdio (sem
liberação médica); →Peso corporal do paciente;

→AVC há menos de 6 meses;

→Cirurgia coronária recente;

→Angina de peito instável;

 ●Em contraindicação de vasoconstritor
adrenérgico:

→Mepivacaína sem vaso (procedimento de até

30 minutos);

→Prilocaína com felipressina (procedimentos

>30 min);

Armazenamento e desinfecção de tubetes

→Manter na embalagem original;

→Temperatura ambiente (20 – 25°C) é o

ideal: em ambientes quentes, deve-se
LEGENDA: exemplo de cálculo – todo tubete
armazenar na geladeira (>5°C), remover 20-
tem 1,8ml;
30min antes do uso;
*o máximo de anestésico local aplicado é de
→Sem exposição a luz;
300mg, independente do peso;
→Desinfecção com gaze + álcool a 70% a
Critérios de escolha para os anestésicos locais:
partir do diafragma (membrana que entra em
Tempo e hemostasia: contato com a agulha) com uma fricção;

→Não imergir em soluções, pois o diafragma é

●Procedimentos de duração curta/média:
semipermeável;
→Lidocaínca ou mepivacaína ou articaina, com
epinefrina;

→Prilocaína com felipressina;

●Procedimentos de duração longa ou muito ●Procedimentos de duração longa ou muito

invasivos: invasivos:

→Lidocaína ou mepivacaína ou articaína, com →Lidocaína

epinefrina; →
→Bupivacaína com epinefrina;